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UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
ESCOLA DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA E ESPORTE
Gestaccedilatildeo Ativa
Influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
Simone Cristina Scarpa Romero
Satildeo Paulo
2014
SIMONE CRISTINA SCARPA ROMERO
Gestaccedilatildeo Ativa
Influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
VERSAtildeO CORRIGIDA1
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aacuterea de Concentraccedilatildeo
Biodinacircmica do Movimento Humano
Orientador (a)
Profa Dra Monica Yuri Takito
Satildeo Paulo
2014
1 A versatildeo original se encontra disponiacutevel na biblioteca da Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da Universidade
de Satildeo Paulo (EEFEUSP)
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer
meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que
citada agrave fonte
Catalogaccedilatildeo da Publicaccedilatildeo
Serviccedilo de Biblioteca
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
Romero Simone Cristina Scarpa
Gestaccedilatildeo ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher Simone Cristina Scarpa Romero --
Satildeo Paulo [sn] 2014
116p
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte
da Universidade de Satildeo Paulo
Orientadora Profa Dra Monica Yuri Takito
1 Gestantes 2 Atividade fiacutesica 3 Sauacutede I Tiacutetulo
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Autor ROMERO Simone Cristina Scarpa
Tiacutetulo Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Data _______________
Banca Examinadora
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Dedico este trabalho aos meus pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa e ao meu
marido Alexandre Romero simplesmente por tudo que fizeram e fazem acontecer para que
meus sonhos se tornem realidade
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
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ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
SIMONE CRISTINA SCARPA ROMERO
Gestaccedilatildeo Ativa
Influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
VERSAtildeO CORRIGIDA1
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aacuterea de Concentraccedilatildeo
Biodinacircmica do Movimento Humano
Orientador (a)
Profa Dra Monica Yuri Takito
Satildeo Paulo
2014
1 A versatildeo original se encontra disponiacutevel na biblioteca da Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da Universidade
de Satildeo Paulo (EEFEUSP)
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer
meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que
citada agrave fonte
Catalogaccedilatildeo da Publicaccedilatildeo
Serviccedilo de Biblioteca
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
Romero Simone Cristina Scarpa
Gestaccedilatildeo ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher Simone Cristina Scarpa Romero --
Satildeo Paulo [sn] 2014
116p
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte
da Universidade de Satildeo Paulo
Orientadora Profa Dra Monica Yuri Takito
1 Gestantes 2 Atividade fiacutesica 3 Sauacutede I Tiacutetulo
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Autor ROMERO Simone Cristina Scarpa
Tiacutetulo Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Data _______________
Banca Examinadora
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Dedico este trabalho aos meus pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa e ao meu
marido Alexandre Romero simplesmente por tudo que fizeram e fazem acontecer para que
meus sonhos se tornem realidade
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
80
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer
meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que
citada agrave fonte
Catalogaccedilatildeo da Publicaccedilatildeo
Serviccedilo de Biblioteca
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
Romero Simone Cristina Scarpa
Gestaccedilatildeo ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher Simone Cristina Scarpa Romero --
Satildeo Paulo [sn] 2014
116p
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte
da Universidade de Satildeo Paulo
Orientadora Profa Dra Monica Yuri Takito
1 Gestantes 2 Atividade fiacutesica 3 Sauacutede I Tiacutetulo
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Autor ROMERO Simone Cristina Scarpa
Tiacutetulo Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Data _______________
Banca Examinadora
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Dedico este trabalho aos meus pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa e ao meu
marido Alexandre Romero simplesmente por tudo que fizeram e fazem acontecer para que
meus sonhos se tornem realidade
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Autor ROMERO Simone Cristina Scarpa
Tiacutetulo Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da mulher
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte da Universidade de Satildeo Paulo
como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Data _______________
Banca Examinadora
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Prof Dr ____________________________________________________________________
Instituiccedilatildeo ____________________________________________Julgamento____________
Dedico este trabalho aos meus pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa e ao meu
marido Alexandre Romero simplesmente por tudo que fizeram e fazem acontecer para que
meus sonhos se tornem realidade
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
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WOLFE L A DAVIES G A L Canadian guidelines for exercise in pregnancy Clinical
Obstetrics and Gynecology v46 n 2 p 488-495 2003
ZANCHETTA L M et al Physical inactivity and associated factors in adults Satildeo Paulo
Brazil Rev Bras Epidemiol v 13 n 3 p 1-13 2010
ZAVORSKY G S LONGO L D Exercise Guidelines in Pregnancy new perspectives
Sports Med v 41 n 5 p 345-360 2011
90
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
Dedico este trabalho aos meus pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa e ao meu
marido Alexandre Romero simplesmente por tudo que fizeram e fazem acontecer para que
meus sonhos se tornem realidade
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
80
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por me iluminar em toda minha trajetoacuteria
fazendo-me acreditar que eu poderia alcanccedilar meus sonhos Obrigada pela sabedoria para
enfrentar este processo da melhor maneira
Agrave Profa Dra Monica Yuri Takito por todos os ensinamentos oportunidades dedicaccedilatildeo que
contribuiacuteram para o meu crescimento profissional e pessoal Por me apoiar quando necessaacuterio
mas tambeacutem por ldquopuxar a cordardquo quando preciso Pela troca de conhecimento e incentivo para
continuar no caminho acadecircmico
Aos meus queridos pais Cirlene Claudete Scarpa e Sebastiatildeo Scarpa por acreditarem que eu
poderia ir aleacutem e por serem a base para toda a construccedilatildeo desta conquista Sem a presenccedila e
apoio de vocecircs eu natildeo teria subido este degrau que tanto almejava
Ao meu marido Alexandre Romero por sempre estar ao meu lado fazendo com que eu nunca
desistisse dos meus sonhos Nos momentos alegres soube comemorar comigo nos tristes me
deu um ombro amigo e nos conflitos soube me escutar e aconselhar o melhor caminho Sou
imensamente grata por vocecirc acreditar em mim e estar presente nesta etapa tatildeo importante da
minha vida
Agraves irmatildes Cibele Cristina Scarpa Parize e Erica Cristina Scarpa e ao cunhado Paulo Henrique
Parize pelo incentivo paciecircncia e risadas Obrigada por acreditarem que o meu sonho poderia
se tornar realidade
Agraves amigas Carolina Harumi Kurashima e Ana Claudia Mayumi Hirasawa por toda a ajuda
neste processo da minha vida Meninas saibam que vocecircs satildeo parte do alicerce deste trabalho
Sou muito grata por todos os momentos dentro e fora do ambiente acadecircmico
Ao grande amigo Luis Eduardo Valente por me auxiliar e incentivar nesta etapa fazendo com
que este processo se tornasse real Muito obrigada hoje e sempre Sem vocecirc o comeccedilo natildeo
tinha acontecido e o final seria incerto
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
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90
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
Agrave grande amiga Claudia Bignardi que mesmo com a distacircncia soube me dar o apoio e o
incentivo necessaacuterio para continuar esta caminhada Obrigada por todos os ensinamentos
proporcionados ao longo da minha vida saiba que vocecirc eacute muito especial
Agrave Profa Dra Maria Helena DrsquoAquino Benicio e ao Prof Dr Marlos Rodrigues Domingues
pelas sugestotildees na banca de qualificaccedilatildeo que contribuiacuteram para a melhoria da qualidade do
estudo
Ao Dr Pedro Awada pela confianccedila a mim depositada durante o estudo permitindo a coleta
de dados com o projeto piloto Por todo apoio dado agrave pesquisa e a minha vida pessoal
Ao Hospital e Maternidade Dr Cristoacutevatildeo da Gama e ao Hospital da Mulher Maria Joseacute dos
Santos Stein por permitirem a coleta de dados com as mulheres
Agrave Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute por viabilizar a coleta de dados com os profissionais de
sauacutede da rede puacuteblica
Agrave FEFISA (Faculdades Integradas de Santo Andreacute) por possibilitar a parceria com a pesquisa
disponibilizando seus alunos para ajudar no desenvolvimento do projeto assim como a
confianccedila depositada para a orientaccedilatildeo de seus trabalhos de conclusatildeo de curso
Agraves mulheres que participaram da pesquisa doando um pouco do seu tempo neste momento
precioso do nascimento de seus filhos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a pesquisa atraveacutes da concessatildeo da bolsa de mestrado
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
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ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
ldquoA verdadeira viagem de descobrimento natildeo consiste em procurar novas paisagens mas em
ter novos olhosrdquo (Marcel Proust)
RESUMO
ROMERO Simone Cristina Scarpa Gestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no
comportamento da mulher 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de
Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
No periacuteodo gestacional a mulher estaacute mais suscetiacutevel agraves recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede que a acompanha durante todo o preacute-natal sendo um momento propicio para orientaacute-las
a adotarem um estilo de vida ativo Entretanto devido agrave alta prevalecircncia de inatividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo deve-se analisar a lacuna que existe entre a recomendaccedilatildeo e a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico realizado pelas mulheres neste periacuteodo Dessa
maneira o objetivo do presente estudo eacute verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante
o atendimento de preacute-natal Trata-se de um estudo transversal com 290 pueacuterperas (captadas no
poacutes-parto imediato) de dois hospitais de Santo Andreacute sendo um da rede puacuteblica e outro da
rede privada de atendimento de preacute-natal Adicionalmente participaram 45 profissionais de
sauacutede captados em cliacutenicas hospitais consultoacuterios e postos de sauacutede Utilizou-se um
questionaacuterio para obter informaccedilotildees referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico e ao aconselhamento realizado pelo profissional de sauacutede Para avaliar associaccedilatildeo e
concordacircncia foi realizado o teste de qui-quadrado a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial e
anaacutelise de Kappa considerando-se o niacutevel de significacircncia inferior a 5 As usuaacuterias do
serviccedilo privado possuiacuteam maior idade renda e escolaridade (plt0001) Todavia as pueacuterperas
do serviccedilo puacuteblico apresentavam maior niacutevel de atividade fiacutesica (plt0001) e
consequentemente maior gasto energeacutetico (plt0001) Mas 568 do gasto energeacutetico eram
influenciados pela atividade fiacutesica domeacutestica (p=0011) Houve maior frequecircncia de
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para as mulheres do
serviccedilo privado A praacutetica de atividade fiacutesica preacute-gestacional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
do profissional de sauacutede estavam associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer aumentando
a chance da mulher atingir a recomendaccedilatildeo (150 minutos de atividade fiacutesica semanal) A
maioria das mulheres citou a falta de tempo e de interesse como principais barreiras a adoccedilatildeo
de um estilo de vida ativo Em relaccedilatildeo aos profissionais observou-se que haacute associaccedilatildeo entre
a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional A praacutetica da
caminhada e a hidroginaacutestica foram as atividades mais recomendadas Em relaccedilatildeo ao volume
semanal e a intensidade da atividade fiacutesica 354 dos profissionais recomendavam pelo
menos 150 minutos e 667 recomendavam a intensidade leve Natildeo houve concordacircncia
entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees
proferidas pelos profissionais de sauacutede demonstrando a importacircncia de desenvolver
estrateacutegias para suprir esta lacuna na comunicaccedilatildeo entre a usuaacuteria e o profissional Ainda
assim observa-se que a adequaccedilatildeo de conteuacutedo e forma das recomendaccedilotildees realizadas
durante as consultas de preacute-natal podem auxiliar no quadro do estilo de vida ativo da mulher
Sugere-se a realizaccedilatildeo de novos estudos com intervenccedilotildees com os profissionais de sauacutede para
que se possa formar uma equipe multidisciplinar e oferecer a sauacutede materno-fetal uma melhor
qualidade de vida
Palavras-chave Gestante Atividade Fiacutesica Exerciacutecio Fiacutesico Recomendaccedilatildeo
ABSTRACT
ROMERO Simone Cristina Scarpa Active Pregnancy influence of health professionals on
womens behavior 2014 116f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Escola de Educaccedilatildeo
Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2014
During pregnancy women are more susceptible to the recommendations of health
professionals who accompanies throughout the prenatal being a propitious moment to target
them to take an active lifestyle However due to the high prevalence of physical inactivity
during pregnancy you should analyze the gap between the recommendation and the practice
of physical activity in leisure exercise performed by women in this period Thus the
objective of this study is to assess the association between regular physical activity in leisure
and or physical exercise during pregnancy and guidance received during prenatal care It is a
cross-sectional study of 290 women (captured in the immediate postpartum) of two hospitals
in Santo Andreacute one of public and other private health care providers of prenatal care In
addition 45 health professionals raised in clinics hospitals clinics and health posts attended
We used a questionnaire to obtain information regarding the practice of leisure physical
activity exercise and counseling performed by a healthcare professional The association
agreement and the chi-square test and analysis of binomial logistic regression and analysis of
agreement Kappa considering the level of less than 5 significance was conducted The
private service users had higher age income and education (p lt0001) However the mothers
of the public service had a higher level of physical activity (p lt0001) and consequently
higher energy expenditure (p lt0001) But 568 of energy expenditure were influenced by
domestic physical activity (p = 0011) There was a higher frequency of recommendation for
physical activity in leisure exercise for women in the private service The practice of pre-
pregnancy physical activity and the presence of the recommendation of the health
professional was associated with level of physical activity during leisure time increasing the
chance of women reach the recommended (150 minutes of physical activity per week) Most
women cited lack of time and interest as the main barriers to adoption of an active lifestyle
Regarding professional it was observed that there is an association between the
recommendation of physical activity during leisure time and professional training The
practice of walking and aerobics were recommended activities Regarding the weekly volume
and intensity of physical activity 354 of the professionals recommend at least 150 minutes
and 667 recommended light intensity There was no agreement between the information
perceived by women during the prenatal to the recommendations given by health
professionals demonstrating the importance of developing strategies to fill this gap in
communication between the user and the professional Still it is observed that the suitability
of content and form of the recommendations made during prenatal consultations can assist
within the active lifestyle of women It is suggested to conduct further studies with
interventions with health professionals so that they can form a multidisciplinary team and
provide maternal-fetal a better quality of life
Keywords Pregnant Women Physical Activity Exercise Recommendation
LISTA DE QUADROS
QUADRO 01 ndash Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo 33
QUADRO 02 ndash Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos na gestaccedilatildeo
37
QUADRO 03 ndash Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede
com os respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
65
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 ndash Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes 43
GRAacuteFICO 01 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e responsabilidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 02 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
61
GRAacuteFICO 03 ndash Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico segundo o momento (antes ou durante a
gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
62
LISTA DE TABELAS
TABELA 01 ndash Zonas de frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez 32
TABELA 02 ndash Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios
durante a gravidez
33
TABELA 03 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas
segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
49
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas
obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
50
TABELA 05 ndash Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
52
TABELA 06 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica
global Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 07 ndash Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise
bruta Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
54
TABELA 08 ndash Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no
lazer Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
57
TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo
2012-2013
58
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo
informaccedilotildees recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica
preacutevia de atividade fiacutesica de lazer exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva
durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
59
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a
quantidade de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a
presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo profissional de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2012-2013
60
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo
profissional e aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute
Satildeo Paulo 2013-2014
63
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
66
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que
aborda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres
gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
67
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e
frequecircncia com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais
de sauacutede nos diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
68
TABELA 16 ndash Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo
diaacuterio e frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
69
TABELA 17 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional
e intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado
pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
69
TABELA 18 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
segundo a formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
70
TABELA 19 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela
pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo
2013-2014
71
TABELA 20 ndash Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de
sauacutede no geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo
sobre a praacutetica de atividade fiacutesica o lazerexerciacutecio fiacutesico percebida
pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists
BPM Batimentos por Minuto
CRM Conselho Regional de Medicina
DP Desvio Padratildeo
DUM Data da Uacuteltima Menstruaccedilatildeo
FC Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IG Idade Gestacional
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Equivalente Metaboacutelico
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAM Pressatildeo Arterial Meacutedia
PARmed-X for
Pregnancy
Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy
PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionnaire
PSE Percepccedilatildeo Subjetiva de Esforccedilo
SINASC Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivo
SM Salaacuterio Miacutenimo
SPSS Statistical Packpage for Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VC Volume Corrente
VER Volume Expiratoacuterio de Reserva
VIGITEL Sistema de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas
Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede
VSC Volume Sanguiacuteneo Central
FCR Percentual da Frequecircncia Cardiacuteaca de Reserva
VO2R Reserva de Consumo de Oxigecircnio
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO 20
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no
Periacuteodo Gestacional
20
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional 24
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
26
231 Benefiacutecios maternos 27
232 Benefiacutecios fetais 28
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para
Gestantes
31
241 Riscos e contraindicaccedilotildees 36
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de
Atendimento Primaacuterio e de Preacute-Natal
38
3 OBJETIVOS 41
31 Objetivo Geral 41
32 Objetivos Especiacuteficos 41
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS 42
41 Delineamento 42
42 Local do Estudo 42
43 Amostra 42
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo 43
45 Instrumentos e Coleta de Dados 44
46 Anaacutelise dos Resultados 46
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas 46
5 RESULTADOS 48
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas 48
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal 57
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Antes e Durante o Periacuteodo Gestacional
60
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede 62
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-
Natal
63
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo
Proferida pelo Profissional de Sauacutede
71
6 DISCUSSAtildeO 73
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 79
REFEREcircNCIAS 80
ANEXOS 90
ANEXO A - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa
Cientiacutefica (CEPEC-FEFISA)
90
ANEXO B - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de
Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSS-SA)
91
APEcircNDICES 92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado agraves pueacuterperas 92
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede 99
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados 102
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas) 113
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissionais de sauacutede) 115
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
O periacuteodo gestacional eacute um momento adequado para que a mulher adote um estilo
de vida ativo pois a preocupaccedilatildeo com o feto faz com que a gestante reveja alguns haacutebitos
antigos e queira adotar haacutebitos saudaacuteveis (DAVIES et al 2003)
O exerciacutecio fiacutesico eacute indicado para gestantes devido aos benefiacutecios maternos e
fetais que podem atuar a curto ou a longo prazo (PIVARNIK 2006) Em contrapartida a
inatividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional e o ganho de peso excessivo poderatildeo
colaborar para o desenvolvimento de obesidade materna aumentando tambeacutem o risco de
vaacuterias doenccedilas como o diabetes gestacional a preacute-eclacircmpsiaeclacircmpsia entre outros fatores
associados que poderatildeo agir diretamente na sauacutede materno-fetal (DEVLIEGER et al 2008
GUELINCKX et al 2008) Dessa maneira cabe tentar entender por que as mulheres no
periacuteodo gestacional natildeo praticam atividade fiacutesica no lazer visto que o sedentarismo eacute
prejudicial agrave sauacutede materno-infantil (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009)
