A VACINACcedilAtildeO DA GESTANTE BENEFIacuteCIOS PARA A MAtildeE E O RECEacuteM NASCIDO

Renato de Aacutevila Kfouri Pediatra Neonatologista e Infectologista

Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Imunizaccedilotildees Membro da Comissatildeo Nacional Especializada em Vacinas da FEBRASGO

Membro do Comitecirc Teacutecnico Assessor do Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI)

Possiacuteveis conflitos de interesse

bull Atua no mercado privado de vacinas

bull Participou de reuniotildees de consultoria para os laboratoacuterios GSK e Sanofi

bull Ministrou palestra para os laboratoacuterios Abbvie MSD e Pfizer

bull Membro do Comitecirc Teacutecnico Assessor do Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI)

AGENDA

bull Vacinas e gestaccedilatildeo ndash Princiacutepios baacutesicos ndash Contra-indicaccedilotildees ndash Seguranccedila ndash Calendaacuterio vacinal da gestante

bull Influenza bull Coqueluche bull Hepatite B bull Febre amarela bull Futuro

ndash VSR ndash EGB

bull Conclusotildees

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Possiacuteveis conflitos de interesse

bull Atua no mercado privado de vacinas

bull Participou de reuniotildees de consultoria para os laboratoacuterios GSK e Sanofi

bull Ministrou palestra para os laboratoacuterios Abbvie MSD e Pfizer

bull Membro do Comitecirc Teacutecnico Assessor do Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI)

AGENDA

bull Vacinas e gestaccedilatildeo ndash Princiacutepios baacutesicos ndash Contra-indicaccedilotildees ndash Seguranccedila ndash Calendaacuterio vacinal da gestante

bull Influenza bull Coqueluche bull Hepatite B bull Febre amarela bull Futuro

ndash VSR ndash EGB

bull Conclusotildees

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

AGENDA

bull Vacinas e gestaccedilatildeo ndash Princiacutepios baacutesicos ndash Contra-indicaccedilotildees ndash Seguranccedila ndash Calendaacuterio vacinal da gestante

bull Influenza bull Coqueluche bull Hepatite B bull Febre amarela bull Futuro

ndash VSR ndash EGB

bull Conclusotildees

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Recomendadas bull dT ou dTpa (difteria teacutetano e coqueluche) bull Hepatite B bull Influenza (Gripe)

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Recomendadas em situaccedilotildees especiais bull Hepatite A bull Pneumocoacutecica bull Meningite ACWY bull Meningite B

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Contraindicadas

bull Febre amarela bull Triacuteplice Viral sarampo caxumba e rubeacuteola bull HPV bull Varicela (catapora) bull Dengue

httpjamaama-assnorgcontent3048922extract

Difteria Teacutetano Coqueluche (dTpa) Prevenccedilatildeo de teacutetano neonatal

Prevenccedilatildeo de casos de Coqueluche

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Recomendadas em situaccedilotildees especiais bull Hepatite A bull Pneumocoacutecica bull Meningite ACWY bull Meningite B

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Contraindicadas

bull Febre amarela bull Triacuteplice Viral sarampo caxumba e rubeacuteola bull HPV bull Varicela (catapora) bull Dengue

httpjamaama-assnorgcontent3048922extract

Difteria Teacutetano Coqueluche (dTpa) Prevenccedilatildeo de teacutetano neonatal

Prevenccedilatildeo de casos de Coqueluche

httpsbimorgbrimagescalendarioscalend-sbim-gestante-2016-17pdf

Contraindicadas

bull Febre amarela bull Triacuteplice Viral sarampo caxumba e rubeacuteola bull HPV bull Varicela (catapora) bull Dengue

httpjamaama-assnorgcontent3048922extract

Difteria Teacutetano Coqueluche (dTpa) Prevenccedilatildeo de teacutetano neonatal

Prevenccedilatildeo de casos de Coqueluche

httpjamaama-assnorgcontent3048922extract

Difteria Teacutetano Coqueluche (dTpa) Prevenccedilatildeo de teacutetano neonatal

Prevenccedilatildeo de casos de Coqueluche

bull Caracteriacutesticas

Doenccedila infecciosa aguda transmissiacutevel

Distribuiccedilatildeo universal

bull Agente etioloacutegico

Bordetella pertussis

O homem eacute o uacutenico hospedeiro universal

Nem a infecccedilatildeo natural e nem a vacinaccedilatildeo conferem imunidade por toda vida

