Infecções na Gravidez

Conduta na hepatite B e C Rosana Richtmann

Instituto de Infectologia Emilio Ribas - SP

Hospital e Maternidade Santa Joana –SP

Pro Matre Paulista - SP

Doutora em Medicina pela Universidade de

Freiburg - Alemanha

Agenda: Conduta Hepatite B e C

O que pedir?

Como interpretar o resultado?

O que fazer na prática?

Quando pedir ajuda?

Caso Clínico E agora... O

que eu faço?

Por que pedi

estes

exames?

Marido portador de hepatite B Crônica

Fatos indiscutíveis!

Como a CCIH pode auxiliar os setores?

Hepatite B

A hepatite B durante a gestação, aguda ou crônica, não aumenta a morbimortalidade materna ou o risco de

complicações fetais.

Sua transmissão pode ocorrer pelas vias sexual, sanguínea, perinatal e por contatos próximos.

70 a 90% dos RN infectados permanecerão cronicamente infectados até a vida adulta.

Epidemiol. Rev., [S.l.], v. 28, p. 112–125, 2006

Será que posso? E o vírus B?

Cuidados com o RN de mães hepatite B

O parto cesáreo não é indicado para a prevenção .

Evitar procedimentos invasivos amniocentese e cordocentese.

Limpeza imediata do RN ao nascimento.

Evitar aspiração naso/ orotraqueal .

Aplicações EV ou IM devem ser administradas somente após o banho.

O aleitamento materno não é contraindicado.

J. Clin. Virol, [S.l.], v. 45, p. 281–284, 2009.

Hepatites Virais

Conduta

Vírus da Hepatite C

Gestante e recém-nascido

Hepatite C

Transmissão : exposição sanguínea, incluindo transfusões de sangue e uso de drogas ilícitas injetáveis.

Outras vias incluem a transmissão sexual e a vertical.

Soroprevalência em gestantes variam de 0,14% a 2,4%

Transmissão perinatal de aproximadamente 5% (3,8% a 6,5%).

Transmissão vertical : intraútero e no momento do parto, sendo a última reconhecida como a responsável pela grande maioria das infecções do RN.

Viremia materna. Hepatology, [S.l.], v. 36, p. 106–113, 2002.

Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 41, p. 45–51, 2005.

Diagnóstico da infecção materna e perinatal

Materno

Diagnóstico sorológico materno - sensibilidade de 97% a 100%. – antiVHC.

Testes confirmatórios, - moleculares: PCR qualitativa (RNA viral); se + confirma a infecção ativa e replicação viral e PCR quantitativo (carga viral)

Neonatal

RNs nascidos de mães + para anti-VHC, considerar infectados se :

PCR + em pelo menos duas amostras com intervalo de pelo menos 3 meses durante o primeiro ano de vida.

Anticorpos anti-VHC persistem positivos após os 18 meses de vida.

Informações práticas importantes!

HCV NÃO reduz chance de engravidar!

Mulheres com baixa CV: < probabilidade

de transmissão!

Mulheres com HCV agudo, elevado dano

hepático ou CV elevada = > risco de

transmissão!

Gestação NÃO piora evolução da hepatite

C!

Mulheres sob tratamento para HCV = NÃO

engravidar! Aguardar 6 meses, após

termino do tratamento!

Cuidados com o RN de mães soropositivas

para VHC

Promover a limpeza imediata do sangue e das

secreções maternas por meio do banho do bebê.

Se a aspiração oral ou nasal for necessária, deve-

se tomar especial cuidado para evitar lesões de

mucosas.

Não há imunoglobulina hiperimune ou vacina

disponíveis para prevenção da transmissão mãe-

filho do VHC.

Dispomos hoje de varias novas drogas anti HCV

(com > 95% de eficácia terapêutica), porem não na

gestante!

Hepatite C

Aleitamento materno – Não é contra-indicado.

Apesar da detecção do RNA do VHC no leite materno em pequenas concentrações.

Evidências baseadas em estudos prospectivos incluindo grande número de mulheres portadoras do VHC e seus filhos expostos (ao todo 1.854 pares mãe-filho) reforçam que o aleitamento materno é seguro. Não demonstrou-se maior risco de transmissão do VHC em RN amamentados quando comparados com aqueles que receberam leite artificial.

Hepatol., [S.l.], v. 29, p. 191–197, 1998.

Arch. Dis. Child, [S.l.], v. 92, p. 365–366, 2007 Na prática....

Concluindo...conduta na Hepatite B e C