websites para diabéticos: uso da internet como instrumento
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ELISABETH PERES BIRUEL
Websites para diabéticos:
uso da Internet como instrumento de Educação em Saú de
Tese apresentada a Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, para obtenção do título de Mestre Profissional em Ensino em Ciências da Saúde.
Orientação: Prof. Dr. Sérgio José Nicoletti
SÃO PAULO 2008
ELISABETH PERES BIRUEL
Websites para diabéticos:
uso da Internet como instrumento de Educação em Saú de
Tese apresentada a Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, para obtenção do título de Mestre Profissional em Ensino em Ciências da Saúde.
Orientação: Prof. Dr. Sérgio José Nicoletti
SÃO PAULO 2008
BIRUEL, Elisabeth Peres Websites para diabéticos: o uso da Internet como instrumento de Educação em Saúde. Elisabeth Peres Biruel.—São Paulo:UNIFESP/CEDESS. 2008. 92 f.
Orientador: Prof. Dr. Sérgio José Nicoletti Dissertação (mestrado) – Universidade Federal de São Paulo/CEDESS, 2008.
1. Educação em Saúde/métodos 2.Diabetes Mellitus 3.Internet/normas 4.modelos estatísticos – Tese. I. Nicoletti, Sérgio José. II. Universidade Federal de São Paulo, CEDESS, III. Titulo
ELISABETH PERES BIRUEL
Websites para diabéticos: uso da Internet como instrumento de Educação em Saú de
Tese apresentada a Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, para obtenção do título de Mestre Profissional em Ensino em Ciências da Saúde.
Data da apresentação: _____ / _____ / 2008. Banca examinadora: _____________________________________ Dr. Rogério Mugnaini Bireme – Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde _____________________________________ Dra. Noely Fabiana Oliveira de Moura Ministério da Saúde _____________________________________ Profa. Dra. Silvia Helena S. da Silva Batista Universidade Federal de São Paulo – CEDESS _____________________________________ Prof. Dr. Sérgio José Nicoletti Universidade Federal de São Paulo – CEDESS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
CENTRO DE DESENVOLVIMENTO DO ENSINO SUPERIOR EM SAÚDE
Diretora do CEDESS: Profa. Dra. Maria Cecília Sonzogno
Coordenador do Programa de Pós-Graduação: Prof. Dr. Nildo Alves Batista
DEDICATÓRIA
Ao Mestre dos Mestres, Jesus, a quem confiei as minhas profundas dúvidas e incertezas e
que nunca me desamparou ao longo de toda essa caminhada.
AGRADECIMENTOS
Aprender é instrumentalizar-se para enfrentar as circunstâncias ao longo da vida, é
estar aberto e consciente da própria existência.
Na trajetória deste projeto muitas lições foram aprendidas, frutos foram colhidos e
amigos revelados. Amigos que compartilharam as dores e as alegrias de cada instante.
Neste momento, gostaria de manifestar gratidão por aqueles que, de forma mais direta,
contribuíram para a sua concretização.
Aos meus pais que são exemplo de amor e dedicação, aos meus filhos Heloisa e
Thomas que me ensinam a cada dia a ser mãe e sem vocês nada disso valeria à pena;
ao Mário que sobremodo, é companheiro e amigo; aos meus irmãos na fé que
intercedem em oração por mim e são co-autores no meu projeto de vida.
Agradeço a cada um e em especial: Adriana Luccisano exemplo de amizade, dedicação
e incentivo em todos os momentos que me senti incapaz de seguir em frente; a minha
querida Juliana pelos momentos de aprendizagem constante e pela amizade
solidificada ao longo deste trabalho, que, certamente se eternizará; Fê Cintra, Ernani,
Nathália e Daniela pela amizade sincera; Rogério, Rita pelo apoio, carinho e
cumplicidade diária; Rosangela, Hugo, Dolores, Igor, Lola, Miguel, Renato, Kátia e
sobrinhos por compreenderem a minha ausência, durante a realização deste trabalho;
Denise, Solange, Fabiana, Alex, Eliana, Piotr, Benedito, Patrícia Gaião, Odila, Graça,
Asael, Chico, Renato, Maria Elisa pelo empenho e auxílio, nos momentos decisivos
deste trabalho.
Agradeço a Equipe SciELO, todos colaboradores da BIREME em especial o Diretor
Abel Laerte Packer e todos queridos do CEDESS pelo acolhimento e compreensão nas
horas mais difíceis desta caminhada.
Agradeço a professora Yara Juliano do Depto. de Medicina Preventiva da UNIFESP
pelo carinho com que me recebeu em cada encontro.
Agradeço ao meu orientador Prof. Dr. Sérgio José Nicoletti pelo incentivo e a confiança
depositada.
“O pescador faz suas redes com fios O cientista faz suas redes com palavras.”
Rubem Alves
RESUMO Objetivo : Este estudo tem como proposta apresentar atributos qualitativos que caracterizam um site com valor educativo para portadores de doenças crônicas. Método : Previamente, foram selecionados 25 websites na Internet, utilizando estratégia e parâmetros de busca, de forma sistematizada e submetida à avaliação de três profissionais da informação especializados em Educação em Saúde, sob os critérios éticos do CREMESP e HITI. Foram escolhidos 4 websites para avaliação posterior com a amostra de 30 pessoas diabéticas. Resultados : Para esta análise utilizou-se GLM Multivariado tendo como variáveis dependentes cada uma das 7 questões enviadas aos participantes e como variável Independente, o sexo do participante e os 4 sites analisados. O GLM univariado mostrou que existe diferença significativa entre os sites em função da nota geral (F=4, 697; p=0,004). O teste Post Hoc Tahmane mostrou que o site 3 (Portal Diabetes) tem uma média significativamente maior do que o site 20 (Tio Julião) (p=0,021) e site 4 (RNPD) (p=0,005). Em relação ao site 17 (Comunidade Diabetes) , não houve diferença significativa em relação aos demais (p=0,198). Conclusão : Os websites apresentaram a necessidade de aperfeiçoamento quanto aos atributos: qualidade, design, interatividade e privacidade. Precisam de reformulação para tornar-se instrumento de educação não-formal com a finalidade de proporcionar ao portador de Diabetes a alternativa de construir sentido frente à sua condição de saúde. Palavras-chave : Educação em Saúde/métodos; Diabetes Mellitus; Internet/normas; modelos estatísticos.
ABSTRACT Objective : The proposal of this study is to show qualitative attributes that characterize an educative website for people who have chronical diseases. Method : Previously, 25 websites were selected using strategy and standards of a search submitted to evaluation of three Specialized Information Professionals in Health Education, under the ethic patterns of CREMESP and HITI. The result was 4 websites chosen to evaluation of a sample from 30 diabetic. Results : To do this analysis a Multivaried GLM was used, having as dependable varieties each of the seven sent questions to the participants and as a independable variety the sex of the participant and the 4 analyzed sites. The univaried GLM showed that there is a significative difference among the sites because of the general grade (F=4,697; p=0,004). The Post Hoc Tahmane test showed that site 3 (Portal Diabetes) has an average significantly bigger than site 20 (Tio Julião) (p=0,021) and site 4 (RNPD) (p=0,005). In relation to site 17 (Comunidade Diabetes) , there were not a significative difference between this last site and the others (p=0,198). Conclusion : Websites presented the necessity of perfectioning in relation to the attributes: quality, design, interaction and privacy. They need to be reformulated to became themselves an education non formal tool, which give to the person who has Diabetes the opportunity to build any sense in his/her health condition. Key-words: Health Education/methods; Diabetes Mellitus, Internet/standards; Models, statistical.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 15
1.1 Oportunidades dentro da prática .....................................................................16
2 OBJETIVOS ................................................................................................................... 19
2.1 Geral ................................................................................................................19
2.2 Específicos ......................................................................................................19
3 REFERENCIAL TEÓRICO ........................................................................................... 20
3.1 Website............................................................................................................20
3.2 Diversidade e liberdade da informação na internet..........................................22
3.3 O acesso à internet no Brasil...........................................................................23
3.4 Espaço Web e a hipertextualidade ..................................................................24
3.5 Qualidade da informação em saúde ................................................................25
3.5.1 Qualidade de informação em saúde – iniciativas brasileiras.....................28
3.6 O processo educativo em saúde .....................................................................30
3.6.1 Educação Informal ....................................................................................31
3.6.2 Educação formal em Saúde ......................................................................32
3.6.3 Educação não formal em Saúde ...............................................................33
3.7 A internet como meio educacional em saúde ..................................................35
3.7.1 Discutindo o conceito de interatividade.....................................................36
3.8 Educação em saúde – conceito e funcionalidade............................................40
3.9 O Diabetes – informação e educação em saúde .............................................42
3.9.1 O que é o Diabetes? .................................................................................43
3.9.2 Existem dois principais tipos de Diabetes .................................................43
3.9.3 O que todos deveriam saber sobre o Diabetes? .......................................46
3.10 Educadores em saúde e sua intersecção com a internet ..............................49
4 METODOLOGIA ADOTADA E PROCEDIMENTOS ................................................. 51
4.1 Levantamento dos websites para diabéticos ...................................................52
4.1.1 Critérios adotados para avaliação dos 25 websites ..................................55
4.2 Validação dos profissionais da informação especialistas em Educação em
Saúde ....................................................................................................................56
4.2.1 Critérios e instrumento de avaliação dos 25 websites...............................56
4.3 Levantamento dos sujeitos de pesquisa..........................................................58
4.3.1 Instrumento de coleta dos dados ..............................................................59
4.4 Análise dos dados ...........................................................................................60
4.4.1 Resultados ................................................................................................61
4.4.2 Validação da escala de aplicação para os diabéticos ...............................63
5 DISCUSSÃO .................................................................................................................. 70
6 CONCLUSÕES .............................................................................................................. 78
7 REFERÊNCIAS ................................................................................................................ 80
ANEXOS ............................................................................................................................ 88
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1. Saberes requeridos ....................................................................................... 46
Figura 2. Campos problemáticos .................................................................................. 48
Figura 3. Apresenta os 25 websites localizados no levantamento de campo .............. 54
Figura 4. Demonstra concentração de endereços comerciais e não-governamentais.. 55
Figura 5. Atributos e funcionalidades a serem aplicados no modelo conceitual de um website educativo ..........................................................................................
57
Figura 6. Quadro de resultados do teste Kappa entre avaliadores e média geral ........ 61
Figura 7. Kruskall Wallisa,b ............................................................................................ 61
Figura 8. KMO and Bartlett´s Test ................................................................................ 62
Figura 9. Método e Extração: Componentes Principais ................................................ 62
Figura 10. Valor dos escores fatoriais para os sites avaliados ....................................... 63
Figura 11. Os 5 websites destacados nas avaliações .................................................... 63
Figura 12. Validação dos resultados ............................................................................... 64
Figura 13. Questões direcionadas aos participantes para avaliação dos 4 websites..... 65
Gráfico 14. Médias das notas gerais atribuídas aos 4 sites analisados pelos diabéticos...... 66
Figura 15. Dados descritivos dos websites em função das questões e do sexo dos participantes ..................................................................................................
66
Gráfico 16. Apresentação dos dados das questões propostas ........................................ 69
LISTA DE ABREVIATURAS
Sigla Significado
ADA Associação Americana de Diabetes
BIREME Centro Latino-americano e do Caribe de Informação em Ciência da Saúde
BVS Biblioteca Virtual em Saúde
CAP Conhecimento, atitude e prática
CEDESS Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Saúde
CREMESP Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo
CREMERJ Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
CVS-SP Centro de Vigilância Sanitária de São Paulo
DeCS Descritores em Ciências da Saúde
DM Diabetes Mellitus
DCNTs Doenças crônicas não transmissíveis
HMTL Hypertext Markup Language
IBCD Instituto Brasileiro de Convergência Digital
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IBOPE Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística
OMS Organização Mundial da Saúde
OPAS Organização Pan-Americana da Saúde
URL Uniform Resource Locator
Web World Wide Web
INTRODUÇÃO
No âmbito das Nações Unidas é consenso que a abordagem médica
usualmente empregada para o tratamento de doenças agudas, não funciona com a
mesma eficácia, quando usada para lidar com Doenças Crônicas Não
Transmissíveis (DCNTs) porque, entre outros motivos, as DCNTs requerem que o
paciente desenvolva hábitos e atitudes que favoreçam o auto-cuidado e o auto-
controle de sua saúde (WHO, 2000).
Freqüentemente, o indivíduo que precisa desenvolver esses cuidados, é um
adulto; dono de uma história pessoal que fundamenta crenças, preferências,
preocupações e visões de mundo que interferem com sua capacidade para assumir
as responsabilidades decorrentes da ruptura da trajetória de vida que a doença traz.
Um estudo recente desenvolvido na Universidade Estadual Paulista em
Botucatu, sobre Diabetes Mellitus (DM), uma das DCNTs de maior impacto negativo
sobre a saúde pública brasileira e mundial, demonstrou que ao se tornar diabético o
sujeito se defronta com campos problemáticos, definidos pelo autor como situações
complexas com grande potencial de interferência e desestabilização da vida
cotidiana (CYRINO, 2005).
A idéia de campos problemáticos nos ajuda a compreender as dificuldades
associadas com o auto-cuidado enfrentado pelos pacientes portadores de doenças
crônicas, dentre os quais, os diabéticos.
Esses indivíduos deverão superar inúmeras dificuldades ao adoecer
relacionadas com a necessidade de estabelecer rotinas para cuidar de si, em um
cotidiano já repleto de outros problemas; às relações sociais familiares e de trabalho,
que permeiam o cotidiano e precisam de ajustes determinados pela doença; à
necessidade de enfrentamento dos problemas que surgem de seus encontros com
os profissionais e serviços de saúde, dos quais o diabético se torna dependente para
controlar a doença.
Fazem parte deste conjunto de situações várias questões multifatoriais que
envolvem os setores da Saúde, tais como a falta de profissionais mais
especializados na área de Educação em Saúde e a precariedade dos serviços, que
16
dificultam o atendimento para pessoas que necessitam do Sistema de Saúde de
maneira continuada.
Neste contexto de situações-problemas torna-se relevante as práticas
educativas em saúde para superação das inúmeras dificuldades relacionadas com o
adoecimento e o enfrentamento pessoal que a condição do “estar doente” demanda.
As práticas educativas em saúde estão voltadas para o desenvolvimento de
capacidades individuais e coletivas, e podem ser empregadas com o papel de
estimular o indivíduo a refletir sobre seu estilo de vida relacionado à sua patologia,
no caso especifico Diabetes Mellitus, sob uma perspectiva de promoção, prevenção
e controle (TORRES, 2004).
Ações que contribuam não apenas com o acesso a informação de qualidade,
mas estejam contextualizados às necessidades de um público específico, buscando
como insumo potencial os recursos tecnológicos disponíveis, para elaboração de
canais educativos.
Com isso procurou-se investigar o valor educacional de sites dirigidos
especificamente aos diabéticos, analisando seu alto potencial para capacitar e
educar, com informação específica para uma audiência específica a partir da
transmissão direcionada.
Pensar em promoção da saúde é assumir o papel de educador dos usuários
de serviços de saúde, sejam esses serviços presenciais ou virtuais, a fim de
instrumentalizar pessoas a exercerem de forma plena a responsabilidade em relação
a sua própria saúde.
1.1 Oportunidades dentro da prática
O interesse no tema Diabetes emerge de vários encontros com diabéticos
vinculados às Associações de Apoio ao Diabético. Nestes encontros ficou evidente a
necessidade de ampliar as ações educativas de prevenção e enfrentamento dos
agravos decorrentes do Diabetes, utilizando-se de todos os recursos possíveis, tal
como a Internet.
