hipoglucemia severa y riesgos de eventos vasculares

Download Hipoglucemia severa y riesgos de eventos vasculares

Post on 29-Jun-2015

1.965 views

Category:

Health & Medicine

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Sesin Bibliogrfica: Hipoglucemia y riesgos de eventos vasculares
    Dr. Federico Relimpio Astolfi
    Dr. Alberto Aliaga Verdugo
    Unidad de Gestin Clnica de Endocrinologa y Nutricin
    HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO

2. DM2 clnica
Mientras menos HbA1c mejor?
?
3. ADVANCE y del ACCORD: la reduccin de HbA1c no da beneficios CV.
Mortalidad elevada potencialmente con control intensivo.
Cul es el objetivo de control?
Hiptesis: la hipoglucemia contribuye al exceso de mortalidad asociada a la intensificacin.
4. 5. Miedo a la hipoglucemia?
6. 7. Introduccin
Control intensivo con insulina o secretagogos = + hipoglucemias.
Evidencia observacional = hipos o niveles ms bajos de HbA1c conlleva riesgo incrementado de muerte en pacientes con DM o HGLU.
Evidencia de intervencin = el control intensivo NO tiene un impacto beneficioso en mortalidad o eventos CV.
8. 9. 10. 11. ESTUDIO ADVANCE
Estudio de intervencin factorial dos por dos:
Perindopril Indapamida (PA) en doble ciego con placebo.
Empleo intensivo de gliclazida de liberacin modificada en abierto contra su empleo estndar basado en las GPCs.
12. 13. Variable de Resultado
Primer evento macrovascular mayor (muerte de causa CV, IAM no fatal, AVC no fatal) y primer evento microvascular mayor (aparicin o empeoramiento de nefro o retinopata).
Variables secundarias: muerte de cualquier causa y muerte a raz de un evento CV).
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Fortalezas
Gran n
Gran seguimiento
Gran nmero de eventos
Examen de las asociaciones con precisin temporal y estadstica
Informe sistemtico de eventos hipoglucmicos severos y variables de resultado clnico.
Eventos adversos sometidos a revisin rigurosa independiente
21. Debilidades
Pocos pacientes informando de hipos severas.
No se informa acerca de hipos severas ni de neuropata autonmica antes de entrar en el estudio.
22. 23. Para finalizar
En cualquier caso, la presencia de hipoglucemia severa debera elevar la sospecha clnica de la susceptibilidad del paciente hacia un resultado adverso y promover acciones a fin de abordar esta posibilidad