universidade federal de pelotas programa de pós ...graal.uab.cat/pdf/23_facchini.pdf ·...

Universidade Federal de Pelotas

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia – Departamento de Enfermagem

Práticas Avaliativas na ABS:

Contribuições do ELB-UFPel

II Seminário InternacionalUniversitat Autònoma de Barcelona

Barcelona, 21-23 de novembro de 2007

Equipe TécnicaEquipe Técnica

Luiz Augusto FacchiniLuiz Augusto Facchini

Roberto Xavier PicciniRoberto Xavier Piccini

Elaine Elaine TomasiTomasi

Elaine Elaine ThuméThumé

Denise SilveiraDenise Silveira

Vanessa Andina TeixeiraVanessa Andina Teixeira

Maria de Fátima MaiaMaria de Fátima Maia

AlessanderAlessander OsórioOsório

Mercedes LucasMercedes Lucas

Fernando V. SiqueiraFernando V. Siqueira

Vera VieiraVera Vieira

Ma. Aparecida RodriguesMa. Aparecida Rodrigues

ApresentaçãoApresentação

Pressupostos da avaliação da ABSPressupostos da avaliação da ABS

Desafios da avaliação da ABSDesafios da avaliação da ABS

A utilidade dos inquéritos epidemiológicos na A utilidade dos inquéritos epidemiológicos na avaliação de efetividade da ABS avaliação de efetividade da ABS -- ELBELB--UFPELUFPEL

www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htm

http://www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htm

Pressupostos da avaliaçãoPressupostos da avaliaçãoRelevância da oferta de ABS no SUSRelevância da oferta de ABS no SUS

uma das maiores conquistas sociais brasileirasuma das maiores conquistas sociais brasileiras

Problemas na oferta e na cobertura da ABSProblemas na oferta e na cobertura da ABS

problemas locais e regionaisproblemas locais e regionais

requerem avaliação e aprimoramento contínuosrequerem avaliação e aprimoramento contínuos

Desafios da avaliação da ABSDesafios da avaliação da ABS

para quem e para que?para quem e para que?

o quê? o quê?

como?como?

Para quem e para que avaliar?Para quem e para que avaliar?

Demandas contextuais da avaliação Demandas contextuais da avaliação

Aposta do MS e do SUS no PSF como modelo de Aposta do MS e do SUS no PSF como modelo de ABS ABS demandas ≠ demandas ≠ âmbitos ≠: da UBS ao MSâmbitos ≠: da UBS ao MS

Importância crescente da avaliação de políticas e Importância crescente da avaliação de políticas e programas para a tomada de decisãoprogramas para a tomada de decisão

Necessidade de evidências “comprovadas” Necessidade de evidências “comprovadas” para para sustentar a expansão do PSFsustentar a expansão do PSF nos grandes centros nos grandes centros urbanos do país urbanos do país “Intervenção” PROESF“Intervenção” PROESF

O quê avaliar?O quê avaliar?

A “intervenção” A “intervenção” PSF/PROESFPSF/PROESF

Questões de estudo:Questões de estudo:A intervenção está dando certo nos grandes centros A intervenção está dando certo nos grandes centros urbanos? Tanto no sul, quanto no nordeste?urbanos? Tanto no sul, quanto no nordeste?

Vale a pena continuar investindo em sua expansão e Vale a pena continuar investindo em sua expansão e consolidação?consolidação?

Que problemas apresenta?Que problemas apresenta?

O que corrigir primeiro? PrioridadesO que corrigir primeiro? Prioridades

Como avaliar?Como avaliar?

Inquéritos epidemiológicos Inquéritos epidemiológicos –– aplicações: aplicações: Rastreamento e monitoramento Rastreamento e monitoramento

de necessidades de saúde da populaçãode necessidades de saúde da populaçãodo progresso das condições de saúde de grupos especialmente do progresso das condições de saúde de grupos especialmente atendidos: gestantes, crianças, doentes crônicosatendidos: gestantes, crianças, doentes crônicos

Planejamento e programação do cuidado Planejamento e programação do cuidado

Avaliação de resultado de programas e serviços de saúdeAvaliação de resultado de programas e serviços de saúde

Avaliação de efetividade de intervenções em Avaliação de efetividade de intervenções em saúde saúde ELBELB--UFPelUFPel

Avaliação de impacto de políticas e serviços de saúdeAvaliação de impacto de políticas e serviços de saúde

ELBELB--UFPelUFPel::capacitação profissional capacitação profissional

inquérito epidemiológicoinquérito epidemiológicoe avaliação institucionale avaliação institucional

Desafios epistemológicos e metodológicosDesafios epistemológicos e metodológicos

Epidemiologia e Ciências Epidemiologia e Ciências SociaisSociais

Método e teoria (do Método e teoria (do conhecimento)conhecimento)

Estudos qualitativos e Estudos qualitativos e quantitativosquantitativos

Abrangência e significadoAbrangência e significado

Caso e totalidadeCaso e totalidadeSingularidade e Singularidade e regularidaderegularidade

Universo e amostraUniverso e amostraPopulaçãoPopulação--alvo e alvo e representatividade representatividade

Concepção e Concepção e operacionalizaçãooperacionalização

Dimensões teóricas, categorias Dimensões teóricas, categorias de análise, variáveis e de análise, variáveis e indicadoresindicadores

Estratégia e logísticaEstratégia e logísticaEstudo único = equipe única + Estudo único = equipe única + mobilidade + suporte completo mobilidade + suporte completo + acompanhamento+ acompanhamento