17
A proposta de estudo nesta temática tem seu aporte no curso de mestrado
profissional da Universidade Federal de São Paulo, que está de acordo com a linha
de pesquisa do Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Saúde –
CEDESS; no qual recursos tecnológicos são tidos como prioritários para ampliar o
nível de acesso às informações, considerando-as como insumo potencial para a
elaboração de novas práticas educativas capazes de promover redes sociais de
integração entre produtores/intermediários/usuários, no âmbito da Saúde.
A modalidade do mestrado profissional articula o conhecimento com a prática
e abre a possibilidade de aprimoramento no ambiente de trabalho. O
desenvolvimento profissional da pesquisadora está contextualizado na BIREME –
Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde, desde
2002, como Profissional da Informação.
Neste cenário o trabalho apresentado faz um recorte em dois aspectos que
envolvem a prática profissional da pesquisadora, com a seleção, organização e
análise de Fontes de Informação em Saúde e outras áreas do conhecimento,
atuando como elemento de ligação entre indivíduos e grupos de usuários.
Outro aspecto perpassa por algumas das atribuições inerentes à prática
profissional do Educador em Saúde citadas por Candeias et al. (1991) por “utilizar
uma ampla gama de técnicas para divulgar informações na área da Saúde;
identificar o significado e implicação das mensagens dos provedores de saúde à
população; dar amplas referências sobre fontes fidedignas de informação, na área
da saúde; interpretar e responder às solicitações de informação sobre saúde”, sendo
esforços de grande envergadura para melhorar o quadro de realidade.
Do ponto de vista prático, a relevância deste estudo é contribuir para melhora
da capacidade do usuário em encontrar informação educativa e serviços confiáveis
em Saúde. Espera-se que o resultado oriente no planejamento, arquitetura e
organização de websites no que diz respeito aos cuidados com a qualidade e
atributos educativos no ambiente virtual.
Acredita-se que um site educativo possa reduzir o desgaste e a ansiedade,
decorrentes da incerteza que se insinuam nas práticas de Saúde, para aqueles que
precisam manter o auto-cuidado e compartilhar saberes.
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É sobre este quadro apresentado que se colocam as duas questões que
nortearão este estudo:
Quais atributos educacionais podem ser identificado s, do ponto de vista do Educador em Saúde, nos websites para diabéticos?
A Internet pode ser utilizada como ambiente para ed ucação?
19
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Apresentar atributos qualitativos que caracterizam um website com valor educativo
para diabéticos.
2.2 Específicos
� Buscar na literatura estudos que apresentam discussões sobre as
práticas educativas em Diabetes desenvolvidas na Internet;
� Identificar websites brasileiros que abordam temas educativos sobre
Diabetes para os leigos;
� Avaliar na óptica do educador em saúde, websites brasileiros com
valores educativos acerca do Diabetes;
� Avaliar na óptica do diabético, websites educativos.
20
3 REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Website
Uma página Web é uma abreviatura para designar o termo World Wide Web
que significa recursos ou serviços oferecidos na Internet (Rede Mundial de
Computadores), que consiste num sistema distribuído de acesso à informação, os
quais são apresentados na forma de hipertexto entre documentos e outros objetos
(menus, índices) localizados em pontos diversos da rede (FERREIRA, 2000).
É o mais popular dos serviços da Internet por permitir a obtenção rápida e
fácil de informação sobre os mais variados assuntos, com imagens e textos, usando
um sistema de hipertextos de alcance mundial.
De uma forma sintética, um website é um grupo de páginas Web relacionados
entre si (utilizando um código HTML – HyperText Markup Language, que significa
Linguagem de Marcação de Hipertexto, ou seu derivado), além de arquivos e bases
de dados associados, que são apresentados por um serviço http na World Wide
Web.
Uma página de um Website é acessível por meio de um endereço eletrônico
usado para definir a localização de um recurso na Web, como por exemplo, “http://”
que se escreve no browser da Internet. Geralmente, um website tem um endereço
de URL (Uniform Resource Locator), em português Localizador Uniforme de
Recursos: http://www.nomedosite.dominio , sendo que outras palavras podem ser
acrescentadas se separadas por uma barra “/” que corresponde aos nomes das
pastas dentro do servidor.
O domínio serve para localizar e identificar conjunto de computadores na
Internet. Nas páginas da Web os domínios podem ser de origem governamental
(gov.); não governamental (org.) comercial (com.) educacional (educ.) médico
(med.); para identificar o conjunto de computadores no Brasil é utilizado o br.
Consta na literatura especializada sobre avaliação de páginas na Web em
Saúde, que um critério fundamental de avaliação é a identificação da origem do
domínio da página (FOGG et al., 2001).
21
O HITI (1997) destaca também que dentre outros critérios, o da origem do
domínio1 são um dos indicadores de qualidade das páginas Web em Saúde.
A principal página de um Website chama-se homepage (página inicial ou
página de entrada) onde devem existir indicações pertinentes sobre a informação e
a navegação no website, tais como um título, um endereço de e-mail e uma seção
de novidades.
Um dos principais mecanismos para a navegação nas páginas Web é o menu
que contém hipertextos em algumas palavras-chave e/ou símbolos, permitindo a
interpretação do conteúdo das diversas páginas do website.
Atualmente, qualquer pessoa pode divulgar a sua própria informação na Web
por meio de um website pessoal, não é necessário ser especialista em desenho
gráfico de páginas (Webdesign). Um caso particular de website pessoal é o Weblog
com informação resultante, normalmente, de reflexões originais do autor e
apresentadas numa ordem cronológica, como um diário pessoal (FIGUEIREDO,
2002).
Existem websites com páginas estáticas em que o leitor apenas pode
observar e websites em que o usuário encontra a informação que for capaz de
manipular ou inserir. Alguns websites incluem ferramentas de comunicação,
podendo ser esta sua principal função, como acontece, por exemplo, com o Hotmail
(www.hotmail.com) e o Gmail (www.gmail.com).
Outrossim, websites especializados na divulgação de informação, como
acontece com os websites institucionais. Outros websites comercializam espaços
publicitários, produtos de software, serviços ou materiais, podendo substituir a
existência de uma loja ou edifício comercial.
Nesta perspectiva, um website também pode ser definido como um
representante de uma pessoa ou de uma entidade. Pouco a pouco, a Web
1 O Comitê Gestor Internet do Brasil é o órgão nacional detentor da atribuição de regulamentação, distribuição e realização de registros de nomes de domínio no Brasil, conforme a delegação a ele feita por meio da Portaria Interministerial MC/MCT nº 174 de 31 de maio de 1995. Por força de suas atribuições, o CGIB emitiu em 15 de maio de 1998 a Resolução nº 002, delegando à FAPESP – Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, a competência para algumas das atividades que envolvem as questões de Internet no país, dentre elas se encontra a realização de registros de nomes de domínio (art. 1 Resolução 002/98)
22
caracteriza-se pela abundância e diversidade de informação, tanto no que se refere
à especificidade temática como ao seu rigor ou aprofundamento.
3.2 Diversidade e liberdade da informação na intern et
A criação da Internet facilitou ainda mais o acesso e a troca de informações,
rompendo as fronteiras de tempo e espaço, sendo possível recebê-las de forma
descentralizada por meio de qualquer computador ligado a uma linha telefônica.
Com a utilização da Internet, cada computador tem a possibilidade de se
comunicar com os restantes, por mais remotos que estejam seus participantes, estes
podem compartilhar momentos e conversar sem um lugar de referência estável.
O computador com acesso à Internet torna-se uma extensão da memória
humana, transformando-se gradualmente na memória coletiva de uma comunidade.
Trata-se de uma extensão com especiais conseqüências ao nível do
desenvolvimento intelectual. Para Levy (2000, p.59) “A raça humana vem se
tornando um superorganismo a construir sua unidade através do espaço virtual”.
Segundo Castells (2004) a Internet é essencialmente uma tecnologia de
liberdade, devido à livre circulação de idéias, documentos e material tão pertinente
para o desenvolvimento do conhecimento humano. A maior contribuição da Internet
é servir de meio de comunicação entre pessoas: encurta o tempo, o espaço e o
custo do diálogo; possibilita a livre troca de informações; proporciona o
desenvolvimento do conhecimento individual e coletivo.
Sua concepção enquanto mídia implica em perceber os vieses que podem
envolver o seu uso. Como descrito por Ponte, Oliveira e Varandas (2001, p.6):
23
A utilização da Internet pode remeter para uma simples lógica de consumo, das informações nela disponível, como envolver uma lógica de produção de informação, de matérias, de documentos que podem ser transformados por toda uma comunidade de utilizadores.
A realização de atividades com a Internet exige destrezas intelectuais que
inevitavelmente modelam a forma como nos relacionamos com o tempo, o espaço, a
comunicação e a informação. O caráter virtual da Internet faz com que cada usuário
se relacione com um novo nível de informação, alternativo e impossível de ser
registrado pela palavra, pelo papel ou pelo movimento.
Apesar da grande relevância dada à Internet e aos computadores, não se
pode esquecer que é o intelecto humano que deve ser valorizado: não são os
computadores inteligentes e sim os Homens. Os computadores são “excelentes
instrumentos de trabalho e potencializadores do pensamento criativo” (NOVAIS,
2002 s.p).
As versatilidades dos sistemas de informação digitais tornam as pessoas mais
competentes ao selecionarem uma melhor estratégia perante cada situação. Cada
pessoa pode ascender aos dados no contexto da sua pesquisa e, ao interpretá-los,
atribui-lhes significado, produzindo o conhecimento.
3.3 O acesso à internet no Brasil
A Internet só foi liberada no Brasil para uso comercial em 1995 e teve, como
já ocorrera em outros países, um crescimento exponencial até então. No Brasil o
número de usuários residenciais da Internet, de acordo com os dados do IBOPE –
Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística cresceu 38,3%, em 2005.
Portanto, este público já representa 36,971 milhões da população brasileira,
considerando uma população estimada em 191.791.000 habitantes, segundo dados
colhidos pelo IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Censo
Demográfico de 2006.
Esse crescimento deve-se a três fatores, em primeiro lugar a expansão e
baixo custo das linhas telefônicas, lembrando que a linha telefônica e o computador
pessoal já vinham sendo disseminados desde início dos anos 90. E o sistema de
24
consórcio para compra de computadores para população de baixa renda (IBCD,
2005). O outro fator decisivo para explosão da Internet foi a popularização da
conexão a rede de computadores, que antes estava restrita ao meio acadêmico.
3.4 Espaço Web e a hipertextualidade
Um computador ligado a Internet representa, dentre outras possibilidades, o
acesso à informação, um instrumento de comunicação, um recurso de ensino
reunido no que é hoje uma importante mídia (MORAN, 1997).
Importante por proporcionar diversas formas de acesso à informação, como a
navegação hipertextual, busca de informações através de programas de busca,
exploração contextual, bases de dados, entre outras. O ambiente virtual representa
um lugar de informação constituído por textos, imagens e sons, no qual se pode
acessar a informação utilizando várias interfaces. Sendo que os dados disponíveis
estão baseados no modelo de hipertexto, como estrutura de acesso e tratamento da
informação.
Um hipertexto numa página pode estar associado a uma palavra ou palavras
um texto ou a uma imagem. Após ser selecionada é ativada com um clique ou
pressionando a tecla enter de entrada, fazendo surgir no navegador da Internet outra
página (interna ou externa ao site).
A ativação de um hipertexto faz com que o computador do usuário vá
pesquisar na “rede” o respectivo arquivo por meio do servidor onde está alojada a
informação. Uma página também pode incluir a ativação automática de som, janela
de diálogo de download, ou seja, transferir o arquivo de um computador remoto para
o seu próprio computador. O tempo de espera corresponde ao tempo da ativação de
um hipertexto até completar a transferência para o computador do usuário.
De forma técnica os hipertextos são um conjunto de nós ligados por
conexões, que podem ser representados por palavras, imagens gráficas, sons,
documentos etc. O hipertexto é um modelo de produção e organização da
informação de forma não linear que tem na Internet um dos seus suportes (LEVY,
1993).
25
O hipertexto produz um novo tipo de leitura e escrita classificada como
hiperdimensional, dando abertura a várias possibilidades de criar materiais
adaptados a diferentes níveis e expectativas. Estrutura a informação de modo que
os leitores possam construir significado e sentido a partir da seleção de registros que
estão adequados ao seu interesse (LEVY, 1998).
Para Silva (1998, p.15)
o hipertexto se apresenta como um novo paradigma tecnológico que libera o usuário da lógica unívoca, para a lógica da distribuição, própria do sistema mass-midiático, permitindo a reinvenção da própria natureza e materialidade das velhas tecnologias informacionais em novas tecnologias informatizadas.
Para Levy (1999a) o aspecto mais importante do hipertexto é fazer emergir
dispositivos de inteligência coletiva, ao possibilitar a colaboração, participação e o
questionamento de tudo que chega até os usuários, destacando que o mais
significativo nessa rede hipertextual não é apenas a informação, mas o ser humano.
Portanto, compreende-se que o sentido evolutivo da tecnologia é abrir novas
possibilidades de ação, abrir novos espaços sociais e culturais.
3.5 Qualidade da informação em saúde
A facilidade de inserção de diversas Fontes de Informação sobre variados
assuntos faz da Internet um instrumento de divulgação que veicula informação sobre
doenças e seus tratamentos, abordando desde a prevenção de doenças, promoção
de hábitos saudáveis, bem-estar, nutrição, higiene e serviços. E certamente
contribuem na área educativa, sendo que a qualidade da informação é um dos
aspectos fundamentais.
Se por um lado, existe a facilidade de encontrar todo tipo de informação, por
outro, há dificuldade de conseguir a informação segura, tendo em vista que é a
quantidade de informação presente na Internet que dificulta a localização de uma
fonte específica (TOMAÉL, VALENTIM, 2004).
26
Sendo que o usuário que utiliza a Internet pode estar exposto a um grande
número de informações dúbias, inconsistentes que tem como único propósito o
interesse comercial promocional (LOPES, 2004).
Diante deste cenário exponencial de informação um dos problemas gerados
pela abundância de informação em saúde na Internet ficou conhecido como
síndrome do cybercondríacos, denominação usada pela Harris Interactive, instituto
de pesquisa dos Estados Unidos que investigou que 160 milhões de adultos
americanos já usaram a Internet para buscar informações relacionadas à saúde
http://www.harrisinteractive.com.(2007).
O termo cybercondríacos caracteriza "pessoas que por meio de pesquisas
sobre saúde na Internet descobrem informações que deveriam estar disponíveis
apenas para médicos". Segundo Artur Timerman se tornou rotineiro "atender
pacientes que fazem pesquisa na Internet e, sem a menor base, querem palpitar no
tratamento". Diz ele: "Sem um bom conhecimento prévio, a Internet é um caos que
joga com a ignorância das pessoas" (VEJA, 2001 s.p).
Na área da saúde, isto representa grande risco tanto para profissionais da
saúde como para consumidores de informação em geral, que desconhecem regras
relativas à identificação de padrões de qualidade nas páginas disponíveis na
Internet.
Filtrar informação de qualidade em saúde é uma tarefa confusa e difícil devido
a velocidade de crescimento de sites e a falta de controle com a qual a informação
tem se acumulado (JADAD; GAGLIARD, 1998).
Vários especialistas apresentam estudos que evidenciam que a maior parte
das informações relacionadas a doenças crônicas e tratamento de febre infantil são
inconsistentes, inadequadas e incompletas. Destacam a importância do uso dos
critérios recomendados pelas organizações especializadas em selos de certificação,
para o desenvolvimento de websites em saúde (GAGLIARDI, JADAD, 2002;
OERMANN, 2003; BEDELL, AGRAWAL, PETERSEN, 2004).
Com isso as instituições que regulamentam a ética médica estão procurando
agir no sentido de criar instrumentos ou normas que possam ser adotadas pelos
provedores durante as fases de modelagem conceitual e desenvolvimento do
27
website, com a finalidade de orientar os gestores, intermediários e usuários de
informação quanto a qualidade (MARQUES, 2000).
