UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI

GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

DEYSE CASSIANO DA SILVA

A PERFORMANCE DA MOTRICIDADE FINA EM CRIANÇAS COM

MICROCEFALIA POR ZIKA VÍRUS

SANTA CRUZ-RN 2017

DEYSE CASSIANO DA SILVA

A PERFORMANCE DA MOTRICIDADE FINA EM CRIANÇAS COM MICROCEFALIA POR ZIKA VÍRUS

Artigo Científico apresentado a Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia Orientador: Prof. Dr. Klayton Galante Sousa Co – orientador: Gentil Gomes da Fonseca Filho

SANTA CRUZ 2017

DEYSE CASSIANO DA SILVA

A PERFORMANCE DA MOTRICIDADE FINA EM CRIANÇAS COM MICROCEFALIA POR ZIKA VÍRUS

Artigo Científico apresentado a Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia

Aprovado em 29 de novembro de 2017.

BANCA EXAMINHADORA ____________________________________________

Prof. Dr. Klayton Galante Souza – Orientador Universidade Federal do Rio Grande do Norte

____________________________________________

Gentil Gomes da Fonseca Filho – Membro da Banca

Centro de Educação e Pesquisa em Saúde Anita Garibaldi – Instituto Santos Dumont

___________________________________________

Thaíssa Hamana de Medeiros Dantas – Membro da Banca Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi -

FACISA

Silva, Deyse Cassiano da.

A Performance da Motricidade Fina em Crianças Com Microcefalia

Por Zika Vírus / Deyse Cassiano da Silva. - 2017.

27f.: il.

Artigo Científico (Graduação em Fisioterapia) - Universidade

Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do

Trairi. Santa Cruz, RN, 2017.

Orientador: Klayton Galante Sousa.

1. Desenvolvimento motor - Artigo científico. 2. Microcefalia -

Artigo científico. 3. Zika Vírus - Artigo científico. I. Sousa,

Klayton Galante. II. Título.

RN/UF/FACISA CDU 612.766

Nada é tão nosso quanto os nossos sonhos.

(Autor Desconhecido)

SUMÁRIO

1 Introdução ........................................................................................................ 05

2 Métodos............................................................................................................ 07

3 Resultado ......................................................................................................... 09

4 Discussão ........................................................................................................ 15

5 Conclusão ........................................................................................................ 17

6 Referências ...................................................................................................... 18

Anexos ................................................................................................................ 21

A performance da motricidade fina em crianças com microcefalia por zika vírus

Deyse Cassiano da Silva

Resumo

Objetivo: Caracterizar a performance da motricidade fina em crianças com

microcefalia por Zika Vírus através da escala Bayley III.

Métodos: Trata-se de um estudo do tipo descritivo, de corte transversal e com

abordagem quantitativa. Estudo realizado em crianças com casos confirmados de

microcefalia relacionado ao Zika Vírus. As avaliações foram filmadas e realizadas a

Clínica Escola de Fisioterapia em Santa Cruz/RN e no domicílio. Foram feitas

medidas antropométricas (perímetro cefálico, peso e altura) e a avaliação da função

motora fina utilizando a Bayley III. O período do estudo foi de junho a agosto de

2017.

Resultados: Das 8 crianças avaliadas todas apresentaram atrasos significativos em

sua performance motora fina apresentando média

5

1 Introdução

A microcefalia congênita é considerada uma condição neurológica na qual a

medida da circunferência craniana do bebê é menor que o normal. Ela é decorrente,

além de outras causas, por infecção pelo Zika virus (ZIKV); um flavivírus transmitido

pelo mosquito Aedes aegyptie.1

No Brasil, um surto de crianças nascidas com microcefalia ocorreu em 2015,

com maior concentração na região nordeste, simultaneamente a um aumento na

incidência no número de novos casos confirmados de infecção neonatal por ZIKV -

gerando um alerta para as autoridades nacionais e internacionais da saúde¹.