Cronograma e custosCronograma e custosO tempo é curto e sempre O tempo é curto e sempre ocorrem atrasos e imprevistos ocorrem atrasos e imprevistos Os recursos são limitados e Os recursos são limitados e requerem uso eficiente requerem uso eficiente

Desafios epistemológicos e metodológicosDesafios epistemológicos e metodológicos

Projeto Integrado de Capacitação e PesquisaProjeto Integrado de Capacitação e PesquisaPesquisaPesquisa--açãoação

articulação academiaarticulação academia--serviço serviço –– ao investigar, capacitaao investigar, capacitaparticipação de gestores e trabalhadores de saúde participação de gestores e trabalhadores de saúde apoio à institucionalização do Monitoramento & Avaliação em apoio à institucionalização do Monitoramento & Avaliação em ABSABS

GLAS GLAS metodologias de fácil utilização metodologias de fácil utilização

Capacitação Capacitação Oficinas Oficinas TC TC PesquisaPesquisaModelo pedagógico Modelo pedagógico -- capacitação focada na pesquisacapacitação focada na pesquisaDialética pedagógica:Dialética pedagógica:

Capacitou a equipe do ELB e capacitou gestores e Capacitou a equipe do ELB e capacitou gestores e trabalhadores das UBS trabalhadores das UBS

Pesquisa Pesquisa ELBELBAvaliação epidemiológica e institucionalAvaliação epidemiológica e institucional

Chegando para o trabalhoChegando para o trabalho

Prontos para começarProntos para começar

PesquisaPesquisa

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de Base

Perguntas da AvaliaçãoPerguntas da AvaliaçãoQual o desempenho do PSF e a qualidade da ABS?Qual o desempenho do PSF e a qualidade da ABS?

Qual a efetividade da intervenção? Qual seu alcance?Qual a efetividade da intervenção? Qual seu alcance?O quanto o PSF atende seus objetivos? Medida do alcance de intervenções, procedimentos, tratamentos ouserviços em condições reais (rotina de serviço) - denominador

(Descritores em Ciências da Saúde – tradução livre: Last JM. A dictionary of epidemiology. 4 ed. New York: Oxford University Press 1995.).

A intervenção promove a eqüidade em saúde?A intervenção promove a eqüidade em saúde?Atende quem mais precisa? Atende quem mais precisa? Prioriza quem tem necessidade particular de cuidado? Prioriza quem tem necessidade particular de cuidado?

Qual o impacto da intervenção?Qual o impacto da intervenção?Faz bem a quem recebe a intervenção?Faz bem a quem recebe a intervenção?

Muda a situação de saúde e a qualidade do cuidado ofertado?Muda a situação de saúde e a qualidade do cuidado ofertado?

DelineamentoDelineamento

Inquérito epidemiológico para avaliação de Inquérito epidemiológico para avaliação de efetividade e impacto do efetividade e impacto do PSF/PROESFPSF/PROESF

Abrangência completa do universo de estudo Abrangência completa do universo de estudo

Todos os estados e municípios dos Lotes 2 Sul e Todos os estados e municípios dos Lotes 2 Sul e NordesteNordeste

25% de todos os municípios do país estudados no ELB25% de todos os municípios do país estudados no ELB--PROESFPROESF


Estudo transversal de base populacional: Estudo transversal de base populacional: área de abrangência de UBSárea de abrangência de UBS

crianças, mulheres, adultos e idosos crianças, mulheres, adultos e idosos usuários da UBS da área, usuários de outros usuários da UBS da área, usuários de outros serviços e não usuários de serviçosserviços e não usuários de serviços

Seleção da amostra com base na exposição Seleção da amostra com base na exposição (intervenção): PSF(intervenção): PSF

Grupo de comparação externo (grupo controle) Grupo de comparação externo (grupo controle) Não expostos : modelo tradicionalNão expostos : modelo tradicional

DESEMPENHO• ADEQUAÇÃO• PLAUSIBILIDADE

DESEMPENHO• ADEQUAÇÃO• PLAUSIBILIDADE

PROESFT1 T2

PSF PRÉ

TRADICIONAL PSF PÓS

TRADICIONAL PSF PRÉ PSF PÓS

IMPACTO

ELB ACOMPANHAMENTO


Modelo Modelo TeóricoTeórico Região Geopolítica, Estado

Porte do Município e Região Metropolitana

Modelo de AtençãoPSF x Tradicional

Efetividade das Ações Programáticas

Características das UBSEstrutura (equipe, tecnologias, área física)

Processos de trabalhoOFERTA DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS

Car

acte

rístic

as In

divi

duai

sSo

cioe

conô

mic

asD

emog

ráfic

asC

ompo

rtam

enta

isSa

úde

Características Sociais

IDH

, Pobreza, Escolaridade, H

abitação, Serviços Públicos

Dimensão Político-institucional da ABS

Organização da Atenção e Cuidado Integral

Desempenho do Sistema

Cuidado Integral

Operacionalização conceitualOperacionalização conceitualQuadro de variáveis Quadro de variáveis

DimensãoDimensão

Categoria de análiseCategoria de análise

VariávelVariável

IndicadorIndicador

PolíticoPolítico--institucionalinstitucional

Cobertura de PSFCobertura de PSF

Equipes de PSF; Unidades de Equipes de PSF; Unidades de Saúde da Família instaladas; Saúde da Família instaladas; UBSUBS

