tema: preeclampsia. · 2017-12-12 · eclampsia: presencia de convulsiones tipo gran mal en...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERIA
TEMA: PREECLAMPSIA.
INTRODUCCION.
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una
importante causa de muerte materna y morbilidad fetal en todo el
mundo.
Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al
desarrollo de complicaciones potencialmente mortales:
desprendimiento de placenta, coagulación intravascular
diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal.
El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del
embarazo puede estimarse en un 8 a 10%, con incidencia de
hasta 20% si la paciente es nulípara. A su vez, la prevalencia de
hipertensión crónica en los embarazos difiere según la etnia y el
área geográfica que se considere entre el 1% y 5%.
CONCEPTOS:
La preeclampsia es un término utilizado para describir una
enfermedad de la mujer embarazada que se caracteriza por el
desarrollo secuencial de acumulación de, liquido en el intersticio
tisular, hipertensión arterial y excreción de grandes cantidades de
proteína por orina, que se presenta habitualmente después de la
semana 20 de gestación o antes en las formas atípicas, así como
también se puede manifestar en el puerperio.
Crisis convulsiva: alteración súbita en la actividad eléctrica
cortical, que se manifiesta clínicamente por una alteración en la
conciencia o por la aparición de sintomatología motora, sensitiva
o conductual.
Eclampsia: presencia de convulsiones tipo gran mal en pacientes
con preeclampsia después de las 20 semanas de gestación, parto
o puerperio, en ausencia de otras causas de convulsiones.
Edema: incremento en el volumen del líquido intersticial que
puede aumentar en varios litros antes de que el proceso sea
evidente clínicamente. Es frecuente que antes de su aparición se
produzca un incremento de peso.
Hiperreflexia: incremento de los reflejos osteotendinosos.
Hipertensión arterial: elevación sostenida de la presión arterial.
Presión sistólica ≥140 mmHg, presión diastólica ≥90 mmHg.
Preeclampsia: síndrome que se presenta desde la vigésima
semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio,
caracterizado por hipertensión arterial y proteinuria. Pueden
presentarse síntomas y signos, así como alteraciones de
laboratorio.
Presión arterial: es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las
paredes arteriales, que resulta de la función del bombeo del
corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y
diámetro del lecho arterial.
Proteinuria: excreción urinaria de proteínas mayor de:
1. 30 mg/dL o más en tiras reactivas (se requieren 2
determinaciones o más con un lapso de 6 horas, en ausencia
de infección).2. 300 mg o más en una colección de orina en 24 horas.
CLASIFICACIÓN:
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, propuso una
clasificación de hipertensión gestacional para distinguir el
comportamiento de la hipertensión durante el estado grávido
puerperal.
1. Hipertensión arterial gestacional: hipertensión inducida por
el embarazo.2. Preeclampsia: hipertensión arterial, proteinuria y edema.3. Eclampsia: convulsiones y/o coma en pacientes con
preeclampsia.4. Hipertensión arterial crónica: hipertensión arterial crónica de
cualquier etiología.5. Preeclampsia o eclampsia sobre agregada: preeclampsia-
eclampsia en pacientes con hipertensión crónica.
Actualmente solo se acepta como preeclampsia leve o
preeclampsia severa y eclampsia(hipertensión inducida por el
embarazo).
Eclampsia: crisis convulsivas y/o coma asociada a hipertensión
arterial.
ETIOLOGIA.
La naturaleza exacta del acontecimiento primario que causa la
preeclampsia sigue siendo desconocida. Se considera de origen
multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares,
genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas,
inmunológicas, o mixtas a las que se suman factores culturales,
sociales, económicos y geográficos.
Prevención.
Control prenatal: la atención prenatal debe ser periódica,
sistemática y primordialmente clínica, con el apoyo de laboratorio
y gabinete, teniendo como objetivo fundamental, la búsqueda
intencionada de factores de riesgo para identificar a pacientes con
mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia y así incrementar
la vigilancia del embarazo.