Como resposta, a Organização Mundial de Saúde (OMS), passou a adotar

como base para notificação dos casos de microcefalia congênita a medida do

perímetro cefálico, que deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento ou

até a primeira semana de vida. Recém-nascido com 37 semanas ou mais

apresentando perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 cm para meninas e 31,9 cm

para meninos, o equivale a -2 desvio padrão de acordo com a idade do neonato e

sexo, seguindo a tabela da OMS. Mediante notificação será realizado os testes

laboratoriais líquido cefalorraquidiano (LCR), reação de cadeia de polimerase (RT-

PCR) e exame de imagem ultrassonografia, confirmando o caso.2, 3,4, 5

A OMS disponibiliza uma ferramenta para registrar os casos suspeitos de

microcefalia pelo ZIKV, que se encontra disponível no endereço eletrônico

www.resp.saude.gov.br para os serviços públicos e privados de saúde, facilitando a

gestão o acesso a essas informações.6,7 Em estado de alerta, o ministério da Saúde,

passou a divulgar boletins notificando os números de casos atualizados no Rio

Grande do Norte. No boletim nº 32 (24/08/2017), sendo notificados no RN 512 casos

suspeitos de microcefalia no relacionados a infecção congênita, desses 147 casos

confirmados e 126 em processo de investigação. A 5º região de Saúde do Rio

Grande do Norte, composta por 21 municípios e deles 7 apresentam casos

confirmados de microcefalia.8

Em resposta ao número de casos, o Ministério da Saúde disponibiliza as

diretrizes para estimulação precoce: Crianças de 0 a 3 anos com atraso no

desenvolvimento neuropsicomotor decorrente da microcefalia, que trata-se de

http://www.resp.saude.gov.br/

6

acompanhamento clínico e intervenções terapêuticas multiprofissionais, com objetivo

de diminuir o comprometimento neurológico adquirido, melhorando as habilidades

motoras, a aquisição da linguagem, a socialização, além de contribuir com a

estrutura do vínculo entre mãe e filho. 8, 9

Os bebês com microcefalia congênita podem apresentar alterações

desenvolvimento, como problema auditivo pode estar relacionado a alterações no

sistema nervoso central, podendo ser diferenciados por graus (leve, moderado e

severo), causando um impacto maior no desenvolvimento, uma vez que a audição é

a base para o desenvolvimento da linguagem e da fala. Outra alteração que pode

surgir é no sistema visual podendo acometer várias estruturas oculares, afetando a

área central onde a criança tem melhores respostas e apresentará dificuldades

visuais como acuidade visual baixa, dificuldade de reconhecer e localizar objetos no

seu campo de visão 10,11,12

Existem várias escalas que avaliam o desenvolvimento da criança

principalmente para os dois primeiros anos de vida. Uma delas é a escala de

desenvolvimento infantil Bayley – III, que foi criada por Nancy Bayley e

colaboradores em 1953 e revisada em 1993. Ela é composta por 5 domínios:

comportamento adaptativo, cognitivo, linguagem, motor e sócio emocional, e tem

como objetivo avaliar e detectar atrasos no desenvolvimento. A Bayley III é usada

para criança na faixa etária entre 0 a 42 meses. 13,14, 5

Dentro das categorias de avaliação da Bayley III, o domínio que avalia a

condição motora fina é composto por 66 itens. Estes avaliam as habilidades

associadas com preensão, integração percepto-motora, planejamento motor e

velocidade motora, e os itens para medir habilidades incluem: acompanhamento

visual, alcançar, manipular objetos, agarrar, qualidade do movimento da criança,

habilidades manuais e funcionais e as respostas à informação tátil (integração

sensorial).14,15

Existem estudos sobre avaliação do desenvolvimento motor em crianças com

paralisia cerebral, prematuras, baixo peso e microcefalia utilizando escalas como a

TIMP e Bayley II, observando vantagens aplicação das mesmas, uma vez que avalia

o desenvolvimento global dessas crianças mostrando os atrasos. 16,17

7

A escala Bayley III é reconhecida entre uma das melhores escalas existentes

para avaliação do desenvolvimento infantil, pois fornecem valores confiáveis e

válidos sobre o estado do desenvolvimento da criança nos anos iniciais de sua vida.

Outro ponto importante é que ao fornecer informações quantitativas e qualitativas

ajuda aos profissionais interpretar os resultados auxiliando traçar o plano de

tratamento como também orientar a reabilitação enfatizando o programa de

estimulação precoce8. Como ocorreu um aumento do número dos casos em todas

as regiões do país, principalmente na região Nordeste os estudos com microcefalia

utilizando a Bayley III seria enriquecedor, uma vez que demonstra de forma

detalhada quais atividades motoras finas que as crianças com microcefalia

conseguem realizar.