Adesão ao PSFAdesão ao PSFNoNo.. de equipes PSFde equipes PSFNo.No. de UBS segundo o de UBS segundo o modelomodelo% de crescimento da % de crescimento da cobertura do PSF e de cobertura do PSF e de Equipes de Saúde da Família Equipes de Saúde da Família no períoido de 2001no períoido de 2001--20052005

Operacionalização conceitualOperacionalização conceitualQuadro de variáveisQuadro de variáveis

DimensãoDimensão


VariávelVariável

IndicadorIndicador

Organizacional da AtençãoOrganizacional da Atenção

Práticas de gestão da ABSPráticas de gestão da ABS

Mecanismos de supervisão, Mecanismos de supervisão, monitoramento e avaliação das monitoramento e avaliação das UBSUBS

Gestão do trabalhoGestão do trabalhoTipo e freqüência de Tipo e freqüência de supervisão na UBS por supervisão na UBS por coordenação local e central coordenação local e central da SMSda SMS% Recursos humanos e % Recursos humanos e materiais dedicados à materiais dedicados à avaliação de UBSavaliação de UBS


DimensãoDimensão


VariávelVariável

IndicadorIndicador

Cuidado IntegralCuidado Integral

Estratégias de indução da Estratégias de indução da integralidadeintegralidade

Atividades realizadas na UBS para o Atividades realizadas na UBS para o cuidado integralcuidado integral

Oferta de ações programáticasOferta de ações programáticasTipo e freqüência de ações Tipo e freqüência de ações programáticas ofertadas na programáticas ofertadas na UBSUBSMedicamentos disponíveis Medicamentos disponíveis na UBSna UBSExames que a UBS tem Exames que a UBS tem acesso diretoacesso direto


DimensãoDimensão


VariávelVariável

IndicadorIndicador

Desempenho do sistemaDesempenho do sistema

Desempenho dos modelos de Desempenho dos modelos de atençãoatenção

Utilização de serviçosUtilização de serviços

Efetividade das ações Efetividade das ações programáticasprogramáticas

% de consulta de % de consulta de puericultura, prépuericultura, pré--natal, natal, hipertensão, diabetes hipertensão, diabetes mellitus, problemas mellitus, problemas psíquicospsíquicos ee cuidado cuidado domiciliar da população de domiciliar da população de abrangência na UBS da áreaabrangência na UBS da área

Operacionalização conceitualOperacionalização conceitualAmostra estratificada por múltiplos estágiosAmostra estratificada por múltiplos estágiosNos grandes centros urbanos do sul e do nordeste do Brasil Nos grandes centros urbanos do sul e do nordeste do Brasil existem diferenças na efetividade das ações programáticas, existem diferenças na efetividade das ações programáticas, segundo o modelo de UBS?segundo o modelo de UBS?

PressupostoPressupostoincluir todos os estados e municípios incluir todos os estados e municípios universo de estudo universo de estudo

Ponto de partida Ponto de partida amostra populacionalamostra populacionalquantos indivíduos é preciso estudar em cada modelo de UBS para quantos indivíduos é preciso estudar em cada modelo de UBS para encontrar eventuais diferenças na efetividade? encontrar eventuais diferenças na efetividade?

Seleção de amostra aleatória de UBS (n = 120)Seleção de amostra aleatória de UBS (n = 120)estratificadas segundo o modelo de atenção (2 PSF x 1 Tradicionaestratificadas segundo o modelo de atenção (2 PSF x 1 Tradicional)l)

Seleção de amostra populacional Seleção de amostra populacional quota na área de abrangência das UBS, estratificada por idade e quota na área de abrangência das UBS, estratificada por idade e sexo sexo –– localização consecutiva dos domicílioslocalização consecutiva dos domicílios

UniversoUniverso de de estudoestudoSulSul -- Estados e Estados e MunicípiosMunicípios

Rio Grande do Rio Grande do SulSul (17)(17)

AlvoradaAlvorada BagéBagéCachoeirinhaCachoeirinha CanoasCanoasCaxiasCaxias GravataíGravataíNovo Hamburgo Novo Hamburgo PassoPasso FundoFundoPelotas Porto Pelotas Porto AlegreAlegreRio Grande S. Cruz do Rio Grande S. Cruz do SulSulSanta Maria Santa Maria SãoSão LeopoldoLeopoldoSapucaiaSapucaia do do SulSul UruguaianaUruguaianaViamãoViamão

Santa Santa CatarinaCatarina (4)(4)

FlorianópolisFlorianópolisCriciúmaCriciúmaLagesLagesChapecóChapecó

UniversoUniverso de de estudoestudoNordesteNordeste --Estados e Estados e MunicípiosMunicípios

AlagoasAlagoas (2)(2)MaceióMaceióArapiracaArapiraca

Paraíba (3)Paraíba (3)João PessoaJoão PessoaCampina GrandeCampina GrandeSanta RitaSanta Rita

Piauí (2)Piauí (2)TeresinaTeresinaParnaíbaParnaíba

Rio Grande do Norte (3)Rio Grande do Norte (3)NatalNatalMossoróMossoróParnamirimParnamirim

PernambucoPernambuco (10)(10)RecifeRecifeCaboCabo de Santo de Santo AgostinhoAgostinhoCamaragibeCamaragibeCaruaruCaruaruGaranhunsGaranhunsJaboatãoJaboatão dos dos GuararapesGuararapesOlindaOlindaPaulistaPaulistaPetrolinaPetrolinaVitóriaVitória de Santo de Santo AntãoAntão