As iniciativas não se esgotam no presente estudo, mas vale destacar, dentre
outras, as seguintes instituições pelo pioneirismo sob temática:
HON (Health on the Net Foundation) Suíça,1996 – é um portal sem fins
lucrativos e uma das principais iniciativas mundiais para atribuir qualidade à
informação disponível via Internet no tema saúde. O principal documento
promulgado pela HON é o Código de Conduta para Websites Médicos e de Saúde
(HON, 1997).
A Fundação HON confere o selo de certificação de qualidade para páginas
Web, desde que as páginas atendam aos oito princípios básicos, com padrões éticos
estabelecidos pela fundação em conjunto com médicos, provedores de informação,
cidadãos, pacientes e Webmasters.
Estes princípios éticos estão definidos no Código de Conduta (HONCode)
para páginas Web em medicina e saúde e se referem à autoridade,
complementaridade, confidencialidade, atribuições, justificativas, transparência na
propriedade, transparência do patrocínio e honestidade da publicação e da política
editorial.
HITI (Health Information Technology Institute) EUA 1997, – instituição sem
fins lucrativos elaborou sete categorias de critérios de avaliação com seus
respectivos indicadores recomendados como necessários para avaliação da
qualidade da informação em saúde publicada na Internet (AMBRE et al.,1997). Os
quais são: credibilidade, conteúdo, apresentação do site, links, design,
interatividade, consentimento livre esclarecido, anúncios.
E-Health (e-Health Ethical Iniciative) EUA, 1999 – iniciativa ética e-health é
organizada pela Internet Health Coalition com apoio da Organização Mundial de
Saúde e Organização Pan-Americana de Saúde, também conhecida como Código
de Washington (RIPPEN, RISK, 2000).
A AMA (American Medical Association) EUA. Em 1999 formou um comitê
para criar um documento descrevendo os critérios básicos necessários para avaliar
a qualidade de informações em saúde na Internet. Neste documento quatro critérios
foram considerados prioritários para avaliar um site em termos de qualidade:
28
conteúdo, publicidade, patrocínio, privacidade e e-commerce (comércio eletrônico)
(FRANK, RIDDICK, 2003).
3.5.1 Qualidade de informação em saúde – iniciativa s brasileiras
Algumas entidades nacionais na área da saúde têm se posicionado em
relação a qualidade da informação na Internet. Assim como o Conselho Regional de
Medicina do Estado de São Paulo – CREMESP, o Conselho Regional de Medicina
do Estado do Rio de Janeiro – CREMERJ e o Centro de Vigilância Sanitária do
Estado de São Paulo – CVS-SP, além de outras inúmeras instituições envolvidas
com os aspectos educacionais e profissionais de saúde.
CREMESP – A primeira iniciativa brasileira para normalizar princípios éticos
para publicação de websites na Internet. Foi publicada no dia 9 de março, no Diário
Oficial do Estado, a Resolução nº. 097/2001 do Conselho Regional de Medicina do
Estado de São Paulo (CREMESP, 2001) que institui o Manual de Princípios Éticos
para Sites de Medicina e Saúde que regulamenta a ética médica. Estes princípios
éticos e critérios de conduta na Internet se assemelham em alguns pontos ao HITI e
a HON Foundation. Que estabelece em seu primeiro artigo:
O usuário da Internet, na busca de informações, serviços ou produtos de
saúde on-line, têm o direito de exigir das organizações e indivíduos responsáveis
pelos websites: Transparência, Honestidade, Qualidade, Consentimento livre e
esclarecido, Privacidade, Ética Médica, Responsabilidade e Procedência.
Cada um dos princípios básicos nessa resolução é definido como balizador
que deve ser adotados pelos sites de saúde e medicina na Internet.
Quanto à qualidade das informações o Cremesp (2001, s.p.) diz que:
A informação de saúde apresentada na Internet deve ser exata, atualizada, de fácil entendimento, em linguagem objetiva e cientificamente fundamentada. Da mesma forma, produtos e serviços devem ser apresentados e descritos com exatidão e clareza. Dicas e aconselhamentos em saúde devem ser prestados por profissionais qualificados, com base em estudos, pesquisas, protocolos, consensos e prática clínica. Os websites com objetivo educativo ou científico devem garantir autonomia e independência de sua política editorial e de suas práticas, sem vínculo ou
29
interferência de eventuais patrocinadores. Deve estar visível a data da publicação ou da revisão da informação, para que o usuário tenha certeza da atualidade do websites. Os websites devem citar todas as fontes utilizadas para as informações, o critério de seleção de conteúdo e a política editorial do website, com destaque para nome e contato com os responsáveis.
A preocupação do CREMESP fica bem evidenciada pelos pontos principais
mencionados sobre a questão da qualidade da informação. No entanto, estes
critérios ainda não são adotados como padrão no país (JUZZO; MARZIALE, 2005).
O Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro – CREMERJ
determinou em 2000 a elaboração do documento – “Diretrizes para Sistemas de
Informática Médica”. Estas diretrizes apresentam 12 princípios para assegurar a
qualidade da informação divulgada na Internet (CREMERJ, 2007).
Outra iniciativa a ser destacada é o Centro de Vigilância Sanitária de São
Paulo – CVS-SP que traduziu e adaptou para o Brasil – “O guia para encontrar
informações seguras”, que foi desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde
(OMS) em 1998.
Esse guia serve de modelo para que cada país membro da OPAS/OMS, após
tradução para seu idioma, faça adaptações, de acordo com a realidade e
necessidade local de seu país. Foi desenvolvido por agências reguladoras,
especialistas em informações sobre medicamentos, associações de consumidores e
indústrias farmacêuticas. Além disso, a CVS-SP orienta que o usuário esteja atento
aos temas de segurança na Internet e examinem se há selos de certificação de
alguma instituição relacionada à qualidade da informação em saúde na Web.
Observa-se que, embora existam vários instrumentos e condutas sugeridas
para avaliar qualidade de informação em saúde, não existe uma padronização de
critérios.
Para este estudo adaptou-se seis dos critérios mencionados pelo CREMESP
e pelo HITI, por serem considerados semelhantes aos critérios internacionais
apresentados nos modelos de verificação da qualidade da informação, que incluem
os códigos de ética e selos de certificação de qualidade nas páginas da Web.
Destaca-se que todos os critérios apresentados por estas Instituições tanto
30
nacionais quanto internacionais se assemelham e se completam conceitualmente
entre si (LOPES, 2004).
3.6 O processo educativo em saúde
Educar para saúde é um processo que requer conhecimento, intencionalidade
e motivação para aprender além de disposição de quem ensina, para assumir
atitudes éticas e transparentes. Requer também disposição para interagir com
pessoas que estão em busca de significado para compreender e enfrentar situações
críticas associadas com o adoecimento.
Dervin (1986) traz a questão do significado a partir da informação, enquanto
fenômenos básicos de toda sociedade humana que é passada por meio de diversos
instrumentos de comunicação. Segundo a autora a informação passa a ser
significativa para um indivíduo quando o ajuda a “construir sentido” ou resposta a
seus questionamentos sobre o que pretende fazer, aonde quer chegar e como e
porque agir de uma forma ou de outra.
No contexto de alguma situação-problemática o indivíduo encontra uma série
de lacunas como: estado de incertezas, ou situação na qual um indivíduo está
tentando chegar à compreensão de alguma coisa. No qual surge a necessidade de
informação como aquela em que o senso interno individual tende a se esgotar, e a
pessoa deve criar novo senso (DERVIN, 1983).
Vista por essa lógica, a informação não é algo que exista independente e
externamente ao ser humano. Ao contrário, ela é um produto da observação, da
busca e do uso intencional do conhecimento adquirido por meio de atividades
pessoais capazes de criar sentido de maneira que possa ser gerada uma situação
de aprendizagem (CHOO, 2003).
Segundo Piaget (1977) para que a informação seja transformada em
conhecimento esta depende de várias situações de aprendizagem: é preciso
estabelecer relações sociais para gerar significado, comparar, diferenciar,
experimentar, analisar e sistematizar conceitos que envolvem um processo contínuo
de (re)construção do conhecimento.
31
Para Berger e Luckmann (1985) a construção de sentido não é resultado de
uma criação autônoma por indivíduos isolados, mas se inicia com o fato do indivíduo
“assumir” o mundo pré-existente.
É nas relações sociais que o ser humano usa as observações que faz, tanto
de outras pessoas, como de si mesmo para construir seus quadros da realidade e
para usá-los no direcionamento de seus comportamentos.
A movimentação nessa realidade repleta de descontinuidades é direcionada
pela intenção de garantir a sobrevivência, sendo orientada pelos chamados saberes
efetivos que são utilizados, quando necessário, pelo ser humano, porém, sempre
segundo objetivos determinados, permitindo sua interação pessoal com o mundo,
solucionando questões que aparecem em seu caminho (CYRINO, 2005).
Compreender esse processo de construção de significado como forma de
enfrentar as diversidades da vida e aplicá-lo no processo do ensino-aprendizagem é
essencial para todos os tipos de práticas educativas inclusive as que têm a Internet
como um meio de educação e de interação social.
Enquanto forma de ensino-aprendizagem a educação, para Gohn (2006),
assume três dimensões. São elas: educação informal; educação formal; e educação
não-formal.
3.6.1 Educação Informal
Na educação informal o processo de ensino-aprendizagem acontece de forma
espontânea sem regras pedagógicas e encontra no meio tecnológico sua maior
amplitude com as comunidades virtuais, salas de bate papo, blogs etc. “Todos
procuram na rede seus semelhantes, seus interesses, cada um busca a sua "turma";
buscam pessoas que tenham gostos, valores, expectativas parecidas; pessoas
fisicamente próximas e distantes, conhecidas e desconhecidas (MORAN, 1997, s.p.).
Educação informal não deve ser confundida com educação não-formal. Essa
é transmitida pelos pais, no convívio com amigos, em ambientes onde são
estabelecidas relações sociais diversas decorrentes de processos naturais e
32
espontâneos, não são estruturadas com objetivos claros de atingir a um propósito
definido (GOHN, 2006).
3.6.2 Educação formal em Saúde
A educação formal pode ser entendida de forma geral como aquela que está
presente no ensino institucionalizado, cronologicamente gradual e hierarquicamente
estruturado (BIANCONI; CARUSO, 2005). Pode ser definida também como a:
Educação oferecida em instituições educacionais formais, públicas ou privada que normalmente se constitui em uma progressão de educação a tempo completo e corresponde às diferentes etapas em que se encontra estruturado o processo educativo, que asseguram sua unidade e facilitam a continuidade do mesmo. Sua finalidade é a aquisição de conhecimentos gerais e o desenvolvimento das capacidades mentais básicas (INEP/MEC, 2008).
Na área da saúde entende-se por educação formal o processo de formação
de profissionais que escolhem fazer das profissões da saúde seu campo de trabalho
(FEUERWERKER, 2000).
Atualmente a educação formal em saúde tem enfrentado dificuldades para
superar modelos tradicionais centrados na racionalidade biomédica, na revisão da
relevância social da Universidade, em seus processos de formação profissional, em
redefinir referenciais em relações com os diferentes segmentos da sociedade.
Em outras palavras, no cotidiano das escolas que formam profissionais da saúde é como se prevalecesse um “outro” contexto, construído e reproduzido nas enfermarias e nas salas de aula, no qual não cabem muitas das contradições do mundo de fora, do “extra-muros” (ALMEIDA; FEUERWERKER; LLANOS, 1999, p.139).
As dificuldades apontadas por Feuerwerker (2003) subtraem da formação dos
profissionais da saúde as dimensões que configuram o exercício profissional como
uma prática socialmente construída.
33
As oportunidades de acesso, dos profissionais da saúde, ligadas aos espaços
de formação, aos diferentes cenários da vida real e de prestação de cuidados à
saúde têm relação direta, na sociedade, com a melhora da situação de saúde do
indivíduo e da coletividade.
Nesta perspectiva o principal desafio ainda é superar as complexidades
circunstanciais que impedem que a produção de conhecimento, formação
profissional e a prestação de serviço sejam tomadas como elementos dissociáveis
(FEUERWERKER, 2000).
3.6.3 Educação não formal em Saúde
Educar na dimensão da educação não formal caracteriza-se por intervenções
sócio-educacionais presentes em diferentes espaços educativos. Para Trilla (1996) a
educação não formal é “o conjunto de processos, meios e instituições específicas
organizadas em função de objetivos explícitos de formação ou instrução que não
estão diretamente vinculados à obtenção de graus próprios do sistema educativo
formal”. É distinta da educação formal, mas não surge em oposição a ela e sim para
atender as complexidades sociais que requerem formas mais flexíveis e constantes
de educação.
O espaço tradicional de educação já não é capaz de acompanhar todo o
processo de formação que a sociedade necessita, sendo superado pela formação
em exercício e pela formação ao longo de toda vida. O artigo 80 da Nova LDB/96
incentiva todas as modalidades de ensino à distância e continuada, em todos os
níveis (MORAN, 1997).
Art.80. O Poder Público incentivará o desenvolvimento e a veiculação de programas de ensino à distância, em todos os níveis e modalidades de ensino, e de educação continuada (LDB 9394/96).
Os espaços fora dos sistemas educativos formais são percebidos como
recursos pedagógicos complementares. Neste estudo, educação não-formal refere-
34
se à aprendizagem que capacita o indivíduo a construir significado dentro da sua
realidade.
processo com várias dimensões tais como: a aprendizagem política dos direitos dos indivíduos enquanto cidadãos; a capacitação dos indivíduos para o trabalho, por meio da aprendizagem de habilidades e/ou desenvolvimento de potencialidades; a aprendizagem e exercício de práticas que capacitam os indivíduos a se organizarem com objetivos comunitários, voltadas para a solução de problemas coletivos cotidianos; a aprendizagem de conteúdos que possibilitem aos indi víduos fazerem uma leitura do mundo do ponto de vista de compreens ão do que se passa ao seu redor; a educação desenvolvida na mídi a e pela mídia, em especial a eletrônica etc. (GOHN, 2006, p.28, grifo nosso).
Quanto à educação não-formal na área da saúde as práticas educativas
podem ser exercidas em qualquer espaço social, inclusive na Internet, tendo como
base o referencial da concepção da promoção da saúde, definida na carta de Ottawa
(OMS, 1986), que visa elaborar e implementar políticas públicas saudáveis; criar
ambientes favoráveis à saúde; reforçar ação comunitária; desenvolver habilidades
pessoais e reorientar o sistema de saúde com o objetivo de reforçar a
responsabilidade e os direitos dos indivíduos.
O amadurecimento dessa modalidade de ensino acontece num contexto onde
as ações educacionais formais e a novas necessidades sociais tem superado em
demanda as responsabilidades que lhe são impostas.
Voltada às necessidades sociais esta modalidade educacional tem um
enorme potencial a ser explorado, principalmente no que diz respeito à sua
capacidade de motivar o indivíduo para o aprendizado, valorizando suas
experiências de vida para desenvolver sua criatividade e, sobretudo, despertar o
interesse específico relacionado à necessidades específicas.
Neste cenário a educação não-formal tem o reconhecimento de suas
estratégias como parte da concepção de práticas educativas em saúde, mediadas
em diversos espaços, inclusive na mídia eletrônica, a fim de instrumentalizar o
indivíduo ou a coletividade para assumir a responsabilidade no enfrentamento de
problemas de saúde.
É importante ressaltar que o panorama conceitual das modalidades de
educação formal e não-formal encontra na sociedade atual, flexibilidade e amplitude
35
nas formas de ensino, rompendo as fronteiras e passando por um processo de
reconfiguração (MEC/2005).
