resumo pulmÕes – sistema respiratório · sistema respiratório ... 2009 prof. clóvis sousa 8...

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Prof. Clóvis Sousa 1

ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA

PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICAFACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

[email protected]@usp.br

2009

PÓS-GRADUAÇÃO EM

ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE

Atividade Física Adaptada para Portadores de Doenças do

Sistema Respiratório


OBJETIVO DA AULA

-- DefinirDefinir asmaasma;;

-- IdentificarIdentificar asas característicascaracterísticas fisiopatológicasfisiopatológicas dada asmaasma;;

-- DescreverDescrever fatoresfatores desencadeantesdesencadeantes ee consequênciasconsequências dadaasmaasma;;

-- ExporExpor oo mecanismomecanismo dada reaçãoreação alérgicaalérgica;;

-- DescreverDescrever osos objetivosobjetivos dodo exercícioexercício físicofísico nana asmaasma..

2009


RESUMO

-- DefiniçãoDefinição dede AsmaAsma;;

-- Fisiopatologia,Fisiopatologia, causascausas ee consequenciasconsequencias;

-- EpidemiologiaEpidemiologia;;

-- MecanismoMecanismo dede reaçãoreação alérgicaalérgica;;

-- TratamentoTratamento;;

-- FisiologiaFisiologia aplicadaaplicada;;

-- ExercícioExercício físicofísico..

2009 Prof. Clóvis Sousa 4

PULMÕES – sistema respiratório

2009


PULMÕES – sistema respiratório


PULMÕES – Mecanismo de defesa

2009

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APARELHO MUCOCILIAR


Asma é uma doença do aparelho respiratório caracterizadapor episódios de obstrução variável do fluxo aéreo que sãoreversíveis espontaneamente ou com resultado de tratamento.

- Inflamação;

- Hiperresponsividade;

- Remodelamento.

O QUE É ASMA??

2009

Fonte: Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Burden of Asthma, 2004 - Developed for the GlobalInitiative for Asthma (GINA).


Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO


Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.


2009

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Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

Mortalidade por asma no Brasil, por sexo e ano

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Nú

me

ro d

e ó

bit

os

TOTAL

Masc

Fem


Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM e IBGE.

Taxa de mortalidade por asma no Brasil, por regiões e ano

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Ta

xa

de

mo

rta

lid

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e (

po

r 1

00

.00

0 h

ab

.)

Região Norte

Região Nordeste

Região Sudeste

Região Sul

Região Centro-Oeste

TOTAL

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA

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MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA

Contatos Repetitivos Contatos Repetitivos Com AlérgenosCom Alérgenos

Síntese IgESíntese IgE

IgE Fixando nos IgE Fixando nos Mastócitos e Mastócitos e

BasófilosBasófilos

Novos ContatosNovos Contatos

Ruptura CelularRuptura Celular

Liberação de Liberação de Substâncias AtivasSubstâncias Ativas

CRISE ASMÁTICACRISE ASMÁTICA

Teixeira L., 2008

Classificação gravidade

- Intermitente

- Persistente

• Leve

• Moderada

• Grave


CRIANÇAASMÁTICA

ALÉRGENOS:pó, mofo, pêlos,penas, pólen

SUBSTÂNCIAS IRRITANTES:produtos de limpeza, sprays,tintas, inseticida, perfumes,poluição atmosférica

AR FRIO E SECO

FUMAÇA DE CIGARRO

EXERCÍCIO FÍSICOINTENSO

REMÉDIOS: aspirina,certos anti-inflamatórios

FATORES EMOCIONAIS

SINTOMAS

GRIPES E RESFRIADOS

Teixeira L., 2008

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ATOPIAATOPIADiferentes manifestações

- Asma

- Rinite alérgica

- Eczema

- Conjuntivite alérgica

Órgãos de choque

Encontramos na poeira:

- Fibras de tecidos

- Escamas de pele humana

- Partículas de comida

- Bactérias

- Fungos e germes

- ÁcarosProf. Clóvis Sousa 262009

ALÉRGENO: POEIRA CASEIRAALÉRGENO: POEIRA CASEIRA

AS FEZES

- Grande e constantes geração de excrementos

- 30 microns (µ) de diâmetro em forma de grão

- Cada ácaro gera 20 “grãos” por dia

- Envolvido por uma fina e fraca membrana

- Grão composto por sub-grãos de 2-10µ

- Enzima do seu sistema digestivo: Der p 1


ONDE ELES ESTÃO?

