universidade federal do triÂngulo mineiro pop.de.005

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.DE.005 – Página 1/11

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BANHO NO RECÉM-NASCIDO Emissão: 04/01/2021 Próxima revisão:

04/01/2023 Versão: 1

Conceito: Higiene corporal do recém-nascido (RN) com água e sabonete neutro por meio de imersão

em banheira/bacia/balde ou no leito.

Responsável pela prescrição

Enfermeiro

Responsáveis pela execução

Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de

enfermagem, Acadêmicos e Residentes de

enfermagem sob a supervisão do professor e/ou

responsável.

Finalidades

Realizar a higiene corporal.

Promover a assistência humanizada.

Promover proteção da pele para profilaxia de infecções.

Proporcionar estimulação tátil, sensação de conforto, relaxamento e bem-estar.

Estimular circulação sanguínea.

Promover vínculo e segurança.

Indicações

Recém-nascidos (RN).

Contraindicações/Restrições

Banho de imersão na banheira/bacia: RN < 34

semanas; com peso < 1.500g; com temperatura

corporal < 36,5ºC; com riscos de instabilidades

clínica e/ou térmica; com estomas sem bolsa

coletora; em uso de dispositivos invasivos

(exemplos: cateter umbilical, cateter venoso

periférico/central, drenos).

Banho de imersão no balde (tummy tub): RN

< 36 semanas de gestação; com peso < 1.500g;

com temperatura corporal < 36,5ºC; saturação

de oxigênio < 90%; com riscos de instabilidades

clínica e/ou térmica; com estomas sem bolsa

coletora; em uso de dispositivos invasivos

(exemplos: cateter umbilical, cateter venoso

periférico/ central, drenos).

Materiais

Equipamento de Proteção Individual – EPI - (avental e luvas de procedimento).

Banheira de acrílico (berço comum de acrílico de uso do RN) ou de plástico ou bacia metálica, se banho de imersão.

Balde de plástico transparente com borda arredondada (tummy tub), se banho de imersão na técnica do tummy bath.

Copo descartável e/ou bacia metálica, se banho no leito.

Recipiente com água morna (entre 36ºC a 37ºC).

Bolas de algodão, para a higiene corporal.

Sabonete líquido com pH neutro, quando indicado.

Toalha macia.

Fralda de pano ou cueiro.

Roupas adequadas ao tamanho do RN e à temperatura ambiente, se aplicável.

Fralda descartável adequada ao tamanho do RN.

Materiais complementares para os cuidados com o coto umbilical, se for o caso.


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Descrição dos Procedimentos Justificativas

1. Explicar a finalidade do procedimento a ser realizado aos pais e/ou familiares, obter o consentimento e incentivar a participação.

1. Diminuir ansiedade e favorecer o aprendizado e autonomia dos pais e familiares.

2. Desligar o ar-condicionado e fechar as portas e as janelas.

2. Evitar corrente de ar e a perda de calor.

3. Higienizar as mãos. 3. Reduzir a transmissão de micro-organismos.

4. Reunir os materiais e encaminhá-los à unidade. 4. Economizar tempo e proporcionar segurança.

5. Organizar os materiais necessários sobre a bancada ou mesa auxiliar.

5. Favorecer a realização do procedimento.

6. Higienizar as mãos até os cotovelos. 6. Reduzir a transmissão de micro-organismos.

7. Colocar a água aquecida (pode temperar a água fria com a água quente) no recipiente de banho em volume suficiente para que o RN permaneça com o corpo submerso e a cabeça acima do nível da água, se o banho for de imersão.

7. Evitar perda de calor e proporcionar segurança.

8. Verificar se a temperatura da água está agradável ao toque (36 a 37°C), testando com a parte interna do antebraço do executor ou utilizando termômetro clínico específico para banho.

8. Prevenir hipotermia e queimaduras.

9. Paramentar-se com o avental descartável e as luvas de procedimento.

9. Promover barreira protetora ao RN e reduzir o risco de exposição do profissional.

10. Retirar as roupas e a fralda do RN. 10. Facilitar a execução do procedimento. Se presente fezes, removê-las antes de imergi-lo na água.

