preeclampsia severa en el hospital regional de …

1

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TESIS:

“PREECLAMPSIA SEVERA EN EL HOSPITAL

REGIONAL DE AYACUCHO”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. HAYDEE MONTES SANCHEZ

ASESOR:

Mg. RAVELLO HUAMÁN, RAÚL MARTÍN

ICA - PERU

2

ÍNDICE

INDICE………………………………………………………………………..02

DEDICATORIA………………………………………………………………04

RESUMEN…………………………………………………………………...05

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..06

II. BASES TEÓRICAS………………………………………………………..07

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales……………………………………..07

Antecedentes nacionales…………………………………………..07

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO)……………………………09

3.1 Definición……………………………………………………………...09

3.2 Incidencia……………………………………………………………...09

3.3 Etiología………………………………………………………………..09

3.4 Epidemiología…………………………………………………………09

3.5 Patogenia……………………………………………………………...10

3.6 Fisiopatología…………………………………………………………10

3.7 Diagnóstico Diferencial……………………………………………..10

3.8 Factores de Riesgo…………………………………………………..11

3.9 Clasificación………………………………………………………….11

3.10 Repercusiones……………………………………………………..12

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO………………………………………….13

3

V. ANALISIS DEL CASO…………………………………………………...22

VI. RECOMENDACIONES………………………………………………….23

VII. PROPUESTAS DE MEJORA…………………………………………...24

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………...25

4

DEDICATORIA:

A Hernán mi esposo por su apoyo,

paciencia y a mis Hijos Adrián y

Kiara razón de seguir escalando.

5

RESUMEN

Mujer adulta de 28 años, multigesta de 34 semanas por FUR ingresa al servicio

de emergencia, referida del Centro de Salud Santa Rosa con diagnóstico de

multigesta de 34 semanas más preeclampsia severa no presenta dolor

abdominal ni dolor lumbar. Tiene 05 controles prenatales.

Al ingresar la paciente presenta 2 vías, además el Personal Obstetra le dio 1

tableta de Nifidipino via oral, 4 tabletas de metildopa 1 gramo vía oral por que

gestante tenia P/A 170/150 mmhg antes de referirle al Hospital Regional de

Ayacucho.

Al examen se presentan disminución de movimientos fetales y bradicardia fetal,

motivo por el cual el medico de turno le solicita: Hemograma completo,

serología y Bioquímica urea creatinina glucosa y preparar para SOP.

Luego de la intervención la paciente ingresa al Servicio de Unidad de Cuidados

Obstétricos con Diagnostico de Post Cesareada Inmediata x Preeclampsia

Severa + Circular de cordón procedente de la SOP (sala de Operación) con

funciones vitales de: P.A: 120/70 mm/hg R: 20xmin, P. 90 x min t: 36.5°c,

Saturación: 73% con doble vía:CLNA 9% + 10 UI de Oxitocina x pasar 800cc

CLNA 9% + Sulfato de Magnesio por pasar 600cc.

Paciente cursa con P.A inestable hasta 140/ 80 mmhg no signos premonitorios

diuresis horaria mayor de 100 ml. Medico indica ampliar esquema de

Antihirtensivos pasar tratamiento a vi a oral y pasa al Servicio de Pabellón,

recién nacido falleció.

Paciente hemodinamicamente estable es dada de alta.

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I. INTRODUCCIÓN

La aparición de problemas de la presión arterial ocasionada por la gestación, es

considerada una complicación grave, debido a que esta causa repercusiones

irreversibles en la salud de la madre y del feto llegando a la ocurrencia de la

muerte materna perinatal.

Realizando un análisis a la ocurrencia de muertes maternas generadas por

trastornos hipertensivos podíamos afirmar que estos se podrían haber evitado

si se hubiera realizado un diagnóstico precoz y por ende la realización de una

atención oportuna.

