CIRURGIAS DO APARELHO CARDIOVASCULAR Prof. Enf Ana Anglica Barbosa SampaioCIRURGIA CARDACA Todas as cirurgias realizadas no Corao ou na artria Aorta Existem vrios tipos de Cirurgia Cardaca : A- Revascularizao do Miocrdio (Pontes de Safena) B- Correo de Doenas Valvares C- Correo de Doenas da Artria Aorta D- Correo de Cardiopatias Congnitas E- Transplante Cardaco F- Implante de Marcapasso Cardaco

CATETERISMO CARDACO O conjunto de mtodos de diagnstico e tratamento cardacos invasivo pelo qual avaliada a presena ou no de obstrues nas artrias (veias) coronrias secundrias s "placas de gordura, alm do funcionamento das vlvulas e do msculo cardaco. Para realiz-lo necessria a introduo de um cateter em um vaso sanguneo para se chegar ao corao. O cateter pode ser introduzido pela: artria femoral, braquial ou radial. A escolha de uma ou outra tcnica ficar a critrio do operador, ir depender das condies clnicas, do peso, risco de sangramento e nmeros de exames j realizados. O cateter um tubo longo, fino e flexvel, e 2,7 milmetros de dimetro e 1 metro de comprimento. Algumas vezes um pigmento especial colocado no cateter para fazer com que o interior do corao e vasos sanguneos apaream no raio-x, que pode mostrar se placas estreitaram ou bloquearam as artrias coronrias. A placa feita de gordura, colesterol, clcio e outras substncias encontradas no sangue. O acmulo de placas estreita o interior das artrias e pode restringir o fluxo de sangue ao corao. Bloqueios nas artrias tambm podem ser vistos usando ultrassonografia durante o cateterismo cardaco. Podem ser coletadas amostras de sangue e msculo cardaco durante o cateterismo. Pode durar entre 30 e 60 minutos, conforme o procedimento realizado. O cateterismo cardaco realizado sempre em ambiente hospitalar, em uma sala especfica. Deve ser realizado com monitorizao invasiva, para avaliar o funcionamento hemodinmico durante o procedimento. Esse procedimento realizado com anestesia local na puno arterial, e feita a sedao com medicamentos.So introduzidos guias e cateteres na artria, que avanam at aorta e ao ventrculo esquerdo.

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INDICAES mostrar obstrues das artrias que irrigam a musculatura do corao (coronrias); quantificar alteraes do funcionamento das vlvulas e do msculo cardacos; esclarecer alteraes anatmicas no confirmadas por outros exames; mostrar em detalhes uma malformao congnita; desobstruir artrias e vlvulas.

CUIDADOS ANTES DO PROCEDIMENTO

Ateno especial deve ser dada suspenso, pelo menos 05 dias antes, de medicamentosanticoagulantes, pelo risco de sangramentos, e 02 dias antes de alguns anti-diabticos orais. So eles: Antidiabticos: Metformina (Dimefor, Glucoformim, Glifage,Glucovance). Anticoagulantes: (Marevan, Marcoumar, Coumadin, Warfarina). Jejum de 6 horas RISCOS: Sangramento Dor Infeco Reao alrgica ao pigmento Danos aos vasos AVE cerebral

VARIAES:

Angioplastia: Desobstruo de artria coronria que esteja comprometida por uma placa degordura ou um cogulo. feita usando-se um balo que, posicionado e inflado no ponto de estrangulamento, restitui a circulao no vaso.

Stent coronrio: Fixao de uma tela de ao inoxidvel na parede interna do vaso desobstrudodurante a angioplastia, para impedir novo estrangulamento. Endoprtese expansvel, caracterizada como um tubo (geralmente de metal, principalmente nitinol, ao e ligas de cromo e cobalto) perfurado que inserido em um conduto do corpo para prevenir ou impedir a constrio do fluxo no local causada por entupimento das artrias.

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Valvoplastia: Desobstruo de vlvulas cardacas (pulmonar e mitral) por meio de um ou maisbales inflveis, normalizando a livre circulao do sangue. feita a dilatao da obstruo detectada por estudo hemodinmico, atravs de cateter balo que se insufla no local desta, abrindo as bridas cicatriciais que provocaram a estenose ou movimentando as vlvulas imobilizadas pelo clcio.

REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO (PONTE DE SAFENA) Durante a cirurgia um vaso sangneo ser retirado do corpo e implantado em uma regio do corao, realizando uma ponte, para normalizar o fluxo sangneo.

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Tipos de Pontes Artrias mamrias (direita ou esquerda) Veias safenas (da perna) Artria radial (do brao) QUAL O TIPO DE PONTE USAR? Isto depender da: localizao da Obstruo da coronria nmero de artrias obstrudas tamanho de suas artrias coronrias idade do paciente Pode variar de 1 (uma) ponte at 5 (cinco) ou mais pontes Pode reduzir os sintomas associados isquemia

FAIXA TORCICA

Indicada nos primeiros 2 meses aps a cirurgia.

