TUMORES CEREBRAIS

Prof. Douglas Monteiro

Disciplina: Fisiopatologia Clínica em Neurologia

CONCEITO

Tumor ou neoplasia é o resultado do crescimentoanormal de um tecido, devido à multiplicaçãoexcessiva de suas células.

INCIDÊNCIA

Estima-se a ocorrência de cerca de 36.000 casos novosde tumores por ano nos EUA;

Destes, 16.500 são malignos, levando a 13.000 mortesanualmente;

Os tumores afetam principalmente duas categoriasdistintas:

Tumor cerebral benigno

Tumor cerebral maligno

INCIDÊNCIA

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Primários:

- Gliomas;

- Meningiomas;

- Adenomas hipofisários;

- Schwannomas.

o Secundários:

(disseminados para o cérebropor meio da circulaçãoarterial, a partir de um câncersistêmico primário de outrolugar do corpo)

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Gliomas:

- Formados a partir do tecido de sustentação docérebro;

- Encontrados nos hemisférios cerebrais e cerebelo;

- Compreendem 04 categorias:

- Astrocitomas;

- Oligodendrogliomas;

- Ependimomas;

- Meduloblastomas.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Astrocitomas:

- Derivados dos astrócitos, e são os tumores cerebraisprimários mais comuns;

- Estão divididos em 04 graus:- Bem diferenciados de baixo grau (1 e 2):

- Crescem lentamente / extirpados cirurgicamente(sobrevida de 5 anos em 60% e de 10 anos em 40%)

- Anaplásticos de médio grau (3):

- Crescem rapidamente e carregam traços de célulasmalignas (sobrevida de 5 anos em 22%)

- Glioblastoma multiforme de alto grau (4):

- Crescem rapidamente invadindo o tecido próximo econtém células altamente malignas (sobrevida de 5anos em 2%)

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Oligodendrogliomas:

- Formados a partir dos oligodendrócitos;

- Apresentam crescimento lento, mas progressivo;

- Afetam principalmente o lobo frontal e os pacientesapresentam convulsões;

- Sobrevida média de 9 anos.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Ependiomas:

- Provenientes de células ependimais que revestem osventrículos;

- Apresentam crescimento lento, mas progressivo;

- Comum em crianças, e tendem à disseminaçãometastática por meio do LCR;

- Sobrevida de 5 anos em 58%.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Meduloblastomas:

- São tumores malignos derivados de células primitivasda camada granulosa do cerebelo;

- Crescem dentro do 4º ventrículo bloqueando o fluxo doLCR e aumentando a PIC;

- Comum em crianças;

- Sobrevida de 5 anos em 30 a 70%.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Meningiomas:

- São tumores de crescimento lento que se formam apartir de células da dura-máter ou da aracnóide;

- Sobrevida de 5 anos em 70%;

Adenomas hipofisários:

- São tumores epiteliais benignos derivados da adeno-hipófise;

- Caracterizam-se por alterações na secreção hormonal.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Schwannomas:

- São tumores encapsulados, compostos por células deSchwann;

- Formam-se a partir de qualquer nervo craniano ouespinhal (8º nervo craniano);

- Neuroma Acústico = Paralisia facial, surdez eproblemas de equilíbrio.

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES

Secundários:

- O lobo frontal é o mais comumente atingido pormetástases;

- Cânceres sistêmicos: mama, pulmão, rim, melanoma;

- 20 a 30% dos pacientes com câncer sistêmicosadquirem tumores cerebrais;

- Sobrevida de um mês depois de detectada ametástase sem tratamento.

SINAIS E SINTOMAS

Sinais e sintomas gerais:

- Cefaléias:

- São fracas, intermitentes e inespecíficas, e semanifestam no mesmo lado do tumor;

- Podem interromper o sono, piorar ao acordar eaumentar com mudanças de posição, tosse ouexercício;

- Está relacionada com o aumento da PIC e o edemalocal.

SINAIS E SINTOMAS

Sinais e sintomas gerais:

- Convulsões:

- É o primeiro sintoma em 1/3 dos casos.