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II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

Contreras K. (2005 - México) (1) en su tesis de post grado titulada:

“Identificación de factores de riesgo para preeclampsia. En pacientes

que acuden al servicio de toco quirúrgica de hospital regional de

Veracruz”, menciona que las complicaciones hipertensivas del embarazo

siguen siendo una de las causas más importantes de morbilidad y

mortalidad materna en casi todos los países del mundo. Tuvo como

objetivo determinar los factores de riesgo predisponentes con mayor

relación en preeclampsia en pacientes que acuden al servicio de

Tococirugia del Hospital Regional de Veracruz, teniendo un diseño

transversal, observacional, prospectivo y descriptivo, se incluyeron 58

pacientes embarazadas con los criterios de: > 20 semanas de gestación,

tensión arterial diastólica > 90 mm/Hg en un mínimo de dos tomas en un

lapso de seis horas, proteinuria > 30 mg/dl en un lapso de seis horas o

de 300 mg/dl en una recolección de orina de 24 horas. Las variables

estudiadas fueron edad en años, número de gestaciones, edad

gestacional y control prenatal. Se utilizó estadística descriptiva,

obteniendo como resultados que el 77.59% de las pacientes se

concentraron en los grupos etareos de 16 - 20 y 21 - 25 años de edad, el

número de gestas más común fue uno con 50% de los casos, el 68 97%

de la serie se ubicó en el intervalo de 37 - 40 semanas de gestación y el

79.31% llevó control prenatal. Conclusiones. La edad de 16 - 20 años, la

primigestas y la edad gestacional do 37 - 40 semanas son los factores

de riesgo más comunes para preeclampsia en las pacientes que asisten

al Hospital Regional de Veracruz.

NACIONALES

Huamán C. (2015 - Lima), (2) realiza la investigación titulada:

“Prevalencia de factores de riesgo para preeclampsia en mujeres

atendidas en el hospital nacional dos de mayo entre enero a junio de

8

2015”, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de edad, nuliparidad,

control prenatal, antecedente personal de preeclampsia, antecedente de

hipertensión arterial y diabetes mellitus como factores de riesgo para

preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional Dos de

Mayo entre los meses de enero a junio de 2015, se realiza un estudio no

experimental, de tipo observacional, transversal. La población estuvo

constituida por 59 pacientes, donde se estudió bajo un análisis

estadístico univariado, obteniendo como resultado que el grupo etario

con mayor prevalencia fue entre 21 a 25 años (33.9%), la nuliparidad

obtuvo un 55.9%; los controles prenatales deficientes, 42.4%; el

antecedente personal de preeclampsia, 33.3%; el antecedente de

hipertensión arterial, 6.8%; el antecedente de diabetes mellitus, 0%. Se

concluye que la prevalencia de preeclampsia fue del 5%, siendo la

nuliparidad el factor de riesgo más frecuente y el antecedente de

diabetes mellitus el menos frecuente.

9

III. CAPITULO I: PREECLAMPSIA

3.1. Definicion:

Conjunto de manifestaciones clínicas como por ejemplo aumento de la

presión arterial por encima de la presión basal, acompañado de

proteinuria, zumbido de oídos, escotomas o visión borrosa, cefalea

intensa y sobre todo epigastralgia que hace presagiar una amenaza de

aborto o de parto pre término.

3.2. Incidencia

En el Perú, la incidencia fluctúa entre 10% y 15%. (3) Las muertes

maternas por preeclampsia representan la segunda causa de muerte

materna después de las hemorragias y aumentaron de 19% en 2007 a

30% en 2010 y 32% en 2012. (4)

3.3. Etiología:

Hasta el día de hoy se manejan diversas teorías sobre las causas que

originan el aumento de presión arterial, las cuales son atribuidas a

problemas de la implantación o causas ovulares.

3.4. Epidemiología:

A nivel nacional es considerada como la segunda causa de muerte

materna; Se calcula que es la causante del 10% de muertes fetales,

Además siendo originaria del 15% de cesáreas a nivel nacional.

10

3.5. Patogenia

La etiología de la pre eclampsia aún se desconoce, es por ello que se le

denomina la enfermedad de las teorías ya que alrededor de la búsqueda

de su causa se han elaborado infinidad de hipótesis que abarcan

prácticamente a todos los órganos maternos y fetales en los que se

ubica una alteración de su fisiología a partir de la cual se genera una

cascada de eventos que afectan al resto de aparatos y sistemas. (6)

Están expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.

Están expuestas a una superabundancia de vellosidades

coriónicas, como embarazo gemelar o mola hidatiforme.

Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente.

Presentan predisposición genética a la hipertensión que

aparece durante el embarazo. (7)

3.6. Fisiopatología: (5)

Se manejan muchas teorías pero la más cercana a la realidad de la

hipertensión arterial es la vasoconstricción generalizada.

