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  • BENEFCIOS E LIMITAES DO ULTRASSOM

    MORFOLGICO FETAL

    HRBENE JOS FIGUINHA MILANIMestre e Doutorando em cincias - UNIFESP

    Fellowship em Neurologia Fetal pela Tel-Aviv University - Israel

    Mdico colaborador da disciplina de medicina fetal UNIFESP

    Mdico fetal do Hospital e Maternidade Santa Joana

  • ULTRASSOM PR-NATAL

    US morfolgico do 1 trimestre

    US morfolgico do 2 trimestre

    Ecocardiograma fetal

    Neurossonografia fetal

    US obsttrico

    Dopplerfluxometria

    Perfil biofsico fetal

    US tridimensional

  • US MORFOLGICO FETAL

    O que o exame e qual seu objetivo?

    Benefcios?

    Limitaes?

  • Idade gestacional: 11 e 14 semanas (CCN entre 45 e 84 mm)

    Rastreamento de aneuploidias Marcadores ultrassonogrficos

    Padronizao do exame FMF

    US MORFOLGICO DE 1 TRIMESTRE

  • US MORFOLGICO DE 1 TRIMESTRE

    Rastreamento Diagnstico

    https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https://felipebatistela.wordpress.com/0411-periodo-fetal/&ei=37sAVavfBeflsATh54CoBg&bvm=bv.87920726,d.cWc&psig=AFQjCNF_S7aQiHBXTdhKkJ7ruCblcTArTg&ust=1426197838583471https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https://felipebatistela.wordpress.com/0411-periodo-fetal/&ei=37sAVavfBeflsATh54CoBg&bvm=bv.87920726,d.cWc&psig=AFQjCNF_S7aQiHBXTdhKkJ7ruCblcTArTg&ust=1426197838583471

  • US MORFOLGICO DE 1 TRIMESTRE

    Diagnstico de anomalias estruturais:

    Acrania

    Encefalocele

    Onfalocele

    Gastrosquise

    Megabexiga

    Holoprocencefalia alobar

    Alteraes de membros

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  • US MORFOLGICO DE 1 TRIMESTRE

    Morfognese fetal completa com 11 semanas

    80% das malformaes fetais desenvolvem-se antes deste perodo

    Taxa de deteco varivel 38 a 71%

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    O que o exame morfolgico do 2 trimestre?

    Exame complexo, sistemtico e ordenado de todas as estruturas fetais com o objetivo de:

    Avaliao detalhada da morfologia fetal

    Rastreamento de aneuploidias

    Avaliao da placenta e lquido amnitico

    Crescimento fetal

    Rastreamento de parto prematuro (avaliao do colo uterino)

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Aconselhar adequadamente o casal

    Planejar o seguimento no perodo pr-natal

    Quais os benefcios do US morfolgico do 2 trimestre?

    Salomon LJ et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37:116-126

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Testes genticoso Caritipo fetalo ACGh-microarrayo Teste no-invasivo

    Cell-free fetal DNA

    Testes sorolgicos

  • TERAPUTICA FETAL

    Adzick NS et al. N Engl J Med 2011;364:993-1004

    Deprest et al. Semin Perinatol 2005; 29: 94-103

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Quais os benefcios do US morfolgico do 2 trimestre?

    Salomon LJ et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37:116-126

    Planejar a assistncia ao parto

    Cuidados no perodo ps-natal

    LEMBRAR: possibilidade de tentativa de interrupo judicial no casos de anomalias fetais graves e incompatveis com a vida no perodo ps-natal e com riscos maternos elevados

    REDUZIR A MORBIDADE E MORTALIDADE MATERNA E FETAL DECORRENTE DA MALFORMAO FETAL

    ESTIMAR RECORRNCIA PARA FUTURAS GESTAES

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Sensibilidade de deteco 85%

    Idade gestacional Ideal entre 20 e 24 semanas.

    Experincia do examinador Exame deve ser realizado pelo especialista em medicina fetal Conhecimento da embriologia e anatomia do feto Identificar desvios da normalidade da morfologia fetal

    Exame morfolgico do 2 trimestre considerado normal no descarta a

    possibilidade de uma possvel malformao fetal

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

    Gonalves LF et al. Am J Obstet Gynecol 1994;171;1606

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Equipamento utilizado Ultrassom de alta resoluo

    Caractersticas da malformao fetal: Defeitos fechados do tubo neural Pequenas fendas palatinas isoladas / vula bfida Defeitos cardacos pequenos: CIV e CIA pequenas; coarctao da aorta Algumas alteraes intestinais

    Lembrar das limitaes tcnicas posio fetal idade gestacional inapropriada alteraes do lquido amnitico atenuao do feixe sonoro: obesidade materna / cicatrizes abdominais

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

    Salomon LJ et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37:116-126

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    EM CASO DE DVIDA:

    Repetir o exame

    Encaminhar para profissional especializado

    CARDIOPATIA?