Amostra populacionalAmostra populacionalTamanho e poder amostral para utilização de serviço por Tamanho e poder amostral para utilização de serviço por população de abrangência população de abrangência

FreqFreqDesfDesfNENE

ConfConf PoderPoder NE:ENE:E FreqFreqDesfDesfEE

RRRR Am Am NENE

Am Am EE

Am Am TotTot

UBS UBS T T

941941 2121

1919

2525

2828

2424

5050

10211021

13351335

15361536

13131313

19491949182318231940194018911891

USFUSF

20%20% 95%95% 80%80% 4:64:6 30%30% 1,51,5 376376 565565 3131

1:21:2 341341 680680 3838

90%90% 445445 890890 5050

80%80% 28%28% 1,41,4 512512 10241024 5757

40%40% 50%50% 1,251,25 438438 875875 4949

Amostra estudada (Sul)Amostra estudada (Sul)CriançasCriançasMulheresMulheresAdultosAdultosIdososIdosos

819819766766815815794794

11301130105710571125112510971097

7070

Amostra de UBSAmostra de UBS

Seleção da amostraSeleção da amostraSeleção da amostra de 2100 Seleção da amostra de 2100 indivíduos por grupo indivíduos por grupo populacional em 10 a 20% da populacional em 10 a 20% da rede de UBS de cada Lote rede de UBS de cada Lote (cerca de 120 UBS)(cerca de 120 UBS)

Seleção aleatória de 120 UBS Seleção aleatória de 120 UBS 2 UBS do grupo intervenção 2 UBS do grupo intervenção (PSF pré e pós PROESF) (PSF pré e pós PROESF) 1 UBS do grupo controle (1 UBS do grupo controle (TradTrad))

Seleção das 120 UBS Seleção das 120 UBS proporcional à capacidade proporcional à capacidade instalada de cada município, instalada de cada município, pareandopareando--as por tamanho da as por tamanho da área físicaárea física

Sul (N=626) NE (N=855)

N UBS Município

Amostra N UBSMunicípio

Amostra

<21 3 <31 3

21 – 39 6 31 – 49 6

40 – 90 9 50 – 90 9

>90 15 >90 12

Padrão de referência Padrão de referência para a seleção da amostra para a seleção da amostra

municipalmunicipal

Amostras totais estudadasAmostras totais estudadas

2 Regiões2 Regiões7 Estados 7 Estados 41 Municípios41 Municípios

41 Presidentes de 41 Presidentes de Conselhos Municipais Conselhos Municipais de Sade Saúúdede29 Secret29 Secretáários rios Municipais de SaMunicipais de Saúúdede32 Coordenadores de 32 Coordenadores de AtenAtençção Bão Báásicasica

234 UBS234 UBS4.749 trabalhadores4.749 trabalhadores26.000 atendimentos26.000 atendimentos

4.079 crian4.079 crianççasas3.945 mulheres3.945 mulheres4.060 adultos 4.060 adultos 4.006 idosos 4.006 idosos

ResultadosResultados

Perfil da ABS em duas regiões do paísPerfil da ABS em duas regiões do país

Expansão do PSF em grandes centros Expansão do PSF em grandes centros urbanos do sul e nordesteurbanos do sul e nordeste

Desempenho do PSF em comparação à UBS Desempenho do PSF em comparação à UBS tradicionaistradicionais

Contribuições à tomada de decisãoContribuições à tomada de decisão

Perfil da ABSPerfil da ABSIndependente do modelo de atenção a maioria dos prédios era inadequada para sua função

O trabalho precário é um problema que se disseminou na ABS, não estando restrito ao PSF

A efetividade da ABS é baixa, mas as equipes A efetividade da ABS é baixa, mas as equipes estão sobrecarregadasestão sobrecarregadas

SULSUL NORDESTENORDESTEPSFPSF TRADTRAD PSFPSF TRADTRAD

AdequaAdequaçção da recepão da recepçção da UBSão da UBS 2626 1111 1111 77

UBS com sala de reuniãoUBS com sala de reunião 6060 3636 6969 3939

AdequaAdequaçção da sala de reuniões da UBSão da sala de reuniões da UBS 2626 88 1919 99

UBS com um ou + microcomputadorUBS com um ou + microcomputador 4646 3030 3333 1616

Prédio inadequado p / portadores de necessidades especiais

68 49 63 54

UBS com degraus ao acesso 52 33 47 39

Ausência de cadeira de rodas na UBS 72 59 89 72

INDICADOR (%)INDICADOR (%)(n = 234)(n = 234)

Estrutura das UBSEstrutura das UBS

Independente do modelo de atenção a maioria dos prédios era inadequada para sua função

SUL NORDESTE

PSF TRADICIONAL PSF TRADICIONAL

Ingresso por concurso 34 59 36 44

Existência de PCCS 11 19 12 26

Ambiente Físico 42 44 44 43Tarefas 58 44 70 49Relações institucionais 42 38 91 87

Relações pessoais 33 34 96 92

Vínculo precário de trabalho 30 28 48 33Supervisão semanal do trabalho 38 28 19 44

Inadequação das condições de trabalho

INDICADOR (%)(n = 4.749)4.749)

Características do trabalho e da Características do trabalho e da força de trabalho na ABSforça de trabalho na ABS