3.7. Diagnóstico diferencial:

Ante la presencia de la sintomatología que aparece en el aumento de la

presión arterial, esta puede ser confundida con: (5)

11

Presencia de Hígado graso agudo del embarazo. (5)

Síndrome antifosfolipídico. (5)

Síndrome urémico hemolítico. (5)

3.8. Factores de Riesgo: (5)

o Antecedentes de hipertensión sobre todo de la línea materna. (5)

o Antecedente de hipertensión en embarazos anteriores. (5)

o Edades extremas (<15 y >a 35 años). (5)

o Raza morena o negra. (5)

o primigestas. (5)

o Periodo intergenésico prolongado. (5)

o Embarazo gemelar. (5)

o Gestantes obesas. (5)

o Hipertensión arterial crónica. (5)

o Gestantes con diabetes. (5)

3.9. Clasificación: (5)

Dependiendo de la severidad, el momento de la aparicion y el

incremento de la presion arterial esta se puede clasificar en:

Hipertensión inducida por la gestación.

Pre eclampsia leve.

Pre eclampsia severa.

Eclampsia.

12

3.10. Repercusiones MATERNAS, ´PERINATALES, SOCIALES ETC

COMPLICACIONES MATERNAS:

Las mujeres con pre eclampsia severa son susceptibles de presentar

complicaciones graves como:

Eclampsia. (5)

Síndrome HELLP. (5)

Rotura o hematoma hepático. (5)

Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo. (5)

Insuficiencia renal. (5)

DPP. (5)

Coagulación intravascular diseminada. (5)

Desprendimiento de retina. (5)

Accidente cerebrovascular. (5)

Muerte intrauterina. (5)

13

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo: Dar a conocer el caso de hipertensión severa referente del centro de

salud santa rosa.

Identificar la eficacia y eficiencia por parte del profesional de salud

ante una emergencia obstétrica.

4.2 Caso clínico: Datos de la paciente:

Nombre: Ccorahua Tacuri Yovana

Edad: 28 años Peso: 65kg Control prenatal: 05

FUR: 08/08/16 F.P.P: 18/05/17

Formula Obstetrica: G5P4OO4

El día 07 /04/17 a las 10.15 am Ingresa al servicio de Emergencia

Obstétrica del Hospital Regional de Ayacucho paciente referida del Centro

Salud Belén con diagnóstico de Multigesta de 34 semanas x FUR +

Preeclamsia Severa + no trabajo de parto con 2 vías:

1.- Frasco de CLNA 9% + Sulfato de Magnesio 5 ampollas en 500ml

de cloruro por pasar.

2.- Frasco de CLNA sin agregados 500ml por pasar.

Con su sonda vesical con ASS (+++), con presencia de dolor de la

cabeza, no escotomas, no tinitus, no epigastralgia (en su establecimiento

de origen c.s. Belen ).

A las 08.50 am el Personal Obstetra le dio 1 tableta de Nifidipino via oral

,4 tabletas de metildopa 1 gramo vía oral por que gestante tenia P/A

170/150 mmhg antes de referirle al Hospital Regional de Ayacucho.

A las 09 15 am Le controla su P.A; 100/80 mmhg pulso: 110xminuto

respiración: 25x min, t: 36.7°C

14

AL EXAMEN CLINICO REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE

AYACUCHO:

Mamas: Normales

Abdomen: A.U = 28cm latidos fetales: 146 x min. Dinámica uterina:

ausentes

Genitales: no presencia de sangrado, ni liquido

Evaluado y Hospitalizado por el medico de turno del Hospital

Regional de Ayacucho.

Con diagnóstico de: Multigesta de 34 semanas + Preeclampsia Severa.

El Medico solicita los siguientes exámenes auxiliares:

Hemograma completo, serología y Bioquímica urea creatinina

glucosa y preparar para SOP.

Administración de Dexametazona de 12 mg IM .STAT

NPO

CLNA 9% 1000 +Sulfato de Magnesio a XX gotas por min.