Factores de riesgo:
Ausencia o deficiencia de control prenatal. Desnutrición. Obesidad. Embarazo intergenésico menor a dos años. Mujer menor a 18 años y mayor a 35 años. Primigesta o multigesta. Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o
antecedentes familiares repetidos. Hipertensión arterial crónica o cualquier trastorno
hipertensivodurante la gestación. Sobredistención uterina de cualquier origen (embarazo
gemelar o múltiple, polihidramnios). Infección de vías urinarias recurrentes. Diabetes mellitus tipo 1, 2 o gestacional. Enfermedad renal previa o recurrente (aguda o crónica) Enfermedad trofoblastica. Enfermedades autoinmunes. Factores psicosociales (estrés, depresión, angustia, violencia
familiar)
En cada consulta se deben efectuar y registrar las siguientes
actividades en el expediente clínico:
Antecedentes hereditarios y patológicos. Antecedentes gineco-obstétricos completos. Calcular edad gestacional Medición de la presión arterial Peso Altura del fondo uterino en cm. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal. Investigar de síndrome vásculo-espasmódico.
Valorar los reflejos osteotendinosos Investigar la presencia de edema. Analizar estudios básicos de laboratorio (biometría hemática,
química sanguínea, y examen general de orina, grupo
sanguíneo y Rh).
El Índice de Masa Muscular (IMC) se calcula al dividir el peso
corporal medido en kilogramos entre la estatura en metros
cuadrados.
Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0
kg/m2 necesitan mayor atención para su requerimiento dietético.
Existen estrategias no farmacológicas y farmacológicas para la
prevención y tratamiento alternativo de preeclampsia leve, que
en la actualidad hay que tener presentes.
Estrategia preventiva no farmacológica:
Reposo: una o dos horas por la mañana y por la tarde en
cama preferentemente en decúbito lateral izquierdo.
Estrategia preventiva farmacológica:
Calcio elemental: 1000 a 2000 mg/día en mujeres con
factores de riesgo.
FISIOPATOLOGÍA.
La placenta humana (hemocorial) se caracteriza por el
intercambio de nutrientes entre madre y feto a través de la
barrera placentaria (trofoblasto y endotelio vascular), por sus
características anatómicas (arterias espiraladas) la eyección al
espacio intervelloso es con “alta presión y turbulencia”, el
mecanismo compensador es la “invasión trofoblastica” que
incursiona hasta la capa muscular del vaso arterial, logrando con
esto disminuir la resistencia vascular y el impacto del chorro de
sangre al espacio intervelloso ( cambio que en la paciente con
preeclampsia no se logra), es probable que estén implicados
mecanismos inmunológicos y genéticos (HLA) hasta ahora no
demostrados. Esto conduce a isquemia e hipoxia útero-placentaria
responsable de la disminución en la síntesis de prostaciclina
(PGI2) como principal agente vasodilatador y antiagregente
plaquetario, lo que permite en condiciones normales que la mujer
tolere un incremento progresivo en el gasto cardiaco y en el
volumen intravascular sin desarrollar hipertensión, este efecto
vasodilatador es evidente sobre todo durante el primer trimestre
del embarazo (de gran actividad trofoblastica).
Esta isquemia útero-placentaria origina cuatro efectos:
1. Incremento en la peroxidación de lípidos.2. La deportación de trofoblasto.3. La activación de la xantina-oxidasa favoreciendo la
producción de acido úrico.4. La activación de neutrofilos y plaquetas que producen
principalmente radicales libres de oxigeno, lo que en
conjunto causa daño endotelial multiorgánico de magnitud
muy variable. En la clínica lo que la mujer con preeclampsia
exhibe es el resultado de estos cambios tales como:a) El aumento de la permeabilidad capilar que reconocemos
como síndrome de fuga capilar, lo que causa hipovolemia y
disminución de la presión coloidomóstica (albuminuria); esto
explica el edema somático y visceral(cara, pies, manos,
cerebro, pulmón, hígado).