11. Envolver o corpo do RN em uma fralda de pano/cueiro até altura dos ombros, mantendo o padrão flexor e deixando a face livre.

11. Evitar perda de calor e a desorganização do RN.

12. Iniciar o procedimento de banho, utilizando a técnica mais indicada a depender da condição clínica do RN, peso e idade gestacional.

12. Proporcionar o cuidado adequado, considerando às individualidades do RN.

12.1 Banho de Imersão em Banheira ou Bacia

12.1.1 Segurar o RN com a cabeça repousando sobre a mão do executor e com o tronco sobre o antebraço (Figura 1).

12.1.1 Promover segurança e conforto.


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12.1.2 Ocluir os meatos acústicos externos do RN com os dedos médio e polegar (1° e 3° quirodáctilo) da mesma mão que segura a cabeça.

12.1.2 Evitar que entre água no canal auditivo.

12.1.3 Aproximar a cabeça para o interior da banheira/bacia.

12.1.3 Evitar que a água caia fora da banheira/bacia.

12.1.4 Higienizar a face, incluindo os olhos (de dentro para fora) e as orelhas externas com a água aquecida, utilizando bolas de algodão umedecidas ou com o próprio dedo enluvado do profissional em movimentos únicos e suaves. (Figura 1.)

12.1.4 Promover higiene com segurança. Evitar irritação nos olhos.

12.1.5 Higienizar o couro cabeludo com a água aquecida e o sabonete neutro, com movimentos manuais suaves, sem esfregar. (Figura 1.)

12.1.5 Promover higiene.

12.1.6 Enxaguar o couro cabeludo com água morna. 12.1.6 Remover o sabonete neutro e sujidades.

12.1.7 Secar a face e a cabeça com a tolha em movimentos compressivos suaves. Utilizar a ponta da toalha para secar as orelhas externas e as narinas.

12.1.7 Remover umidade, evitar fricção da pele e prevenir a perda de calor.

12.1.8 Imergir o RN na água lentamente, segurando-o firmemente pelo braço, abaixo da axila, com uma das mãos do executor, deixando que a cabeça repouse sobre o seu antebraço (Figura 2).

12.1.8 Evitar estresse e perda de calor. Promover segurança e conforto.

12.1.9 Desenrolar o RN conforme for procedendo a higiene. Realizar a higiene do pescoço, dos membros superiores, do tórax anterior, do abdome, incluindo o coto umbilical, se houver, e dos membros inferiores com a água aquecida e o sabonete neutro com movimentos manuais suaves. Utilizar bolas de algodão para a higiene em regiões com maior sujidade aderida, se for necessário (Figura 2).

12.1.9 Promover a higiene com segurança.

12.1.10 Enxaguar toda a parte anterior do corpo com a água aquecida.

12.1.10 Remover o sabonete neutro e sujidades.

12.1.11 Higienizar a genitália e o períneo com a água aquecida e um pouco de sabonete neutro, se indicado, com movimentos manuais suaves. Meninas – afastar os grandes lábios do RN com os dedos

indicador e polegar (1° e 2° quirodáctilo) do executor e proceder à higiene com movimentos unidirecionais no sentido ântero-posterior. Enxaguar em seguida.

Meninos – retrair o prepúcio de forma delicada e proceder à higiene do pênis e da bolsa escrotal. Enxaguar e retornar o prepúcio à posição inicial.

12.1.11 Promover a higiene e remover o sabonete neutro e sujidades. Prevenir infecções.


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12.1.12 Virar o RN na posição ventral, segurando-o firmemente pelo braço, abaixo da axila, com a outra mão do executor, deixando que a cabeça repouse sobre o seu antebraço (Figura 3).

12.1.12 Permitir a higiene da região posterior do corpo com segurança.

12.1.13 Higienizar as costas, os glúteos, os membros inferiores e a região anal com a água aquecida e o sabonete neutro com movimentos manuais suaves.