CLNA 9% 1000 cc 300 pasar a choro

Nifidipino de 10mg vía oral mayor a presión de 160/110 mm/hg

CFV,AMF ,MMF ,OSA

Prepara para SOP ( cesárea )

Paciente es intervenida a las 12.30 pm del día 07/04/17

15.30 ingresa al Servicio de Unidad de Cuidados Obstétricos con

Diagnostico de Post Cesareada Inmediata x Preeclampsia Severa +

Circular de cordón procedente de la SOP( sala de Operación) con

funciones vitales de :

P.A: 120/70 mmhg R: 20xmin P. 90 x min t : 36.5°c Saturación : 73%

con doble vía

CLNA 9% + 10 UI de Oxitocina x pasar 800cc

CLNA 9% + Sulfato de Magnesio por pasar 600cc

15

Examen clínico:

Piel: ligeramente pálidas

Mamas: con secreción láctea

Abdomen: doloroso .útero contraído apósitos de herida operatoria limpios

Genitales externos: loquios normales

M.i: Edema +

Su P.A: En el turno noche fluctua entre 130/ 88 y 125/ 65 mm/hg

El día 08/04/17

Paciente con diuresis e 49cc recibe su tratamiento antihipertensivos y

antibiótico

Día 09/04/17

Con evolución favorable

El día 10/04 / Paciente cursa con P.A inestable hasta 140/ 80 mmhg no

signos premonitorios diuresis horaria mayor de 100 ml. Medico indica

ampliar esquema de Antihirtensivos pasar tratamiento a vi a oral y pasa al

Servicio de Pabellon , recién nacido falleció.

El dia 11/04/17

Paciente hemodinamicamente estable P/A estable, continua con

tratamiento antihipertensivos y antibióticos.

El día 12/04/17

Paciente hemodinamicamente estable es dada de alta.

16

Hoja de monitoreo de exámenes auxiliares por días

fecha 7/94/17 8/04/17 9/04/17

Hemoglobina 14.4 12.4 11.4

Hematocrito 44.6 37 34.8

Leucocitos 10,390 12,030 8,04

Plaquetas 118,000 106,000 145,000

Tiempo de

coagulación

7x min - -

Tiempo de

sangría

3 x min - -

Grupo factor 0 + - -

Glucosa 77 96 128

Urea 25 21 16

Creatinina 0,88 0.63 0.93

Ácido úrico 4.86 3.8

Bilirrubina

total

0.65 0.33 0.20

Bilirrubina

directa

0.28 0.17 0.12

Bilirrubina

indirecta

0.37

0.16

TGO 41 31 33

TGP 32 27.4 16

BUN 11.7 9.8 7.5

Examen de

orina

No

patológico

Recibe su tratamiento post operatorio:

CLNA

Sulfato de Magnesio

Cefazolina

Metamizol

Metildopa

Nifidipino

C.F.V

Control de Hb , Hto, PH,PLAQUETAS, mantener con sonda Foley

permanente.