3.7 A internet como meio educacional em saúde
Para que o processo educativo aconteça em ambiente virtual, a informação
em saúde transmitida na Internet deve ir além dos aspectos clínicos e de uma
organização pedagógica intencional. Os recursos tecnológicos devem ser usados
para priorizar espaços com alto grau de interatividade, mediados por computadores,
que ofereçam oportunidades para que indivíduos se comprometam em compartilhar
e transformar situações cotidianas.
Com o apoio dos recursos tecnológicos, o homem recria seus espaços
culturais, amplia o acervo de conhecimentos e suas formas de circulação, como
também explora novas possibilidades de apreensão e ressignificação no mundo,
transformando a aquisição do conhecimento em um processo dinâmico e complexo.
O processo educativo na Internet tem, segundo Lévy (1999a), uma nova
forma criativa de ensino-aprendizagem, porque possibilita a partilha da memória, da
percepção, da imaginação. Encontra na multimídia interativa a dimensão não linear e
exploratória que favorece o crescimento da importância da educação, no cenário
contemporâneo, cada vez mais permeada pela cultura digital e afirma que vivemos
uma grande expansão da demanda por ensino sendo, portanto, a Internet um
instrumento bem adaptável a uma pedagogia ativa.
Para Levy (2001) a informática é a mais virtualizante das técnicas e não
apenas um suporte novo para produzir textos, sons ou imagens. O computador é,
antes de tudo, um “operador de potencialização da informação”. Porém, tal
informação só alcança resultados quando existe interação; o sentido se constrói nas
interações contextualizadas, prevalece então, com questão fundamental, a interação
humana de forma colaborativa.
Demo (1997) afirma que o meio eletrônico em si sem a ambiência
especificamente humana não faz ninguém aprender é necessário redefinir as
estratégias educativas para por em prática o potencial do meio eletrônico. Tais
estratégias devem ser condizentes com a realidade dos indivíduos que delas
36
participam, tendo como parâmetro básico a qualidade da informação para garantir as
relações significativas entre profissionais da saúde, indivíduos e a coletividade.
Na área da Educação em Saúde a implementação do espaço dialógico virtual
requer compreensão teórica sobre atributos educacionais, a fim de estabelecer
propostas com elementos que ofereçam eficácia para construção específica de
espaços de informação para apoio à saúde, com o propósito de estimular o indivíduo
à refletir sobre seu estilo de vida cotidiano relacionado à sua patologia, no caso
específico Diabetes Mellitus.
Propiciar condições ao indivíduo que busca informação em saúde sob a
temática do Diabetes, para vivenciar situações de aprendizagem no contexto dos
websites, projetados com ferramentas que potencializam a “interatividade”, amplia o
campo da dimensão educativa não-formal ao permitir o compartilhamento entre
homem-máquina e homem-homem via computador.
O conceito de “interatividade” associado aos propósitos da dimensão da
educação não-formal no espaço virtual cria ambientes de intensa troca/diálogo onde
o interagente pode agir criativamente, sem ficar limitado a relação ação-reação.
Desta forma torna-se relevante abordar o conceito de interatividade e analisar
em que medida esta contextualizada nos websites disponíveis ao usuário.
3.7.1 Discutindo o conceito de interatividade
O conceito de interatividade é estruturado por intercâmbio e atividade
colaborativa. Este conceito emerge com a denominada geração digital. As estruturas
técnicas de rede permitem programar formas novas e mais complexas de interação
social, eclodindo assim a possibilidade da troca imediata no ambiente virtual.
A interatividade proposta neste estudo não significa capacidade de resposta
do computador à ação do sujeito, o que se valoriza é a multidirecionalidade, a
comunicação e a informação contextualizada, enfim, aquilo que ocorre entre os
interagentes e a evolução inventiva e criativa dos relacionamentos.
Propõem-se a interatividade segundo Primo e Cassol (1999), que contempla
todas as possibilidades cognitivas humanas e sua multiplicidade de modelos de
37
aprendizagem, abre espaço criativo de comunicação pluridirecional e dinâmica para
debates virtualizantes (isto é, problematizadores) favorecendo a evolução interativa
entre educadores e usuários. Permitindo um fluxo de informação dinâmico e em
desenvolvimento, tornando os usuários ao mesmo tempo, receptores e emissores,
produtores e consumidores de mensagens. Neste contexto a comunicação passa a
adquirir uma dimensão inovadora e deixa, definitivamente, de ser linear e de mão
única.
Segundo Silva (1998, p.29), a interatividade está na “disposição ou
predisposição para mais interação, para uma hiper-interação, para bidirecionalidade
– fusão emissão-recepção, para participação e intervenção”.
Portanto, não é apenas um ato de troca, o sujeito precisa se sentir acolhido e
participante da ação, precisa ver as coisas se modificarem a medida que ele
emprega sua energia. Interatividade é a abertura para mais comunicação, é o
caminho para ter experiências, instigando-o a querer transgredir a lógica da
comunicação tradicional, unidirecional, predefinida e massiva. É,
a disponibilização consciente de um mais comunicacional de modo expressivamente complexo, e, ao mesmo tempo, atentando para as interações existentes e promovendo mais e melhores interações – seja entre usuário e tecnologias comunicacionais (hipertextuais ou não), seja nas relações (presenciais ou virtuais) entre seres humanos (SILVA, 2000, p.20).
Essa potencialização, nos canais de comunicação vai além do âmbito das
tecnologias de informação e comunicação, pode e deve ocorrer em todas as formas
de relação, possibilitando total acolhimento dos interagentes estejam em ambientes
presenciais ou não, estejam elas utilizando tecnologias hipertextuais ou não.
O acolhimento deve ser compreendido como “uma ação de aproximação, um
estar com” e um “estar perto de”, ou seja, uma atitude de inclusão e deve estar
presente em todos os tipos de relacionamento e encontros entre pessoas (MS, 2006)
Conforme aponta Lévy (1999, p.82) “a interatividade assinala muito mais um
problema, a necessidade de um novo trabalho de observação, de concepção e de
avaliação dos modos de comunicação do que uma característica simples e unívoca
atribuível a um sistema específico”.
38
Para Bonilla (2002) apesar da capacidade dos recursos tecnológicos,
observa-se que muitos websites têm se apresentado como cópia de textos
impressos permitindo ao usuário apenas fazer uma leitura linear, ou uma interação
do tipo ação-reação, do que está disponível. Com isso o processo é interrompido, a
dimensão criativa é bloqueada e a interatividade não se instaura.
É preciso uma visão sistêmica, que considera que todos os fenômenos e
eventos se interligam, para perceber como é a interatividade. Um campo para
registrar opiniões ou um formulário de sugestões não pode ser considerado como
interatividade, este último poderia ser considerado apenas um meio.
A interatividade deve permitir ao indivíduo modificar, interferir e alterar o
conteúdo por meio de sugestão. É preciso estabelecer uma conduta de acolhimento
no relacionamento do usuário do sistema com os gestores da informação, que se
traduz pela disposição em construir um campo a ser explorados por todos os
participantes e disponibilizar co-autoria permitindo múltiplas conexões.
A eficácia da interatividade, nesse caso, vai muito além de um
posicionamento tecnológico. Esta é colocada como um dos atributos determinantes
para tecnologia em rede, aumentando a participação no processo decisório, a
melhoria da aprendizagem, e o potencial atrativo do serviço online.
Segundo Primo (1998) a interação mútua no espaço virtual tende a superar os
estudos que vem a interatividade de forma “bancária”2 voltada ao desenvolvimento de
sistemas de informação projetados para dar respostas a comportamentos previsíveis
do sujeito. A interação mútua deve ter um cenário propício a negociação e conflitos de
idéias, garantindo espaço de debate, fortalecendo as relações entre os indivíduos e
proporcionando a construção de significado para gerar transformação.
Outing (1998) sugere alguns elementos essenciais para que a interatividade
aconteça a fim de facilitar a comunicação entre os seres humanos, que segundo ele
é uma necessidade para que a potencialidade do meio seja realmente aproveitada.
Como a Internet é um meio de dupla via, os websites plenamente interativos
são aqueles que acolhem e unem as pessoas, que facilitam a comunicação entre
usuários, gestores da informação e profissionais da saúde. 2 FREIRE, Paulo. (1979). Educação como prática da liberdade. 17.ed. Rio de Janeiro, Paz e Terra. FREIRE, Paulo. Pedagogia do Oprimido. (1983). 13.ed. Rio de Janeiro, Paz e Terra. (Coleção O Mundo, Hoje,v.21).
39
As tendências propostas por Outing (1998) sobre os aspectos interativos num
ambiente informático podem ser relacionados à perspectiva interacionista de Piaget
(1996) que sugere que o conhecimento é construído por meio da interação entre o
objeto e o sujeito. Piaget define a interação como um processo contínuo, no qual o
sujeito passa à assimilação e acomodação dos novos estímulos, adaptando-os aos
seus quadros de realidade.
Para Piaget (1996) o conhecimento não parte nem do sujeito, nem do objeto,
mas da interação entre ambos. Portanto, na medida em que o sujeito age e sofre a
ação do objeto, sua capacidade de conhecer se desenvolve, enquanto produz o
conhecimento para suas necessidades específicas.
No espaço virtual este processo cognitivo realiza-se por meio da
interatividade que pode ser aplicada com fins objetivos. Outing (1988) sugere uma
lista de ferramentas de relacionamento que, se adaptadas a ambiência dentro da
modalidade da educação não-formal, tem potencial de ampliar o espaço de
convivência criando uma rede social de prática.
Fórum de discussão : é uma ferramenta para página da Internet que abre
espaço para discussão sob determinado tema através de mensagens publicadas.
Ocorre em tempo assíncrono.
Chat : recurso de interação simultânea; ocorrem em tempo síncrono.
Endereços eletrônicos dos gestores : facilitam o feedback do leitor.
Mecanismo de feedback de matérias ( Comentários): sites interativos
demandariam o comentário do leitor ao final da matéria. Um formulário pode ser
acessado para que o usuário informe seus dados e escreva suas opiniões. Esses
comentários são publicados ao final do artigo ou em zona reservada especialmente
para isso.
Sites pessoais : um serviço através do qual os usuários podem produzir seus
próprios sites com textos e imagens fornecidos por ele próprios.
Sites de hobbies dos usuários : ferramenta para criar página sobre assuntos
que interessam aos usuários com conteúdo que lhes pareça importantes.
40
Página de grupos comunitários : Ferramentas para que organizações
comunitárias e outros grupos possam disponibilizar suas próprias informações sem
necessidade de monitoração da equipe do site.
Comentários dos usuários : Permite aos seus usuários manifestar suas
opiniões ao lado da matéria publicada. Também é ferramenta de relacionamento a
criação de pesquisas e enquetes online sobre temas de interesse. Através de
formulários, ou mesmo via e-mail, o leitor envia sua opinião, que instantaneamente é
armazenada nos bancos de dados. Depois cabe ao gestor de informação do
website, disponibilizar os resultados ou mesmo produzir uma matéria sobre o tema
abordado utilizando os dados da pesquisa.
Interatividade nas histórias : freqüentemente, uma matéria apresentará uma
oportunidade ao público de se envolver ativamente on-line. Histórias polêmicas são
atrativas aos usuários que podem opinar e colocar comentários e/ou sugestões na
matéria.
Pesquisas com usuários : pesquisas eletrônicas podem muitas vezes
apresentar resultados distorcidos. O ideal (interativo) seria produzir pesquisas com
metodologia científica e probabilística.
3.8 Educação em saúde – conceito e funcionalidade
A educação e a informação em saúde podem aumentar o poder que o sujeito
tem de tomar decisões baseado em escolhas pessoais adequadas e no exercício do
autocontrole sobre as ações necessárias para dar conta do seu cotidiano. Este
processo de fortalecimento e autonomização do sujeito têm sido denominados
empowerment pelos autores de língua inglesa e traduzido no Brasil pelo neologismo
empoderamento (OPAS, 2007).
A resolução do Scientific Group on Research in Health Education (Grupo
Científico sobre Pesquisa em Educação em Saúde) da OMS define que: "os
objetivos da Educação em Saúde são de desenvolver nas pessoas o senso de
responsabilidade pela sua própria saúde e pela saúde da comunidade a qual
41
pertençam e a capacidade de participar da vida comunitária de uma maneira
construtiva" (apud LEVY et al., 2008, s.p.).
O que inclui a adoção de estratégias educativas que visam manter estilo de
vida compatível com a manutenção de um estado de saúde razoavelmente
funcional, incluindo a aderência ao tratamento e à manutenção dos vínculos sociais
e da capacidade para o trabalho. Trata-se de um “saber-lidar” com a complexidade
do conjunto de situações pessoais e coletivas que incluem o agir sobre si e sobre o
ambiente externo, quando esse contribui para aumentar as vulnerabilidades
pessoais (ANDERSON, CARVALHO, apud CYRINO, 2005) já exacerbadas pela
doença.
Paulatinamente, as instituições de apoio vão se constituindo em instrumentos
de mediação do empoderamento individual e coletivo, ampliando o nível de
desenvolvimento das competências necessárias para que cada indivíduo aprenda a
assumir o papel de agente do seu próprio futuro.
Bandura afirma que a capacidade individual de agir e de exercer controle
sobre a própria vida é uma das características essenciais da condição do ser-
humano (BANDURA, 2001, s.p.). Segundo o autor:
Ser um agente é assumir a postura de agir intencionalmente para fazer com que as coisas aconteçam. O conceito de “agente individual” traz consigo a noção de que, ao invés de ser influenciado por situações específicas, dependentes de um determinado local, o sujeito exerce sua influência por meio do comprometimento (endowments), do seu sistema de crenças e das suas competências estruturais, funcionais e auto-regulatórias. A competência fundamental da função de agente individual capacita o indivíduo para que este assuma o seu papel, no processo de auto-desenvolvimento, adaptação e auto-renovação, de acordo com as mudanças de suas circunstancias, ao longo do tempo (Tradução livre).
Bandura (2004) reconhece na perspectiva de empoderamento individual a
matriz pela qual é possível superar modelos paternalistas de assistência médica e
estabelecer programas sociais de promoção da saúde que utilizem: o conhecimento,
a percepção de auto-suficiência, a capacidade de vislumbrar as vantagens de
hábitos saudáveis e os custos e desvantagens dos hábitos nocivos e a capacidade
de planejar e estabelecer metas de saúde, descobrindo e usando fatores
facilitadores entre a situação atual e suas metas.
42
O autor sugere ainda que programas de promoção de saúde devam ser
desenhados a partir da perspectiva do cliente (pacientes; público em geral), levando
em consideração que existem três grupos de sujeitos, cujas características são
definidas por níveis diferentes de autocontrole e capacidades para estabelecer e
cumprir metas de mudanças de hábitos que visam manter a saúde ou prevenir
doenças.
No primeiro grupo estão os sujeitos movidos pela auto-percepção de eficácia
e de capacidade de mudanças. Tais sujeitos necessitam de poucas informações
para alcançar sucesso na adoção de mudanças comportamentais para viver com
saúde.
No segundo grupo estão indivíduos que têm dúvidas sobre os benefícios
auferidos pela mudança de comportamento necessária para se manter sadios e
duvidam também de sua capacidade de levar a cabo o próprio processo de
mudanças. Necessitando de informações e de suporte interativo adicional, com
equipes de saúde e cuidadores.
O terceiro grupo é formado por pessoas que acreditam que não conseguem
controlar seus próprios hábitos de saúde. Sendo necessário trabalhar passo a passo
é construir confiança a partir de situações de sucesso.
Em suma, Educação em Saúde é reeducar o indivíduo de maneira que este
possa aprender a lidar com seus sofrimentos para reencontrar confiança em si
mesmo; cuidar de si e de sua aparência; ter sonhos; conhecer seus direitos e
compreender suas obrigações de cidadão; encontrar pontos de apoio e criar laços
sociais, desenvolvendo a capacidade de gerenciar os campos problemáticos
associados a sua enfermidade.