Diretrizes que norteiam e indicam a necessidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica
(ACOG 2003) e praacutetica regular do exerciacutecio fiacutesico (DAVIES et al 2003) no periacuteodo
gestacional foram publicadas haacute quase uma deacutecada indicando potenciais benefiacutecios para a
sauacutede materno-fetal Entretanto a prevalecircncia de inatividade fiacutesica eacute elevada durante a
gestaccedilatildeo A reduccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica ocorre tanto em mulheres ativas no periacuteodo
preacute-gestacional que descontinuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo assim como nas mulheres que
eram sedentaacuterias as quais satildeo pouco estimuladas a adotarem um estilo de vida ativo durante a
gravidez (DOMINGUES BARROS 2007 TAVARES et al 2009 EVENSON WEN
2011)
Estudos mostram que os profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal
pouco recomendam a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer para gestantes (CLARKE GROSS
2004 HAAKSTAD et al 2009) sendo que quando recomendam indicam as praacuteticas no meio
liacutequido como a melhor opccedilatildeo (CHRISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003) Entill e
Munhall (2006) observaram que metade dos obstetras relatava recomendar agraves suas pacientes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e o segundo trimestre da gestaccedilatildeo
sugerindo uma reduccedilatildeo no terceiro trimestre Embora dois terccedilos indicassem exerciacutecios
aeroacutebios agraves suas pacientes mais da metade natildeo especificava a duraccedilatildeo
Haacute escassez de estudos na literatura que associem as informaccedilotildees que satildeo
proferidas pelas gestantes referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico com
19
as recomendaccedilotildees relatadas pelos profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro
obstetriz) Estudo recente de May et al (2013) aponta a falta de recomendaccedilatildeo e suporte por
parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados ao atendimento preacute-natal como
responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo
Entendendo que no periacuteodo gestacional as mulheres estatildeo altamente suscetiacuteveis agraves
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede que as acompanha este seria um momento propiacutecio
para orientaacute-las a adotarem um estilo de vida ativo A identificaccedilatildeo de lacunas para a
promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Dessa maneira um questionamento inicial deste
estudo eacute identificar quais satildeo as informaccedilotildees que as gestantes recebem dos profissionais de
sauacutede no atendimento de preacute-natal visando agrave adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis por meio da praacutetica
de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico E uma segunda questatildeo eacute identificar possiacutevel
associaccedilatildeo destas sobre os haacutebitos de atividade fiacutesica de lazer das mulheres
Diante do exposto pretende-se verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de
atividades fiacutesicas no lazer eou exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas dos
profissionais de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) durante o atendimento de preacute-
natal
O presente estudo forneceraacute dados para posterior delineamento e avaliaccedilatildeo de
accedilatildeo educativa destinada agrave capacitaccedilatildeo de profissionais que atuam no preacute-natal em estiacutemulo e
apoio agrave praacutetica regular de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo de baixo risco
20
2 ATIVIDADE FIacuteSICA NO LAZEREXERCIacuteCIO FIacuteSICO E GESTACcedilAtildeO
Para a maior compreensatildeo do tema proposto seratildeo apresentados no corpo do
trabalho assuntos referentes agrave prevalecircncia de inatividadeatividade fiacutesica na populaccedilatildeo adulta
feminina e durante o periacuteodo gestacional modificaccedilotildees morfofisioloacutegicas no organismo da
gestante principais benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica para a sauacutede materno-fetal assim
como as diretrizes os riscos e as contraindicaccedilotildees para a praacutetica neste periacuteodo da vida
Adicionalmente seraacute abordada a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico no
serviccedilo de atendimento primaacuterio e de preacute-natal visando identificar a conduta dos profissionais
de sauacutede para o tema em questatildeo
21 Prevalecircncia de InatividadeAtividade Fiacutesica na Populaccedilatildeo Adulta Feminina e no Periacuteodo
Gestacional
Em relaccedilatildeo agrave inatividade fiacutesica2 o VIGITEL (Sistema de Vigilacircncia de Fatores de
Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede)
constatou que no Brasil haacute uma frequecircncia maior na populaccedilatildeo feminina (152) do que na
populaccedilatildeo masculina (149) sendo que o aumento da prevalecircncia estava diretamente
relacionado com o avanccedilo da idade e ao menor do niacutevel de escolaridade em ambos os sexos
(BRASIL 2012) Este indicador considera natildeo apenas a atividade fiacutesica de lazer mas outros
domiacutenios da atividade fiacutesica como a atividade ocupacional domeacutestica e de locomoccedilatildeo
Prevalecircncia superior eacute relatada por Hallal et al (2012a) abrangendo 311 de indiviacuteduos que
natildeo atingem as recomendaccedilotildees miacutenimas de volume3 de atividade fiacutesica
4 no mundo sendo
maior conforme o aumento da idade e entre as mulheres Jaacute no Brasil a proporccedilatildeo de
indiviacuteduos fisicamente inativos5 eacute superior chegando a atingir mais de 50 da populaccedilatildeo
2 Pessoas que nos uacuteltimos trecircs meses natildeo praticaram atividade fiacutesica no lazer que natildeo realizam no trabalho
esforccedilos fiacutesicos intensos que natildeo fazem pelo menos 10 minutos por dia de atividade fiacutesica para o deslocamento e
natildeo realizam limpeza pesada 3 Realizar pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica moderada por semana
4 Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueleacutetica que resulte num gasto energeacutetico acima
dos niacuteveis de repouso (CASPERSEN MATHHEW 1985)
21
Ao analisar especificamente o domiacutenio de atividade fiacutesica de lazer Florindo et al
(2009) observaram em 54369 adultos das capitais brasileiras e Distrito Federal valores de
prevalecircncia de inativos no lazer6 superiores a 60 em dez cidades do paiacutes O municiacutepio de
Satildeo Paulo atingiu uma prevalecircncia de 643 de indiviacuteduos inativos fisicamente Em
contrapartida apenas 148 foram considerados fisicamente ativos no lazer sendo 119
mulheres
Em um estudo transversal com 1996 adultos em FlorianoacutepolisSC Martins et al
(2009) verificaram a associaccedilatildeo entre inatividade fiacutesica no lazer aspectos soacutecio-
demograacuteficos e indicadores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas Os autores observaram
que 546 da amostra apresentava prevalecircncia de inatividade fiacutesica no lazer sendo 614
referente ao sexo feminino No grupo das mulheres a menor escolaridade (niacutevel de
escolaridade inferior a 12 anos) e o trabalho remunerado estavam associados agrave maior
probabilidade de inatividade fiacutesica no lazer
Outro estudo transversal de base populacional no Estado de Satildeo Paulo realizado
por Zanchetta et al (2010) analisou a prevalecircncia de inatividade global e fatores associados
em adultos Para avaliar o componente da inatividade fiacutesica foi utilizada a versatildeo curta do
International Physical Activity Questionnaire ndash IPAQ Os autores puderam observar que dos
2050 adultos 1028 eram mulheres sendo que 44 eram sedentaacuterias 73 insuficientemente
ativas 670 ativas e 212 muito ativas Em relaccedilatildeo ao lazer cerca de um quarto da
amostra de mulheres em idade feacutertil era insuficientemente ativas7 Dentre as atividades fiacutesicas
desenvolvidas no lazer observou-se que a maioria (167) das mulheres realizava a
caminhada 88 faziam ginaacutestica ou musculaccedilatildeo e apenas 23 andavam de bicicleta
Corroborando com essas ideacuteias outro estudo transversal de base populacional
para avaliar a prevalecircncia de atividades fiacutesicas no lazer8 e fatores associados foi realizado em
Duque de CaxiasRJ com 1246 adultos (SAacute SILVA SANDRE-PEREIRA SALLES-
COSTA 2011) Os autores observaram que apenas 20 das mulheres eram fisicamente ativas
no lazer
5 Foi definida como o natildeo cumprimento de um dos seguintes criteacuterios 30 minutos de atividade fiacutesica moderada
em pelo menos cinco dias ou mais da semana 20 minutos de atividade vigorosa em pelo menos trecircs dias da
semana ou uma combinaccedilatildeo equivalente a 600 MET-min por semana 6 Indiviacuteduos que natildeo realizam nenhuma atividade fiacutesica no lazer ou nos uacuteltimos trecircs meses praticaram menos de
uma vez por semana 7 Foi considerado insuficientemente ativo no lazer o individuo que praticava regularmente pelo menos uma vez
de esporte ou exerciacutecio fiacutesico por semana 8 Qualquer atividade fiacutesica praticada nos uacuteltimos trecircs meses com o objetivo de melhorar a sauacutede eou condiccedilatildeo
fiacutesica esteacutetica ou de lazer
22
Em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica no lazer9 a populaccedilatildeo adulta brasileira apresenta
uma frequecircncia de 335 sendo maior entre na populaccedilatildeo masculina (415) do que a
feminina (265) Observa-se que essa prevalecircncia diminui conforme aumenta a faixa etaacuteria
ou seja mulheres com idade entre 18 a 24 anos tinham uma frequecircncia de 273 comparada agrave
frequecircncia de 168 das mulheres com 65 anos ou mais Outro aspecto relacionado com o
aumento da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi o niacutevel de escolaridade Mulheres que
tinham 12 anos ou mais de escolaridade apresentaram 358 de prevalecircncia em atividade
fiacutesica no lazer comparadas aos 157 da populaccedilatildeo feminina com niacutevel de escolaridade entre
zero e oito anos Ao analisar o Estado de Satildeo Paulo as mulheres com idade igual ou superior
a 18 anos apresentaram uma prevalecircncia da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer de 221 e
127 de inatividade fiacutesica (BRASIL 2012)
A praacutetica de atividade fiacutesica entre as mulheres jaacute eacute baixa e sofre reduccedilatildeo no
periacuteodo gestacional tanto na atividade fiacutesica de lazer (DOMINGUES BARROS 2007
HAAKSTAD et al 2009) quanto na atividade fiacutesica global (SCHIMIDT et al 2006
TAVARES et al 2009 EVENSON WEN 2011)
Estudo longitudinal realizado em Campina Grande-PB com 118 gestantes por
Tavares et al (2009) avaliou o padratildeo de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo (16ordf 24ordf e 32ordf
semanas gestacionais) por meio de um questionaacuterio semi-estruturado desenvolvido e
validado por Takito Neri e Beniacutecio (2008) As gestantes foram classificadas em sedentaacuterias
praticantes de atividade fiacutesica leve moderada ou vigorosa Os autores observaram que ao
longo dos trimestres gestacionais houve uma reduccedilatildeo significativa (plt001) no padratildeo de
atividade fiacutesica dessas gestantes sendo que na 16ordf semana gestacional 85 das gestantes
foram consideradas praticantes de atividade fiacutesica leve e na 24ordf semana quase todas
classificadas como sedentaacuterias estendendo-se esse padratildeo ateacute o final do seguimento
Infelizmente levando-se em consideraccedilatildeo as recomendaccedilotildees da prescriccedilatildeo de atividade fiacutesica
na gestaccedilatildeo nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos de atividade fiacutesica
moderada por semana no uacuteltimo trimestre gestacional
Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS por Domingues e Barros
(2007) com 4471 mulheres teve como objetivo avaliar o tipo a frequecircncia e a duraccedilatildeo de
atividade fiacutesica praticada pelas gestantes assim como fatores associados Com relaccedilatildeo agrave
atividade fiacutesica no lazer apenas 148 delas realizavam algum tipo anteriormente a gestaccedilatildeo
e apenas 129 praticavam no periacuteodo gestacional sendo que 104 no primeiro 85 no
9 Pessoas que no tempo livre realizam pelo menos 30 minutos de atividade fiacutesica leve ou moderada em cinco dias
ou mais da semana ou pelo menos 20 minutos de atividade vigorosa em trecircs ou mais dias da semana
23
segundo e 65 no terceiro trimestre A praacutetica da caminhada foi a atividade mais realizada
por todas as gestantes ativas ocorrendo uma prevalecircncia de 70 826 e 895 no primeiro
segundo e terceiro trimestre gestacional respectivamente Ainda observou-se que 718 das
gestantes receberam durante o atendimento de preacute-natal algum conselhoorientaccedilatildeo a respeito
da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer dos profissionais de sauacutede sendo constatado que 791
delas foram orientadas a comeccedilarem algum tipo de atividade fiacutesica 70 a reduzirem o seu
niacutevel de atividade fiacutesica ou mudar de atividade e 139 a interromperem a praacutetica atual
Como resultado final observou-se que apenas 43 das gestantes mantiveram-se ativas
fisicamente durante os trecircs trimestres gestacionais
Tendecircncia similar na reduccedilatildeo da atividade fiacutesica no final da gestaccedilatildeo foi
encontrada por Schmidt et al (2006) em estudo transversal para verificar a atividade fiacutesica
total (nos quatro domiacutenios - atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) de
233 gestantes norteamericanas das quais 11 estavam no primeiro trimestre gestacional
36 no segundo e 53 no terceiro Os autores observaram que a meacutedia do gasto de energia
total (MET-horadia) foi similiar entre as gestantes do primeiro (334 MET-horadia) e
segundo trimestre (338 MET-horadia) sendo que as mulheres do terceiro trimestre tiveram
um gasto menor (326 MET-horadia) As atividades de intensidade moderada foram
estatisticamente menores no uacuteltimo grupo (terceiro trimestre)
Evenson e Wen (2011) realizaram um estudo transversal nos Estados Unidos com
359 gestantes para verificar a prevalecircncia de atividade fisica e inatividade fiacutesica durante o
periacuteodo gestacional Para tanto as gestantes utilizaram um acelerocircmetro durante uma semana
Os autores observaram que 571 do tempo das gestantes era gasto em comportamentos
sedentaacuterios As gestantes praticavam uma meacutedia de 12 minutos por dia de atividade moderada
e a atividade vigorosa era insignificante (menos de um minuto) sendo que a meacutedia por dia
nos trimestres variou 115 minutos no primeiro 143 no segundo e 76 no terceiro trimestre
Resultados similares foram encontrados na Noruega por Haakstad et al (2009)
em estudo com 467 gestantes para comparar fatores demograacuteficos e de sauacutede de gestantes que
praticavam exerciacutecios fiacutesicos e que natildeo praticavam no uacuteltimo trimestre gestacional Como
resultados observaram que apenas 11 das gestantes praticavam exerciacutecios regulares no
terceiro trimestre de acordo com as recomendaccedilotildees realizadas pelo Coleacutegio Americano de
Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG)
Apesar do pequeno tamanho amostral estudo prospectivo de Clarke e Gross
(2004) na Inglaterra com 57 gestantes nuliacuteparas visando verificar o padratildeo de atividade fiacutesica
durante a gestaccedilatildeo e suas crenccedilas e fontes de informaccedilatildeo obtiveram resultados destoantes As
24
gestantes foram avaliadas nas 16ordf 25ordf 34ordf e 38ordf semanas de gestaccedilatildeo O questionaacuterio
utilizado foi o Baecke modificado e aplicado em forma de entrevista domiciliar Apesar de
63 gestantes relatarem praticar alguma atividade fiacutesica no periacuteodo preacute-gestacional apenas
38 continuaram com a praacutetica durante algum periacuteodo da gestaccedilatildeo Contrariamente a outros
estudos 96 das gestantes relataram receber pelo menos uma vez aconselhamento sobre a
praacutetica de atividade fiacutesica nesse periacuteodo No entanto ao analisar a fonte de informaccedilatildeo
observou-se que apenas 10 de toda a amostra advinham de profissionais da sauacutede
envolvidos no atendimento de preacute-natal Na 16ordf semana a informaccedilatildeo advinha de livros e
revistas e entre a 25ordf e 38ordf semanas de familiares e amigos
Hoje em dia percebe-se que as poucas mulheres que satildeo ativas no periacuteodo
gestacional diminuem sua praacutetica de atividade fiacutesica ao longo da gestaccedilatildeo justificando tal
atitude pelas alteraccedilotildeeslimitaccedilotildees da gravidez assim como pela falta de acompanhamento
adequado por profissionais qualificados (DOMINGUES BARROS 2007)
22 Alteraccedilotildees Morfofisioloacutegicas do Periacuteodo Gestacional
A gravidez eacute um periacuteodo de intensas transformaccedilotildees no qual predominam ajustes
morfofisioloacutegicos para a criaccedilatildeo de um ambiente ideal para o desenvolvimento fetal
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 PFRIMER TEIXEIRA 2008 TAN TAN 2013)
Durante a gestaccedilatildeo a fisiologia do sistema endoacutecrino sofre influecircncia
principalmente da progesterona estrogecircnio e a relaxina A progesterona atua na reduccedilatildeo do
tocircnus do muacutesculo liso aumento da temperatura em 05ordmC hiperventilaccedilatildeo desenvolvimento
das ceacutelulas alveolar e glandular produtoras de leite depoacutesito de gordura aumentado
sonolecircncia e difiacutecil concentraccedilatildeo no iniacutecio da gravidez Jaacute o estrogecircnio atua no aumento do
crescimento do uacutetero e dos ductos mamaacuterios no aumento da retenccedilatildeo hiacutedrica (podendo causar
a retenccedilatildeo de soacutedio) e aumenta os niacuteveis de prolactina preparando assim as mamas para a
lactaccedilatildeo A relaxina tem funccedilatildeo incerta poreacutem pode-se considerar que possui um papel
importante na habilidade do uacutetero em distender-se e no crescimento mamaacuterio aleacutem de
proporcionar maior flexibilidade das articulaccedilotildees e muacutesculos (VERDERI 2006)
Alteraccedilotildees importantes tambeacutem ocorrem no sistema cardiovascular Haacute um
aumento de aproximadamente 40 a 50 do deacutebito cardiacuteaco (ACOG 2003) decorrente do
aumento tanto do volume plasmaacutetico quanto da massa total de eritroacutecitos e leucoacutecitos na
25
circulaccedilatildeo (ROMEM MASAKI ARTAL 1999 SOUZA FILHO FERREIRA 2002
ANDRADE LOPES 2005) fazendo com que a gestante passe a viver com cerca de dois
litros de sangue a mais do que tinha no periacuteodo natildeo graviacutedico A frequecircncia cardiacuteaca poderaacute
aumentar em 10 a 20 batimentos por minuto sendo que soacute retornaraacute aos valores normais em
torno de seis semanas apoacutes parto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem o niacutevel de hemoglobina diminui para 80 fazendo com que as gestantes
passem a se sentir mais cansadas e com mal-estar no comeccedilo da gestaccedilatildeo Por sua vez o
coraccedilatildeo aumenta de tamanho acomodando mais sangue (VERDERI 2006) O volume de
ejeccedilatildeo aumenta ateacute 30 no meio da gestaccedilatildeo e diminui apoacutes o termo A partir da 8ordf semana
de gestaccedilatildeo a frequecircncia cardiacuteaca de repouso comeccedila a aumentar em 08 batimentos por
minuto (bpm) sendo que a mesma atinge um platocirc em torno da 32ordf semana situando uma
relaccedilatildeo de 20 bpm acima do estado natildeo graviacutedico A pressatildeo arterial meacutedia (PAM) diminui no
primeiro trimestre ficando mais baixa na metade da gestaccedilatildeo e voltando a aumentar ateacute os
valores do estado natildeo graviacutedico no termo Portanto o sistema cardiovascular da gestante
encontra-se com o deacutebito cardiacuteaco e o consumo de oxigecircnio aumentados queda da
resistecircncia perifeacuterica e pulso raacutepido e latejante (ROMEM MASAKI ARTAL 1999
MENEGHELO ANDRADE 2000)
Em relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo anatocircmicas e funcionais Na
gestante as alteraccedilotildees mais frequentes satildeo alargamento das costelas inferiores devido agrave
elevaccedilatildeo do diafragma em aproximadamente 04 cm aumento em quatro vezes da taxa de
ventilaccedilatildeo pulmonar aumento gradual de 40 no volume corrente (VC) reduccedilatildeo de
aproximadamente 200 ml do volume expiratoacuterio de reserva (VER) e 300 ml do volume
residual reduzindo a capacidade funcional de reserva aumento em 20 do volume sanguiacuteneo
central (VSC) e do consumo basal de oxigecircnio em aproximadamente 40 ml (ROMEM
MASAKI ARTAL 1999) Ainda no segundo e terceiro trimestre gestacional poderaacute ocorrer
um aumento de 20 da frequecircncia cardiacuteaca (ACOG 2003) Dessa maneira a gestante iraacute
possuir uma respiraccedilatildeo predominantemente diafragmaacutetica (LANDI BERTOLINI
GUIMARAtildeES 2004) Mas dentre as alteraccedilotildees a capacidade vital permanece inalterada
sendo a mesma compensada pela reduccedilatildeo do volume residual e da reserva de oxigecircnio
especialmente no uacuteltimo trimestre de gestaccedilatildeo (LOPES ANDRADE 2005)
O aumento do uacutetero promove alteraccedilotildees significativas no sistema
musculoesqueleacutetico como protraccedilatildeo de ombros devido ao aumento do peso das mamas
relaxamento ligamentar instabilidade articular abdocircmen protuso marcha gingada lordose
exagerada compressotildees nervosas deslocamento do centro de gravidade mobilidade reduzida
26
de articulaccedilotildees de tornozelos e punhos (devido agrave retenccedilatildeo hiacutedrica) rotaccedilatildeo anterior da pelve
(ROMEM MASAKI ARTAL 1999 LIMA OLIVEIRA 2005 LOPES ANDRADE 2005
VERDERI 2006) cabeccedila anteriorizada para compensar o alinhamento dos ombros e
hiperextensatildeo dos joelhos (PFRIMER TEIXEIRA 2008) Portanto diante de tantas
alteraccedilotildees principalmente em relaccedilatildeo ao seu tamanho que passa de 05 a 10 cm para 25 a 36
cm no final da gestaccedilatildeo o uacutetero que antes era considerado um oacutergatildeo peacutelvico passa a ser
considerado um oacutergatildeo abdominal (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
Poreacutem antes mesmo do aumento do uacutetero comeccedilam a ocorrer mudanccedilas
anatocircmicas importantes como o aumento da circunferecircncia toraacutecica total em ateacute 07 cm sendo
que o mesmo serviraacute para acomodar os oacutergatildeos Mas nem sempre apoacutes a gestaccedilatildeo este
periacutemetro voltaraacute aos valores normais (KISNER COLBY RIBEIRO 2004)
No que se refere ao sistema gastrointestinal na gestante a sua funccedilatildeo eacute reduzida
Existe uma reduccedilatildeo do tocircnus e mobilidade do trato gastrointestinal gerando um aumento do
tempo de esvaziamento gaacutestrico retardo da funccedilatildeo intestinal favorecimento de um refluxo
gastroesofaacutegico resultando em indigestotildees e regurgitaccedilotildees frequentes (ROMEM MASAKI
ARTAL 1999)
A compreensatildeo das alteraccedilotildees impostas pela gestaccedilatildeo no corpo da mulher eacute
importante para possibilitar a associaccedilatildeo da praacutetica da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
com os desfechos materno e fetal assim como o encaminhamento de uma prescriccedilatildeo
adequada
23 Efeitos Maternos e Fetais da Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico
Durante a Gestaccedilatildeo
As metas relacionadas agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional
baseiam-se em manter um bom niacutevel de condicionamento fiacutesico ao longo da gestaccedilatildeo no
entanto sem tentar atingir o pico da aptidatildeo fiacutesica preparando assim o corpo para as
alteraccedilotildees vigentes promovendo o ganho apropriado de peso facilitando o trabalho de parto e
a qualidade de vida no poacutes-parto (DAVIES et al 2003) O exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute
beneacutefico tanto durante a gestaccedilatildeo quanto apoacutes o parto sendo que seus efeitos proporcionam
bem-estar para a sauacutede materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005) Atualmente tem crescido
27
o nuacutemero de estudos que comprovam os vaacuterios benefiacutecios da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer para a mulher durante o periacuteodo gestacional (MUDD et al 2012)
231 Benefiacutecios maternos
A aderecircncia da gestante a programas de exerciacutecios fiacutesicos traz inuacutemeros
benefiacutecios (VERDERI 2006) dentre eles destacam-se melhor controle da massa corporal
(SIEGA EVENSON DOLE 2004 THANGARATINAM et al 2012) melhor captaccedilatildeo de
transporte e consumo de oxigecircnio (DEMPSEY et al 2004 BERENSTEIN ALMEIDA
SOUZA 2010) auxiacutelio na prevenccedilatildeo de varizes (LIMA OLIVEIRA 2005) diminuiccedilatildeo da
lombalgia preservaccedilatildeo ou aumento das capacidades metaboacutelicas e cardiopulmonares da
gestante melhor resistecircncia dos muacutesculos do assoalho peacutelvico recuperaccedilatildeo mais raacutepida apoacutes
o parto prevenccedilatildeo da diaacutestase dos retos abdominais prevenccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria
menor risco de edemas e de catildeibras nas pernas (VERDERI 2006) Mulheres que se
exercitavam antes da gravidez e que continuam a praacutetica durante a gestaccedilatildeo tendem a ganhar
menos massa corporal e a dar a luz a bebecircs com maior peso ao nascer (MELZER et al 2010
