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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

AVM FACULDADE INTEGRADA

SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL

E NEUROCIÊNCIA PEDAGÓGICA

Por: Lila Mara Oliveira

Orientador

Professora Marta Pires Relvas

Rio de Janeiro

2014

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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

AVM FACULDADE INTEGRADA

SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL E

NEUROCIÊNCIA PEDAGÓGICA

Apresentação de monografia à AVM Faculdade Integrada como requisito parcial para obtenção do grau de especialista em Neurociência Pedagógica

Por: Lila Mara Oliveira

AGRADECIMENTO

Aos meus queridos amigos que muito me ajudaram: Miguel,

Lana e Robson.

DEDICATÓRIA

Ao maior incentivador da minha vida, meu querido e amado

companheiro André Villar.

RESUMO

O presente trabalho aborda as causas, sintomas e as consequências da

síndrome do respirador bucal em crianças na fase escolar. Ele busca mostrar que,

embora seja muitas vezes considerada inofensiva, a respiração bucal pode trazer

consequências, muitas vezes, irreversíveis para a criança, uma vez que pode afetar,

progressivamente, o desenvolvimento físico, cognitivo e psíquico, comprometer o

desenvolvimento da face, das arcadas dentárias e da postura.

O ponto principal da pesquisa é o estudo das causas da dificuldade de

aprendizado em crianças que apresentam respiração bucal. Este estudo busca alertar

sobre o quando essas crianças são rotuladas por professores e pais por

desconhecerem a verdadeira causa do seu ritmo mais lento de aprendizagem ou do

seu comportamento agitado ou apático e desatento. Também quer mostrar o cuidado

que se deve ter com o diagnóstico incorreto devido a comorbidade do TDAH com a

respiração bucal em associação com a depressão, falta de sono, incapacidade de

aprender, transtornos de tique e problemas comportamentais podem ser confundidos

com TDAH.

Esta pesquisa também mostra a contribuição do estudo da neurociência para a

ampliação dos campos já conhecidos e a criação de novas áreas de pesquisa no que

diz respeito ao estudo do cérebro humano, principalmente a contribuição da

neurociência cognitiva no estudo das memórias, dos pensamentos e das formas de

aprendizado.

Palavras-chaves: Respirador Bucal, Neurociência Pedagógica, Aprendizagem e

TDAH

METODOLOGIA

Esta pesquisa foi desenvolvida a partir de leituras de livros, dissertações e

artigos científicos sobre o tema desenvolvido na presente monografia. Os principais

autores utilizados nesse trabalho foram: Kandel, Lundy, Ivan Izquierdo, Amabis e

outros. Destaco também alguns trabalhos de dissertação que muito contribuíram para

a minha pesquisa, dos autores: Branco, M. F. C., Meneses et al., Vera et al., Chedid,

K.A.K. et al., Nunes, F. N., Brasiliense Neves et al., Rohde, Barbosa et al., Cordeiro,

J. C. B. e variados autores de artigos científicos na Revista CEFAC, na Revista

Brasileira de Otorrinolaringologia e na Revista Internacional de Psicologia.

O tema foi desenvolvido de forma exploratória sobre as Causas e

Consequências da Síndrome do Respirador Bucal com foco no Aprendizado à luz da

Neurociência Cognitiva, com o objetivo de explorar o assunto na área da educação.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 08

CAPÍTULO I - Sistema Respiratório 10

CAPÍTULO II - TDAH X SRB (Transtorno Déficit de Atenção e 26

Hiperatividade x Síndrome do Respirador Bucal)

CAPÍTULO III – Neurociência Pedagógica e Aprendizagem 51

CONCLUSÃO 72

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 74

ÍNDICE 79

8

INTRODUÇÃO

A Síndrome do Respirados Bucal é um problema recorrente que

influencia na aprendizagem e no comportamento. Sem dúvida. Inúmeras

pesquisas mostram isto. Todavia, em que pese a extrema importância de

diagnosticar o mais precocemente possível a respiração bucal, esse é um

assunto praticamente desconhecido no espaço escolar.

Essa pesquisa tenciona investigar os principais sinais e sintomas das

enfermidades provocadas pela respiração bucal, em especial as complicações

e as repercussões que afetam a aprendizagem causada por essa síndrome

quando não tratadas adequadamente. É comum essas crianças apresentarem

problemas intelectuais, tais como dificuldade de memorização de novos

eventos, alterações da capacidade cognitiva e problemas com aprendizado,

podendo ser danoso para o processo de alfabetização e consequentemente da

aquisição da linguagem escrita.

Segundo Menezes et al. (2006) e Vera et al. (2006), esta dificuldade de

aprendizagem surge em decorrência da diminuição da concentração provocada

pelo sono insuficiente e pela má oxigenação cerebral (hipoxemia). Estudos

indicam que o córtex cerebral é a única região do SNC capaz de transformar

estímulos recebidos em aprendizado e o hemisfério cerebral esquerdo é

responsável por 98% do domínio do controle da linguagem falada e escrita.

Esse estudo do cérebro será facilitado pelo estudo da neurociência. Uma das

subdivisões desse estudo é a neurociência, que aborda os campos do

pensamento, da aprendizagem, da memória, do planejamento, do uso da

linguagem e das diferenças entre memória para eventos específicos e para a

execução de habilidades motoras.

A respiração bucal não é uma doença, e sim uma síndrome com sinais e

sintomas característicos que vão muito mais além de uma queixa de obstrução

nasal, mas que traz várias consequências, em alguns casos irreversíveis. Esse

padrão respiratório inadequado pode afetar progressivamente o

desenvolvimento físico, cognitivo e psíquico, além de comprometer o

9

desenvolvimento da face, das arcadas dentárias e da postura. O primeiro

passo é a observação e, em seguida, é preciso detectar o problema e

encaminhar para profissionais especializados. Estes são fatores fundamentais

para o diagnóstico precoce. Dessa forma todo professor e pai deveriam

investigar as possíveis causas, antes de rotular a criança que apresenta

problemas de aprendizagem e comportamento. Espero que esse texto possa

contribuir de alguma forma para alertar aos professores e pais sobre a

existência da síndrome do respirador bucal, uma vez que ela afeta a

aprendizagem e o comportamento dos alunos, além de provocar toda uma

série de graves consequências quando não tratada precocemente.

10

CAPÍTULO I. SISTEMA RESPIRATÓRIO

1.1 Órgãos e função do Sistema Respiratório

O sistema respiratório humano é constituído por um par de pulmões e

por vários órgãos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades

pulmonares. Através do sistema respiratório o organismo realiza as trocas

gasosas, eliminando o gás carbônico e absorvendo o oxigênio. Esses órgãos

são as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traqueia, os brônquios e os

bronquíolos.

https://www.google.com.br/search

Fossas nasais: são duas cavidades paralelas que começam nas

narinas e terminam na faringe. Elas são separadas uma da outra por uma

parede cartilaginosa denominada septo nasal. Em seu interior há dobras

chamada cornetos nasais, que forçam o ar a turbilhonar. Possuem um

revestimento dotado de células produtoras de muco e células ciliadas, também

presentes nas porções inferiores das vias aéreas, como traqueia, brônquios e

porção inicial dos bronquíolos. No teto das fossas nasais existem células

sensoriais, responsáveis pelo sentido do olfato. Têm as funções de filtrar,

umedecer e aquecer o ar.

11

Faringe: é um canal comum aos sistemas digestório e respiratório e

comunica-se com a boca e com as fossas nasais. O ar inspirado pelas narinas

ou pela boca passa necessariamente pela faringe, antes de atingir a laringe.


Laringe: é um tubo sustentado por peças de cartilagem articuladas,

situado na parte superior do pescoço, em continuação à faringe. O pomo-de-

adão, saliência que aparece no pescoço, faz parte de uma das peças

cartilaginosas da laringe.

A entrada da laringe chama-se glote. Acima dela existe uma espécie de

“lingueta” de cartilagem denominada epiglote, que funciona como válvula.

Quando nos alimentamos, a laringe sobe e sua entrada é fechada pela

epiglote. Isso impede que o alimento ingerido penetre nas vias respiratórias.

O epitélio que reveste a laringe apresenta pregas, as cordas vocais,

capazes de produzir sons durante a passagem de ar.


12

Traqueia: é um tubo de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro por 10-12

centímetros de comprimento, cujas paredes são reforçadas por anéis

cartilaginosos. Na região superior do peito a traqueia bifurca-se, dando origem,

aos brônquios, dois tubos curtos também reforçados por anéis de cartilagem,

através dos quais o ar é conduzido aos pulmões. Seu epitélio de revestimento

muco-ciliar adere partículas de poeira e bactérias presentes em suspensão no

ar inalado, que são posteriormente varridas para fora (graças ao movimento

dos cílios) e engolidas ou expelidas.

Figura 1 Figura 2


Pulmões: Os pulmões humanos são órgãos esponjosos, com

aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 gramas de peso, envolvidos

por duas membrana denominadas pleuras. Nos pulmões os brônquios

ramificam-se profusamente, dando origem a tubos cada vez mais finos, os

bronquíolos. O conjunto altamente ramificado de bronquíolos é a árvore

brônquica ou árvore respiratória.

Cada bronquíolo termina em pequenas bolsas formadas por células

epiteliais achatadas (tecido epitelial pavimentoso) recobertas por capilares

sanguíneos, denominadas alvéolos pulmonares. Cada pulmão contém cerca de

150 milhões de alvéolos pulmonares, recoberto por capilares sanguíneos.

13


Diafragma: A base de cada pulmão apoia-se no diafragma, uma

membrana espessa e resistente, formada por várias camadas O diafragma

presente apenas nos mamíferos, separa a cavidade torácica da abdominal,

promovendo juntamente com os músculos intercostais, os movimentos

respiratórios. O nervo frênico, localizado logo acima do estômago controla os

movimentos do diafragma.

14


1.2 Fisiologia da Respiração

A função principal do sistema respiratório é basicamente garantir as

trocas gasosas, eliminando o gás carbônico e absorvendo o oxigênio, com o

meio ambiente. Os órgãos do sistema respiratório dos vertebrados terrestres,

além de dois pulmões, são: fossas nasais, boca, faringe (nasofaringe), laringe,

traqueia, brônquios (e suas subdivisões), bronquíolos (e suas subdivisões), e

os alvéolos pulmonares reunidos em sacos alveolares.

Os vários órgãos que compõem o sistema respiratório possuem

especializações relacionadas cada qual à função que desempenham, por

exemplo: no interior das narinas é secretado um muco polissacarídeo que,

associado à presença de pelos, auxiliam na defesa do organismo, impedindo a

entrada de impurezas (filtrando o ar), retendo partículas indesejáveis e micro-

organismos patogênicos.

O ar após inspirado entra pelas narinas (cavidade nasal) e passa para a

faringe, uma região que comunica o sistema digestório ao sistema respiratório

através de uma válvula denominada epiglote. As células epiteliais revestem e

protegem a cavidade nasal. Essas células produzem muco que umedece as

vias respiratórias e retém partículas sólidas e bactérias presentes no ar que

inspiramos como se fosse um filtro.

15

A epiglote durante o processo respiratório permite a passagem do ar de

forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação à glote. Em

seguida, o ar inspirado atinge então a região da laringe (estrutura formada por

cartilagem), que tem a função de impedir a entrada de alimentos nas vias

aéreas inferiores e a fonação através das cordas vocais que proporcionam a

voz, a partir da emissão de uma corrente de ar que vibra as pregas vocais

produzindo o som.

Imediatamente o ar percorre a traqueia, que se divide (bifurca) em dois

ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito (que contém três

lóbulos) e o outro para o pulmão esquerdo (com dois lóbulos). Os brônquios, à

medida que penetram no pulmão, vão sofrendo sucessivas ramificações

(canículos) até virarem bronquíolos. Em suas terminações encontram-se os

alvéolos.

Nos alvéolos ocorrem as hematoses. Processo em que os gases se

difundem de acordo com o gradiente de concentração (do meio de maior

concentração para o de menor concentração). Ou seja: o maior teor de gás

carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares

para o interior dos alvéolos, e o maior teor de oxigênio no interior dos alvéolos

se difunde para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilado pelos íons

ferro presentes na molécula de hemoglobina contida nas hemácias.


O ar inspirado, rico em oxigênio, passa pelas vias respiratórias, sendo

filtrado, umedecido, aquecido e levado aos pulmões. No íntimo pulmonar, o

16

oxigênio do ar inspirado entra na circulação sanguínea e o dióxido de carbono

do sangue venoso é liberado nos alvéolos para que seja eliminado com o ar

expirado. O ar expirado é pobre em oxigênio, rico em dióxido de carbono e

segue caminho oposto pelo trato respiratório.

A respiração ou, melhor dizendo, a ventilação pulmonar, é um processo

"semi-automático", que permite a intervenção do sistema nervoso central, mas

normalmente é controlada pelo bulbo (que controla a amplitude e frequência da

respiração). O diafragma é controlado pelo nervo frênico. O bulbo é sensível às

variações de pH do sangue. Ao faltar oxigênio na corrente sanguínea, ocorre

um aumento da concentração do íon bicarbonato (HCO3, forma na qual ocorre

a maior parte do transporte de gás carbônico no sangue) de caráter ácido,

acarretando uma redução do pH e a consequente resposta do bulbo a esta

variação, que consiste em aumentar a frequência respiratória.

A concentração do gás carbônico é maior dentro das células, e o gás

passa dos tecidos para o sangue. A maior parte do gás carbônico reage com

água no interior das hemácias formando o ácido carbônico (H2CO3) que se

dissocia em íons H+ e íons bicabornato. Os íons H+ se ligam a moléculas de

hemoglobina, enquanto que os íons bicabornato (HCO3-) vão para o plasma

sanguíneo. Cerca de 23% do gás carbônico liberado pelos tecidos associam à

hemoglobina e formam a carboemoglobina.