3.9 O Diabetes – informação e educação em saúde
O Diabetes foi identificado pela primeira vez no Egito em 1500 a.C. desde
então as pesquisa não pararam de evoluir, na década de 70 foi classificada pela
primeira vez como tipo1 e tipo2. A incidência da doença vem aumentando em todo o
mundo. Atualmente é identificada como uma doença crônica não transmissível com
43
alta prevalência no Brasil e no mundo. Dentre outras conseqüências graves o
Diabetes constitui a maior causa de amputação das extremidades, não traumática
em membros inferiores e a maior causa de cegueira adquirida (SBD, 2002).
Em 2000, havia 171 milhões de pessoas no mundo lidando com esse quadro
crônico de alta glicemia (açúcar no sangue). Para 2030, segundo a Associação
Americana de Diabetes (ADA), a previsão é que serão 366 milhões de pessoas.
A estimativa, no Brasil, é que metade das pessoas que têm Diabetes a
ignorem. Na maior parte dos casos, as pessoas só descobrem que têm a
enfermidade quando as complicações (vasculares, renais, oculares, entre outras) já
estão instaladas (SBD, 2002).
3.9.1 O que é o Diabetes?
O Diabetes é uma disfunção crônica que consiste no pâncreas deixar total ou
parcialmente de produzir a insulina – hormônio responsável pelo transporte da
glicose (açúcar) para as células do organismo, proporcionando energia necessária
para as atividades diárias.
Essas alterações metabólicas podem apresentar-se de forma aguda ou
crônicas, comprometendo várias funções do organismo. O tratamento do Diabetes é
de caráter eminentemente preventivo, sendo fundamental entre outras práticas de
saúde o acesso à informação (MS, 2001).
3.9.2 Existem dois principais tipos de Diabetes
Diabetes tipo 1 : geralmente diagnosticado na infância, na adolescência ou em
adultos jovens, em geral com menos de 30 anos, nele não há mais produção de
insulina, os sintomas são muito intensos e aparece repentinamente, o tratamento é feito
com aplicações diárias de injeções de insulina;
Diabetes tipo 2 : é muito freqüente em adultos, em geral que se enquadram nos
fatores de risco, nesse caso, a produção de insulina não é suficiente ou ela não
44
consegue realizar a sua função adequadamente, os sintomas são em geral leves, e
muitas vezes não são identificados facilmente. O Diabetes do tipo 2, as vezes é
diagnosticado quando o paciente já tem vários anos de glicemias alteradas. Para evitar
a doença às medidas devem ser preventivas, com alimentação saudável, perda de
peso e atividades físicas regulares (eliminando-se assim alguns dos fatores de risco).
Muitas pessoas conseguem controlar o Diabetes tipo2 somente com a perda e
manutenção posterior de seu peso. Geralmente o tratamento é feito com medicação
oral e dieta, mas em alguns casos, de acordo com a conduta médica, também podem
ser utilizadas injeções de insulina (IDF, 2003).
Uma vez diagnosticado o Diabetes, informações técnicas sobre a doença são
passadas nos consultórios pelo diabétologos. Pessoas diabéticas devem tomar
medicamento/insulina conforme indicação médica – aprender a fazer e registrar a
monitorização da glicemia, bem como, saber tomar decisões e conhecer procedimentos
que as mantenham sempre dentro dos valores alvos, definidos com o médico. Ter uma
alimentação balanceada e saudável, praticar atividade física regularmente, visitar com
freqüência o médico, nutricionista, oftalmologista e dentista (IDF, 2003). Os saberes
requeridos têm por base, saberes técnico-científico que especialistas estabelecem
como obrigatórios ao autocuidado e autocontrole
A Figura 1 abaixo apresenta os saberes requeridos levantados por Cyrino (2005)
em fonte original, sendo que em vermelho e azul estão os itens incluídos pelos
especialistas que contribuíram para ampliar o levantamento documental feito pelo autor.
Este rol de saberes requeridos foi utilizado na metodologia a fim de verificar o conteúdo
técnico dos websites.
45
46
Figura 1. Saberes requeridos propostos por Cyrino (2005)
3.9.3 O que todos deveriam saber sobre o Diabetes?
É sabido que tal diagnóstico traz consigo uma ruptura no antes e depois da
doença, alterando o fluxo normal da vida. Muitas vezes seguido de inconformismo,
medo das complicações, insegurança em relação ao futuro, falta de apoio familiar,
nervosismo e depressão, incompreensão, pressões sociais, questionamentos,
preconceitos e a má qualidade dos serviços que farão parte do cotidiano dos
diabéticos (CYRINO, 2005).
No entanto, informação sobre saberes requeridos são necessárias para que o
paciente tenha informação confiável sobre a doença e os seus cuidados. Tais
informações, porém, são insuficientes para convencer o paciente a aderir ao
tratamento, são conhecimentos técnicos que se descontextualizados da realidade de
47
quem vive a experiência da doença contribui para agravar os campos problemáticos
(Figura 2).
A estratégia que se sugere é utilizar a internet como meio para alcançar
resultados através de canais atrativos e propensos ao acolhimento, sendo um
espaço de identidade que gere respostas para enfrentar o cotidiano e as dificuldades
do tratamento.
Observar os campos problemáticos é estar atento as “vozes” dos diabéticos e
aberto as oportunidades que venham contribuir para minimizar este quadro de
realidade.
48
Figura 2 . Campos problemáticos propostos por Cyrino (2005)
49
3.10 Educadores em saúde e sua intersecção com a in ternet
A mudança nos rumos da Educação em Saúde foi influenciada na década de
70 pela pedagogia de Paulo Freire (1996). Esta nova proposta de educação foi
assimilada pelos profissionais da saúde, que a luz das ciências humanas pôde
revisar suas práticas e fortalecer propostas para um novo projeto de saúde.
Em 1982, as recomendações propostas pela Comissão Técnica de Novos
Enfoques da Educação em Saúde na Assistência Primária da Saúde pela OMS,
qualificaram o educador em saúde como o facilitador e ao mesmo tempo aluno no
processo de ensino-aprendizagem, cujo aprender deveria trafegar por mão dupla
(WHO, 1983).
Nesta visão os atores principais são os educadores e a comunidade. Segundo
Rice e Candeias (1989, p.349) “Á comunidade cabe ensinar aos educadores de
saúde, sua “cultura da saúde”, suas crenças e como atuam na área da saúde – onde
buscam tratamento e qual sua percepção em situações relacionadas à saúde”.
Este processo é ativo e dinâmico e se processa a partir de estímulos para
despertar o senso de responsabilidade e propiciar mudança no modo de pensar,
sentir e agir dos indivíduos, no qual ressignificam ou adquirem atitudes condizentes
a saúde, tornando-se mais seguros quanto às decisões a ser tomadas
(MARCONDES, 1974).
Ao longo da trajetória deste estudo percebe-se que educar para a saúde
implica perceber o sujeito como um todo, explorando todos os espaços de
comunicação possíveis para sensibilizar o ser humano a reencontrar seu projeto de
vida, viver e reviver sonhos, mantendo a coerência entre discurso e modo de vida.
Dentro desta concepção, o papel do educador em saúde preza por acolher o
ser humano dentro de toda a sua complexidade, reforçando a auto-estima e levando
em conta o contexto e a realidade de cada comunidade e indivíduo (MS, 2006).
O maior desafio que se espera é superar os modelos de educação
comportamentais e normativos e, intervir com atividades e práticas educativas que
integrem conhecimento, atitude e prática – CAP, utilizando espaços colaborativos
que permitam aos indivíduos exteriorizar suas experiências, ouvir relatos positivos,
50
trocar experiências, sentir-se aceito, repensar suas concepções e preconceitos,
entendendo que o preconceito muitas vezes está dentro da própria pessoa e não
somente no meio. Encontrar fortalecimento no grupo possibilita conhecer-se a si
mesmo, aprender a lidar com as intempéries da vida, reconhecer as fraquezas e as
fortalezas que fazem parte de todo ser humano (CANDEIAS, MARCONDES, 1979).
51
4 METODOLOGIA ADOTADA E PROCEDIMENTOS
A aproximação ao objeto de estudo incluiu a pesquisa na literatura sobre
aspectos educativos aplicáveis na Internet com o propósito de extrair elementos que
proporcione ao usuário um espaço de aprendizagem.
A pesquisa apresenta um conjunto de dados quantitativos e qualitativos que
segundo Minayo (1994) não se opõe, ao contrário, se complementam, pois a
realidade abrangida por eles interage dinamicamente, excluindo qualquer dicotomia.
Podendo ser integrados em pelo menos três instâncias: no planejamento da
pesquisa, na coleta dos dados e na análise da informação.
Araújo (1998) utilizou uma conjugação de ambas as abordagens e justificou-
se: os aspectos quantitativos são pontos de partida e de apoio para a análise que,
por sua vez, buscará, nos aspectos qualitativos, a melhor compreensão dos dados
obtidos.
Portanto, segundo os autores citados, o que ocorre entre estes dois aspectos
é uma relação de complementaridade, que enriquece e amplia a compreensão dos
dados analisados. A pesquisa tomou como base os pressupostos dos autores
citados, com o uso de técnicas quantitativas e qualitativas, dividas nas seguintes
etapas:
1- Levantamento de websites para diabéticos;
2- Critérios adotados para avaliação dos 25 websites;
3- Validação dos websites por Profissionais da Informação especialistas em
Educação em Saúde;
4- Critérios e instrumento de avaliação dos 25 websites;
5- Levantamento dos sujeitos de pesquisa;
6- Instrumento de coleta dos dados;
7- Análise dos dados;
8- Resultados.
52
4.1 Levantamento dos websites para diabéticos
A pesquisa de campo ocorreu no período de 01 a 31 de outubro de 2007.
Foi utilizado como mecanismo o motor de busca Google® (CENDON, 2001)
que apresenta uma base de dados que alcança centenas de milhões de itens
mediante busca por palavras-chave, ou linguagem natural. Neste trabalho a escolha
do motor de busca Google® justifica-se pela grande popularidade entre os usuários
brasileiros e pela amplitude estimada em mais de 20 bilhões de páginas (NOTESS,
2006).
Para levantamento dos termos que foram elaborados como parâmetro de
pesquisa foi utilizado como fonte o Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS);
coordenada pelo Centro Latino-Americano e do Caribe em Ciências da Saúde,
conhecido pela sigla BIREME, sediada em São Paulo; que disponibiliza os
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e oferece a possibilidade de expandir os
termos para verificação de suas relações hierárquicas, equivalências e associações.
A consulta ao DeCS identificou os termos: Estado pré-diabético; complicações do
Diabetes; Diabetes Mellitus . A terminologia identificada no DeCS foi acrescida de
um conceito da linguagem natural no desenvolvimento da pesquisa, pois, segundo
Lopes (2002), a busca utilizando tanto a linguagem natural quanto a linguagem
controlada é um recurso passível de execução nos mecanismos de busca, devido
aos dispositivos desenvolvidos por esses sistemas.
Considerando que o usuário que busca informação na Web desconhece a
possibilidade do uso do vocabulário controlado e estratégias de buscas, optou-se
pelas expressões: Diabetes; informação para diabéticos utilizando o campo de
busca simples do Google®.
Já na opção de busca avançada, os limites estabelecidos foram: páginas do
Brasil, em português, em qualquer formato. Foram designadas para busca avançada
as mesmas palavras da busca simples em português, usando recurso de
marcadores para delimitar a pesquisa, tais como, as aspas e o sinal de positivo que
servem como filtros na pesquisa avançada.
Vale ressaltar que na busca realizada no Google® são dispensáveis os
acentos, pois não acarretam alteração nos resultados. O sinal positivo e as aspas
53
servem como operadores lógicos de restrição. Outro recurso usado visando restringir
a busca a fim de localizar o maior número de websites destinados aos diabéticos
foram – allintitle : Todos os temos buscados devem aparecer no título da página.
allinurl: As palavras buscadas devem aparecer inteiramente na URL (GUIA DE
BUSCA Google®, 2008).
Os resultados da busca exibiam os termos acima, no endereço da página
e/ou no resumo informativo exclusivo para diabéticos em um formato default
(formato padrão), contendo em torno de 10 resultados por página.
Na primeira pesquisa livre foram encontrados aproximadamente 33.900 mil
websites abordando temas relacionados e genéricos sobre Diabetes. Já na busca
avançada, utilizando operadores do Google® e expressão de busca onde se verificou
uma queda para 20.420 mil websites o que representa 60,23% do total. Quando feita
uma busca restrita para websites tendo com termo específico – Diabetes , o
resultado apresentado para allintitle : 12.600 e allinurl: 11.360; o resultado de
busca apresentou 82,22 % do total.
Apesar do alto resultado de números de websites, o Google® disponibiliza
aproximadamente uma amostra de 250 websites, mais relevantes, justificando que
os endereços seguintes seriam semelhantes ou repetitivos, sem necessidade de
representá-los.
Após a pesquisa de campo, preliminarmente foi feito um estudo analítico para
exclusão dos websites que veiculassem informações técnicas – científico, websites
pessoais (blogs) e todos websites contendo teses e dissertações ou anúncios e
ofertas de cursos referente a temática e também sites não disponíveis no período da
busca, resultando em 25 sites aptos para análise, apresentados na Figura 3.
54
O resultado obtido no levantamento de campo extraiu 25 websites dentre os
quais foram observadas as origens do domínio que indica a participação expressiva
de instituições comerciais e não-governamentais divulgando informação sobre
Diabetes. O domínio .med.br faz parte da categoria atribuídos aos profissionais de
medicina ocorreu apenas uma vez.3
Observam-se nos resultados encontrados nas páginas da Web brasileira as
origens do domínio dos websites: 13 comerciais, 11 não-governamentais e 1 de médico.
Estes valores distribuídos em porcentagens podem ser conferidos na Figura 4. 3 Domínios registrados nas categorias .COOP.BR, .EDU.BR, .G12.BR, .GOV.BR, .MIL.BR, .NET.B R, .ORG.BR e .PSI.BR, somente são liberados após o recebimento e verificação da documentação exigida, comprovando que a entidade solicitante está de acordo com a categoria na qual deseja registrar o seu domínio. Registro.br: Registros de Domínio para Internet no Brasil <http://registro.br/info/dpn.html>
55
Figura 4. Demonstra a concentração de endereços comerciais e não-governamentais recuperados sobre o tema da pesquisa
4.1.1 Critérios adotados para avaliação dos 25 websites
Na trajetória metodológica utilizou-se um conjunto de regras básicas de ética
formulada pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo –
CREMESP, publicado dia 9 de março, no Diário Oficial do Estado, a Resolução nº.
097/2001, que institui o Manual de Princípios Éticos para Sites de Medicina e Saúde,
bem como os critérios do HITI (Health Information Technology Institute).
A escolha dos critérios de avaliação do CREMESP (2001) para websites de
saúde foi considerada por ser uma iniciativa brasileira que regulamenta o uso da
Internet ou o comércio eletrônico no Brasil, com estabelecimento de padrões
mínimos de qualidade, segurança e confiabilidade dos sites de medicina e saúde.
Os critérios do HITI (Health Information Technology Institute) –
complementaram os do CREMESP com os atributos: design e interatividade.
56
4.2 Validação dos profissionais da informação espec ialistas em Educação em
Saúde
Foram convidados três profissionais da Informação Especialistas em
Educação em Saúde para avaliar os 25 websites selecionados.
Para avaliar a concordância entre os três profissionais da informação,
segundo os propósitos deste estudo, elaborou-se um instrumento de análise tendo
como modelo a tabela dos “saberes requeridos” propostos por Cyrino (2005)
(ANEXO A) .