12.1.13 Promover a higiene da região posterior do corpo.

12.1.14 Enxaguar toda a parte posterior do corpo com a água aquecida.


12.1.15 Retirar o RN da banheira, enrolá-lo em uma toalha macia e seca e levá-lo a um local seguro.

12.1.15 Evitar a desorganização do RN e evitar estresse. Prevenir perda de calor.

12.1.16 Secar o RN com a tolha com movimentos compressivos suaves, atentando para áreas de dobra. (Figura 6). Mantê-lo envolvido na toalha.


12.2 Banho no Balde

12.2.1 Segurar o RN com a cabeça repousando sobre a mão do executor e com o tronco sobre o seu antebraço (Figura 1).

12.2.1 Promover segurança e conforto.

12.2.2 Ocluir os meatos acústicos externos do RN com os dedos médio e polegar (1° e 3° quirodáctilo) da mesma mão que segura a cabeça.

12.2.2 Evitar que a água entre no canal auditivo.

12.2.3 Aproximar a cabeça para o interior do balde. 12.2.3 Evitar que a água caia fora do balde.

12.2.4 Higienizar a face, incluindo os olhos (de dentro para fora) e a orelha externa, com a água aquecida, utilizando bolas de algodão umedecidas ou com o próprio dedo enluvado do profissional em movimentos únicos e suaves.


12.2.5 Higienizar o couro cabeludo com a água aquecida e o sabonete neutro com movimentos manuais suaves, sem esfregar.

12.2.5 Promover higiene com segurança.

12.2.6 Enxaguar o couro cabeludo com a água aquecida. 12.2.6 Remover o sabonete neutro e sujidades.

12.2.7 Secar a face e a cabeça com a toalha em movimentos compressivos suaves. Utilizar a ponta da toalha para secar as orelhas externas e as narinas.


12.2.8 Imergir o RN na água lentamente, em posição vertical, posicionando uma das mãos do executor na região cervical e outra na região sacral, afim de permitir que fique com o corpo submerso, em posição flexionada e com a cabeça fora da água (Figura 4).

12.2.8 Promover momento de relaxamento ao RN, estabilizar a coluna cervical e evitar submersão da cabeça.


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12.2.9 Segurar o RN pela região axilar e com a outra mão ir desenrolando-o conforme for procedendo a higiene corporal. Higienizar a parte anterior e posterior do corpo com a água aquecida e o sabonete neutro com movimentos manuais suaves, sem esfregar. Utilizar bolas de algodão para a higiene em regiões com maior sujidade aderida, se for necessário.

12.2.9 Promover a higiene de todas as partes do corpo.

12.2.10 Higienizar a genitália e o períneo com a água aquecida e um pouco de sabonete neutro, se indicado, em movimentos manuais suaves. Meninas – afastar os grandes lábios do RN com os dedos


Meninos – retrair o prepúcio de forma delicada e

proceder à higiene do pênis e da bolsa escrotal.

Enxaguar e retornar o prepúcio à posição inicial.


12.2.11 Manter o RN submerso segurando-o pela cabeça e/ou pela região axilar. Fazer suaves movimentos rotacionais e balanceio. (Figura 4).

12.2.11 Remover o sabonete neutro e sujidades. Promover momento de relaxamento com segurança.

12.2.12 Retirar o RN do balde, enrolá-lo em uma toalha macia e seca e levá-lo a um local seguro. Deixar a fralda de contenção dentro do balde.

12.2.12 Evitar a desorganização do RN e estresse. Prevenir perda de calor.

12.2.13 Secar o RN com a tolha com movimentos compressivos suaves, atentando para áreas de dobra. (Figura 6). Mantê-lo envolvido com a toalha.


12.3 Banho no Leito

12.3.1 Manter o RN na incubadora ou no berço aquecido com calor radiante ligado, quando aplicável.

12.3.1 Evitar perda de calor.

12.3.2 Segurar a cabeça do RN e ocluir os meatos acústicos externos com os dedos médio e polegar (1° e 3° quirodáctilo) de uma das mãos do executor (Figura 5).