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TRANSPLANTE CARDACO O transplante cardaco uma modalidade teraputica que possibilita a reverso de uma patologia grave de um paciente com doena cardaca, utilizada quando no h mais nenhum tipo de tratamento disponvel. As indicaes mais comuns, segundo o registro da Sociedade Internacional de Transplante (1998), so a cardiopatia isqumica1 com 50,6%; as miocardiopatias2 com 40,9%; outros tipos de doenas cardacas, 5,3%; e retransplante, 3,2%. O transplante cardaco tem como objetivo, no apenas promover a sobrevivncia de um paciente com enfermidade cardaca avanada, mas proporcionar melhor qualidade de vida para o mesmo, vislumbrando o resultado positivo e o sucesso do prprio transplante. Maioria dos receptores: portadores de uma doena crnica de evoluo progressiva e irreversvel com internaes repetitivas de urgncia devido a graves e recorrentes complicaes da doena de base. TIPOS DE TRANSPLANTE Transplante heterotpico: o corao do doador colocado ao lado do corao do receptor (PORTO, 1998). Transplante ortotpico: o corao do receptor retirado e substitudo pelo corao do doador (PORT O, 1998). O xito do transplante se deve ao tratamento imunossupressor e antiinfeccioso, mtodos de deteco de rejeio, adequada preservao do rgo, correta seleo do receptor e dos cuidados ps-operatrios. Critrios de incluso para a seleo do doador: Doador com morte enceflica e consentimento da famlia. Idade inferior a 50 anos (para doadores com idade acima de 45 anos de fundamental importncia o emprego de cineangiocoronariografia para excluir a presena de coronariopatias). Compatibilidade ABO entre doador e receptor. Critrios de excluso do doador:

M formao cardaca significativa ao ecocardiograma.Disfuno ventricular grave ao ecocardiograma. Doena coronria significativa. Septicemia (infeco localizada no contra- indica). Uso de catecolaminas em altas doses e por tempo prolongado (aps correo da hipobolemia). Infeco detectada sorologia: HIV, hepatite B e C. O doador mantido com antibiticos, respirao artificial e controlada pelo eletroencefalograma (EEG) e eletrocardiograma (ECG), enquanto providncias tico-legais so tomadas junto famlia, a fim de possibilitar a doao do rgo. Diagnstico de morte enceflica: diagnstico clnico repetido aps 6 horas + EEG, que deve demonstrar ausncia de atividade eltrica cerebral + Angiografia de 4 vasos enceflicos ou outros mtodos de medio do fluxo sangneo cerebral, que demonstre ausncia de fluxo sangneo cerebral + Ultrassonografia, que indica ausncia de circulao sangunea em territrio das artrias. Conceito: paralisao do sistema nervoso central, pela ausncia completa de reflexos; O sistema cardio-respiratrio de pessoas irreversivelmente inviabilizadas do ponto de vista neurolgico, poderia ser mantido em funcionamento por um tempo varivel. Critrios de classificao: Compatibilidade de peso corporal entre o doador e receptor; Idade do receptor; Tempo decorrido da inscrio na lista;

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Quando o corao transplantado ocorrem uma srie de reaes imunolgicas no receptor que passam a produzir um grupo de glicoprotenas chamadas interferons (IFNS) com propriedades antignicas e biolgicas distintas. Outra reao do hospedeiro ao corao transplantado comandada pelos linfcitos, elementos geneticamente programados para responder aos antgenos responsveis pela rejeio. Uso de ciclosporina impede a formao dos mediadores de rejeio e diminui a intensidade de resposta imunitria, mantendo funes de coagulao. O tratamento da provvel rejeio tem incio antes da cirurgia com administrao de ciclosporina 18 mg/kg/dia, duas horas antes da cirurgia, por via oral e aps a cirurgia 2 a 4 mg/kg/dia, endovenosa em soro glicosado a 5%, at novamente recomear a via oral. Pode ser utilizada tambm prednisona. Verificado o bito, o importante manter o corao do doador em condies fisiolgicas que possibilitem o transplante. Para isso so tomadas medidas como heparinizao do cadver e perfuso das artrias coronrias mantendo a circulao artificial com sangue normotrmico e oxigenado. Esta perfuso feita atravs de um cateter introduzido no tronco brquio-ceflico. Feita a resseco do corao do doador, a circulao coronria deste corao ligada circulao extracorprea do receptor, passando a fazer parte deste embora ainda no implantado. CIRCULAO EXTRACORPREA uma tcnica aplicada mundialmente nos casos em que o corao precisa parar de bater para que a cirurgia seja realizada. O sangue desviado para a mquina, que faz o papel do pulmo, de oxigenar o sangue, e do corao, de bombe-lo.

PS OPERATRIO O ps-operatrio imediato considerado o perodo de alerta e por isso engloba uma srie de cuidados: observar rigorosamente o paciente na recuperao ps-anestsica; transportar o paciente para Unidade de Terapia Intensiva com movimentos seguros; FONTES Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica

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Sociedade Brasileira de cirurgia cardiovascular Sociedade Brasileira de Circulao Extracorpres

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