    ECOCARDIOGRAMA FETAL

    ALTERAO DO SNC?

    NEUROSSONOGRAFIA

    ?

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Avaliao morfolgica do feto normal no 2 trimestre no exclui o

    desenvolvimento de alterao da morfologia fetal ao longo da gestao

    Manisfestaes tardias Adquiridas

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

  • MALFORMAES DO SNC

    o Crebro sofre mudanas ao longo da gestao

    o Susceptvel a alteraes do desenvolvimento

    Ultrasonography of the Prenatal and Neonatal Brain. 3rd ed. McGraw-Hill; 2012

  • Ventriculomegalia secundria a hemorragia intra-ventricular

    MALFORMAES DO SNC

  • TOXOPLASMOSE CONGNITA

    MALFORMAES DO SNC

  • MICROCEFALIA

    ZIKA VRUS

    Moron AF, Milani HJF et al. BJOG 2016;123(8):1265-1269

  • NANISMO ACONDROPLSICO CRANIOSSIONOSTOSE

    ALTERAES DO TRATO GASTROINTESTINAL E SISTEMA URINRIO TAMBM PODEM TER MANIFESTAES TARDIAS

    US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

  • Rastreamento de aneuploidias no 2 trimestre

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

    Melhor mtodo de rastreamento de aneuploidias o teste combinado realizado no 1 trimestre (entre 11 e 14 semanas): Idade maternas + marcadores ultrassonogrficos do 1 trimestre + teste

    bioqumico (-hCG e PAPP-A)

    Rastreamento no 2 trimestre deve ser considerado mtodo complementar

    US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Medicina Fetal Coleo Febrasgo. 3ed. Elsevier; 2013

  • US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Marcadores menores Prega da nuca espessada

    Osso nasal hipoplsico

    Espessamento da prega pr-nasal

    ngulo facial frontomaxilar

    Fmur curto

    mero curto

    Pieloectasia

    Cisto de plexo coride

    Artria umbilical nica

    Intestino hiperecognico

    Foco hiperecognico cardaca Golf ball

    Defeitos maiores anomalias estruturais

    Rastreamento de aneuploidias no 2 trimestre

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

  • Rastreamento de aneuploidias no 2 trimestre

    Limitaes do US morfolgico do 2 trimestre

    No 2 trimestre cada defeito cromossmico tem seu padro sindrmico

    TRISSOMIA 21Fentipo leveDificulta o diagnstico pr-natal

    Trissomia 13 Trissomia 18Sndrome de TurnerTriploidias

    Defeitos estruturaisAlteraes fenotpicas

    US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

  • Se anomalia estrutural presente oferecer caritipo fetal

    E na presena de marcador menor?

    Associao com aneuploidia vai depender do tipo e quantidade de marcadores

    VV positivo VV negativo Risco relativo

    Prega nucal 53,05 0,67 9,8

    mero curto 22,76 0,68 4,1

    Fmur curto 7,94 0,62 1,6

    Hidronefrose 6,77 0,85 1,0

    Golf-Ball 6,41 0,75 1,1

    Intestino hiperecognico

    21,17 0,87 3,0

    Defeitos maiores 32,96 0,79 5,2

    US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:313-321

  • Osso nasal ausente ou hipoplsico isolado: aumenta o risco basal em cerca de 13 vezes

    Idade materna + antecedentes + risco no primeiro trimestre + fator de verossimilhana positivo e negativo de cada marcador

    US MORFOLGICO DE 2 TRIMESTRE

    Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:313-321

  • US morfolgico do 1 e 2 trimestre so de

    fundamental importncia durante o perodo pr-

    natal

    Correto aconselhamento do casal

    Planejamento adequado

    Estratgias teraputicas

    CONCLUSO

  • o Lembrar das suas limitaes:o No detecta 100% das alteraes

    o Aparecimento tardio de algumas alteraes

    o Limitaes tcnicas do exame

    o DVIDA:o Reavaliao seriada

    o Complementao com exame especializado (Ecocardiogramafetal, Neurossonografia fetal)

    Mdico obstetra, mdico fetal e a paciente devem estar cientes que um ultrassom morfolgico normal no descarta a possibilidade de malformao, que pode permanecer indetectvel at mesmo depois do nascimento.

    CONCLUSO