O trabalho precário é um problema do SUS e não está restrito ao PSF

Expansão da cobertura de PSFExpansão da cobertura de PSFA expansão é um esforço A expansão é um esforço bem sucedido de bem sucedido de promoção da eqüidade promoção da eqüidade ––a cobertura:a cobertura:

cresce relativamente mais cresce relativamente mais no Sul, onde era menorno Sul, onde era menoré maior no NE, onde a é maior no NE, onde a vulnerabilidade social é vulnerabilidade social é maior maior é maior nas regiões mais é maior nas regiões mais pobres e com população pobres e com população mais vulnerávelmais vulnerável

tanto no Sul, quanto no tanto no Sul, quanto no NordesteNordesteindependente do estado, independente do estado, da região e do porte do da região e do porte do município município

ExpansãoExpansão significativa na significativa na maioria dos municípios do Sul maioria dos municípios do Sul e NE, e NE, com padrões distintoscom padrões distintos

NENE: : pioneirismo e experiência piloto, pioneirismo e experiência piloto, seguido de seguido de expansão expansão rápida rápida prépré--PROESFPROESF

SULSUL: : SC: pioneirismo e experiência SC: pioneirismo e experiência piloto, seguido de expansão piloto, seguido de expansão lentalentaRS: expansão tardia, menor RS: expansão tardia, menor expansão no sul do RS e RM de expansão no sul do RS e RM de Porto AlegrePorto Alegreretomada da retomada da expansão expansão póspós--PROESFPROESF e à conversão do e à conversão do modelo de ABSmodelo de ABS

Expansão da cobertura (%) do PSF nos municípios acima de 100.000 habitantes. Lotes 2 Sul e NE, 1999 a 2005.

ELB, PROESF – UFPel, 2005.

2,65,6 6,6 6,8 8,2

1512,8

20,6

33,6

42,4

48

54,3

19,3

54,3

0

10

20

30

40

50

60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

SUL NE

PROESF

Cobertura do Programa de Saúde da Família nos municípios com maiCobertura do Programa de Saúde da Família nos municípios com mais de s de 100 mil habitantes dos Lotes 2 Sul e Nordeste do ELB 100 mil habitantes dos Lotes 2 Sul e Nordeste do ELB -- UFPel, 2006.UFPel, 2006.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

7 mun: < 20%

13 mun: 20% e 39%

10 mun: 40% e 59%

11 mun: 60% a 100%

Melhor desempenho do PSFMelhor desempenho do PSF

A oferta e a efetividade das ações programáticas A oferta e a efetividade das ações programáticas geralmente eram maiores no PSF do que nas UBS geralmente eram maiores no PSF do que nas UBS TradicionaisTradicionais

para mulheres e crianças, adultos e idosospara mulheres e crianças, adultos e idososIndependente da região geográfica, do estado e do porte Independente da região geográfica, do estado e do porte populacional do municípiopopulacional do município

O melhor desempenho do PSF em contextos de O melhor desempenho do PSF em contextos de maior iniqüidade social e epidemiológica reforça maior iniqüidade social e epidemiológica reforça seu efeito potencial na melhoria da ABS no paísseu efeito potencial na melhoria da ABS no país

Exemplo Exemplo –– atenção domiciliar: necessidade x coberturaatenção domiciliar: necessidade x cobertura

Lote Sul Lote Nordeste

PSF% (n)

Tradicional% (n)

p PSF% (n)

Tradicional% (n)

p

Oferta de Pré-natal na UBS

Disponibilidade da açãoprogramática

100 (68) 79 (38) <0,001 100 (83) 97 (32) 0,11

Realização de grupos 75 (49) 43 (18) 0,001 83 (68) 50 (15) <0,001

Capacitação de profissionais em SM 60 (487) 42 (161) <0,001 45 (582) 37 (279) 0,001

Cobertura da UBS em pré-natal

Fez pré-natal na UBS da área 39 (410) 36 (270) 0,22 42 (603) 41 (231) 0,64

4 ou + consultas de pré-natal 31 (353) 28 (226) 0,19 34 (521) 29 (179) 0,03

7 ou + consultas de pré-natal 19 (213) 18 (147) 0,84 17 (264) 14 (85) 0,05

Efetividade no cuidadode Gestantes


PSF% (n)

Tradicional% (n)

p PSF% (n)

Tradicional% (n)

p

Oferta de Puericultura na UBS

Disponibilidade da açãoprogramática

97 (67) 67 (32) <0,001 95 (78) 79 (26) 0,01

Realização de grupos 63 (39) 33 (13) 0,003 54 (44) 29 (9) 0,02

Capacitação de profissionais em SC 56 (458) 41 (159) <0,001 42 (549) 31 (225) <0,001

Cobertura da UBS em puericultura

Fez puericultura na UBS da área 54 (612) 50 (393) 0,06 55 (812) 43 (253) <0,001

9 ou + consultas de puericultura 28 (319) 25 (198) 0,11 28 (424) 19 (116) <0,001

12 ou + consultas de puericultura 20 (228) 19 (153) 0,61 19 (285) 13 (81) 0,002

Efetividade no cuidadode crianças

Efetividade no atendimento domiciliar de idosos Efetividade no atendimento domiciliar de idosos nos últimos três meses nos últimos três meses –– Sul e NordesteSul e Nordeste


PSF Trad PSF Trad

Necessita atendimento regular em casa 18% (197) 11% (82)* 26% (386) 22% (133)

5% (28)*3% (21)*Recebeu atendimento domiciliar 13% (148) 21%(311)

Indicador

*p < 0,001

Efetividade no atendimento domiciliar de idosos nos Efetividade no atendimento domiciliar de idosos nos últimos três meses últimos três meses –– Sul e Nordeste x idadeSul e Nordeste x idade

