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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS PRÓ-REITORIA DE PESQUIAS E PÓS-GRADUAÇÃO
HOSPITAL ESCOLA RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO
À SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE ONCOLÓGICA
Trabalho Acadêmico
Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
Pelotas, 2012
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas
Trabalho acadêmico apresentado ao
Programa de Residência Integrada
Multiprofissional em Atenção à Saúde -
Área de Concentração: Saúde
Oncológica – Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas, como
requisito parcial à obtenção do título de
Especialista.
Orientador: Profa. Dr
a. Elaini Sickert Hosni
Co-Orientador: Me. Romeu Belon Fernandes Filho
Co-Orientador: Esp. José Ricardo Sousa Costa
Colaborador: CD. Aline Ferreira de Almeida
Colaborador: Profa. Dr
a. Cristina Braga Xavier
Pelotas, 2012.
Banca examinadora:
Profª. Drª Elaini Sickert Hosni (Presidente)
Prof. Dr. Otacílio Luís Chagas Júnior
Profª. Drª. Taiane Coutinho de Oliveira
Prof. Dr. Mário Sérgio Medeiros Pires (Suplente)
Dedicatória:
Dedico este trabalho as pessoas mais
importantes da minha vida: meu pai
Mário Francisco Almeida (in
memorian), minha mãe Maria Enilda
Almeida e meu irmão Mário
Francisco Almeida, pelo amor, apoio,
compreensão e incentivo
permanentes.
4
Agradecimentos:
Agradeço a Profª. Drª. Elaini Sickert Hosni pela atenção e apoio a mim
distinguida durante o período de residência.
Aos preceptores CD Gislene Corrêa, CD. Me. José Ricardo Sousa Costa e
CD Me. Romeu Belon Fernandes Filho, pela dedicação e ensinamentos transmitidos.
À Profª Dra. Cecília Formoso Assunção, pelo carinho e sabedoria
transmitidos.
À CD. Aline Ferreira de Almeida pela amizade nesses dois anos de
convivência.
Aos residentes da área de Odontologia, pelos momentos agradáveis vividos
durante a jornada de trabalho de 60 horas semanais.
Às demais residentes Catiússa Colling, Cristiane Beirsdorf, Daniela Cardoso
e Évelyn Araújo, pela amizade e companheirismo.
À Gerente de Educação e Pesquisa do Hospital Escola, Pedagoga Me.
Alessandra Castro, pelo apoio e incentivos constantes.
Ao Ministério da Educação, Universidade Federal de Pelotas e Hospital
Escola pela oportunidade e por terem proporcionado a bolsa de residência.
Ao meu pai, Mário Francisco Ribeiro de Almeida (in memorian), pelo amor,
exemplo de luta e por ter me proporcionado os momentos mais felizes da minha vida.
À minha mãe, Maria Enilda Almeida, pelo amor e apoio incondicional em
todos os momentos de minha vida.
Ao meu irmão, Mário Francisco Almeida, pelo amor, amizade, exemplo de
caráter e honestidade.
Enfim, agradeço a Deus por escrever no livro da minha vida mais este capítulo
de graça e felicidade, e assim peço que me ilumine para que eu vença meus próximos
objetivos.
5
Sumário
1 Projeto de Pesquisa ................................................................................................................. 6
2 Alterações no Projeto de Pesquisa ........................................................................................ 26
3 Artigo .................................................................................................................................... 27
6
Projeto de Pesquisa
7
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS PRÓ-REITORIA DE PESQUIAS E PÓS-GRADUAÇÃO
HOSPITAL ESCOLA RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO
À SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE ONCOLÓGICA
Projeto de Pesquisa
Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
Pelotas, 2011
8
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos
do Hospital Escola da UFPel/FAU
Projeto de Pesquisa para o Trabalho de
Conclusão de Curso a ser apresentado ao
Programa de Residência Integrada
Multiprofissional em Saúde área de
Concentração em Saúde Oncológica, como
requisito parcial à obtenção do título de
Especialista.
Orientador: Profa. Dr
a. Elaini Sickert Hosni
Co-Orientador: Me. Romeu Belon Fernandes Filho
Co-Orientador: Esp. José Ricardo Sousa Costa
Colaborador: CD. Aline Ferreira de Almeida
Colaborador: Profa. Dr
a. Cristina Braga Xavier
Pelotas, 2011
Lista de abreviaturas e siglas
COREMU Comissão de Residência Multiprofissional
FAU Fundação de Apoio Universitário
UFPEL Universidade Federal de Pelotas
Sumário
1 Antecedentes e Justificativas ............................................................................................. 11
2 Objetivos .............................................................................................................................. 13
2.1 Geral ................................................................................................................................. 13
2.2 Específicos ........................................................................................................................ 13
3 Metodologia ......................................................................................................................... 14
3.1 Delineamento .................................................................................................................... 14
3.2 População estudada ......................................................................................................... 14
3.3 Variáveis de estudo .......................................................................................................... 14
3.4 Método .............................................................................................................................. 14
3.4.1 Coleta e organização dos dados ................................................................................... 14
3.4.2 Observação e análise dos dados ................................................................................... 15
3.5 Aspectos éticos ................................................................................................................. 15
5 Cronograma ........................................................................................................................ 16
6 Orçamento/Custos .............................................................................................................. 17
Referências ............................................................................................................................. 18
Anexos ..................................................................................................................................... 20
Anexo 1 ................................................................................................................................... 21
Anexo 2 ................................................................................................................................... 23
Anexo 3 ................................................................................................................................... 24
1. Antecedentes e Justificativas
O câncer configura-se como um grande problema de saúde pública em países
desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas
constituem-se na segunda causa de morte na população (GUERRA, M.R.; GALLO,
C.V.M.; MENDONÇA, G.A.S., 2005; OSTERNE, R.L.V. et al., 2008).
