A FEBRE NA INFNCIA: O PONTO DE VISTA DO PEDIATRA PRATICANTEOrientador: Dr. Joel Peixoto Apresentao: R2 Silvia Renata Fuzetto

INTRODUO

DEFINIES:

FebreHipertermiaHiperpirexia

Locais de aferio:

Temp. axilar: > 37,3CTemp. oral: > 37,8CTemp. retal: > 38,3C

Termmetro 3 5 minutos

CLASSIFICAO:

Febre leve: 37,3 --- 38,5CFebre moderada: 38,6 --- 39,5CFebre alta: 39,6 --- 40,5C

FISIOPATOLOGIA DA FEBRE

Controle da temperatura corporalProduo de calorPerda de calorSistema termoreguladorTermoregulao durante o sono

PATOGENIA DA FEBRE

deslocamento do nvel da regulao da temperatura

temperatura determinado por vasoconstrico (perdas de calor) e pelos tremores (produo de calor).

Pirgenos exgenos: substncias (agentes infecciosos e seus produtos) que provocam febre.

Pirgenos endgenos ou leucocitrios: proteinas termolbeis produzidas por fagcitos, quando estes fagocitam os pirgenos exgenos.

Pirgenos exgenos so fagocitados pirgenos endgenos sntese de PGE no hipotlamo (rea pr-ptica) deslocamento do nvel da regulao do termostato corporal p/ uma temperatura mais elevada.

Efeitos sobre a funo imunolgica

pirgenos endgenos :quimiotaxia e atividade oxidativa;proliferao de cel.B e ativao de cel.T;produo de Ac e de interferons; inibem crescimento de pneumococo, gonococo, treponema pallidum.

Efeitos prejudiciais

consumo de 02 (pneumopatias, cardiopatias);>42 pode causar leso neurolgica;Convulso febril.

ETIOLOGIA DA FEBRE

Exame clnico essencial

Trata-se de uma causa infecciosa ou no infecciosa?

uma infeco viral ou bacteriana?

FEBRE ISOLADA NO LACTENTE

Predomina infeces viraisInfeces bacterianasgermes mais isolados: pneumococo e Haemophilus influenza.Quanto maior a temperatura maior o risco de bacteremia (ppte entre os de baixa renda).

FEBRE ISOLADA NO RN

capacidade termoreguladora reao febril a um agente infecciosoSinal de sepse neonatal chance de infeco bacteriana

Febre transitria benigna (excicoce).

FEBRE PROLONGADA INEXPLICADA OU DE ORIGEM INDETERMINADA

Durao > 2 semanasPredomina infeces bacterianas em pctes que usaram ATB de forma inadequada e mascarou foco infecciosoInfeces incubadas: abscessosOutras: ITU, osteomielite....

Infeces virais no so comuns, pode acontecer em casos de: mononucleose, CMV, coxsackie.Doenas do colgeno: ARJDoenas neoplsicasAcometimentos cerebrais graves: leses hipotalmicasFebre prolongada benigna do lactenteFebre psico-reativa

FEBRE INTERMITENTE

IVAS de repetioITU no diagnosticada

Erupo dentria (?)

FEBRE NAS DOENAS CRNICAS

Cardiopatias: endocarditeDa renal: ITUMucoviscidose: pneumoniaHidrocefalia: ventriculite

FEBRE METABLICA

HipertireoidismoDesidrataoDiabetes insipidus

Excesso de calor ambiente + lactente exposto ao sol: pode levar a intermaoTemp>40, transtornos neurolgicos, choque, distrbios hemorrgicos.

FEBRE MEDICAMENTOSA

Reao de hipersensibilidade: penicilinas/cefalosporinasEfeito pirgeno: anfotericina BEfeito sobre o termostato: atropinaEfeito farmacolgico: liberao das endotoxinas das bactrias (reao de Herxheimer)

EXAME CLNICO DA CRIANA FEBRIL

fundamental a observao globalAspcto exterior e comportamentoSorri, brinca, ativaSonolenta, apticaCor da pele

Pesquisa de um foco infecciososinais menngeosbusca de adenopatiasmobilidade articular, sinais flogsticosinspeo genitalausculta cardaca e pulmonarinspeo da cavidade oral e faringetimpanoscopia

Ausncia absoluta de sinais clnicos sugestivos de infeco orientaes: curva trmica;observar estado geral da criana durante e aps a febre; retorno em 24 a 48h p/ reavaliao.

Se foco de infeco direcionar exames complementares se necessrio.

FEBRE SEM FOCO DEFINIDO

Idem + outros exames em funo dados especficos> 10Hmg, VHS, urinaI, Rx trax, hemocultura, urocultura, PcR, LCR, esfregao faringe, testes tuberculnicos7 - 10Hmg,VHS, urina I 4 - 6----------1 - 3EXAMESDIAS DE FEBRE

Valores laboratoriais sugestivos de bacteremia:

Leuccitos no sangue >15.000/mm3 (no RN > 30.000) ou < 5000/mm3Neutrfilos no sangue > 10.000/mm3Bastes > 500/mm3VHS > 30mm/hPcR > 25mcg/ml

TRATAMENTO

necessrio baixar a temperatura?

Efeitos benficos da febre, associados s defesas imunolgicas;Efeitos prejudiciais da febre, ppte crise convulsiva e o do consumo de 02 (cardiopatas e pneumopatas).

Inconvenientes do tto da febreRiscos farmacolgicos dos antipirticos;Demora excessiva na procura ao mdico.Vantagens do tto da febreMelhora irritabilidade, favorecendo o exame fsico;Combate convulso febril.

Medidas gerais:

HidrataoAlimentaoHospitalizaoMeios fsicos:Banhos mornos e compressas midasRetirar excesso de roupasgua gelada e lcool so proibidos: vasoconstrico perifrica colapso

Medicamentos antipirticos:

Dipirona: ev, vo, e retal10 25 mg/kg/ds, 6/6hAGRANULOCITOSEAcetaminofeno: vo10 15mg/kg/ds, 4/4 ou 6/6hNECROSE HEPTICACI: insuficincia heptica

cido acetilsaliclico: vo10 15mg/kg/ds, 4/4hPerda integridade mucosa TGI; Interfere sistema de coagulao;Hepatotoxicidade.....sndrome de Reye;Atravessa placenta....sangramento no RNCI: lceras TGI,varizes esofgicas, alterao no sistema de coagulao e agregao plaquetria, antes parto.

Ibuprofeno: vo

5 10mg/kg/ds 6/6hlcera gstrica, perfurao e hemorragia, porm mais raro e menos grave q a aspirina.Mais caro.....limita seu uso.

H 40 anos Dubois escrevia: A febre apenas um sintoma e no temos certeza de que seja um inimigo. Talvez seja um amigo!

FIM