STREULING et al 2011)
O exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo ainda possui um aspecto preventivo no que diz
respeito ao surgimento do risco de problemas de sauacutede como exemplo a preacute-eclacircmpsia
(KASAWARA et al 2012) o diabetes gestacional e a obesidade (PIVARNIK 2006)
Spinillo et al (1995) observaram que gestantes que tinham atividade fisica ocupacional com
intensidade moderada ou vigorosa foram mais suscetiacuteveis agrave preacute-eclacircmpsia do que as mulheres
que realizavam atividades leves
Atualmente ainda existem poucos estudos sobre o exerciacutecio resistido na gestaccedilatildeo
poreacutem o mesmo sendo realizado em uma intensidade leve a moderada pode proporcionar
benefiacutecios na melhora da resistecircncia e flexibilidade diminuindo assim o risco de lesotildees e
fazendo com a gestante consiga suportar melhor a sua massa corporal que permanece em
constante alteraccedilatildeo durante o periacuteodo gestacional O desenvolvimento de exerciacutecios resistidos
ainda ajudaraacute nas atividades do dia-a-dia melhorando a postura e evitando a lombalgia que eacute
uma das principais queixas da gestaccedilatildeo (MATSUDO MATSUDO 2000) Outro aspecto
importante eacute o fortalecimento da musculatura do assoalho peacutelvico o qual eacute comumente
28
recomendado durante a gravidez e apoacutes o parto tanto para prevenccedilatildeo quanto para o
tratamento da incontinecircncia urinaacuteria (HAY-SMITH et al 2009)
Estudo realizado por Oliveira et al (2007) avaliou o efeito do treinamento
muscular do assoalho peacutelvico em 46 gestantes sendo que as mesmas foram divididas em dois
grupos intervenccedilatildeo (exerciacutecio) e controle Para avaliar a funccedilatildeo do assoalho peacutelvico foi
realizada uma palpaccedilatildeo digital vaginal utilizando uma escala de forccedila e um perineocircmetro
Como resultados os autores observaram um aumento significativo na forccedila muscular do
assoalho peacutelvico durante a gravidez em ambos os grupos no entanto a mudanccedila foi mais
significativa no grupo intervenccedilatildeo O estudo tambeacutem constatou uma correlaccedilatildeo positiva entre
perineometrias e avaliaccedilatildeo digital na forccedila dos muacutesculos do assoalho peacutelvico concluindo que
o treinamento especiacutefico da musculatura proporciona um aumento significativo na pressatildeo do
assoalho peacutelvico e forccedila muscular durante a gravidez
Em estudo realizado por Bungum et al (2000) para verificar associaccedilatildeo entre a
praacutetica de exerciacutecio aeroacutebio e o tipo de parto constatou-se que gestantes sedentaacuterias
apresentam risco de 45 vezes maior de conceberem bebecirc via cesaacuterea do que gestantes
fisicamente ativas considerando-se alguns aspectos como a idade materna tipo de anestesia
mudanccedilas no iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) preacutevio agrave gestaccedilatildeo duraccedilatildeo e induccedilatildeo ao
trabalho de parto e o hospital de nascimento
Como benefiacutecios psicoloacutegicos e sociais do exerciacutecio fiacutesico para gestantes podem-
se destacar melhora da autoimagem (RAUFF DOWNS 2011) autoestima e da sensaccedilatildeo de
bem-estar diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de isolamento ansiedade stress e fadiga (WERNECK
BARA FILHO RIBEIRO 2005 PIVARNIK 2006) e reduccedilatildeo da depressatildeo na gestaccedilatildeo
(RAUFF DOWNS 2011 COLONIA et al 2012) e poacutes-parto (MATSUDO MATSUDO
2000)
232 Benefiacutecios fetais
Uma das grandes preocupaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico para gestantes eacute o efeito do
mesmo sobre a sauacutede fetal Revisatildeo da literatura realizada por Clapp (2003) indica que o
exerciacutecio fiacutesico durante uma gravidez sem complicaccedilotildees natildeo produz hipoacutexia fetal
significativa ao contraacuterio melhora o crescimento e a funccedilatildeo da placenta e tem diversos
efeitos no crescimento fetal quando considerada a semana gestacional que o exerciacutecio eacute
29
realizado assim como a frequecircncia a intensidade e a duraccedilatildeo Durante o exerciacutecio fiacutesico o
fluxo sanguiacuteneo eacute redirecionado para a musculatura de maneira diretamente proporcional agrave
intensidade do exerciacutecio e agrave massa muscular recrutada A reduccedilatildeo do fluxo visceral durante o
exerciacutecio eacute minimizada no final da gestaccedilatildeo em mulheres que se mantecircm ativas (CLAPP
2003)
Recente revisatildeo (OKIDO et al 2010) investigando as repercussotildees agudas do
exerciacutecio fiacutesico materno sobre os paracircmetros hemodinacircmicos uteroplacentaacuterios e fetais
identificou que apesar da possibilidade de durante o exerciacutecio fiacutesico a redistribuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo para a musculatura provocar uma reduccedilatildeo do fluxo na arteacuteria uterina o que pode
ser prejudicial ao feto entende-se que exista a probabilidade de ocorrerem mecanismos
compensatoacuterios (como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a vasodilataccedilatildeo cerebral do feto)
em gestaccedilotildees normais os quais atuam na perfusatildeo uacuteteroplacentaacuteria diminuindo os riscos de
apresentar efeitos deleteacuterios da hipoacutexia fetal
Ertan et al (2004) realizaram um estudo transversal com gestantes normais (n=33)
e com gestantes (terceiro trimestre gestacional) cujos fetos apresentavam restriccedilatildeo de
crescimento intrauterino (n=10) para verificar o efeito do exerciacutecio fiacutesico na circulaccedilatildeo
uteroplacentaacuteria e fetal As gestantes realizaram 13 minutos de bicicleta estacionaacuteria com
carga de 125 Wkg sendo que imediatamente apoacutes o exerciacutecio fiacutesico o fluxo era verificado
Ao teacutermino dos exames de arteacuteria umbilical fetal aorta cerebral meacutedia e arteacuteria uterina os
autores verificaram que o exerciacutecio fiacutesico natildeo reduziu significativamente a perfusatildeo uterina e
umbilical tanto na gravidez normal quanto na gravidez com retardo de crescimento
intrauterino No entanto questiona-se a realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees apenas ao teacutermino do
exerciacutecio Estudo recente de Melo (2012) estudando o efeito agudo do exerciacutecio sobre a
sauacutede fetal demonstrou bradicardia fetal durante exerciacutecio de caminhada de 20 minutos em
intensidade moderada Por outro lado ocorreram modificaccedilotildees como aumento da
variabilidade e reduccedilatildeo dos movimentos fetais ambos possibilitando adaptaccedilotildees
compensatoacuterias a reduccedilatildeo do fluxo causada pela redistribuiccedilatildeo sanguiacutenea para musculatura
durante o exerciacutecio Entretanto apoacutes o teacutermino do exerciacutecio os valores retornaram
rapidamente agrave situaccedilatildeo de repouso
Estudo realizado por Hatch et al (1993) constatou que as mulheres graacutevidas que
relataram realizar exerciacutecios com gasto energeacutetico de aproximadamente 2000 kcalsemana
demostraram um aumento no peso do receacutem-nascido de cerca de 300g Em outro estudo os
mesmos autores (HATCH et al 1998) observaram risco reduzido de parto prematuro nas
30
mulheres que praticavam atividade fisica vigorosa (gt1000kcalsemana de gasto energeacutetico) no
lazer em comparaccedilatildeo com mulheres que natildeo se exercitavam
Segundo Domingues Barros e Matijasevich (2008) o efeito protetor do exerciacutecio
fiacutesico para a prematuridade aumenta durante todo o periacuteodo gestacional e tem seu efeito
potencializado no terceiro trimestre Essa afirmaccedilatildeo pode ser explicada devido ao fato de que
a gestante que tem um estilo de vida saudaacutevel ter menos chance de desenvolver hipertensatildeo
diabetes gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez (BARROS et al 2005)
Por outro lado Kramer (2003) identifica o trabalho pesado entre os determinantes
de desfechos adversos da gestaccedilatildeo Takito Beniacutecio e Neri (2009) analisando os quatro
domiacutenios da atividade fiacutesica corroboram parcialmente com Kramer (2003) em revisatildeo
sistemaacutetica da literatura pois observaram que a atividade fiacutesica ocupacional diferente do
exerciacutecio fiacutesico orientado apresenta maior risco de baixo peso ao nascer (prematuridade eou
restriccedilatildeo de crescimento intrauterino) Neste estudo os autores ressaltam a hipoacutetese da curva
em U onde tanto o excesso quanto a falta de atividade fiacutesica materna podem potencializar o
crescimento fetal inadequado e o risco de prematuridade
Em estudo de coorte observacional realizado por Takito Beniacutecio e Latorre (2005)
com 152 gestantes de serviccedilo de assistecircncia preacute-natal de baixo risco foi avaliada a associaccedilatildeo
da postura e da atividade fiacutesica materna com o peso inadequado a nascer Como resultados os
autores observaram que caminhar ateacute 50 minutos por dia no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo eacute
um fator de proteccedilatildeo de peso inadequado (lt3000g) ao nascer Jaacute no segundo trimestre
gestacional a postura em peacute por mais de duas horas e meia tambeacutem se torna um fator de risco
Ainda outro estudo na cidade de Satildeo Paulo (TAKITO BENIacuteCIO 2010) um caso-controle
pareado analisando 819 nascimentos identificou efeito protetor da caminhada no lazer sobre a
prematuridade (OR=052 IC 95 029-095)
Quando os exerciacutecios fiacutesicos satildeo adequados e orientados ao periacuteodo gestacional
os mesmos podem contribuir para o aumento do crescimento fetoplacentaacuterio Clapp et al
(2000) realizaram uma pesquisa com 46 gestantes sendo divididas aleatoriamente em dois
grupos (intervenccedilatildeo e controle) No grupo intervenccedilatildeo (n=24) as gestantes realizavam
exerciacutecios aeroacutebios moderados (55 a 60 da capacidade aeroacutebia maacutexima) de trecircs a cinco
vezes por semana e no grupo controle (n=22) as gestantes natildeo se exercitavam ou realizavam
exerciacutecios sem peso Segundo os autores o grupo que recebeu orientaccedilatildeo para a praacutetica de
exerciacutecios moderados durante a gestaccedilatildeo concebeu bebecircs 260 gramas mais pesados (375 plusmn
008 kg vs 349 plusmn 007 kg grupo intervenccedilatildeo e controle respectivamente) e 12 centiacutemetro
maiores (518plusmn03 cm e 506plusmn03 cm respectivamente) quando comparados ao grupo
31
controle Logo a atividade fiacutesica sob orientaccedilatildeo se mostrou mais eficiente que as atividades
realizadas de forma ocasional
Com base nas diretrizes americanas do Departamento de Sauacutede e Serviccedilos
Humanos Szymanski e Satin (2012) observaram em estudo com gestantes ativas e inativas
que as mulheres neste periacuteodo da vida podem comeccedilar ou manter um programa de exerciacutecios
fiacutesicos em intensidade moderada ou vigorosa sem trazer prejuiacutezos ao feto Entretanto a
intensidade deve estar relacionada ao histoacuterico preacutevio de aptidatildeo fiacutesica da mulher
24 Diretrizes para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecios Fiacutesicos para Gestantes
A prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes deveraacute ser realizada levando-se
em consideraccedilatildeo a idade da gestante a idade gestacional a forma fiacutesica e o estado de sauacutede
Deve-se tambeacutem lembrar que as respostas fisioloacutegicas entre as gestantes satildeo diferentes
(individualidade bioloacutegica) fazendo com que se decirc preferecircncia a programas de exerciacutecios
individualizados visando agrave seguranccedila materno-fetal (LOPES ANDRADE 2005)
O segundo trimestre gestacional eacute considerado o melhor periacuteodo para iniciar um
programa de exerciacutecios fiacutesicos ou aumentar a quantidade pois eacute quando as naacuteuseas vocircmitos e
fadiga do primeiro trimestre jaacute passaram e as limitaccedilotildees fiacutesicas do terceiro trimestre ainda natildeo
comeccedilaram Ainda o primeiro trimestre estaacute relacionado com a alta taxa de aborto e os
possiacuteveis efeitos teratogecircnicos que o aumento da temperatura materna pode provocar na sauacutede
fetal (fechamento do tubo neural) (WOLFE DAVIES 2003) Entretanto mulheres que jaacute se
exercitavam antes da gravidez e que as alteraccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes do periacuteodo
gestacional natildeo interferem em suas atividades diaacuterias podem continuar seus exerciacutecios fiacutesicos
poreacutem utilizando-se das adaptaccedilotildees especificas (DAVIES et al 2003) Jaacute as sedentaacuterias
devem ser incentivadas a iniciarem um programa de exerciacutecio fiacutesico visando agrave qualidade de
vida durante o periacuteodo gestacional (MATIJASEVICH DOMINGUES 2010)
Em 2003 a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio e a Sociedade de
Obstetras e Ginecologistas do Canadaacute e Sauacutede do Canadaacute publicaram o Physical Activity
Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for pregnancy) uma ferramenta
desenvolvida para a seleccedilatildeo das mulheres interessadas em participar da praacutetica de atividade
fiacutesica durante a gravidez O PARmed-X for Pregnancy inclui um questionaacuterio para
32
investigaccedilatildeo sobre a sauacutede da gestante antes de iniciar sua participaccedilatildeo em programa de
condicionamento fiacutesico ou outro exerciacutecio de preacute-natal (DAVIES et al 2003)
O programa de exerciacutecios fiacutesicos deve contemplar principalmente as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas e anatocircmicas que acontecem mais evidentes no 2ordm e 3ordm mecircs de gestaccedilatildeo
Aconselha-se como regra geral que os exerciacutecios sejam aeroacutebios de resistecircncia muscular e
alongamento sendo realizados no miacutenimo trecircs vezes por semana e com duraccedilatildeo miacutenima de
trinta e maacutexima de sessenta minutos (LIMA OLIVEIRA 2005) Entretanto ao se iniciar um
programa de exerciacutecios aeroacutebios com gestantes sedentaacuterias deve-se comeccedilar com pelo menos
15 minutos de exerciacutecio contiacutenuo trecircs vezes por semana aumentando gradualmente as sessotildees
para 30 minutos quatro vezes por semana (WOLFE DAVIES 2003)
Ainda para gestantes que natildeo utilizam medicamentos ou que natildeo apresentam
complicaccedilotildees devido agrave gestaccedilatildeo o Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG
2003) recomenda que se pratique 30 minutos ou mais de exerciacutecios fiacutesicos moderados em
praticamente todos os dias da semana
Com relaccedilatildeo agrave intensidade o exerciacutecio fiacutesico deveraacute ser realizado
aproximadamente a 50 do consumo de oxigecircnio e com uma frequecircncia cardiacuteaca entre 50 a
70 da submaacutexima (ANDRADE ALMEIDA 2000) Se natildeo for possiacutevel a verificaccedilatildeo direta
do VO2maacutex poderaacute ser adotada a seguinte equaccedilatildeo 220 - idade x 50 e 220 ndash idade x 70
= zona de treinamento Ainda pode ser adotada como estrateacutegia a zona de frequecircncia cardiacuteaca
corrigida pela idade materna (TABELA 01) identificando-se dessa maneira a intensidade
consideraacutevel adequada para cada faixa etaacuteria (DAVIES et al 2003)
TABELA 01 Zonas da frequecircncia cardiacuteaca em exerciacutecio aeroacutebio na gravidez
(DAVIES et al 2003 p 04)
Outra proposiccedilatildeo questionando a intensidade para prescriccedilatildeo de exerciacutecios foi
realizada por Zavorsky e Longo (2011) os quais propotildeem algumas recomendaccedilotildees levando-
MODIFICACcedilOtildeES NA ZONA DA FREQUEcircNCIA CARDIacuteACA EM EXERCICIOS AEROacuteBIOS NA
GRAVIDEZ
Idade Materna Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentosminuto)
Zona da frequecircncia cardiacuteaca
(batimentos10 segundos)
Menos de 20 140ndash155 23ndash26
20ndash29 135ndash150 22ndash25
30ndash39 130ndash145 21ndash24
40 ou superior 125ndash140 20ndash23
Reproduzido com a permissatildeo da Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerciacutecio
33
se em consideraccedilatildeo o niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio das gestantes e ausecircncia de
complicaccedilotildees obsteacutetricas (TABELA 02)
TABELA 02 Recomendaccedilotildees atualizadas para a praacutetica de exerciacutecios aeroacutebios durante a
gravidez
Idade gestacional
(semanas) FCR VO2R PSE
Gasto total de energia
(MET hsemana)
Gestante anteriormente sedentaacuterias eou sobrepesoobesidade
1-3 35-39 40-45 12-14 ge16
3-6 45-55 50-60 13-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 45 50 13-14 16
Gestantes previamente saudaacuteveis eou fisicamente ativas
1-3 45-55 50-60 13-15 ge16
3-6 50-60 55-65 14-15 28
6-9 60 65 15-16 28
10-26 60 65 15-16 28
27-40 50 55 14-15 16
MET = equivalente metaboacutelico PSE = percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo FCR = percentual da frequecircncia
cardiacuteaca de reserva VO2R = reserva de consumo de oxigecircnio
(Adaptado de ZAVORSKY e LONGO 2011 p 354)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) recomenda
que o controle da intensidade da atividade fiacutesica da gestante seja realizado com base nos
valores da frequecircncia cardiacuteaca da gestante relacionando-a com o niacutevel de aptidatildeo fiacutesica da
mesma ou seja gestantes sedentaacuterias deveriam exercitar-se com uma intensidade de 60 a
70 da FCmaacutex jaacute as treinadas exercitar-se-iam com uma intensidade de 75 a 80 da
FCmaacutex Aleacutem disso Davies et al (2003) determinam que aleacutem da mediccedilatildeo e estipulaccedilatildeo de
um treino pela frequecircncia cardiacuteaca seja utilizada tambeacutem uma escala de percepccedilatildeo subjetiva
de esforccedilo como a escala de Borg (QUADRO 01) sendo que os valores devem permanecer
entre 12 a 14 (escala 6-20)
QUADRO 01 Escala de Borg de percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo
6 -----
7 Muito faacutecil
8 -----
9 Faacutecil
10 -----
11 Relativamente Faacutecil
12 -----
34
13 Ligeiramente Cansativo
14 -----
15 Cansativo
16 -----
17 Muito cansativo
18 -----
19 Exaustivo
20 -----
(PFRIMER TEIXEIRA 2008 p 277)
Outra estrateacutegia recomendada eacute o uso do talk test (teste de conversa) ou seja a
gestante tem que ser capaz de manter uma comunicaccedilatildeo verbal durante a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico Se o mesmo natildeo for possiacutevel isso indicaraacute uma intensidade alta para a
atividade proposta devendo a mesma ser reduzida (DAVIES et al 2003) Por fim unindo
estas trecircs estrateacutegias os exerciacutecios fiacutesicos estariam na intensidade adequada (moderada) para a
gestante em questatildeo
Exerciacutecios de alongamento satildeo importantes na gestaccedilatildeo para equilibrar a
musculatura dorsolombar abdominal e o assoalho peacutelvico (LEITAtildeO et al 2000) Deve-se dar
ecircnfase agrave correccedilatildeo postural fortalecendo muacutesculos fracos (rotadores laterais dos ombros
muacutesculos da parte superior das costas abdominais e rotadores mediais do quadril) e
alongando muacutesculos encurtados (rotadores mediais dos ombros peitorais musculatura da
coluna lombar flexores de quadril rotadores laterais do quadril) (PFRIMER TEIXEIRA
2008) Dessa maneira a gestante estaraacute evitando o surgimento da lombalgia da diaacutestase do
reto abdominal (DAVIES et al 2003) e adaptando-se a uma nova postura para a praacutetica de
atividade fiacutesica e o trabalho diaacuterio (BATISTA et al 2003)
Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido para gestantes que nunca realizaram este tipo de
trabalho Matsudo e Matsudo (2000) sugerem que se faccedila um treinamento especiacutefico de forccedila
com peso livre ou maacutequina duas vezes por semana onde prevaleccedila a estimulaccedilatildeo de 10 a 15
grupos musculares por sessatildeo com 10 repeticcedilotildees cada e intensidade moderada evitando-se a
manobra de Valsalva (apneacuteia inspiratoacuteria) Ainda Zavorsky e Longo (2011) sugerem o uso de
faixas de resistecircncia para o trabalho de fortalecimento pois as mesmas oferecem menor risco
de lesatildeo para gestantes assim como variadas formas de resistecircnciatensatildeo Aleacutem disso para
se verificar a intensidade do treinamento resistido deve-se utilizar a escala subjetiva de
esforccedilo (escala de Borg) com os valores entre 09 e 11 O programa de exerciacutecios tambeacutem
35
deveraacute levar em consideraccedilatildeo a progressatildeo gradual quanto ao nuacutemero de seacuteries repeticcedilotildees e
variaccedilotildees (VERDERI 2006) Deve-se ainda dar ecircnfase ao fortalecimento do muacutesculo do
assoalho peacutelvico (exerciacutecios de Kegel) para que se possa prevenir a incontinecircncia urinaacuteria
durante a gestaccedilatildeo e no periacuteodo poacutes-parto (WOLFE DAVIES 2003)
Os exerciacutecios respiratoacuterios tambeacutem satildeo essenciais pois favorecem a
conscientizaccedilatildeo corporal as trocas gasosas e o relaxamento como auxiacutelio no trabalho de parto
(LEITAtildeO et al 2000) Dorsiflexatildeo do tornozelo a flexatildeo plantar e o movimento de
circunduccedilatildeo devem ser trabalhados para favorecer a circulaccedilatildeo dos membros inferiores e
assim prevenir as catildeibras (VERDERI 2006)
Corroborando estas afirmaccedilotildees estudo realizado com 335 gestantes da Iacutendia
verificou que exerciacutecios posturais de respiraccedilatildeo e meditaccedilatildeo utilizados em sessotildees de yoga
contribuem para a melhor massa corporal ao nascer diminuiccedilatildeo do trabalho de parto e
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de retardo de desenvolvimento intrauterino (NARENDRAN et
al 2005)
A gestante deveraacute ter o seu programa de exerciacutecios fiacutesicos adaptados a cada
periacuteodo da gestaccedilatildeo O profissional deveraacute promover a conscientizaccedilatildeo corporal da gestante
para que a mesma possa favorecer sua postura O local para o desenvolvimento das aulas
deveraacute estar arejado iluminado e com solo adequado (VERDERI 2006) ou no caso da
piscina deve estar a uma temperatura adequada (28ordm a 30ordmC) (BATISTA et al 2003 LOPES
ANDRADE 2005) Ainda a temperatura corporal da gestante deveraacute ficar sempre abaixo de
38ordmC (KATZ 1999)
Recomenda-se que durante a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a gestante use roupas e
calccedilados confortaacuteveis ingira grande quantidade de liacutequidos evitando a perda hiacutedrica durante
o exerciacutecio fiacutesico (CHISTOacuteFALO MARTINS TUMELERO 2003 LIMA OLIVEIRA
2005)
Aconselha-se que no uacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo os exerciacutecios fiacutesicos sejam
desenvolvidos com a gestante bem apoiada ou sentada devido agraves mudanccedilas que se datildeo no
centro de gravidade que interferem na postura e equiliacutebrio (LOPES ZUGAIB 2009) Em
termos de posiccedilatildeo da gestante recomenda-se que a mesma deite-sedurma preferencialmente
em decuacutebito lateral esquerdo pois a partir do terceiro trimestre que o peso do bebecirc aumenta
na posiccedilatildeo decuacutebito dorsal o uacutetero poderaacute comprimir a veia cava e a arteacuteria aorta podendo
causar hipotensatildeo na gestante e hipoacutexia no feto Deitar-se na posiccedilatildeo decuacutebito lateral direito
alivia estes sintomas poreacutem ainda podem-se observar sensaccedilotildees de mal-estar na gestante e
para o feto (PFRIMER TEIXEIRA 2008)
36
Apesar de citadas apenas as recomendaccedilotildees americana e canadense cabe ressaltar
que recente estudo sobre os guias para a praacutetica de atividade fiacutesica na gestaccedilatildeo (EVENSON et
al 2013) identificou 11 diretrizes de nove paiacuteses De maneira geral os demais guias se
assemelham a uma das duas recomendaccedilotildees sendo que a maioria recomenda a atividade
fiacutesica em intensidade moderada para as gestantes na maior parte especificada a frequecircncia e a
duraccedilatildeo Os autores apontam a confusatildeo dos termos promoccedilatildeo da atividade fiacutesica e exerciacutecio
fiacutesico
241 Riscos e contraindicaccedilotildees
Os programas de exerciacutecios fiacutesicos para gestantes devem especificar a intensidade
a duraccedilatildeo a frequecircncia e o tipo de atividade pois tanto a gestante quanto o feto possuem
riscos quando natildeo atendidas estas recomendaccedilotildees (ARTAL WISWELL 1999) ou seja deve-
se relacionar a quantidade e a qualidade do exerciacutecio fiacutesico materno com o bem-estar fetal
assegurando-se da dicotomia existente risco versus benefiacutecio da praacutetica (DAVIES et al
2003)
Em relaccedilatildeo agraves atividades devem-se ser evitadas aquelas com elevado risco de
queda como ginaacutestica esquialpino tecircnis ciclismo passeio a cavalo ou aquelas com alto risco
de trauma abdominal como hoacutequei no gelo futebol e basquetebol pois podem promover um
grave trauma para a sauacutede materno-fetal (ACOG 2003 DAVIES et al 2003) Outras
situaccedilotildeesatividades tambeacutem devem ser evitadas como atividades competitivas artes
marciais ou levantamento de peso exerciacutecios com movimentos repetitivos ou de saltos flexatildeo
ou extensatildeo profunda jogos com a utilizaccedilatildeo de bolas e praacutetica de mergulho (BATISTA et
al 2003) Ainda atividades que possam proporcionar hipertermia na gestante podem
desencadear estresse fetal restriccedilatildeo do crescimento intrauterino e prematuridade (LIMA
OLIVEIRA 2005)
Exerciacutecios prolongados de alta intensidade podem proporcionar riscos para o feto
