a gestão do trabalho de enfermagem

A Gestão do Trabalho de Enfermagem

Técnico de Enfermagem


O trabalho da enfermagem contempla duas

dimensões que se complementam e se retro-

alimentam:

1) A dimensão assistencial se insere no campo do

cuidado, implicando a relação entre pessoas,

permeada por saberes das ciências humanas

biológicas.


2) A dimensão gerencial é de natureza administrativa, implicando ações coletivas envolvendo profissionais com competências diferenciadas em termos de complexidade – ou seja, a divisão técnica do trabalho.

Nesse sentido, os aspectos de comunicação e de relações interpessoais são fundamentais.


É importante que a enfermagem conheça

e se aproprie dos conceitos e diretrizes da instituição.

Deve conhecer e participar da construção da missão

da instituição, seus valores e visão de futuro,

significa ser reconhecido como elemento atuante e

com poder de transformar uma dada realidade de

trabalho.


Para o bom desenvolvimento do Serviço de Enfermagem é fundamental a construção do regimento de enfermagem, documento normativo que, além de conter a missão da instituição, define o perfil da clientela e os recursos existentes para a assistência a ser prestada.


Também estarão explicitados a organização do serviço de enfermagem, a missão, os valores, as diretrizes, as funções da cada membro da equipe de enfermagem e os seus direitos e deveres


Outra prática que confere qualidade ao trabalho da equipe e à assistência prestada ao cliente é a elaboração de protocolos para as ações técnicas e administrativas.

Para que seja realizada dentro dos parâmetros a que a instituição se propõe e procura garantir que o trabalho seja desenvolvido com a mesma qualidade, independente do local ou de quem o realize.


Outro aspecto relevante na gestão é representado pelos trabalhadores, principalmente se considerarmos que a equipe de enfermagem corresponde aproximadamente a 70% do contingente de pessoal na área hospitalar.


Para o dimensionamento de pessoal necessário para a assistência com qualidade é necessário considerar as características da instituição de saúde.Exemplo:

Característica do hospital: privado, público, filantrópico;

Finalidade do hospital: assistência, ensino e pesquisa;


• Especialidades que serão atendidas como maternidade, pacientes vítimas de queimaduras;

Perfil da comunidade atendida; Índice de absenteísmo da enfermagem na instituição; Existência de pronto-socorro ou pronto atendimento;

Jornada de trabalho


A Resolução do COFEN nº 189/96 estabeleceu critérios mínimos para o dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituições de saúde.

Utiliza-se do Sistema de Classificação de Pacientes (SCP), cujo principal objetivo é atender ao paciente em todas as suas necessidades básicas afetadas e forma holística


Essa classificação considera critérios como a

carga de trabalho refletida pela média de

pacientes/dia, grau de dependência e tempo

efetivo de trabalho de enfermagem,

considerando o tempo calculado em horas

dispensadas no cuidado do paciente.


Tão importante quanto o dimensionamento adequado é a distribuição do pessoal de enfermagem, de forma a possibilitar distribuição equitativa desses mesmos profissionais.

As escalas se constituem em instrumento imprescindível para a gestão que se propõe a uma assistência de qualidade.


Para sua elaboração, as escalas mensais, diárias e anuais devem respeitar o cumprimento das determinações da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e possíveis acordos coletivos, normas da própria instituição e também o atendimento às solicitações pessoais, desde que não se comprometa o trabalho desenvolvido na unidade.


Escala mensal devem ser consideradas as

características da unidade, o direito a

licenças-maternidade, paternidade e médica,

a jornada de trabalho, bem como o número

possível de folgas por dia.


Escala diária depende da quantidade de funcionários, do número de pacientes e do grau de dependência destes, como também dos equipamentos disponíveis.

Na distribuição das atividades deve haver equilíbrio entre o número de clientes destinado a cada funcionário e o grau de complexidade que apresentam.


A escala diária pode ser classificada em: Funcional: quando as tarefas são divididas entre os

funcionários;

Integral, quando todos os cuidados de enfermagem são

realizados por um funcionário;

Em equipe, quando há necessidade de escalar dois ou mais

funcionários para dois, três ou quatro pacientes, conforme o

grau de dependência. Preferencialmente utilizamos a escala integral, pois

proporciona a visão holística do cliente com ganho na qualidade e humanização da assistência.


Escala de férias é preciso considerar o período legal para usufruí-las e o número de profissionais que estarão ausentes naquele período.

Deve-se lembrar sempre que na confecção de todas as escalas o objetivo é proporcionar a assistência adequada ao cliente e procurar atender, ao mesmo tempo, às solicitações e necessidades de cada trabalhador.


A manutenção de infraestrutura adequada e

necessária à assistência contribui para a

redução do nível de estresse da equipe,

principalmente nas situações de urgência e

emergência.


Por se manter diuturnamente na instituição é ela que

identifica e solicita precocemente as intervenções

necessárias.

O controle das condições de funcionamento dos

equipamentos e da própria estrutura física é realizado pela

enfermeira e, mediante sua delegação, pelo técnico de

enfermagem.

Importante considerar que a excelência da comunicação na

equipe contribui para a realização dessa e de outras

atividades


O avanço tecnológico contribui para que materiais mais sofisticado possam ser utilizados no cuidar do paciente, propiciando a melhoria da qualidade da assistência prestada.

Porém, são fundamentais o controle rigoroso do estoque e o uso correto desses materiais .