Coqueluche

Coqueluche Brasil - 2015

Distribuiccedilatildeo de oacutebitos por coqueluche segundo a Idade Brasil 2015

Distribuiccedilatildeo dos casos de coqueluche segundo idade (meses e anos) e esquema de vacinaccedilatildeo Brasil 2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

A fonte de transmissatildeo de pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa A fonte de transmissatildeo de Pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

Coqueluche Brasil - 2015

Distribuiccedilatildeo de oacutebitos por coqueluche segundo a Idade Brasil 2015

Distribuiccedilatildeo dos casos de coqueluche segundo idade (meses e anos) e esquema de vacinaccedilatildeo Brasil 2015

0

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A fonte de transmissatildeo de pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa A fonte de transmissatildeo de Pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

Distribuiccedilatildeo de oacutebitos por coqueluche segundo a Idade Brasil 2015

Distribuiccedilatildeo dos casos de coqueluche segundo idade (meses e anos) e esquema de vacinaccedilatildeo Brasil 2015

0

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A fonte de transmissatildeo de pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa A fonte de transmissatildeo de Pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

Distribuiccedilatildeo dos casos de coqueluche segundo idade (meses e anos) e esquema de vacinaccedilatildeo Brasil 2015

0

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A fonte de transmissatildeo de pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa A fonte de transmissatildeo de Pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

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A fonte de transmissatildeo de pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa A fonte de transmissatildeo de Pertussis a lactentes em mais de 75 das vezes estaacute em casa

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalsecretariassassaude-da-mulhernoticias-saude-da-mulher15726-

protecao-sus-passa-a-vacinar-gestantes-contra-coqueluche

Vacina dTpa para gestantes Brasil desde nov2014

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

Clin Infect Dis 2015 Feb 160(3)333-7 doi 101093cidciu821 Epub 2014 Oct 19

A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis

vaccination in protecting newborn infants in England and Wales 2012-2013 Dabrera G1 Amirthalingam G2 Andrews N3 Campbell H2 Ribeiro S2 Kara E2 Fry NK4 Ramsay M2

Maternal pertussis vaccination is effective (VE 93) in preventing pertussis

infection in infants aged lt8 weeks and may be considered in other countries

experiencing high levels of pertussis notifications

Coqueluche Vacina em gestantes efetividade

The Lancet Volume 384 No 9953 p1521ndash1528 25 October 2014

Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England an observational study Gayatri Amirthalingam et al

Our assessment of the programme of pertussis vaccination in pregnancy in

England is consistent with high vaccine effectiveness This effectiveness

probably results from protection of infants by both passive antibodies and

reduced maternal exposure and will provide valuable information to international

policy makers

Slide cedido pelo Dr Juarez Cunha

Vacinas que DEVEM ser administradas DURANTE a gestaccedilatildeo

Influenza

Elevada morbidade gestaccedilatildeo e poacutes-parto

Risco complicaccedilotildees e hospitalizaccedilatildeo

Vacinaccedilatildeo

bull risco de complicaccedilotildees para a gestante

bull Proteccedilatildeo passiva para o RN

Red Book 2012

Qual a vacina deve ser utilizada

Vacina inativada tri ou tetravalente

Em qualquer trimestre da gestaccedilatildeo (durante temporada de influenza)

Lembrete Se natildeo recebeu na

gestaccedilatildeo aplicar no poacutes-parto

Se possiacutevel Imunizar contatos domiciliares

Satildeo consideradas de maior risco para complicaccedilotildees graves da influenza e oacutebitos

bull Gestantes ndash Alteraccedilotildees imunoloacutegicas anatocircmicas e funcionais

bull Pueacuterperas ndash Duas semanas do poacutes parto transiccedilatildeo das

alteraccedilotildees fisioloacutegicas ocorridas na gestaccedilatildeo

bull Mulheres poacutes aborto imediato (duas semanas) Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Brasil as mulheres em idade feacutertil e gestantes foram responsaacuteveis por 17 dos casos em 2009 356 em 2010 e de 367 em 2011

