2-complicaciones agudas de la preeclampsia

25/09/2013

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Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Mdico Gineclogo Obstetra del Departamento de Cuidados Crticos y Emergencia INMP

Maestra en Docencia e Investigacin Superior

Hunuco 2013

PREECLAMPSIA

COMPLICACIONES AGUDAS

Eclampsia

Sndrome HELLP

Rotura heptica

Edema pulmonar

Insuficiencia renal

CID

Emergencia hipertensiva

Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2012

PREECLAMPSIA


Ocurrencia de una o mas convulsiones

generalizadas y/o coma en una paciente

preeclmptica y en ausencia de otra condicin

neurolgica.

Se estima que la eclampsia causa 50,000 muertes

maternas por ao en el mundo.

American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy. ACOG

Technical Bulletin N 219. Washington, DC: ACOG, 2009

ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA


Diagnstico diferencial

ACV

Enfermedad hipertensiva

Tumores cerebrales

Desordenes metablicos

Infecciones (meningitis, encefalitis)

TTP

Epilepsia

Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.

MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology

2012 Volume 45, Number 2, 308-329.

ECLAMPSIA

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PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSION

SULFATO DE MAGNESIO

3-4 gr EV EN 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO

1 a 2 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24-36 HORAS DE HABER

CONCLUIDO LA GESTACION

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trialThe Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark;

Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA PROTOCOLO DE CONTROL DE

HIPERTENSION SEVERA

METILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs.

REGULANDOSE CADA 24 a 48 hrs.

DURACION DEL TRATAMIENTO

7 DIAS

CRISIS HIPERTENSIVA

NIFEDIPINO 10 mg ORAL STAT

PREECLAMPSIA


Es una seria complicacin de la preeclampsia,

descrita por primera vez por Pritchard y col en 1954.

El trmino Sndrome HELLP fue acuado por

Weinsten en 1982.

El riesgo reportado de Sndrome HELLP en

embarazos subsecuentes es de 3% a 27%

Sullivan CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver

enzymees, and low platelets in subseequent gestations. Am J Obstet Gynecol.

2007; 171 : 940-943

Sndrome HELLP

SINDROME HELLP

H emolysis (Hemlisis)

E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

SINDROME HELLP

HEMOLISIS :

ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE

SANGRE PERIFERICA

BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :

Aspartato aminotransferasa > 72 UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS :

< 100,000/ml.

Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low

platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311-316

DIAGNOSTICO

PREECLAMPSIA


Es una de las mas severas complicaciones

de la preeclampsia severa Sndrome

HELLP

Su frecuencia es 1/50,000 partos.

Mortalidad materna de ms del 30% en

Pases desarrollados.

La causa de rotura heptica permanece

desconocida.

ROTURA HEPATICA

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PREECLAMPSIA


Manifestaciones clnicas y diagnstico

Dolor en el cuadrante superior derecho

Dolor localizado en el epigastrio

Dolor bilateral en hombros

Raramente se palpa masa abdominal

ROTURA HEPATICA

PREECLAMPSIA


ManejoManejo

RequiereRequiere unun equipoequipo multidisciplinariomultidisciplinario

HospitalHospital dede 33 nivelnivel

PrioridadPrioridad unouno estabilizarestabilizar hemodinmicamentehemodinmicamente aa

lala madremadre

TerminarTerminar lala gestacin,gestacin, incisinincisin medianamediana

infraumbilicalinfraumbilical

CirugaCiruga complementariacomplementaria:: TaponamientoTaponamiento

HepticoHeptico y/oy/o colocarcolocar bolsabolsa dede BogotBogot

ROTURA HEPATICA

PREECLAMPSIA


ExcesivaExcesiva acumulacinacumulacin dede fluidosfluidos enen elel

espacioespacio intersticialintersticial pulmonarpulmonar yy enen loslos

alveolosalveolos

ComplicaComplica alrededoralrededor deldel 00..0505%% dede loslos

embarazosembarazos dede bajobajo riesgoriesgo

ComplicaComplica sobresobre elel 22..99 aa 44..99 %% dede loslos

embarazosembarazos complicadoscomplicados concon preeclampsiapreeclampsia

Sibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis

of thirty-seven consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 : 1174-1179

EDEMA PULMONAR

PREECLAMPSIA


Manejo (LMNOP)

L asix

M orfina

N a

O xgeno

P osicin

EDEMA PULMONAR

Caracterizada por un abrupta reduccin del

filtrado glomerular, llevando a una excesiva

retencin de urea y agua, asimismo

anormalidades de los electrolitos y

equilibrio cido-base.

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.

Renal Fail. 1996;18 : 681-683

INSUFICIENCIA RENAL

PREECLAMPSIA


PREECLAMPSIA


18% de todos los casos de IRA tuvieron un

origen obsttrico

De los pacientes anteriores el 20.9% de los

casos ocurrieron en pacientes con preeclampsia

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.

Renal Fail. 1996;18 : 681-683

INSUFICIENCIA RENAL

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PREECLAMPSIA


Manejo

Exclusin de condiciones que

pueden ser reversibles

Terapia de soporte

Hemodilisis

INSUFICIENCIA RENAL

PREECLAMPSIA


Diagnstico

Criterios de Sibai et al

Evidencia de sangrado excesivo con

trombocitopenia ( 40

microgramos/dl

Sibai BM el al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of

hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-

eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 : 501-509

CID

PREECLAMPSIA


LaLa incidenciaincidencia dede cegueraceguera corticalcortical comocomo

manifestacinmanifestacin dede encefalopataencefalopata hipertensivahipertensiva enen

preeclampsiapreeclampsia severasevera eses dede 11--1515%%

SonSon contraindicacionescontraindicaciones dede manejomanejo expectanteexpectante

ElEl partoparto eses elel niconico tratamientotratamiento curativocurativo actualactual

Crosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with

preeclampsia, HELLP syndrome and acute cortical blindness. Can J Anesth

1998; 45 : 452-459

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Y CEGUERA CORTICAL

MUCHAS GRACIAS

2-complicaciones agudas de la preeclampsia

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