b) Aumento del tono vascular que se reconoce por la
hipertensión, que junto con la hipovolemia y la disminución
de la presión coloidomóstica produce un estado
hiperdinámico que se presenta con diversos patrones
clínicos.c) Un evidente compromiso microcirculatorio y hemorreológico
con deportación de trofoblasto, deposito de microagregados,
material fibrinoide y agregación plaquetaria, que
clínicamente se infiere por el cuadro de anemia hemolítica
microangiopática (también llamado síndrome de HELLP), que
compromete la función renal o hepática principalmente
(insuficiencia renal aguda,, necrosis periporta) o dando paso
al síndrome intermedio de coagulación intravascular
diseminada (SCID) en los casos donde en forma simultánea
se encuentran trastornos de los mecanismos de la
coagulación y de la fibrinólisis. Los datos clínicos dependerán
de la reserva orgánica de cada paciente y de lo oportuno del
diagnostico y manejo multidisciplinario que requieren estas
pacientes criticas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ATENCION MATERNA:
• Química sanguínea completa
• Cuenta plaquetaria
• Tiempos de coagulación
• Examen general de orina (y determinación de
proteinuria con tiras reactivas cada seis horas)
• Prueba de funcionamiento renal
• Grupo sanguíneo y Rh
Prueba de tamiz metabólico en pacientes con riesgo para
diabetes gestacional
ATENCIÓN FETAL
• Verificar la presencia de movilidad fetal
• Valorar crecimiento uterino
• Auscultación de la frecuencia fetal cada 4 horas
• Registro cardiotocografico en embarazos ≥32 SG
• Ultrasonido
• Perfil biofísico en caso de que lo requiera
DIAGNOSTICO MEDICO.
Hipertensión gestacional.
Esla causa más frecuente de hipertensión arterial en el embarazo,
presentándose hasta en un 20% en mujeres nulíparas.
El diagnostico se establece cuando existe: hipertensión arterial
mayor o igual 140/90 mmHg después de la semana 20 de
gestación y hasta las primeras 12 semanas después del parto
pero sin presencia de proteinuria. No deben pasar más de 7 días
entre la primera medición de la presión arterial de la segunda.
La hipertensión puede acompañarse de cefalea, acufenos,
fosfenos y si desaparece la hipertensión durante el parto o en las
primeras doce semanas después de este se denomina
hipertensión transitoria.
La hipertensión gestacional puede progresar a la preeclampsia
particularmente si se presenta proteinuria.
Toda paciente con diagnostico de hipertensión gestacional debe
manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con
preeclampsia.
Preeclampsia leve
Seestablece el diagnostico de preeclampsia leve cuando se
presentan los siguientes criterios después de la semana 20 de
gestación, durante el parto o las primeras 6 semanas del
postparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.
Presión sistólica ≥ 140mmHg o presión diastólica ≥90mmHg. Proteinuria ≥ 300 mg en una colección de orina de 24 horas.
Esta se correlaciona usualmente con la presencia de 30mg/dl
en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en
un lapso de 6 horas en ausencia de infección de vías
urinarias o hematuria).
Preeclampsia severa.
Seestablece el diagnostico de preeclampsia severa cuando se
presentan uno o más de los siguientes criterios después de la
semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6
semanas posparto.
Presión sistólica ≥160mmHg presión diastólica ≥110mmHg. Proteinuria a 2gr en orina de 24 horas o su equivalente en
tira reactiva. Creatinina sérica >1.2mg/dl. Trombocitopenia ≤150000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600UI
Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética
(TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la
transaminasa glutámico piruvica (TGP) = aspartato amino
transferasa (AST) Cefalea, alteraciones visuales y cerebrales persistentes Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho.
Eclampsia.
El diagnostico se establece cuando pacientes con preeclampsia,
presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras
causa de convulsiones.
Signos y síntomas de alarma para eclampsia
Presión arterial sistólica >185 mmHg o presión arterial
diastólica ≥115 mmHg Proteinuria ≥5gr/dl Nausea, vomito, cefalea. Epigastralgia. Trastornos de la visión. Hiperreflexia generalizada. Estupor Irritabilidad
Síndrome de HELLP.
El síndrome de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia (síndrome de HELPP) es considerado como una
complicación de la preeclampsia.
Su diagnostico es variable e inconsistente. La hemolisis se define
como el incremento de bilirrubinas totales, de la hidrogenasa
láctica y anemia microangiopática, esta última es punto clave de
la triada del síndrome de HELLP. Los hallazgos clásicos de la
hemolisis microangiopática son la presencia de esquistocitosis y
equinocitos en frotis de sangre periférica y se debe establecer el
diagnostico de síndrome de HELLP con la presencia de uno o más
de los siguientes criterios:
Criterios para establecer el diagnostico de síndrome de HELLP
Plaquetas TGO/AST DHL Bilirrubina total<100000/mm3 ≥70 U/L ≥600 U/L >1.2 mg/dlPor la gravedad de esta variedad clínica, las pacientes con
diagnostico de síndrome de HELLP tienen mayor riesgo y deben
ser manejadas en la unidad de cuidados intensivos
preferentemente.