Os íons bicabornato, ao passar pelos alvéolos entram nas hemácias e

se reassociam aos íons H+. Dessa forma tem-se novamente ácido carbônico

que se transforma em água e gás carbônico que será difundido para os

alvéolos, sendo então eliminado na expiração.

17


O gás carbônico é eliminado por meio da expiração, efetuando o

percurso inverso ao da inspiração: alvéolos, bronquíolos, brônquios, traqueia,

laringe, faringe, cavidade nasal, narinas e meio externo.

A inspiração e a expiração são processos passivos do pulmão já que ele

não se movimenta. Eles resultam do movimento periódico da musculatura do

diafragma, dos músculos intercostais (músculos interligados às costelas) e da

expansibilidade da caixa torácica, que garante a consequente expansão do

pulmão graças à coesão entre a pleura parietal (fixa na caixa torácica) e a

pleura visceral (fixa no pulmão).

- Na situação de contração do diafragma (deslocando-se para baixo) e

relaxamento dos músculos intercostais (expansão das costelas), a cavidade

torácica tem seu volume aumentado, proporcionando uma baixa pressão no

interior do pulmão, o que resulta na entrada de ar (rico em oxigênio);

- Na situação de relaxamento do diafragma (deslocamento para cima) e

contração dos músculos intercostais (retração das costelas), a cavidade

torácica tem seu volume diminuído, proporcionando uma alta pressão no

interior do pulmão, resultando na saída de ar (rico em gás carbônico).

18


1.3 O que é Síndrome do Respirador Bucal

Respirador Bucal é o indivíduo que substitui o padrão correto de

respiração nasal por um padrão bucal ou misto (buco-nasal).

Segundo Marchesan (1998), o fechamento da boca é fundamental para

que aconteça a respiração nasal. Iniciaria pelo selamento dos lábios, este

selamento também poderia ocorrer na porção média do dorso da língua

contatando o palato duro ou posteriormente pela base da língua com o palato

mole. Se o indivíduo não tiver nenhum desses tipos de selamento acontecerá a

respiração bucal ou mista.


19

Esse padrão respiratório inadequado pode afetar progressivamente o

desenvolvimento físico e psíquico, além de comprometer o desenvolvimento da

face e das arcadas dentárias.

A importância do atendimento precoce significa melhor qualidade de vida

para a criança. Em longo prazo, a respiração bucal pode acarretar prejuízos

muitas vezes irrecuperáveis, como alterações musculares e ósseas da face, do

tórax e na postura.

1.3.1 Tipos de Respirador Bucal

• Respirador Bucal Orgânico - apresenta obstrução mecânica

à passagem do ar pelo nariz por vários motivos como, hipertrofia da

adenoide e amígdala, postura e tamanho de língua, desvio do septo,

retrognatismo e outros.

• Respirador Bucal Funcional – esse tipo de respirador bucal

geralmente já foi submetido à cirurgia de adenoide e amigdala, mas

permanecem respirando pela boca.

• Respirador Bucal Impotente Funcional – é o neural que por

problemas neurológicos inverteu o padrão correto de respiração.

1.3.2 Causas do Respirador Bucal

O homem nasceu com a condição de respirar pelo nariz. Portanto

qualquer obstrução das vias aéreas superiores, obrigando a respirar pela boca

seja por causas orgânicas ou funcionais terá como consequência grande

prejuízo para a qualidade de vida do indivíduo.

Dados de história da criança, como idade, exame físico geral e

otorrinolaringológico podem direcionar o diagnóstico etiológico, mas muitas

vezes são necessários exames complementares como nasofibroscopia, raio X

de cavum ou seios da face, tomografia computadorizada ou ressonância

nuclear magnética, bem como a biópsia.

20

Principais enfermidades que podem levar à respiração bucal.

Causas Obstrutivas:

• Hipertrofia adenoideana

• Rinites

• Rinossinusites

• Tumores nasais benignos e malignos

• Polipose nasal

• Papilomatose nosossinusal

• Mucoceles

• Desvios septais

• Atresia coanal

• Corpos estranhos

• Estenose de fossa nasal

• Alteração cartilaginosa da pirâmide nasal

Causas não obstrutivas:

- Hábitos

- Malformações Craniofaciais

Marchesan (1998) aponta outras causas como hiperplasia de mucosa,

corpo estranho e flacidez dos músculos da face levando a boca a se abrir,

originando respiração bucal. A origem das Hiperplasias de mucosa pode ser

alérgica, por medicação, odores e poluição. Nas crianças menores a rinite se

agrava devido ao seu sistema imunológico imaturo e pelo contato com outras

crianças nem sempre muito saudáveis. A rinite também pode ser causada por

produtos químicos, como, por exemplo, em piscinas e produtos impróprios na

alimentação.

1.3.3 Consequências do Respirador Bucal

Alterações craniofaciais e dentárias:

Nos primeiros anos de vida, o prejuízo na face ocorre pela velocidade do

crescimento ser maior em relação ao crânio. Estatisticamente uma criança aos

21

4 anos de idade apresenta 60% da face pronta, aos 6 anos 80% e aos 12 anos

90% da face pronta. Assim, podendo comprovar a alteração que ocorre numa

criança que sofre de respiração bucal crônica.

A respiração bucal altera o crescimento e desenvolvimento normal

da face e oclusão dos dentes, em função do desequilíbrio que ela provoca nas

relações entre os três sistemas de tecidos: muscular, ósseo e dental.

BEBÊ CRIANÇA ADULTO


Para Marchesan (1998), são muitas as consequências negativas do

respirador bucal. As amigdalas hipertrofiadas podem acarretar problemas

vocais, diminuição do movimento do véu palatino, dificuldades na alimentação,

engasgos, falta de espaço para deglutir, movimentos alterado de cabeça

quando deglute, dificuldade na mastigação e preferência por pastosos.

Menezes et al. (2006) realizou uma observação comparativa de

características anatômicas faciais entre respiradores bucais e respiradores

nasais, numa amostragem de 150 crianças. Dos respiradores bucais 58,8%

apresentaram selamento labial inadequado contra 5,7% dos respiradores

nasais; 23,8% dos respiradores bucais possuíam lábios hipotônicos, nos

respiradores nasais essa característica não foi observada; apresentaram olhos

caídos em 40% dos respiradores bucais, característica exposta só em 1,4%

dos respiradores; 60% dos respiradores bucais tinham mordida aberta anterior

contra 30% dos respiradores nasais; em 38,8% dos respiradores bucais e em

2,9% dos respiradores nasais apresentavam palato ogival; a olheira foi a

característica mais comum entre os respiradores bucais (97,5%) contra 77,1%

dos respiradores nasais.

22

SELAMENTO LABIAL

INADEQUADO

LÁBIOS HIPOTÔNICO

OLHOS CAÍDOS

MORDIDA ABERTA

PALATO OGIVAL

OLHEIRA


A postura labial do respirador bucal é caracterizado por um padrão de

hipofuncionalidade. O lábio superior apresenta-se encurtado e o inferior

evertido. Os lábios são formados por tecidos moles e estão relacionados com:

o fechamento, arredondamento, protusão, compressão etc. Os movimentos

articulatórios são determinados pelas mudanças das posições labiais. Esses

movimentos são essenciais à fala. Portanto, uma criança respiradora bucal

com hipotonia de lábios e língua, pode apresentar alteração de fala.

Alterações Posturais

A Síndrome do Respirador Bucal também tem como consequência o

comprometimento físico e anatômico da postura do indivíduo.

Devido à boca aberta durante a maior parte do tempo, a língua fica mais

baixa junto aos dentes inferiores. Pela dificuldade da passagem do ar, a

23

cabeça projeta-se à frente, esticando o pescoço e alterando a postura da

coluna na tentativa de acesso do ar.

Possíveis problemas posturais:

- Deformidades torácicas

- Ombros propulsados e caídos

- Escoliose, hiperlordose, hipercifose

- Pés planos

- Mamas caídas

- Escápulas salientes

- Abdome proeminente

- Protusão abdominal

Respirador Nasal Respirador Bucal Classe I Classe II Classe III

http://www.naiaodonto.com.br/site/respirador-bucal

A projeção da cabeça para frente faz os ombros rodarem internamente,

comprimindo o tórax, ocorrendo alterações no ritmo e na capacidade

respiratória. Essa postura inadequada acarreta uma respiração rápida e curta,

gerando deficiência na oxigenação.

A enorme ingestão de ar traz como consequência a flacidez e a

distensão da musculatura abdominal e do estômago. Em alguns casos pode

ocasionar dores na região lombar. Não é raro aparecerem problemas

digestivos, de fígado, incontinência urinária, dentre outros.

A postura corporal também sofre alterações devido à posição da

mandíbula. A relação entre as arcadas dentárias (a oclusão dentária) determina

24

uma posição espacial do crânio. Isso produz desequilíbrio corporal. Os grupos

musculares e articulares buscam retomar o equilíbrio por meio de

compensações na coluna cervical, na cintura pélvica, nos joelhos e finalmente

nos pés.

Alterações no sono


O respirador bucal também apresenta distúrbios respiratórios durante o

sono. Geralmente o sono não é reparador. O ar inspirado passa pelas vias

aéreas superiores, sendo elas a cavidade nasal e a faringe, até chegar aos

pulmões. Qualquer obstáculo à passagem de ar resulta em obstrução ao fluxo

aéreo, obrigando o indivíduo a respirar pela boca. Em grande parte dessas

crianças, o sono é agitado e entrecortado com pesadelo, ronco, baba, enurese

noturna e apneia ou hipopnéia. A apneia é a cessação completa de fluxo

oronasal durando 10 segundos ou mais e a hipopnéia se caracteriza por uma

redução de no mínimo 50% no fluxo oronasal durando 10 segundos ou mais.

Ambos os eventos (apneias e hipopinéias) são acompanhados de

dessaturação de O2 e culminam com um microdespertar.

Todas as funções do cérebro e do organismo em geral estão

influenciadas pela alternância da vigília com o sono. O sono reinstala ou

restaura as condições que existiam no princípio. O sono fragmentado é menos

restaurador do que o sono consolidado. O que leva à fragmentação do sono

25

são os mecanismos fisiológicos de obstrução das vias aéreas superiores que

terminam em apneias ou hipopnéias.

Dentre os sintomas diurnos, no respirador bucal, encontra- se sonolência

excessiva, cefaleia matinal, déficits neurocognitivos, alterações de

personalidade, sintomas depressivos e ansiedade, falta de ar ou insuficiência

respiratória e cansaço rápido nas atividades físicas.

A sonolência diurna pode trazer consequências negativas para o

indivíduo, como déficit de atenção, concentração e memória.

Portanto, é comum essas crianças apresentarem problemas de

comportamento tais como: hiperatividade, distúrbios de atenção,

comportamento antissocial e agressividade. Esses problemas irão se refletir no

aprendizado, principalmente no processo de alfabetização.

Marchesan (1998) assegura que o baixo rendimento escolar do

respirador bucal, não é originado por problemas intelectuais, mas causado pelo

sono fragmentado não ser reparador, tendo como consequência a falta de

concentração da criança, comprometendo a aprendizagem.

26

CAPÍTULO II. TDAH x SRB

(Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade X Síndrome do

Respirador Bucal )

A Organização Mundial de Saúde (OMS) reconhece que há um grande

número de crianças com a doença. Segundo dados da Associação Brasileira

de Déficit de Atenção (ABDA), cerca de 3% a 5% das crianças brasileiras

sofrem de TDAH, das quais de 60% a 85% permanecem com o transtorno na

adolescência.

Nos últimos tempos, o transtorno comportamental infantil mais

diagnosticado tem sido o TDAH. Esse transtorno afeta aproximadamente de 3

a 5% de crianças em idade escolar. Com uma incidência maior em meninos do

que em meninas, sendo que o sinal da SRB pode ser encontrado em 30% das

crianças na mesma faixa etária.

Os estudos de Weber et al. (2007) é um dos exemplos que atestam

ocorrer relação entre SRB e TDAH. Em estudos realizados com crianças em

idade escolar de 8 a 11 anos, respiradoras bucais que apresentavam Distúrbios

Ventilatórios Obstrutivos (DVO), como a hipertrofia adenoamigdaliana, foram

submetidos à cirurgia, tendo como resultado um avanço nos distúrbios de

atenção e hiperatividade. As crianças mais velhas (maiores de 11 anos) que

ficaram expostas por mais tempo ao DVO pouco progrediram no sintoma de

impulsividade, déficit de atenção e concentração. Porém eles avançaram no

comportamento de hiperatividade.

Alguns estudos, como o de Vera et al. (2006), apontam a comorbidade

do TDAH com a respiração bucal em associação com transtornos de

aprendizagem. Esta combinação também é assinalada por Weber et al. (2007).

Silva (2008) realizou um estudo com o objetivo de assinalar os prováveis

sintomas e sinais de respiração predominantemente bucal em adolescentes

com TDAH e queixa de prejuízo escolar. Observou-se que mais da metade da

amostra de adolescentes diagnosticados com TDAH e que mostravam

dificuldades de aprendizagem na escola apresentaram uma alta frequência de

sintomas da respiração predominantemente bucal (cerca de 86,95% da

27

amostra), tais como: ronco, respiração bucal noturna, rinite, sialorréia (secreção

excessiva de saliva) no travesseiro, olheiras e lábios ressecados.

Brasiliense, Neves et al. (2010) voltou seu estudo para avaliar se o

tratamento cirúrgico de adenoidectomia ou adenotonsilectomia teria redução

considerável no fator de comportamentos sugestivos de TDAH em 22

portadores de SRB. Nessa pesquisa foi realizado: análise de prontuários,

anamneses, instrumentos que avaliam o comportamento (CBCL, TRF e DSM-

IV) e ainda sessões de dessensibilização e orientação quanto à cirurgia para

pais e pacientes. No acompanhamento pós-cirúrgico, dois de quatro casos

obteve sucesso em relação ao sono. Essa observação indica o quanto é

importante incluir como praxe regular a avaliação comportamental das crianças

respiradoras bucais no atendimento hospitalar.

