Camila Almeida

Médica Infectologista Infectologia/Controle de Infecção Hospitalar HMSJ

SEPSEComoreduzirmorbimortalidade?

DEFINIÇÕES

SEPSE

SEPSEGRAVE

CHOQUESÉPTICO

SIRS*-presençadepelomenosdoisdoscritérios:Febre>38ºCouhipotermia<36ºC;FC>90bpm;FR>20irpmleucócitos>12.000cels/mm3ou<4.000cels/mm3ou>10%bastões.

SIRS*+focoinfecciosoMortalidade20-40%

Sepse+disfunçãoorgânicaouhipoperfusãotecidualMortalidade60%

PersistênciadahipoperfusãocomnecessidadedeDVA

RCOG,2012

Sepse: disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma respostaimunedesreguladaaumainfecção.INFECÇÃO+2ou3noqSOFAChoque Sép>co: sepse acompanhada por profundas anormalidadescirculatórias e celulares/metabólicas. SEPSE + VASSOPRESSOR - PAM > 65mmHgelactato>18mg/dL.

qSOFA(quickSEQUENTIALORGANFAILUREASSESSMENTSCORE)

GCS<15FR>22irp/minPAS<100mmHg

Cenárioatual…mudanças2016

•  25%daocupaçãodeleitosemUTIsbrasileiras;principalcausademorte;

RELEVÂNCIA

Choquesépfco–condiçãoraranasgestantes:0,002–0,010%Mortalidademenorqueemnãogestante:0-28%x10-81%

(SYNDER,2013)

Óbitoporsepsecorresponde15%detodasascausasdemortematernanomundo(OMS).

Falhanoreconhecimentoprecocedossinaisesintomaseausênciadeguidelinesespecíficosparaestapopulação!

SEPSE–condiçãoevitável!

PrincipaiscausasdemortalidadeMaternanoBrasil

Mortematerna-duranteagestaçãoouaté42diasapósoparto;

3acausademorte

OMS

Foco Infeccioso

InfecçãoTratogenital(corioamnionite,

endometrite,ISC,abortosépfco)

Infecçãourinária

Infecçãorespiratória Mas7te

SEPSEBAMFO,2013

Gestante é mais vulnerável para infecção e susceuvel paracomplicaçõesquenãográvidas.

FocoInfeccioso

AeróbiosGram-posi>vos:Staphylococcus; Streptococcus (agalacfae, pyogenes) eEnterococcus(E.faecalis,E.faecium)

AeróbiosGram-nega>vos:E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus, Serrafa ePseudomonasaeruginosa

Anaeróbios:Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens,Bacteroides,Fusobacterium

Agentesinfecciosos

Dificuldadenoreconhecimento…

•  CritériosdeSIRS:NÃOsãodefinidosparagestantes;alteracõesfisiológicas“simulam”sinaisdeSIRS…

v AumentodaTemperaturaduranteoparto:12%demulheresapresentaramfebre>38Cdevidoanestesiaepidural(GONEN,2000).

v  FC(20-25%dobasal;aumentododébitocardíaco)eFR(menorvolumecorrente)aumentadas;

v  Leucocitosefisiológica;

SIRS-Febre>38ºCouhipotermia<36ºC;2.FC>90bpm;3.FR>20irpm4.leucócitos>12.000ou<4.000ou>10%B

Poucosestudossobresepsematerna;

CritériosSIRSnãoajustado

EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPYTratamentoprecoceguiadopormetas

Pacoteparaasprimeirasseishorasdetratamento;

METAS:Pressãovenosacentral(PVC):10a12mmHg;Pressãoarterialmédia:≥65mmHg;Débitourinário:≥0,5mL/kg/hSaturaçãovenosadeO2(veiacavasuperior):≥70%.

CAMPANHA SOBREVIVENDO A SEPSE

Pacote 3 horas Apósreconhecimentodasepsegraveechoque

1.Coletarculturasantesdeiniciaroanfbiófco.

2.Coletarlactatosérico;

3.AdministraranRbióRcosematé1hora;

4.Iniciarreposicãovolêmica20mL/kgcomsoluçãoisotônica;

Kumar A, et al. Crit Care Med 2006;34(6):1593

Administraçãoprecocereduzmortalidade.Cadahoradeatrasoaumenta7,6%mortalidade.

Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of

survival in human septic shock

Pacote de 6 horas Apósreconhecimentodasepsegraveechoque

•  Iniciarvasopressores(noradrenalina)senãohouverrespostaaressuscitaçãovolêmica;

•  Choquesépfcooulactatoinicial>4mmol–monitoraraPVC(alvode10-12mmHg)eSaturaçãovenosacentral>70%;

Aspectosimportantes…ü  Confirmarofoco:avaliarnecessidadedeintervençãocirúrgica(recomendadoqueaintervençãosejaamenosinvasivapossível)Corioamnionite-opartomaisprecocepossível,independentedaidadegestacional.Viadepartoédedeterminaçãoobstétrica;Opartonãoéindicadoparafinsterapêufcosseofocoinfecciosonãoforagestação.

•  Melhormomentoparaoparto??

Manejodainfecção

Inclusão:SIRS

Focoinfeccioso

Manejoinicial

SEPSEGRAVE:disfunçãoorgânica

+

ProtocolodeSepsePA-2016

7MesessemadmissãonaUTIdepacienteemchoquesép>co

Avaliaçãoprotocolosepse-INFECTOLOGIA

28

13

Localdoiníciodoprotocolo

PA

ALA

41 pacientes internadas avaliadas

Seguimentodedoismeses.

Classificação

1

36

4 sepse

infeçcãonãocomplicada

nãoinfeccioso

Reclassificação de após inclusão no protocolo

Condiçãoobstétrica

Classificação de pacientes internadas

22

18

1

gestante

puérpera

nãogestante

Focosinfecciososmaisprevalentes

32

76

32

5

2 2

0123456789

10

FocoInfeccioso

ü  Sepseduranteagestaçãoéumeventodramáfco!

ü  Asalteraçõesfisiológicasdagestaçãopodemmascararoumesmoagravaroquadro.

ü  Reconhecimentoetratamentoprecocesãofundamentais–tempoécrífcoeaintervençãoprecocereduzmortalidadeemorbidadematernaefetal.

•  Estabelecerprotocolos!

Conclusões…reduzindomortalidade!!