Dessa forma objetivo do presente estudo foi caracterizar a performance da

motricidade fina em crianças com microcefalia através da Escala Bayley III.

2 Métodos

Trata-se de um estudo do tipo descritivo, de corte transversal e com

abordagem quantitativa. O presente estudo foi realizado após aprovação do Comitê

de Ética em Pesquisa sob o número do CAAE 58715316.3.0000.5568 desta

instituição e com o consentimento dos responsáveis pela criança após o

esclarecimento a respeito da pesquisa. Foram seguidos os preceitos éticos de

acordo com a resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

A pesquisa foi realizada em crianças com microcefalia de 6 municípios da 5ª

Região de Saúde do Rio Grande do Norte (5ª USARP), ao qual corresponde a Bom

Jesus, Japi, Santa Cruz, Serra Caiada, São José do Campestre e Tangará. A

população do estudo foi composta por crianças nascidas no ano 2015 a 2016, todas

crianças nascidas a termos, com caso confirmado e diagnosticado de microcefalia

relacionado ao Zika Vírus. O período do estudo foi de junho a agosto de 2017.

O recrutamento das crianças foi através do contato com os responsáveis

através do telefone e em seguida agendado uma visita ao domicílio a fim de explicar

o propósito do estudo e colher a assinatura dos termos TCLE. As avaliações foram

filmadas e realizadas na Clínica Escola de Fisioterapia da UFRN/ FACISA em Santa

8

Cruz/RN e no domicílio que foram em Bom Jesus e Serra Caiada, no qual o

pesquisador proporcionou um ambiente calmo, tranquilo e seguro para realização da

avaliação, gravação e filmagem dos mesmos.

A amostra inicial foi de 10 crianças, porém uma das crianças mudou-se da 5ª

região de saúde do estado e outra foi descartada a infecção por ZKV, totalizando a

amostra com 8 crianças. A escolha do local de aplicação da escala foi feita de

acordo com a preferência e disponibilidade dos responsáveis. Sendo, 6 crianças

avaliadas na Clínica Escola de Fisioterapia da FACISA e outras 2 avaliadas em suas

residências.

Figura 1: Fluxograma dos casos confirmados de microcefalia no Brasil, Nordeste, Rio Grande do

Norte e 5ª Região.

A fim de comparar as medidas do nascimento, presentes na caderneta da

criança do ministério da saúde, com as do momento da avaliação, foram realizadas

as medidas antropométricas contendo (perímetro cefálico, peso e altura).

9

A avaliação da função motora fina, foi utilizada a Escala Bayley de

Desenvolvimento Infantil III. A escala Bayley III avalia os seguintes domínios

cognitivo composta por 91 itens, linguagem que é subdividida em comunicação

receptiva (49 itens) e comunicação expressiva (48 itens), motor subdividido em

motor fino (66 itens) e motor grosso (72 itens), sócio-emocional e comportamento

adaptativo esses dois últimos domínios são avaliados são observados por forma de

questionário preenchidos pelos pais ou cuidadores.

A idade criança era calcula e transformada em meses para saber qual letra da

escala o teste iria ser iniciado, como por exemplo: uma criança com 33 meses e 24

dias a letra que iria dar início ao teste da função motora fina seria a letra P que na

escala iria inicia pelo teste de número 38, caso essa criança pontuasse 1 continuaria

os testes seguintes e se errasse (pontuação 0) voltaria a letra que nesse caso seria

a letra O e assim por diante. Para seguir o teste a criança tem que realizar três

pontuações 1, caso não consiga escala volta a letra e o teste para quando a criança

pontua 5 zeros consecutivos. Com essa pontuação em mãos o examinador pega a

pontuação total da escala motora fina e utiliza algumas tabelas para descobrir a

classificação do atraso no desenvolvimento daquela criança avaliada.

Para o seu uso, foi realizado um treinamento teórico/prático sobre a escala,

com duração de quatro semanas. A avaliação é de natureza não invasiva e possuem

tempo estimado para aplicação é de 90 minutos e aplicada por 4 examinadores.

