10. cirurgias de alongamento na doença de peyronie (nuno
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Nuno Tomada,MD,PhD UnidadedeMedicinaSexualeCirurgiaReconstrutivaGénito-UrináriadoServiçodeUrologiadoHospitalS.João
FaculdadedeMedicinadoPorto
ClínicaSaúdeAtlântica– EstádiodoDragão
TRATAMENTO CIRÚRGICO daDOENÇA DE PEYRONIE CORPOROPLASTIA DE ALONGAMENTO
Goldstandardtreatmentforpatientsinchronicphase
IndicationsStabledisease(>6mo withnopainandstabledeformity)InabilitytoengageincoitusSeverecurvatureorpenileshorteningExtensiveplaquecalcificationPatientdesireforrapidandreliableresults
SurgicalTreatment
BUTABSOLUTELYNECESSARY
DetailedpreoperativediscussiononcauseandmechanismofactionofPDand
Realisticoutcomesoftheselectedsurgicalprocedure(returnoffunctionratherthanrestorationtothepre-PD!
Doentes com DP crónica
Prótese peniana (PP)Cirurgia Reconstrutiva
ED refractária ao tratamento médico
Sem ED / ED que responde ao tratamento médico
Técnicas de encurtamento da túnica albugínea
Técnicas de alongamento da túnica albugínea
Curvaturas <60ºSem deformidade destabilizadora
Encurtamento peniano <20%
Curvaturas >60ºDeformidade proeminenteEncurtamento peniano severo
Apenas PPPP com modelagem
(se curvatura residual >30º após PP)PP com enxerto
(se curvatura residual >30º após PP e modelagem)
PP com técnicas de encurtamento(se curvatura residual >30º após PP e modelagem)
Incisão ou excisão parcial e enxerto
NesbitYachia
Plicatura
Curvaturas gravesEncurtamento / deformidade severasDefeito da túnica >2 cm após incisão da placa
Tomada N, Cruz FActa Urológica 2011;28(3):47-51
Corporoplastia dealongamento
PrincípiosgeométricosPauloEgydio
Corporoplastia dealongamento
Corporoplastia dealongamentoSituaçõesespeciais
Váriascurvaturas- váriosenxertos Corporoplastia deencurtamentoadicional
AllograftsCadaveric pericardiumCadaveric fascia lataCadaveric duramatterCadaveric dermisXenograftsPorcine small intestinalsubmucosaBovine pericardiumPorcine dermis
Grafts used inPeyronie’s disease surgery
Synthetic graftsGore-TexDacron
AutologousgraftsDermisVeingraftsTunicaalbugineaTunicavaginalisTemporalisfasciaBuccalmucosa
Idealgraft material??
Advantages:
EstablishingbloodsupplyfromthelumenofcorpuscavernosumNOpreventshematomaformation.ExperimentallydemonstratedthatTAreformsovertheveinpatchsite.Acceptablelong-termoutcome.ExtendedexperienceincentersofexcellenceNoadditionalcost
Disadvantages:
MorbidityofveinharvestingComplexsuturingTimeconsumingFuturebypasssurgery?
Saphenous vein vs SIS®
Advantages:
NosecondincisionneededEasytouseRapidintegrationinthetissuesAcceptablemedium-termoutcome.Extendedexperienceincentersofexcellence
Disadvantages:
CostsDenovoED– controversial!
Age>55Graft sizeCurvature degreePreoperative EF
ArterialdysfunctionCavernosal dysfunction
Comorbidities (DM)Operation technique
Hvs Egydio
Post Grafting EDPredictors
EAUguidelines 2012
Outcome of Surgical Treatments
Massageandstretchtherapy2weeksafterthesurgeryandperformedtwiceadayfor4weeks
BedtimePDE-5inhibitorsbegin7-10daysaftersurgeryandmaintainedfor6weeks
Externalpeniletractiontherapyisinitiated2-3weeksaftersurgeryandperformedonadailybasisforaminimumof2-8hoursfor3months
Postoperativecare
NunoTomada,MD,PhD UnidadedeMedicinaSexualeCirurgiaReconstrutivaGénito-UrináriadoServiçodeUrologiadoHospitalS.João
FaculdadedeMedicinadoPorto
ClínicaSaúdeAtlântica– EstádiodoDragão
TRATAMENTO CIRÚRGICO daDOENÇA DE PEYRONIE CORPOROPLASTIA DE ALONGAMENTO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015
Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction
PARTICIPANTS AND METHODS
December2014February2011
28
HospitaldeSãoJoão,Oporto,Portugal
Preoperativeandoperativereports
Postoperativeclinicvisitsandinterviews
Stabilizeddiseaseforover6months
≥60o ofcurvature
2patientshadpreoperativemoderatearterialED
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RESULTS
PatientEvaluationPatientcharacteristics
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RESULTS
Preoperativefindings
Twopatientshadbeensubmittedtopreviousreconstructivesurgery
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RESULTS
Surgical outcomes
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Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction
RESULTS
Postoperativeoutcomes
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015
Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction
RESULTS
Sexualfunction aftersurgery
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015
Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction
RESULTS
Sexualfunction aftersurgery
TwopatientshadalreadyEDwitharterialdysfunction prior tosurgery- denovoED7%.
Post-operativePDDUwasperformed onallpatientswithEDdespitetreatment,andnone,including thosewithpreviousarterialinsufficiency, showedobjectivearterialorvenousdysfunction.
Thesedatasuggestthatnovasculogenic etiologyofEDseemstobepresent,andthatothercausesshouldbeconsidered.
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015
Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction
RESULTS
Patient satisfaction
José Paulo Andrade