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Controles prenatales

1° control prenatal

Fecha y hora de atención: 7 de noviembre de 2016

Edad gestacional: 13 semanas

Peso madre (kg): 60 kg

Temperatura: 37

Presión arterial: 120/70

Pulso materno: 88x

Altura uterina: 9cm

Situación (L/T/NA): N.A

Presentación (C/P/NA): N.A

Posición: N.A

F.C.F: N.A

Movimientos fetales: N.A

Proteinuria cualitativa: NSH

Edema: S/E

Reflejo osteotendinoso: ++

Examen de pezón: FORMADO

Indicación hierro/ácido fólico: N.A

Indicación calcio: N.A

Indicación ácido fólico: AF 1

Orientación/consejería: nutrición 1

EG. de ecografía: N.A

Perfil biofísico: N.A

Cita: 12 de diciembre 2016

Visita domiciliaria: N.A

18


Fecha y hora de atención: 12 de diciembre 2016


Peso madre (kg): 61.500

Temperatura: 37


Pulso materno: 86x

Altura uterina: 15cm



Posición: N.A

F.C.F: 142 por minuto

Movimientos fetales: N.A


Edema: S/E



Indicación hierro/ácido fólico: SF 1

Indicación calcio: N.A

Indicación ácido fólico: N.A




Cita: 10 de enero 2017


19


10 de enero 2017 22 semanas

Fecha y hora de atención: 10 de enero de 2017


Peso madre (kg): 62

Temperatura: 37


Pulso materno: 88x




Posición: N.A


Movimientos fetales: +


Edema: S/E



Indicación hierro/ácido fólico: AF 2

Indicación calcio: CA 1


Orientación/consejería: Nutrición 3



Cita: 13 de febrero 2017

Visita domiciliaria: I

20


13 de febrero 2017 26 semanas

Fecha y hora de atención: 13 de febrero 2017


Peso madre (kg): 63

Temperatura: 37


Pulso materno: 88x


Situación (L/T/NA): L

Presentación (C/P/NA): C

Posición: D


Movimientos fetales: ++


Edema: S/E









Cita: 15 de marzo del 2017


21


Fecha y hora de atención: 15 de marzo del 2017


Peso madre (kg): 65

Temperatura: 37


Pulso materno: 88x


Situación (L/T/NA): L

Presentación (C/P/NA): C

Posición: D


Movimientos fetales:++


Edema: S/E







EG. de ecografía: 13 de marzo- 31 semanas

Perfil biofísico: 8/10

Cita: 2 de abril

22

V. ANALISIS DEL CASO

El presente caso se desarrolló en el hospital regional de Ayacucho, la cual se

puede rescatar que la paciente se encuentra en el establecimiento adecuado

para la atención de la emergencia; llegando referente del centro de salud santa

rosa con diagnóstico de multigesta de 34 semanas, pre eclampsia severa.

En cuanto a la paridad hay estudios que afirman que en multigestas se pueden

acrecentar estos casos si es que en gestaciones anteriores desarrollaron pre

eclampsia o si han desarrollado hipertensión crónica.

23

VI. RECOMENDACIONES

Se debe dar mayor promoción al control prenatal ampliando su cobertura y

mejorando su calidad y a la educación de las pacientes como medio para

disminuir la morbimortalidad tanto materna como neonatal.

Se debe instruir a las gestantes acerca de signos tempranos que puedan

hacer sospechar el diagnostico de pre eclampsia.

Concientizar al personal de la salud encargado de realizar un adecuado

llenado de las historias clínicas obstétricas y perinatales para así poder

realizar investigaciones con datos completos y confiables.

Detectar tempranamente signos de pre eclampsia y referir a las pacientes a

centros de mejor infraestructura para su atención y así poder disminuir la

tasa de Morbimortalidad materno – perinatal que existe en nuestro medio.

Promover que se realicen de manera precoz y oportuna las referencia para

asi reducir las complicaciones maternas y fetales

24

VII. PROPUESTAS DE MEJORA

1. Realizar referencia oportuna a un establecimiento de mayor complejidad

cuando no se puede solucionar el problema ya sea por falta de recursos

humanos y/o por su nivel de capacidad resolutiva.

2. Lograr que las gestantes tengan una atención prenatal reenfocada y

oportuna siendo esto fundamental para el diagnóstico y manejo de los

trastornos hipertensivos gestacionales; y controlar su presión arterial en

todas las consultas y chequeos, ya que la mayoría estarán asintomáticas

inicialmente.

3. Concienciar a la población en general sobre el por qué es importante

prevenir la presión arterial alta y cómo evitar que ésta afecte la calidad

de vida, ya que la gestante a parte de su persona va a depender de su

entorno.

4. Mejorar los sistemas de referencia y contrareferencia además de

involucrar a todo el personal en la activación de la clave azul.

25

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Contreras K. “Identificación de factores de riesgo para preeclampsia. En

pacientes que acuden al servicio de toco quirúrgica de hospital regional de

Veracruz”. Mexico.2005.disponible en:

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/39158/1/contrerasacevedokarl.p

df

2. Huamán C. “Prevalencia de factores de riesgo para preeclampsia en

mujeres atendidas en el hospital nacional dos de mayo entre enero a junio

de 2015”, Lima. 2015. Disponible en:

http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/531/1/Huaman_c.pdf

3. Guevara E, Meza L. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2014 Octubre; 60(4).

4. Pacheco J. Aproximación bioinformática a la genética de la preeclampsia.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2014; 60(2).

5. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas

según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio de Salud.

Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional

de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. 158 p.;

ilus. Disponible en :

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaGinecologia.pdf

6. Arias. Obstetricia de Alto Riesgo. Primera ed.: Médica; 1999

7. Gary Cunningham F, J. Leveno K, L. Bloom C. Williams. Obstetricia. 24th

ed.: McGraw-Hill Education; 2014.

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/39158/1/contrerasacevedokarl.pdf

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/39158/1/contrerasacevedokarl.pdf

http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/531/1/Huaman_c.pdf

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaGinecologia.pdf

preeclampsia severa en el hospital regional de …

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