Para a análise de dados foi utilizado o programa estatístico SPSS (versão

20.0). Foi realizada estatística descritiva com distribuição de frequência, medidas de

tendência central e dispersão. A normalidade de todas as variáveis numéricas foi

testada pelo Teste Shapiro Wilk. A correlação das variáveis de interesse foi

observada a partir do teste não paramétrico de Correlação de Spearman e para os

paramétricos, o Teste de Pearson. O nível de significância adotado foi p

10

Variáveis Nascimento

Média DP

Nascimento

Média (P50)

Avaliação

Média DP

Avaliação

Média (P50)

Peso (kg)

3095.00

(282.843)

3,200 10.120

(862.670)

12.1

Perímetro

Cefálico (cm)

31 (1,41) 34,9 41,00(2,828) 48,1

Estatura (cm) 47.50 (0.707) 50 80.15 (1.626) 85,5

Fonte: OMS; n= (2) DP= Desvio padrão P50 de acordo com a World Health Organization.

A tabela mostra a comparação das medidas antropométricas da avaliação e

do nascimento, comparados com os valores na tabela da OMS na qual adotam

padrões de crescimento das crianças encontrando o percentil de acordo com o P50,

o P50 corresponde 50% das crianças alcançaram o ponto médio na curva do

crescimento de acordo com a idade em estudos feitos pela World Health

Organization (WHO). Com a média do nascimento e das avaliações das crianças do

estudo foi possível encontrar o P50.

Comparando a média do peso do nascimento x peso crianças tanto no

nascimento quanto em seu desenvolvimento apresentam-se com peso adequado

para sua idade segundo os padrões da OMS.

De acordo com a média (PC nascimento x PC avaliação), observa-se

nascimento foi baixo, pois para uma criança do sexo masculino com PC normal seria

de 34,9 cm de acordo com o P50. Com isso observa-se PC está dentro da faixa de

normalidade, porém não atingiu a média do P50.

Observe que a média da estatura do nascimento foi 47,50 cm, mostrando-se

baixo para o nascimento de acordo com o sexo masculino de acordo com a média

do P50. Com o desenvolvimento mantendo o escore de comprimento baixo para sua

idade.

Tabela 2 - Amostra Clínica da população Feminina

11

Variáveis Nascimento

Média DP

Nascimento

Média (P50)

Avaliação

Média DP

Avaliação

Média (P50)

Peso (kg)

2610.00

(448.161)

3,1 9245.00

(481.721)

11,5

Perímetro

Cefálico (cm)

31 (1.581) 34 47.00 (4.174) 47,1

Estatura (cm) 47 (4.174) 45,9 78.50 (3.230) 85,15

Fonte: OMS; n= (6) DP= Desvio padrão P50 de acordo com a World Health Organization.

Comparando com os dados da amostra a média do nascimento peso foi

2,610kg, mostrando-se baixo para o nascimento de acordo com o sexo feminino.

Com o desenvolvimento obteve uma média adequada, permanecendo de acordo

com o P50 adequado para sua idade.

A tabela mostra a relação do (PC do nascimento x PC da avaliação), o valor

do nascimento foi baixo, de acordo com o P50 padronizado pela OMS, onde o PC

normal seria de 34cm. Com isso observa-se que não atingiu um percentil esperado

para sua idade.

A média da estatura para o nascimento foi 47cm, mostrando-se adequado

para o nascimento de acordo com o P50 padronizado pela OMS. Ao longo do seu

desenvolvimento obteve comprimento baixo.

O escore composto é baseado na soma da pontuação do comportamento

motor, que mensura o quão longe o score de um indivíduo pode chegar, possuindo

uma média e um desvio padrão.

O resultado do escore composto motor podem ser classificados de acordo

com o nível de desempenho motor que correspondem muito superior (130 acima),

superior (120 -129), média alta (110 - 119), média (90 - 109), média baixa (80 - 89),

média baixa (70 - 79) 3 extremamente baixo (69 abaixo). Observe o gráfico 1 do

12

composite score motor onde a população amostral apresenta desempenho

extremamente baixo.