criando um estado de hipoacutexia fetal e a asfixia restringindo o crescimento intrauterino A
reduccedilatildeo superior a 50 do fluxo sanguiacuteneo para o feto pode provocar uma diminuiccedilatildeo da
tensatildeo de 02 e aumento da tensatildeo de CO2 levando a uma acidose respiratoacuteria
(MENEGHELO ANDRADE 2000)
37
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios deve-se evitar que a gestante permaneccedila na posiccedilatildeo
supina devido a uma reduccedilatildeo no deacutebito cardiacuteaco e possiacutevel obstruccedilatildeo do retorno venoso
(FOSS KETEYIAN 2000 WOLFE DAVIES 2003) realize exerciacutecios em contraccedilotildees
isotocircnicas maacuteximas e extenuantes (MENEGHELO ANDRADE 2000) faccedila exerciacutecios em
ambientes quentes e piscina muito aquecida (risco de hipertermia materna e dificuldade no
retorno venoso) (MENEGHELO ANDRADE 2000) exerciacutecios que enfatizam a curvatura da
coluna vertebral lombar e dorsal a hiperextensatildeo dos muacutesculos abdominais (ANDRADE
ALMEIDA 2000) e movimentos que ofereccedilam impacto agraves articulaccedilotildees saltos e saltitos
(VERDERI 2006) Natildeo sendo recomendado ainda exerciacutecio que exija grande amplitude
articular de quatro apoios (em solo) e em peacute exerciacutecios de fases anaeroacutebias (MATSUDO
MATSUDO 2000) e exerciacutecios abdominais extenuantes pois deve-se fortalecer a
musculatura sem exigir demais da gestante jaacute que o objetivo natildeo estaacute voltado para a esteacutetica
(VERDERI 2006) Cabe ressaltar que o fortalecimento da musculatura do abdocircmen deveraacute
ser suspenso se a gestante desenvolver a diaacutestase do reto abdominal (WOLFE DAVIES
2003)
Existem estabelecidas contraindicaccedilotildees absolutas e relativas agrave praacutetica de exerciacutecio
fiacutesico (QUADRO 02) poreacutem para que as mesmas sejam constatadas a gestante deveraacute ser
avaliada em relaccedilatildeo ao sistema cardiovascular pulmonar metaboacutelico e muacutesculo esqueleacutetico
aleacutem de uma anamnese fiacutesico-desportiva (ARTAL WISWELL 1999)
QUADRO 02 Contraindicaccedilotildees absolutas e relativas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na
gestaccedilatildeo
CONTRAINDICACcedilOtildeES ABSOLUTAS CONTRAINDICACcedilOtildeES RELATIVAS
Ruptura de membranas
Trabalho de parto prematuro
Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gravidez
Incompetecircncia cervical
Restriccedilatildeo de crescimento fetal
Gestaccedilatildeo muacuteltipla (ge a trigecircmeos)
Placenta preacutevia apoacutes 28ordf semana de gravidez
Sangramento persistente no 2ordm e 3ordm trimestre
Diabetes tipo I natildeo controlada doenccedila na
tireoacuteide doenccedila cardiovascular grave ou
distuacuterbio respiratoacuterio
Aborto espontacircneo
Parto preacute-termo anterior
Levemoderada doenccedila cardiovascular
Levemoderado distuacuterbio respiratoacuterio
Anemia (Hb lt100 g L)
Desnutriccedilatildeo ou transtorno alimentar
Gravidez de gecircmeos apoacutes 28ordf semana
Outras condiccedilotildees meacutedicas significativas
(Adaptado de DAVIES et al 2003)
O Coleacutegio Americano de Ginecologia e Obstetriacutecia (ACOG 2003) ainda relata
alguns sintomas que sinalizam para a interrupccedilatildeo imediata do programa de exerciacutecios como
38
perda de liacutequido amnioacutetico dores no peito contraccedilotildees uterinas hemorragia vaginal
enxaqueca dispneia edema dores nas costas ou na zona do puacutebis fraqueza muscular tontura
e reduccedilatildeo dos movimentos do feto
25 Promoccedilatildeo da Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico no Serviccedilo de Atendimento
Primaacuterio e de Preacute-Natal
Mesmo que a promoccedilatildeo da atividade fiacutesica no lazer seja relevante para a sauacutede
materno-fetal eacute necessaacuterio identificar as lacunas entre as recomendaccedilotildees dos profissionais de
sauacutede para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o
conhecimento vigente e a realizaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo estudada Desse modo seraacute
possiacutevel possibilitar um delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da
sauacutede materno-fetal visando agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Kalling et al (2008) realizaram um estudo cliacutenico natildeo controlado com 5481
pessoas (sendo 75 mulheres) para verificar se a recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante os
atendimentos de cuidados primaacuterios teria influecircncia no niacutevel de atividade fisica e qualidade de
vida dos pacientes (seis meses mais tarde) No iniacutecio do estudo 11 dos pacientes eram
considerados fisicamente ativos As prescriccedilotildees de atividade fisica foram recomendadas por
fisioterapeutas (37) meacutedicos (37) enfermeiros (12) e outros profissionais de sauacutede
(4) A praacutetica de atividade fisica moderada pelo menos uma vez por semana aumentou de
19 para 36 Os autores observaram que essa recomendaccedilatildeo (referente agrave atividade fiacutesica) eacute
um meacutetodo eficaz para promover um estilo de vida fisicamente ativo da populaccedilatildeo podendo
fazer parte dos cuidados de rotina
Pensando em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais
da sauacutede Estabrooks Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o
aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazer seja realizado por
nutricionistas enfermeiros eou educadores visto que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se
torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica
Somando-se a essas ideacuteias alguns estudos investigaram a eficaacutecia das
recomendaccedilotildees feitas por profissionais da sauacutede no que se refere agrave praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
durante o periacuteodo gestacional Em recente meta-anaacutelise (STREULING et al 2011) focando o
ganho de peso adequado na gestaccedilatildeo atraveacutes de modificaccedilotildees de comportamento relacionadas
39
agrave atividade fiacutesica mostraram uma reduccedilatildeo significativa (p=003) no ganho excessivo de peso
em grupos que realizavam atividade fiacutesica durante o periacuteodo gestacional em comparaccedilatildeo ao
grupo controle Diante deste resultado identifica-se a viabilidade de melhoria da situaccedilatildeo de
inatividade fiacutesica das gestantes sendo relevante compreender as condutas dos profissionais de
sauacutede que atendem no preacute-natal relacionadas ao exerciacutecio fiacutesico (praacutetica regular de atividade
fiacutesica)
Estudo avaliando as recomendaccedilotildees realizadas por 83 meacutedicos obstetras em 33
cidades norte-americanas (ENTILL MUNHALL 2006) demonstra que 634 dos obstetras
indicam exerciacutecios aeroacutebios agraves suas pacientes entretanto 32 natildeo especificam a duraccedilatildeo
desse tipo de exerciacutecio fiacutesico Em relaccedilatildeo ao exerciacutecio resistido somente 16 dos obstetras
indicam agraves suas pacientes Metade dos obstetras entrevistados (54) relatou recomendar agraves
suas pacientes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos durante o primeiro e segundo trimestre sendo
que no terceiro trimestre deveria ocorrer uma diminuiccedilatildeo da carga trabalhada mesmo a
gestante natildeo apresentando nenhuma complicaccedilatildeo obsteacutetrica
Outro estudo realizado por Christoacutefalo Martins e Tumelero (2003) na cidade de
Araccedilatuba-SP verificou a indicaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo sendo que todos os
entrevistados relataram recomendar durante as consultas Em relaccedilatildeo ao periacuteodo de iniacutecio das
atividades 20 deles recomendam no primeiro e no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo e 60 no
segundo trimestre Dentre os tipos de atividades recomendadas pelos entrevistados observa-
se que 50 indicavam a hidroginaacutestica 30 a caminhada 10 a hidroterapia alongamento
e 10 a musculaccedilatildeoesportes coletivos Entretanto uma limitaccedilatildeo do estudo eacute que o mesmo
utilizou uma amostra de apenas oito profissionais meacutedicos da aacuterea de Ginecologia e
Obstetriacutecia
Corroborando com essas ideacuteias Bauer et al (2010) realizaram um estudo com 93
profissionais atuantes na aacuterea de obstetriacutecia dos hospitais e maternidades de Michigan para
analisar o conhecimento as crenccedilas e a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico no periacuteodo gestacional Os
autores observaram que 99 dos meacutedicos e enfermeiras entrevistadas apontaram a praacutetica do
exerciacutecio fiacutesico como beneacutefica durante o periacuteodo gestacional sendo que 90 recomendam o
exerciacutecio fiacutesico agraves gestantes e 89 acreditam que gestantes sedentaacuterias que natildeo apresentem
contraindicaccedilatildeo podem seguramente iniciar um programa de exerciacutecios Ainda 76 dos
meacutedicos e enfermeiras entrevistadas relataram que as gestantes devem participar de exerciacutecio
fiacutesico resistido Em relaccedilatildeo aos riscos do exerciacutecio fisico sobre a sauacutede materno-fetal 89
acreditam que eles satildeo miacutenimos ou inexistentes e 93 natildeo acreditam que o exerciacutecio durante
a gravidez possa aumentar o risco de gestante conceber um bebecirc de baixo peso
40
Quando a gestante frequenta o atendimento do serviccedilo de preacute-natal haacute reduccedilatildeo do
risco de problemas na gestaccedilatildeo assim como o feto apresenta um melhor desenvolvimento
intrauterino evitando-se a mortalidade perinatal Outro aspecto que se relaciona agrave sauacutede
materno-infantil eacute o nuacutemero de consultas de preacute-natal a que a gestante eacute submetida durante o
periacuteodo gestacional (RASIA ALBERNAZ 2008) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
recomenda que sejam realizadas no miacutenimo seis consultas de atendimento de preacute-natal
(CARROLI et al 2001)
Cabe ressaltar que no Brasil o atendimento de preacute-natal tem apresentado melhora
significativa Estudo realizado entre 2000 e 2009 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2010) constatou
que diminuiu o nuacutemero de gestantes que natildeo realizam nenhuma consulta durante o preacute-natal
de 47 para 18 Houve um aumento da quantidade de consultas de preacute-natal realizada
pelas gestantes (sete ou mais consultas) sendo que na regiatildeo sul do Brasil o aumento foi de
653 para 805 e na regiatildeo sudeste de 568 passou para 727
Este quadro possibilita a implementaccedilatildeo de estudos de efetividade na inclusatildeo de
rotinas e modificaccedilatildeo de conduta dos profissionais de sauacutede no sentido de ampliar a
promoccedilatildeo da atividade fisica regular no lazer durante o periacuteodo gestacional e no periacuteodo poacutes-
parto uma vez que Streuling et al (2011) identificaram a eficaacutecia de intervenccedilotildees visando o
aumento da atividade fiacutesica Anteriormente no entanto faz-se necessaacuterio entender a lacuna
que existe entre a atual conduta do profissional da sauacutede e as accedilotildees implementadas junto agraves
gestantes
41
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
32 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a percepccedilatildeo das mulheres quanto agrave recomendaccedilatildeo por parte dos profissionais
de sauacutede referente agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para
gestantes segundo o tipo de serviccedilo de sauacutede
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer das gestantes e fatores associados
Verificar o niacutevel de atividade fiacutesica global das gestantes e fatores associados
Verificar a conduta e o conhecimento acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo acompanhamento preacute-
natal (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz) levando em consideraccedilatildeo as diretrizes
existentes10
Comparar a informaccedilatildeo percebida pela gestante e a recomendaccedilatildeo proferida pelo
profissional de sauacutede (meacutedico obstetra enfermeiro obstetriz)
10
Para saber se o profissional de sauacutede (meacutedico obstetraenfermeiroobstetriz) estaacute atualizado e
recomendaindica o que as principais diretrizes de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
preconizam para essa praacutetica
42
4 CAUSIacuteSTICA E MEacuteTODOS
41 Delineamento
Trata-se de um estudo transversal com caraacuteter descritivo sendo uma pesquisa
caracterizada pela interrogaccedilatildeo direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer As
pessoas que fazem parte do puacuteblico-alvo da pesquisa foram abordadas e questionadas a
respeito do problema estudado procurando-se levantar as informaccedilotildees necessaacuterias (GIL
2008)
O universo da pesquisa teve como foco mulheres no periacuteodo poacutes-parto imediato e
profissionais da sauacutede envolvidos no atendimento preacute-natal (meacutedico obstetraenfermeiro
obstetriz)
42 Local do Estudo
O estudo foi realizado no municiacutepio de Santo Andreacute cidade com 676407
habitantes dos quais 52 satildeo mulheres (IBGE 2011) localizada na Grande Satildeo Paulo A
captaccedilatildeo das pueacuterperas foi realizada em dois hospitais (um da rede privada e outro da rede
puacuteblica) sendo capturado 62 da meacutedia de partosmecircs em ambos os estabelecimentos Jaacute a
captaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede foi realizada em posto de sauacutede consultoacuterios cliacutenicas
meacutedicas e hospitais tanto da rede puacuteblica quanto da rede privada de atendimento de preacute-natal
43 Amostra
Segundo o Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC 2011)
ocorreram 7491 nascimentos de gestaccedilatildeo uacutenica de mulheres residentes no municiacutepio de 20 a
39 anos de idade Com base no nuacutemero de nascimentos do municiacutepio supondo-se uma
prevalecircncia de gestantes ativas de 8 com base em estudo anterior (SCARPA et al 2011)
43
dentro de um poder de estudo de 90 admitindo-se erro alfa de 5 o nuacutemero miacutenimo de
pueacuterperas a serem estudadas foi estimado em 215 Este nuacutemero foi ampliado em 20 como
margem de seguranccedila para eventuais perdas de informaccedilotildees junto aos profissionais de sauacutede
Assim pretendeu-se estudar cerca de 260 pueacuterperas e respectivos profissionais de sauacutede que
as acompanharam no atendimento de preacute-natal Todos os profissionais de sauacutede (meacutedico
obstetraenfermeiroobstetriz) em atuaccedilatildeo junto agraves mulheres do estudo que consentiram em
participar foram entrevistados
44 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo das Mulheres no Estudo
Foram incluiacutedas mulheres de 18 a 45 anos de idade no periacuteodo poacutes-parto (ainda
no leito hospitalar) Jaacute os criteacuterios de exclusatildeo foram gestaccedilatildeo muacuteltipla e presenccedila de
doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus ou diabetes gestacional hipertensatildeo ou hipertensatildeo
induzida pela gravidez cardiopatias ou qualquer condiccedilatildeo adversa que implique repouso ou
reduccedilatildeo de atividade fiacutesica Os procedimentos supracitados para seleccedilatildeo e alocaccedilatildeo das
pacientes estatildeo sumariados na Figura 01
FIGURA 01 Fluxograma de criteacuterios de seleccedilatildeo dos participantes
Respectivos
44
45 Instrumentos e Coleta de Dados
Atraveacutes das entrevistas e dos questionaacuterios aplicados observou-se as
recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo assim como o niacutevel de atividade fiacutesica das mulheres
Como instrumento de avaliaccedilatildeo foi aplicado um questionaacuterio (APEcircNDICE A)
junto agraves pueacuterperas para obter informaccedilotildees referentes ao aconselhamento da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de sauacutede que as acompanha no preacute-
natal assim como aspectos demograacuteficos socioeconocircmicos antropomeacutetricos Para classificar
as pueacuterperas segundo o seu estado nutricional preacutevio agrave gestaccedilatildeo foi utilizada a Tabela da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 2000) Para a classificaccedilatildeo no momento do parto foi
utilizada a Tabela de Atalah et al (1997) que relaciona a idade gestacional com o Iacutendice de
Massa Corporal (IMC) O padratildeo geral de atividade fiacutesica das pueacuterperas incluindo seus
quatro domiacutenios (atividades ocupacionais de locomoccedilatildeo domeacutesticas e lazer) foi avaliado
mediante aplicaccedilatildeo do questionaacuterio adaptado PPAQ desenvolvido e validado para gestantes
americanas por Chasan-Taber et al (2004) e brasileiras (TRINDADE 2007) e recentemente
traduzido e utilizado em populaccedilatildeo brasileira (COLEBRUSCO 2010) Foram tambeacutem
calculados os equivalentes metaboacutelicos semanais (METs) para cada domiacutenio e para a
atividade fiacutesica global Com base neste uacuteltimo o niacutevel de atividade fiacutesica11
das mulheres foi
classificado segundo os criteacuterios da FAO (2001) em sedentaacuteriapouco ativa (140 ndash 169)
ativa (170 ndash 199) e muito ativa (200 ndash 240)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi agrupada em trecircs categorias (1) as
mulheres que natildeo faziam (2) as que faziam menos de 150 minutos por semana e (3) as
seguiam a recomendaccedilatildeo para a praacutetica durante o periacuteodo gestacional ou seja realizavam no
miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
Aleacutem das questotildees quantitativas para mensurar a atividade fiacutesica habitual o
questionaacuterio das pueacuterperas incluiacutea questotildees relativas agraves recomendaccedilotildees recebidas durante o
atendimento preacute-natal Tais questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo) acerca das recomendaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal satildeo seguidas de questotildees abertas detalhando tais
informaccedilotildees Para o preenchimento do questionaacuterio as mulheres foram entrevistadas pelos
avaliadores
11
Niacutevel de atividade fiacutesica eacute igual ao gasto energeacutetico total dividido pela taxa metaboacutelica basal
45
Apoacutes esta primeira entrevista foi aplicado aos profissionais de sauacutede um
questionaacuterio de auto-preenchimento (APEcircNDICE B) para verificar as recomendaccedilotildees e
condutas acerca da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico que satildeo fornecidas agraves mulheres
durante o periacuteodo gestacional Devido a dificuldades de recrutamento dos profissionais o
projeto previamente aprovado no Comitecirc de Eacutetica foi reencaminhado e a Secretaria Municipal
de Sauacutede possibilitou o acesso a todos os profissionais do serviccedilo puacuteblico de atendimento de
preacute-natal Desta maneira houve a inclusatildeo de 20 profissionais que natildeo foram citados pelas
mulheres entrevistadas para possibilitar a avaliaccedilatildeo da conduta dos profissionais que atendem
o preacute-natal no municiacutepio
Para auxiliar na pesquisa foram recrutados oito graduandos do curso de Educaccedilatildeo
Fiacutesica (BachareladoLicenciatura) Aleacutem disso houve um graduando que foi o controle de
qualidade da pesquisa ou seja o mesmo selecionou 5 do total da amostra de cada
entrevistador entrou em contato (telefocircnico) com essas mulheresprofissionais da sauacutede e
confirmou as informaccedilotildees dadas por elaseles no dia da entrevista
Os entrevistadores passaram por um treinamento aonde se apresentou os
questionaacuterios e os gravadores e foi entregue um manual (APENDICE C) desenvolvido
especificamente para a coleta de dados em questatildeo A coleta de dados das mulheres durou seis
meses e a dos profissionais um ano (devido agraves barreiras para o contato direto com eles)
Na presente pesquisa os sujeitos natildeo foram expostos a riscos sendo que a
pesquisa de caraacuteter descritivo atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio natildeo implica em beneficio
imediato aos sujeitos participantes A identificaccedilatildeo de lacunas das recomendaccedilotildees para a
praacutetica de exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo de acordo com o conhecimento vigente possibilitaraacute o
delineamento futuro de intervenccedilotildees adequadas para melhoria da sauacutede materno-fetal com
vistas agrave promoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
Antes do desenvolvimento da pesquisa foi realizado um piloto em duas cliacutenicas
meacutedicas com atendimento de preacute-natal sendo uma da cidade de Santo Andreacute e a outra da
cidade de Guarulhos O objetivo do desenvolvimento do piloto foi verificar a viabilidade dos
procedimentos e adequar possiacuteveis intercorrecircncias que poderiam surgir na coleta de dados
No questionaacuterio aplicado agraves gestantes as questotildees abertas foram gravadas para
diminuir o erro ao transcrever as respostas tornando-as mais fidedignas Com o
desenvolvimento do piloto foi possiacutevel perceber situaccedilotildees que puderam ser minimizadas para
o desenvolvimento da coleta de dados do projeto como por exemplo a adequaccedilatildeo de algumas
questotildees e a eliminaccedilatildeo de outras
46
46 Anaacutelise dos Resultados
Para anaacutelise descritiva foram utilizadas medidas de tendecircncia central e de
dispersatildeo O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a aderecircncia dos valores
das variaacuteveis quantitativas contiacutenuas agrave distribuiccedilatildeo normal Para verificar a relaccedilatildeo entre niacutevel
de atividade fiacutesica e presenccedila de recomendaccedilatildeo obsteacutetrica foram utilizados testes de
associaccedilatildeo (Qui-quadrado) Para verificar a associaccedilatildeo entre o niacutevel de atividade fiacutesica global
e no lazer com fatores associados utilizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica binomial
admitindo-se um plt020 para as variaacuteveis de ajuste Para tanto as variaacuteveis dependentes
foram dicotomizadas Para a recategorizaccedilatildeo da atividade fiacutesica global foram agrupadas as
extremidades admitindo-se insuficientemente ativas (sedentaacuteriapouco ativa) e ativas
(ativasmuito ativas) Em relaccedilatildeo agrave praacutetica no lazer foi definido o ponto de corte segundo a
recomendaccedilatildeo do ACOG (2003) de realizaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica no lazer
Foi realizada anaacutelise de Cohen Kappaacutes para testar a concordacircncia entre as
informaccedilotildees das pueacuterperas e dos profissionais de sauacutede Em todas as anaacutelises foi considerado
niacutevel de significacircncia inferior a 5 e utilizado software SPSS (Statistical Packpage for Social
Sciences) v17
As respostas das questotildees abertas que buscam explicar melhor as recomendaccedilotildees
realizadas foram avaliadas qualitativamente agrupadas de acordo com as categorias
identificadas nas ideacuteias centrais descritas em porcentagem e posteriormente recategorizadas e
empregada agrave metodologia do discurso do sujeito coletivo (LEFEgraveVRE LEFEgraveVRE
TEIXEIRA 2000)
47 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Atendendo ao que estabelece a resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sauacutede este projeto de pesquisa levou em conta os princiacutepios eacuteticos de
respeito pela autonomia das pessoas bem como a obrigaccedilatildeo eacutetica de aumentar ao maacuteximo os
benefiacutecios e reduzir ao miacutenimo os danos
47
Anteriormente ao iniacutecio da pesquisa foi entregue agraves mulheres (APEcircNDICE D) e
aos profissionais da sauacutede (APEcircNDICE E) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para que os mesmos autorizassem sua participaccedilatildeo na pesquisa sendo que somente
participaram aqueles que apresentaram o referido documento assinado agrave pesquisadora
Este projeto possui uma aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA) sob o nuacutemero de protocolo 32311(ANEXO A) e do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Secretaria de Sauacutede de Santo Andreacute (CEPSSSA) sob o nuacutemero do protocolo
0132012 (ANEXO B)
48
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo da Amostra das Pueacuterperas
Foram captadas inicialmente 317 pueacuterperas sendo natildeo elegiacuteveis cinco
adolescentes que natildeo compreenderam a pergunta se tinham 18 anos ou mais Restando 290
mulheres apoacutes as seguintes exclusotildees gestaccedilatildeo gemelar (n=02) natildeo realizaccedilatildeo de preacute-natal
(n=01) interrupccedilatildeo do preenchimento do questionaacuterio (n=01) e contraindicaccedilotildees meacutedicas
(n=17) para a realizaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica (sendo um aborto
preacutevio quatro descolamentos de placenta um descolamento do saco gestacional uma
placenta baixa uma presenccedila de contraccedilotildees uma cirurgia preacutevia e agraves demais foi explicado
apenas que a gestaccedilatildeo era de risco) A amostra final foi composta por 190 usuaacuterias do serviccedilo
puacuteblico e 100 mulheres usuaacuterias da rede privada de atendimento de preacute-natal
A meacutedia da idade materna foi igual a 27 anos e o desvio padratildeo (dp) igual a 6
variando de 18 a 41 anos de idade Em relaccedilatildeo agrave atividade remunerada observou-se que 541
trabalhavam fora de casa A meacutedia da renda per capita do grupo de mulheres foi igual a
R$84958 (dp=66040) Quanto ao niacutevel de escolaridade 213 realizaram o primeiro grau
573 finalizaram o segundo grau e 206 cursaram o ensino superior