No Brasil, as estimativas, para o ano de 2010, que também serão válidas para o
ano de 2011, apontam para a ocorrência de 489.270 novos casos de câncer. Os tipos
mais incidentes, à exceção do câncer de pele do tipo não melanoma, serão os cânceres
de próstata e de pulmão no sexo masculino e os cânceres de mama e do colo do útero no
sexo feminino. São esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030
para o sexo feminino (INCA, 2009).
As modalidades de tratamento antineoplásico são a cirurgia, quimioterapia,
radioterapia, transplante de medula óssea, hormonioterapia, imunoterapia e as terapias-
alvo. A escolha do método de tratamento depende, de um modo geral, da natureza e
extensão do tumor (MARTINS DE CASTRO, R.F. et al, 2002; GALINDO, M.P.L. et
al., 2006).
Estudos têm demonstrado que a cavidade bucal é responsável pelo aparecimento
de processos mórbidos sistêmicos ou o agravamento de situações médicas (FORD, S.J,
2008). Muitas manifestações orais podem ser observadas em pacientes que estão ou
estiveram em tratamento antineoplásico, tais como mucosite, xerostomia, infecções
oportunistas, petéquias, equimoses, sangramento gengival, cárie de radiação, trismo,
osteorradionecrose, entre outras (SCULLY, C., 2010; PAIVA, M.D.E.B., et al., 2007).
Além disso, a imunodepressão advinda do uso de drogas quimioterápicas facilita o
aparecimento de infecções na cavidade oral, bem como predispõe à exacerbação de
quadros infecciosos crônicos dentais e bucais, que podem complicar a evolução do caso
no tratamento oncológico (ANTUNES, R.C.P., RIBEIRO, A.P.V., FILHO, G.M.,
2004). Dentro deste contexto, destaca-se a importância da participação do cirurgião-
dentista na equipe multiprofissional do tratamento oncológico, como consultor da saúde
12
bucal ou, de forma mais ativa, como prestador de serviços realizados em nível
hospitalar tendo o objetivo de colaborar, oferecer e agregar mais força ao que
caracteriza a nova identidade do hospital – um locus de integralidade da atenção e
assistência (LOPES, A., 1996; SCHNEID, J.L. et al., 2007).
Por isso, é de fundamental importância conhecer o perfil clínico-
epidemiológico dos pacientes oncológicos em diferentes serviços, bem como analisar as
condições de saúde bucal desses doentes para poder correlacioná-las, a fim de se
desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas que venham a alterar
positivamente o desfecho clínico do paciente. Nesta prerrogativa que se baseia o
desenvolvimento do presente estudo.
2 Objetivos
2.1 Geral
O objetivo do presente estudo é descrever o perfil e as alterações/lesões e/ou
patologias da região buco-maxilo-facial de pacientes oncológicos internados no
Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU, em seis meses de
acompanhamento.
2.2 Específicos
Identificar o perfil dos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da
UFPel/FAU quanto ao sexo, faixa etária, diagnóstico oncológico e motivo da
internação;
Identificar e verificar a prevalência das alterações/lesões/patologias buco-
maxilo-faciais em pacientes oncológicos internados no HE/UFPel/FAU.
14
3 Metodologia
3.1 Delineamento
Será conduzido um estudo descritivo e prospectivo a partir dos dados coletados
dos prontuários médicos, além do exame oral dos pacientes.
3.2 População estudada
Todos pacientes com diagnóstico de câncer internados do Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas/FAU, Rio Grande do Sul, Brasil, que concordarem em
participar de forma e esclarecida deste estudo, no período de junho à novembro de 2011.
3.3 Variáveis de estudo
As variáveis de interesse serão: sexo, faixa etária, diagnóstico oncológico e
motivo da internação e alterações/lesões/patologias da região buco-maxilo-facial.
3.4 Método
3.4.1 Coleta e organização dos dados
Do prontuário médico, serão coletados os dados de identificação do paciente, o
motivo da internação e o diagnóstico oncológico, conforme ficha clínica (anexo 1).
O exame clínico será realizado por um único observador - cirurgião-dentista
aluno da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde da Área de Concentração em
Atenção à Saúde Oncológica, no leito de internação do paciente, consistindo da
anamnese e do exame físico extra e intrabucal, que será realizado sob luz artificial, de
15
forma clínico-visual não invasiva, com espátula de madeira, gaze e uso de luvas de
procedimento, descartadas após o exame de cada paciente. O exame será realizado
semanalmente, sendo visitados todos os setores do Hospital para identificação de novos
pacientes oncológicos internados, bem como revisão dos pacientes já incluídos na
pesquisa para reavaliar o exame da região buco-maxilo-facial.
3.4.2 Observação e análise dos dados
Os dados coletados serão tabulados em uma planilha do Microsoft Excel versão
2007 e observados por estatística descritiva, empregando o programa Epi Data versão
3.1.
3.5 Aspectos éticos
Este trabalho será realizado de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde. O projeto será encaminhado para o Departamento de Educação e à
Coordenadora da Comissão de Residência Multiprofissional do Hospital Escola –
UFPel para a autorização da execução da pesquisa (anexos 2). Além disso, o projeto
será encaminhado para avaliação do Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Pelotas/RS. Todos os sujeitos participantes da pesquisa serão
previamente esclarecidos a respeito dos objetivos do trabalho e, aqueles que
concordarem em participar, deverão assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo 3).
Além disso, todos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola / UFPel/
FAU, de rotina, já recebem avaliação e atendimento odontológico pelos residentes da
Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Área de Concentração em Atenção à
Saúde Oncológica e, mesmo que não concordem em participar desta pesquisa,
continuarão recebendo este tratamento.
4 Cronograma
A pesquisa será dividida em fases sistematizadas no Quadro 1.