Em outra avaliação de Brasiliense et al. (2011), também pós-cirúrgica de

adenotonsilectomia sobre alterações no comportamento agregado à

hiperatividade e desatenção em sete crianças numa faixa etária de sete anos,

foram colhidos relatos sobre a evolução comportamental da criança e da sua

saúde e o CBCL, antes e dois meses pós-cirurgia. Os pais relataram que houve

uma atenuação do ronco e da agitação durante o sono, um aumento na

respiração e melhora na alimentação.

Para Marchesan (1998) muitas alterações comportamentais

consequentes da SRB apresentam semelhanças com aquelas observadas em

portadores do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), como

impulsividade, irritabilidade, dificuldades de aprendizado, dificuldades de

concentração, baixa autoestima e ansiedade, de acordo com Branco,

Brasiliense e Ferreira (2010), Vera, Conde, Wajnsztejn e Nemralta (2006).

Como foi observado anteriormente, a criança que apresenta a síndrome

do respirador bucal tem como consequência o comprometimento da qualidade

de vida e seu desenvolvimento global.

"Quando as crianças respiram pela boca, o cérebro recebe pouco

oxigênio, o que prejudica a capacidade de atenção e o rendimento escolar",

afirma o otorrinolaringologista Manuel de Nóbrega, da Universidade Federal de

São Paulo.

Essa relação é tão estreita que uma pesquisa inédita, realizada na

Universidade de São Paulo, revela que a respiração bucal pode desencadear

28

ou agravar o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em

crianças. A ortodontista Carolina Marins, autora do estudo, confirmou o elo

após acompanhar meninos e meninas com o problema: "Aqueles que voltaram

a respirar pelo nariz apresentaram uma melhora impressionante no

desempenho escolar e no quadro de TDAH".

2.1 Sinais e Sintomas TDAH e SRB

O TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) é um

distúrbio neurovegetativo. É um conjunto de sinais e sintomas causados por

uma imaturidade neurológica, na formação Reticular (no momento da

velocidade ideal que ocorre por volta de um ano de idade), localizada no tronco

cerebral.

No TDAH ocorrem alterações significativas no lobo frontal,

especificamente nas funções executivas, comandadas pelo Executivo Central.

Este componente da memória de trabalho é responsável pelo planejamento e

execução de atividades complexas ou novas. Ao realizar uma nova tarefa como

praticar um esporte ou escrever sobre um tema, necessita-se do executivo

central para gerenciar a execução desta atividade, para uma criança ou

adolescente TDAH, são tarefas difíceis de serem executadas.

É grande a semelhança entre os sintomas do TDAH e as muitas

alterações comportamentais consequentes do SRB. O distúrbio respiratório é

comum no TDAH é preciso observar, pois a criança respira mal enquanto

dorme.

Portanto, é essencial averiguar o mais precocemente sobre os distúrbios

obstrutivos respiratórios do sono em crianças com TDAH. As alterações do

sono provocarão no TDAH as mesmas consequências apresentadas pelo

respirador bucal, tais como: a atenção, a conduta e o aprendizado.

Foi desenvolvido pela Unicamp SP o uso da telerradiografia para auxiliar

no diagnóstico dos Distúrbios Obstrutivos Respiratórios do Sono em Crianças

com TDAH e distúrbios de aprendizagem.

A dificuldade na respiração conduz ao quadro de dessaturação, isto é,

prejuízo da oxigenação em áreas do cérebro como a área pré-frontal. No

29

TDAH, o prejuízo se agrava, pois a sua área mais comprometida é a pré-

frontal.

Os pais muitas vezes percebem as agitações do sono, mas não as

relacionam com fatores que podem aumentar a hiperatividade, prejudicar a

atenção e o aprendizado nas crianças com TDAH.

É bastante comum que os responsáveis por crianças provenientes de

famílias de baixo poder aquisitivo só reconheçam o aparecimento dos sintomas

a partir do momento em que ingressaram na pré-escola.

A American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP,

2006), orienta que as famílias, por sua vez, devem ser bem informadas acerca

dos comportamentos característicos dos sintomas do transtorno como ponto

inicial para uma intervenção que as auxiliem no manejo mais adequado das

situações em que estes sintomas são apresentados por suas crianças.

É fundamental também uma avaliação odontológica para verificar se a

criança apresenta atresia dos maxilares. A atresia fragmenta a passagem do ar

pelas vias aéreas e diminui o espaço de passagem do ar.

Rohde, Barbosa et al. (2000), asseguram que crianças na fase da pré-

escola, apresentam um comportamento de hiperatividade e impulsividade.

Esse comportamento é característico dessa faixa etária. Portanto os autores

alertam para o cuidado que se deve ter para não confundir o comportamento

natural, saudável dessas crianças com o diagnóstico de TDAH.

É muito frequente, crianças com condutas difíceis serem incorretamente

rotuladas com TDAH. Por outro lado, muitas crianças que sofrem do TDAH

permanecem sem o diagnóstico. A American Academy of Pediatrics (AAP)

traçou diretrizes para trazer mais luz a esse assunto.

O diagnóstico é baseado em sintomas muito específicos, que devem

estar presentes em mais de um ambiente. As crianças devem apresentar pelo

menos seis sintomas de desatenção ou seis sintomas de

hiperatividade/impulsividade antes dos 7 anos. Os sintomas devem ser graves

o suficiente para resultar em dificuldades significativas nos ambientes

frequentados pela criança, como: em casa, na escola e no relacionamento com

os demais. Em crianças mais velhas, o TDAH encontra-se com ausência

parcial dos sintomas, mas não se enquadram mais totalmente na definição do

transtorno.

30

Os sintomas de TDAH se dividem numa tríade:

1. Falta de atenção (desatenção)

2. Hiperatividade

3. Comportamento impulsivo (impulsividade)

Algumas crianças com TDAH são primariamente do tipo desatento.

Outras podem ter uma combinação de tipos. As que sofrem do tipo desatento

são menos perturbadas e muitas vezes não recebem o diagnóstico de TDAH.

1. Sintomas de desatentos

• Não consegue prestar atenção em detalhes ou comete erros

resultantes de descuidos no trabalho escolar

• Tem dificuldade de manter a atenção nas tarefas ou em jogos

• Parece não escutar quando falamos diretamente com ela

• Não segue as instruções completamente e não consegue terminar

trabalhos escolares, tarefas ou deveres

• Tem dificuldade de organizar tarefas e atividades

• Evita ou não gosta de tarefas que demandem manter esforço

mental (como trabalhos escolares)

• Seguidamente perde brinquedos, trabalhos, lápis, livros ou

ferramentas necessárias para tarefas ou atividades

• Distrai-se facilmente

• Frequentemente, tem problemas de memória em atividades

cotidianas

2.Sintomas de hiperatividade:

• Mexe as mãos e o pés o tempo todo e se retorce na cadeira

• Levanta-se quando deve permanecer sentado

• Corre ou sobe em móveis em situações inapropriadas

• Tem dificuldade de brincar em silêncio

• Parece frequentemente estar "ligada na tomada" e fala

excessivamente

31

3.Sintomas de impulsividade:

• Fala antes que as perguntas sejam completadas

• Tem dificuldade de aguardar a vez

• Interrompe ou se intromete entre os outros (se mete em

conversas e jogos)

Cerca de metade das crianças com TDAH seguirão tendo sintomas

problemáticos de desatenção ou impulsividade na idade adulta. Entretanto, os

adultos costumam ser mais capazes de controlar o comportamento e mascarar

as dificuldades.

Os autores Rohde, Biederman et al. (2000) asseguram ser fundamental

integrar tais recomendações na avaliação diagnóstica: a história do

desenvolvimento da criança em sua família, na escola e em seu meio social; o

histórico médico e psiquiátrico; o encaminhamento de escalas padronizadas

preenchidas pela escola; uma avaliação neurológica para excluir a hipótese de

retardo mental e o uso de testes psicológicos para avaliar habilidades

específicas.

Massola e Silvares (2005) alegam que as informações dos professores

não só são indispensáveis para o atendimento psicológico de crianças, como

também auxiliam na identificação e no encaminhamento para o psicólogo.

Sintomas do Respirador Bucal

Os respiradores bucais não necessariamente serão caracterizados com

todos esse sintomas. São eles:

- Fase entristecida

- Canto externo dos olhos caídos

- Maxilares pouco desenvolvidos

- Bochehas com musculatura hipotônica

- Narinas estreitas

- Lábios ressecados e rachados

- Lábios superior elevado com hipofunção

32

- Lábio inferior hipotônico e algumas vezes evertido.

- Palato atrésico

- Face longa e estreita

- Cianose infraorbitrária

- Hipertonia do músculo mentális

- Modificação corporais com elevação da cabeça e ombros jogados

para frente

- Musculatura abdmonial destendida

- Modificações no funcionamento do diafragma pela postura

inadequada

- Deglutição atípica

- Mal oclusão dentária tipo Classe II, mordida cruzada ou aberta anterior.

- Olheiras

- Salivação excessiva ao falar

- Halitose

- Diminuição do olfato ou paladar

- Queixas de dor de ouvido

- Dor nas costas

- Ronco

- Baba noturna

- Sono Agitado

- Sonolência Diurna

- Alterações vocais

- Agitação, desânimo

- Boca seca ao acordar

- Diminuição do rendimento físico e/ou escolar.

Bernardes (1999) verificou através de uma pesquisa com os pais sobre a

noção acerca do respirador bucal. Os pais indicaram que a maior preocupação

é a postura da boca aberta, a qual traz um estereótipo de retardo e a

consciência de que a respiração oral deve trazer consequências para as

crianças já que esse não é o padrão correto da respiração do ser humano.

O teste com a placa metálica de Glatzel, foi apontada por Menezes et al.

(2006) de forma a ser posta abaixo das narinas para averiguar a presença de

33

vapor derivado da respiração. Outra investigação seria o período em que a

criança consegue manter água dentro da boca com os lábios fechados e sem

ingeri-la. Esses testes são importantes para complementar as informações

sobre os padrões do sono para se ter um diagnóstico aprimorado de respirador

bucal.

2.2 Etiologia TDAH

O TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) pode ser

herdado geneticamente, mas sua causa ainda está sendo investigado.

Independentemente da causa, os sinais aparecem enquanto o cérebro está em

desenvolvimento. Estudos de imagem sugerem que existam algumas

alterações no cérebro de uma criança com TDAH, o mesmo não corre no de

uma criança normal.

Existe a hipótese de que neurotransmissores como a dopamina e a

noradrenalina estejam envolvidos com o transtorno.

Alguns sintomas como a depressão, falta de sono, incapacidade de

aprender, transtornos de tique e problemas comportamentais podem ser

confundidos com TDAH. Todas as crianças com suspeita de sofrerem de TDAH

devem ser examinadas com cuidado por um médico para verificar se há outros

problemas ou motivos para o comportamento.

A maioria das crianças com TDAH também sofre de pelo menos um

outro problema de comportamento ou de desenvolvimento. Ainda podem

apresentar um problema psiquiátrico, como depressão ou transtorno bipolar.

No que diz respeito à etiologia do TDAH, as autoras Domingos e Risso

(2000) concluem que existem vários estudos sobre esse transtorno que

indicam não haver uma única causa, mas sim possíveis elementos aliados, tais

como: alta incidência de infecções respiratórias e alérgicas, nutrição pré-natal

precária, uso de medicamentos, dieta rica em açúcar e diversos fatores sociais

(alto nível de estresse e inabilidade no controle comportamental durante a

aplicação das técnicas parentais educativas), dano cerebral e condições

neurológicas ou psiquiátricas. As autoras concluem que crianças com

propensão ao transtorno, não devem ficar expostas a acentuados estímulos.

Nessas crianças aumenta a chance de vir a desenvolver uma hiperatividade.

34

2.3 Tratamento TDAH e SRB

Tratamento para o TDAH

O tratamento para o TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade) é uma parceria entre médico, pais ou responsáveis e a criança.

Para a terapia ter sucesso, é importante:

• O diagnóstico precoce e tratamento adequado podem reduzir

drasticamente os conflitos sociais, familiares, escolares, comportamentais e

psicológicos vividos por essas crianças e seus familiares.

• Definir objetivos específicos e apropriados para guiar a terapia.

• Começar com os medicamentos e a terapia comportamental.

• Fazer acompanhamento regular com o médico para verificar

objetivos, resultados e quaisquer efeitos colaterais dos medicamentos. Durante

esses check-ups, devem ser coletados dados de pais, professores e da

criança.

Geralmente no tratamento do TDAH é usado medicamentos

estimulantes do sistema nervoso associado a terapia psicológica. A

psicoterapia deve ser usada não só para a criança como para a família. O

único medicamento disponível no mercado brasileiro é o metilfenidato.

Entretanto para Rohde, Barbosa et al. (2000), os antidepressivos

tricíclicos (ADT) também são usados no tratamento do TDAH nos casos em

que os estimulantes não surtem efeito,

Os psicoestimulantes (também conhecidos como estimulantes) são as

drogas mais comuns usadas no tratamento do TDAH. Embora sendo

estimulantes essas drogas produzam um efeito contrário (calmante) nos

portadores de TDAH.

Essas drogas incluem:

• Anfetaminadextroanfetamina (Adderall)

• Dexmetilfenidato (Focalin)

• Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat)

35

• Lisdexanfetamina (Vyvanse)

• Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana)

Uma droga não estimulante denominada atomoxetina (Strattera) pode

ser tão eficaz quanto os estimulantes, e o risco de uso incorreto é menos

provável.

Quanto mais precoce o início do tratamento melhores serão os

resultados, pois o comprometimento emocional será menos acentuado.

Conforme a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente

(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry [AACAP], 2006), foi

largamente atestado que o uso de medicamentos para o TDAH é mais eficiente

do que só o emprego do tratamento comportamental. Todavia a terapia

comportamental, em alguns casos, possa ser aplicada sem o uso de

medicamentos.