Houve diferenccedila significativa entre os dois grupos conforme apresentado na
Tabela 03 As mulheres do serviccedilo privado de assistecircncia preacute-natal apresentavam maior idade
renda e escolaridade em relaccedilatildeo agraves do serviccedilo puacuteblico Entretanto no que se refere aos
domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que as mulheres usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico
praticavam mais atividade fiacutesica de lazer domeacutestica ocupacional locomoccedilatildeo e sedentaacuteria
Poreacutem a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico antes e durante a gestaccedilatildeo natildeo foi
diferente entre os grupos Nota-se tambeacutem diferenccedila da idade gestacional no momento do
parto entre os serviccedilos sendo significativamente menor nas mulheres usuaacuterias do serviccedilo
privado Destaca-se ainda neste grupo maior frequecircncia de parto cesaacuterea (TABELA 04)
A meacutedia do nuacutemero de consultas realizadas pelas mulheres durante o preacute-natal foi
igual a 09 (dp=3) sendo que o tempo de duraccedilatildeo das consultas referida pelas pueacuterperas foi em
meacutedia 2250 (dp=1322) minutos Quando comparados os serviccedilos observou-se diferenccedilas
entre o nuacutemero e a duraccedilatildeo das consultas sendo maior no serviccedilo privado A maioria das
49
mulheres (856) relatou que realizaram a primeira consulta de preacute-natal ainda no primeiro
trimestre de gestaccedilatildeo
Quando comparada a meacutedia do gasto energeacutetico por dia (METhdia) das mulheres
entre os serviccedilos de sauacutede observou-se que as pueacuterperas do serviccedilo puacuteblico apresentavam
maior niacutevel de atividade fiacutesica e por consequecircncia maior gasto energeacutetico (TABELA 03)
Quando analisados os domiacutenios da atividade fiacutesica observou-se que em meacutedia
549 (IC95 526-571) do gasto energeacutetico adveacutem da atividade domeacutestica e apenas 12
(IC95 09-16) da atividade fiacutesica de lazer O percentual de contribuiccedilatildeo da atividade
domeacutestica no total da atividade fiacutesica diferiu significativamente entre os serviccedilos (p=0011)
representando 57 (IC95 545-595) nas usuaacuterias do puacuteblico e 509 (IC95 464-553) nas
mulheres do serviccedilo privado
TABELA 03 Meacutedias e desvio padratildeo das variaacuteveis socioeconocircmicas bioloacutegicas
caracteriacutesticas do serviccedilo obsteacutetricas e estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p Meacutedia DP Meacutedia DP
Socioeconocircmicas
Renda percapita (R$) 57735 (41677) 132326 (73637) lt0001
Escolaridade (anos) 952 (255) 1258 (195) lt0001
Bioloacutegicas
Idade (anos) 2610 (539) 2874 (557) lt0001
Estatura (m) 161 (007) 163 (006) 0015
Peso preacute-gestacional (kg) 6416 (1433) 6787 (1396) 0036
Caracteriacutesticas do serviccedilo
Nuacutemero de consultas 851 (261) 965 (282) 0001
Duraccedilatildeo de cada consulta (min) 2078 (1295) 2575 (1317) 0002
Obsteacutetricas
IG no parto (sem) 3908 (135) 3791 (141) lt0001
Peso do receacutem-nascido (g) 320918 (45437) 313919 (46367) 0217
Estatura do receacutem-nascido (cm) 4828 (237) 4826 (245) 0932
Estilo de vida
Horas de sono 814 (257) 729 (191) 0004
Atividade fiacutesica (MET-hsem)
METh 3494 (1511) 2567 (1051) lt0001
50
Domeacutestica 2021 (1127) 1393 (949) lt0001
Lazer 050 (117) 014 (044) lt0001
Ocupacional 876 (925) 515 (548) 0003
Locomoccedilatildeo 1159 (923) 949 (597) 0020
Sedentaacuteria 421 (303) 318 (191) lt0001
teste-t
Idade Gestacional
Nas variaacuteveis relacionadas ao estilo de vida (TABELA 04) observou-se diferenccedila
significativa entre os grupos quanto ao haacutebito de fumar a presenccedila de companheiro e o
trabalho remunerado sendo superior nas mulheres do serviccedilo puacuteblico Quando verificado o
estado nutricional observou-se que 514 mulheres apresentavam iacutendice de massa corporal
preacute-gestacional adequado no entanto no momento do parto 535 pueacuterperas apresentavam
excesso de peso ajustado pela idade gestacional Em relaccedilatildeo ao niacutevel de atividade fiacutesica
observou-se que 810 das mulheres do serviccedilo privado foram classificadas como
sedentaacuteriaspouco ativas Em contrapartida das mulheres vigorosamente ativas 861 eram
usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico de atendimento de preacute-natal
TABELA 04 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis bioloacutegicas obsteacutetricas e
estilo de vida das pueacuterperas segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis Puacuteblico (n=190) Privado (n=100)
p N N
Bioloacutegicas
Estado nutricional preacute-gestacional (IMC) ndash OMS (2000) 0158
Abaixo do peso 12 (63) 03 (30)
Adequado 104 (547) 45 (450)
Sobrepeso 48 (253) 33 (330)
Obesidade 26 (137) 19 (190)
Estado nutricional parto (IMC) ndash Atalah et al (1997) 0168
Abaixo do peso 23 (121) 05 (50)
Adequado 69 (363) 38 (380)
Sobrepeso 62 (326) 31 (310)
Obesidade 36 (189) 26 (260)
Obsteacutetricas
Tipo de parto
lt0001
Normal 107 (563) 08 (80)
Cesaacuterea 83 (437) 92 (920)
51
Estilo de vida
Status de fumante
0013
Sim antes da gravidez 13 (68) 04 (40)
Sim na gravidez 24 (126) 03 (30)
Natildeo 153 (805) 93 (930)
Uso de bebida alcooacutelica
0093
Sim antes da gravidez 25 (132) 05 (50)
Sim na gravidez 06 (32) 03 (30)
Natildeo 159 (837) 92 (920)
Mora com companheiro
0002
Natildeo 31 (163) 04 (40)
Sim 159 (837) 96 (960)
Exerce atividade remunerada atualmente lt0001
Natildeo 109 (574) 24 (240)
Sim 81 (426) 76 (760)
Antes da gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0992
Natildeo 150 (789) 79 (790)
Sim 40 (211) 21 (210)
Durante a gestaccedilatildeo realizava atividade fiacutesica 0067
Natildeo 161 (847) 76 (760)
Sim 29 (153) 24 (240)
Niacutevel de Atividade Fiacutesica
lt0001
Sedentaacuteriapouco ativa 92 (484) 81 (810)
Ativamoderadamente ativa 36 (189) 09 (90)
Vigorosamente ativa 62 (326) 10 (100)
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
Com o niacutevel de atividade fiacutesica global (TABELA 05) foi identificada tendecircncia
linear significativa de reduccedilatildeo agrave medida que aumenta a escolaridade Contrariamente ao
esperado observou-se que aumenta a chance de a mulher ter maior niacutevel de atividade fiacutesica
quando apresenta baixo peso no momento do parto haacutebito de fumar e a realizaccedilatildeo de menos
de seis consultas de preacute-natal
52
TABELA 05 Variaacuteveis do niacutevel de atividade fiacutesica global anaacutelise bruta Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Insuficientemente
Ativas Ativas
OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0209
Ateacute frac12 SM 35 208 27 255 1
Entre frac12 e 1 SM 48 286 37 349 0999 0516 1934
Mais de 1 SM 85 506 42 396 0641 0343 1195
Presenccedila de companheiro 0681
Natildeo 22 127 13 111 1
Sim 151 873 104 889 1166 0562 2418
Escolaridade (anos) 0002
Ateacute 08 34 199 29 252 1 0004
De 09 a 11 89 520 74 643 0975 0544 1747
12 ou mais 48 281 12 104 0293 0131 0655
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0439
De 18 a 24 57 329 43 374 1 0240
De 25 a 34 93 538 62 539 0884 0531 1472
De 35 a 41 23 133 10 87 0576 0248 1337
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas12
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0461
Baixo peso 07 40 08 68 1615 0557 4681
Adequado 89 514 63 538 1
Excesso de peso 77 445 46 393 0844 0518 1374
IMC parto (kgm2) 0015
Baixo peso 11 64 17 145 1900 0813 4439
Adequado 59 342 48 410 1
Excesso de peso 103 595 52 444 0621 0374 1030
12
Para a anaacutelise das caracteriacutesticas antropomeacutetricas (estado nutricional) as variaacuteveis foram recategorizadas para
melhor ajuste
53
Comportamento materno
Fumo 0017
Natildeo 154 890 92 786 0454 0237 0870
Sim 19 110 25 214 1
Bebida 0137
Natildeo 154 890 97 829 0598 0304 1178
Sim 19 110 20 171 1
Trabalho 0574
Natildeo 77 445 56 479 1
Sim 96 555 61 521 0874 0546 1399
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo 0483
Natildeo 139 803 90 769 1
Sim 34 197 27 231 1226 0693 2170
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0023
Abaixo de 06 10 58 16 139 1
06 ou mais 162 942 99 861 0382 0167 0875
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0089
Ateacute 20 105 610 84 718 1173 0573 2402
De 21 a 39 45 262 18 154 0587 0250 1378
40 ou mais 22 128 15 128 1
Atendimento 0118
Profissionais diferentes 43 249 20 171 1
Mesmo profissional 130 751 97 829 1604 0887 2900
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer 0153
Natildeo 104 601 80 684 1
Sim 69 399 37 316 0697 0425 1143
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer 0180
Natildeo 124 717 98 838 1
Sim 49 283 19 162 0491 0271 0887
Serviccedilo de sauacutede lt0001
Puacuteblico 92 532 98 838 4541 2555 8070
Privado 81 468 19 162 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial p de tendecircncia linear
54
Conforme apresentado na Tabela 06 as mulheres atendidas no serviccedilo puacuteblico
tecircm 35 vezes mais chance de serem ativas quando comparadas agraves mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado O fato do profissional de sauacutede recomendar a pratica de atividade fiacutesica no
lazer natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica global sendo
testadas no modelo muacuteltiplo e mantidas junto agraves demais variaacuteveis de ajuste
TABELA 06 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica global
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 3529 1933 6445 lt0001
Estado nutricional ndash no parto (kgm2) 0085
Baixo peso 1403 0561 3506
Adequado 1
Excesso de peso 0615 0355 1067
Consultas (n) ndash (06 a mais) 0927 0839 1025 0141
Fumo (natildeo) 0601 0298 1213 0155
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 0624 0324 1201 0158
Atendimento (mesmo profissional) 1567 0801 3067 0189
Regressatildeo logiacutestica binomial
Nas anaacutelises univariadas do niacutevel de atividade fiacutesica no lazer (TABELA 07)
observou-se maior chance da mulher alcanccedilar a recomendaccedilatildeo (150 minutos por semana) agrave
medida que aumenta a escolaridade a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica preacutevia e a presenccedila de
conversa ou recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazer)
TABELA 07 Variaacuteveis relacionadas ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer anaacutelise bruta Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis
Natildeo atingiu o
volume
recomendado
150 minutos
semanais ou
mais OR IC 95 p
N N
Socioeconocircmicas
Renda per capita (R$) 0065
Ateacute frac12 SM 55 247 07 137 1
Entre frac12 e 1 SM 72 323 13 255 1419 0531 3749
Mais de 1 SM 96 430 31 608 2537 1048 6145
55
Presenccedila de companheiro 0270
Natildeo 31 131 04 75 1
Sim 206 869 49 925 1843 0622 5466
Escolaridade (anos) 0012
Ateacute 08 56 236 07 143 1 0007
De 09 a 11 139 586 24 490 1381 0563 3388
12 ou mais 42 177 18 367 3429 1312 8957
Caracteriacutesticas bioloacutegicas
Idade materna (anos) 0803
De 18 a 24 83 352 17 327 1
De 25 a 34 125 530 30 577 1172 0608 2259
De 35 a 41 28 119 05 96 0872 0295 2581
Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
IMC preacute-graviacutedico (kgm2) 0215
Baixo peso 11 46 04 75 1364 0407 4568
Adequado 120 506 32 604 1
Excesso de peso 106 447 17 321 0601 0316 1145
IMC parto (kgm2) 0596
Baixo peso 22 93 06 113 1054 0381 2914
Adequado 85 359 22 415 1
Excesso de peso 130 549 25 472 0743 0394 1402
Comportamento materno
Fumo 0390
Natildeo 199 840 47 887 1496 0597 3745
Sim 38 160 06 113 1
Bebida 0172
Natildeo 202 852 49 925 2123 0720 6253
Sim 35 148 04 75 1
Trabalho 0833
Natildeo 108 456 25 472 1
Sim 129 544 28 528 0938 0516 1703
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo lt0001
Natildeo 204 861 25 472 1
Sim 33 139 28 528 6924 3605 13299
56
Cuidados de preacute-natal
Consultas (n) 0346
Abaixo de 06 23 98 03 57 1
06 ou mais 211 902 50 943 1817 0525 6290
Duraccedilatildeo de cada consulta (minutos) 0401
Ateacute 20 158 667 31 596 1014 0390 2635
De 21 a 39 48 203 15 288 1615 0566 4609
40 ou mais 31 131 06 115 1
Atendimento 0361
Profissionais diferentes 49 207 14 264 1
Mesmo profissional 188 793 39 736 0726 0365 1443
Profissional de sauacutede conversou sobre atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 164 692 20 377 1
Sim 73 308 33 623 3707 1994 6891
Profissional de sauacutede recomendou atividade fiacutesica no lazer lt0001
Natildeo 192 810 30 566 1
Sim 45 190 23 434 3271 1737 6159
Serviccedilo de sauacutede 0069
Puacuteblico 161 679 29 547 0570 0311 1045
Privado 76 321 24 453 1
SM ndash salaacuterio miacutenimo IMC - iacutendice de massa corpoacuterea
Regressatildeo logiacutestica binomial
p de tendecircncia linear
150 minutos de atividade fiacutesica por semana
Na anaacutelise ajustada conforme apresentado na Tabela 08 pode-se observar que a
mulher que jaacute praticava atividade fiacutesica anteriormente ao periacuteodo gestacional tem oito vezes
mais chance de fazer pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica no lazer por semana
comparado agraves mulheres que natildeo praticavam Outro fator importante observado eacute que quando o
profissional recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante o atendimento de preacute-
natal a mulher triplica a chance de praticar pelo menos 150 minutos de atividade por semana
quando comparadas agraves mulheres que natildeo receberam este tipo de orientaccedilatildeo O tipo de serviccedilo
de sauacutede natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica com o niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
sendo mantido no modelo muacuteltiplo como variaacutevel de ajuste
57
TABELA 08 Modelo muacuteltiplo dos fatores associados ao niacutevel de atividade fiacutesica no lazer
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Variaacuteveis OR IC 95 p
Serviccedilo de sauacutede (puacuteblico) 0619 0312 1227 0169
Atividade fiacutesica antes da gestaccedilatildeo (sim) 8063 4004 16240 lt0001
Recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede (sim) 3667 1790 7513 lt0001
Regressatildeo logiacutestica binomial
52 Percepccedilatildeo das Pueacuterperas sobre o Preacute-Natal
Quando questionadas sobre possiacutevel conversa relacionada agrave praacutetica de atividade
fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico 634 das mulheres relataram que natildeo houve troca de
informaccedilotildees com o profissional de sauacutede durante o atendimento preacute-natal Destaca-se o fato
que 766 informaram natildeo terem recebido nenhuma recomendaccedilatildeo referente agrave praacutetica de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos apesar de 217 serem atendidas por diferentes
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal (TABELA 09) Em relaccedilatildeo a outros aspectos tais
como ganho de peso (plt0001) alimentaccedilatildeo (plt0001) e ingestatildeo de fumoaacutelcool (p=0007)
observou-se maior frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede quando comparados agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer durante os atendimentos de preacute-natal
Ao analisar os serviccedilos de sauacutede conforme Tabela 09 observou-se maior
frequecircncia de conversa dos profissionais de sauacutede sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo e ganho de peso na gestaccedilatildeo com as mulheres usuaacuterias do
serviccedilo privado Constatando-se tambeacutem maior frequecircncia quanto agrave recomendaccedilatildeo para a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico nesse grupo Observou-se que dentre as 71
mulheres que receberam recomendaccedilatildeo especiacutefica para a caminhada um terccedilo realizou
atividade fiacutesica no lazer (366) frequecircncia superior aos 123 relatados pelo grupo que natildeo
recebeu (plt0001)
58
TABELA 09 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das caracteriacutesticas do atendimento de preacute-
natal segundo o serviccedilo de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
Caracteriacutesticas do atendimento
de preacute-natal
Puacuteblico (n=190) Privado (n=100) χ
2 p
N N
Atendimento pelo profissional de sauacutede (consultas) 615 0013
Mesmo profissional 157 (826) 70 (700)
Profissionais diferentes 33 (174) 30 (300)
Algum profissional conversou sobre
A praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo 2240 lt0001
Natildeo 139 (732) 45 (450)
Sim 51 (268) 55 (550)
O ganho de peso na gestaccedilatildeo 1454 lt0001
Natildeo 78 (413) 19 (190)
Sim 111 (587) 81 (810)
O fumoaacutelcool na gestaccedilatildeo 352 0061
Natildeo 92 (484) 60 (600)
Sim 98 (516) 40 (400)
A alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo 704 0008
Natildeo 73 (384) 23 (230)
Sim 117 (616) 77 (770)
Algum profissional recomendou
A praacutetica de atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico 776 0005
Natildeo 155 (816) 67 (670)
Sim 35 (184) 33 (330)
A praacutetica especiacutefica de caminhada 351 0061
Natildeo 150 (789) 69 (690)
Sim 40 (211) 31 (310)
teste Qui-quadrado (χ2)
A praacutetica de atividade fiacutesica no lazer foi influenciada pela conduta do profissional
de sauacutede e pelo estilo de vida da mulher (TABELA 10) Apenas 210 das mulheres
praticavam algum tipo de atividade anteriormente ao periacuteodo gestacional Dentre as 61
mulheres previamente praticantes 459 continuaram com a praacutetica apoacutes engravidarem
Adicionalmente a este grupo destaca-se a elevada frequecircncia (821) de recomendaccedilatildeo da
59
atividade fiacutesica no lazer sendo a caminhada (698) e a hidroginaacutestica (113) as atividades
mais indicadas
Quando analisa-se a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer nos diferentes trimestres
gestacionais observou que as mulheres que realizavam atividade fiacutesica preacute-gestacional (n=61)
377 mantiveram-se ativas durante todo o periacuteodo gestacional Entretanto 57 praticaram
apenas no primeiro trimestre 151 no segundo e 75 no terceiro Importante observar
tambeacutem conforme Tabela 10 que das 204 mulheres que natildeo praticavam nenhuma atividade
fiacutesica preacutevia 122 passaram a praticar durante o periacuteodo gestacional
TABELA 10 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo informaccedilotildees
recebidas durante o atendimento preacute-natal e a praacutetica preacutevia de atividade fiacutesica de lazer
exerciacutecio fiacutesico e a praacutetica efetiva durante a gestaccedilatildeo Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees relativas a
atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico
Praticou atividade fiacutesica no lazer
exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo χ
2 p
Natildeo Sim
N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
Natildeo 192 810 30 566 1438 lt0001
Sim 45 190 23 434
Houve conversa por parte do profissional de sauacutede
Natildeo 164 692 20 377 1849 lt0001
Sim 73 308 33 623
Praticava anteriormente ao periacuteodo gestacional
Natildeo 204 861 25 472 3947 lt0001
Sim 33 139 28 528
teste Qui-quadrado (χ2)
Das 53 mulheres que praticaram alguma atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo a metade fazia menos de 150 minutos de atividade por semana natildeo
atingindo o valor recomendado (TABELA 11) Adicionalmente 538 das praticantes
considerava o esforccedilo levefraco Em relaccedilatildeo agrave quantidade de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico realizada pelas mulheres e o serviccedilo de sauacutede observou-se que o valor
recomendado foi atingido mais frequentemente pelas usuaacuterias do serviccedilo puacuteblico quando
comparadas agraves mulheres atendidas no setor privado A recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede
60
natildeo foi efetiva para que as mulheres atendidas no serviccedilo privado atingissem o recomendado
apresentando frequecircncia superior de praacutetica insuficiente (abaixo de 150 minutos por semana)
TABELA 11 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo de pueacuterperas segundo a quantidade de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico semanal e a presenccedila de recomendaccedilatildeo pelo
profissional de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012ndash2013
Informaccedilotildees
relativas agrave atividade
fiacutesica no lazer
Quantidade semanal praticada pelas pueacuterperas
χ2 p Natildeo fez
Insuficiente
(lt150 minutos)
De acordo com o
recomendado
(ge150 minutos)
N N N
Recebeu recomendaccedilatildeo do profissional de sauacutede 1891 lt0001
Natildeo 192 865 12 54 18 81
Sim 45 662 15 221 08 117
Setor de atendimento 8107 0017
Puacuteblico 161 847 11 58 18 95
Privado 76 760 16 160 08 80
teste Qui-quadrado (χ2)
53 Barreiras Percebidas para a Praacutetica de Atividade Fiacutesica no LazerExerciacutecio Fiacutesico Antes e
Durante o Periacuteodo Gestacional
Em relaccedilatildeo agraves barreiras percebidas pelas mulheres para a praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer observou-se que anteriormente ao periacuteodo gestacional foram citadas 258 e
durante a gestaccedilatildeo este nuacutemero aumentou para 279 barreiras Cabe ressaltar que independente
do periacuteodo (antes ou durante a gestaccedilatildeo) a falta de tempo a falta de interesse e a preguiccedila
foram as barreiras mais citadas pelas mulheres Durante a gestaccedilatildeo o desconforto provocado
pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo foi a 4ᵃ barreira mais citada (GRAacuteFICOS 01-
03)
61
GRAacuteFICOS 01 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves atividades e
responsabilidades Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Falta de tempo Trabalho Afazeres domeacutesticos
Cuidado filho
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
GRAacuteFICOS 02 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas aos fatores psicossociais
Santo Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Preguiccedila Falta de interesse Natildeo
gosta
Falta de haacutebito
Sedentarismo
Falta de motivaccedilatildeo
Sem motivo
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
62
GRAacuteFICOS 03 Barreiras relatadas para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
segundo o momento (antes ou durante a gestaccedilatildeo) e relacionadas agraves especificidades Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes da gestaccedilatildeo Durante a gestaccedilatildeo
54 Caracterizaccedilatildeo da Amostra dos Profissionais de Sauacutede
Dentre os 137 profissionais citados que atendiam no municiacutepio de Santo Andreacute
(hospital puacuteblico = 108 e hospital privado = 29) apenas 25 participaram da pesquisa devido
agraves recusas (n= 35) na participaccedilatildeo do estudo e baixa responsividade Participaram da
pesquisa 20 profissionais que atendiam em Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que natildeo foram
citados pelas mulheres
A meacutedia da idade foi igual a 41 anos (dp=10) variando de 27 a 62 anos de idade
A maioria dos profissionais era do sexo feminino dois terccedilos meacutedicos (as) obstetras Cerca de
metade dos profissionais atuavam em ambos os serviccedilos de preacute-natal (puacuteblico e privado) a
mais de 15 anos (TABELA 12)
63
TABELA 12 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo segundo o gecircnero formaccedilatildeo profissional e
aacuterea de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis Descritivas N
Gecircnero
Feminino 26 578
Masculino 19 422
Formaccedilatildeo
Meacutedico (a) 30 667
Enfermeiro (a) 15 333
Especialidade
Obstetriacutecia 28 667
Cliacutenica 06 143
Outros 08 190
Tempo que atua na aacuterea de obstetriacutecia (anos)
Ateacute 05 05 135
De 06 a 10 07 189
De 11 a 15 06 162
De 16 a 20 04 108
Mais de 20 15 405
Setor de atendimento a gestante
Somente puacuteblico (SUS) 18 409
Somente privado (convecircnios e particulares) 06 136
No privado e no puacuteblico 20 455
55 Condutas e Conhecimentos dos Profissionais de Sauacutede no Atendimento de Preacute-Natal
As condutas dos profissionais de sauacutede durante o atendimento de preacute-natal foram
avaliadas natildeo apenas em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica (TABELA 13) mas
tambeacutem sobre a eventual diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo o tipo
de setor de atendimento de preacute-natal (puacuteblico x privado) Mais de dois terccedilos dos profissionais
relatou que natildeo haacute diferenccedila Entretanto os aspectos socioeconocircmicos foram a principal
justificativa da diferenccedila entre os setores de atendimento
64
Observou-se que a maioria conversava sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico e relatou troca de informaccedilotildees em todos os trimestres gestacionais A
totalidade dos profissionais afirmou conversar sobre ganho de peso fumoingestatildeo de aacutelcool e
alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo e dois terccedilos recomendam a praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio
fiacutesico durante os atendimentos de preacute-natal agraves suas pacientes (TABELA 13) A duraccedilatildeo meacutedia
de cada consulta foi de 2652 (dp=1104) minutos
TABELA 13 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis sobre a conduta dos
profissionais durante o atendimento de preacute-natal Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacuteveis N
Diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer segundo
setor de atendimento (puacuteblico x privado)
Natildeo 33 767
Sim 10 233
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as gestantes usuaacuterias de
um setor em relaccedilatildeo ao outro 05 714
Niacutevel de informaccedilatildeo (formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes
entre um setor e outro - -