12.3.2 Evitar que entre água no canal auditivo.

12.3.3 Higienizar a face, incluindo os olhos (de dentro para fora) e o orelha externa, com a água aquecida, utilizando bolas de algodão umedecidas ou com o próprio dedo enluvado do profissional em movimentos únicos.


12.3.4 Higienizar o couro cabeludo com a água aquecida e um pouco de sabonete neutro, com movimentos manuais suaves, sem esfregar.

12.3.4 Promover higiene com segurança.

12.3.5 Enxaguar o couro cabeludo com um pouco de água aquecida contida no copo descartável.



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12.3.6 Secar a face e a cabeça com a toalha em movimentos compressivos suaves. Utilizar a ponta da toalha para secar as orelhas externas e o narinas.


12.3.7 Desenrolar o RN conforme for procedendo à higiene. Realizar a higiene do pescoço, dos membros superiores, do tórax anterior, do abdome, incluindo o coto umbilical, se for o caso, e os membros inferiores com água e sabonete neutro com movimentos manuais suaves. Utilizar algodão em regiões com maior sujidade aderida, se for necessário.

12.3.7 Promover a higiene com segurança.

12.3.8 Enxaguar a região anterior com um pouco de água aquecida contida no copo descartável.


12.3.9 Secar a região anterior com a toalha com movimentos compressivos suaves, atentando para áreas de dobra.


12.3.10 Higienizar a genitália e o períneo com algodão umedecido com água morna e um pouco de sabonete, se indicado, em movimentos manuais suaves. Meninas – afastar os grandes lábios do RN com os dedos


Meninos – retrair o prepúcio de forma delicada e

proceder à higiene do pênis e da bolsa escrotal.

Enxaguar e retornar o prepúcio à posição inicial.


12.3.11 Enxaguar a genitália e a região perineal com um pouco de água aquecida contida no copo descartável.


12.3.12 Secar a genitália e a região perineal com a toalha em movimentos compressivos suaves.


12.3.13 Lateralizar delicadamente o RN, segurando-o pelo braço.

12.3.13 Permitir a higienização da região posterior com segurança.

12.3.14 Higienizar as costas, os glúteos, os membros inferiores e a região anal com água e sabonete neutro com movimentos manuais suaves.

12.3.14 Promover a higiene da região posterior do corpo.

12.3.15 Enxaguar toda a região posterior do corpo com um pouco de água aquecida contida no copo descartável.


12.3.16 Secar toda a região posterior do corpo com a toalha em movimentos compressivos suaves.


12.3.17 Retornar o RN à posição dorsal. Mantê-lo envolvido com a toalha.

12.3.17 Permitir a execução dos próximos cuidado. Remover umidade e prevenir a perda de calor.


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13. Descobrir o RN parcialmente com a toalha (Figura 6).

Se presente coto umbilical ou umbigo ainda não

cicatrizado, proceder à limpeza com antissepsia, conforme

rotina institucional.

13. Favorecer o prosseguimento dos cuidados com o RN e prevenir infecção do coto umbilical.

14. Lateralizar o RN e posicionar a fralda descartável sob

os glúteos, sem erguer as pernas. Fechar a fralda abaixo do

umbigo e de modo a não pressionar a região abdominal.

14. Prevenir refluxo gastroesofágico e lesões traumáticas.

15. Retirar a toalha úmida. 15. Permitir aquecimento.

16. Vestir o RN com roupas, se for o caso. 16. Evitar perda de calor. Aquecer.

17. Acomodar o RN no colo dos pais/familiares ou de

outro profissional ou mantê-lo leito.

17. Promover segurança, conforto e aquecimento.

18. Organizar a unidade do RN. 18. Promover a limpeza e a desinfecção do leito e a arrumação de cama, conforme rotina.

19. Desprezar a água em local apropriado e recolher os materiais utilizados.

19. Manter a organização da unidade.

20. Retirar os EPIs. 20. Evitar a transmissão de microrganismos.

21. Higienizar as mãos. 21. Promover proteção individual e evitar a transmissão de microrganismos.

22. Dar destino adequado aos materiais e encaminhar os descartáveis ao expurgo.

22. Promover ambiente favorável e dar destino adequado aos materiais.

23. Higienizar as mãos. 23. Promover proteção individual e evitar a transmissão de microrganismos.

24. Proceder às anotações de enfermagem, constando: hora do banho; tipo de banho; reação ou comportamento do RN; não conformidades identificadas; cuidados realizados; participação dos pais e orientações realizadas.