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

Influenza

21

Influenza

A vacina influenza esta recomendada nos meses da sazonalidade do virus mesmo no

primeiro trimestre de gestacao

Calendaacuterio de vacinaccedilatildeo da Mulher ndash SBIm 2014-15 Cunha J Michelim L Cap itulo 12 nfleunza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull A recomendaccedilatildeo do profissional da sauacutede eacute o preditor mais consistente para sua administraccedilatildeo

bull Gestantes que tiveram recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo do seu meacutedico apresentam 20-100 vezes maior possibilidade de se vacinar

Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo de oacutebitos de SRAG pela nova Influenza A (H1N1) segundo presenccedila de fatores de risco Brasil ateacute SE 302009

Influenza e gestaccedilatildeo ndash oacutebitos pandemia 2009

2015 55⁰ aniversaacuterio da primeira recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo contra influenza

Estudos de seguranccedila para a gestante e feto

Vacina Influenza

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull300 pueacuterperas bull96 receberam a vacina bullMetade recebeu a vacina apoacutes indicaccedilatildeo meacutedica bullDas que tinham niacutevel superior 13 desconhecia o benefiacutecio ao RN bullDas que natildeo receberam 70 tomariam se soubessem que protegeria o RN

Kfouri RA Richtmann R einstein201311(1)53-7

Estudos de imunizaccedilatildeo materna e desfechos na crianccedila

Outros desfechos

Peso ao nascer

Retardo de crescimento intra uterino

Steinhoff et al CMAJ 2012184645

Vacinas que DEVEM ser administradas DURANTE a gestaccedilatildeo

Hepatite B recombinaccedilatildeo geneacutetica

Sem risco para o feto e RN

Alguns paiacuteses utilizam apenas em grupos de risco

Importacircncia Eliminar a transmissatildeo vertical Aliada aacute vacinaccedilatildeo do RN

httpwwwsbimorgbrwp-contentuploads201310mulher_calendarios-sbim_2013-2014_130916pdf

Qual o esquema recomendado

Esquema padratildeo 0 1 e 6

Cronificaccedilatildeo

0

20

40

60

80

100

nascimento 1 - 6 meses 7 - 12 meses 1 - 4 anos adultos

de pacientes que se transformam em portadores crocircnicos

Crianccedilas infectadas pelo VHB satildeo mais vulneraacuteveis a desenvolver a infecccedilatildeo crocircnica

Cerca de 90 das crianccedilas infectadas no primeiro ano de vida e 30 agrave 50 daquelas infectadas entre 1 e 4 anos de idade desenvolvem infecccedilatildeo crocircnica

Fonte Shapiro CN Epidemiology of hepatitis V Pediat Infect Dis J 1993

Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Hepatite A viacuterus inativado

Pneumocoacutecica polissacariacutedica

Meningocoacutecica conjugada

Poacutelio inativada

Anti-raacutebica

Red Book 2012

Podem ser utilizadas no puerpeacuterio

Febre Amarela

Contraindicada na gestaccedilatildeo

Utilizaccedilatildeo avaliando risco-benefiacutecio

Considerar viagem para aacuterea de elevada transmissatildeo

Red Book 2012

Contraindicada durante a lactaccedilatildeo ateacute que o bebecirc complete 6 meses

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2014dezembro09

manual-cries-9dez14-webpdf

Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

Satildeo consideradas de maior risco para complicaccedilotildees graves da influenza e oacutebitos

bull Gestantes ndash Alteraccedilotildees imunoloacutegicas anatocircmicas e funcionais

bull Pueacuterperas ndash Duas semanas do poacutes parto transiccedilatildeo das

alteraccedilotildees fisioloacutegicas ocorridas na gestaccedilatildeo

bull Mulheres poacutes aborto imediato (duas semanas) Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Brasil as mulheres em idade feacutertil e gestantes foram responsaacuteveis por 17 dos casos em 2009 356 em 2010 e de 367 em 2011

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

Influenza

21

Influenza

A vacina influenza esta recomendada nos meses da sazonalidade do virus mesmo no

primeiro trimestre de gestacao

Calendaacuterio de vacinaccedilatildeo da Mulher ndash SBIm 2014-15 Cunha J Michelim L Cap itulo 12 nfleunza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull A recomendaccedilatildeo do profissional da sauacutede eacute o preditor mais consistente para sua administraccedilatildeo

bull Gestantes que tiveram recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo do seu meacutedico apresentam 20-100 vezes maior possibilidade de se vacinar

Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo de oacutebitos de SRAG pela nova Influenza A (H1N1) segundo presenccedila de fatores de risco Brasil ateacute SE 302009

Influenza e gestaccedilatildeo ndash oacutebitos pandemia 2009

2015 55⁰ aniversaacuterio da primeira recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo contra influenza

Estudos de seguranccedila para a gestante e feto

Vacina Influenza

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull300 pueacuterperas bull96 receberam a vacina bullMetade recebeu a vacina apoacutes indicaccedilatildeo meacutedica bullDas que tinham niacutevel superior 13 desconhecia o benefiacutecio ao RN bullDas que natildeo receberam 70 tomariam se soubessem que protegeria o RN

Kfouri RA Richtmann R einstein201311(1)53-7

Estudos de imunizaccedilatildeo materna e desfechos na crianccedila

Outros desfechos

Peso ao nascer

Retardo de crescimento intra uterino

Steinhoff et al CMAJ 2012184645

Vacinas que DEVEM ser administradas DURANTE a gestaccedilatildeo

Hepatite B recombinaccedilatildeo geneacutetica

Sem risco para o feto e RN

Alguns paiacuteses utilizam apenas em grupos de risco

Importacircncia Eliminar a transmissatildeo vertical Aliada aacute vacinaccedilatildeo do RN

httpwwwsbimorgbrwp-contentuploads201310mulher_calendarios-sbim_2013-2014_130916pdf

Qual o esquema recomendado

Esquema padratildeo 0 1 e 6

Cronificaccedilatildeo

0

20

40

60

80

100

nascimento 1 - 6 meses 7 - 12 meses 1 - 4 anos adultos

de pacientes que se transformam em portadores crocircnicos

Crianccedilas infectadas pelo VHB satildeo mais vulneraacuteveis a desenvolver a infecccedilatildeo crocircnica

Cerca de 90 das crianccedilas infectadas no primeiro ano de vida e 30 agrave 50 daquelas infectadas entre 1 e 4 anos de idade desenvolvem infecccedilatildeo crocircnica

Fonte Shapiro CN Epidemiology of hepatitis V Pediat Infect Dis J 1993

Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Hepatite A viacuterus inativado

Pneumocoacutecica polissacariacutedica

Meningocoacutecica conjugada

Poacutelio inativada

Anti-raacutebica

Red Book 2012

Podem ser utilizadas no puerpeacuterio

Febre Amarela

Contraindicada na gestaccedilatildeo

Utilizaccedilatildeo avaliando risco-benefiacutecio

Considerar viagem para aacuterea de elevada transmissatildeo

Red Book 2012

Contraindicada durante a lactaccedilatildeo ateacute que o bebecirc complete 6 meses

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2014dezembro09

manual-cries-9dez14-webpdf

Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

21

Influenza

A vacina influenza esta recomendada nos meses da sazonalidade do virus mesmo no

primeiro trimestre de gestacao

Calendaacuterio de vacinaccedilatildeo da Mulher ndash SBIm 2014-15 Cunha J Michelim L Cap itulo 12 nfleunza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull A recomendaccedilatildeo do profissional da sauacutede eacute o preditor mais consistente para sua administraccedilatildeo

bull Gestantes que tiveram recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo do seu meacutedico apresentam 20-100 vezes maior possibilidade de se vacinar

Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo de oacutebitos de SRAG pela nova Influenza A (H1N1) segundo presenccedila de fatores de risco Brasil ateacute SE 302009

Influenza e gestaccedilatildeo ndash oacutebitos pandemia 2009

2015 55⁰ aniversaacuterio da primeira recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo contra influenza

Estudos de seguranccedila para a gestante e feto

Vacina Influenza

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull300 pueacuterperas bull96 receberam a vacina bullMetade recebeu a vacina apoacutes indicaccedilatildeo meacutedica bullDas que tinham niacutevel superior 13 desconhecia o benefiacutecio ao RN bullDas que natildeo receberam 70 tomariam se soubessem que protegeria o RN