- Estado mental alterado:

- Alterações de concentração, memória, afeto,personalidade, iniciativa e raciocínio abstrato;

- O aumento da PIC gera sonolência e abaixa o nível deconsciência.

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Movimento primário;

- Aspectos da

personalidade;

- Aspectos cognitivos;

- Linguagem (Broca).

Alterações:

- Hemiparesia;

- Dificuldades na marcha;

- Irritabilidade, desmotivação,

discernimento prejudicado,

déficit de memória;

- Afasia.

Lobo Frontal

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Sensação somestésica;

- Orientação espacial;

- Aspectos visuais;

- Compreensão de

linguagem.

Alterações:

- Perda sensorial e

hemiparesia;

- Distúrbios visuo-espaciais;

- Afasia.

Lobo Parietal

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Processamento de

informações visuais;

Alterações:

- Hemianopsia homônima;

- Distúrbios do movimento

ocular;

- Agnosia visual;

- Crises visuais.

Lobo Occipital

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Processamento

auditivo e límbico;

- Aspectos de memória

e aprendizado;

- Linguagem

(Wernicke).

Alterações:

- Alterações auditivas e

perceptivas;

- Integração cognitiva,

memória remota,

aprendizagem e emoções;

- Afasia, anomia, agrafia e

acalculia.

Lobo Temporal

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Coordenação e

equilíbrio.

Alterações:

- Ataxia;

- Disdiadococinesia;

- Dismetria;

- Tremor intencional;

- Perda auditiva, cefaléia,

tontura, tinido e paralisia

facial.

Cerebelo

SINAIS E SINTOMAS

Funções:

- Controla as funções

vitais básicas.

Alterações:

- Distúrbios da marcha;

- Diplopia;

- Fraqueza muscular;;

- Cefaléia;

- Vômito;

- Dormência;

- Alterações de personalidade;

- Apnéia;

- Hipotensão ortostática.

Tronco Encefálico

DIAGNÓSTICO DOS TUMORES

Clínica (história, sinais e sintomas, avaliaçãoneurológica);

Radiologia (TC, RM, PET/SPECT);

Biópsia (cirúrgica e estereotáxica);

Laboratorial (EEG, punção lombar, audiometria eteste vestibular, exames endócrinos).

TRATAMENTO DOS TUMORES

Cirurgia Tradicional:

- Ressecção máxima do tumor com o mínimo de dano:

- Remoção total de tumores benignos;

- Remoção parcial de tumores malignos.

- Procedimentos:

- Pré-cirúrgico: esteróides e anticonvulsivantes;

- Intra-cirúrgico: manitol e antibióticos;

- Pós-cirúrgico: esteróides e anticonvulsivantes.

TRATAMENTO DOS TUMORES

Quimioterapia:

- As drogas quimioterápicas agem sobre o DNA dascélulas tumorais, interferindo na sua capacidade deduplicar o DNA e reproduzir-se.

- Pode ser administrada via venosa, direta,intramuscular, oral...

TRATAMENTO DOS TUMORES

Radioterapia:

- Emissão de fótons de alta potência, de uma fonteexterna diretamente para a localização do tumor;

- Usada para tumores grandes ou inacessíveis a fim derealizar ressecção cirúrgica e erradicar célulasresiduais;

- Dura, em média, 06 semanas, 1 a 5 minutos, 5 vezespor semana.

TRATAMENTO DOS TUMORES

Radiocirurgia estereotáxica:

- Liberação de alta dose de radiação ionizante, em umaúnica fração, sobre um volume pequeno e definido detecido;

- Usada para tumores com menos de 3cm de tamanho elocalizados centralmente;

- Utiliza anestesia local e apresenta menos riscos nopós-operatório .

TRATAMENTO DOS TUMORES

Reabilitação:

- Abordagem holística (necessidades físicas,psicossociais e emocionais);

- Visa a melhora da qualidade de vida e auxilia opaciente e a família a lidar com as deficiências;

- Fisioterapia: tratamento dos sintomas apresentados eefeitos colaterais.