O pesquisador Jaeah Chung, do Centro Médico Cohen, em Nova Iorque,

sugere um novo estudo: os médicos geralmente não seguem as diretrizes para

o tratamento de crianças muito jovens com o transtorno do défice de atenção e

hiperatividade (TDAH).

Em seu estudo, cerca de 90% dos médicos entrevistados não adotavam

às novas diretrizes recomendadas para o tratamento de crianças pré-escolares

com TDAH, tais como o tempo de inicio da terapia farmacológica e quais os

medicamentos que devem ser usados. Os pesquisadores ressaltam os

resultados preocupantes de alguns médicos que já iniciam com o tratamento

farmacológico antes de tentar orientar os pais de como lidar com o

comportamento de seu filho ou indicar uma terapia comportamental. "Numa

altura em que existem preocupações públicas e profissionais sobre o excesso

de medicação em crianças com TDAH, parece que muitos especialistas estão

a recomendar a medicação como parte do seu plano de tratamento inicial para

estas crianças", disse o pesquisador Jaeah Chung.

Os pesquisadores entrevistaram 560 médicos que se especializam no

diagnóstico e gestão de crianças dos 4 aos 6 com TDAH. Os resultados

mostraram que somente 8% dos médicos adotaram todas as orientações da

Academia Americana de Pediatria (AAP) - Os demais prescreveram

medicamentos cedo demais, sem primeiro verificar se a terapia de

36

comportamento estava funcionando, ou não usaram o medicamento

metilfenidato como principal fármaco no tratamento.

Um em cada cinco médicos disse que muitas vezes prescreveu

medicamentos como tratamento inicial. A AAP disse em 2011 que os médicos

devem tentar tratar o TDAH em crianças pré-escolares com terapias

comportamentais, antes de prescrever medicamentos. De igual forma, cerca de

20% dos médicos disseram que esperavam que o número de crianças a ser

tratada com medicamentos iria aumentar no futuro.

Tratamento para a SRB

O tratamento proposto para a SRB poderá ser clínico e/ou cirúrgico,

dependendo de cada caso. O tratamento deve ser multidisciplinar, podendo

envolver otorrinolaringologista, dentista, ortopedista funcional, pediatra,

alergista, homeopata, fonoaudiólogo, fisioterapeuta e psicólogo. A participação

de todos estes profissionais se fará necessária quanto maior for a severidade

do problema.

Há que se eliminar a causa da respiração bucal e corrigir, quando

necessário, as alterações ósseo-musculares já instaladas.

O tratamento precoce é indicado, pois toda alteração que envolve o

crescimento e desenvolvimento dos ossos maxilares e arcadas dentárias, tem

a tendência de se tornar mais difícil com o passar do tempo. Os casos que são

tratados na dentição de leite, provavelmente não se transformarão em casos

cirúrgicos.

Para Marchesan (1998) é importante realizar o diagnóstico e tratamento

precoce da SRB, através de ações preventivas efetivadas em conjunto por

equipe de profissionais de saúde. É sugerido também que um trabalho de

orientação às escolas seja feito a fim de informar os pais ou responsáveis das

crianças sobre as consequências, por vezes irreversíveis, desse problema

respiratório.

Costa (2007) propõe algumas etapas para a condução do tratamento do

respirador bucal:

37

- Otorrinolaringologista (ocorrências otorrinolaringológicas) - correção

fisiológica da respiração bucal

- Ortodontista (alterações morfológicas) - promoção do crescimento dos

ossos da face e estabilização dentária

- Fonoaudiólogo (alterações musculares) - restabelecer o equilíbrio dos

músculos orofaciais responsáveis pelas funções de mastigação, deglutição e

fala.

A respiração representa uma das funções vitais do organismo cujo

desequilíbrio causa uma série de alterações em vários órgãos e sistemas.

É preciso tomar consciência da importância da respiração no nosso

cotidiano. Uma respiração correta traz benefícios para a saúde e bem estar.

São eles: redução de enfermidades e toxinas, stress, boa disposição física,

concentração nas atividades, qualidade do sono, diminuição de ansiedade

entre outros.

Os exercícios respiratórios deveriam fazer parte do nosso cotidiano.

Após alguns treinos o corpo se encaminhará de executar o movimento

adequadamente sem a nossa interferência.

Exemplo de exercício respiratório básico:

- Procurar uma posição confortável ou deitado.

- Inspire lentamente pelo nariz, prenda por 5 segundos e solte devagar

pela boca até esvaziar todo o ar dos pulmões.

- Na inspiração distender o abdome e na expiração soltar o ar até

provocar uma cavidade abdominal.

2.4 Consequências no Aprendizado

A respiração é um processo involuntário que permite a intervenção do

sistema nervoso central. O tronco encefálico se encontra no encéfalo entre o

tálamo e a medula espinhal e possui várias estruturas, como bulbo,

mesencéfalo e ponte. O bulbo recebe informações de vários órgãos do corpo,

controlando as funções autônomas (a chamada vida vegetativa): batimento

38

cardíaco, respiração, pressão do sangue, reflexos de salivação, tosse, espirro e

o ato de engolir. É ele que controla a amplitude e frequência da respiração, por

ser sensível às variações do PH do sangue.

Como foi apresentado no capítulo.1, a função do sistema respiratório é

realizar as troca gasosas com o meio ambiente. A respiração nasal garante

que o ar chegue aos pulmões limpo, aquecido e umidificado. O modo

respiratório oral torna o ar sujo, frio e seco, e por isso contribui para que o

organismo da criança fique mais sensível às infecções. Para que essa troca

seja saudável é necessário que o indivíduo siga o padrão correto da respiração

nasal, o que não ocorre com o portador da síndrome do respirador bucal.

O respirador bucal também apresenta distúrbios respiratórios durante o

sono, provocando apneia ou hipopnéia, acompanhados de dessaturação de

O2, e culminam com um microdespertar. O sono fragmentado é menos

restaurador do que o sono consolidado, incidindo na sonolência diurna que

pode trazer consequências negativas como déficit de atenção, concentração e

memória e problemas de comportamento como hiperatividade, agressividade

etc. Esses problemas irão se refletir no aprendizado.

Todas as funções do cérebro e do organismo em geral estão

influenciadas pela alternância da vigília do sono. O córtex cerebral, devido à

obstrução nasal, acarretará em pouca oxigenação, prejudicando o

funcionamento do cérebro. O córtex é a camada mais externa do cérebro,

tendo como função: o pensamento, o movimento voluntário, a linguagem, o

julgamento e a percepção. O córtex é dividido em quatro lobos, são eles: o lobo

frontal, responsável pelo planejamento consciente e pelo controle motor, o lobo

temporal, com muitas funções na aprendizagem, tais como organização de

informação, centros de memória e audição e fala, o lobo parietal, que lida com

os sentidos corporal e espacial e o lobo occipital, que direciona a visão.

No corpo do ser humano, as células, para se manterem, vivas precisam

do oxigênio. Apesar do cérebro humano ter uma pequena capacidade de 2%

da massa corporal, ele consome sozinho 20% de oxigênio utilizado nos tecidos

(isto ocorre com o corpo em repouso).

Se a respiração é a principal atividade do ser humano, por manter a vida

celular, controlar o ph sanguíneo e gerar energia e o seu maior consumo de

oxigênio é no cérebro, uma respiração correta possivelmente trará benefícios,

39

tais como: diminuição de enfermidades, disposição física, maior concentração

nas atividades, sono reparador etc. Assim, a respiração nasal é necessária

para se adquirir pleno desenvolvimento físico, cognitivo e psíquico.

Sem falar na emoção tão necessária para o aprendizado, isto é,

aprender é um ato emocional. O cérebro é responsável pelas emoções. O

sistema sensorial é o responsável pela aquisição do conhecimento, através da

captação das informações do ambiente, levando-as até o cérebro, onde são

transformadas em conhecimento. Essas informações são processadas no

encéfalo, sendo comparadas a outras já guardadas. Esse mecanismo de

informação envolve os aspectos físicos, que são relacionados com os aspectos

ligados aos sentimentos e emoções. Após seu processamento, um conjunto de

sensações é memorizado com a informação recebida que pode ser agradável

ou não.

A memória é um fator essencial da aprendizagem. O processo de

memória é indispensável para novas aprendizagens conectadas ao já

assimilado. A memória se apresenta em diferentes estruturas cerebrais. O

Hipocampo, o lobo temporal, o cerebelo e a amigdala participam em diversos

aspectos das memórias. Os sistemas sensoriais e motores são responsáveis

pelas formas simples do aprendizado.

Como descrito no subcapítulo 1.3, outra consequência do respirador

bucal são as alterações craniofaciais e dentárias. Os movimentos articulatórios

são determinados pelas mudanças das posições labiais. Esses movimentos

são essenciais à fala. Portanto, uma criança respiradora bucal com hipotonia

de lábios e língua pode apresentar alteração de fala.

Para que a fonação seja exercitada com a finalidade correta, é essencial

a integridade da língua, dos lábios, do palato, dos dentes e das bochechas. O

agravo na fala pode advir em relação ao ponto de articulação, principalmente

na emissão do /p/, /b/ e /m/, em decurso de oclusão do lábio inferior nos

incisivos superiores (MARCHESAN; BIANCHINI apud KAZAKEVICH;

KAJIHARA, 2010, p. 2 ).

A dificuldade na fala e, portanto, na fonação também vai acarretar

prejuízos no aprendizado, principalmente na fase da alfabetização. O que irá

comprometer a estrutura de organização da linguagem (Área de Broca e

40

Wernicke), sendo os primeiros estágios do processamento das palavras

faladas ou escritas que ocorrem em determinadas áreas sensoriais do córtex.

As diferentes alterações do respirador bucal, como se pode constatar,

são fatores que influenciam negativamente para que ocorra um bom processo

de aprendizagem, embora muitos outros fatores possam dificultar o

desempenho escolar, como problemas emocionais, auditivos, visuais etc. As

produções de texto, no período da aquisição da linguagem, são indícios das

explorações que as crianças elaboram a respeito da língua escrita. Essa

produção espontânea da criança favorece ao professor analisar os níveis da

aquisição da escrita e rever o desempenho cognitivo. Alguma interferência

nessa fase pode comprometer o aprendizado se não identificar e tratar a causa

o mais precocemente. Numa criança respiradora bucal, a aprendizagem

geralmente já é comprometida, devido, principalmente, ao sono sem descanso

que interfere diretamente na atenção e memória. Essas consequências podem

prejudicar os exercícios de decodificação, armazenamento e resgate de

informação, incidindo na capacidade e duração da memória e comprometendo

a capacidade de aprendizado. Portanto, é de fundamental importância estar

atento a qualquer sintoma apresentado pela criança, seja de ordem cognitiva,

emocional ou comportamental. Logo que seja percebido, deve ser

encaminhado para garantir a precocidade no atendimento dessa criança por

profissionais especializados.

Muitas são as pesquisas e estudos teóricos e de casos acerca da

síndrome do respirador bucal, bem como as suas nefastas consequências,

muitas vezes irreversíveis. Todos os estudos pesquisados apontam que a

síndrome do desconforto respiratório do sono na infância intervém de forma

potencial no desenvolvimento e no aprendizado das crianças. Como o nariz

não está funcionando adequadamente, o ouvido passa a não ser arejado como

deveria. As funções auditivas de localização, discriminação, reconhecimento e

organização ficam prejudicadas, provocando uma certa imaturidade auditiva e

que, por sua vez, termina por afetar o desenvolvimento da linguagem escrita e

da aprendizagem. É comum essas crianças apresentarem problemas

intelectuais, tais como dificuldade de memorização de novos eventos,

alterações da capacidade cognitiva e problemas de comportamento. Por isso, é

preciso o alerta para o quanto essas crianças são rotuladas por professores e

41

pais pelo desconhecimento da verdadeira causa do seu ritmo mais lento de

aprendizagem e do seu comportamento agitado ou apático e desatento.

Kasakevich e Kajihara (2010), que fazem parte do grupo de pesquisa

“Ensino, Aprendizagem e Avaliação Escolar”, da Universidade Estadual de

Maringá, demonstraram que os respiradores orais apresentam dificuldades de

atenção que prejudicam o desempenho na cópia de texto e na matemática.

Neste estudo, foi analisado o desempenho de um grupo de alunos respiradores

orais na resolução de operações de adição e de subtração. O trabalho teve

como objetivo caracterizar os erros cometidos por respiradores orais de 3ª e 4ª

séries do Ensino Fundamental na resolução de operações de adição e de

subtração. Foram selecionadas 30 provas de matemática realizadas por 30

alunos respiradores orais de 3ª e 4ª do ensino fundamental. Os aluas erraram,

em média, 46,66% das operações. O baixo desempenho decorreu de erros no

algoritmo e de erros de atenção.

A tarefa original é composta de 17 operações de adição, de subtração,

de multiplicação e de divisão. Neste trabalho foram analisadas somente as

operações de adição e de subtração: 18579 + 6775; 1803 + 277+ 94; 978 – 69;

3423 – 2754; 12506 – 7843. A análise dos resultados demonstrou que os

respiradores orais erraram, em média, 46,66% das operações. Entre os 30

alunos, somente uma criança (n = 1) acertou todos os itens, e quatro alunos (n

= 4) não conseguiram acertar nenhuma operação. Os erros do grupo, em cada

item, foram analisados. Na operação com reserva “18579 + 6775”, verificou-se

36,66% (n = 11) de erros. Oito alunos cometeram erros na unidade de milhar.

Na operação “1803 + 277 + 94”, 26,66% (n = 8) dos alunos não obtiveram

êxito. Cinco alunos tiveram dificuldade na adição das dezenas (n = 5). Na

operação “978 - 69”, observou-se 43,33% (n = 13) de erros. As maiores

porcentagens de erros ocorreram nos itens que envolviam milhares. Na

operação “3423 – 2754”, 60% (n = 18) dos alunos não conseguiram chegar ao

resultado correto. A maior dificuldade foi na subtração das centenas (n = 12).