Lote Sul% (n)

Lote NE% (n)Indicador

PSF Trad PSF Trad

6 (16)* 14 (26)**

1 (2)**

18 (35)**

6 (11)**

33 (72)**

7 (15)**

2 (5)

10 (26)*

3 (9)

15 (40)*

3 (7)

11 (42)**

9 (35)*

15 (50)**

10 (35)*

28 (105)**

21 (78)*

Necessita 16 (76)**65-69 anos

Recebeu 13 (63)*

Recebeu 16 (71)*

Recebeu 31 (177)*

21 (96)**70-75 anos

Necessita

Necessita 38 (214)**76 anos e mais

*p < 0,001 **p < 0,05

Efetividade no atendimento domiciliar de idosos nos Efetividade no atendimento domiciliar de idosos nos últimos três meses últimos três meses –– Sul e Nordeste x sexoSul e Nordeste x sexo

Lote Sul% (n)

Lote NE% (n)Indicador

PSF Trad PSF Trad

9 (26) 19 (38)

4 (8)

24 (95)

5 (20)

3 (7)

12 (56)

3 (14)

14 (56)*

10 (40)*

20 (141)*

15 (108)*

Necessita 20 (127)*Homens

Recebeu 17 (109)*

Recebeu

30 (259)*Mulheres

23 (202)*

Necessita

*p < 0,05

Contribuições à tomada de decisãoContribuições à tomada de decisão

Principais achados do estudo:Principais achados do estudo:A intervenção está dando certo?A intervenção está dando certo?

Nos grandes centros urbanos do sul e do nordeste, o PSF é Nos grandes centros urbanos do sul e do nordeste, o PSF é melhor que o modelo tradicionalmelhor que o modelo tradicional

Vale a pena continuar investindo em sua expansão e Vale a pena continuar investindo em sua expansão e consolidação?consolidação?

O PSF melhorou a ABS, O PSF melhorou a ABS, oferece uma atenção mais integraloferece uma atenção mais integralmas problemas históricos persistemmas problemas históricos persistem

Que problemas apresenta?Que problemas apresenta?Estrutura, insumos e RH Estrutura, insumos e RH Processo de trabalho, capacitação e supervisão inadequadosProcesso de trabalho, capacitação e supervisão inadequadosBaixa efetividadeBaixa efetividade

O que corrigir primeiro? PrioridadesO que corrigir primeiro? PrioridadesExpandir a cobertura com eqüidade e sem sobrecarregar as Expandir a cobertura com eqüidade e sem sobrecarregar as equipes equipes incluir os excluincluir os excluíídosdosCapacitaCapacitaçção de RH ão de RH –– componente 2 do PROESF componente 2 do PROESF EducaEducaçção ão permanentepermanente

Contribuições à tomada de decisãoContribuições à tomada de decisãoO desempenho do PSF é melhor, mas sua O desempenho do PSF é melhor, mas sua efetividade ainda é baixaefetividade ainda é baixa

Como ampliar a cobertura (efetividade) com Como ampliar a cobertura (efetividade) com eqüidade e sem sobrecarregar as equipes?eqüidade e sem sobrecarregar as equipes?

Incluir quem não recebe qualquer cuidado Incluir quem não recebe qualquer cuidado Menor número de acompanhamentos com maior qualidade: ênfase Menor número de acompanhamentos com maior qualidade: ênfase na prevenção e promoção da saúde, com aumento da qualidade na prevenção e promoção da saúde, com aumento da qualidade clínicaclínica

Exemplo: PréExemplo: Pré--natalnatalacompanhamento alto (96,5% das gestantes) acompanhamento alto (96,5% das gestantes) 3,5% sem 3,5% sem acompanhamentoacompanhamentoefetividade da UBS da área baixa (30% no Sul e 40% no Nordeste),efetividade da UBS da área baixa (30% no Sul e 40% no Nordeste),independente do modelo de atençãoindependente do modelo de atençãoa cada 10 gestantes acompanhadas na UBS, 1 não faz préa cada 10 gestantes acompanhadas na UBS, 1 não faz pré--natalnatal

Contribuições à avaliação da ABSContribuições à avaliação da ABS

InquInquééritos ritos epidemiolepidemiolóógicos gicos podem ser vantajosos podem ser vantajosos na avaliana avaliaçção de ão de intervenintervençções em ões em sasaúúde pde púública, blica, comparados a: comparados a:

ensaios clensaios clíínicos e nicos e

estudos de casoestudos de caso

Grupos de comparaGrupos de comparaççãoãoAmostras por mAmostras por múúltiplos ltiplos estestáágiosgiosMedidas padronizadasMedidas padronizadasControle de características Controle de características sóciosócio--demográficas da demográficas da população população e e CritCritéérios bem definidos para rios bem definidos para julgar os achados julgar os achados

ReforReforççam a adequaam a adequaçção dos ão dos inquinquééritos pararitos para evidenciar o evidenciar o efeito do modelo de atenção no efeito do modelo de atenção no desempenho dos serviços e na desempenho dos serviços e na situação de saúde da populaçãosituação de saúde da população


Contribuições à avaliação da ABSContribuições à avaliação da ABSModelo Teórico Modelo Teórico MMéétodo todo LogLogíísticastica

Modelo de determinação social da saúde e das Modelo de determinação social da saúde e das práticas em saúde pública práticas em saúde pública hierarquização das hierarquização das variáveis variáveis operacionalizaoperacionalizaçção ão

Modelo de causalidade contraModelo de causalidade contra--factual e probabilístico factual e probabilístico exame de hipóteses e dos achadosexame de hipóteses e dos achados

evidências “comprovam”evidências “comprovam” que o PSF é melhor do que o que o PSF é melhor do que o modelo tradicionalmodelo tradicional

sustentam a expansão e a consolidação do PSF nos sustentam a expansão e a consolidação do PSF nos grandes centros urbanos do país grandes centros urbanos do país “Intervenção” PROESF“Intervenção” PROESF

com valorização das peculiaridades locais e regionais na com valorização das peculiaridades locais e regionais na solução dos problemas do PSF e da ABSsolução dos problemas do PSF e da ABS

Obrigado!Obrigado!



