INFECÇÃO URINÁRIA

NO ADULTO

INTRODUÇÃO

ITU – invasão por microorganismos que

desencadeiam resposta inflamatória.

Bactérias que atingem via ascendente,

hematogência ou linfática

Cistite : mucosa vesical - 7 milhões por ano

Infecção urinária

Adultos – mais freq. em mulheres que no

homem

0,5 a 0,7 por pessoa/ano

Homem : 5 a 8 episódios por 10.000

``Crianças`` : sempre necessita de investigação

urológica completa

Diagnóstico clínico

Ardência , queimação ou dor para urinar,

principalmente no final da micção

Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de

esvaziamento incompleto da bexiga

Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou

pútrido

Hematúria, no final da micção

Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau

estado geral, taquicardia ( pielonefrite )

Exame físico

Dor à palpação da região supra-púbica

Dor à palpação ou punho-percussão lombar

Etiologia

Mais comuns: enterobactérias e dentre elas a

Escherichia coli ( 93%) das infecções

comunitárias em mulheres sadias

Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela

pneumonie e Proteus mirabilis.

Diagnóstico Diferencial

Pielonefrite

Uretrite, prostatite,vaginite

doença inflamatória pélvica, doença sexualmente

transmissível

cálculo renal ou ureteral

carcinoma de bexiga , cistite intersticial, bexiga

hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria

assintomática

Exames complementares

Urina I – leucocitúria , piúria (mais de 10

leucócitos por campo de grande aumento ou 8

piócitos por milímetro cúbico de urina)

Urina I - atual

Atenção ao Jato : inicial , médio ou final

Jato médio : antissepsia , 5ml , 2horas sem urinar

- homens – até 20.000 leuc/ml

até 10.000erit. / ml

raros cilindros

- mulheres – até 30.000 leuc. / ml

até 12.00 erit. / ml

Contagem de Uropatógenos/ml

1.000 ufc cistite não complicada na mulher

``10.000 ufc ``pielonefrite aguda não complicada

na mulher ( considerado valor principal )

100.000 ufc na mulher com pielonefrite

complicada

10.000 ufc no homem com pielonefrite

``Punção supra-púbica`` – qualquer contagem é

relevante

Estudo de Imagem

90% dos pacientes apresentam trato urinário

normal

Persistência bacteriana

Crianças

Pielonefrite aguda e hematúria persistente

Antecedentes de doença urológica ( litíase,

bexiga neurogência, cirurgias prévias )

Estudo de Imagem

Ultra-sonografia

Urografia excretora

Uretrocistografia

Tomografia

Uro-ressonância ( gestantes )

Estudo urodinâmico

Patogenia – virulência bacteriana

1) presença de fímbrias na superfície bacteriana

( adesão ao epitélio )

2) presenca de antígeno capsular K aumenta a

capacidade invasiva

3) produção de endotoxinas , que promovem a

paralisia da musculatura lisa ureteral

favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim

Defesas do hospedeiro

Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que

impedem a aderência

Bexiga : ato micção e substâncias que reduzem a

adesâo na mucosa vesical como

glicosaminoglicano ou proteína de Tamm-

Horsfall

Peristaltismo ureteral

Tratamento

Boa hidratação , esvaziamento adequado da

bexiga

Cistite em mulheres : dose única , 3 ou 7dias

com quinolonas, nitrofurantoína ,

cefalosporinas, ``sulfametoxazol-trimetoprima``.

Cistite na mulher pré menopausa não

gestante

Tratamento Dose única – menos efetiva na erradicação da bacteriúria

Norfloxacino, Cipro – 3 dias – igual a longa duração

Fosfomicina-trometamol 3g – boa opção para dose única

Nitrofurantoína ( 50a 100mg , 4vezes ao dia ) –somente por 5 a 7dias de tratamento

Tratamento

Outras modalidades de tratamento

Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina

( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia

Melhora dos sintomas em 2 a 3 dias após o

início do tratamento

Seguimento – casos sem melhora , nova

urocultura e atb e tratamento por 7 dias

Pielonefrite

Dor lombar, náusea e vómito, febre >38

Investigação com ultra-sonografia

Exames adicionais dependem da história

Alerta caso febre persistente após 72hs

Tratamento – antibiograma , fluorquinolonas

por 7 dias , cefalosporinas 3 geração

12% bacteremia , não altera prognóstico

ITU recorrente na mulher

3 episódios em 1 ano ou 2 em 6meses

20 a 30% das mulheres que tem itu

Fatores genéticos ( não secretoras ) e

comportamentais ( atividade sexual e

espermicida )

Pós menstrual – prolapso genital, incontinência

e resíduo urinário elevado

ITU recorrente na mulher

Profilaxia antibiótica

Nitrofurantoína 50mg/dia

Fosfomicina 3g / 10dias

Durante gestação

Cefalexina 125mg/dia

Cefaclor 250mg/dia

Cistite recorrente

2 vezes no semestre ou 03 no Ano

Ultra-sonografia

¼ da dose de antibióticos por meses

Profilaxia pós coito

Automedicação orientada por 3 dias

ITU recorrente - risco

Infecção prévia

Diabetes mellitus

Gravidez

Atividade sexual frequente

Uso de diafragma e espermicidas

Anormalidades de trato urinário

Bacteriúria assintomática

Complicações

Pielonefrite

Abscesso renal

Sepsis urinária

Obstrução urinária aguda

Profilaxia

Orientação higiênica limpeza da uretra de frente

para trás

Esvaziar a bexiga antes e após as relações

sexuais

Cistite - tratamento

Acidificação urina – suco de cranberry

Aplicação vaginal de lactobacilos

Urovaxom – oral- fração E coli imuno ativa

Estudos redução 35% ITU

Em estudos vacinas via vaginal