Na operação “12506 - 7843”, 63,33% (n = 19) erraram, e isso ocorreu

principalmente nas dezenas e nas centenas. Além de erros no algoritmo, foram

observados muitos erros de atenção, como, por exemplo, a reserva

transportada não foi adicionada aos outros numerais das parcelas; nas

operações de subtração, o minuendo (parcela superior) foi subtraído do

42

subtraendo (parcela inferior); os sinais das operações foram trocados, e por

isso o aluno realizou, por exemplo, uma adição ao invés de uma subtração. A

pesquisa concluiu o baixo desempenho dos respiradores orais nas operações

de adição e de subtração decorreu de erros de atenção e de erros no

algoritmo.

A odontologista Dra. Rosana de Souza (2014), no artigo intitulado

Respiração bucal e desempenho escolar, afirma que respiradores bucais têm

dificuldade no aprendizado e no comportamento. Essa alteração no

aprendizado se confirma por diversas pesquisas e observações em muitos

casos ao longo da carreira profissional no tratamento de respiradores bucais.

Crianças respiradoras orais por obstrução nasal ou faríngea, coriza,

espirros, problemas do sono (roncos, apneia, sono agitado) decorrente de

amígdalas e adenoide aumentadas, alergias, etc. Apresentam dificuldade no

aprendizado e são mais indisciplinadas. O que se nota no respirador bucal é

uma dificuldade em manter a atenção e o controle, além de um ritmo mais lento

na aquisição da leitura e escrita. Normalmente estas crianças ficam mais

agitadas e agressivas com os colegas ou apresentam muita dificuldade de

comunicação e se retraem.

Outra consequência citada é a baixa autoestima. Como todo o

aprendizado perpassa pela emoção, uma criança que apresenta baixo

rendimento escolar corre o risco de afetar sua autoestima e comprometer ainda

mais o seu aprendizado. Poderemos ter nesta criança um sentimento de

fracasso instalado.

Uma pesquisa multidisciplinar realizada por uma otorrinolaringologista,

uma fonoaudióloga e uma psicopedagoga (DI FRANCESCO; JUNQUEIRA;

CHEDID, 2014) encontrou a respiração oral em 67,9% de meninos. Nas turmas

de crianças pesquisadas de 6 e 7 anos (alfabetização) no início do segundo

semestre, 13,7% das crianças sem respiração oral e 53,1% das crianças com

respiração oral estavam pré-silábicas, silábicas e silábicas alfabéticas,

enquanto nas que já estavam alfabéticas e ortográficas encontramos 86,2%

das sem respiração oral e 46,9% das respiradoras orais. As crianças que

precisavam de um auxílio mais individualizado nessa fase perfaziam um total

de 63,4% dos respiradores orais e 9% dos que não apresentavam respiração

oral.

43

Essa pesquisa nos leva a concluir que a identificação e o

encaminhamento são fundamentais, pois a agitação e a dificuldade no

aprendizado podem afetar a autoestima de uma criança. O professor e toda

equipe pedagógica devem observar e encaminhar essa criança para uma

avaliação antes que o prejuízo atinja sua segurança e sua capacidade de

aprender.

Numa pesquisa de campo sobre desempenho escolar, com

levantamento de 152 prontuários na fase pré-escolar entre 5 a 7 anos de uma

escola particular na cidade de São Paulo em 2002. Teve como resultado um

predomínio de meninos no grupo com respiração oral. Dentre as crianças que

integram o reforço escolar por baixo rendimento escolar, a maioria dessas

crianças apresentou respiração oral.

Dentre as crianças que participam do reforço escolar, a maior

quantidade é de respiradores bucais. Eles encontram-se nos níveis de

aquisição da linguagem em desacordo com a faixa etária. Ocorreu a relação

entre problemas de disciplina e respiração oral.

A pesquisa concluiu a existência da relação entre respiração oral e

problemas no comportamento e na aprendizagem. Portanto, é fundamental a

orientação e o conhecimento dos profissionais da educação sobre a relação da

respiração oral, distúrbios respiratórios do sono, roncos e o desempenho

escolar e aprendizado. Com o objetivo de identificar os sintomas nessas

crianças e orientar os pais a buscar tratamento adequado o mais precoce

possível, a fim de sanar esse distúrbio respiratório.

As autoras falam que cerca de metade das crianças terá algum

problema durante seu aprendizado. Vários são as causas do insucesso

escolar, podendo estar relacionadas a, desinteresse, hiperatividade, programas

inadequados, negativismo, problemas neurológicos ou falhas no

desenvolvimento psicomotor, além de processamento da informação

visual ou auditiva.

Elas chamam a atenção para o TDAH, sendo que atualmente os

problemas respiratórios durante o sono e respiração oral, estão sendo

relacionados aos resultando de baixo rendimento escolar e problemas no

comportamento.

44

Foram estudadas 152 crianças, sendo 83 (54,6%) do sexo feminino e 69

(45,4%) do sexo masculino. Quarenta (35,7%) crianças foram caracterizadas

como sendo respiradores orais. O predomínio do grupo com respiração oral foi

o dos meninos, como se observa na divisão por sexo (Tabela 1).

No respirador bucal há uma associação estatisticamente significante

com os problemas disciplinares (Tabela 3).

A maior quantidade das crianças encaminhadas para o reforço escolar

são de respiradores bucais, como foi constatado estatisticamente (Tabela 4).

Tabela 4 - Respiração oral X Reforço escolar Reforço Normal % Respiração oral % Não 89 79,5 18 45 107 Sim 23 20,5 22 55 45 Total 112 40 p<=0,001. Teste de Mann Whitney

Na correlação do nível de aquisição da linguagem e a respiração oral,

comprovou-se que as crianças com respiração oral estão em maior número nos

Tabela 1 - Frequência da respiração oral por sexo Sexo Normal % Respiração oral % Feminino 71 63,4 12 30 Masculino 41 36,6 28 70 Total 112 100 40 100 p <= 0,001.Teste do Qui-quadrado

Tabela 3 - Respiração oral X Problemas disciplinares Disciplina Normal % Respiração oral % Não 72 64,3 16 30 88 Sim 40 35,7 24 60 64 Total 112 40 152 p = 0,008. Teste de Mann Whitney

45

estágios iniciais da alfabetização: silábico-alfabético e alfabético, enquanto as

crianças respiradoras orais na grande maioria encontram-se no ortográfico

(Tabela 5).

Fonte dos Quadros: CHEDID, DI FRANCESCO, JUNQUEIRA, 2014.

Constatou-se que as crianças com respiração oral são as que se

encontram nos níveis mais baixos do processo de alfabetização, confirmando

assim o motivo pelo qual eles são encaminhados para o reforço escolar. Os

distúrbios de aprendizagem são conferidos aos problemas de atenção e

memória.

A predominância da respiração oral foi em 67,9% de meninos. Nas

turmas de crianças pesquisadas de 6 e 7 anos (alfabetização) no início do

segundo semestre, 13,7% das crianças sem respiração oral e 53,1% das

crianças com respiração oral estavam pré-silábicas, silábicas e silábicas

alfabéticas, enquanto nas que já estavam alfabéticas e ortográficas

encontramos 86,2% das sem respiração oral e 46,9% das respiradoras orais.

As crianças que precisavam de um auxílio mais individualizado nessa fase

perfaziam um total de 63,4% dos respiradores orais e 9% dos que não

apresentavam respiração oral.

O incômodo respiratório se agrava durante o sono. As principais

ressonâncias da apneia e sono fragmentado são a hipóxia (baixa oxigenação)

e o sono sem descanso que intervém de modo direto na atenção e na

memória. A falta de atenção pode trazer prejuízos para os exercícios de

codificação, armazenamento e resgate de informação, intervindo na

Tabela 5 - Respiração oral X Níveis de aquisição da linguagem escrita Estágio Normal % Respiração oral % Pré-silábico 4 3,6 5 12,5 9 Silábico 6 5,4 7 17,5 13 Sil-alfabético 14 12,5 9 22,5 23 Alfabético 42 37,5 16 40,0 58 Ortográfico 46 41,1 3 7,5 49 Total 112 40 152 Teste de correlação não-paramétrica de Spearman

46

capacidade e duração da memória e, assim sendo, na capacidade de

aprendizado.

Portanto professores e profissionais da educação devem atentar para os

problemas respiratórios das crianças e sua relação com os problemas do sono,

para que possam orientar os pais na busca de diagnóstico e tratamento

específicos.

Essa pesquisa leva a concluir que a identificação e o encaminhamento

são fundamentais, pois a agitação e a dificuldade no aprendizado podem afetar

a autoestima de uma criança. O professor e toda equipe pedagógica devem

observar e encaminhar essa criança para uma avaliação antes que o prejuízo

atinja sua segurança e sua capacidade de aprender.

Segundo Menezes et al. (2006) e Vera et al. (2006), esta dificuldade de

aprendizagem surgiria em decorrência da diminuição da concentração

provocada pelo sono insuficiente e pela má oxigenação cerebral (hipoxemia).

Godoy (2003) comparou o desempenho escolar de 33 alunos com

respiração decorrente de doenças obstrutivas (rinite alérgica, hipertrofia das

adenoides, hipertrofia das tonsilas palatinas, sinusite etc.) com o de 33 alunos

respiradores nasais. A pesquisadora elaborou e aplicou tarefas pedagógicas de

resolução de operações e problemas de aritmética, de leitura e escrita de

palavras isoladas, de interpretação de texto e de cópia de texto. A avaliação

neuropsicológica revelou que a capacidade de atenção seletiva, de

concentração e de atenção voluntária dos respiradores orais eram inferiores às

da população normal. Nas tarefas de cópia e matemática, a dificuldade de

atenção levou os respiradores orais a apresentarem pior desempenho que os

colegas respiradores nasais.

A fonoaudióloga Fabiane N. Nunes (1999) realizou uma pesquisa com

100 professores de colégios particulares, municipais e estaduais, de um

município do interior do Estado do Paraná. O objetivo desta pesquisa foi

analisar o conhecimento dos professores, a respeito das possíveis dificuldades

do aluno respirador bucal.

A pesquisa teve como resultado e análise dos dados colhidos através de

questionário realizado com 100 professores:

47

Tabela IV: Distribuição do número de Professores avaliados no que diz

respeito à percepção do aluno que respira com a boca aberta.

Percepção da respiração bucal Número Sim 65 Não 35 Total 100

Dos 100 professores pesquisados, a maioria percebe a respiração dos

alunos, mas o restante não associa a postura labial. E um número alto de

professores que desconhecem o respirador bucal, bem como as nefastas

consequências dessa síndrome.

Tabela V: Distribuição do número de Professores avaliados, no que diz

respeito à percepção de alunos agitados ou inquietos.

Aluno agitado ou inquieto Número Sim 87 Não 13 Total 100

Nessa tabela pode-se aferir que a maioria dos professores percebe a

alteração no comportamento dos alunos e um pequeno grupo assinala não ter

alunos agitados.

Tabela VI: Distribuição do número de Professores avaliados quanto à

percepção de alunos que apresentam dificuldades de concentração durante a

aula.

Alunos com dificuldade de concentração Número Sim 88 Não 12 Total 100

48

Essa característica interfere no aprendizado; Por esse motivo, é fácil

para os professores perceberem a dificuldade de atenção nos seus alunos,

como fica claro no resultado desse item do questionário: a percepção de 88

professores.

Tabela IX: Distribuição do número de Professores, avaliados quanto à

percepção de alunos que apresentam dificuldades de aprendizagem.

Alunos com dificuldade na aprendizagem Número Sim 75 Não 25 Total 100

Alunos com dificuldade no aprendizado não tem como o professor deixar

de perceber. Portanto, 75 identificam, enquanto o restante cita não ter alunos

com tal dificuldade.

Tabela XII: Distribuição do número de Professores, avaliados no que diz

respeito se existe ou não a comunicação aos pais das dificuldades

apresentadas pelo seu filho.

Alunos com dificuldade na aprendizagem Número Sim 75 Não 25 Total 100

A comunicação aos pais é de grande importância para o desempenho

escolar. Portanto, 89 dizem comunicar à família sempre que necessário a

alteração do seu filho em sala de aula e o restante dos professores dizem não

49

fazer parte da sua função comunicar à família a dificuldade do seu filho, mesmo

que o aluno não apresente avanço pedagógico na sala de aula.

Tabela XIV: Distribuição do número de Professores, avaliados no que diz

respeito à reação da família frente à comunicação das dificuldades do seu

filho(a).

Reação da família Número Aceitam e procuram auxílio de um especialista 36

Aceitam, se preocupam mas não procuram ajuda do especialista 20

Não demonstram interesse pelas dificuldades apresentadas 32

Ficam bravos, agressivos ao serem comunicados 03

Em branco 09 Total 100

Fonte dos quadros: NUNES, 1999.

O resultado foi quase a equiparação do número de relato dos

professores (36), as famílias que aceitam a comunicação do professor sobre o

seu filho e procura ajuda imediata de um profissional especializado contra o

relato de 32 das famílias que não demonstram interesse algum pelas

dificuldades apresentadas pelo seu filho, 20 relatam que a família aceita bem

quando eles comunicam, mas não valorizam às alterações e não procuram a

ajuda de um especialista, 03 professores relatam que os pais se tornam

agressivos ao serem comunicados, não aceitando em hipótese alguma as

alterações apresentadas.

50

Os resultados dessa pesquisa levam a concluir que os dados colhidos

no Paraná são bastante relevantes ao que diz respeito ao conhecimento dos

professores e pais, sobre a Síndrome do Respirador Bucal. Portanto, é

fundamental que os professores identifiquem a respiração oral nos seus alunos

e orientem os pais a buscar o atendimento clínico adequado para evitar os

prejuízos ou eliminar as alterações provocadas na respiração bucal.