BibliografiaBibliografiaBambas A, Casas JA. Bambas A, Casas JA. Assessing equity in health: conceptual criteria. In: Assessing equity in health: conceptual criteria. In: Pan American Health Organization, editor. Equity and health: viePan American Health Organization, editor. Equity and health: views from ws from Pan American Sanitary Bureau. Washington: PAHO; 2001. p. 12Pan American Sanitary Bureau. Washington: PAHO; 2001. p. 12--21.21.

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AnexosAnexos

Dilemas e desafios do PSFDilemas e desafios do PSF

Dilemas e desafios do PSFDilemas e desafios do PSFO desempenho do PSF é melhor e mais eqüitativo, O desempenho do PSF é melhor e mais eqüitativo, mas sua efetividade ainda é baixamas sua efetividade ainda é baixa

Como ampliar a cobertura (efetividade) com Como ampliar a cobertura (efetividade) com eqüidade e sem sobrecarregar as equipes?eqüidade e sem sobrecarregar as equipes?

Incluir quem não recebe qualquer cuidado Incluir quem não recebe qualquer cuidado Menor número de acompanhamentos com maior qualidade: ênfase Menor número de acompanhamentos com maior qualidade: ênfase na prevenção e promoção da saúde, com aumento da qualidade na prevenção e promoção da saúde, com aumento da qualidade clínicaclínica

Exemplo: PréExemplo: Pré--natalnatalacompanhamento alto (96,5% das gestantes) acompanhamento alto (96,5% das gestantes) 3,5% sem 3,5% sem acompanhamentoacompanhamentoefetividade da UBS da área baixa (30% no Sul e 40% no Nordeste),efetividade da UBS da área baixa (30% no Sul e 40% no Nordeste),independente do modelo de atençãoindependente do modelo de atençãoa cada 10 gestantes acompanhadas na UBS, 1 não faz préa cada 10 gestantes acompanhadas na UBS, 1 não faz pré--natalnatal

Dilemas e desafios do PSFDilemas e desafios do PSFO PSF oferece atenção com maior integralidade e O PSF oferece atenção com maior integralidade e eqüidade, mas é preciso reorganizar o processo de eqüidade, mas é preciso reorganizar o processo de trabalho trabalho

Grande contingente de trabalhadores comGrande contingente de trabalhadores comescassa atuação programática e criteriosaescassa atuação programática e criteriosasobrecarga de atividades similares às do modelo tradicionalsobrecarga de atividades similares às do modelo tradicionalsem especialização para as funções que executamsem especialização para as funções que executamBaixa capacitação em serviço, educação permanente Baixa capacitação em serviço, educação permanente

Como fortalecer a equipe Como fortalecer a equipe multiprofissionalmultiprofissional, , ““desprecarizardesprecarizar” o trabalho (PCCS) e implementar a ” o trabalho (PCCS) e implementar a educação permanente?educação permanente?

Programas integrados: capacitação, avaliação, intervençãoProgramas integrados: capacitação, avaliação, intervenção

Produção científica: 2005Produção científica: 2005--20072007Artigos científicosArtigos científicos

Publicados (03)Publicados (03)Aceitos (04)Aceitos (04)

Capítulo de livroCapítulo de livroDois capítulos no livro “MetaDois capítulos no livro “Meta--Avaliação da Atenção Básica em Saúde: Avaliação da Atenção Básica em Saúde: Teoria e Prática”.Teoria e Prática”.

Relatórios finais do ELBRelatórios finais do ELBpor região (02) por região (02) por município (41)por município (41)

FoldersFoldersApresentações em eventos do SUS e academiaApresentações em eventos do SUS e academiaJornal Jornal –– Informativo Informativo PROESFPROESF--GestãoGestãoTeses de doutorado (5) e outros trabalhos acadêmicosTeses de doutorado (5) e outros trabalhos acadêmicosPágina na Internet: Página na Internet:



Produção científica: 2005Produção científica: 2005--20072007IV Congresso de CSH IV Congresso de CSH -- SalvadorSalvador

Apresentações orais (5)Apresentações orais (5)Estudo de Linha de Base do PROESFEstudo de Linha de Base do PROESF--UFPel: aspectos UFPel: aspectos metodológicosmetodológicosDesempenho do PSF no Sul e no Nordeste do BrasilDesempenho do PSF no Sul e no Nordeste do BrasilNecessidades de saúde comuns aos idososNecessidades de saúde comuns aos idososEquidade na utilização de serviços básicos de saúde por idososEquidade na utilização de serviços básicos de saúde por idososAcesso a medicamentos de uso contínuo em adultos e idososAcesso a medicamentos de uso contínuo em adultos e idosos

