v simpósio de atualização em psicofarmacologia · dessa região medeia os sintomas de...
TRANSCRIPT
Grupo de Interconsultas do Instituto de
Psiquiatria do HC FMUSP
V Simpósio de Atualização
em Psicofarmacologia
Dra. Priscila Rocco
Manejo Farmacológico dos
Transtornos Ansiosos
Dra. Priscila Rocco
Médica pesquisadora do CEAPESQ - Centro de Apoio à Pesquisa do Instituto de Psiquiatria do HC/FMUSP
Médica assistente do Hospital Universitário da USP
Dra. Priscila Rocco
Dra. Priscila Rocco
Transtornos Ansiosos
DSM- IV-TR:
– Transtorno do Pânico (com ou sem Agorafobia)
– Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pânico)
– Fobia Específica
– Fobia Social
– Transtorno de Ansiedade Generalizada
– Transtorno de Estresse Pós-Traumático*
– Transtorno Obsessivo-Compulsivo*
* Colocados em categorias próprias no DSM-V
Dra. Priscila Rocco
Transtornos Ansiosos
CID-10:
– F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com
o "stress" e transtornos somatoformes:
– F40 Transtornos fóbico-ansiosos
– F41 Outros transtornos ansiosos
– F42 Transtorno obsessivo-compulsivo
– F43 Reações ao "stress" grave e transtornos de
adaptação
– F44 Transtornos dissociativos
– F45 Transtornos somatoformes
– F48 Outros transtornos neuróticos
Dra. Priscila Rocco
Andrade, LH et cols, 2012
Epidemiologia
Dra. Priscila Rocco
Andrade, LH et cols, 2012
Epidemiologia
Dra. Priscila Rocco
Andrade, LH et cols, 2012
Epidemiologia
MEDO
PREOCUPAÇÃO
SINTOMAS DEPRESSIVOS COMÓRBIDOS
Transtornos de ansiedade:
Dra. Priscila Rocco
CID-10
Fobias (social / específica)
Transtorno de Pânico
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Transtornos ansiosos: MEDO
Dra. Priscila Rocco
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Transtornos ansiosos: PREOCUPAÇÃO
Dra. Priscila Rocco
Amígdala – Hipotálamo: ↑ cortisol
Amígdala – Hipocampo: reviviscência
Circuitaria ansiosa: MEDO
Dra. Priscila Rocco
Amígdala– Locus coeruleus: ↑ PA e FC
Circuitaria ansiosa: MEDO
Dra. Priscila Rocco
Amígdala
Circuitaria ansiosa: MEDO
Dra. Priscila Rocco
5-HT GABA Glu CRF NE Canais de Na+ e Ca ++
Circuitaria ansiosa: MEDO
Dra. Priscila Rocco
ATAQUE DE PÂNICO:
↑ atividade amígdala
↓ atividade CPF
Shenton & Turetsky, 2011
Circuitaria ansiosa: PREOCUPAÇÃO
Dra. Priscila Rocco
Loop Córtico - Striato – Tálamo - Cortical
Circuitaria ansiosa: PREOCUPAÇÃO
Dra. Priscila Rocco
Loop Córtico - Striato - Tálamo-Cortical
obsessões
Dra. Priscila Rocco
5-HT GABA Glu DA NE Canais de Na+ e Ca ++
Circuitaria ansiosa: PREOCUPAÇÃO
DLPFC
Striatum Tálamo
5-HT 1A: pré-sináptico somato-dedrítico: ↓ liberação 5-HT
5-HT 1A: pós-sináptico (neurônio piramidal Glu cortical):
↓ liberação Glu PFC → ↓GABA no VTA → desinibe a
liberação de DA
5-HT 1A: pós-sináptico (rafe): ↓ liberação de 5-HT no
striatum (neurônios GABAérgicos e dopaminérgicos com
receptores 5-HT 2A)
Dra. Priscila Rocco
5-HIDROXI-TRIPTAMINA: receptores
5-HT 2A: pós-sináptico (neurônios GABAérgicos e
dopaminérgicos do striatum): ↑ liberação GABA e ↓ liberação
de DA em substância nigra / striatum → bloqueio 5-HT2A
aumenta DA
5HT 2C: pós-sináptico (interneurônios GABAérgicos) →
suprime liberação de DA predominantente na via mesolímbica
5HT 3: pós-sinápticos (neurônios NE, ACh e GABA) com ação
central (vômito) e periférica (peristaltismo)
5HT 7: pós-sináptico: ↓ liberação 5-HT (ritmos circadianos,
sono e humor).