- A eliminação dos ácaros do carpete não apresentaefeito sobre a quantidade de ácaros no colchão,mas...

- A eliminação dos ácaros do colchão faz o númerode ácaros do carpete diminuir em 50%!


SINTOMAS DE ALERGIA

� Nariz com corrimento ou entupido

� Olhos lacrimejando e vermelhos

� Espirros

� Ataques de ‘Asma’

� Tosses com dificuldade de respiração

� Respiração “curta”

� Sensação de mal estar (atordoamento)


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- Participar de todas as atividades sendo ativa e não

apresentar sintomas;

- Dormir bem durante a noite;

- Prevenir crises fortes;

- Ter função pulmonar normal ou próxima (PFE e

espirometria),

- Evitar os efeitos colaterais dos medicamentos e

hospitalizações.

Tratamento da Asma: ObjetivosTratamento da Asma: ObjetivosO que posso esperar de um bom tratamento para asma


- Conhecer a doença;

- Evitar ter contato com os fatores desencadeantes;

- Usar corretamente os medicamentos;

- Registrar corretamente os sintomas – intensidade;

- Seguir o plano de ação prescrito pelo médico.

Tratamento da Asma: ObjetivosTratamento da Asma: ObjetivosO que fazer para que o tratamento tenha sucesso


- Queda nas medidas do PFE;

- Tosse seca persistente, principalmente noturna;

- Fadiga ou cansaço fácil nas atividades diárias (menor disposição);

- Sensação de aperto no peito ou dor;

- Respiração mais acelerada que usualmente;

- Lacrimejamento ou coceira nos olhos;

- Coceira na garganta ou garganta “arranhando”;

- Coceira no queixo;

- Crise de espirros;

- Coriza ou nariz entupindo;

- Dor de cabeça;

- Febre;

- Olheiras;

- Mudanças na cor da pele.

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTAUma crise raramente aparece de repente...vem depois de sinais sutis:


CAFÉ ?!?!

2009


Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício


QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??

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Exemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonar





Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos

FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 165) = 165VVM (L/VVM (L/minmin) = 200 ) = 200 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 2,5) = 2,5CargamaxCargamax (w) = 200(w) = 200


Atleta Atleta –– 31 anos31 anosAtleta Atleta –– 31 anos31 anos

FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 189) = 189VVM (L/VVM (L/minmin) = 185 ) = 185 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 5) = 5CargamaxCargamax (w) = 400(w) = 400

FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 189) = 189VVM (L/VVM (L/minmin) = 185 ) = 185 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 5) = 5CargamaxCargamax (w) = 400(w) = 400

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ASMA/DPOC ASMA/DPOC –– 65 anos65 anosASMA/DPOC ASMA/DPOC –– 65 anos65 anos



Notar a substancial reserva de fluxo e volume inspiratório e expiratório na atividade máxima

A resposta ventilatórianão limita a progressãodo exercício na maioriados indivíduos normais.


Exercício físicoExercício físicoExercício físicoExercício físico


Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na Asma ou DPOCIntensidade do exercício na Asma ou DPOC


- FC

- LA

- VO2max

- Wmax

- Sintomas

- FC

- LA

- VO2max

- Wmax

- Sintomas

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

Como monitorar ??Como monitorar ??


Como orientar atividade física ?Como orientar atividade física ?

1) Populacional1) PopulacionalBaseado na FC (diversas equações)Baseado na FC (diversas equações)

2) Atletas2) AtletasErgoespirometriaErgoespirometria

3) Pneumopatas ou cardiopatas3) Pneumopatas ou cardiopatasDependeDepende





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- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA

VOVO22

percepção de esforço (Borg)percepção de esforço (Borg)

Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345--51.51.

Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA

Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA

Níveis lactatoNíveis lactato

VCOVCO22Ventilação minutoVentilação minuto

Clark and Cochrane, 1990.Clark and Cochrane, 1990.2009 Prof. Clóvis Sousa 52


Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA



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Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geralQuadro geral

Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geralQuadro geral

- VO2máx

- Capacidade trabalho

- Percepção de esforço

- Níveis de lactato

- Níveis de CO2

- Ventilação minuto

- VO2máx

- Capacidade trabalho

- Percepção de esforço

- Níveis de lactato

- Níveis de CO2

- Ventilação minuto


Mais perguntasMais perguntasMais perguntasMais perguntas

- Qualidade de vida ??

- Broncoespasmo induzido pelo exercício ??

- Aspectos psicossociais ??

- Sintomas ??

- Medicação ??

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Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS


Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS



Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS


Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS


Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS



- Tem efeito no condicionamento físico;WelshWelsh etet alal..EffectsEffects ofof physicalphysical conditioningconditioning onon childrenchildren andand adolescentsadolescents withwith asthmaasthma.. SportsSports MedMed..20052005;;3535((22))::127127--4141..

- Não tem efeito na função pulmonar; Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.

Exercício Físico (aeróbio) x AsmaExercício Físico (aeróbio) x Asma

- Tem efeito na capacidade cardiovascular e na resistência aoesforço;RamRam etet alal.. PhysicalPhysical trainingtraining forfor asthmaasthma.. CochraneCochrane DatabaseDatabase ofof SystematicSystematic Reviews,Reviews, 20052005..

ASMÁTICOSASMÁTICOS

2009

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- Tem efeito na inflamação ( eosinófilos) e no remodelamento( músculo liso e colágeno).VieiraVieira etet alal.. AerobicAerobic ExerciseExercise DecreasesDecreases ChronicChronic AllergicAllergic LungLung InflammationInflammation andand AirwayAirwayRemodelingRemodeling inin MiceMice.. AmAm JJ RespirRespir CritCrit CareCare MedMed.. 20072007;;176176:: 871871--877877..

- Tem efeito no BIE e do uso de corticóides;FanelliFanelli etet alal.. ExerciseExercise trainingtraining onon diseasedisease controlcontrol andand qualityquality ofof lifelife inin asthmaticasthmatic childrenchildren.. MedMed SciSciSportsSports ExercExerc.. 20072007;;3939((99))::14741474--8080..

- Tem efeito nos sintomas, medicação, qualidade de vida e NOe;GonçalvesGonçalves ee colcol.. EfeitoEfeito dede umum programaprograma dede condicionamentocondicionamento físicofísico aeróbioaeróbio nosnos aspectosaspectospsicossociais,psicossociais, nana qualidadequalidade dede vida,vida, nosnos sintomassintomas ee nono óxidoóxido nítriconítrico exaladoexalado dede portadoresportadores dedeasmaasma persistentepersistente moderadamoderada ouou gravegrave.. RevRev BrasBras FisioterFisioter.. 20082008;;1212((22))::127127--3535..

2009

Exercício Físico (aeróbio) x AsmaExercício Físico (aeróbio) x Asma


Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO


- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides

- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides




MelhoraMelhora explicadaexplicada pelospelos seguintesseguintes fatoresfatores::

-- AdaptaçõesAdaptações metabólicasmetabólicas (limiar(limiar anaeróbio,anaeróbio, VOVO22))

-- AdaptaçõesAdaptações muscularesmusculares (capilarização,(capilarização, força,força, desempenho)desempenho)

-- AdaptaçõesAdaptações ventilatóriasventilatórias




-- ResistênciaResistência cardiovascularcardiovascular parapara ganhoganho metabólicometabólico ee muscularmuscular ee paraparamelhoramelhora dada capacidadecapacidade respiratóriarespiratória..

-- PulmãoPulmão nãonão melhoramelhora (expiração(expiração máxima),máxima), masmas melhoramelhora faltafalta dede arar..

Capacidade aeróbia

Acido lático

CO2

HSNC

VE


MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!

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2009

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