Como se pode constatar existe uma vasta literatura acerca das

consequências da SRB (Síndrome da Respiração Bucal). E a dificuldade no

aprendizado é só uma das consequências desse padrão respiratório incorreto,

sendo objeto de estudo para muitos pesquisadores.

51

CAPÍTULO III . Neurociência Pedagógica e Aprendizagem

3.1 O Cérebro e o Sistema Nervoso

A percepção, a movimentação voluntária, o uso da linguagem e a

comunicação não-verbal, a compreensão das inter-relações espaciais, a

informação visual, a tomada de decisões, a consciência, as emoções, as

interações mente-corpo e a memória, dependem de estruturas localizadas no

cérebro. São atividades complexas dependentes de longas redes de conexões

neurais, algumas se conectando com o tronco encefálico (Cf. LUNDY, 2000).

O cérebro é formado pelo diencéfalo e pelos hemisférios cerebrais. O

cérebro também compõe o encéfalo, a diferença é que o encéfalo é um

conjunto de estruturas que estão anatomicamente e fisiologicamente ligadas,

entre elas: Bulbo raquidiano, Hipotálamo, Corpo caloso, Tálamo, Formação

reticular e Cerebelo.

O Sistema Nervoso tem dois componentes:

1. O Sistema Nervoso Central – formado pelo encéfalo e a medula

espinhal

2. O Sistema Nervoso Periférico – formado pelos neurônios (gânglios e

nervos periféricos) situados no lado exterior do encéfalo e da medula

espinhal.

O sistema nervoso central pertence aos dois lados e fundamentalmente

proporcional. Ele é composto por sete territórios principais: a medula espinhal,

o bulbo, a ponte, o cerebelo, o mesencéfalo, o diencéfalo e os hemisférios

cerebrais. Com o desenvolvimento das técnicas de imagens já se é possível

visualizar essas estruturas cerebrais em humanos vivos.

Cada território neural desempenha funções específicas, são elas:

1. Medula espinhal – é a parte mais caudal do sistema nervoso central,

sendo subdividida nas regiões cervical, torácica, lombar e sacra. A

medula recebe e processa a informação sensorial oriunda da pele, das

52

articulações e dos músculos e controla os movimentos dos membros e

do tronco.

2. Bulbo – situa-se acima da medula espinhal, responsável pelas funções

vitais como digestão, respiração e controle da frequência cardíaca.

3. Ponte – fica acima do bulbo e transmite informação sobre o movimento

do cérebro para o cerebelo.

4. Cerebelo – localiza-se por trás da ponte, é responsável por modular a

força e o alcance do movimento e participa do aprendizado de

habilidades motoras. O cerebelo representa cerca de 10% do peso total

do encéfalo e contém mais neurônios do que os dois hemisférios juntos.

5. Mesencéfalo – situado rostralmente à ponte, controla muitas funções

sensoriais e motoras, os movimentos oculares e a coordenação dos

reflexos visuais e auditivos.

6. Diencéfalo – fica rostral ao mesencéfalo (situado no centro do cérebro) e

contém duas estruturas, como:

• Tálamo – localiza-se no centro do cérebro, nele processa a maior

parte da informação que chega e ao córtex cerebral, relacionada à

emoção e algumas formas de memória, diferentes níveis de

sensações (tácteis e visuais), ou regulam a consciência, a

ativação e a atenção.

• Hipotálamo – mantém a temperatura corporal, a intensidade do

metabolismo, a composição química dos tecidos e líquidos do

corpo, regula os comportamentos alimentares, reprodutivos e

defensivos, a expressão da emoção, o crescimento, e o

funcionamento dos órgãos reprodutivos.

7. Hemisférios cerebrais – consistem no córtex cerebral e três estruturas

situadas em sua profundidade:

• Gânglios da base ou núcleos da base - são constituídos por um

conjunto de núcleos no cérebro com diferentes estruturas e

atividades que atuam como uma unidade funcional. Emitem e

recebem projeções entre si e com o córtex cerebral, tálamo e

tronco cerebral, e são responsáveis por diversas funções como:

coordenação motora, comportamentos de rotina (bruxismo),

emoções e cognição.

53

• Hipocampo – participa em diversos aspectos das memórias. Ele

faz isso por meio da criação de conceitos e da organização de

experiências dentro desses conceitos. Isso ajuda a identificar

contextos de ações e eventos e a organizá-los em um sistema de

armazenamento que faz sentido para o cérebro.

• Núcleo Amigdalóide – coordena as respostas autonômicas e

endócrinas em conjunto com os estados emocionais. Esta região

do cérebro faz parte do sistema límbico e é um importante centro

regulador do comportamento sexual, dos sentimentos (tais como

a paixão e o amor) e da agressividade. Este conjunto nuclear é

também importante para os conteúdos emocionais das nossas

memórias. Desempenha um papel seletivo e organizacional no

armazenamento de todas as memórias, o que é importante para o

aprendizado (KANDEL, 2000).


Os dois hemisférios cerebrais são separados por uma fissura

longitudinal. As superfícies dos hemisférios cerebrais são marcadas por

elevações arredondadas (giros) e depressões (sulcos). Por sob os dois

hemisférios, fica uma camada extremamente enrugada chamada de córtex

cerebral, composta por uma substância cinzenta. Abaixo do córtex fica a

substância branca, composta por axônios conectando a outras regiões do

sistema nervoso central.

54

O córtex cerebral é dividido em quatro áreas chamadas de lobos

cerebrais, tendo cada uma delas funções diferenciadas e especializadas.

Os lobos cerebrais são designados pelos nomes dos ossos cranianos

nas suas proximidades e que os recobrem, são eles:

1. Lobo frontal - região da testa.

2. Lobo occipital - na região da nuca.

3. Lobo parietal - na parte superior central da cabeça.

4. Lobos temporais - nas regiões laterais da cabeça, por cima das

orelhas.


Lobo Frontal - inclui o córtex motor e pré-motor e o córtex pré-frontal,

está envolvido no planejamento de ações e movimento, assim como no

pensamento abstrato. A parte da frente do lobo frontal, o córtex pré-frontal, tem

que ver com estratégia: decidir que sequências de movimento ativar e em que

ordem e avaliar o seu resultado. As suas funções parecem incluir o

pensamento abstrato e criativo, cálculos matemáticos exatos, a fluência do

pensamento e da linguagem, respostas afetivas e capacidade para ligações

emocionais, julgamento social, vontade e determinação para ação e atenção

seletiva. O lobo frontal (localizado atrás da testa) controla não só a

personalidade, mas também a resolução de problemas, a memória, a

linguagem, o julgamento e o controle de impulsos. Danos a essa área do

55

cérebro podem afetar o pensamento crítico e as habilidades na resolução de

problemas.

Lobo Occipital - Coberta pelo córtex cerebral, esta área é também

designada por córtex visual, porque processa os estímulos visuais. É

constituída por várias subáreas que processam os dados visuais recebidos do

exterior depois de terem passado pelo tálamo: há zonas especializadas em

processar a visão da cor, do movimento, da profundidade, da distância, etc. A

área visual comunica com outras áreas do cérebro que dão significado ao que

vemos tendo em conta a nossa experiência passada, as nossas expectativas.

Por isso é que o mesmo objeto não é percepcionado da mesma forma por

diferentes sujeitos. Além disso, muitas vezes o cérebro é orientado para

discriminar estímulos. Uma lesão nesta área provoca agnosia, que consiste na

impossibilidade de reconhecer objetos, palavras e, em alguns casos, os rostos

de pessoas conhecidas ou de familiares.

Lobo temporal – Tem como principal função processar os estímulos

auditivos. Os sons produzem-se quando a área auditiva primária é estimulada.

Tal como nos lobos occipitais, é uma área de associação - área auditiva

secundária- que recebe os dados e que, em interação com outras zonas do

cérebro, lhes atribui um significado permitindo ao homem reconhecer o que

ouve. O lobo temporal tem muitas funções na aprendizagem, tais como

organização de informação, memória e fala. Ele tem controles na recuperação

da memória, na memória visual e em memórias factuais.

Lobo Parietal - é constituído por duas subdivisões - a anterior e a

posterior. A zona anterior designa-se por córtex somatossensorial e tem por

função possibilitar a recepção de sensações, como o tato, a dor, a temperatura

do corpo. Nesta área primária, que é responsável por receber os estímulos que

têm origem no ambiente, estão representadas todas as áreas do corpo. São as

zonas mais sensíveis que ocupam mais espaço nesta área, porque têm mais

dados para interpretar. Os lábios, a língua e a garganta recebem um grande

número de estímulos, precisando, por isso, de uma maior área. A área

posterior dos lobos parietais é uma área secundária que analisa, interpreta e

56

integra as informações recebidas pela área anterior ou primária, permitindo-nos

a localização do nosso corpo no espaço, o reconhecimento dos objetos através

do tato etc.

O cérebro se divide em dois hemisférios:

• Hemisfério Esquerdo - dominante em 98% dos humanos, é

responsável pelo pensamento lógico e competência comunicativa.

• Hemisfério Direito - é responsável pelo pensamento simbólico e

criatividade. Nos canhotos as funções estão invertidas. O

hemisfério esquerdo diz-se dominante, pois nele localiza-se 2

áreas especializadas: a Área de Broca (B), o córtex responsável

pela motricidade da fala, e a Área de Wernicke (W), o córtex

responsável pela compreensão verbal.

Estruturas dos Hemisférios Cerebrais


Corpo Caloso - localiza-se no fundo da fissura inter-hemisférica, ou

fissura sagital, é a estrutura responsável pela conexão entre os dois

hemisférios cerebrais. Essa estrutura, composta por fibras nervosas de cor

branca (feixes de axónios envolvidos em mielina), é responsável pela troca de

informações entre as diversas áreas do córtex cerebral.

57

Córtex Cerebral – processa informação sensorial, motora e mnésia e é

o local do raciocínio, da linguagem, da comunicação não-verbal, da inteligência

e da personalidade.

Córtex Motor - é responsável pelo controle e coordenação da

motricidade voluntária. Traumas nesta área causam fraqueza muscular ou até

mesmo paralisia. O córtex motor do hemisfério esquerdo controla o lado direito

do corpo, e o córtex motor dos hemisférios direito controla o lado esquerdo do

corpo. Cada córtex motor contém um mapa da superfície do corpo: perto da

orelha, está a zona que controla os músculos da garganta e da língua, segue-

se depois a zona dos dedos, mão e braço. A zona do tronco fica ao alto e as

pernas e pés vêm depois, na linha média do hemisfério.

Córtex pré-motor - é responsável pela aprendizagem motora e pelos

movimentos de precisão. É na parte em frente da área do córtex motor

correspondente à boca que reside a Área de Broca, que tem a ver com a

linguagem (KANDEL, 2000).

Córtex pré-frontal – tem como função planejamento e análise das

consequências de ações futuras, relacionado com o comportamento. Recebe

informação praticamente de todo o córtex e faz conexão com o sistema límbico,

formação reticular, hipotálamo, amígdala, hipocampo...

Lesões nessa área podem comprometer estruturas do sistema límbico, alterar

a memória, provocar déficits das funções cognitivas, humor, afeto, conduta,

distúrbios da atenção, movimento, comportamento social e personalidade.

3.2 Neurociência Cognitiva

A Neurociência Cognitiva é uma fusão da neurofisiologia, anatomia,

embriologia, biologia celular e molecular e psicologia experimental. Hipócrates

a mais de 2mil anos atrás já defendia que o estudo apropriado da mente

começa com o cérebro. As funções mentais superiores aprendizagem,

memória e linguagem, historicamente tem sido ponto de destaque para dois

58

modos que se integram: pela observação psicológica e pela fisiologia

experimental invasiva (KANDEL, 2000).

A neurociência cognitiva estuda nossa memória, os pensamentos e as

formas de aprendizado. Estuda as funções cerebrais com objetivo de

desenvolver o conceito de "inteligência artificial". As funções cerebrais

relacionadas à linguagem ficam localizadas principalmente no córtex cerebral.

O córtex cerebral organiza as funções que se relaciona aos processos

sensoriais e motores do lado oposto, isto é, a informação que chega à medula

vinda do lado esquerdo do corpo cruza para a metade direita do sistema

nervoso, antes de ser conduzida até o córtex cerebral.

O cérebro é responsável pelas emoções. O sistema sensorial é o

responsável pela aquisição do conhecimento, através da captação das

informações do ambiente, levando-as até o cérebro. Todas as experiências

sensoriais que foram acumuladas durante a vida vão fornecer ao sistema

nervoso central as informações que serão processadas e transformadas em

conhecimento.

Essas informações são processadas no encéfalo procurando compará-

las com outras que já estejam previamente guardadas, reconhecendo-as ou

não. Esse mecanismo de informação envolve os aspectos físicos (cor, forma,

tamanho), relacionando-os com os aspectos diretamente ligados aos

sentimentos e emoções. Após seu processamento, um conjunto de sensações

é memorizado com a informação recebida que pode ser agradável ou não.

São vários os mecanismo’s que filtram a realidade do mundo exterior,

podendo ocorrer distorções. Só o encéfalo é capaz de construir uma realidade

própria, baseada na interpretação do sistema nervoso, de acordo com a

capacidade cognitiva e as experiências prévias de cada indivíduo. Portanto os

órgãos do sentido não é o único que intervém na realidade, mas também por

complexos sistemas que interpretam a informação sensorial.

O cérebro tem centros para a linguagem. Essa descoberta se deu no

século XIX por Wernicke e Broca, a partir de estudos de casos de patologia e

comparação de cérebro pós-morte.

59


Áreas envolvidas na linguagem. A área de Wernicke processa a entrada de informações auditivas para a linguagem e é importante para o entendimento da fala. Situa-se perto do córtex auditivo primário e do giro angular, que combina os sinais auditivos com as informações vindas de outros sentidos. A área de Broca controla a produção da fala. Situa-se perto da que formam as palavras. A área de Wernicke se comunica com a área de Broca por um trato de fibras, o fascículo arqueado (KANDEL, 2000).