Tempo de consulta - -
Todas 02 286
Durante as consultas de preacute-natal costuma
Conversar sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico na gestaccedilatildeo
Natildeo 09 209
Sim 34 791
Trimestre (s)
Primeiro 10 294
Segundo 05 147
Primeiro e segundo 04 118
Primeiro e terceiro 01 29
Segundo e terceiro 03 88
Todos 11 324
Recomendar a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
para gestantes saudaacuteveis
Natildeo 13 289
Sim 32 711
65
Pensando nas mulheres previamente ativas (que praticavam antes da gestaccedilatildeo) e
as previamente sedentaacuterias 738 dos profissionais de sauacutede relataram que haacute diferenccedila na
recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico sendo que apontam
que a eacutepoca de inicio (357) a frequecircncia (714) o tipo de atividade (2143) e a
intensidadecarga (3928) satildeo distintas entre mulheres segundo o niacutevel de condicionamento
fiacutesico preacutevio
Para as mulheres sedentaacuterias oito (2857) profissionais indicam diretamente a
intensidade leve ou atividades de baixo impacto alguns exemplificam com a caminhada
(curta) e enfatizam o aumento gradativo (sem especificar em qual variaacutevel - frequecircncia
duraccedilatildeo ou intensidade) Ainda um profissional especificou que o iniacutecio deveria ser apenas
no segundo trimestre e outro natildeo indica exerciacutecio para as sedentaacuterias
Em relaccedilatildeo agraves mulheres previamente ativas a reduccedilatildeo de intensidade foi frequente
(3928) Para as mulheres que realizavam exerciacutecios de alta intensidadeimpacto (n=4)
indicaram reduccedilatildeo para moderada contraindicando atividades de impacto e exerciacutecios
abdominais Dois restringiriam para atividades leves como caminhada e hidroginaacutestica
Apenas um profissional indicou a manutenccedilatildeo do treino habitual desde que natildeo haja
contraindicaccedilotildees e aumento da carga A relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos
profissionais de sauacutede com os respectivos trimestres e motivos estaacute apresentada no Quadro
03
QUADRO 03 Relaccedilatildeo das atividades contraindicadas pelos profissionais de sauacutede com os
respectivos trimestres e motivos Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
N ATIVIDADE TRIMESTRE MOTIVO
18 5454 Impacto (exemplo jump) 1 Ateacute realizaccedilatildeo USG e descartar
riscos sangramento
2 Risco de trabalho de parto
prematuro
3 Risco de descolamento prematuro
da placenta
123 Aborto
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Sangramentorisco parto prematuro
123 Aumento do risco de acidentes
123 Risco de quedatrauma
123 Efeitos sobre articulaccedilatildeo e
implantaccedilatildeo do oacutevulo
123 Distensatildeo (jump)
10 3030 Aeroacutebio intenso (corrida bicicleta ou
mesmo caminhada de longa duraccedilatildeo)
1 Risco de abortamento
66
3 Trabalho de parto prematuro
23 Aumento a porcentagem fr baixo
peso ao nascer
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Devido ao impacto
123 Para aquelas que natildeo exerciam antes
de engravidar
12 3636 Musculaccedilatildeo (exerciacutecios com carga
levantamento de peso)
1 Aborto
1 Peso mal estar
3 Trabalho de parto prematuro
123 Risco de aborto
123 Risco de trabalho de parto
prematuro
123 Aborto trabalho de parto prematuro
123 Esforccedilo abdominal
123 Aumento da pressatildeo abdominal e
desconforto
04 1212 Pilates e Yoga 23 Posiccedilatildeo de risco
123 Aumento do consumo de energia
123 A paciente precisa de preparo preacutevio
02 606 Atividade com bolabicicleta 3 Risco de impacto
123 Ameaccedila de aborto
02 606 Atividade anaeroacutebiahidroginaacutestica 12 Evitar risco inerente a gestaccedilatildeo
123 Atividade de esforccedilo
07 2121 Artes marciaisabdominais 1 Pode causar dores
13 Aumento das dores
23 Causa dores e desconforto
123 Pela intensidade
123 Forccedilar musculatura ndash contraccedilatildeo
123 Contraccedilatildeo aborto
01 303 Relaccedilatildeo sexual 3 (oitavo mecircs) -
01 303 Praacutetica em niacutevel de competiccedilatildeo ou
profissional
23 Aumento do risco e aumento da
porcentagem de baixo peso ao
nascer
02 606 Motoesportes radicais 123 Ameaccedila de aborto
01 303 Automoacutevel 3 (7 mecircs) Risco de parto prematuro
03 909 Caminhadacaminhada em aclivesesteira
ergomeacutetrica
1 Risco de aborto
2 Lombalgias severas
67
Mais da metade dos profissionais abordam frequentemente ou sempre a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer em suas consultas de preacute-natal ocorrendo uma reduccedilatildeo no terceiro
trimestre (TABELA 14)
TABELA 14 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis frequecircncia com que aborda a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazer e diferentes trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo
Paulo 2013-2014
Variaacutevel ndash Condutas para gestantes saudaacuteveis
Trimestres
Primeiro Segundo Terceiro
N N N
Frequecircncia (em percentual) que aborda o assunto
atividade fiacutesica no lazer
Nunca (0-20) 04 93 02 49 06 154
Pouco (21-40) 10 233 08 195 10 256
Agraves vezes (41-60) 07 163 10 244 07 179
Frequentemente (61-80) 10 233 10 244 06 154
Sempre (81-100) 12 279 11 268 10 256
Quando os profissionais de sauacutede foram questionados sobre a frequecircncia com que
indicavam a praacutetica de diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico (TABELA 15) observou-se
que a maioria indica sempre a caminhada independente do trimestre gestacional Outras
modalidades recomendadas pelos profissionais foram a hidroginaacutestica alongamento Pilates
eou yoga
Em relaccedilatildeo agraves modalidades corrida exerciacutecios de forccedila e bicicleta houve maior
frequecircncia de nunca recomendar estas praacuteticas durante a gestaccedilatildeo em todos os trimestres
gestacionais Em contrapartida a praacutetica da nataccedilatildeo variou bastante entre os trimestres sendo
recomendada agraves vezes por um quarto dos profissionais (TABELA 15)
68
TABELA 15 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis modalidade e frequecircncia
com que as atividades satildeo recomendadas pelos profissionais de sauacutede nos diferentes
trimestres gestacionais Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Modalidade
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
N N N N N
1˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 01 23 03 70 07 163 11 256 21 488
Corrida 29 707 07 171 03 73 00 000 02 49
Nataccedilatildeo 09 220 06 146 10 244 07 171 09 220
Hidroginaacutestica 09 220 03 73 06 146 09 220 14 341
Bicicleta ergomeacutetrica 19 475 06 150 08 200 05 125 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 24 585 07 171 02 49 05 122 03 73
Alongamento Pilates yoga 09 220 04 98 04 98 13 317 11 268
2˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 00 000 02 47 07 163 15 349 19 442
Corrida 29 707 06 146 03 73 01 24 02 49
Nataccedilatildeo 06 146 02 49 13 317 07 171 13 317
Hidroginaacutestica 07 171 03 73 05 122 08 195 18 439
Bicicleta ergomeacutetrica 17 436 06 154 10 256 04 103 02 51
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 25 625 05 125 05 125 01 25 04 100
Alongamento Pilates yoga 08 200 02 50 03 75 11 275 16 400
3˚
TR
IME
ST
RE
Caminhada 04 93 05 116 10 233 07 163 17 395
Corrida 35 875 03 75 01 25 00 000 01 25
Nataccedilatildeo 10 244 06 146 10 244 08 195 07 171
Hidroginaacutestica 09 220 06 146 05 122 08 195 13 317
Bicicleta ergomeacutetrica 27 675 06 150 03 75 02 50 02 50
Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) 30 750 03 75 03 75 01 25 03 75
Alongamento Pilates yoga 09 225 02 50 07 175 07 175 15 375
A maior parte dos profissionais (854) afirma que haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo
das atividades no decorrer da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais) A anaacutelise das repostas agrave
questatildeo aberta possibilitou identificar que alguns profissionais priorizavam a necessidade de
cada paciente receber orientaccedilatildeo individualizada e monitorada (durante todo o periacuteodo
gestacional) devido agraves peculiaridades de cada fase Aleacutem das diferenccedilas fisioloacutegicas da
gestaccedilatildeo (alteraccedilatildeo anatocircmica e cardiorrespiratoacuteria) destacaram a dificuldade de mobilidade e
aumento do volume abdominal Segundo eles deve-se mudar a orientaccedilatildeo do exerciacutecio
conforme a idade gestacional peso capacidade e disposiccedilatildeo da paciente estilo de vida e
costumes (por exemplo se jaacute fez ou faz exerciacutecio fiacutesico) Entretanto alguns profissionais natildeo
foram diretos em suas respostas e apenas mencionaram que em cada trimestre os riscos e
cuidados satildeo diferentes
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios natildeo houve diferenccedila entre os trimestres nas
orientaccedilotildees de frequecircncia (F=0492 p=0613) duraccedilatildeo (F=1703 p=0346) e intensidade (χsup2=
69
4922 p=0085) conforme apresentado nas Tabelas 16 e 17 O volume semanal meacutedio de
atividade fiacutesica no lazer recomendado pelos profissionais foi igual a 130 minutos semanais
natildeo diferindo significativamente entre os trimestre (F=126 p=0288) Apenas um terccedilo dos
profissionais recomendava pelo menos 150 minutos de atividade fiacutesica semanal
TABELA 16 Meacutedia e desvio padratildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e tempo diaacuterio e
frequecircncia semanal recomendado pelos profissionais de sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-
2014
Variaacuteveis Vezes por semana Tempo em minutos
Meacutedia DP Meacutedia DP
Trimestres
Primeiro 351 (148) 3576 (1409)
Segundo 369 (131) 3772 (1347)
Terceiro 336 (125) 3300 (1039)
A intensidade leve foi recomendada por 667 dos profissionais Apesar de natildeo
apresentar diferenccedila estatiacutestica significativa (p=0085) nota-se a recomendaccedilatildeo da
intensidade moderada por quase metade da amostra no segundo trimestre gestacional
(TABELA 17)
TABELA 17 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo das variaacuteveis trimestre gestacional e
intensidade da atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico recomendado pelos profissionais de
sauacutede Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Variaacutevel
Intensidade
Leve Moderada
N N
Trimestres
Primeiro 23 657 12 343
Segundo 18 545 15 455
Terceiro 25 806 06 194
Conforme apresentado na Tabela 18 observou-se que haacute associaccedilatildeo entre a
recomendaccedilatildeo para atividade fiacutesica no lazer e a formaccedilatildeo do profissional sendo que existe
diferenccedila estatisticamente significativa em o profissional de sauacutede ser meacutedico e obstetra
70
TABELA 18 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero e proporccedilatildeo dos profissionais de sauacutede segundo a
formaccedilatildeo profissional e a presenccedila de recomendaccedilatildeo para a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico Santo Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees relativas a
recomendaccedilatildeo e formaccedilatildeo
profissional
Recomenda a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico para gestantes
saudaacuteveis p
Natildeo Sim
N N
Formaccedilatildeo lt0001
Enfermeiro (a) 10 769 05 156
Meacutedico (a) 03 231 27 844
Especialidade
Obstetriacutecia 03 273 25 806 0005
Cliacutenica 03 273 03 97
Outros 05 455 03 97
teste Qui-quadrado (χ2)
teste de Fisher
A maioria dos profissionais (5405) considera o atual corpo de conhecimento
fraco e insuficiente e podemos observar pelo proacuteprio discurso dos sujeitos (n=4) que mesmo
os trabalhos publicados natildeo apresentam consenso completo e bem estabelecido sendo que as
informaccedilotildees satildeo agraves vezes contraditoacuterias e pouco esclarecedoras Destaca-se nas respostas de
seis profissionais o questionamento natildeo apenas do atual corpo de conhecimento mas da
necessidade de profissionais habilitadosespecializados para realizar o acompanhamento com
gestantes Uma vez que o acesso e a formaccedilatildeo dos diversos profissionais envolvidos satildeo
apontados como escasso inclusive na medicina (n=1) Apenas um profissional de sauacutede
considerou o atual corpo de conhecimento excelente
Em relaccedilatildeo ao meio utilizado para obter informaccedilotildees sobre o assunto exerciacutecio
fiacutesico para gestantes 5910 dos profissionais de sauacutede citaram a busca de informaccedilotildees em
artigos cientiacuteficoslivros Entretanto trecircs profissionais relataram que natildeo tem este tipo de
conhecimento especifico Dos nove profissionais que afirmaram adquirir este conhecimento
por meio da experiecircncia pessoaldia a dia um relatou que teve ajuda de um profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica
71
56 Associaccedilotildees entre a Informaccedilatildeo Percebida pela Pueacuterpera e a Recomendaccedilatildeo Proferida
pelo Profissional de Sauacutede
Para comparaccedilatildeo foram utilizados 25 profissionais e 65 mulheres Utilizando do
teste de Kappa observou-se (TABELA 19 e 20) que natildeo houve concordacircncia entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres durante o preacute-natal com as recomendaccedilotildees proferidas
pelas profissionais de sauacutede
TABELA 19 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de conversa sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes
agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
Pueacuterperas
Kappa Presenccedila de conversa
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de conversa ndash no geral 0060
Natildeo 07 108 02 31
Sim 35 538 21 322
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre 0024
Pouco 05 77 02 31
Frequentemente 37 569 21 323
Frequecircncia com que conversa ndash no segundo trimestre
0037
Nem sempre 20 308 10 154
Sempre 22 338 13 200
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
72
TABELA 20 Iacutendice de Kappa entre a informaccedilatildeo proferida pelo profissional de sauacutede no
geral e segundo trimestre e a presenccedila de recomendaccedilatildeo sobre a praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico percebida pela pueacuterpera durante o atendimento de preacute-natal Santo
Andreacute Satildeo Paulo 2013-2014
Informaccedilotildees no preacute-natal referentes agrave
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio
fiacutesico
Pueacuterpera
Kappa Presenccedila de recomendaccedilatildeo
Natildeo Sim
N N
Profissional de sauacutede
Presenccedila de recomendaccedilatildeo 0055
Natildeo 08 123 01 15
Sim 41 631 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre 0032
Pouco 06 92 01 15
Frequentemente 43 662 15 231
Frequecircncia com que recomenda ndash no segundo trimestre -0036
Nem sempre 22 338 08 123
Sempre 27 123 08 123
Anaacutelise de concordacircncia de Kappa
73
6 DISCUSSAtildeO
A praacutetica de atividade fiacutesica de lazer das mulheres eacute baixa e preocupante sendo
que diminui no decorrer da gestaccedilatildeo (DOMINGUES BARROS 2007 HAAKSTAD et al
2009) Os resultados obtidos indicam que esse quadro pode ser alterado com a intervenccedilatildeo do
profissional de sauacutede uma vez que na presente amostra mulheres que receberam
orientaccedilatildeorecomendaccedilatildeo apresentavam maior chance de praticarem atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico durante o periacuteodo gestacional assim como no estudo de Dumith et al
(2012) Igual associaccedilatildeo tambeacutem foi observada por May et al (2013) em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e aumento do exerciacutecio fiacutesico durante a gestaccedilatildeo com o aconselhamento Outro
fator associado foi o haacutebito preacutevio ou seja as mulheres que praticavam atividade fiacutesica no
lazer antes da gestaccedilatildeo apresentaram maior probabilidade de continuar com a praacutetica durante
o periacuteodo gestacional
Dentre as possiacuteveis causas para a reduccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no
lazerexerciacutecio fiacutesico foram identificadas barreiras percebidas pelas mulheres durante este
periacuteodo que podem ser modificadas Um aspecto especiacutefico da gestaccedilatildeo foi a percepccedilatildeo do
desconforto provocado pelas alteraccedilotildees morfofisioloacutegicas do periacuteodo o qual segundo a
literatura poderia ser minimizado com a praacutetica regular de atividade fiacutesica (WOLFE
DAVIES 2003 LOPES ANDRADE 2005 VERDERI 2006) Ainda que a falta de tempo
barreira comumente questionada (REICHERT et al 2007) tenha sido relatada pela maioria
das mulheres nota-se a elevada frequecircncia tambeacutem de falta de interesse Este fato indica
entre outros aspectos falta de informaccedilatildeoconhecimento por parte das mulheres sobre os
benefiacutecios da praacutetica para a sauacutede materno-fetal que poderia ser suprida pelo
incentivorecomendaccedilatildeo durante o atendimento de preacute-natal pelo profissional de sauacutede como
um fator motivacional extriacutenseco
Apesar de mais de dois terccedilos dos profissionais recomendarem a praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer agraves gestantes este valor ainda eacute baixo comparado ao estudo de Bauer
et al (2010) onde 90 dos meacutedicos e enfermeiros recomendavam exerciacutecios fiacutesicos agraves suas
pacientes e 89 acreditavam que as mulheres previamente inativas poderiam iniciar um
programa de exerciacutecios no periacuteodo gestacional A frequecircncia de recomendaccedilatildeo percebida
pelas mulheres foi similar aos 36 de mulheres norueguesas que relataram ter recebido
aconselhamento sobre a praacutetica de atividade fiacutesica pelo menos uma vez durante a gestaccedilatildeo
por meacutedico ou parteira (HAAKSTAD et al 2009) Corroborando com estas ideias Joy
74
Mottola e Chambliss (2013) apontam a falta de informaccedilatildeo sobre exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
no curso de graduaccedilatildeo eou na formaccedilatildeo da residecircncia meacutedica a falta de tempo nas consultas
de preacute-natal para aconselhamento sobre estilo de vida o baixo niacutevel de atividade fiacutesica preacutevio
a gestaccedilatildeo e a inseguranccedila da mulher e seu respectivo meacutedico sobre a praacutetica durante o
periacuteodo gestacional como sendo possiacuteveis razotildees para justificar a baixa recomendaccedilatildeo de
exerciacutecio fiacutesico para gestantes pelos meacutedicos
Compreendendo que o atendimento do serviccedilo de preacute-natal envolve diversas accedilotildees
no sentido de reduzir o risco de problemas na gestaccedilatildeo possibilitar ao feto desenvolvimento
intrauterino adequado e evitar a mortalidade perinatal a inclusatildeo da recomendaccedilatildeo da
atividade fiacutesica no lazer implica em mais uma atividade a ser desenvolvida Identificamos
elevado nuacutemero de consultas de atendimento de preacute-natal em comparaccedilatildeo a orientaccedilatildeo da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede que recomenda um miacutenimo de seis consultas para o adequado
suporte a sauacutede da gestante (CARROLI et al 2001 RASIA ALBERNAZ 2008) O maior
nuacutemero de consultas e a duraccedilatildeo das mesmas possibilita maior abordagem de assuntos e
transmissatildeo de informaccedilotildees preventivas pelos profissionais de sauacutede Esta hipoacutetese eacute
confirmada ao identificamos maior quantidade e tempo das consultas no serviccedilo privado no
qual houve significativamente maior frequecircncia de recomendaccedilatildeo para praacutetica de atividade
fiacutesica no lazer
Apesar disto a maioria das mulheres natildeo realizava volume semanal suficiente de
atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico (150 minutos ou mais) tatildeo pouco a intensidade
moderada Uma das possiacuteveis razotildees da mulher natildeo atingir a recomendaccedilatildeo (ACOG 2003)
daacute-se ao fato de que os valores meacutedios recomendados pelos profissionais tambeacutem natildeo atingem
os 150 minutos em nenhum trimestre tatildeo pouco haacute prevalecircncia da intensidade moderada
Resultados obtidos por Romero et al (2012) corroboram com estas informaccedilotildees observando-
se que a maioria dos profissionais recomenda a intensidade leve para as suas pacientes
Zavorsky e Longo (2011) apontam indiacutecios que vatildeo de encontro agraves condutas observadas onde
as atividades fiacutesicas de intensidade moderada a vigorosa seriam beneacuteficas para as mulheres
saudaacuteveis durante o periacuteodo gestacional
Uma justificativa para a menor intensidade eacute a elevada recomendaccedilatildeo da praacutetica
da caminhada pela maioria dos profissionais fator importante no que se refere agrave globalizaccedilatildeo
da atividade devido ao reduzido custo para sua execuccedilatildeo Carvalhaes et al (2013)
corroboram com esta afirmaccedilatildeo em estudo realizado no interior de Satildeo Paulo onde a
caminhada foi a uacutenica atividade fiacutesica de lazer relatada por mulheres de baixa renda Mas
destaca-se que apesar da maior acessibilidade informaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os sinais de
75
alertacontraindicaccedilotildees intensidade duraccedilatildeo e aspectos ambientais (seguranccedila
pavimentaccedilatildeo iluminaccedilatildeo temperatura entre outros) devem ser realizadas previamente para
uma praacutetica segura Por outro lado a praacutetica da hidroginaacutestica segunda mais recomendada
pelos profissionais e igualmente indicada em outros estudos tambeacutem (CHISTOacuteFALO
MARTINS TUMELERO 2003 ROMERO et al 2012) carece de maior campo de
investigaccedilatildeo pois os benefiacutecios citados e proporcionados por ela natildeo avaliam
simultaneamente a sauacutede materno-fetal
Na presente amostra contatou-se que em meacutedia os profissionais recomendam a
praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico trecircs vezes na semana no primeiro e
terceiro trimestre e quatro vezes no segundo trimestre Entretanto estes valores estatildeo abaixo
do recomendado pela Sociedade Canadense (DAVIES et al 2003) exceto no segundo
trimestre a qual faz diferenciaccedilatildeo da frequecircncia pelo trimestre gestacional e pela condiccedilatildeo
fiacutesica preacutevia da mulher (ativa ou inativa) Todavia observa-se uma limitaccedilatildeo do estudo o
qual natildeo diferenciou a condiccedilatildeo fiacutesica preacutevia da mulher no questionamento sobre a frequecircncia
e duraccedilatildeo recomendada neste periacuteodo Ao observar as atividades os trimestres e os motivos
de contraindicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede verifica-se que a maioria aponta o trabalho de
parto prematuro e o risco de abortamento como fatores explicativos Entretanto muitos
profissionais natildeo descreveram detalhadamente os motivos e foram generalistas em vaacuterias
atividades que podem ser desenvolvidas com as gestantes mas com alguns ajustes
adaptaccedilotildees Lembrando que o profissional de sauacutede eacute uma importante figura (norma
subjetiva) na vida da mulher durante o periacuteodo gestacional a contraindicaccedilatildeo imediata sem
detalhamento de motivos ou mesmo a restriccedilatildeo da atividade faz com que a mulher natildeo
questione o posicionamento e simplesmente adote uma consciecircncia de proibiccedilatildeo Cabe se
refletir tambeacutem a necessidade de profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica capacitados para atuar
junto a este puacuteblico questionada pela amostra de profissionais estudados
A avaliaccedilatildeo da recomendaccedilatildeo segundo a percepccedilatildeo da mulher pode ter sido uma
limitaccedilatildeo no que se refere agrave recordaccedilatildeo precisa de informaccedilotildees (vieacutes de memoacuteria) em relaccedilatildeo
ao aconselhamento dos profissionais e haacutebitos adquiridos (principalmente baseado na praacutetica
regular da atividade fiacutesica) durante os noves meses do periacuteodo gestacional visto que a coleta
de dados foi no periacuteodo de poacutes-parto imediato Outro aspecto limitante foi a baixa
responsividade dos profissionais de sauacutede tornando baixo o nuacutemero de associaccedilotildees entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais permitindo
considerar os resultados encontrados apenas para a amostra em questatildeo e dificultando anaacutelises
inferenciais da interaccedilatildeo entre a conduta referida pelo profissional a percepccedilatildeo e o
76
comportamento da mulher Ainda que estes fatores possam ser um vieacutes a baixa concordacircncia
encontrada entre as informaccedilotildees percebidas pelas mulheres com as proferidas pelos
profissionais de sauacutede era esperada e pode estar relacionada agrave quantidade de informaccedilotildees que
satildeo transmitidas durante o atendimento de preacute-natal Observa-se uma lacuna existente entre a
comunicaccedilatildeo dos sujeitos Adicionalmente deve-se investigar as estrateacutegias utilizadas para a
recomendaccedilatildeo de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo assim como analisar o grau de
importacircncia que eacute dado ao assunto e sua frequecircncia nas consultas A realizaccedilatildeo dos diversos
procedimentos para o adequado acompanhamento e verificaccedilatildeo da condiccedilatildeo de sauacutede da
mulher e do bebecirc faz com que o assunto da praacutetica de regular de atividade fiacutesica no lazer seja
relegado a um segundo plano A elevada gama de informaccedilotildees e mudanccedilas que a mulher eacute
submetida no periacuteodo gestacional pode tambeacutem fazer com que ela natildeo consiga absorver todo
o conteuacutedo necessaacuterio durante as consultas