PostersPosters (5)(5)Fortalecimento das ações de monitoramento e avaliação da ABS Fortalecimento das ações de monitoramento e avaliação da ABS no estado do Piauíno estado do PiauíEfetividade da atenção préEfetividade da atenção pré--natal e de puericulturanatal e de puericulturaPrevalência de quedas e fatores associados em idososPrevalência de quedas e fatores associados em idososBarreiras arquitetônicas nas UBSBarreiras arquitetônicas nas UBSAtividade física em residentes de áreas de UBSAtividade física em residentes de áreas de UBS

JornalJornal

Produção científica: 2005Produção científica: 2005--20072007Outros eventos científicosOutros eventos científicos

XIV Congresso de Iniciação Científica da UFPEL. Pelotas, RS, 200XIV Congresso de Iniciação Científica da UFPEL. Pelotas, RS, 2005 5 (04).(04).2º Fórum Gaúcho de Saúde Coletiva, 1º Fórum da Região Sul de 2º Fórum Gaúcho de Saúde Coletiva, 1º Fórum da Região Sul de Saúde Coletiva e 1º Fórum do Mercosul de Saúde Coletiva Saúde Coletiva e 1º Fórum do Mercosul de Saúde Coletiva -- Porto Porto Alegre, RS, 20 a 23 de outubro de 2005 (02).Alegre, RS, 20 a 23 de outubro de 2005 (02).XV Congresso de Iniciação Científica da UCPEL. Pelotas, RS, 2005XV Congresso de Iniciação Científica da UCPEL. Pelotas, RS, 2005(01).(01).XVI Congresso de Iniciação Científica da UCPEL. Pelotas, RS, 200XVI Congresso de Iniciação Científica da UCPEL. Pelotas, RS, 2006 6 (01).(01).8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva e 11o. Congresso 8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva e 11o. Congresso Mundial de Saúde Pública. Rio de Janeiro, RJ, 2006 (02).Mundial de Saúde Pública. Rio de Janeiro, RJ, 2006 (02).XV Congresso de Iniciação Científica da UFPEL. Pelotas, RS, 2006XV Congresso de Iniciação Científica da UFPEL. Pelotas, RS, 2006(02).(02).VII Simpósio Nordestino de Atividade Física & Saúde 2006 (01).VII Simpósio Nordestino de Atividade Física & Saúde 2006 (01).XVI Fórum Nacional da Associação Brasileira de Ensino em XVI Fórum Nacional da Associação Brasileira de Ensino em Fisioterapia. Canela, RS, 2007 (02).Fisioterapia. Canela, RS, 2007 (02).

Capacidade técnica da equipe Capacidade técnica da equipe e formação de RHe formação de RH

Cinco teses de doutorado: Cinco teses de doutorado: 15 artigos15 artigosCida Cida –– equidade na atenção a idosos e depressão em equidade na atenção a idosos e depressão em idososidosos

Fernando Fernando –– atividade física em profissionais e população atividade física em profissionais e população da área de abrangência das UBSda área de abrangência das UBS

Vera Vera –– consumo de medicamentos de uso contínuo em consumo de medicamentos de uso contínuo em adultos e idososadultos e idosos

FúlvioFúlvio –– CSAP e modelo de ABS no RS, nas 17 cidades do CSAP e modelo de ABS no RS, nas 17 cidades do PROESF e em BagéPROESF e em Bagé

Leila Leila –– acidentes biológicos e violência em trabalhadores acidentes biológicos e violência em trabalhadores da ABS em Florianópolis da ABS em Florianópolis


Dois ingressos na docência universitária: FURG e Dois ingressos na docência universitária: FURG e UFSCUFSC

Um ingresso em Doutorado: PPGEUm ingresso em Doutorado: PPGE--UFPELUFPEL

Três ingressos em Mestrado: PPGETrês ingressos em Mestrado: PPGE--UFPEL e UFSM UFPEL e UFSM

Um ingresso em estágio de doutorado no exteriorUm ingresso em estágio de doutorado no exteriorEspanha Espanha –– UniversidadUniversidad de Barcelonade Barcelona


Projeto Gestão do Trabalho, da Educação, da Projeto Gestão do Trabalho, da Educação, da Informação e da Comunicação na ABSInformação e da Comunicação na ABS

Novas oficinas Novas oficinas –– abril de 2008: Porto Alegre e Recife abril de 2008: Porto Alegre e Recife Jornal Jornal –– 4 números 4 números –– 1o. número: julho de 2007 1o. número: julho de 2007 Revisão sistemáticaRevisão sistemáticaNovas análises e publicaçõesNovas análises e publicações

Planejamento do Planejamento do ELBELB--UFPelUFPelComo avaliar a intervenção Como avaliar a intervenção PSF/PROESFPSF/PROESF??

Aspectos contextuais, teóricos e metodológicosAspectos contextuais, teóricos e metodológicosEquipe Equipe CapacitaçãoCapacitaçãoPerguntas da avaliaçãoPerguntas da avaliaçãoDelineamento Delineamento Modelo teórico hierárquicoModelo teórico hierárquicoOperacionalização da abordagem conceitual Operacionalização da abordagem conceitual

Quadro de variáveis por dimensão da ABSQuadro de variáveis por dimensão da ABSPolíticoPolítico--institucionalinstitucionalOrganizacional da atençãoOrganizacional da atençãoCuidado integralCuidado integralDesempenho do sistemaDesempenho do sistema

Amostra e amostragem Amostra e amostragem ResultadosResultados

universidade federal de pelotas programa de pós ...graal.uab.cat/pdf/23_facchini.pdf ·...

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