Los siguientes trastornos médicos y quirúrgicos pueden
confundirse con el síndrome de HELLP por lo que en ocasiones se
debe realizar el diagnostico diferencial con las siguientes
patologías:
Hígado graso del embarazo. Apendicitis Trombocitopenia idiopática. Diabetes insípida Litiasis renal Enfermedades de la vesícula biliar Ulcera péptica Gastroenteritis Pielonefritis Glomerulonefritis
Lupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolítico Purpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepática Hepatitis viral Hiperémesis gravídica Pancreatitis Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaína)
TRATAMIENTO MEDICO-OBSTETRICO.
El tratamiento de la preeclampsia es la interrupción de la
gestación, siendo el problema fundamental el momento oportuno
para hacerlo. Se debe tomar en cuenta que la preeclampsia con
frecuencia se presenta en embarazos menores a 34 semanas de
gestación lo que implica inmadurez fetal sobre todo a nivel
pulmonar de la manera que la decisión de interrumpir un
embarazo debe ser en base a tres aspectos fundamentales:
A) Respuesta al manejo medicoB) Repercusión maternaC) Repercusión fetal.
Como repuesta al manejo consideramos el control de la presión
arterial, un adecuado gasto renal y la ausencia de datos clínicos
ominosos. La repercusión materna se valora monitorizando los
órganos más vulnerables mediante: exploración neurológica,
cardiopulmonar, hemodinámica, renal, hepático-metabólico y
hematológico, y la repercusión fetal, mediante la vigilancia de la
frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido obstétrico y prueba de
condición fetal.
Es importante recalcar que en todos los casos de eclampsia
convulsiva o comatosa, se deberá proceder a dar manejo medico
intensivo y multidisciplinario a fin de compensar o estabilizar, y
posteriormente a esto procederá la interrupción del embarazo,
independientemente de la edad gestacional.
El manejo medico tiene tres objetivos fundamentales (ABC)
A. Reexpander el volumen circulanteB. Abatir las resistencias vasculares incrementadasC. Proteger órganos blanco.
Reexpander el volumen circulante.
a) Cristaloides o expansores plasmáticos a razón de 125 a 150
mL/hora. Se pueden utilizar sol salina al 0.9%, sol mixta, sol
Hartman, Gelatina polimerizada o Almidón al 6 o 10% (basar
su infusión de acuerdo a PVC y previa prueba de reserva
cardiaca)b) Coloides (albumina o plasma) 50mL de albumina al 25%
cada 8 horas o 15 mL/Kg de plasma cada 8 horas (mejoran la
autoinyeccion al incrementar la presión coloidomóstica,
valorar su utilización de acuerdo con el cálculo de la presión
coloidomóstica).
Abatir resistencias periféricas (tratamiento de la
hipertensión)
Aproximadamente en el 30% de los casos al Reexpander el
volumen circulante, disminuye la hipertensión; en el 70% restante
se requerirán además antihipertensivos (parenterales en fase
aguda y orales en control posterior)
Antihipertensivos parenterales:
ISOXUPRINA (Vasodilan, ampolletas de 10 mg.) Agonista beta,
inotrópico y cronotópico positivo, recomendado en el manejo de la
preeclampsia, administración en infusión intravenosa diluida en
solución glucosada al 5% (10mg/150mL de sol, 0.2mg/mL o 50
mg/250mL de sol. glucosada al 5% a dosis-respuesta mediante
microgotero o bomba de infusión. El efecto se observa entre el
minuto 5 al 10, con una duración aproximada de 10 a 20 minutos,
se puede observar discreta taquicardia materna, en los productos
pretérmino puede mejorar la síntesis de surfactante, no se han
demostrado efectos adversos sobre el binomio.
HIDRALAZINA:vasodilatador directo, inotrópico y cronotrópico
positivo, recomendado en la preeclampsia, de administración
endovenosa rápida (bolos), dosis 5 a 10 mg cada 20 minutos o
diluida 80 mg/250 mL de sol. glucosada al 5% a dosis-respuesta
mediante microgotero o bomba de infusión. Su efecto se observa
entre el minuto 10 al 20mcon duración de acción de tres a seis
horas (si no hay efecto de esta dosis utilizar otro fármaco), se
puede observar hipotensión, sufrimiento fetal taquicardia,
cefalalgia, nausea, vomito, tromboflebitis local, por lo que se
recomienda cambiar el sitio de aplicación cada 12 horas.