24. Promover qualidade à documentação e atender à legislação.

Intervenções de Enfermagem/Observações

Aprazar o primeiro banho após o nascimento do RN, a depender da idade gestacional; do peso e da condição clínica.

Recomendações: Imediato ao nascimento –quando a mãe for portadora de HIV, hepatite B e herpes-vírus, com

o objetivo de remover resíduos e diminuir a exposição do RN a estes agentes etiológicos. Após 24 horas do nascimento – RN com boa vitalidade e idade gestacional ≥ 34 semanas,

incluindo RN com presença de líquido amniótico meconial. Após 72 horas do nascimento – RN com idade gestacional <34 semanas e/ou peso inferior a

1.500g e/ou com instabilidade hemodinâmica.


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Realizar o primeiro banho e cuidados junto aos pais, preferencialmente, quando em alojamento conjunto, ensinando-os para a realização supervisionada dos próximos cuidados e continuidade no domicílio.

Aprazar os intervalos de banhos, considerando a idade gestacional, o peso e a condição clínica do RN.

Avaliar o estado comportamental do RN para determinar o momento do banho. Caso esteja em sono profundo ou chorando, o mais adequado é esperar que acorde ou consolá-lo antes da realização do procedimento.

Dar o banho no RN, preferencialmente, nos horários mais quentes do dia, de forma individualizada, evitando rotinas de banho programadas.

Realizar a higiene corporal sem o uso de sabonete em RN com idade gestacional < 32 semanas e/ou com peso inferior a 1.500g.

Utilizar pouca quantidade de sabonete e não rotineiramente, quando o seu uso for indicado. O sabonete dever ser neutro, dermatologicamente e oftalmologicamente testados e livres de sulfato, metilisotiazolina e parabenos.

Reiniciar todo o procedimento de banho, caso o RN elimine fezes na água.

Realizar o exame físico no RN antes e após o banho, incluindo a inspeção da genitália e, se for o caso, do coto umbilical. Se identificado alguma não conformidade, comunicar ao enfermeiro e/ou ao médico.

Aferir e registrar a temperatura do RN antes e após o banho. Se temperatura corporal abaixo de 36,5ºC, suspender o banho.

Proteger os dispositivos invasivos e curativos com invólucro plástico, se presentes, durante o banho. Avaliar a necessidade de contraindicar o banho de imersão.

Remover as fezes com algodão embebido em água morna antes do banho de imersão, para evitar sujar a água.

Evitar o uso de lenço umedecido e talco no RN.

Não remover o vérnix do corpo do RN; mantê-lo sobre a pele para que seja reabsorvido pelo corpo. “O vérnix não é sujidade”.

Dar o banho em tempo médio de cinco minutos, podendo estender-se até dez minutos, de acordo com aceitação do RN.

Evitar utilizar hastes flexíveis de algodão (cotonete®) para secagem do canal auditivo.

Realizar a higiene do coto umbilical, se for o caso, com hastes flexíveis de algodão embebidas com álcool 70%, a fim de mantê-lo limpo e seco. Fechar a fralda abaixo do coto umbilical, evitando umidade e traumas.

Hidratar a pele após o banho com cremes ou emolientes com pH neutro e com o mínimo de corante e de perfume, se sinais de ressecamento. Não aplicar produtos à pele, se o RN estiver em berço aquecido ou em uso de fototerapia.

Evitar aplicar pomadas de barreira na região íntima rotineiramente, sem indicação. Se recomendado, não aplicar na região uretral e mucosas.

Realizar a higiene bucal com gaze umedecida com água filtrada, quando o RN estiver em aleitamento misto ou em uso de fórmula infantil.