Dra. Priscila Rocco
5-HIDROXI-TRIPTAMINA: receptores
α 1: pós-sináptico (neurônio 5-HT do LC): ↑ liberação de 5-HT
no PFC
α 2: pré-sináptico (autoreceptor): ↓ liberação de NE
α 2A/B/C: pós-sinápticos (neurônio 5-HT do PFC): ↓ liberação
de 5-HT no PFC
β 1: pós-sináptico (amígdala): assim como α 1 (neurônio NE)
dessa região medeia os sintomas de hipervigilância,
pesadelos, medo e ansiedade.
Dra. Priscila Rocco
NOREPINEFRINA: receptores
GABA A / C: canais Cl ̄ (presença de subunidades
interfere no perfil de ação)
α1- γ: sedativo/hipnótico (BZD / drogas-Z)
α2/3 - γ: ansiolítico (BZD)
α4/6 - γ / δ: “ansiolítico” (álcool e neuroesteróides)
GABA B: acoplados a proteína G / canais de Ca++
α2 – δ: “ansiolítico” (gabapentina e pregabalina)
Dra. Priscila Rocco
ÁCIDO GAMA-AMINO-BUTÍRICO: receptores
TRATAMENTOS
Dra. Priscila Rocco
ALVO: preocupação / irritabilidade
1ᵃ linha: IRSN (venlafaxina e duloxetina)
BZD: melhor resposta para sintomas autonômicos
2ᵃ linha: ISRS (escitalopram); buspirona, hidroxizine, α2δ
(pregabalina)
Dra. Priscila Rocco
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA
ALVO: reviviscências / hipervigilância / esquiva
1ᵃ linha: ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina)
2ᵃ linha: IMAO, IRSN (venlafaxina), topiramato, risperidona
prazosina: pesadelos
Dra. Priscila Rocco
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-
TRAUMÁTICO
Watts BV, 2013 PMID: 23842024
Jonas DE, 2013 PMID: 23658937
ALVO: extinção das crises / agorafobia
1ᵃ linha: ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina)
BZD: alprazolam / clonazepam (fase inicial do
tratamento, em associação com AD)
2ᵃ linha: ADT
Dra. Priscila Rocco
TRANSTORNO DE PÂNICO /
AGORAFOBIA
ALVO: medo / esquiva / sintomas autonômicos
1ᵃ linha: ISRS (paroxetina, sertralina, fluvoxamina)
β-bloqueador: adjuvante
2ᵃ linha: IMAO, ADT
Dra. Priscila Rocco
FOBIA SOCIAL
ALVO: sintomas obsessivo-compulsivos
1ᵃ linha: ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina)
2ᵃ linha: ADT (clomipramina), APSG (risperidona)
Topiramato: evidência de efeito para compulsão
Dra. Priscila Rocco
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
“GUIDELINES”
Dra. Priscila Rocco
Bandelow B,2014 PMID: 25138725
Dra. Priscila Rocco
Dra. Priscila Rocco
GUIDELINES
Dra. Priscila Rocco
Antagonistas NMDA: cetamina, dextrometorfan, ifenprodil
Agonista parcial 5HT-1A / inibidor da recaptação 5-HT:
vilazodona (SPARI)
Agonista parcial 5-HT-1A / antagonista 5-HT 7: vortioxetina
EM PESQUISA:
Dra. Priscila Rocco
TRATAMENTOS
Dra. Priscila Rocco
Dra. Priscila Rocco
www.drapriscilarocco.com.br
Muito obrigada!
Dra. Priscila Rocco