NITROPRUSIATO DE SODIO (Nitropress). Relaja musculo liso
arterial y venoso, de uso por microgotero o bomba de infusión
endovenoso, de inicio inmediato con una duración de dos a tres
minutos, dosis: 0.5 a 10 g/kg/minuto (dosis inicial 0.25g/kg/ en
eclampsia e insuficiencia renal), se puede observar hipotensión,
nausea, vomito, aprensión, se acumula en caso de usarse en
infusión duradera o a dosis altas (se forman tiocianatos y cianuro)
lo que limita su uso; la toxicidad de los tiocianatos y el cianuro
aumentan en caso de insuficiencia renal y hepática, debe
protegerse de la luz.
Toxicidad de cianuro/tiocianato.
Metabolizado en eritrocitos hasta formar cianuro Metabolizado en hígado hasta formar tiocianato
DIAZOXIDO(Hyperrstat amp ó Sefulken amp). Vasodilatador
directo que no tiene efecto en circulación venosa, se puede
observar retención de sodio y agua e incremento en glucemia y
gasto cardiaco, se utiliza mediante goteo intravenoso o
infusiónrápida (bolos), inicia efecto entre el minuto uno al cinco,
duración de acción de seis a doce horas, dosis: 10 a 30
mg/minuto, 50 a 100 mg cada 5 a 10 minutos hasta dosis de
600mg, se puede observar hipotensión, taquicardia, nausea,
vomito, retención de líquidos, hiperglucemia, puede empeorar la
isquemia del miocardio, insuficiencia cardiaca o disección aortica.
(Se potencializa su efecto cuando se usa simultáneamente con
otro vasodilatador).
Antihipertensivos orales:
NIFEDIPINA: la dosis sublingual u oral varía de 10 a 60mg/día. Por
vía sublingual puede tener efectos indeseables por hipotensión
súbita no controlable e impredecible.
HIDRALAZINA (Apresolina, tabletas de 10 y 50 mg): la dosis varia
de 10 a 50 mg cada 6 horas, se recomienda no utilizar dosis
mayores a 400 mg/día; puede haber taquicardia y cefalea.
PROPANOLOL: La dosis oral es de 20 a 120 mg/día.
METOPROLOL de 50ª 200 mg/día; pueden asociarse a hidralazina,
alfa metil dopa o nifedipina.
NITROGLICERINA: indicado en caso de toxemia severa asociada a
edema pulmonar agudo, dosis de 5 a 20mg/día.
ALFA METILDOPA: la dosis oral es de 250 a 3,000 mg/día, valorar
la función hepática, puede causar anemia hemolítica autoinmune.
PROTEGER ORGANOS BLANCO.
Neurológico:
SULFATO DE MAGNESIO. Se recomienda su uso en caso de
eclampsia convulsiva o comatosa o en aquellos casos que se
considere comoinminencia de eclampsia dosis 4g/100mL de sol.
Glucosada 5% para pasar intravenoso en bolo durante 20
minutos. Podrá continuar la infusión a razón de 1g/hora y vigilar
efectos de sobredosis, su antídoto es el gluconato de calcio a
razón de 1g por vía intravenosa.
FENITOINA. (DFH) a razón de 250mg IV cada 6 horas (dosis de
epaminizacion); se continua a razón de 125 mg IV cada 8 horas o
bien oral 100 cada 8 horas por tiempo variable (hasta por seis
meses)
DIACEPAM. Solamente se utiliza para yugular la crisis convulsiva a
razón de 10 mg intravenoso lentamente (tener presente la
posibilidad de requerir intubación y ventilación mecánica asistida,
al igual que con los fármacos anteriormente descritos). No tiene
utilidad como profiláctico anticonvulsivo.
CLOROPROMAZINA. De uso limitado (disminuye el umbral a la
convulsión) la dosis 12.5 mg IV y 12.5 mg IM (dosis única).
DEXAMETAZONA. 32 mg IV, posteriormente 8 mg cada 8 horas
(durante 24 a 48 horas); el fundamento para utilizarlo es
favorecer la síntesis de surfactante pulmonar fetal, manejo
protector del endotelio vascular y como manejo antiedema
cerebral.