Jan/
11
Fev/
11
Mar/
11
Abr/
11
Mai/
11
Jun/
11
Jul/
11
Ago/
11
Set/
11
Out/
11
Nov/
11
Dez/
11
Jan/
12
Fev/
12
Levantamento
bibliográfico
Elaboração do
projeto
Submissão ao
Comitê de Ética da
FOP-UFpel e ao
Departamento de
Educação HE
Coleta e tabulação
dos dados
Discussão dos
resultados e
considerações
finais
Elaboração do
TCC e artigo
científico
Defesa do TCC/
artigo e
encaminhamento
para publicação
5 Orçamento/Custos
A relação de materiais e custos necessários para o projeto. Pelotas, 2011/2012.
Material Quantidade Valor unitário (R$) Valor total
(R$)*
Folhas A4 1000 0,03 30,00
Cartucho impressão 1 35,00 35,00
Imprevistos 20,00
TOTAL 85,00
*Valores referentes ao mês de março de 2011.
Os recursos materiais desta pesquisa serão de responsabilidade dos
pesquisadores. Será utilizada a estrutura física, as impressoras e acesso a internet que
existem no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (Residência Integrada
Multiprofissional em Saúde Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica)
e/ou Faculdade de Odontologia da UFPel.
Referências
AGUIAR, A.S.W. et al. Atenção em saúde bucal em nível hospitalar: relato de
experiência de integração ensino/serviço em odontologia. R. Eletr. de Extensão,
Florianópolis, n. 9, p. 100-110, 2010.
ALMEIDA, F.C.S. et al. Avaliação Odontológica de Pacientes com Câncer de Boca Pré
e Pós Tratamento Oncológico - Uma Proposta de Protocolo. Pesqui. bras.
odontopediatria clín. Integr, v. 4, n. 1, p. 25-31, jan./abr.2004.
ANTUNES, R.C.P., RIBEIRO, A.P.V., FILHO, G.M. Abordagem Multidisciplinar
Preventiva das Complicações Orais da Radioterapia e Quimioterapia. Prática
Hospitalar, n. 33, mai/jun.2004.
BITTENCOURT, R.; SCALETZKY, A.; BOEHL, J.A.R. Perfil epidemiológico do
câncer na rede pública em Porto Alegre – RS. Revista Brasileira de Cancerologia, v.
50, n. 1, p. 95-101, 2004.
BRENNAN, M.T.; WOO, S.B.; LOCKHART, P.B. Dental Treatment Planning and
Management in the Patient Who Has Cancer. Dent Clin North Am, v. 52, n. 1, p. 19-
37, 2008.
FORD, S.J. The importance and provision of oral hygiene in surgical patients. Int J
Surg, Londres, Reino Unido, v. 5, n. 6, p. 418-419, 2008.
GALINDO, M.P.L. et al. Clinical evaluation of dental and periodontal status in a group
of oncological patients before chemotherapy. Oral Med Patol Oral Cir Bucal, v. 11, n.
1, p.17-21, jan.2006.
GUERRA, M.R.; GALLO, C.V.M.; MENDONÇA, G.A.S. Risco de Câncer no Brasil:
tendências e estudos epidemiológicos mais recentes. Revista Brasileira de
Cancerologia, v. 51, n. 3, p. 227-234, 2005.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER.
Tratamento do câncer no SUS. Disponível em:
19
http://www.inca.gov.br/situacao/arquivos/acoes_tratamento_cancer_sus.pdf. Acesso
em: 20 de ago. 2010.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER.
Estimativa 2010 - Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2009.
LOPES, A. A Odontologia hospitalar no Brasil: uma visão do futuro ou um tema atual?
Rev. Odontol Univ Santo Amaro, São Paulo, v. 2, n. 1, p. 11-14, 1996.
MARTINS DE CASTRO, R.F. et al. Atenção odontológica aos pacientes oncológicos
antes, durante e depois do tratamento antineoplásico. Rev. Odontol. UNICID, v.14,
n.1, p.63 - 74, jan./abr. 2002.
OSTERNE, R.L.V. et al. Saúde bucal em pacientes portadores de neoplasias malignas:
estudo clínico epidemiológico e análise de necessidades odontológicas de 421 pacientes.
Revista Brasileira de Cancerologia, v. 54, n. 3, p. 221-226, 2008.
PAIVA, M.D.E.B., et al. Estudo retrospectiva das complicações orais decorrentes da
terapia antineoplásica em pacientes do Hospital Napoleão Laureano - PB. Odontologia
Clin Cient, v. 6, n. 1, p.51-55, jan/mar. 2006.
SCHNEID, J.L. et al. Práticas de enfermagem na promoção de saúde bucal no hospital
do município de Dianópolis-TO. Com. Ciências Saúde, v. 4, n. 18, p.297-306, 2007.
SCULLY, C. Oral healthcare in people living with cancer. Oral Oncol, v. 46, n. 6, p.
401, 2010.