O nível de concordância entre os três profissionais na análise do conteúdo
técnico-informativo dos websites foi fundamental para dar prosseguimento na
avaliação dos 25 websites. O objetivo em verificar a concordância não foi obter um
resultado plausível em relação ao conteúdo técnico-informativos dos websites, e sim
um consenso entre os pares da área.
4.2.1 Critérios e instrumento de avaliação dos 25 websites
Para validar os websites segundo critérios do CREMESP (2001), elaborou-se
um questionário (Anexo B) que tomou como base a escala tipo Likert de cinco
pontos, com a possibilidade de uma escapatória central obedecendo aos critérios:
transparência, honestidade, qualidade, privacidade, design e interatividade.
Cabe ressaltar que tais critérios serão tratados adiante como atributos e
algumas adaptações foram feitas de acordo com as características específicas deste
estudo; o atributo interatividade foi complementado com os elementos propostos por
Outing (1998).
O formato dos itens do questionário só permite uma alternativa de resposta, na
qual o avaliador tem que se posicionar de acordo com a escala ordenada de 5 a 1,
passando por 3 que tem valor intermediário. As avaliações devem permitir ao
avaliador expressar respostas claras, evitando respostas neutras e ambíguas.
57
A vantagem do modelo de Likert para elaboração do questionário deve-se a
simplicidade de construção; o uso de afirmações que não estão explicitamente
ligadas ao produto estudado, e ainda, a amplitude de respostas permitidas
apresenta maior precisão da opinião do sujeito em relação a cada afirmação
(MATTAR, 2001).
O questionário utilizado, segundo a escala de Likert, serviu de instrumento no
processo de avaliação dos 25 websites (a versão do questionário foi disponibilizada na
Internet) (ANEXO B).
Na primeira parte do questionário são apresentados os conceitos de
transparência e honestidade, segundo a tabela do CREMESP (2001). Vale ressaltar,
que o propósito foi excluir websites com atributos comerciais e identificar os websites
educativos.
Na segunda parte do questionário, os conceitos do HITI e do CREMESP
foram utilizados em conjunto, para observação dos atributos qualidade, privacidade,
design e interatividade.
Para cada item observou-se funcionalidades essenciais para um websites
educativo, de acordo com figura 5.
58
O resultado da avaliação apresentou cinco websites, sendo que um entre
estes cinco tem como público alvo os profissionais da saúde e especialistas em
Diabetes e por essa razão foi excluído da etapa seguinte. Os quatro websites
claramente voltado ao público leigo foram escolhidos para análise após o
levantamento do sujeito de pesquisa.
4.3 Levantamento dos sujeitos de pesquisa
Para o levantamento dos sujeitos de pesquisa foi solicitado às Associações
de Apoio aos Diabéticos que indicassem adultos, maiores de 21 anos, indivíduos
que utilizam Internet para buscar informação em saúde e diabéticos tipo 1 ou 2.
Foram considerados válidos para a amostra, os participantes que corresponderam a
estes critérios.
A escolha intencional das Associações justifica-se pelo fato destas
desenvolverem práticas educativas em suas unidades com programas educativos,
grupos de apoio e fontes de informação disponíveis na Internet.
Foram selecionadas as seguintes Associações:
• Associação de Diabetes Juvenil
• Associação Nacional de Assistência ao DiabetesProafidi
• Instituto da Criança com Diabetes
• Associação Jacareiense de Diabéticos
Após o contato com as Associações alguns nomes foram indicados, mas não
o suficiente para apresentar um resultado consistente para análise. Com isso, um
dos sujeitos indicados por uma das associações sugeriu as comunidades “Diabetes
Brasil” e “Tenho Diabetes mais sou feliz” do Orkut® duas das comunidades com
59
maior número de membros inscritos, sendo este um amplo espaço para
levantamento dos sujeitos.
O Orkut® consiste em uma rede social filiada ao Google®, criada em 24 de
Janeiro de 2004 com o objetivo de ajudar seus membros a criar novas amizades e
manter relacionamentos, que pode ser consultada na Internet no endereço
htttp://www.orkut.com. Assim foram selecionados nesta rede social sujeitos com
faixa etária em torno de 28 a 35 anos.
4.3.1 Instrumento de coleta dos dados
Como instrumento de avaliação dos websites por parte dos sujeitos de
pesquisa foi construído um questionário com sete questões disponível em uma
versão disponibilizada na Internet em: http://fukanounashigoto.free.fr/Diabetes/
(ANEXO C).
As questões descritas no questionário e apresentadas aos sujeitos de
pesquisa estão relacionadas aos atributos: transparência, design, qualidade e
interatividade do HITI e do CREMESP. Sendo que os atributos privacidade e
honestidade já foram avaliados pelos especialistas de Educação em Saúde. O
questionário foi elaborado para permitir que o sujeito avalie um website e atribua
notas de 0 a 10.
Apresenta também um campo de comentários com a proposta de deixar
registradas opiniões quando os aspectos do website forem Suficiente (o aspecto do
site é considerado atendido, embora esse atendimento deixe a desejar em alguns
pontos essenciais) ou Insuficiente (o aspecto não esta sendo cumprido), o que
permitirá uma análise descritiva.
Para a análise descritiva foi considerado na avaliação os valores Bom (1);
Suficiente (2); Insuficiente (3), sendo assim as médias menores representam as
melhores avaliação para cada uma das sete questões.
60
As questões foram apresentadas da seguinte forma:
O site está adequado as suas necessidades de informação s obre o Diabetes
( ) Bom (se o aspecto do site estiver integral e adequadamente atendido)
( ) Suficiente (o aspecto do site é considerado atendido, embora esse
atendimento deixe a desejar em alguns pontos essenciais)
( ) Insuficiente (o aspecto não esta sendo cumprido)
Para validação do questionário, inicialmente foi escolhida uma amostra
aleatória de 10 pessoas, para verificar a necessidade de alteração no questionário
base. As alterações sugeridas em relação à reformulação das questões e disposição
das perguntas foram executadas, o que trouxe maior clareza das questões.
4.4 Análise dos dados
Inicialmente a análise de dados foi efetuada para avaliar a concordância entre
os três avaliadores dos websites segundo os critérios propostos. A concordância
entre avaliadores foi medida por meio do teste Kappa.
O teste Kappa mede o índice de concordância entre 2 avaliadores e
estabelece um índice que tem amplitude de 0 a 1. Segundo Hair (2005) valores
acima de 0,7 no teste Kappa, indicam um bom nível de associação e concordância.
Ao executar o cálculo do Kappa entre os pares de avaliadores obteve-se a média
geral do índice de concordância.
Assumindo-se que exista uma considerável concordância entre avaliadores,
foram comparados os escores atribuídos a cada um dos websites por meio das
variáveis: transparência, honestidade, qualidade, design, privacidade e
interatividade. Dessa forma, tem-se estas variáveis citadas como dependentes e em
seguida sua alteração em função dos websites, variável independente de nosso
estudo.
Para verificar a diferença entre grupos foi utilizado o teste não paramétrico
Kruskall-Wallis, assumindo a não normalidade das variáveis dependentes. A partir
61
da existência de diferença entre os websites, será feita uma análise fatorial das
variáveis dependentes do estudo, procurando fazer um ranking dos websites em
função do fator principal da análise fatorial.
O índice de significância adotado é de 5% e utilizaremos o software estatístico
SPSS 13.0.
4.4.1 Resultados
A análise de concordância entre os avaliadores, segundo o teste Kappa,
apresentou os seguintes resultados:
Observa-se na Figura 6 que tanto na média geral, quando entre pares de
avaliadores, o valor de Kappa é alto (acima de 0,7), garantindo um ótimo índice de
concordância entre os avaliadores e validando as análises subseqüentes.
A seguir, foi verificado se existe diferença entre as 6 variáveis avaliadas em
função dos websites, segundo a figura 7.
62
Segundo o teste Kruskall Wallis, observamos que existe diferença significativa
entre os websites em função das 6 variáveis estudadas.
Efetuou-se uma análise fatorial das 6 variáveis significantes no teste Kruskall
Wallis e extraiu-se o Fator principal, baseado no modelo de rotação varimax,
observado na Figura 8.
O teste KMO e o teste Bartlett são medidas de confiabilidade e adequação da
análise fatorial aos dados. O KMO mede o índice de adequação do modelo aos
dados. Verificamos que esta adequação é de 48%, indicando uma adequação
média. O teste Bartlett verifica se a matriz dos dados é semelhante à matriz
identidade. Temos um resultado significante do teste Bartlett (X2= 81,623, p=0,000),
demonstrando que nossa amostra tem viabilidade para a execução de um modelo
fatorial.
Extraiu-se um fator principal, compondo 34,3% dos dados que possui a
distribuição de componentes segundo a figura abaixo:
Todas as variáveis, com exceção da variável privacidade tiveram seus
escores fatoriais maiores no fator principal. Isso quer dizer que as variáveis:
63
transparência, honestidade, qualidade, design e interatividade se agrupam de forma
consistente, gerando um fator único. Já a variável privacidade teve uma avaliação
diferente do esperado para as outras. Como pretende avaliar os websites em função
do fator principal, mantém-se esta classificação.
Abaixo temos os seguintes escores fatoriais para cada um dos sites na Fig. 10:
Desta forma temos os websites 3, 4, 6, 17 e 20 como aqueles que obtiveram os
melhores resultados nas avaliações. Assim, estes websites serão avaliados
posteriormente à amostra de pessoas com Diabetes. Lembrando que o website 17
não será avaliado pelos sujeitos da pesquisa, por serem websites especificamente
médico.
4.4.2 Validação da escala de aplicação para os diab éticos
Com base nos 5 websites que tiveram melhor pontuação, foi estabelecido um
questionário com sete questões para avaliação desses websites por parte dos
diabéticos. Para validação dessa escala foi escolhida uma amostra aleatória de 10
pessoas para avaliar dois dos referidos websites, o 20 e o 4.
A validação das questões teve por base o cálculo do Alpha de Crombach
como forma de verificar a consistência interna dos dados e se as questões avaliam
64
aquilo que precisam avaliar. O valor de Alpha geral é de 0,816; assegurando uma
boa consistência interna dos dados (Figura 12).
Figura 12 – Validação dos resultados
Análise dos quatro melhores sites pelo grupo de dia béticos em função de sexo
e das sete questões propostas
A amostra foi composta por 30 pessoas acima de 21 anos (54,6% do sexo
masculino e 45,3% do sexo feminino) que avaliaram 4 websites (3,4,17,20) sobre
Diabetes, em função do questionário com sete questões pré-estabelecidas. Além
disso, os participantes do estudo tinham que dar uma nota geral (de 0 a 10) para
cada um dos websites.
Inicialmente verificou-se a possível existência de uma diferença significativa
nas notas (variável dependente) em função dos sites (variável independente) para
encontrar uma espécie de ranking geral de preferência por parte dos diabéticos. O
teste utilizado neste caso foi um GLM univariado.
Posteriormente buscou-se averiguar a diferença entre os websites em função
das questões, quais eram os aspectos positivos e negativos de cada um deles, e
65
finalmente a diferença nestas atribuições em função do sexo do participante. Para
esta análise utilizou-se GLM Multivariado tendo como variáveis dependentes cada
uma das sete questões enviadas aos participantes e como variável Independente, o
sexo do participantes os 4 sites analisados (Figura 13).
O GLM univariado descobriu-se que existe diferença significativa entre os
websites em função da nota geral (F=4,697; p=0,004). O teste Post Hoc Tahmane
mostrou que o site 3 (Portal Diabetes) tem uma média significativamente maior do
que o site 20 (Tio Julião) (p=0,021) e site 4 (RNPD) (p=0,005). Em relação ao site
17 (Comunidades Diabetes) , não apresentou diferença significativa em relação aos
demais (p=0,198).
66
Agora com o GLM Multivariado descobriu-se que existem diferenças
significativas nos websites em função das questões (F=3,420; p=0,001), mas não em
função do Sexo dos participantes (F=1,369; p=0,266), ou seja, homens e mulheres
viram semelhanças e diferenças entre os websites da mesma forma, tendo como
base as 7 questões apresentadas.
67
As análises univariadas subseqüentes mostraram que existem diferenças
significativas entre os websites para as questões Q1 (p=0,001), Q2 (p=0,001), Q3
(p=0,005) e Q4 (p=0,038). Por fim, o teste Post Hoc Tahmane mostrou que, em
relação a Q1, o site 20 (Tio Julião) (p=0,001) e o site 4 (RNPD) (p=0,015) tiveram
avaliação significativamente menor que o site 3 (Portal Diabetes) .
68
Em relação a Q2, o site 3 (Portal Diabetes) tem uma avaliação melhor que
os sites 20 (TioJulião) (p=0,004) e site 4 (RNPD) (p=0,001). E o site 17
(ComunidadesDiabetes) teve uma avaliação melhor nesse quesito que o site 4
(RNPD) (p=0,025).
Já em relação a Q3, o site 4 (RNPD) teve uma avaliação menor que os sites
3 (Portal Diabetes) (p=0,012) e site 20 (Tio Julião) (p=0,029). Por fim, em relação
a Q4, o site 3 (Portal Diabetes) tem uma avaliação melhor que o site 4
(RNPD)(p=0,028).
A seguir é apresentado um gráfico ilustrativo das relações descritas para as
questões significantes do estudo (Gráfico 16). As questões Q5,Q6,Q7 não tiveram
diferença significativa.
69
Gráfico 16 . Apresentação dos dados das questões propostas
70
5 DISCUSSÃO
A análise de dados qualitativos exige estratégia metodológica própria para
conciliar a abordagem métrica utilizada para os atributos apresentados e verificar em
que medida os resultados estatísticos obtidos ratificam ou não as conclusões obtidas
na análise qualitativa.
Sob a óptica dos profissionais especialista em Educação em Saúde
Na primeira fase da avaliação no qual os 25 websites foram submetidos aos
especialistas em Educação em Saúde os atributos privacidade, design,
transparência, qualidade e interatividade são apresentados abaixo:
Observou-se que o atributo privacidade, não recebeu a devida importância no
processo de desenvolvimento do websites por parte dos webdesign. Este critério
sugere que os websites deveriam deixar clara a política de proteção à privacidade e
confidencialidade dos dados dos usuários. Atributo relevante para evitar o uso
indevido das informações que ficam armazenadas nos sistemas. Segundo Petra
Wilson (2005) é direito do usuário, ser informado sobre quais os objetivos, e como é
realizada a armazenagem e a utilização dos dados para os que se cadastram ou que
acessam um website na área da saúde.
O atributo design apresenta um contra-senso no que diz respeito aos estudos
sobre desenvolvimento de software e portais, quanto a importância de envolver os
usuários na concepção e realização de testes, a fim de aumentar a probabilidade de
aceitação dos serviços oferecidos na web, bem como garantir sua eficácia (DERVIN,
1983, 1989; FERREIRA, 1996).
No resultado dos dados métricos observa-se que os websites ignoram
princípios essenciais na execução dos websites com relação ao design aumentando
o risco de falhas no modelo conceitual do projeto o que afeta diretamente a
utilização e a confiabilidade no uso deste sistema de informação (KARSH, 2004).
71
O atributo transparência dos websites que tem como propósito evitar conflito
de interesse4 que preconiza que devem ser clara e explicita a publicidade exposta na
homepage. Alguns websites se constituem em fonte de renda por meio da venda de
espaço publicitário, por essa razão o website deve deixar claro quais são seus
propósitos e cabe aos proprietários esclarecer sumariamente a política de
divulgação empregada, os anúncios e publicidade devendo ser diferenciados em
seus contextos de apresentação dos conteúdos direcionados aos usuários. No
entanto, observa-se que os websites avaliados neste estudo deixam de assumir, de
forma geral, princípios básicos de conduta ética na implementação de serviços e na
comunicação de conteúdos em saúde comprometendo a qualidade e confiabilidade
destas informações e colocando em risco a saúde de pessoas que buscam na
Internet um canal de informação e aconselhamento (SABBATINI, 2001).