Renal y microvascular-hemorreologico:
Diuréticos.
FUROSEMIDA: se secreta activamente en el túbulo proximal.
Inhibe la resorción de cloruro de sodio del lado luminal de la
porción ascendente del asa de Henle. –bloquea la entrada
acoplada de sodio, potasio y cloruro.
Manejo Obstétrico.
Antes de proceder al manejo quirúrgico en todos los casos se dará
manejo medico previo, siempre deberá individualizarse la decisión
inclinando la balanza en su mayoría por la vía abdominal haciendo
revisión sistemática de el área hepática, utilizando técnica
depurada (hemostática) y contemplando la posibilidad de
complicaciones quirúrgicas (ruptura hepática, sangrado
incoercible por hipotonía uterina, inserciones anómalas de la
placenta, etc.) que requieran de maniobras quirúrgicas alternas o
simultaneas.
ANALGESIA/ANESTESIA OBSTETRICA.
Las pacientes con preeclampsia severa, previamente manejadas
son candidatas a bloqueo peridural; sin embargo en los casos
convulsivos-comatosos o con trastornos hemostáticos es
preferible la anestesia general endovenosa con apoyo ventilador
mecánico.
ASISTENCIA PEDIATRICA. Los productos de las madres con
preeclampsia severa nacen en condiciones desfavorables
(fetopatía toxemica) por lo que requieren atención especializada.
COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA.
Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia cardiaca congestiva. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. Pancreatitis aguda Edema y hemorragia cerebral Síndrome de fuga capilar Microangiopátia trombótica y hemolisis intravascular. Falla orgánica múltiple. Hígado graso agudo del embarazo Síndrome de HELLP Ruptura hepática Cesárea histerectomía.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
1. DX de Enfermería: Preeclampsia relacionada con el
embarazo, manifestado por hipertensión y edema en
miembros inferiores
Tipo: Real (X)Riesgo ( ) Salud o Bienestar ( ) Dominio:
_____Clase______
2. DX de Enfermería: Alteración del patrón neurológico,
relacionado con su bienestar físico y estadía hospitalaria,
manifestado por angustia, ansiedad y preocupación
Tipo: Real (X) Riesgo ()Saludo Bienestar( )
Dominio:______Clase______
3. DX de Enfermería: Gestión ineficaz de la propia salud R/C
déficit de conocimientos
Tipo:Real(X)Riesgo ( ) Salud o Bienestar ( ) Dominio _1_Clase_2_
4. DX de Enfermería: Riesgo de alteración de la diada
materno-fetal R/C complicaciones del embarazo.
Tipo:Real ()Riesgo (X) Saludo Bienestar () Dominio:
__8__Clase__3___
5. DX de Enfermería: Riesgo de nivel de glucemia inestable
R/C embarazo
Tipo:Real ()Riesgo (X) Saludo Bienestar () Dominio:
__2___Clase__4___
INTERVENCIONES
Generales:
Apoyo psicológicoAmbiente y confortToma de vía periférica.Control de Signos Vitales cada 2 horas.Administración de medicamentos.Apoyo emocional.
Especifico:
Orientación de los cuidados que requiere.Dieta hipo sódica.Dieta hipoglucemia.Reposo.Dar una educación eficaz sobre los cuidados prenatales,
embarazo y post-parto. Determinar la presencia de factores médicos relacionados
con malos resultados del embarazo
Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de
riesgo relacionados con el embarazoEscribir guías sobre signos y síntomas que requieran
atención médica inmediataProporcionar guía anticipada de experiencias comunes que
sufren las madres de alto riesgo durante el período pospartoMonitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente
durante el embarazo.Determinar las preferencias de comidas del paciente.Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra
para evitar el estreñimiento.Ajustar la dieta a l estilo de vida del paciente, según cada
caso.Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las
necesidades nutricionales.
• Bibliografía:• Briones - Díaz de León, Preeclampsia Eclampsia,
Distribuidora y Editora Mexicana S.A. de C.V., año
2000, México D.F.• Secretaria de Salud, Prevención diagnostico y manejo
de la preeclampsia/eclampsia, 3ra Edición; México,
2002• T. HeatherHerdman, Phd, RN;NANDA diagnosticos
enfermeros, Editorial ELSERVIER; 2009, Barcelona,
España