Anexos
21
Anexo 1 – Ficha clínica
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA
MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO
EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA
SETOR DE INTERNAÇÃO HE / UFPel:_______________________
LEITO:_______________________
1. IDENTIFICAÇÃO Data: _____/____/______
N° identificação:_______________________________________________________________
Prontuário n°:________________
Data de nascimento: ___/___/___
Faixa etária: ( )0 a 10a ( )11 a 20a ( )21 a 30a ( )31 a 40a ( )41 a 50a ( )51 a 60a ( )61 a 70ª
( )71 a 80a ( )81 a 90a ( )91 a 100a
Sexo: F M
2. ANAMNESE GERAL
Motivo da Internação: ( ) Diagnóstico
( ) Tratamento
( ) Intercorrência, Qual?________________________________________
Diagnóstico clínico:______________________________________________________________
Diagnóstico Histopatológico:______________________________________________________
Tratamento Prévio: ( ) Sem tratamento
( ) Cirurgia
( ) RT
( ) QT
Tabagista: Sim, Quantidade/dia?___________________________Tipo:__________________
Não, Tempo de abstinência?___________________________________________
Etilista: Sim, Quantidade/dia?______________________________Tipo:__________________
Não, Tempo de abstinência?___________________________________________
Obs. Gerais: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. ANAMNESE ODONTOLÓGICA
Condição Dentária:
Maxila: Dentado total Mandíbula: Dentado total
Dentado parcial Dentado parcial
Edentado total Edentado total
Alterações dentárias:
( ) Cárie, n°:__________
( ) Extraídos, n°:__________
( ) Raiz residual, n°__________
22
Alterações periodontais ( ) sangramento gengival
( ) edema gengival
( ) eritema gengival
( ) mobilidade dentária
Condição Protética:
Maxila: prótese fixa Mandíbula: prótese fixa
prótese removível prótese removível
prótese total prótese total
Coroa implanto-suportada Coroa implanto-suportada
Necessidade de Tratamento:
( ) Cirurgia (exodontia)
( ) Dentística
( ) Endodontia
( ) Estomatologia
( ) Periodontia
( ) Prótese Buco-maxilo-facial
( ) Prótese Dentária
Outras ( ) Qual?__________________________________________________________________
Diagnóstico Clínico de alterações/Lesões/Patologias ou região buco-maxilo-facial:
( ) Candidíase
( ) Mucosite
( ) Úlcera traumática
( ) Épulis fissurado
( ) Trismo
( ) Sinais de xerostomia
( ) Ardência bucal
( ) Osteonecrose ( ) por radiação
( ) uso de bifosfonatos
( ) outras ( ) Qual?_____________________________________________________________
( ) Presença de lesão fundamental
Qual?___________________________________________________________________________Locali
zação?_____________________________________________________________________
23
Anexo 2 – Ofício à COREMU
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA
MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO
EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA
À Psic. Drª. Nina Rosa d’ Ávila Paixão
Coordenadora da Comissão de Residência Multiprofissional - COREMU - UFPel
Prezada Senhora,
Vimos por meio desta apresentar, para apreciação, o Projeto de Pesquisa intitulado
“Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU”.
Este estudo será realizado nos setores de clínica médica, cirurgia, ginecologia e
obstetrícia e pediatria do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU.
No aguardo dos respectivos pareceres, subscrevemo-nos.
___________________________________
Orientadora: Profa. Dr
a. Elaini Sickert Hosni
________________________________________
Co-Orientador: CD José Ricardo de Sousa Costa
_________________________________________
Co-orientador: Me. Romeu Belon Fernandes-Filho
___________________________________________
Autora: CD Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
24
Anexo 3 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA
MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO
EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA
Título da Pesquisa: Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da
UFPel/FAU.
Pesquisadores: CD Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida, Profa. Dr
a. Elaini Sickert Hosni,
Me. Romeu Belon Fernandes-Filho, CD. José Ricardo Sousa Costa, CD Aline Ferreira de
Almeida e Profa. Dr
a. Cristina Braga Xavier.
Objetivos: Descrever o perfil e as alterações/lesões e/ou patologias da região buco-maxilo-
facial de pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal de
Pelotas/FAU, em seis meses de acompanhamento.
Procedimentos: Do prontuário médico, serão coletados os dados de identificação do paciente,
o motivo da internação e o diagnóstico oncológico. Além disso, será realizado um exame
clínico semanalmente, pelo próprio pesquisador, no próprio leito de internação do paciente,
consistindo da anamnese e do exame físico extra e intrabucal, que será realizado sob luz
artificial, de forma clínico-visual não invasiva, com espátula de madeira e gaze e uso de luvas
de procedimento, descartadas após o exame de cada paciente.
Riscos: Os procedimentos escolhidos para a coleta de dados nesta pesquisa não oferecem riscos
aos seus participantes.
Benefícios: Os dados permitirão conhecer o perfil dos pacientes oncológicos hospitalizados em
um determinado serviço, bem como analisar as condições de saúde bucal desses doentes para
poder correlacioná-las, a fim de se desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas
que venham a alterar positivamente o desfecho clínico desses pacientes. Todos pacientes
oncológicos internados no Hospital Escola / UFPel/ FAU, de rotina, já recebem avaliação e
atendimento odontológico pelos residentes da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde
Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica e, mesmo que não concordem em
participar desta pesquisa, continuarão recebendo este tratamento.
Remuneração: Não haverá nenhum tipo de remuneração para os pacientes participantes da
pesquisa.
25
Eu,_______________________________________________________, RG
n°________________, abaixo assinado, tendo recebido todos os esclarecimentos acima citados,
e ciente dos meus direitos, aceito, de forma livre e esclarecida, participar desta pesquisa, bem
como autorizo a utilização dos dados clínicos e imagens dele resultantes para fins didático-
científicos, desde que minha identidade seja preservada. Foi-me assegurado, também, que
posso retirar a permissão para utilização deste material com fins didáticos, a qualquer tempo e
por qualquer motivo por mim determinado, sem nenhum prejuízo ao tratamento a ser realizado.
Pelotas, ______ de ________________ de 20____.
__________________________________
Assinatura do Paciente
__________________________________
Assinatura do Pesquisador
26
Alterações no projeto de pesquisa
No projeto estava prevista a avaliação dos pacientes oncológicos internados em
cinco cenários do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas: clínica médica,
clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e UTI adulto. Porém, devido os
exames serem realizados por um único observador, não foi viável a realização do estudo
em todos estes cenários. Além disso, as clínicas médica e cirúrgica são os setores aos
quais internaram o maior número de pacientes oncológicos.