O atributo interatividade caracteriza-se por ser um recurso atrativo para
atividades colaborativas e um meio propício para a troca de experiências entre os
principais atores no contexto do Diabetes, os resultados métricos demonstram que
tem sido pouco explorada as estruturas técnicas de rede que permitem implementar
formas novas e mais complexas de interação social, capazes de permitir a troca
imediata no espaço web, como mais proposta na construção de significado.
Cabe neste momento recorrer ao pensamento de Piaget (1996), para justificar
que as ferramentas de relacionamentos, aplicado aos websites é de fundamental
relevância na medida em que o sujeito age e sofre a ação do objeto.
De forma concreta tem-se como exemplo que os campos problemáticos são
situações que o individuo tem dificuldade de assimilar um novo estímulo dentro da
sua realidade. Este processo se efetiva quando o indivíduo interage com outros e
com o meio. O que significa que o meio não provoca simplesmente o registro de
impressões ou a formação de cópias, mas desencadeia ajustamentos ativos
(PIAGET, 1996).
Quando a dimensão comunicativa amplia-se de forma multidirecionada entre
os sujeitos torná-os co-participante no processo do próprio conhecimento.
4 THOMPSON, D.F. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med 1993;329:573-6 – É um conjunto de condições nas quais o julgamento de um profissional a respeito de um interesse primário tende a ser influenciado indevidamente por um interesse secundário.
72
Os elementos propostos por Outing (1998) enquanto ferramentas de
interação, bem como, sala de bate papo ou fórum, quando oferecidas pelos
websites, não despertaram interesses nos usuários pela razão de não propor
objetivos explícitos ou apresentar propostas que sejam efetivas e condizentes com o
interesse do público a que se destinam. Como ficou evidenciado nas “vozes” dos
participantes.
Destaca-se ainda a ausência da figura do moderador especialista em saúde o
que permitiria a ambiência humana e maior confiabilidade das respostas aos
diabéticos. Esta ambiência permite ao participante sentir-se acolhido com a certeza
que há pessoa do outro lado da tela do computador, estimulando o participante a
mobilizar-se frente a situações-problemas do cotidiano.
Lemos (2002a) afirma que nem toda forma agregadora da Internet pode
receber o rótulo de comunitária, pois existem certos agrupamentos sociais em que
os participantes não guardam qualquer vínculo afetivo e/ou temporal, sendo estes
apenas formas de agregação eletrônica. O que foi percebido pelo fato das questões
Q5 e Q6 não apresentarem relevância em dados métricos por parte dos diabéticos.
Q5 (os serviços oferecidos atendem suas necessidades),
Q6 (oferece a possibilidade de fazer amizades e trocar idéias com outras
pessoas).
Sobre essa afirmação de Lemos (2002a) percebe-se que a interatividade é
um meio necessário para o indivíduo poder delimitar seu lugar no mundo e se fazer
reconhecer como diferente entre tantos outros. A possibilidade de ser reconhecido
transforma-se na fonte básica de significação individual e coletiva reforçando os
quadros de referência de acordo com seu leque de interesses.
73
Sob a óptica dos diabéticos
Os mesmos atributos quando submetidos aos diabéticos, a fim de verificar a
compreensão destes agentes como consumidores diretos dos 4 websites sugerem
algumas considerações.
Na elaboração das sete questões relacionadas aos atributos: transparência,
honestidade, qualidade, design e interatividade; observou-se que as respostas não
apresentaram discrepância quanto à primeira avaliação feita pelos especialistas e
apenas confirmam o resultado do primeiro processo de avaliação.
Contudo, para que tais dados sejam considerados conclusivos alguns
comentários foram selecionados e transcritos por evidenciarem diretamente as
deficiências na concepção dos websites, quanto aos atributos: transparência,
honestidade, qualidade, design e interatividade. Quanto ao atributo privacidade este
uma vez identificado na avaliação dos especialistas, não foi submetido aos sujeitos
de pesquisa.
Dos comentários recebidos foram selecionados os mais incisivos, sendo que
os demais não foram representados pela exaustão (repetição) das respostas:
Para o website 3 (PortalDiabetes)
As questões mais evidenciadas foram:
Qualidade
Comentários: “Poucas informações mais científicas voltadas para o
profissional de saúde, além de ter muito pouco sobre hemoglobina glicosilada e não
permite interação entre as pessoas. Um dos maiores problemas hoje em dia em
relação ao Diabetes refere-se à má alimentação, é necessário mais informação
neste quesito”.
Comentários: “A linguagem poderia ser transformada na mais LEIGA possível,
obedecendo a lei das bulas, que devem ser entendidas por todos que os lêem.”
74
Comentários: “Esse site possui linguagem de alto nível, no meu
entendimento, sendo, portanto indicado a pessoas com um nível alto de
escolaridade.”
Interatividade
Comentários: “Espaço de participação; possibilidade de fazer amizades –
apesar de existir o Fórum achei um tanto limitado quanto à interação entre usuários”
Comentários: “Acredito que a comunicação com outros portadores é de
fundamental importância para a troca de experiência e situações vividas.”
Comentários: “Já efetuei um questionamento especifico e não consegui
entender onde encontraria depois a resposta. E a parte psicológica também tão
importante deveria haver um atendimento on line... e mais atenção e informação e
interação para grupos de adolescentes.”
Comentários: “Insuficiente – O site não dispõe de aplicativo para troca de
informações entre os cadastrados no site. Seria interessante talvez a criação de um
programa de msg instantânea aos logados, para troca de experiências.”
Comentários: “(...) talvez enquete e até mesmo discussões fosse interessante
sobre o assunto Diabetes e se tornaria atrativo ao público.”
Comentários: “não quero ficar recebendo motivacional, me arrependi de me
inscrever no site e agora recebo sempre newsletter que acabam me deixando
irritada, quero entrar num site e ter informações claras sobre avanços médicos e a
cura da doença, quero esclarecer minhas dúvidas com especialistas”
Design
Comentários: “A questão que deixa a desejar é a comunicação com outros
portadores da doença, pois a página do fórum apresenta vários erros, ficando
indisponível boa parte do tempo.”
Comentários: “Suficientes – O espaço de participação é um cadastramento no
site, o qual possibilita ter um maior acesso, mas acho insuficiente, talvez enquete e
até mesmo discussões fosse interessante sobre o assunto Diabetes e se tornaria
75
atrativo ao público. Nos serviços para alcançar o bom, deveria conter uma parte
onde como encontrar lojas especializadas em Diabetes na sua cidade, muitas
pessoas que têm diagnóstico precoce tem dúvidas com relação a adquirirem
produtos e onde encontrar num preço mais acessível.”
Para o website 4 (RNPD)
As questões mais evidenciadas foram:
Design
Comentários: “Aquele degrade verde da imagem de fundo me deixou com dor
de cabeça, e também achei que as informações não estão bem organizadas.”
Comentários: “Achei a linguagem superficial.
Comentários: O site deixou a desejar na parte de estimulação do emocional,
documentários de pessoas portadoras de Diabetes, que resumissem como
conseguem viver de bem com a vida e com a doença.”
Interatividade
Comentários: “Gostaria de ler depoimentos de pessoas que vivem com o
Diabetes tipo 1. Obrigada.”
Comentários: “Gostaria de poder deixar minhas experiências para que outras
pessoas comentassem e saber se estou ajudando alguém”
Para o websites 17 (comunidadesDiabetes)
As questões mais evidenciadas foram:
Design
Comentários: “O site até tem bom conteúdo, mas não tem uma organização
muito prática. A meu ver, não favorece o retorno o \”retorno”\ do usuário, que
geralmente acessa os sites em busca de informação mais facilmente localizáveis.”
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Qualidade
Comentários: “O site é muito incompleto em relação aos cuidados exigidos ao
Diabetes e complicações como cegueira, nefropatia, amputação de membros,
causadas pela Diabetes. O conteúdo é legal, chama a atenção, mas não satisfaz as
necessidades de um diabético.”
Interatividade
Comentários: “Não tem sala de bate papo para vc teclar com outras pessoas,
e ver que vc não e único muitas pessoas tb tem Diabetes”
Transparência
Comentários: “Parece que eu estou entrando no site do shop tour…”
Honestidade
Comentários: “O site tem indicações de farmácias especializadas, mas
nenhum tipo de link que ofereça contato com os desenvolvedores.”
Para o website 20 (TioJulião)
Qualidade e Design
Comentários: “Site muito rico em conteúdo, porém a interface inicial (até se
chegar ao conteúdo de fato) parece ser inteiramente dedicada ao público infantil
mas as informações e os artigos de fato estão em linguagem muito mais complexa e
inadequada ao entendimento de uma criança de 10 anos. Falta coesão entre o
conteúdo e as informações e a interface. Se fosse um site destinado ao público
infantil poderia trazer a mesma interface porém com os artigos escritos de modo a
facilitar o entendimento das crianças. Se o objetivo é atingir o público adulto, a
mudança da interface seria fundamental.”
Comentários: “O site é bom, mas seus links poderia ser mais específicos para
a navegação...”
77
Interatividade
Comentários: “não há nenhum ícone relacionado a troca de informações.”
Comentários: “o que eu preciso é de respostas as minhas perguntas e
dúvidas, quero saber sobre os últimos avanços e como adquiri-los.”
Comentários: “não quero ficar limitada em comunidades de diabéticos,
falando sempre as mesmas coisas.”
Transparência
Comentários: “O site não consegue discriminar o público para o qual foi
desenvolvido, se é para crianças é de um nível confuso e elevado para as mesmas,
se é para o público adulto existem momentos em que o adulto se sente meio
constrangido devido a linguagem utilizada, portanto a linguagem utilizada não é
compatível com o conteúdo que o site se propõe a passar.”
78
6 CONCLUSÕES
A partir do estudo desenvolvido verifica-se que os websites na internet não
estão em geral condizentes com os atributos propostos.
A Internet por ser um meio de transmissão multidirecionada e audiência
específica favorece as oportunidades de atividades educativas podendo ser vista
pelo Educador em Saúde como mais um dos meios viáveis para instrumentalizar
pessoas a exercerem responsabilidade em relação à própria saúde por meio de
interatividade.
Propõem-se aqui a criação de ambiência humana nos sistemas de informação
que contribuam para a construção do conhecimento gerado a partir das relações
entre as práticas educativas e o cotidiano, seja no espaço virtual ou em outros
espaços educativos.
Reconhece-se na Educação em Saúde a capacidade de gerar alternativas
que ajudem o individuo “construir sentido” frente a sua condição de saúde. Tendo
como ponto de partida a interatividade mútua como meio para acolher pessoas no
ambiente virtual, a fim de combater o isolamento e a inércia e promover a troca de
informação e experiências, para que de fato o indivíduo aprenda a “saber-lidar” com
os campos problemáticos tanto no plano individual como no plano coletivo, nos quais
o indivíduo precisa agir sobre si e sobre o ambiente externo.
Entretanto, vale ressaltar a necessidade de aprofundamento com novos
estudos que venham:
• Estimular a aplicação da pesquisa em outras áreas do conhecimento
utilizando os mesmos atributos educativos apresentados.
• Estimular o desdobramento da pesquisa incluído outros indicadores
educativos e variáveis a serem introduzidos no planejamento e
desenvolvimento técnico permitindo de fato um ambiente virtual de ensino-
aprendizagem.
• E por fim replicar esta pesquisa de tempos em tempos para verificar a
evolução e aplicabilidade dos atributos.
79
Do ponto de vista da concepção destes sistemas de informação é urgente a
constituição de equipes multidisciplinares que estejam envolvidas em todas as fases
do processo. A sintonia e a participação do usuário como colaborador direto é
fundamental para garantir a qualidade de um projeto desde o planejamento.
Produto deste mestrado profissional: Aplicar o resultado desta pesquisa na
orientação e planejamento de websites destinados a área da saúde na UNIFESP.
Um cientista que já não tem dúvidas deixa de ser um verdadeiro cientista.
Louis D’Hainaut.
80
7. REFERÊNCIAS
1- ALMEIDA, M.; FEUERWERKER, L.; LLANOS, M. (orgs.). A educação dos profissionais de saúde na América Latina : teoria e prática de um movimento de mudança. São Paulo: Hucitec; Buenos Aires, Lugar Editorial; Londrina: UEL, 1999, 2 v.
2- ALVES, Rubem. Filosofia da Ciência : introdução ao jogo e suas regras. 18a.
edição. São Paulo: Brasiliense, 1993. 3- AMBRE, J. et al. Criteria for Assessing the Quality of Health Inform ation on
the Internet. 1997. Disponível em: <http://hitiweb.mitretek.org/docs/criteria.pdf>. Acesso em: 19 jun. 2007.
4- ARAÚJO, Eliany Alvarenga. A construção social da informação : práticas
informacionais no contexto de Organizações Não-Governamentais/ONGs brasileiras. 1998. 221p. Tese (Doutorado em Ciência da Informação) – Brasília: Faculdade de Estudos Sociais Aplicados da UnB, 1998.
5- BANDURA, A. Social Cognitive Theory: an agentic perspective. Annu. Rev.
Psychol. v. 52, pp.1-26, 2001. 6- BANDURA, A. Health Promotion by Social Cognitive Means. Health
Education & Behavior , v. 31, n.2, pp.143-64, 2004. 7- BEDELL, S.E.; AGRAWAL, A.; PETERSEN, L. E. A systematic critique of
Diabetes on the world wide web for patients and their physicians. International Journal of Medical Informatics 2004; Article in press. Disponível em <http://www.intl.elsevierhelath.com/journals/ijmi>. Acesso em: 20 ago 2006.
8- BERGER, Peter L.; LUCKMANN, Thomas. A construção social da
realidade . Petrópolis: Vozes, 1985. 9- BIANCONI, M. Lucia; CARUSO, Francisco. Educação não-formal. Cienc.
Cult. , São Paulo, v. 57, n. 4, 2005. Disponível em: <http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0009-67252005000400013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 16 maio 2008.
10- BIREME. Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da
Saúde. Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) . Disponível em: <http:www.bireme.br> Acesso em: 16 maio 2008.
11- BONILLA, Maria Helena S. Escola aprendente: desafios e possibilidades postos
no contexto da sociedade do conhecimento. 2002. Tese, Faculdade de Educação, Universidade Federal da Bahia, Salvador – BA. (pp.188-93). Disponível em: <http://poseducacaoestatistica.vilabol.uol.com.br/interatividade.htm>. Acesso em: 16 maio 2007.
81
12- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Acolhimento nas práticas de produção de Saúde . 2ª ed. Brasília, DF, 2006.
13- BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Lei n. 9.394. Estabelece as
Diretrizes e Bases Educação Nacional. Brasília, 1996. Disponível em: URL: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Leis/L9394.htm>. Acesso em: 30 jan. 2008.
14- CANDEIAS, Nelly Martins Ferreira; ABUJAMRA, Alcéa Maria David;
PEREIRA, Isabel Maria Teixeira Bicudo. Delineamento do papel profissional dos especialistas em Educação em Saúde: uma proposta técnica. Rev. Saúde Pública , São Paulo, v.25, n.4, 1991. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000400008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 22 set 2008. doi: 10.1590/S0034-89101991000400008.
15- CANDEIAS, Nelly Martins Ferreira; MARCONDES, Ruth Sandoval. Diagnosis
in health education: a model for analysis of relationships between attitudes and practices in the area of public health. Rev. Saúde Pública , São Paulo, v. 13, n. 2, 1979. Disponível em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101979000200002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 17 jan. 2008. doi: 10.1590/S0034-89101979000200002.
16- CASTELLS, Manuel. A Galáxia Internet, reflexões sobre Internet, Negóc ios
e Sociedade . Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian, 2004. 17- CEDON, Beatriz Valadares. Ferramentas de busca na Web. Ci. Inf., Brasília, v. 30, n.