Gráfico 1 - Escore composto da Pontuação da função Motora

Fonte: da coleta de dados

O escore composto da motricidade fina, representa o desempenho da criança

de acordo com a pontuação total do teste, apresentando dimensões métricas com

intervalo de 1 a 19, tendo em vista que se atingir uma pontuação de 10 mostra que

seu desempenho está normal de acordo com a faixa etária. Se a pontuação atingida

for 13 significa que a criança está acima da média e se a pontuação atingida for

abaixo de 7 criança apresenta um atraso em seu desenvolvimento. Observe o

gráfico abaixo que representa o desempenho motor fina da amostra estudada, todas

apresentam um atraso significativo em sua performance motora fina.

Gráfico 2 - Pontuação escalar da motricidade fina

13

Fonte: da coleta dos dados

Observe a tabela abaixo as atividades motoras finas que cada criança da

amostra conseguiu realizar.

Tabela 3 – Atividades realizada por cada criança

Criança Atividade Realizada

1 Mãos fechadas;

Segurar (mantém) argola.

2 Mãos fechadas;

Segurar (mantém) argola;

Tentativa de levar a mão à boca.

3 Tentativa de levar a mão a boca;

Segurar argola;

Olhos seguem argola (circular);

Cabeça segue argola;

Olhos acompanham a bola rolar;

Manter mãos abertas;

Série blocos: alcançar bloco.

4 Mãos à boca;

Olhos seguem a pessoa em movimento;

14

Olhos seguem argola (Horizontal);

Tentativa de levar mão a boca;

Segurar (mantém) argola;

Cabeça segue argola;

Olhos acompanham a bola rolar.

5 Tentativa de levar a mão a boca;

Série bloco: Agarrar com a mão inteira;

Alcançar unilateral;

Série (pellet) cereal comestível (agarrar

arrastando);

Série Bloco: Oposição parcial do

polegar;

Série (pellet): cereal comestível: agarrar

com a mão inteira;

Transferir bloco.

6 Mão fechadas.

7 Transferir a argola;

Série (pellet) Cereal comestível: Agarrar

com a mão inteira;

Transferir blocos;

Série bloco: Agarrar do polegar ao dedo

mínimo;

Transferir colher e blocos para a linha

média;

Série (pellet) cereal comestível:

Oposição parcial do polegar;

Série (pellet) cereal comestível: Agarrar

do polegar ao dedo mínimo;

Movimentos isolados do dedo indicador.

8 Tentativa de levar a mão a boca.

Fonte: Coleta de dados

15

4 Discussão

Com bases nos resultados obtidos, verifica-se que as crianças do sexo

feminino apresentaram no nascimento peso na avaliação e nascimento as crianças

apresentam-se dentro da faixa de normalidade, porém não conseguiram atingir o

P50. O PC no nascimento ficou abaixo e na avaliação conseguiu atingir o P50, e na

estatura no nascimento está dentro da faixa de normalidade e na avaliação está

abaixo do esperado de acordo com o estudo epidemiológicos da WHO.

As crianças do sexo masculino o peso atingiu o P50 no nascimento, mas na

avaliação ficou dentro da faixa de normalidade, porém não atingiu o ponto de corte

do P50, no PC no nascimento foi abaixo do esperado e na avaliação está dentro da

faixa de normalidade, porém não conseguiram atingir o P50 e na estatura o

nascimento e na avaliação está dentro da faixa de normalidade, porém não atingiu o

P50.

Observa-se também que houve uma prevalência significativa nas alterações

no desenvolvimento motor e no motor fino e para ambos os sexos, uma vez que

todas ficaram muito abaixo do esperado para sua idade.

Com os avanços nos cuidados perinatais as taxas de sobrevida de crianças

que nascem com baixo peso melhoraram, uma vez que existe o reforço do

acompanhamento para as mesmas. Qualquer mudança ou alterações no peso,

perímetro cefálico e estatura na curva do crescimento deve ser investigada para

determinar sua causa, tendo em vista que podem estar ou não relacionadas a

atrasos no desenvolvimento motor.18,19

Um estudo realizado com 12 crianças com Síndrome de Down com idade de

dois anos usando a Bayley III para avaliar a função motora fina, mostrando que as

crianças com Síndrome de Down apresentam dificuldades em desempenhar tarefas

que exijam destrezas e coordenação uni e bimanual, ou seja, tarefas que envolvem

controle e planejamento motor, percepção visual e integração viso motora.