Resultados distintos foram obtidos ao avaliarmos a praacutetica de atividade fiacutesica
global e os fatores associados sendo que natildeo houve associaccedilatildeo com a recomendaccedilatildeo do
profissional de sauacutede Os fatores estudados apresentaram uma associaccedilatildeo inversa pois
esperava-se que quanto maior a escolaridade a ausecircncia de tabagismo e a realizaccedilatildeo de mais
do que seis consultas mais elevado seria o niacutevel de atividade fiacutesica Evenson e Wen (2011)
encontraram relaccedilatildeo de maior renda familiar com a maior praacutetica de atividade fiacutesica global
entre as gestantes americanas As caracteristicas sociais entre os paises dificultam a
comparaccedilatildeo uma vez que a contribuiccedilatildeo das atividades domeacutesticas eacute superior a 50 do gasto
energeacutetico total Destaca-se o fato de estarem incluiacutedas natildeo apenas atividades fiacutesicas de lazer
mas a atividade fiacutesica cotidiana No presente estudo ao avaliar a atividade fiacutesica global foi
identificada elevada frequecircncia de mulheres do serviccedilo privado classificadas como
sedentaacuteriapouco ativas a qual pode ser justificada pela maior renda familiar que proporciona
facilidades tais como a contrataccedilatildeo de matildeo de obra terceirizada para a realizaccedilatildeo das
atividades domeacutesticas a diminuiccedilatildeo de atividade de locomoccedilatildeo pela posse de um automoacutevel
e atividade ocupacional com menor demanda fiacutesica Ainda que a prevalecircncia de mulheres
vigorosamente ativas no serviccedilo puacuteblico seja maior esta eacute devido ao elevado gasto energeacutetico
nas atividades domeacutesticas ocupacionais e de locomoccedilatildeo Tais atividades apresentam
importante contribuiccedilatildeo no gasto energeacutetico mas natildeo tem sido positivamente associadas aos
desfechos da gestaccedilatildeo (TAKITO BENIacuteCIO NERI 2009) A diferenciaccedilatildeo do domiacutenio de
atividade fiacutesica nas intervenccedilotildees eacute de suma importacircncia visto que os desfechos podem ser
distintos e nem sempre beneacuteficos
77
Atraveacutes de uma revisatildeo sistemaacutetica Currie et al (2013) observaram que
intervenccedilotildees que proporcionem a mudanccedila de estilo de vida por meio da praacutetica de atividade
fiacutesica pode favorecer a mulher a se manter ativa durante todo o periacuteodo gestacional Pensando
em estrateacutegias para a promoccedilatildeo da atividade fisica pelos profissionais da sauacutede Estabrooks
Glasgow e Dzewaltowski (2003) sugerem que o aconselhamentoorientaccedilatildeo da praacutetica de
atividade fiacutesica no lazer seja realizado por nutricionistas enfermeiros eou educadores visto
que agraves vezes o tempo de consulta meacutedica se torna uma limitaccedilatildeo para essa praacutetica Joy
Mottola e Chambliss (2013) relatam que deveria existir incentivo dos oacutergatildeos de sauacutede
puacuteblica para que as mulheres se mantivessem ou se tornassem ativas durante a gestaccedilatildeo
assim como ferramentas para auxiliar os profissionais de sauacutede a promover a praacutetica de
atividade fiacutesica durante todo o preacute-natal
Adicionalmente uma alternativa para o problema em questatildeo (a praacutetica de
atividade fiacutesica na lazerexerciacutecio fiacutesico) seria investigar o que estaacute por traacutes do
comportamento da gestante para mudar a intenccedilatildeo de sua praacutetica e assim tornar a praacutetica
regular um haacutebito diaacuterio A reduccedilatildeo de atividade fiacutesica no lazer no decorrer da gestaccedilatildeo deve
ser evitada sendo a realizaccedilatildeo de programas de aconselhamento uma possibilidade para
reverter este quadro Estudo de Tavares et al (2009) corrobora com esta preocupaccedilatildeo uma vez
que em estudo longitudinal a realizaccedilatildeo de 150 minutos de atividade fiacutesica global sofreu
reduccedilatildeo ao ponto que nenhuma das mulheres do estudo realizou 150 minutos semanais de
atividade fiacutesica moderada no uacuteltimo trimestre gestacional Entretanto as intervenccedilotildees que
focam a adoccedilatildeo da atividade fiacutesica de lazerexerciacutecio fiacutesico na populaccedilatildeo em geral tecircm obtido
pouco sucesso devido agrave falta de suporte teoacuterico para propor modificaccedilotildees de um
comportamento complexo (HALLAL et al 2012b HEATH et al 2012) O embasamento
teoacuterico em futuras intervenccedilotildees de modificaccedilatildeo do comportamento eacute necessaacuterio para uma
accedilatildeo efetiva a Teoria do Comportamento Planificado (AJZEN 1991 2011) ou de um modelo
integrado (HAGGER CHATZISARANTIS 2014) com as gestantes satildeo possibilidades que
visam trabalhar os fatores que estatildeo por traacutes da intenccedilatildeo (atitude norma subjetiva e controle
percebido) para que se possa modificar o comportamento visando principalmente o
constructo da norma subjetiva A opiniatildeo de pessoas proacuteximas e relevantes influencia a
intenccedilatildeo do indiviacuteduo para um determinado comportamento Ainda que revisatildeo sistemaacutetica da
literatura recente (PEARCE et al 2013) aponte que o aconselhamento sozinho natildeo apresente
efetividade na modificaccedilatildeo do comportamento Downs e Hausenblas (2003) observaram em
um grupo de mulheres durante o segundo trimestre da gestaccedilatildeo que a norma subjetiva eacute um
importante preditor da intenccedilatildeo e esta do comportamento Assim a adequada recomendaccedilatildeo
78
ou contraindicaccedilatildeo do profissional de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado de preacute-natal representa
um importante fator para a praacutetica regular ou natildeo de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante este periacuteodo
Michie et al (2011) sugerem vaacuterias estrateacutegias como dar informaccedilotildees gerais e
especificas (sobre o determinado assunto que pretende-se alterar) registrar o comportamento
realizado ter aprovaccedilatildeo de uma pessoa importante (como forma de incentivo) planejar a accedilatildeo
(para agir na intenccedilatildeo) fornecer instruccedilotildees de como e onde fazer o comportamento esperado
e identificar as barreiras (no caso para a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer) Com base nestas
teacutecnicas pode-se incluir a construccedilatildeo de materiais didaacuteticos a serem oferecidos agrave gestante e ao
profissional Adicionalmente por intermeacutedio dos profissionais de sauacutede (incluindo obstetras e
profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica) realizar intervenccedilotildees em grupo e individuais transmitindo
informaccedilotildees a respeito da maneira correta de realizar atividade fiacutesica Mas esta estrateacutegia
deveraacute ter reforccedilos ou seja ser aplicada no inicio da gestaccedilatildeo e ser oferecida em vaacuterios outros
momentos durante todo o preacute-natal fazendo com que a mulher adote este haacutebito saudaacutevel para
a sua vida A realizaccedilatildeo de novas intervenccedilotildees com embasamento teoacuterico com diferentes
estrateacutegias para estimular a promoccedilatildeo da praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico
durante a gestaccedilatildeo deve incluir uma equipe multidisciplinar para a efetiva mudanccedila de
comportamento
79
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Observa-se que a existecircncia de algumas lacunas entre a praacutetica de atividade fiacutesica
no lazer das gestantesexerciacutecio fiacutesico e a recomendaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede leva as
mulheres a diminuiacuterem eou interromperem a praacutetica Compreendendo que neste momento
especiacutefico aleacutem de outros fatores determinantes o fato da maioria das mulheres natildeo
identificarem a presenccedila de recomendaccedilotildees durante o atendimento preacute-natal encontrou-se
associado agrave reduzida praacutetica de atividade fiacutesica no lazer Diante do nuacutemero de accedilotildees a serem
realizadas a elaboraccedilatildeo de uma intervenccedilatildeo em prol da adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo
deve incluir os diversos profissionais envolvidos no atendimento preacute-natal devendo ser
integrado desde a anamnese no acompanhamento das consultas de preacute-natal independente do
tipo de serviccedilo de sauacutede Adicionalmente a proposiccedilatildeo de um instrumento que auxilie a
equipe de profissionais a promoccedilatildeo da sauacutede por meio da praacutetica da atividade fiacutesica no lazer
de maneira uniforme deve ser planejada como uma estrateacutegia para aumentar eou manter o
niacutevel de atividade fiacutesica durante a gestaccedilatildeo promovendo qualidade de vida para a sauacutede
materno-fetal
Devido agrave dificuldade em captar os respectivos profissionais de sauacutede sugere-se a
realizaccedilatildeo de novos estudos com uma metodologia diferente para a comparaccedilatildeo entre as
informaccedilotildees percebidas pelas mulheres e as proferidas pelos profissionais
Cabe ressaltar tambeacutem a importacircncia do incentivo de oacutergatildeos de sauacutede puacuteblica para
sensibilizar a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em pesquisas para que juntos possam
desenvolver accedilotildees que mantenham as mulheres ativas natildeo apenas no periacuteodo gestacional mas
estimular a praacutetica de atividade fiacutesica no lazer em qualquer momento da vida uma vez que se
observou associaccedilatildeo com o histoacuterico preacutevio para a manutenccedilatildeo da praacutetica
80
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ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa Cientiacutefica
(CEPEC-FEFISA)
91
ANEXO B ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Cientiacutefica da Secretaria de Sauacutede de
Santo Andreacute (CEPSS-SA)
92
APEcircNDICE A ndash Questionaacuterio aplicado as pueacuterperas
COacuteD PUERP ___ COacuteD PROF ___ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO GESTANTES ndash BLOCO A (IDENTIFICACcedilAtildeO)
Estabelecimento do setor [AI] Puacuteblico 1
Privado 2
Nome do Hospital [AII] _________________________
Nome da entrevistada [A01] _________________________
Data de nascimento [A02] ___________
Telefone [A03] ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) [A04] __________________________
Nome do meacutedicoobstetra [A05] __________________________
CRM [A06] _______________
Telefone do meacutedicoobstetra
(cliacutenica ou consultoacuterio ndash ver cartatildeo de preacute-natal)
[A07]
( ) ___________-___________
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra [A08] ___________________________
BLOCO B ndash DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Mora com companheiro [B01] Natildeo 1
Sim 2
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa [B02] _________pessoas
A Sra fuma [B03] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica [B04] Sim antes da gravidez 1
Sim na gravidez 2
Natildeo 3
A Sra frequentou a escola [B05] SE NAtildeO questatildeo B08 Natildeo 1
Sim 2
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou [B06] Anoseacuterie ____________________
Natildeo sabe 99
De que grau [B07] 1˚ grau 1
2˚ grau 2
3˚ grausuperior 3
Outro ____________________ 4
Natildeo sabe 99
A Sra fez supletivo [B08] Natildeo 1
1˚ grau 2
2˚ grau 3
Caso tenha menos de 4 anos de escolaridade
Sabe ler e escrever
[B09] Natildeo 1
Sim 2
Atualmente a Sra exerce alguma atividade remunerada [B10] SE NAtildeO questatildeo B12 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM qual a sua renda mensal [B11] R$__________reais
Qual a renda familiar total [B12] R$__________reais
Qual o local onde a Sra fez o seu Preacute-Natal [B13] Cliacutenica 1
Consultoacuterio 2
Hospital privado 3
Hospital puacuteblico 4
Posto de sauacutede 5
Qual ________________________
Natildeo sabenatildeo lembra 99
93
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico (a) ou
enfermeiro (a) durante as consultas do preacute-natal ou eram
profissionais diferentes a cada consulta
[B14] Mesmo profissional 1
Profissionais diferentes 2
Natildeo sabe 99
Quantas consultas de preacute-natal a Sra fez [B15] __________consultas
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta
de preacute-natal
[B16]
mecircs __________
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias [B17] Colesterol elevado 1
Hipertensatildeo arterial 2
Diabetes 3
Asma 4
Patologias cardiacuteacas 5
Obesidade 6
Anemia 7
Hipotireoidismo 8
Hipertireoidismo 9
Outros _________________ 10
Nenhuma 88
Natildeo sabe 99
BLOCO C - ANAMNESE
Relacionado agrave gestaccedilatildeo (preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM [C01] ____________
Peso antes da gravidez (referida) [C02] ________kg
Estatura [C03] __________cm
Peso na primeira consulta [C03I] _______kg
Data da primeira consulta [C03II] ____________
Peso antes do parto [C04] ________kg
Data do parto [C04I] ____________
Fonte de informaccedilotildees [C05] Cartatildeo de preacute-natal 1
Referida 2
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Considerando os trecircs meses anteriores a gestaccedilatildeo
numa semana tiacutepica a Sra costumava realizar atividade
fiacutesica no lazer
[C06]
SE NAtildeO questatildeo C07 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C08 Sim 2
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C14 [C07]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C09 [C08]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C09] __________vezes
Quantos minutos por dia [C10] __________minutos
Haacute quanto tempo [C11] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C12] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C13] Levefraco 1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Durante a gestaccedilatildeo a Sra praticou algum exerciacutecio
fiacutesicoatividade fiacutesica
[C14] SE NAtildeO questatildeo C15 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C16 Sim 2
94
Se NAtildeO por quecirc SE NAtildeO questatildeo C22 [C15]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM por quecirc SE SIM questatildeo C17 [C16]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quantas vezes por semana [C17] __________vezes
Quantos minutos por dia [C18] __________minutos
Haacute quanto tempo [C19] __________meses
Qual (is) atividade (s) fiacutesica [C20] ________________
________________
Como a Sra percebia o esforccedilo [C21] Levefraco1
Cansativomoderado 2
Muito cansativointenso 3
Em que trimestre a Sra praticou atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
COD 1˚ e 2ordm trimestres = 4 1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e Todos os trimestres = 7
[C21I] PODE MARCAR MAIS DE UMA ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C22]
SE NAtildeO questatildeo C25 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C23]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em que trimestre seu obstetra conversou sobre a praacutetica
de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico
[C24] 1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo
[C25] SE NAtildeO questatildeo C27 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra E quem
disse
[C26]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de sauacutede
conversou com a Sra sobre fumoingestatildeo de aacutelcool
[C27] SE NAtildeO questatildeo C29 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM o que foi dito para a Sra E quem disse [C28]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em alguma consulta de preacute-natal algum profissional de
sauacutede conversou com a Sra sobre alimentaccedilatildeo
[C29] SE NAtildeO questatildeo C31 Natildeo 1
Sim 2
95
Se SIM o que exatamente foi dito para a Sra
E quem disse
[C30]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C31] __________minutos
Algum profissional de sauacutede RECOMENDOU a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para a Sra
[C32] SE NAtildeO questatildeo C33 Natildeo 1
SE SIM questatildeo C34 Sim 2
Se NAtildeO qual o motivo [C33]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM que tipo de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico foi
recomendado
[C34]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Se SIM com qual frequecircncia a atividade fiacutesica
exerciacutecio fiacutesico foi recomendado
[C35]
__________vezessemana
Se SIM com qual duraccedilatildeo a atividade fiacutesica exerciacutecio
fiacutesico foi recomendado
[C36]
__________minutos
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente
(incluir horas de sono durante o dia)
[C37]
__________total de horas
A Sra em geral tinha sono tranquilo [C38] Natildeo 1
Sim 2
Algum profissional de sauacutede recomendou que a Sra
realizasse caminhada
[C39] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
TRABALHO
A Sra trabalhava fora de casa [D01] SE NAtildeO questatildeo D13 Natildeo 1
Sim 2
O que a Sra faz no trabalho [D02] ____________________________
Quantos dias a Sra trabalha na semana [D03] __________dias
Quantas horas a Sra trabalha por dia [D04] __________ horas
Qual o meio de transporte a Sra utiliza para
ir e voltar do trabalho
[D05] Carro 1
Ocircnibus 2
Moto 3
Vanlotaccedilatildeo 4
A peacute 5
Bicicleta 6
Outro__________7
Qual o tempo (somadas ida e volta) [D06] _________minutos
Em seu trabalho a Sra permanece [D07] Sentada 1
Em peacute parada 2
Andando em movimento 3
COacuteD PUERP ____
96
No trabalho quanto tempo a Sra gasta normalmente
Andando devagar sem carregar peso [D08] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D08A] ___ minutos por dia [D08B]
E um pouco mais raacutepido sem carregar peso [D09] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D09A] ___ minutos por dia [D09B]
Andando devagar carregando peso
[KG1] (aproximadamente _________ kg)
[D10] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D010A] ___ minutos por dia [D010B]
E um pouco mais raacutepido carregando peso
[KG2] (aproximadamente _________ kg)
[D11] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D011A] ___ minutos por dia [D011B]
A Sra se cansa muito no trabalho (fisicamente) [D12] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES - ATIVIDADE FIacuteSICA
Eacute todo o movimento corporal produzido por muacutesculos que resulta em gasto de energia diferente do exerciacutecio
fiacutesico que eacute planejado estruturado e repetido e tem como objetivo melhorar a aptidatildeo fiacutesica
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as questotildees abaixo
em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Limpando a casa (limpeza leve como fazer as camas
colocar as coisas no lugar tirar o poacute varrer a casa)
[D14] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D14A] ___ minutos por dia [D14B]
Fazendo faxina limpeza pesada
(incluir o tempo movendo moacuteveis)
[D15] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por dia 2
De frac12 a 1 horas por dia 3
De 1 a 2 horas por dia 4
De 2 a 3 horas por dia 5
Mais de 3 horas por dia 6
___ dia (s) na semana [D15A] ___ minutos por dia [D15B]
97
Cozinhando
(preparando servindo e lavando louccedila)
[D16] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D16A] ___ minutos por dia [D16B]
Cuidando da roupa
(lavar ndash na matildeo passar estender)
[D17] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D17A] ___ minutos por dia [D17B]
Cuidando (vestindo dando banho ou alimentando) de
crianccedilas ( ) idosos ( )
[D18] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D18A] ___ minutos por dia [D18B]
Brincando andando ou correndo
com crianccedilas ( ) ou animais ( )
[D19] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D19A] ___ minutos por dia [D19B]
Assistindo televisatildeo [D20] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D20A] ___ minutos por dia [D20B]
Sentada (no computador lendo
falando ao telefone conversando)
[D21] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D21A] ___ minutos por dia [D21B]
Caminhando fazendo compras [D22] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D22A] ___ minutos por dia [D22B]
COacuteD PUERP ____
98
Caminhando para ir a outros lugares
(trabalho ateacute o ponto de ocircnibus fazer visitas a escola)
[D23] Nenhum 1
Menos de frac12 hora 2
De frac12 a 2 horas 3
De 2 a 4 horas 4
De 4 a 6 horas 5
Mais de 6 horas 6
___ dia (s) na semana [D23A] ___ minutos por dia [D23B]
Caminhando devagar no lazer ou se exercitando [D24] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D24A] ___ minutos por dia [D24B]
Caminhando raacutepido ou normal no lazer ou se
exercitando
[D25] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D25A] ___ minutos por dia [D25B]
Fez aulas de exerciacutecio de preacute-natal [D26] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D26A] ___ minutos por dia [D26B]
Outras atividades como por exemplo
(1) danccedilando (2) correndo (3) nadando
(4) jogando bola ( ) Outras____________
[D27] Nenhum 1
Menos de frac12 hora por semana 2
De frac12 a 1 horas por semana 3
De 1 a 2 horas por semana 4
De 2 a 3 horas por semana 5
Mais de 3 horas por semana 6
___ dia (s) na semana [D27A] ___ minutos por dia [D27B]
BLOCO E ndash INFORMACcedilOtildeES RELACIONADAS AO POacuteS-PARTO
Peso do receacutem-nascido [E01] __________kg
Comprimento do receacutem-nascido [E02] __________cm
Tipo de parto [E03] Normal 1
Cesaacuterea 2
Idade gestacional no momento do parto [E04] _________semanas
Teacutermino ______h______min
99
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio aplicado aos profissionais de sauacutede
COacuteD GEST ____ COacuteD PROF ____ Iniacutecio ______h______min
QUESTIONAacuteRIO
PROFISSIONAIS DA SAUacuteDE
BLOCO A ndash IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome_____________________________________________________________________________________
Sexo [A01] Feminino 1
Masculino 2
Qual eacute sua formaccedilatildeo [A02] Agente de sauacutede 1
Enfermeiro (a) 2
Meacutedico (a) 3
Teacutecnico de enfermagem 4
Outro_____________________ 5
Qual a sua especialidade [A02I] Obstetriacutecia 1
Cliacutenica 2
Outro_____________________ 5
Quantos anos o (a) Sr (a) atua na aacuterea de obstetriacutecia
[A03I] Exatamente _________ anos
[A03] ateacute 5 anos 1
de 5 a 10 anos 2
de 10 a 15 anos 3
de 15 a 20 anos 4
mais de 20 anos 5
O (A) Sr (a) realiza atendimento agrave gestante em qual (is) setor (es) [A04] Somente no puacuteblico (SUS) 1
Somente no privado 2
(Convecircnios e particulares)
No privado e no puacuteblico 3
Haacute diferenccedila na orientaccedilatildeo de atividade fiacutesica quando a gestante eacute
usuaacuteria de um ou outro setor (privado ou puacuteblico)
[A05] SE NAtildeO questatildeo B01 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por quecirc [A06]
Diferenccedilas socioeconocircmicas entre as
gestantes usuaacuterias de um setor em relaccedilatildeo
ao outro 1
Niacutevel de informaccedilatildeo
(formaccedilatildeoeducaccedilatildeo) das gestantes entre
um setor e outro 2
Tempo de consulta 3
Outro_____________________ 4
BLOCO B ndash CONDUTAS PARA GESTANTES SAUDAacuteVEIS
Nas consultas de preacute-natal costuma conversar (questionar se
praticava ou manteacutem a praacutetica) com as gestantes saudaacuteveis sobre a
praacutetica de atividade fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[B01]
SE NAtildeO questatildeo B03 Natildeo 1
Sim 2
Caso positivo em que trimestre
COacuteD 1˚ e 2ordm trimestres = 4
1˚ e 3˚ trimestres = 5
2˚ e 3˚ trimestres = 6 e
Todos os trimestres = 7
[B02] PODE MARCAR MAIS DE UMA
ALTERNATIVA
1˚ trimestre 1
2˚ trimestre 2
3˚ trimestre 3
100
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre ganho de peso na gestaccedilatildeo [B03] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre fumoingestatildeo de aacutelcool na
gestaccedilatildeo
[B04] Natildeo 1
Sim 2
O (a) Sr (a) costuma conversar sobre alimentaccedilatildeo na gestaccedilatildeo [B05] Natildeo 1
Sim 2
O (A) Sr (a) costuma recomendar a praacutetica de atividade
fiacutesicaexerciacutecio fiacutesico para gestantes saudaacuteveis
[B06] Natildeo 1
Sim 2
BLOCO C ndash PRAacuteTICA DE ATIVIDADE FIacuteSICA
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo para mulheres previamente ativas
(que praticavam exerciacutecios fiacutesicos antes da gestaccedilatildeo) e mulheres
previamente sedentaacuterias
[C01]
SE NAtildeO questatildeo C03 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM quais satildeo as diferenccedilas [C02]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quais atividades fiacutesicas o (a) Sr (a) costuma CONTRAINDICARNAtildeO RECOMENDAR (para gestantes
saudaacuteveis) por trimestre e por quais motivos Preencha o quadro a seguir
Atividadeexerciacutecio Trimestre Motivo da contraindicaccedilatildeo
[C03]
[C04]
[C05]
[C06]
Em suas consultasatendimentos de preacute-natal qual a frequecircncia (em percentual) com que o (a) Sr (a)
aborda o assunto atividade fiacutesica durante a gravidez Preencha o quadro a seguir
Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C07]
2ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C08]
3ordm trimestre (1) (2) (3) (4) (5) [C09]
Observaccedilotildees_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com qual frequecircncia (em percentual) indica cada uma das modalidades abaixo de acordo com o trimestre
gestacional (Assinale um x para cada modalidade abaixo)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
1˚
TR
IME
ST
RE