1, 2001. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-19652001000100006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 14 out. 2007.
18- CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA DE SÃO PAULO. Guia para encontrar
informação segura . Disponível em: <http://www.cvs.saude.sp.gov.br/medical.asp>. Acesso em: 18 maio 2008.
19- CHOO, C. W. A organização do conhecimento : como as organizações
usam a informação para criar significado, construir conhecimento e tomar decisões. Tradução Eliana Rocha. São Paulo: Senac São Paulo, 2003.
20- CREMERJ – Diretrizes para Sistemas de Informática e Medicina .
Disponível em: <http://www.sbis-rj.org/eventos/manual2.doc>. Acesso em 28/11/2007.
21- CREMESP. Manual de princípios éticos para sítios de medicina e saúde
na Internet . Disponível em: <http://www.saudeinformacoes.com.br/ institucional_cremesp.asp>. Acesso em: 28 nov. 2007.
82
22- CYRINO, Antonio de Padua Pithon. As competências no cuidado com o Diabetes mellitus : contribuição à educação e comunicação em saúde / Competencies in care of Diabetes mellitus: contributions to health education and communication. São Paulo; s.n; 2005. [278] p. ilus, tab, graf.
23- DEMO, P. Questões para Teleducação. Petrópolis, RJ: Vozes, 1997. 24- DERVIN, Brenda, NILAN, Michael. Information Needs and Uses. Annual
Review of Information Science and Technology , v. 21, pp.3-32, 1986. 25- ______. An overview of Sense-Making research: concepts, methods and
results to date. In: International Communications Association Annual Meeting . Dallar, May, 1983.
26- ______. Users as research inventions: how research categories perpetuate
inequities. Journal of Communication , v. 39, n.3, 1989. 27- FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz. A construção de sujeitos no
processo de mudança da formação dos profissionais da saúde. Divulg. Saúde Debate, v.22, pp.18-24, dez. 2000.
28- ______. Educação dos Profissionais de Saúde hoje – problemas, desafios,
perspectivas e as propostas do Ministério da Saúde. Revista da ABENO, v. 3, n.1, pp. 24-7, 2003.
29- FERREIRA, A. Novo Aurélio: dicionário da Língua Portuguesa, Século XXI.
Dicionário Eletrônico . Versão 3.0. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2000. 1 disco CDROM.
30- FERREIRA, Sueli Mara Soares. Novos paradigmas e novos usuários de
informação. Revista Ciência da Informação , v. 25, n. 2, 1996. Disponível em:<http://www.ibict.br/cionline/250296/25029610.htm>. Acesso em: 19 ago 2007.
31- FIGUEIREDO, Bruno. Web design – estrutura, concepção e produção de
sites Web. Lisboa: FCA – Editora de Informática. 2002. 32- FREIRE, Paulo. Educação como prática de liberdade. 22. ed. São Paulo:
Paz e Terra, 1996. 33- FOGG, B.J. et al. What makes Websites credible? A report on a large
quantitative study. CHI, v. 3, n. 4, March 2001. 34- GAGLIARDI, A.; JADAD, A. R. Examination of instruments used to rate quality
of health information on the Internet: chronicle of a voyage with an unclear destination. BMJ 2002; 324: pp. 569-73.
35- GOHN, Maria da Glória. Educação não-formal, participação da sociedade civil
e estruturas colegiadas nas escolas. Ensaio: Aval. Pol. Públ. Educ., Rio de Janeiro, v. 14, n. 50, 2006.
83
36- GOMES, Romeu. A análise de dados em pesquisa qualitativa. In: MINAYO, M.
C. S. (org.). Pesquisa socia l: teoria, método e criatividade, Rio de Janeiro: Vozes, 1993., pp. 67-81.
37- Guia de Referências Rápidas para os Operadores de B usca no Google
Disponível em: <http://www.googleguide.com/advanced_operators.html#intitle> Acesso em: 2 out 2007.
38- HAIR, J. F.; ANDERSON, R. E.; TATHAN, R. L. et al. Análise Multivariada de
Dados . Trad. Adonai Schlup Sant’Ana e Anselmo Chaves Neto. 5. ed. Porto Alegre: Bookman, 2005.
39- HITI. Criteria for Assessing the Quality of Health Inform ation on the Internet ,
1999. Disponível em: <http://www.hitiWeb.mitretek.org/docs/criteria.html>. Acesso em: 13 jan. 2008.
40- HON – FOUNDATION. Código de conduta para sites web em Medicina e
Saúde (HONCODE). Disponível em:http://www.hon.ch/HONcode/Portuguese. Acesso em: 19 jan. 2008.
41- INSTITUTO BRASIL PARA CONVERGÊNCIA DIGITAL – IBCD. Programa PC
conectado . Disponível em: <http://www.ibcd.com.br/edicoes/n_01/materia02.htm> Acesso em: 25 abr. 2008.
42- INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA – IBGE.
Contagem da População 2007 . Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/contagem2007/default.shtm>. Acesso em 25 nov. 2007.
43- INSTITUTO BRASILEIRO DE OPINIÃO PÚBLICA E ESTATÍSTICA – IBOPE.
Internautas brasileiros quebram novo recorde no uso da Rede. Disponível em: <http://www.almanaqueibope.com.br/asp/busca_docinfo.asp?file>. Acesso em: 25 nov. 2007.
44- ICML-9: E-Health: Evolução e desafios. Nono Congresso de Informações
em Saúde e Bibliotecas . Salvador, BA, Brasil, setembro de 2005. <http://www.icml9.org/news.php?lang=pt&id=163>. Acesso em: 19 jan. 2007.
45- INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION. Diabetes Atlas . 3ª edição, 2003.
Disponível em: <http://www.eatlas.idf.org/webdata/docs/Atlas%202003-Extracto.pdf>. Acesso em: 10 jun. 2007.
46- INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANÍSIO TEIXEIRA. MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO. INEP/MEC. Thesaurus Brasileiro da Educação . Disponível em: <http://www.inep.gov.br/pesquisa/thesaurus/thesaurus.asp?te1=122175&te2=122350&>te3=37499>. Acesso em: 25 nov. 2007.
84
47- JADAD, A. R.; GAGLIARDI, A. Rating health information on the Internet: navigating to knowledge or to Babel? JAMA, v. 279, n. 8, pp. 611-4, fev. 1998.
48- JUZZO, L. M. L. C.; MARZIALE, Maria Helena Palucci. Criterios para la
evaluación de la calidad de las informaciones sobre salud divulgadas on line. Nure Investigación , Espanha, v. 14, pp. 1-5, 2005. Disponível em: <http://telemedicina.unifesp.br/pub/SBIS/CBIS2004/trabalhos/arquivos/419.pdf>. Acesso em: 10 jun. 2007.
49- KARSH B. Beyond usability: designing effective technology implementation systems to
promote patient safety. Qual Saf Health Care 2004, out., v.13, n. 5, pp. 388-394. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15465944?dopt=Abstract. Acesso em: 2 out. 2007.
50- LEMOS, André. Agregações Eletrônicas ou Comunidades Virtuais?
Análise das listas Facom e Cibercultura. [S.l.], 2002a. Disponível em: <http://www.facom.ufba.br/ciberpesquisa/agregacao.htm> Acesso em: 8 fev. 2008.
51- LÉVY, Pierre. A inteligência coletiva : por uma antropologia do ciberespaço.
2. ed. Tradução de Luiz Paulo Rouanet. São Paulo: Loyola, 1999a. 52- ______. Cibercultura . Trad. Carlos Irineu da Costa. São Paulo: Ed. 34, 1999. 53- ______. O ciberespaço como um passo metaevolutivo. Revista FAMECOS, (13), pp.
59-67. (2000). Disponível em: <http://www.pucrs.br/famecos/pos/revfamecos/13/levy.pdf> Acesso em: 23 jan. 2008.
54- ______. O que é o Virtual? Trad.: Paulo Neves. São Paulo: Ed. 34, 1996,
2001, 4ª ed. 55- ______. Tecnologias intelectuais e modos de conhecer : nós somos o texto.
1998. Disponível em: <http://www.portoweb.com.br/PierreLevy/nossomos.html>. Acesso em: 10 jan. 2008.
56- ______. As tecnologias da inteligência : o futuro do pensamento na era da
informática. Trad.: Carlos Irineu da Costa. Rio de Janeiro: Ed. 34, 1993. 57- LEVY, Sylvain et al. Educação em Saúde : histórico, conceito e proposta.
Apresentado na Conferência Nacional de Saúde On-line. Disponível em: <http://www.datasus.gov.br/cns/temas/educacaosaude/educacaosaude.htm>. Acesso em: 10 jan. 2008.
58- LOPES, Ilza Leite. Uso das linguagens controlada e natural em bases de
dados: revisão da literatura. Ci. Inf. , Brasília, v. 31, n. 1, 2002. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-19652002000100005&lng=es&nrm=iso>. Acesso em: 28 jul. 2008. doi: 10.1590/S0100-19652002000100005.
85
59- LÜDKE, Menga. Pesquisa em educação : abordagens qualitativas. São Paulo: EPU, 1986.
60- MARCONDES, R. S. Educação em Saúde Pública : conceituação, objetivos e
princípios. São Paulo, Faculdade de Saúde Pública USP. Disciplina Educação em Saúde Pública, 1974 [mimeografado].
61- MARQUES, I. R. Enfermagem na Web : processo de construção e validade
de um web site sobre doença arterial coronariana. São Paulo, 2000. Dissertação (Mestrado) – Depto. de Enfermagem. Universidade Federal de São Paulo.
62- MATTAR, Fauze Najib. Pesquisa de marketing . Edição Compacta. 3. ed.
São Paulo: Atlas, 2001. 63- Ministerio de Educación y Ciencia, MEC. Instituto Nacional de Evaluación y
Calidad del Sistema Educativo, INECSE. Educación no-formal. Revista de educación , n. 338, pp. 45-66, Madrid, set./dez. 2005.
64- MINAYO, Maria Cecília de Souza (org.) Pesquisa social: teoria, método e
criatividade. Petrópolis, RJ: Vozes, 1994. 65- MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Políticas Públicas. Plano de Reorganização
da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus: fase de detecção de casos suspeitos de DM. Rev. Saúde Pública ., São Paulo, v. 35, n. 5, 2001. Disponível em:<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102001000500014&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 11 jun. 2007.
66- MORAN, José Manuel. Como utilizar a Internet na Educação. Revista Ciência
da Informação , v. 26, n.2, maio/ago. 1997. 67- NOTESS, Gr. Review of Google. Search Engine Showdown, Montana.
Disponível em: <http://www.searchengineshowdown.com/features/google /review.html>. Acesso em 7 set. 2007.
68- NOVAIS, José. O homem e a automação, emoção versus razão . Lisboa:
Escolar, 2002. 69- OERMANN, M. Using health web sites for patient education. Journal of
Wound Ostomy and Continence Nursing , v. 30, n.4, pp. 217-23, 2003. 70- ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). 1986. Carta de Ottawa. In:
Promoção da Saúde e Saúde Pública (P. M. Buss, org.), pp.158-62. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz.
71- ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DA SAÚDE (OPS). Participação
Comunitária e Empoderamento . 2007. Disponível em: <http://www.opas.org.br/coletiva/temas.cfm?id=17&area=Conceito>. Acesso em: 31 jun. 2007.
86
72- OUTING, Steve. What Exactly is "Interactivity" ? Editor & Publisher News Page Dezembro 1998. Disponível em: <http://www.mediainf.com/ephome/news/newshtm/stop/st120498.htm>. Acesso em: 31 jun. 2007.
73- PIAGET, J. A tomada de consciência . São Paulo: Melhoramentos e
Universidade de São Paulo, 1977. 74- ______. Biologia e Conhecimento . 2. ed. São Paulo, Vozes, 1996. 75- PONTE, João Pedro da; OLIVEIRA, Hélia; VARANDAS, José Manuel. O
contributo das tecnologias da informação e comunica ção para o desenvolvimento do conhecimento e da Identidade pro fissional . 2001. Mimeo.
76- POR QUE USAR O GOOGLE . Google 2007. Disponível em:
<http://www.google.com/intl/pt-BR/why_use.html>. 31 jun. 2007.
77- PRIMO, Alex Fernando Teixeira; CASSOL, Márcio Borges Fortes. Explorando o conceito de interatividade : definições e taxonomias. 1999. Disponível em: <http://usr.psico.ufrgs.br/>. Acesso em: 25 maio 2008.
78- ______. Interação Mútua e Interação reativa : uma proposta de estudo. XXI Congresso da Intercom – Recife, 9 a 12 de setembro de 1998. Disponível em: <http://usr.psico.ufrgs.br/%7Eaprimo/pb/intera.htm>. Acesso em: 13 dez. 2007.
79- RICE, Marilyn; CANDEIAS, Nelly Martins Ferreira. Padrões mínimos da prática
da Educação em Saúde: um projeto pioneiro. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 23, n. 4, 1989. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101989000400012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23 abr. 2008, doi: 10.1590/S0034-89101989000400012.
80- RIDDICK JR., Frank A. The Code of Medical Ethics of the American Medical
Association. The Ochsner Journal . Volume 5, Issue 2 (Spring 2003) pp. 6-10. Disponível em: <http://www.ochsnerjournal.org/archive/1524-5012/5/2/pdf/i1524-5012-5-2-6.pdf>. Acesso em: 19 dez. 2007.
81- SABBATINI, Renato M. E. Ética e qualidade de informação médica na
Internet. Revista Check-Up n. 19, 2001. Disponível em: <http://www.sabbatini.com/renato/papers/checkup-23.htm>. Acesso em: 2 out. 2007.
82- RIPPEN H.; RISK A. E-Health Code of Ethics (May 24). J Med Internet Res
2000;2(2): e9. Disponível em: <URL: http://www.jmir.org/2000/2/e9/>. Acesso em: 2 out. 2007.
87
83- SILVA, Marco. Que é interatividade? Boletim técnico do Senac , Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, maio/ago. 1998, pp. 27-35.
84- ______. Sala de aula interativa . Rio de Janeiro: Quartet, 2000. 85- ______. Um convite à interatividade e à complexidade: novas perspectivas
comunicacionais para a sala de aula. In: GONÇALVES, Maria Alice Rezende (org.). Educação e Cultura : pensando em cidadania. Rio de Janeiro: Quartet, 1999, pp. 135-67.
86- SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (SBD). Consenso Brasileiro de
Conceitos e Condutas para o Diabetes Mellitus . São Paulo: SBD, 2002. 87- TOMAÉL, M. I.; VALENTIM, M. L. P. (org.). Avaliação de fontes de
informação na Internet . Londrina: EDUEL, 2004. 88- TORRES, Heloísa de Carvalho; HORTALE, Virgínia Alonso; SCHALL,
Virgínia. A experiência de jogos em grupos operativos na Educação em Saúde para diabéticos. Cad. Saúde Pública , Rio de Janeiro, v. 19, n. 4, 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2003000400026&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 2 out. 2007.
89- TRILLA, J. La Educación fuera de la escuela . Ambitos no formales y
educación social. Barcelona: Ariel, 1996. 90- VEJA ON LINE. O excesso de informação provoca a angústia típica d os
tempos atuais e leva à conclusão de que, às vezes, saber demais é um problema. 2001 Disponível em: <http://veja.abril.com.br/050901/p_062.html> Acesso em: 6 nov.2007.
91- WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. Expert Committee on New
Approaches to Health Education in Primary Health Ca re, Geneva, 1982. Report. Geneva, 1983 (Technical Report, Series, 690).
92- ______. The Ottawa Charter for Health Promotion . Ottawa, Canadá,
November, 1986. 93 - ______. Educational for Health: A manual on health education in primary health care. World Health Organization, Geneva. 2000.
88
ANEXOS
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