Uma das variáveis analisadas, alterações periodontais, foi excluída do estudo
porque como o exame foi realizado de forma visual não invasiva, sem uso de sonda
periodontal, este critério seria subestimado.
27
Artigo
O texto encontra-se nas normas propostas pela Revista Brasileira de
Cancerologia, disponível em anexo.
28
Perfil e Condições Bucais de Pacientes Oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU
Profile and Oral Conditions of Patients with Cancer of the Teaching Hospital of
UFPel/FAU
Perfil y las Condiciones Orales de los Pacientes con Cáncer del Hospital Universitario
de UFPEL/FAU
Título abreviado: Perfil e Avaliação Bucal em Oncologia
Profile and Assessment Oral Oncology
Perfil y Evaluación Oral de Oncología
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida1
Elaini Sickert Hosni2
Romeu Belon Fernandes Filho3
José Ricardo Sousa Costa4
Aline Ferreira de Almeida5
Cristina Braga Xavier6
Contato: Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida
Av. Fernando Osório, 471 303/D – Pelotas/RS – Brasil
CEP 96065-000
Telefone (53) 8114.0094
Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida é autora do trabalho, avaliadora e redigiu o
texto.
Elaini Sickert Hosni é orientadora e pesquisadora responsável. Trabalhou na revisão da
redação final do texto.
Romeu Belon Fernandes Filho trabalhou na concepção e redação final do texto.
José Ricardo Sousa Costa trabalhou na concepção e redação final do texto.
Aline Ferreira de Almeida realizou as análises estatísticas.
Cristina Braga Xavier trabalhou na idealização do trabalho.
Declaração de conflito de interesses: Nada a declarar
¹Cirurgiã-Dentista. Pós-graduanda do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à
Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
Pelotas (RS) Brasil. E-mail: [email protected]
²Cirurgiã-Dentista. Doutora em Estomatologia Clínica. Coordenadora da Área de Odontologia da
Residência Integrada Multiprofissional em Saúde do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
Pelotas (RS) Brasil. E-mail: [email protected]
³Cirurgião-Dentista. Mestre em Periodontia. Preceptor do Programa de Residência Integrada
Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected] 4Cirurgião-Dentista. Mestre em Diagnóstico Bucal. Preceptor do Programa de Residência Integrada
Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected] 5Cirurgiã-Dentista. Pós-graduanda do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à
Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected]
29
6Cirurgiã-Dentista. Doutora em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. Professora Adjunta da
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. E-mail:
30
Resumo
Este estudo teve como objetivo descrever o perfil dos pacientes oncológicos
internados no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas e identificar a
prevalência das alterações na região buco-maxilo-facial, em um período de 6 meses. A
pesquisa foi de caráter descritivo e prospectivo. Os dados foram coletados a partir dos
prontuários médicos, além do exame oral semanal dos pacientes. Cinqüenta e sete
pacientes, 26 homens e 31 mulheres, com os mais diversos tipos de neoplasias
malignas, participaram deste estudo. A maioria dos pacientes apresentava edentulismo
total na maxila (n= 31; 54,4%) e parcial na mandíbula (n= 40; 70,2%), utilizava prótese
total superior (n= 27; 47,4%) e nenhum tipo de prótese inferior (n= 39; 68,4%). Além
disso, 35 (61,4%) apresentavam a necessidade de um ou mais tipos de tratamento
odontológico. A alteração da região buco-maxilo-facial mais frequente foi a candidíase
(n=15;26,3%). Diante dos resultados, observa-se que a prevalência de lesões bucais em
pacientes oncológicos em ambiente hospitalar é considerável e a maioria dos pacientes
necessita de cuidados com a saúde oral.
Palavras-chave: câncer; doenças da boca; unidade hospitalar de odontologia
31
Abstract
This study aimed to describe the profile of cancer patients admitted to the Hospital of
the Federal University of Pelotas and the prevalence of abnormalities in the maxillo-
facial, over a period of six months. The research was descriptive and prospective. Data
were collected from medical records, in addition to weekly oral examination of patients.
Fifty-seven patients, 26 men and 31 women, all kinds of malignancies, participated in
this study. The majority of patients had total edentulism in the maxilla (n = 31, 54.4%)
and partial mandible (n = 40, 70.2%), used dentures (n = 27, 47.4%) and no type of
prosthesis less (n = 39, 68.4%). Furthermore, 35 (61.4%) had the need for one or more
types of dental treatment. The change in the region maxillo-facial candidiasis was more
frequent (n = 15, 26.3%). From the results, it is observed that the prevalence of oral
lesions in cancer patients in hospitals is considerable and most patients need oral health
care.
Key words: neoplasms; mouth diseases; dental service, hospital
32
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil de los pacientes con cáncer
ingresados en el Hospital de la Universidad Federal de Pelotas y la prevalencia de
anormalidades en el maxilo-facial, en un período de seis meses. La investigación fue de
tipo descriptivo y prospectivo. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas,
además de un examen oral de los pacientes por semana. Cincuenta y siete pacientes, 26
hombres y 31 mujeres, todos los tipos de enfermedades malignas, participaron en este
estudio. La mayoría de los pacientes tenían edentulismo total en el maxilar superior (n =
31, 54,4%) y parcial de la mandíbula (n = 40, 70,2%), que se utiliza prótesis (n = 27,
47,4%) y no tipo de prótesis inferior (n = 39, 68,4%). Además, 35 (61,4%) tenía la
necesidad de uno o más tipos de tratamiento dental. El cambio en la región maxilofacial
candidiasis fue más frecuente (n = 15, 26,3%). De los resultados, se observa que la
prevalencia de lesiones orales en pacientes con cáncer en los hospitales es considerable
y la mayoría de los pacientes necesitan cuidado de la salud oral.
Palabras clave: neoplasias; enfermedades de la boca; servicio odontológico hospitalario
33
Introdução
O câncer configura-se como um grande problema de saúde pública em países
desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas
constituem-se na segunda causa de morte na população 1,2
.