Algumas instituições controlam e distribuem esses materiais de forma centralizada;

Outras trabalham com cotas localizadas nos próprios setores. Independente da opção escolhida, os instrumentos de controle utilizados devem garantir o adequado monitoramento da distribuição, estoque e uso desses materiais


A padronização de materiais e medicamentos, quanto à diversidade e à quantidade de itens, representa uma boa forma de otimizar sua utilização.

Cabe ao enfermeiro prever e prover a unidade de saúde no que consiste a recursos materiais permanentes ou descartáveis com o auxílio da equipe de enfermagem para que a falta de material não influencie na assistência prestada ao cliente.


Teorias de enfermagem

Considerando o aspecto da gestão da assistência

precisamos relembrar que a história do cuidado é tão

antiga quanto a história da humanidade.

Somente com Florence Nightingale, o processo do cuidar

passou a ser visto de forma científica, baseado em

fundamentos teóricos.

Alguns autores acreditam que esse seria o primeiro

registro de uma assistência de enfermagem sistematizada.

A Gestão do Trabalho de Enfermagem Wanda de Aguiar Horta marcou essa história

quando na década de 1970 desenvolveu o modelo de assistência baseado nas necessidades humanas básicas afetadas .

Considerava o paciente/individuo como um “ser” em estado de desequilíbrio cujo intuito final seria transformar esse desequilíbrio em equilíbrio.


Nos Estados Unidos, em 1971, Dorothea Orem, em uma percepção holística, sistematizou a Teoria do Autocuidado (AC) baseada na prática do cuidado do paciente para “si próprio” e “desenvolvida por ele mesmo” considerando-se suas crenças, hábitos e cultura .


Sua meta principal é o alcance da saúde tendo como principal agente o próprio paciente, que com práticas voluntárias, conhecimento, relações sociais e interpessoais é capaz de tomar decisões e regular seu próprio comportamento.

O papel da equipe de enfermagem é o de facilitador para que esse paciente consiga atingir essa meta.


A assistência de enfermagem um “processo do cuidar”, é importante que seja feito de forma sistematizada: Sistematização da Assistência de Enfermagem.


Sistematização da Assistência de Enfermagem

A partir da decisão do COREN-SP, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) foi implementada nos serviços de saúde sendo considerada uma função exclusiva do enfermeiro e designada como “método e estratégia de trabalho cientifico que realiza a identificação das situações de saúde/doença” para promover, recuperar e reabilitar indivíduo, família e comunidade.


A SAE é uma metodologia para organização da assistência de enfermagem a ser dispensada ao cliente, e para sua implementação prevê a participação de todos os elementos da equipe de enfermagem.


O técnico em enfermagem é coparticipante do processo e como tal deve ser também um colaborador nas tomadas de decisões quanto às intervenções de enfermagem a serem aplicadas ao cliente.


A SAE compõe-se das seguintes etapas:

Histórico de Enfermagem compreende o exame físico e

a entrevista fornecendo dados do cliente para a

assistência de enfermagem e relacionar esses dados

com os possíveis problemas possibilitando a

intervenção precoce.

Gestão do Trabalho de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem é a conclusão feita

após a entrevista e o exame físico em relação aos

problemas que o cliente/paciente apresenta.

A partir dessas informações, o enfermeiro poderá

elaborar a prescrição de enfermagem por meio do

plano de cuidados pertinentes aos problemas de

enfermagem diagnosticados


Prescrição de Enfermagem consiste no registro dos cuidados

a ser desenvolvidos de forma sistematizada, organizando

a prestação dos mesmos e possibilitando a consulta por

qualquer membro da equipe multiprofissional. É feita

diariamente, contemplando os cuidados com higiene

corporal, eliminações intestinais e vesicais e manutenção

das funções respiratórias e cardiológicas entre outras.


O técnico em enfermagem tem papel fundamental

tanto na execução da prescrição quanto na

observação do cliente, obtendo informações

relevantes que podem contribuir na análise da

evolução do paciente.


Evolução de Enfermagem consiste na

interpretação da prescrição de enfermagem, do

exame físico, exames realizados e no quadro

clínico do cliente, sendo a fase final da SAE.

Deve ser realizada diariamente para todos os

pacientes.


Anotação de Enfermagem é realizada por todos os membros

da equipe de enfermagem, contemplando as possíveis

intercorrências, exames realizados e cuidados prestados de

forma geral.

Considerando que a comunicação entre os membros da

equipe é fator determinante para o sucesso da gestão, a

utilização de recursos de informação é imprescindível


Toda documentação do cliente tais como

prescrições médicas e de enfermagem,

exames, interconsultas ou avaliações de

especialistas – é de suma importância,

devendo ser compilada em um único

instrumento denominado prontuário .


O prontuário atende a todos os envolvidos no “processo do cuidar” como médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem, dentista, nutricionista, assistente social, entre outros, fornecendo dados para a prestação desse cuidado em todas as instituições de saúde.

Deve conter informação clara com letra legível, sempre datada e assinada pelo profissional que avaliou o cliente.


Também pode ser utilizado o prontuário eletrônico, que é “um registro eletrônico instalado em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários, fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico”.

Bibliografia

Saber Cuidar: Ética do ser Humano – Compaixão pela Terra. Rio de Janeiro: Vozes, 1999.

CAMPEDELLI, M. C. et al. Processo de enfermagem na prática. 2ª ed. São Paulo: Ática, 2000.

CARPENITO, L. J. Diagnóstico de enfermagem no processo de enfermagem. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

DIAS, E. de P. Conceitos de Gestão e Administração: uma revisão crítica. Revista Eletrônica de Administração, Facef- vol 1 – Edição 01 – jul./dez. 2002.

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