Com essa estrutura de organização da linguagem, os primeiros estágios

do processamento das palavras faladas ou escritas acontecem em

determinadas áreas sensoriais do córtex, especializadas em informações

auditivas ou visuais. Posteriormente, essas informações serão conduzidas a

uma área chamada giro angular. Nessa área, as palavras serão convertidas em

representações neurais comuns, partilhadas entre a fala e a escrita. Em

seguida, essa representação é remetida à área de Wernicke, onde se processa

a linguagem associada ao significado. Essa associação é que vai permitir a

compreensão da linguagem. Prosseguindo, a representação neural comum é

encaminhada à área de Broca, onde é modificada a iniciar de uma

representação sensorial em representação motora, que pode potencialmente

levar à linguagem escrita ou falada (KANDEL, 2000).

A linguagem pode ser diferenciada de outras formas de comunicação

por quatro atributos: criatividade, forma, conteúdo e uso.

A doença pode modificar cada um dos atributos da linguagem. A forma

pode ser degenerada por doença cerebelar, como consequência a disartria

60

(incapacidade de falar claramente) ou por lesões do córtex cerebral, tendo

como efeito a afasia de Broca (dificuldade de expressar o pensamento por

meio da língua falada ou escrita). O conteúdo revela-se na afasia de wernicke

(dificuldade na compreensão da fala e da escrita), na afasia de condução e na

esquizofrenia. O uso da língua é afetado em algumas doenças psiquiátricas,

como a psicose maníaco-depressivo.

A conquista da linguagem abrange o aprendizado por imitação. Vários

estudos indicam que na criança esse processo é inato, com predomínio do

hemisfério esquerdo. A linguagem humana e, mais genericamente, a

comunicação humana também tem importantes elementos afetivos. Eles

englobam os elementos musicais do esforço, do tom e do ritmo, tecnicamente

conhecida como prosódia. Portanto, indivíduos com afasia de Broca também

podem apresentar alguma dificuldade de compreender os aspectos da sintaxe,

atingindo a produção da linguagem.

Os distúrbios da leitura são congênitos como a dislexia. As dislexias são

distúrbios da leitura que podem ter surgido durante o desenvolvimento ou ser

adquirido. Já a compreensão dos grafemas e ideógrafos envolvem diferentes

vias cerebrais. Os dois sistemas dependem dos centros de linguagem do

hemisfério esquerdo, mas cada um é processado por mecanismo distinto

(KANDEL, 2000; LUNDY, 2000)

A escrita foi inventada pelo homem como um sistema de registro. A

aprendizagem da escrita supõe a formação na memória de todas as suas

convenções. Essa formação de memória depende da mobilização de áreas

distintas do cérebro, ligadas à percepção e ao processamento de imagens

(letras e palavras), as quais, por sua vez, precisam estar articuladas com o

significado.

Laburú, C. E. et al (2011) fala que na aprendizagem significativa, o

sentido do crescimento total humano (envolvendo cognição, percepção,

afetividade, emoção etc.) só pode ser vivido se o processo ensino-

aprendizagem for levado a efeito por uma intenção pedagógica que possibilite

uma experiência de encontro entre o educador e o educando. A aprendizagem

significativa caracteriza-se pela interação cognitiva entre o novo conhecimento

e o conhecimento prévio.

61

J. D. Novak foi colaborador de Ausubel e, hoje, o refinamento da teoria

da aprendizagem significativa é feito por ele. A visão ausubeliana da

aprendizagem significativa tem um caráter estritamente cognitivo. No entanto,

Novak considera elementos humanísticos, como o sentir e o agir, relevantes na

aprendizagem significativa.

Muitas áreas do cérebro estão envolvidas em processos de

aprendizagem, algumas envolvidas em partes relacionadas do aprendizado e

outras controlando partes específicas desse processo.


Para se adquirir significado ao que se lê ou escreve, é necessário

utilizar o seu acervo de memória (visual, auditiva e semântica). E por falar em

memória até meados do séc. XX muitos estudiosos não acreditavam de que as

funções da memória pudessem ser localizadas em regiões específicas do

cérebro.

A primeira pessoa a ter clareza sobre a localização da memória

específica no cérebro foi o neurocirurgião Wilder Penfield do Instituto

Neurológico de Montreal.

Segundo Ivan Izquierdo (2011, p. 11) “memória significa aquisição,

formação e evocação de informações. A aquisição é também chamada de

aprendizado: só se grava aquilo que foi aprendido. A evocação é também

chamada de recordação, lembrança, recuperação. Só lembramos aquilo que foi

62

aprendido. O acervo de nossas memórias faz com que cada um de nós seja o

que é: um indivíduo, um ser para o qual não existe outro idêntico”.

A memória não é unitária, pode ser dividida em:


Os principais sistemas de memória reconhecidos pela psicologia

cognitiva são a memória sensorial, a memória de trabalho (também chamada

memória operacional, a memória de curta duração) e a memória de longa

duração. Esta última divide-se ainda em memória declarativa (subdividida em

memória episódica e memória semântica) e memória de procedimentos.

Para Ivan Izquierdo (2011), nos últimos 5 ou 10 anos na áreas da

neurociência não se houve tantos progressos como acerca dos mecanismos

fisiológicos e moleculares da formação ou da consolidação das memórias.

O processo de memória no ser humano é considerado um fator

fundamental da aprendizagem. O processo é necessário para fazer novas

aprendizagens e ter acesso ao já aprendido. Para muitos tipos diferentes de

aprendizado, a memória se apresenta em distintas estruturas cerebrais.

Obstante as regiões cerebrais não compartilham igualmente do processo de

63

armazenamento e de recuperação das memórias. Particularmente o hipocampo

e o cerebelo exercem papéis distintos nas memórias explícita e implícita. O

armazenamento da memória explícita depende do sistema do lobo temporal e

as implícitas do cerebelo, da amigdala e para as formas simples do

aprendizado, dos sistemas sensoriais e motores (KANDEL, 1997).


O hipocampo pode armazenar a memória a longo prazo durante

semanas, transferindo-a gradativamente para regiões específicas do córtex

cerebral. Este esquema ilustra esse processo para a memória visual. A entrada

neural trafega para o córtex visual e, em seguida, para o hipocampo, onde fica

armazenada por várias semanas antes de ser devolvida ao córtex para a

memória a longo prazo. O hipocampo apresenta três vias sinápticas principais,

cada uma capaz de apresentar potenciação a longo prazo (PLP), que se

considera como tendo participação no processo de armazenamento (KANDEL,

2000).

3.3 Contribuições da Neurociência Pedagógica para o Processo de

Ensino/Aprendizagem

A neurociência é mais uma contribuição para a pesquisa das várias

teorias sobre o aprendizado, que permite provocar uma reflexão sobre o

ensino/aprendizagem a partir dos processos cerebrais geradores da cognição e

64

do comportamento. A sua maior contribuição na melhoria da aprendizagem

seria a compreensão do funcionamento do cérebro e a sua relação com o

aprendizado e o conhecimento. No entanto, a aplicação dessa ciência só será

eficiente se for desenvolvido junto com o conhecimento de como funciona o

cérebro. Por se tratar de uma ciência nova com muitas pesquisas em

andamento, não se pode acreditar que ela irá solucionar todos os problemas

educacionais.

O papel fundamental da escola na promoção da construção do

conhecimento é desempenhado pelo professor. Para que essa construção seja

consolidada é necessário conhecer como se desenvolve a memória e o

raciocínio. Como também o desenvolvimento do encéfalo e os elementos que

prejudicam a memória e o aprendizado.

É constante, na escola, os alunos com dificuldade no aprendizado serem

rotulados como desinteressados, desmotivados, sonolentos, desanimados,

quando certos comportamentos podem ser gerados por uma disfunção

cerebral. Cada vez mais se faz necessário que os professores tenham

conhecimento da existência da neurociência como ferramenta para o cotidiano

escolar. Como observa Dorneles:

“Compreendendo melhor os processos de funcionamento neurológico,

os professores compreenderão por que algumas crianças não aprendem e

buscarão recursos de ensino para estas crianças” (DORNELES apud

TABACOW, 2006 p.208).

As descobertas e os progressos das pesquisas no campo da

neurociência foram de grande importância para a educação. A neurociência da

aprendizagem é o estudo de como o cérebro aprende. Essa forma de

aprendizagem leva a compreender como funcionam as redes neurais, o modo

de como os estímulos chegam ao cérebro, a consolidação das memórias e

como acessar as informações armazenadas. A aprendizagem se estabelece

pelo conjunto de sistemas que leva o cérebro a reagir aos estímulos do

ambiente, ativando as sinapses. A cada novo estímulo, a cada repetição de um

comportamento que queremos que seja consolidado, temos circuitos que

processam as informações que deverão ser então consolidadas.

Portanto, a memorização só ocorre se houver a repetição O número de

repetições vai depender da emoção compreendida no acesso da informação.

65

Quanto mais emoção, maior a chance do conhecimento ficar gravado na

memória dos alunos.

Izquierdo assinala a importância para o professor de conhecer como se

armazena e consolida a memória no cérebro e como manter o interesse dos

alunos durante a aula:

O professor melhorará seu desempenho sabendo como o cérebro funciona, para fazer a memória, para modulá-la através dos seus estudos emocionais. Esta modulação é feita por vias nervosas, através de hormônios. Por exemplo, pessoas com idade entre dez e dezoito anos têm picos de produção de testosterona, que quando forem altos excitam o aluno e o deixam desatento. Quando os picos são baixos deixam o aluno sem impulsividade, sem interesse em nada. O professor deve, então, aumentar ou diminuir o grau de tolerância com o desejo que os alunos aprendam (IZQUIERDO apud TABACOW, 2006 p. 210).

Hoje já é possível conhecer o momento da aprendizagem através das

pesquisas da neurociência. O cérebro ainda tem muito para ser desvendado.

Mas já se sabe que ele é o responsável pela aprendizagem, bem como as

funções que cabem a cada estrutura cerebral no processo de aprender. Todas

as estruturas cerebrais têm funções específicas, comunicando-se entre si num

trabalho em conjunto. O ato de aprender ainda está envolto por muitas dúvidas,

como o local exato desse processamento, que estruturas necessitam ser

estimuladas...

Hoje é essencial para a educação entender a função do hipocampo na

consolidação das memórias, a importância do sistema límbico, responsável

pelas emoções, o papel da região frontal, sede do pensamento abstrato, local

da cognição, linguagem e escrita, as funções executivas e o sistema de

comando inibitório do córtex pré-frontal (ligado ao comportamento). Também é

preciso conhecer os caminhos percorridos para o processamento da leitura e

escrita, que começa pela região visual no lobo parietal (formas visuais das

letras) e, em seguida, outras áreas são ativadas para executar a codificação e

decodificação dos sons. O lobo temporal é associado à percepção e

identificação dos sons. O som dos fonemas das letras é de responsabilidade da

66

área temporal verbal. E a região occipital tem a função de reconhecer a palavra

escrita, bem como coordenar e reconhecer os objetos. É fundamental

apreender diversos conceitos formulados pela neurociência, tais como: os

neurônios, sinapses, sistemas atencionais (que viabilizam o gerenciamento da

aprendizagem), mecanismos mnemônicos (fundamentais para o entendimento

da consolidação das memórias), neurônios espelho, que possibilitam a espécie

humana progressos na comunicação, compreensão e no aprendizado e

plasticidade cerebral, isto é, o conhecimento de que o cérebro continua a se

desenvolver, a aprender e a mudar. O cérebro retém a informação por meio de

padrões de reconhecimento.

É preciso que o professor, quando expõe uma nova informação, ajude o

aluno a reconhecer o padrão e relacionar a outros armazenados em seu

cérebro, elaborando novos padrões. Existem dois métodos que exemplificam

essa atividade, são eles: organizador gráfico como mapas mentais e diagrama

de Venn e composição de informação por meio dos blocos lógicos.

Todos esses conceitos e saberes serão viabilizados pelo estudo da

neurociência. Eles facilitarão a compreensão do educador, revelando os

processos neurais que envolvem o cérebro na hora da aprendizagem. O ato de

aprender é bastante complexo, interligando todas as estruturas conectadas aos

seus distintos 100 bilhões de neurônios, conversando uns com os outros via

neurotransmissores dessa verdadeira máquina espantosa chamada cérebro.

Assim, sendo uma prática pedagógica agradável, viva e prazerosa,

fazendo uso, quando necessário, de adequações para um bom aprendizado,

acarretará numa melhor qualidade e quantidade de conexões sinápticas. Com

isso, o processo cerebral terá um resultado satisfatório e consolidado de forma

gratificante para todos os envolvidos no processo ensino/aprendizagem.

Na sala de aula, no trabalho com o aluno, a neurociência pedagógica

cientifica que a aprendizagem ocorre quando os sistemas (dois ou mais) atuam

interligados. O professor tem a alternativa de preparar uma atividade que

trabalhe ao mesmo tempo com mais de um sistema. Por exemplo, numa

atividade de contação de história, confecção de cenário e dramatização, são

usados a percepção visual, auditiva e tátil.

67

A história tem início, meio e fim, o que também estimula o

desenvolvimento de habilidades de sequenciação e organização (funções do

córtex pré-frontal).

Dalmas alerta ao professor que se deve ser evitar fatores prejudiciais à

aprendizagem, como, por exemplo, o excesso de estresse nos alunos.

Algumas pesquisas apontam para o efeito do cortisol (hormônio do estresse),

que quando liberado pode acarretar na morte de neurônios no hipocampo,

prejudicando o aprendizado. Outro exemplo são as drogas que também podem

afetar os neurônios. “Conhecendo fatores que possam afetar o aprendizado ou

a memória, podem-se evitar aqueles fatores prejudiciais a ela” (DALMAZ apud

TABACOW, 2006 p. 207). Dessa forma, o professor deve propiciar um

ambiente agradável, onde o aluno sinta-se protegido e bem recebido.