As modalidades de tratamento antineoplásico são a cirurgia, quimioterapia,
radioterapia, transplante de medula óssea, hormonioterapia, imunoterapia e as terapias-
alvo. A escolha do método de tratamento depende, de um modo geral, da natureza e
extensão do tumor 3,4
.
Estudos têm demonstrado que a cavidade bucal é responsável pelo aparecimento
de processos mórbidos sistêmicos ou o agravamento de situações médicas 5. Muitas
manifestações orais podem ser observadas em pacientes que estão ou estiveram em
tratamento antineoplásico, tais como mucosite, xerostomia, infecções oportunistas,
petéquias, equimoses, sangramento gengival, cárie de radiação, trismo,
osteorradionecrose, entre outras 6. Além disso, a imunodepressão advinda do uso de
drogas quimioterápicas facilita o aparecimento de infecções na cavidade oral, bem como
predispõe à exacerbação de quadros infecciosos crônicos dentais e bucais, que podem
complicar a evolução do caso do tratamento oncológico 7.
Por isso, é de fundamental importância conhecer o perfil clínico-
epidemiológico dos pacientes oncológicos em diferentes serviços, bem como analisar as
condições de saúde bucal desses doentes para poder correlacioná-las, a fim de se
desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas que venham a alterar
positivamente o desfecho clínico do paciente. O objetivo deste trabalho foi descrever o
perfil dos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal
34
de Pelotas, além de identificar a prevalência das alterações na região buco-maxilo-
facial, em um período de 6 meses.
35
Metodologia
a) População estudada
Para a realização do estudo, recebeu-se parecer favorável, número 201/2011, do
Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de
Pelotas.
Este é um estudo descritivo e prospectivo realizado com pacientes com
diagnóstico de câncer internados do Hospital Escola da Universidade Federal de
Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, nos setores de clínica médica e cirurgia, que
concordaram em participar de forma livre e esclarecida deste estudo, no período de
junho à novembro de 2011.
b) Variáveis do estudo
As variáveis de interesse foram:
- sexo;
- faixa etária: os pacientes considerados adultos jovens estavam entre a segunda
e sexta décadas de vida e a partir da sétima década de vida foram considerados adultos e
idosos;
- diagnóstico oncológico: de acordo com a classificação internacional de
doenças para oncologia (CID-O)8.
- motivo da internação;
- tratamentos prévios ao qual o paciente tenha sido submetido;
- história de tabagismo e etilismo;
36
- condições de saúde oral: prevalência de edentulismo e cárie, uso de prótese
dentária, necessidade de tratamento odontológico e alterações da região buco-maxilo-
facial.
c) Coleta dos dados
Do prontuário médico foram coletados os dados a cerca das características
demográficas e clínicas do paciente.
O exame clínico foi realizado semanalmente, por um único observador, no leito
de internação do paciente, consistindo da anamnese e do exame físico extra e intrabucal,
realizado sob luz artificial, de forma clínico-visual não invasiva, com espátula de
madeira, gaze e uso de luvas de procedimento, descartadas após o exame de cada
paciente.
d) Observação e análise dos dados
Os dados coletados foram tabulados em uma planilha do Microsoft Excel versão
2007 e observados por estatística descritiva, empregando o programa Stata versão 11.0.
37
Resultados
No período do estudo, foram examinados 57 pacientes, sendo que 29 (50,9%)
estiveram internados no setor de clínica médica e 28 (49,1%) na clínica cirúrgica. Vinte
e seis (45,6%) pacientes eram homens e trinta e um (54,4%) mulheres. Destes pacientes,
vinte e sete (47,4%) eram adultos jovens e trinta (52,6%) adultos e idosos (Tabela 1).
Em relação ao estilo de vida, dois (3,5%) pacientes relataram ser tabagistas,
trinta e um (54,4%) nunca fumaram e vinte e quatro (42,1%) eram tabagistas em
abstinência. Apenas um (1,7%) paciente relatou consumo de álcool, cinquenta e dois
(91,3%) disseram nunca terem feito uso de álcool e quatro (7%) eram etilistas em
abstinência (Tabela 2).
A tabela 3 mostra o motivo da internação, o diagnóstico clínico e os tratamentos
oncológicos aos quais os pacientes já haviam sido submetidos. Vinte e dois (38,6%)
pacientes foram hospitalizados por intercorrências clínicas, vinte (35,1%) para a
realização de cirurgia oncológica, nove (15,8%) para realização de diagnóstico, cinco
(8,8%) para fazer quimioterapia e um (1,7%) para a realização de exames. O tipo de
câncer mais incidente foram os dos órgãos digestivos, seguido pelos cânceres do
sistema hematopoiético e reticuloendotelial, cânceres do aparelho respiratório e órgãos
intratorácicos, cânceres dos órgãos genitais femininos, pele e peritônio. Trinta (52,6%)
pacientes ainda não haviam sido submetidos a qualquer tipo de tratamento
antineoplásico e 27 (47,4%) haviam sido submetidos a cirurgia, quimioterapia,
radioterapia ou combinação destes.
Em relação à saúde bucal (Tabela 4), 31 (54,4%) pacientes apresentavam
edentulismo total na maxila e 40 (70,2%) eram dentados parciais na mandíbula. A
38
média do número de dentes cariados foi de 0,5. Treze (22,8%) pacientes apresentavam
de 1 a 5 raízes residuais e dois (3,5%) tinham de 6 a 10. A maioria dos pacientes, 27
(47,4%), eram usuários de prótese total superior e 39 (68,4%) não utilizavam nenhum
tipo de prótese inferior. Em relação à necessidade de tratamento, 22 (38,6%) pacientes
não tinham nenhuma necessidade e 35 (61,4%) apresentavam a necessidade de um ou
mais tipos de tratamento odontológico, principalmente da especialidade de prótese
dentária (43,8%).