Incentivar a amamentação e o contato pele a pele ou mantê-lo aquecido com incubadora ligada ou berço de calor radiante, após o banho.

Proceder à troca e à arrumação da roupa de cama após o banho, conforme rotina “Limpeza e Desinfecção da Unidade do Cliente”. Organizar ninho feito com posicionador flexível (em formato


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de U), com coxim vazado para a cabeça e rolos de apoio, com objetivo de manter a postura terapêutica do RN, se for o caso.

Providenciar a limpeza e a desinfecção da banheira, bacia e balde, conforme rotina “Limpeza e Desinfecção de Artigos não Críticos e Semicríticos”.

Ilustração

Figura 1. Posição para higienizar a face e cabeça Figura 2. Banho na banheira

Figura 3. RN em posição ventral. Figura 4. Banho no balde


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Referências

1. LIMA, RO; ESTEVAM, LD; LEITE, FM; ALMEIDA, MV; AMORIM, MHC; BRINGUENTE, ME et al.

Intervenção de enfermagem-primeiro banho do recém-nascido: estudo randomizado sobre o

comportamento neonatal. Acta Paul Enferm., 2020; 33:e-APE20190031.

2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Método canguru: diretrizes do cuidado. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2018b. Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2018/09/metodo_canguru_diretrizes_cuidado2018.pdf. Acesso em: 09 jan. 2020.

3. TAMEZ, R. N. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém-nascido de alto risco. 6ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 393p.

4. THAM R, BOWATTE G, DHARMAGE SC, TAN DJ, LAU MX, DAI X, et al. Breastfeeding and the risk of

dental caries: a systematic review and meta-analysis. Acta Pediatr., v.104, n.467, p.62-84, 2015.

5. BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do recém-nascido. Guia para profissionais. Cuidados Gerais. 2 ed. Brasília, 2014.

6. FERNANDES, J.D., MACHADO, M.C.R., OLIVEIRA, Z.N.P. Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido. An Bras Dermatol., v. 86, n. 1, p. 102-10, 2011.

Figura 6. Secagem do RN após o banho

agem do RN após o banho

Figura 5. Banho no leito

agem do RN após o banho


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Aprovação

Elaboração Maria Paula Custódio Silva. Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação e Atenção à Saúde. Thaís Santos Guerra Stacciarini. Enfermeira. Responsável Técnica (RT) do Serviço de Educação em Enfermagem (SEE) da Divisão de Enfermagem (DE) Vitória Eugênia Martins. Enfermeira. Residente de enfermagem em neonatologia. Lívia Maria Almeida. Enfermeira. Residente de enfermagem em saúde da criança e do adolescente. Mariana Wood Azevedo. Enfermeira. Residente de enfermagem em saúde neonatologia.

Data: 13/11/2020

Validação Ana Paula Silva Fialho. Enfermeira. RT da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica Ariane Mendonça Neves. Enfermeira. Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica Cinthia Lorena Silva Barbosa Teixeira. Enfermeira. Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica Divanice Contim. Professora associada. Centro de Graduação em Enfermagem /UFTM Élida Juliana Antonelli. Enfermeira. RT da Unidade de Cuidados Intermediário Neonatal Giovanna Valim Presotto. Enfermeira do SEE/DE Jacqueline Faria de Oliveira. Enfermeira. RT da Unidade de Atenção à Saúde da Mulher Jaqueline Nayara Barbosa. Enfermeira. Residente de enfermagem em saúde do adulto Mariana Torreglosa Ruiz. Enfermeira. Professora adjunta. Centro de Graduação em Enfermagem/UFTM Tatiana Miranda Rodrigues – Enfermeira. RT Setor de Urgência e Emergência Rodrigo Juliano Molina, chefe do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente substituto

Data: 13/11/2020 Data: 15/12/2020

Registro, análise e revisão final Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento

Data: 30/12/2020

Aprovação Mara Danielle Felipe P. Rodrigues, chefe da DE

Data: 21/12/2020

Cópia eletrônica não controlada

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2020, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados.

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