Kfouri RA Richtmann R einstein201311(1)53-7

Estudos de imunizaccedilatildeo materna e desfechos na crianccedila

Outros desfechos

Peso ao nascer

Retardo de crescimento intra uterino

Steinhoff et al CMAJ 2012184645

Vacinas que DEVEM ser administradas DURANTE a gestaccedilatildeo

Hepatite B recombinaccedilatildeo geneacutetica

Sem risco para o feto e RN

Alguns paiacuteses utilizam apenas em grupos de risco

Importacircncia Eliminar a transmissatildeo vertical Aliada aacute vacinaccedilatildeo do RN

httpwwwsbimorgbrwp-contentuploads201310mulher_calendarios-sbim_2013-2014_130916pdf

Qual o esquema recomendado

Esquema padratildeo 0 1 e 6

Cronificaccedilatildeo

0

20

40

60

80

100

nascimento 1 - 6 meses 7 - 12 meses 1 - 4 anos adultos

de pacientes que se transformam em portadores crocircnicos

Crianccedilas infectadas pelo VHB satildeo mais vulneraacuteveis a desenvolver a infecccedilatildeo crocircnica

Cerca de 90 das crianccedilas infectadas no primeiro ano de vida e 30 agrave 50 daquelas infectadas entre 1 e 4 anos de idade desenvolvem infecccedilatildeo crocircnica

Fonte Shapiro CN Epidemiology of hepatitis V Pediat Infect Dis J 1993

Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Hepatite A viacuterus inativado

Pneumocoacutecica polissacariacutedica

Meningocoacutecica conjugada

Poacutelio inativada

Anti-raacutebica

Red Book 2012

Podem ser utilizadas no puerpeacuterio

Febre Amarela

Contraindicada na gestaccedilatildeo

Utilizaccedilatildeo avaliando risco-benefiacutecio

Considerar viagem para aacuterea de elevada transmissatildeo

Red Book 2012

Contraindicada durante a lactaccedilatildeo ateacute que o bebecirc complete 6 meses

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

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Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

Graacutefico 4 Distribuiccedilatildeo de oacutebitos de SRAG pela nova Influenza A (H1N1) segundo presenccedila de fatores de risco Brasil ateacute SE 302009

Influenza e gestaccedilatildeo ndash oacutebitos pandemia 2009

2015 55⁰ aniversaacuterio da primeira recomendaccedilatildeo de vacinaccedilatildeo contra influenza

Estudos de seguranccedila para a gestante e feto

Vacina Influenza

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull300 pueacuterperas bull96 receberam a vacina bullMetade recebeu a vacina apoacutes indicaccedilatildeo meacutedica bullDas que tinham niacutevel superior 13 desconhecia o benefiacutecio ao RN bullDas que natildeo receberam 70 tomariam se soubessem que protegeria o RN

Kfouri RA Richtmann R einstein201311(1)53-7

Estudos de imunizaccedilatildeo materna e desfechos na crianccedila

Outros desfechos

Peso ao nascer

Retardo de crescimento intra uterino

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Hepatite B recombinaccedilatildeo geneacutetica

Sem risco para o feto e RN

Alguns paiacuteses utilizam apenas em grupos de risco

Importacircncia Eliminar a transmissatildeo vertical Aliada aacute vacinaccedilatildeo do RN

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Qual o esquema recomendado

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0

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de pacientes que se transformam em portadores crocircnicos

Crianccedilas infectadas pelo VHB satildeo mais vulneraacuteveis a desenvolver a infecccedilatildeo crocircnica

Cerca de 90 das crianccedilas infectadas no primeiro ano de vida e 30 agrave 50 daquelas infectadas entre 1 e 4 anos de idade desenvolvem infecccedilatildeo crocircnica

Fonte Shapiro CN Epidemiology of hepatitis V Pediat Infect Dis J 1993

Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Hepatite A viacuterus inativado

Pneumocoacutecica polissacariacutedica

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Podem ser utilizadas no puerpeacuterio

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Estudos de seguranccedila para a gestante e feto

Vacina Influenza

Cunha J Michelim L Capitulo 12 Influenza COLECcedilAtildeO FEBRASGO ndash ldquoVACINACcedilAtildeO DA MULHERrdquo

bull300 pueacuterperas bull96 receberam a vacina bullMetade recebeu a vacina apoacutes indicaccedilatildeo meacutedica bullDas que tinham niacutevel superior 13 desconhecia o benefiacutecio ao RN bullDas que natildeo receberam 70 tomariam se soubessem que protegeria o RN