A alteração da região buco-maxilo-facial mais incidente foi a candidíase (n=15;
26,3%), onde metade dos casos foram do tipo atrófica crônica (n= 9, 50%), seguida de
candidíase pseudomembranosa (n=7; 38,9%) e queilite angular (n=2; 11,1%). Além
disso, os pacientes apresentaram sinais de hipossalivação (n=9; 15,8%), úlcera
inespecífica (n=3; 5,3%), equimose (n=3; 5,2%), úlcera traumática (n=1; 1,7%), épulis
fissurado (n=1; 1,7%), mácula arroxeada (n=1; 1,7%), má formação vascular (n=1;
1,7%), queixa de ardência bucal em um paciente com candidíase pseudomembranosa
(n=1; 1,7%), nódulo (n=1; 1,7%) e petéquias (n=1; 1,7%) (Tabela 5).
39
Discussão
O Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas é referência de
atendimento à pacientes com câncer na Região Sul do Rio Grande do Sul. Dispõe de
serviços de quimioterapia, radioterapia, além de realizar cirurgias oncológicas, exames
complementares ao diagnóstico e suporte aos pacientes durante e após o tratamento.
Neste estudo foram avaliados os pacientes oncológicos que estiveram internados no
setor de cirurgia para a realização de cirurgia de ressecção de tumor, cirurgia
reconstrutiva ou por complicações pós-cirúrgicas. Além destes, foram avaliados os
pacientes oncológicos que foram hospitalizados no setor de clínica médica devido
intercorrências clínicas, para a realização de tratamento antineoplásico, realização de
exames complementares ou até mesmo para o diagnóstico e estadiamento da própria
doença.
Neste estudo, observou-se maior acometimento do câncer em pacientes do
gênero feminino, o que difere de outros estudos que realizaram avaliação bucal em
pacientes hospitalizados onde a maioria eram homens 9,10
. Particularmente em países em
desenvolvimento, os homens são mais afetados que as mulheres, embora, nos últimos
anos, tenha havido um aumento notável na incidência entre mulheres, que deve ser
resultante da mudança nos hábitos tabagistas e etilistas 1.
A maioria dos pacientes internaram por intercorrências clínicas e para a
realização de cirurgia oncológica. Muitos pacientes que internam por intercorrências
clínicas estão ou estiveram sob tratamento quimio e/ou radioterápico e, além disso,
encontram-se em cuidados paliativos. A prioridade nesses pacientes terminais é a
higiene oral de modo a manter a saúde bucal, reduzir a irritação e dano tecidual e
promover conforto, uma vez que a boca pode representar um reservatório bacteriano e
40
fúngico que é potencialmente perigoso para indivíduos imunodeficientes 11
. Além dos
pacientes submetidos a terapias imussupressoras, as cirurgias causam uma supressão
temporária das defesas imunológicas e, os microorganismos oriundos da cavidade oral
podem ser ingeridos e colonizar a ferida cirúrgica e, além disso, a bacteremia é
associada com morbidade no período pós-cirúrgico 12
.
O tipo de câncer mais incidente foram os dos órgãos digestivos, seguido pelos
cânceres do sistema hematopoiético e reticuloendotelial, cânceres do aparelho
respiratório e órgãos intratorácicos, cânceres dos órgãos genitais femininos, pele e
peritônio. As estimativas do INCA para o ano de 2010, que também foram válidas para
o ano de 2011, para o Rio Grande do Sul apontaram como os cânceres mais frequentes,
exceto o câncer de pele não melanoma, o câncer de próstata, mama, traquéia, brônquio e
pulmão, colón e reto, estômago, colo de útero e esôfago 13
.
Em relação ao número de dentes, a maioria dos pacientes eram edentados totais
superiores e dentados parciais inferiores. Alguns autores identificaram uma correlação
positiva entre desnutrição, ausência dentária e taxa de mortalidade em pacientes
hospitalizados e idosos 14
. Estudos retrospectivos tem demonstrado a associação entre
perda dos dentes e risco aumentado de câncer gástrico 15
. A presença de dentes com
lesão de cárie e raízes residuais em pacientes hospitalizados sugere que esses sujeitos
apresentam uns dos principais fatores de risco oral, além da placa dental e doença
periodontal, para desenvolver complicações locais e sistêmicas 16
. Além disso, alguns
autores relatam que a presença de cárie ativa representa um foco infeccioso oral e, em
alguns casos, pode ser responsável por dor na boca e dificuldade para alimentação.
Outros autores observaram resultados mórbidos causados pela disseminação de
microorganismos cariogênicos aos tecidos do coração e cérebro 17,18
.
41
Em relação a condição protética, a maior parte dos pacientes eram usuários de
próteses totais. Um inadequado ajuste e estabilidade das próteses podem atrofiar a
musculatura facial, principalmente em pacientes terminais 19
. Ainda, o risco de
desnutrição está relacionado à perda da capacidade mastigatória 10
.
A maioria dos pacientes apresentou-se com infecções na boca, onde a
prevalência de candidíase foi de aproximadamente 27%. Num estudo realizado em um
hospital universitário a prevalência de candidíase oral foi de 30% 20
. Em outro estudo
realizado com pacientes com câncer em cuidados paliativos a prevalência de candidíase
oral também foi de 30% 21
. Alguns trabalhos ratificam a relação da presença de
candidíase bucal com fatores de risco sistêmicos, como uso de antibióticos de largo
espectro, corticosteroides e psicotrópicos, presença de diabetes mellitus, desordens
imunológicas, neoplasias malignas, deficiência nutricional, anemia, além da idade e do
sexo 22
. A candidíase pode favorecer a propagação de microorganismos para outros
órgãos e sistemas, especialmente em pacientes imunodeficientes 23, 24
.