Observaram que das 12 crianças, nove tiveram pontuação de 7 a 4 indicando um

leve atraso, uma criança com pontuação abaixo de 3 apresentando

comprometimento baixo, e 2 participantes entre 10 e 7 atrasos moderado, obtendo

então uma menor frequência entre as tarefas motoras finas executadas, mostrando

menor desempenho nas tarefas executadas. 20

16

É importante lembrar que as crianças no final o primeiro ano de vida começa

a desenvolver a preensão de precisão, que requer controle da musculatura

intrínseca da mão e movimentos independentes dos dedos, movimentos esses que

são necessários para manipulações de objetos pequenos e delicados e que

qualquer alteração ou atraso no desenvolvimento motor fino a criança irá apresentar

dificuldades no controle e planejamento das ações.19, 20

Achados semelhantes em crianças com Paralisia cerebral são encontrados

em crianças com microcefalia congênita por ZIKV, como: perda de controle cervical,

dificuldade e sentar, engatinhar, realizar transposições posturais, apresentando

também atrasos na função motora fina como pegar, soltar e manipular objetos, uma

vez que a essas crianças tem um padrão flexor de punho e mão devido a

espasticidade, dificultando assim sua interação com a tarefa.11

A literatura apresenta estudos utilizando a Bayley III avaliando o

desenvolvimento motor em crianças com paralisia cerebral, baixo peso, prematuras,

mostrando uma correlação entre os resultados dos mesmos para ambos os sexos e

idade, obtendo uma pontuação baixa, ou seja

17

É importante fornecer intervenções adequadas através da triagem precoce avaliação

para as crianças com risco potencial de incapacidade. Existe uma grande demanda

por uma ferramenta para determinar o potencial risco ou problemas no estágio inicial

do atraso no desenvolvimento. No entanto, há apenas um número limitado de

ferramentas abrangentes e objetivas para avaliação e diagnóstico.20, 21

O seguimento do desenvolvimento evidencia a importância de documentar a

estabilidade do teste, compreendo e interpretando mudanças no desempenho ao

longo da vida. O acompanhamento do desenvolvimento das crianças no primeiro ao

segundo ano de vida usando a Escala Bayley III, revela confiabilidade teste

apresentando mudança no desempenho e motor fino, e com base nisto encaminhar

para programas de intervenção precoce 12, 2

5 Conclusão

Crianças com microcefalia pelo Zika Vírus apresentam dificuldades

específicas em tarefas motoras finas, nas ações que envolvem agarrar e soltar e na

manipulação de objetos e brinquedos, interferindo na interação com o ambiente e

com os estímulos durante o seu desenvolvimento. Esses achados indicam uma

necessidade de intervenção precoce, visto que influenciam na aquisição de

habilidades funcionais. Vale ressaltar que quanto mais tarde essas crianças

receberem estimulação precoce, mais atrasado será seu desenvolvimento motor.

The performance of fine motor skills in children with microcephaly by zika virus

Abstract

Objective: To characterize fine motor performance in children with microcephaly by

Zika Virus through the Bayley III scale.

Methods: This is a descriptive, cross-sectional and quantitative approach. A study

was carried out in children with confirmed cases of microcephaly related to Zika

Virus. The evaluations were filmed and performed at the Clinical School of

18

Physiotherapy in Santa Cruz / RN and at home. Anthropometric measures (cephalic

perimeter, weight and height) and fine motor function evaluation were performed

using Bayley III. The study period was from June to August 2017.

Results: Of the 8 children evaluated, all presented significant delays in their fine

motor performance, presenting an average score of

19

5 - Madaschi V; Paula CS. Medidas de avaliação do desenvolvimento infantil: uma

revisão da literatura nos últimos cinco anos. Medidas de Avaliação do

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8 – Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo de atenção à

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Zika. Brasília: Ministério da Saúde; 2015. 49p.

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Anexos

Anexo 1 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE

22

23

Anexo 2 – Escala Bayley III

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25

REGRAS PARA FORMATAÇÃO DO ARTIGO, SEGUNDO AS NORMAS DA

REVISTA