Na nova geração do digital, como os games, se usado de forma

saudável, pode ser mais um recurso motivador para provocar o estímulo ao

raciocínio lógico, a atenção, a concentração e os conceitos matemáticos. Já a

interação com os caça-palavras e as cruzadinhas podem ser usadas como

recurso facilitador para desenvolver a ortografia de maneira agradável para os

alunos, estimulando o cérebro.

A era digital, para a nova geração, pode ser estimulante. Mas, por outro

lado, a relação por meio do teclado inibiu e prejudicou a comunicação verbal,

sem falar na atividade de brincar, tão importante para a experimentação e a

relação inter-pessoal. O professor precisa tomar ciência de que as habilidades

sociais para as crianças também fazem parte do processo de ensino

aprendizagem, sendo fundamental principalmente para criança com distúrbio

do Autismo, por apresentar incapacidade de relacionamento social.

Os alunos precisam ser estimulados a interagir socialmente e

desenvolver a linguagem não verbal através da arte e do lúdico com jogos de

mímica, expor o sentimento e a emoção numa dramatização, na música e

muitas outras atividades divertidas, facilitando o aprendizado.

O cérebro gosta de novidades que são detectadas pelo hipocampo,

estrutura cerebral envolvida na aprendizagem, por contribuir para a fixação de

conteúdos na memória assim como para sua reativação. Mas para que ocorra

a aprendizagem, a informação nova deve estar contextualizada e relacionada a

conhecimentos pré-existentes no cérebro do aluno.

68

O professor de hoje tem que lidar com essa nova geração de alunos

conectados e “bombardeados” todo o tempo por novas informações e novas

tecnologias desse mundo globalizado. Os alunos exigem aulas motivadoras e

dinâmicas e a escola tem que atender aos anseios das crianças e dos

adolescentes.

Portanto, o educador possui uma grande tarefa desafiadora de planejar

aulas motivadoras, estimulantes e prazerosas de forma a propiciar essa

“detonação” neural, as sinapses e o desempenho desses sistemas. O professor

sabedor da forma de aprendizagem do aluno será capaz de escolher qual a

estratégia que mais se adequa ao aprendizado. Del-Masso vem ratificar a

necessidade do professor atual de se capacitar, buscar caminhos propiciados

pelo estudo da neurociência pedagógica.

Se o professor entende como o cérebro produz cognição, conhecimento, saberá como facilitar a questão da aprendizagem. Assim, o professor que está ensinando um conteúdo, por exemplo, de física, buscará uma informação do cotidiano para exemplificar esse conteúdo. Para o aluno aprender, ele tem que entender o que o professor está falando. E para chegar ao aluno, o professor deverá rever sua prática (DEL-MASSO apud TABACOW, 2006 p. 208).

O professor pode preparar atividades que induzam o disparo neural,

como: desafios de forma lúdica, repleto de conteúdos associando o visual ao

concreto, aulas que despertem a curiosidade, que propiciem descobertas e

experimentações, aulas dinâmicas e prazerosas. Quando se pratica o

aprendizado, facilita a absorção do conteúdo no cérebro. E para verificar se o

aluno realmente assimilou, o professor poderá provocar a discussão sobre o

assunto praticado e a sistematização por escrito. Principalmente levando em

consideração os elementos humanísticos, como o sentir e o agir, essenciais

para a aprendizagem. E despertando fundamentalmente no aluno um ser

questionador, participativo, crítico e consciente do seu papel na construção do

seu conhecimento. Hoje se faz necessário a interação entre professor e aluno –

juntos elaborando e construindo o aprendizado.

69

Os conhecimentos neurocientíficos e a educação andam juntos,

buscando estratégias propositivas que vão se repercutir satisfatoriamente na

sala de aula.

Algumas sugestões que podem ser empregadas como facilitador do

cotidiano da sala de aula:

1- A criação de regras construídas junto com os alunos é uma atividade

que desperta o sentimento de responsabilidade pelo espaço escolar,

possibilitando um ambiente agradável, de. interação e desenvolvimento de

habilidades sociais essenciais no processo de aprendizagem.

2- Os sentidos devem ser explorados através de materiais diversificados,

como, por exemplo: Visual: livros de história; Tátil: material concreto (parte do

concreto para o abstrato – função do lobo frontal) e sucata; Auditivo: música

associada a arte. Dessa forma a aula se torna muito divertida, facilitando o

aprendizado.

3- Após uma atividade agradável é importante ter um intervalo para o

cérebro processar o conteúdo que será absorvido. Isso ativa o hipocampo que

é uma região responsável pelas memórias e consolidação do que aprendeu.

4- A rotina na sala de aula reforça a organização e o comportamento.

Como, por exemplo, para crianças com TDAH e Autistas a rotina e as regras

são fundamentais para regular o mal funcionamento das funções executivas.

Assim como a rotina de trabalho em grupo costuma ser muito apreciada pelos

alunos, ativa as regiões límbicas (responsáveis pelas emoções) e o aprender

está ligado à emoção, a consolidação do conteúdo se torna mais eficaz

(hipocampo).

5- Diversificar e buscar estratégias para trabalhar as mesmas atividades

permite alcançar os diferentes níveis do aprendizado de cada aluno. E, no caso

dos alunos com necessidades educacionais especiais, a perspectiva da

inclusão, na medida em que respeita as suas possibilidades neurais. A

quantidade de repetição vai depender da emoção envolvida na passagem da

70

informação. Quanto mais emoção, maior a chance da informação ficar gravada

na memória dos seus alunos. Crie estratégias para os alunos que terminam a

tarefa mais rápido, como, por exemplo: cantinho da leitura, atividades de

palavras cruzadas e caça-palavras ou sistema de monitoramento para os

colegas que necessitam de ajuda para realizar a tarefa.

6- Um professor flexível, que trabalha os conteúdos de forma prazerosa

e estimulante e que controla a turma com sabedoria, terá como resultado o

respeito dos alunos e uma aprendizagem mais dinâmica e motivadora para os

alunos.

Um professor que prioriza a formação e a investigação, que tem uma

prática pedagógica voltada para um aluno pensante e atuante, possibilitado

pela neurociência, interagindo com as características do cérebro desse aluno,

esses conhecimentos ampliarão os horizontes de um educador moderno e

atual. Segundo Brito,

O aprendizado escolar depende de processos cognitivos. Assim, o conhecimento deles e dos mecanismos envolvidos no próprio aprendizado, que é o objetivo maior da escola, é fundamental para o estabelecimento de estratégias e metodologias de ensino moderno e eficiente (BRITO, apud TABACOW, 2006 p.211).

O diretor do Instituto do Cérebro e professor titular de Neurologia da

Faculdade de Medicina da PUCRS, Jaderson da Costa, divulgou no 12º

Congresso do Ensino Privado Gaúcho os resultados de estudos e pesquisas

científicas que podem levar a bons resultados para a aprendizagem. O Dr.

Costa informou para uma plateia de professores e educadores que o cérebro

aumenta a sua capacidade de aprendizagem quando recebe estímulo de afeto,

emoção e recompensa, e que, nos últimos dez anos, os progressos

neurocientíficos, embasados pelas novas tecnologias, oportunizaram o

aumento do conhecimento sobre o cérebro humano. Essas descobertas deram

subsídios para as pesquisas no campo da neurociência cognitiva e a educação.

Segundo Costa, “uma das máximas que a ciência já comprovou é que não dá

para separar razão e emoção. Os bons sentimentos facilitam o aprendizado".

Ele assinala que numa sala de aula em que são desenvolvidos os aspectos

71

afetivos terá como resultado avanços significativos no aprendizado. O médico

sugeriu algumas atividades essenciais para o desenvolvimento do cérebro:

- a construção dos caminhos neurais utilizados para aprender e executar

tarefas se dá por meio da experiência

- para aprimorar esses caminhos é essencial a repetição

- para exercitar a memória é fundamental realizar associações e

imitações

O Dr. Jaderson Costa (2014) destacou também que “o elogio sempre

atinge os centros de recompensa do cérebro e impulsiona suas atividades”. Ele

acredita que as comprovações científicas auxiliarão os educadores na

compreensão do funcionamento do aprendizado e atendam de forma

satisfatória as necessidades de cada aluno no contexto escolar.

72

CONCLUSÃO

O presente estudo pretendeu investigar e descrever os principais sinais

e sintomas das enfermidades que levam à respiração bucal, suas complicações

e as repercussões causadas por essa síndrome quando não tratadas

adequadamente.

Através da revisão bibliográfica, pode-se concluir que a maioria dos

autores concorda com a etiologia da respiração bucal. Esse padrão respiratório

inadequado pode afetar progressivamente o desenvolvimento físico, cognitivo e

psíquico, além de comprometer o desenvolvimento da face, das arcadas

dentárias e da postura.

Com relação às consequências da respiração bucal, para Menezes et al.

(2007) na época atual a SRB é vista como uma questão muito grave de saúde

púbica. Esses profissionais de saúde tem a consciência do quanto as inúmeras

consequências dessa síndrome são prejudiciais para a qualidade de vida.

De todas as consequências, o foco da pesquisa foi Investigar se a

dificuldade no aprendizado correlaciona com a respiração oral. E a conclusão

do estudo aponta que é comum na SRB as crianças apresentarem problemas

intelectuais, tais como dificuldade de memorização de novos eventos,

alterações da capacidade cognitiva e problemas de comportamento. O distúrbio

do sono é uma das causas mais prejudiciais ao aprendizado. As noites mal

dormidas, entrecortadas por pesadelos, bruxismo, sonolência diurna etc. vão

se refletir principalmente no processo de alfabetização. Segundo Menezes et

al. (2006) e Vera et al. (2006), esta dificuldade de aprendizagem surgiria em

decorrência da diminuição da concentração provocada pelo sono insuficiente e

pela má oxigenação cerebral (hipoxemia) e outros.

Como se pode constatar existe uma vasta literatura acerca das

consequências da SRB (Síndrome do Respirador Bucal). E a dificuldade no

aprendizado é só uma das consequências desse padrão respiratório incorreto,

sendo objeto de estudo para muitos pesquisadores.

Autores e artigos médicos alertam para o cuidado ao diagnosticar uma

criança, pois é grande a semelhança entre os sintomas do TDAH (Transtorno

73

do Déficit de Atenção e Hiperatividade) e as muitas alterações

comportamentais consequentes da SRB. O distúrbio respiratório é comum no

TDAH. É preciso observar se a criança respira mal enquanto dorme. A

depressão, a falta de sono, a incapacidade de aprender, os transtornos de

tique e os problemas comportamentais podem ser confundidos com TDAH.

No geral, os autores concluíram sobre a importância de realizar o

diagnóstico e tratamento precoce da SRB através de ações preventivas por

equipe de profissionais de saúde. É sugerido também que um trabalho de

orientação às escolas seja feito a fim de informar aos professores e pais sobre

o fato de que muitas das dificuldades e alterações apresentadas em sala de

aula podem ser causadas pela respiração bucal.

De acordo com o estudo, constatou-se que as alterações da SRB

acarretam diversas consequências na vida diária da criança. A precocidade do

tratamento multidisciplinar se faz necessário na prevenção das profundas

alterações físicas, posturais, anatômicas e comportamentais (Costa, 2007;

Menezes et al., 2007).

Conclui-se que a SRB não é de âmbito exclusivo da Saúde, mas

também da educação, pois é dentro do espaço escolar que se repercuti a

maioria das consequências dessa síndrome. Até chegar a saúde a criança

precisa ser encaminhada pelos pais e/ou professores para investigação e

diagnóstico de algum especialista de acordo com o comportamento

apresentado pela criança.

Portanto, é no espaço escolar, na figura do professor, que deveria ser

dado todo apoio e esclarecimento a respeito dessa e de muitas outras

síndromes como fator fundamental para o diagnóstico precoce. Espero que

este estudo possa contribuir de alguma forma para alertar os profissionais de

educação e os pais sobre a relação entre o respirador bucal com os problemas

de aprendizagem e no comportamento dos alunos, além de todo um conjunto

de graves consequências que pode provocar quando não tratada

precocemente. Como também a contribuição para salientar que existe uma

estreita relação entre os comportamentos sintomáticos do TDAH e a síndrome

do respirador bucal, com a incidência de diagnósticos incorretos. Essa relação

entre as etiologias, no entanto, foi um resultado não esperado do estudo.

74

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79

ÍNDICE

FOLHA DE ROSTO 02

AGRADECIMENTO 03

DEDICATÓRIA 04

RESUMO 05

METODOLOGIA 06

SUMÁRIO 07

INTRODUÇÃO 08

CAPÍTULO I

Sistema Respiratório 10

1.1 - Órgãos e função do Sistema Respiratório 10

1.2 - Fisiologia da Respiração 14

1.3 - O que é Síndrome do Respirador Bucal 18

1.3.1 - Tipos de Respirador Bucal 19

1.3.2 - Causas do Respirador Bucal 19

1.3.3 Consequências do Respirador Bucal 20

CAPÍTULO II

TDAH X SRB (Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade x Síndrome do Respirador Bucal) 26

2.1 - Sinais e sintomas TDAH e SRB 28

2.2 - Etiologia TDAH e SRB 33

2.3 - Tratamento TDAH e SRB 34

2.4 – Consequências no Aprendizado 37

CAPÍTULO III

Neurociência Pedagógica e Aprendizagem 51

3.1 - O Cérebro e o Sistema Nervos 51

3.2 – Neurociência Pedagógica 57

3.3 – Contribuições da Neurociência Pedagógica

para o Processo de Ensino/Aprendizagem 63

80

CONCLUSÃO 72

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 74

ÍNDICE 79

universidade candido mendes pÓs-graduaÇÃo … · o sistema respiratório humano é constituído...

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