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Outros desfechos

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Cerca de 90 das crianccedilas infectadas no primeiro ano de vida e 30 agrave 50 daquelas infectadas entre 1 e 4 anos de idade desenvolvem infecccedilatildeo crocircnica

Fonte Shapiro CN Epidemiology of hepatitis V Pediat Infect Dis J 1993

Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

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Kfouri RA Richtmann R einstein201311(1)53-7

Estudos de imunizaccedilatildeo materna e desfechos na crianccedila

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Steinhoff et al CMAJ 2012184645

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Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

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31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

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Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

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Crianccedilas infectadas pelo VHB satildeo mais vulneraacuteveis a desenvolver a infecccedilatildeo crocircnica

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Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

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Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012

Graacutefico 4 Adaptado a partir da referecircncia 31

31 CENTRO DE VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA ldquoPROF ALEXANDRE VRANJACrdquo Hepatites virais B e C nuacutemero de casos de hepatite B de acordo com a faixa etaacuteria e sexo Estado de Satildeo Paulo ndash 2000 a 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwcvesaudespgovbrhtmhepatitehepa_graficoshtmgt Acesso em 1 fev 2013

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Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Hepatite A viacuterus inativado

Pneumocoacutecica polissacariacutedica

Meningocoacutecica conjugada

Poacutelio inativada

Anti-raacutebica

Red Book 2012

Podem ser utilizadas no puerpeacuterio

Febre Amarela

Contraindicada na gestaccedilatildeo

Utilizaccedilatildeo avaliando risco-benefiacutecio

Considerar viagem para aacuterea de elevada transmissatildeo

Red Book 2012

Contraindicada durante a lactaccedilatildeo ateacute que o bebecirc complete 6 meses

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2014dezembro09

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Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

Febre Amarela

Contraindicada na gestaccedilatildeo

Utilizaccedilatildeo avaliando risco-benefiacutecio

Considerar viagem para aacuterea de elevada transmissatildeo

Red Book 2012

Contraindicada durante a lactaccedilatildeo ateacute que o bebecirc complete 6 meses

Vacinas que PODEM ser administradas durante a gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de risco aumentado

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2014dezembro09

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Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

Centros de Referecircncia para Imunobioloacutegicos Especiais

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2014dezembro09

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Vacina para gestantes onde encontrar

Particular Cliacutenicas de Vacinas

Puacuteblicas Unidades de Sauacutede

ou

RECOMENDACcedilOtildeES NAtildeO FALTAM

Vacinas recomendadas rotineiramente

Vacinas aplicadas apenas em situaccedilotildees

especiais

Vacinas contraindica

das

bull dT e dTpa

bull Influenza

bull Hepatite B

bull Pneumocoacutecica (Pn23 V) bull Meningococo C e ACWY bull Meningite B bull Febre amarela bull Hepatite A

bull Sarampo

bull Caxumba

bull Rubeacuteola

bull Varicela

bull HPV

bull Dengue

Avaliar situaccedilatildeo epidemioloacutegica e de vulnerabilidade da gestante

ResumindoVacinaccedilatildeo de gestantes

Cunha J Krebs LS Imunizaccedilotildees In Duncan B et al Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria

baseadas em evidecircncia Artmed Editora 2014 1364-84

OBRIGADO

renatokfouriuolcombr

Vacinas recomendadas rotineiramente

Vacinas aplicadas apenas em situaccedilotildees

especiais

Vacinas contraindica

das

bull dT e dTpa

bull Influenza

bull Hepatite B

bull Pneumocoacutecica (Pn23 V) bull Meningococo C e ACWY bull Meningite B bull Febre amarela bull Hepatite A

bull Sarampo

bull Caxumba

bull Rubeacuteola

bull Varicela

bull HPV

bull Dengue

Avaliar situaccedilatildeo epidemioloacutegica e de vulnerabilidade da gestante

ResumindoVacinaccedilatildeo de gestantes

Cunha J Krebs LS Imunizaccedilotildees In Duncan B et al Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria

baseadas em evidecircncia Artmed Editora 2014 1364-84

OBRIGADO

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