A saliva desempenha um papel importante na manutenção da saúde oral, além de
contribuir com a fala, deglutição e a retenção de próteses. Um estudo realizado com
pacientes oncológicos terminais 25
, 90% tiveram evidências visuais de hipossalivação,
prevalência muito superior ao do nosso estudo que foi de 15,8%.
Os cuidados com a saúde oral de pacientes com câncer hospitalizados devem ser
focados na higiene oral e identificação de lesões orais e focos infecciosos. Estão
indicados procedimentos preventivos, tais como instruções de higiene oral e profilaxia,
higiene e ajustes menores das próteses e tratamento das lesões orais. Porém, deve haver
um discernimento, baseado na história médica, condições clínicas e queixas do paciente,
antes da execução de qualquer procedimento odontológico invasivo 16
.
42
Conclusão
Com base nos resultados, conclui-se que:
- O perfil dos pacientes oncológicos do Hospital Escola da Universidade Federal
de Pelotas caracteriza-se por uma maior incidência no gênero feminino, adultos e
idosos, que internam devido intercorrências clínicas e para realização de cirurgia, e o
tipo de câncer mais frequente foi o dos órgãos digestivos.
- A incidência de lesões bucais em pacientes oncológicos em ambiente hospitalar
é considerável, sendo a candidíase a alteração mais frequente;
- A maioria dos pacientes necessita de cuidados com a saúde oral,
principalmente da especialidade de prótese dentária;
- Por isso, a atuação dos profissionais de odontologia no ambiente hospitalar
pode contribuir para melhorar a saúde oral e, consequentemente, com a condição
sistêmica do paciente.
43
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46
Tabela 1 - Características demográficas de pacientes oncológicos internados nos
setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel.
Variável n %
Sexo
Masculino 26 45,6
Feminino 31 54,4
Idade
Adultos jovens 27 47,4
Adultos e idosos 30 52,6
47
Tabela 2 – Estilo de vida de pacientes oncológicos internados nos setores de clínica
médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel.
Variável n %
Tabagista
Sim 2 3,5
Não 55 96,5
Tempo de
abstinência do
cigarro
Nunca fumou 31 54,4
Até 6 meses 7 12,3
1 a 5 anos 4 7,0
6 a 10 anos 5 8,8
11 a 20 anos 6 10,5
Mais de 20 anos 2 3,5
Etilismo
Sim 1 1,7
Não 56 98,3
Tempo de
abstinência do álcool
Nunca bebeu 52 91,3
Até 6 meses - -
1 a 5 anos 2 3,5
6 a 10 anos 2 3,5
11 a 20 anos - -
Mais de 20 anos - -
48
Tabela 3 – Características clínicas de pacientes oncológicos internados nos setores
de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel.
Variável n %
Motivo da internação
Diagnóstico 9 15,8
Quimioterapia 5 8,8
Radioterapia - -
Cirurgia 20 35,1
Intercorrência 22 38,6
Realização de
exames 1 1,7
Diagnóstico clínico
Câncer dos órgãos
digestivos 25 43,87
Câncer do aparelho
respiratório e
órgãos
intratorácicos
7 12,28
Câncer do sistema
hematopoiético e
reticuloendotelial
17 29,82
Câncer de pele 1 1,75
Câncer de
retroperitônio e
peritônio
1 1,75
Câncer dos órgãos
genitais femininos 4 7,02
Câncer do trato
urinário 2 3,51
Tratamento prévio
Sem tratamento 30 52,6
Cirurgia 5 8,8
Radioterapia 1 1,7
Quimioterapia 10 17,5
Cirurgia e
radioterapia - -
Cirurgia e
quimioterapia 3 5,3
Cirurgia,
quimioterapia e 3 5,3
49
radioterapia
Radioterapia e
quimioterapia 5 8,8
50
Tabela 4 – Condições de saúde bucal de pacientes oncológicos internados nos
setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel.
Variável n %
Condições de
edentulismo na
maxila
Dentado total 5 8,8
Dentado parcial 21 36,8
Edentado total 31 54,4
Condições de
edentulismo na
mandíbula
Dentado total 1 1,7
Dentado parcial 40 70,2
Edentado total 16 28,1
Número de dentes
cariados
Nenhum dente 43 75,5
1 dente 7 12,3
2 dentes 3 5,3
3 dentes 2 3,5
4 dentes 1 1,7
5 dentes 1 1,7
Número de raízes
residuais
Nenhuma 42 73,7
1 a 5 raízes 13 22,8
6 a 10 raízes 2 3,5
Condição protética
da maxila
Sem prótese 26 45.6
Prótese fixa 2 3,5
Prótese removível 2 3,5
Prótese total 27 47.4
Condição protética
da mandíbula
51
Sem prótese 39 68.4
Prótese fixa - -
Prótese removível 5 8.8
Prótese total 13 22.8
Necessidade de
tratamento
Nenhum 22 38,6
Cirurgia 15 26,3
Dentística 6 10,5
Estomatologia 5 8,8
Periodontia 6 10,5
Prótese dentária 25 43,8
52
Tabela 5 – Alterações da região buco-maxilo-facial de pacientes oncológicos
internados nos setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel.
Variável n %
Alterações da região
buco-maxilo-facial
Nenhuma 20 35,5
Candidíase 15 26,3
Úlcera traumática 1 1,7
Épulis fissurado 1 1,7
Sinais de
hipossalivação 9 15,8
Úlcera inespecífica 3 5,3
Mácula arroxeada –
manifestação oral
do Sarcoma de
Kaposi
1 1,7
Má formação
vascular 1 1,7
Equimose 3 5,2
Ardência bucal 1 1,7
Nódulo 1 1,7
Petéquias 1 1,7