[C10] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C11] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C12] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C13] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C14] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C15] Exerciacutecios de forccedila13(musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C16] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
101
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100 2
˚ T
RIM
ES
TR
E [C17] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C18] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C19] 13Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C20] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C21] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C22] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C23] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Modalidade Nunca
0-20
Pouco
21-40
Agraves vezes
41-60
Frequente
61-80
Sempre
81-100
3˚
TR
IME
ST
RE
[C24] Caminhada (1) (2) (3) (4) (5)
[C25] Corrida (1) (2) (3) (4) (5)
[C26] Nataccedilatildeo (1) (2) (3) (4) (5)
[C27] Hidroginaacutestica (1) (2) (3) (4) (5)
[C28] Bicicleta ergomeacutetrica (1) (2) (3) (4) (5)
[C29] Exerciacutecios de forccedila (musculaccedilatildeo) (1) (2) (3) (4) (5)
[C30] Alongamento Pilates yoga (1) (2) (3) (4) (5)
Haacute diferenccedila na recomendaccedilatildeo de diferentes atividades no decorrer
da gestaccedilatildeo (nos trimestres gestacionais)
[C31]
SE NAtildeO questatildeo C30 Natildeo 1
Sim 2
Se SIM por que e quais satildeo as diferenccedilas [C32]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Em relaccedilatildeo aos exerciacutecios aeroacutebios qual o tempo diaacuterio a frequecircncia e a intensidade semanal recomendada por
trimestre Preencha o quadro a seguir
Trimestre Vezes por semana Tempo em minutos Intensidade
1ordm trimestre [C33] [C34] [C35]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
2 ordm trimestre [C36] [C37] [C38]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
3 ordm trimestre [C39] [C40] [C41]
1
2
3
( )leve
( )moderada
( )vigorosa
Lembrete Atividades fiacutesicas MODERADAS satildeo aquelas que precisam de algum esforccedilo fiacutesico e que fazem
respirar UM POUCO mais forte que o normal Atividades fiacutesicas VIGOROSAS satildeo aquelas que precisam de um
grande esforccedilo fiacutesico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Duraccedilatildeo de cada consulta de preacute-natal [C42] __________minutos
Aonde o (a) Sr (a) obteve essas informaccedilotildees sobre exerciacutecio fiacutesico
para gestantes
[C43]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como o (a) Sr (a) percebe o atual corpo de conhecimento sobre o
exerciacutecio fiacutesico na gestaccedilatildeo
[C44]
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teacutermino ______h______min
102
APEcircNDICE C ndash Manual para a coleta de dados
PROJETO DE PESQUISA
GESTACcedilAtildeO ATIVA
INFLUEcircNCIA DO PROFISSIONAL DE SAUacuteDE NO COMPORTAMENTO DA MULHER
MANUAL PARA ORIENTACcedilAtildeO DA COLETA DE DADOS
Coleta de informaccedilotildees pela aplicaccedilatildeo de questionaacuterios
Manual desenvolvido para auxiliar na coleta de
dados do projeto de pesquisa apresentado agrave
Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte da
Universidade de Satildeo Paulo e com parceria com a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
Simone Cristina Scarpa Romero
(aluna de mestrado ndash EEFEUSP)
Profa Dra Monica Yuri Takito
(orientadora - Depto de Pedagogia do Movimento Humano ndash EEFEUSP)
MARCcedilO
2012
103
I ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
O presente manual seraacute utilizado para auxiliar na coleta de dados As normas nele contidas
devem ser rigorosamente seguidas pois objetivam minimizar erros uniformizar a situaccedilatildeo de
entrevista e esclarecer duacutevidas que possam surgir na situaccedilatildeo da entrevista
OBJETIVO DO ESTUDO
Verificar a associaccedilatildeo entre a praacutetica regular de atividades fiacutesicas no lazer eou
exerciacutecios fiacutesicos na gestaccedilatildeo e orientaccedilotildees recebidas durante o atendimento de preacute-natal
LOCAL DE COLETA
A coleta de dados seraacute realizada em hospitais consultoacuterios cliacutenicas e postos de
sauacutede que possuam atendimento de preacute-natal tanto no setor puacuteblico quanto no privado no
municiacutepio de Santo Andreacute
COLETA DE DADOS
Apresentar-se agrave pueacuterperaao profissional da sauacutede e verificar a possibilidade da
participaccedilatildeo deste (a) na pesquisa em seguida entregar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido para que o (a) mesmo (a) possa ler e assinar
Aplicar o questionaacuterio
INSTRUMENTOS DE COLETA
Pranchetas
Canetas
Crachaacute de identificaccedilatildeo
ReloacutegioCronocircmetro
Gravador
Questionaacuterios
o Questionaacuterio direcionado apueacuterpera
o Questionaacuterio direcionado ao profissional de sauacutede
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado apueacuterpera
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido direcionado ao profissional de
sauacutede
104
ENTREVISTADOR
Eacute toda pessoa responsaacutevel pelo levantamento de informaccedilotildees devidamente
preparada atraveacutes de treinamento De sua atuaccedilatildeo correta e diligente depende grande parte do
ecircxito da pesquisa pois a qualidade da informaccedilatildeo natildeo eacute suscetiacutevel de aperfeiccediloamento nas
fases subsequentes de sistematizaccedilatildeo dos dados Os entrevistadoresavaliadores seratildeo
graduandos do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica da FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute
ORIENTACcedilOtildeES AO ENTREVISTADOR
Participar da totalidade do treinamento em dia e hora determinados
Responsabilizar-se pelo material que lhe for confiado tanto no que se refere agrave sua
conservaccedilatildeo quanto agrave sua devoluccedilatildeo adequadamente preenchido
Efetuar o preenchimento dos dados com fidedignidade clareza e sem rasuras Eacute
indispensaacutevel que o registro das informaccedilotildees seja feito diretamente no questionaacuterio a
caneta e agrave medida que se desenvolve a entrevista
Comparecer para supervisatildeo em dia e horaacuterio agendados
Comunicar-se com a supervisora sempre que no decorrer das atividades surgirem
duacutevidas que natildeo possam ser solucionadas atraveacutes do manuseio deste manual
Tentar perceber se a mulherprofissional de sauacutede compreendeu a questatildeo
Quando a pesquisa eacute iniciada apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido anotar o horaacuterio de iniacutecio assim como o teacutermino
Anotar no verso do questionaacuterio qualquer duacutevida eou observaccedilatildeo na hora do
preenchimento
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PUEacuteRPERAS)
Ao chegar perto da mulher verificar se ela estaacute em condiccedilotildees de manter um diaacutelogo
perguntando ldquoBom dia ou boa tarde como vocecirc estaacute Posso conversar um pouco com
vocecircrdquo Isto facilita a aproximaccedilatildeo para o iniacutecio da pesquisa
Caso a resposta anterior seja afirmativa vocecirc deve se identificar e esclarecer
sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 15-20 minutosrdquo
105
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ela deveraacute assinar um termo que seraacute
lido e entatildeo iniciar a leitura do termo de consentimento junto agrave gestante pausadamente
e explicando termos que ela possa ter duacutevidas
Se o termo for aceito pedir para a mulher assinar as duas vias e entregar uma das vias
a ela a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Estabelecer durante toda a entrevista um clima de cordialidade com o informante
Isto facilitaraacute a realizaccedilatildeo do questionaacuterio e resultaraacute em respostas fidedignas
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
Manter-se discreto durante toda a entrevista falando em tom baixo e assegurando ao
informante o caraacuteter confidencial das informaccedilotildees e manter sigilo sobre as mesmas
Nas questotildees que notar incompreensatildeo de alguma palavra ou termo explicar de forma
simples sem induzir a resposta Ao esclarecer uma questatildeo evite utilizar uma resposta
como exemplo
Prestar atenccedilatildeo agraves ldquochamadasrdquo de orientaccedilatildeo que estatildeo em algumas questotildees e aos
ldquopulosrdquo de questotildees ou blocos (sempre indicados por setas)
Quando a mulher natildeo souber responder a questatildeo com a precisatildeo estipulada pela
pesquisa buscar sempre uma resposta ainda que aproximada anotando-a no
questionaacuterio
Procurar relatar a resposta sempre exatamente como foi descrita pela informante caso
ocorram mudanccedilas temporais anotar todo o histoacuterico Por exemplo no iniacutecio da
gestaccedilatildeo a mulher natildeo realizava a limpeza da casa devido aos enjocircos no entanto do 4ordm
ao 7ordm mecircs ela realizou normalmente e nos dois uacuteltimos meses diminui novamente
devido ao tamanho da barriga anotar tudo sempre relacionando os tempos
vezessemana minutosvez
Evitar realizar caacutelculos de duraccedilatildeo de atividades para registro relatar o tempo assim
como foi expresso pela mulher
106
Na duacutevida se eacute necessaacuterio ou natildeo aquela informaccedilatildeo sempre registrar o mais
detalhadamente possiacutevel depois retirar duacutevida com a supervisora Eacute sempre melhor
informaccedilotildees a mais do que a menos
Se caso a mulher receber a visita de um profissional de sauacutede e o questionaacuterio natildeo
tiver sido completado aguardar o teacutermino da visita para finalizar o mesmo Entretanto
deve ser anotado no canto do questionaacuterio o horaacuterio do iniacutecio e teacutermino da interrupccedilatildeo
Deve-se entrevistar 01 mulher por vez
O Bloco C - Anamnese relacionado agrave atividade fiacutesica e ao profissional de sauacutede deveraacute
ser gravado Entretanto ao utilizar o gravador deve-se identificar anteriormente o
coacutedigo da mulher realizar a pergunta e manter o mesmo perto da entrevistada
PROCEDIMENTO BAacuteSICO NA SITUACcedilAtildeO DA ENTREVISTA (PROFISSIONAL
DA SAUacuteDE)
O (a) profissional da sauacutede eacute quem deveraacute preencher o questionaacuterio
Vocecirc deve se identificar e esclarecer sucintamente a razatildeo de sua presenccedila Sugestatildeo
de apresentaccedilatildeo para o entrevistador
ldquoMeu nome eacute ____ e eu sou pesquisador (es) pela FEFISA para realizar uma pesquisa
sobre atividade fiacutesica e gestaccedilatildeo Vocecirc poderia participar respondendo um
questionaacuterio que dura cerca de 05-10 minutosrdquo
Se a resposta for negativa agradeccedila a atenccedilatildeo e encerre
Se a resposta for positiva deve-se explicar que ele (a) deveraacute assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Se o termo for aceito pedir para o (a) profissional de sauacutede assinar as duas vias e
entregar uma das vias a ele (a) a outra via deveraacute ser anexada ao questionaacuterio
Sempre que em atividade de coleta de dados fazer-se acompanhar da credencial e
material necessaacuterio
Procurar atrapalhar o menos possiacutevel o funcionamento da rotina do estabelecimento
sempre interrompendo a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio quando necessaacuterio e retornando
posteriormente
107
II - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PUEacuteRPERAS)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo As questotildees de muacuteltipla
escolha deveratildeo ser circundadas
Exemplo
1 Mora com companheiro [B01]
Natildeo 1
Sim 2
BLOCO A - IDENTIFICACcedilAtildeO
Coacutedigo da gestante cada entrevistador eacute responsaacutevel pela sequecircncia de uma centena
especiacutefica A sua centena eacute ___ portanto vocecirc deveraacute codificar as mulheres que vocecirc
entrevistar da seguinte maneira _01 _02 _03 e assim por diante
Coacutedigo do profissional deixe esse item em branco para que a supervisora preencha
posteriormente a entrevista com o profissional de sauacutede
Nome da entrevistada o nome deve ser preenchido por extenso
Telefone para contato anotar todos os possiacuteveis (residecircncia celular trabalho) caso seja
para recado anotar com quem se deve deixar o recado
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) anotar todos os possiacuteveis (particular e trabalho)
Nome do meacutedicoobstetra o nome deve ser preenchido por extenso
CRM (nuacutemero do registro meacutedico) se caso a mulher natildeo souber verificar no pedido de
exame da mesma ou perguntar na recepccedilatildeo
Telefone do meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis podendo ser o da cliacutenica
consultoacuterio hospital ou posto de sauacutede
108
Endereccedilo eletrocircnico (e-mail) meacutedicoobstetra anotar todos os possiacuteveis (particular e
trabalho) Essa informaccedilatildeo poderaacute ser fornecida pela recepcionista do estabelecimento
BLOCO B - DADOS DEMOGRAacuteFICOS E SOCIOECONOcircMICOS
Qual o nuacutemero de pessoas que moram na casa A mulher deve ser incluiacuteda
A Sra fuma Se a resposta for afirmativa anotar no espaccedilo da pergunta a quantidade diaacuteria
A Sra faz uso de bebida alcooacutelica Se a mesma responder socialmente anotar no espaccedilo da
pergunta a quantidade semanal e o tipo de bebida
Ateacute que anoseacuterie a Sra cursou Anotar as informaccedilotildees de escolaridade completa
Exemplo se a pessoa passou de estudar no primeiro semestre da oitava seacuterie entatildeo registre 7ordf
seacuterie do 1ordm grau Natildeo anotar simplesmente ensino fundamental incompleto
Caso a mulher responda que natildeo frequentou a escola entretanto responder que fez supletivo
deve-se voltar a questatildeo B06 e preencher ateacute que seacuterie cursou
Qual a sua renda mensal Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual a renda familiar total Se a mulher ficar constrangida em falar a quantidade exata
perguntar a meacutedia
Qual o local onde a Sra fez seu preacute-natal Anotar no espaccedilo da questatildeo todas as
informaccedilotildees possiacuteveis do estabelecimento
A Sra foi atendida pelo mesmo meacutedico ou enfermeira durante as consultas de preacute-natal
ou eram profissionais diferentes a cada consulta Se a mulher relatar que fez o preacute-natal
em outro estabelecimento que natildeo seja o da entrevista deve anotar o nome do local e quantas
consultas de preacute-natal a mesma realizou
Em que mecircs da gravidez a Sra fez a primeira consulta de preacute-natal Se a mulher natildeo
souber responder em meses deve anotar as semanas
109
A Sra tem alguma das seguintes ocorrecircncias Se a mulher natildeo souber anotar essa
informaccedilatildeo na parte inferior da questatildeo assim como outras ocorrecircncias que natildeo estatildeo
descritas no questionaacuterio
BLOCO C - ANAMNESE Relacionado agrave gestaccedilatildeo
(preferencialmente verificar no cartatildeo de preacute-natal)
DUM data do primeiro dia de sangramento da uacuteltima menstruaccedilatildeo
Idade gestacional se possiacutevel preencher as semanas e dias
Estatura nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela mulher
Massa corporal (referida) nunca arredondar sempre anotar exatamente o que foi relato pela
gestante
BLOCO C - Relacionado agrave atividade fiacutesica
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Cheque se o gravador estaacute funcionando e com fita
BLOCO C - Relacionado ao profissional de sauacutede
Lembrete todas as questotildees abertas que interroguem sobre o porquecirc motivo entre outros
aspectos devem ser gravadas Deve-se tambeacutem prestar atenccedilatildeo as palavras pois haacute perguntas
que questionam se o obstetra CONVERSOU e outras se RECOMENDOU Portanto no
momento da entrevista esses dois termos devem estar devidamente especificados e se for o
caso explicados a mulher
O que exatamente foi dito para a Sra E quem disse Deve-se anotar apenas as palavras
chave e questionar a mulher ao maacuteximo possiacutevel perguntado o que mais ele falou explique
um pouco melhor (lembre-se que esse bloco C deveraacute ser gravado)
110
Quantas horas por dia a Sra dormia normalmente (incluir horas de sono durante o
dia) Anotar todos os detalhes por exemplo se a mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia
8h mas depois a barriga incomodou fazendo com que ela dormisse menos ou como natildeo
estava mais trabalhando passou a dormir 10h
A Sra em geral tinha um sono tranquilo Anotar todos os detalhes por exemplo se a
mulher relatar que ateacute o quinto mecircs dormia tranquilamente mas depois a barriga incomodou
fazendo com que ela tivesse insocircniaansiedade
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 1 TRABALHO
O que a Sra fazia no trabalho Se a mulher tiver mais que um tipo ou local de trabalho
anotar as informaccedilotildees dos dois estabelecimentos
Quantos dias a Sra trabalhava na semana Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Quantas horas a Sra trabalhava por dia Se natildeo existir uma regularidade deve-se anotar
os detalhes
Qual o meio de transporte a Sra utilizava para ir e voltar do trabalho Se a mulher
utilizava mais do que um meio de transporte deve-se anotar do lado da alternativa relatada o
tempo despendido para cada meio
No trabalho quanto tempo a Sra gastava normalmente
Lembrete deve-se observar bem as palavras grifadas e a unidade de tempo que estaacute se
questionando Apoacutes realizar a pergunta de muacuteltipla escolha anotar com maior precisatildeo a
frequecircncia e a duraccedilatildeo de cada atividade
111
BLOCO D - QUESTOtildeES COMPLEMENTARES
PARTE 2 ATIVIDADE FIacuteSICA
Pensando em uma semana tiacutepicanormal do segundo trimestre de gestaccedilatildeo responda as
questotildees abaixo em relaccedilatildeo as suas atividades diaacuterias
Lembrete sempre observar a unidade que estaacute sendo questionada pois em algumas questotildees eacute
solicitado horas por dia e em outras horas por semana
Cuidando da roupa somente o tempo gasto lavando roupa agrave matildeo o tempo em que somente
a maacutequina de lavar estiver trabalhando natildeo conta como duraccedilatildeo da atividade Deste modo a
mulher deveraacute ser questionada como ela lava roupa (caso lave roupas) se eacute na maacutequina matildeo
tanquinho ou todos os modos Caso seja por exemplo na maacutequina e na matildeo anotar somente
o tempo agrave matildeo
Quando as atividades de trabalho da mulher estiverem relacionadas com atividades
domeacutesticas como faxineira empregada domeacutestica babaacute e etc deve-se incluir o tempo e as
atividades de trabalho nas respectivas atividades domeacutesticas sempre questionando a mulher
sobre a frequecircncia e duraccedilatildeo especiacutefica do trabalho e da casa e anotando ambos
Quando as atividades tiverem frequecircncia inferior a 1 vez por semana anotar a frequecircncia do
mesmo modo por exemplo 1 vez a cada 15 dias 1 vez ao mecircs No entanto a frequecircncia
maacutexima deveraacute ser 7 vezes por semana quando ela realizar determinada tarefa mais que uma
vez ao dia anotar na duraccedilatildeo por exemplo cozinhar 7 vezes por semana duraccedilatildeo 2 vezes
de 1 hora (almoccedilo e jantar) e 1 vez de 15 minutos (cafeacute da tarde) A duraccedilatildeo diaacuteria pode ser
calculada apoacutes o teacutermino da entrevista 135 minutos
Nunca direcionar as respostas se a mulher natildeo souber relatar insistir perguntando ldquoMais
ou menos em horas ou minutos quanto tempo vocecirc acha que gastava para tal atividaderdquo eou
ldquoQue horas vocecirc comeccedilava e quando parava de realizar determinada atividaderdquo
112
III - ORIENTACcedilOtildeES ESPECIacuteFICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS
QUESTIONAacuteRIOS (PROFISSIONAL DE SAUacuteDE)
As questotildees natildeo referidas nestas orientaccedilotildees satildeo a princiacutepio autoexplicativas
Caso natildeo o sejam esclarecer o fato com a supervisatildeo de campo Nas questotildees abertas
observar se todos os campos foram preenchidos corretamente assim como as respectivas
justificativas
O questionaacuterio deveraacute ser preenchido pelo profissional de sauacutede sob sua
supervisatildeo para caso de duacutevidas Cabe ressaltar que se deve observar o horaacuterio de iniacutecio e
teacutermino do preenchimento do questionaacuterio caso o profissional de sauacutede esqueccedila de anotar essa
informaccedilatildeo
113
APEcircNDICE D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (pueacuterperas)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio as mulheres solicitando informaccedilotildees referentes ao
aconselhamento de praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecio fiacutesico pelo profissional de
sauacutede que acompanha o preacute-natal (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente de sauacutede) assim como
aspectos socioeconocircmicos Essa pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica
para mulheres na gestaccedilatildeo Ao participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer
tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem
como os resultados observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar
participando vocecirc teraacute total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de
deixar de participar do estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em
absoluto sigilo confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente
para fins de pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos
agrave sua sauacutede desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a
FEFISA ndash Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja
necessidade entrar em contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 97128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
114
Eu ________________________________________________________________________
Residente__________________________________________________________ nordm ______
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
115
APEcircNDICE E ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (profissional de sauacutede)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
A pesquisa ldquoGestaccedilatildeo Ativa influecircncia do profissional de sauacutede no comportamento da
mulherrdquo estaacute sendo realizada com a finalidade de publicaccedilatildeo de futuras pesquisas em revistas
cientiacuteficas e tem como objetivo analisar o conhecimento do atual estado da arte e as condutas
referentes agrave praacutetica de atividade fiacutesica no lazerexerciacutecios fiacutesicos para gestantes assim como a
influecircncia da mesma no niacutevel de atividade fiacutesica Para que essa pesquisa seja desenvolvida
seraacute aplicado um questionaacuterio aos profissionais de sauacutede (meacutedicoenfermeiraobstetrizagente
de sauacutede) que realizam o preacute-natal das gestantes participantes Para tanto utilizar-se-aacute do
contato telefocircnico eletrocircnico e pessoal para entrar em contato com esses profissionais Essa
pesquisa visa colaborar com a promoccedilatildeo de atividade fiacutesica para mulheres na gestaccedilatildeo Ao
participar da pesquisa vocecirc teraacute direito ao acesso em qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre
procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa bem como os resultados
observados Caso vocecirc sinta algum desconforto em continuar participando vocecirc teraacute total
liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo Todas as informaccedilotildees fornecidas por vocecirc seratildeo mantidas em absoluto sigilo
confidencialidade e privacidade e seratildeo destinadas uacutenica e exclusivamente para fins de
pesquisa cientiacutefica Caso seja necessaacuteria a assistecircncia meacutedica por eventuais danos agrave sua sauacutede
desde que esses danos estejam relacionados com aspectos da pesquisa proposta a FEFISA ndash
Faculdades Integradas de Santo Andreacute prestaraacute atendimento Caso haja necessidade entrar em
contato com o pesquisador responsaacutevel
Pesquisador (a) responsaacutevel Prof Msda Simone Cristina Scarpa Romero
Telefone (11) 7128-2542
Pesquisador (a) orientadora Prof Dra Monica Yuri Takito
Endereccedilo Av Prof Mello Moraes 65 (Departamento de Pedagogia)
Cidade Universitaacuteria 05508-900 - Satildeo Paulo SP ndash Brasil
Telefones (11) 3091-2306
116
Eu ________________________________________________________________________
Residente___________________________________________________ nordm _____________
Bairro_______________________________ Cidade ________________________________
Estado _____________________ Telefones _______________________________________
Declaro ter sido informado e estar devidamente esclarecido sobre os objetivos e intenccedilotildees
desse estudo sobre as teacutecnicas (procedimentos) a qual estarei sendo submetido sobre os
riscos e desconfortos que poderatildeo ocorrer Recebi garantias de total sigilo e de obter
esclarecimentos sempre que o desejar Sei que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro)
se necessaacuterio e que minha participaccedilatildeo estaacute isenta de despesas Concordo em participar
voluntariamente desse estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem nenhum prejuiacutezo ou perda de qualquer benefiacutecio (caso o sujeito da pesquisa esteja
matriculado na Instituiccedilatildeo onde a pesquisa estaacute sendo realizada)
Santo Andreacute _______de________________________de 201__
__________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
__________________________________
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
