Hipoglucemia severa y riesgos de eventos vasculares

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Health & Medicine

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<ul><li> 1. Sesin Bibliogrfica: Hipoglucemia y riesgos de eventos vasculares<br />Dr. Federico Relimpio Astolfi<br />Dr. Alberto Aliaga Verdugo<br />Unidad de Gestin Clnica de Endocrinologa y Nutricin<br />HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO<br /></li></ul> <p> 2. DM2 clnica<br />Mientras menos HbA1c mejor?<br />?<br /> 3. ADVANCE y del ACCORD: la reduccin de HbA1c no da beneficios CV.<br />Mortalidad elevada potencialmente con control intensivo.<br />Cul es el objetivo de control?<br />Hiptesis: la hipoglucemia contribuye al exceso de mortalidad asociada a la intensificacin.<br /> 4. 5. Miedo a la hipoglucemia?<br /> 6. 7. Introduccin<br />Control intensivo con insulina o secretagogos = + hipoglucemias.<br />Evidencia observacional = hipos o niveles ms bajos de HbA1c conlleva riesgo incrementado de muerte en pacientes con DM o HGLU.<br />Evidencia de intervencin = el control intensivo NO tiene un impacto beneficioso en mortalidad o eventos CV.<br /> 8. 9. 10. 11. ESTUDIO ADVANCE<br />Estudio de intervencin factorial dos por dos:<br />Perindopril Indapamida (PA) en doble ciego con placebo.<br />Empleo intensivo de gliclazida de liberacin modificada en abierto contra su empleo estndar basado en las GPCs. <br /> 12. 13. Variable de Resultado<br />Primer evento macrovascular mayor (muerte de causa CV, IAM no fatal, AVC no fatal) y primer evento microvascular mayor (aparicin o empeoramiento de nefro o retinopata).<br />Variables secundarias: muerte de cualquier causa y muerte a raz de un evento CV).<br /> 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Fortalezas<br />Gran n<br />Gran seguimiento<br />Gran nmero de eventos<br />Examen de las asociaciones con precisin temporal y estadstica<br />Informe sistemtico de eventos hipoglucmicos severos y variables de resultado clnico.<br />Eventos adversos sometidos a revisin rigurosa independiente<br /> 21. Debilidades<br />Pocos pacientes informando de hipos severas.<br />No se informa acerca de hipos severas ni de neuropata autonmica antes de entrar en el estudio.<br /> 22. 23. Para finalizar<br />En cualquier caso, la presencia de hipoglucemia severa debera elevar la sospecha clnica de la susceptibilidad del paciente hacia un resultado adverso y promover acciones a fin de abordar esta posibilidad<br /></p>