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Traumatologia Infantil
O Esqueleto da Criança Não É O Esqueleto do Adulto em Miniatura
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Traumatologia Infantil
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Traumatologia Infantil
Formação do Osso e Ossificação
Esboço Cartilaginoso
Pontos de Ossificação Primária
Pontos de Ossificação Secundária
Formação da Epífise
Remodelagem Óssea
Formação do Canal Medular
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Traumatologia Infantil
Formação do Osso e Ossificação
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Traumatologia Infantil
Particularidades do Osso Infantil
Presença da Cartilagem de Crescimento: Fise
Periósteo Espesso
Maior Plasticidade Óssea
Maior poder de Remodelação Óssea
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Traumatologia Infantil
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Traumatologia Infantil
Cartilagem de Crescimento: Placa Fisária / Fise
Localizada entre a Epífise e a Metáfise
Formada por 4 Camadas em Aspecto de Coluna: Fortalece a Fise
Camada Germinativa
Camada Proliferativa
Camada Hipertrófica
Camada de Calcificação Provisória
É uma Barreira Vascular
Determina o Crescimento Longitudinal do Osso
É a Especificidade do Tecido Ósseo Infantil
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Traumatologia Infantil
Cartilagem de Crescimento: Placa Fisária / Fise Epífise
Camada Germinativa
Camada Proliferativa
Camada Hipertrófica
Camada de Calcificação Provisória
Metáfise
As Camadas apresentam um Aspecto Colunar determinando a
Resistência da Placa Fisária.
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Traumatologia Infantil
Cartilagem de Crescimento: Placa Fisária / Fise
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento:
É Maior nas Fises Próximas do Joelho e a nas Fises Afastadas do
cotovelo.
Após a Menarca as Fises diminuem muito o potencial de
crescimento, sendo ainda detectadas ao Raio X porém são
minimamente funcionais.
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento: Placa Fisária
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento: Placa Fisária
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento: Placa Fisária
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento: Placa Fisária
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Traumatologia Infantil
Potencial de Crescimento: Placa Fisária
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Periósteo Espesso:
2 Camadas de Tecido Conjuntivo
Camada Externa: Inserção dos Músculos e Tendões
Camada Interna: Células Osteoblásticas
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Periósteo Espesso:
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Periósteo Espesso:
Maior Poder Osteogênico
Maior Poder de Remodelação Óssea
Consolidação Óssea Mais Rápida
Determina um Estabilidade Intrínseca na Fratura
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Remodelação Óssea: Lei de Wolf (Uso / Desuso)
Região de Tensão na Cortical: Carga Positiva
Menor Ação Osteoblástica
Região de Compressão na Cortical: Carga Negativa
Maior Ação Osteoblástica
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Remodelação Óssea: Lei de Wolf (Uso / Desuso)
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Traumatologia Infantil
Especificidade Óssea
Remodelação Óssea: Lei de Wolf (Uso / Desuso)
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Traumatologia Infantil
Localização da Fratura Potencial de Crescimento
(Idade Óssea)
Correção Espontânea da Fratura
Agravar as Lesões Traumáticas
Cartilagem de Conjugação
Especificidade Óssea
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
Dor Edema Hematomas Equimoses Deformidade Impotência Funcional Avaliar Articulações Proximal e Distal Avaliar Estruturas Neuro-Vasculares Avaliar a Integridade da Pele
Radiológico: Raio X Simples No Mínimo 2 Incidências Fraturas Articulares: Tomografia Computadorizada
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Diagnóstico da Fratura
Clínico:
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Localização:
Fratura Epifisária
Fratura Metafisária
Fratura Diafisária
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura Localização:
Fratura Epifisária
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura Localização:
Fratura Metafisária
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura Localização:
Fratura Diafisária
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Localização:
Fratura Epifisária:
Pode Comprometer a Superfície Articular
Pode Comprometer a Placa de Crescimento
Maior Velocidade de Consolidação: Osso Esponjoso
Menor Poder de Remodelação
Risco de Necrose Avascular da Epífise
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Localização:
Fratura Metafisária:
Maior Poder de Correção Espontânea
• Próximas as Fise de Alto Poder de Crescimento
• Desvios da Fratura no Sentido de Maior Arco de Movimento
da Articulação Próxima
Maior Velocidade de Consolidação: Osso Esponjoso
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Localização:
Fratura Diafisária:
Correção Espontânea de Todos os Desvios: Exceto o
Rotacional
Menor Velocidade de Consolidação: Osso Cortical
Deve-se Prevenir o Sobre-crescimento
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Configuração:
Fratura Subperióstea: Infração na Cortical mantendo o Periósteo Íntegro Fratura Incompleta: Galho Verde Fratura Completa Fratura Plástica: Apenas Deforma a Cortical sem Lesar a Cortical Óssea, só ocorre em Crianças Muito Novas e geralmente em Ossos Longos Fratura em Nível de Placa Fisária: Deslocamento Epifisário Traumático
Pronação Dolorosa
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Configuração:
Fratura Subperióstea: Infração na Cortical mantendo o Periósteo Íntegro
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Configuração:
Fratura Subperióstea: Infração na Cortical mantendo o Periósteo Íntegro
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Configuração:
Fratura Incompleta: Galho Verde
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Traumatologia Infantil
Inventário da Fratura
Configuração:
Fratura Plástica: Apenas Deforma a Cortical sem Lesar a Cortical Óssea, só ocorre em Crianças Muito Novas e geralmente em Ossos Longos
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
É a Fratura Mais Freqüente: Ponto Frágil do Osso
É Perifisária com Comprometimento da Fise
Ocorre no Nível Frágil da Fise: Entre as Camadas Hipertrófica e
Calcificação Provisória
Pode Determinar uma Epifisiodese ou Hemiepifisiodese
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Trauma
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Classificação: Salter e Harris
Tipo 1: Deslocamento da Epífise Sem Fratura
Tipo 2: Deslocamento da Epífise com Fratura da Metáfise
Tipo 3: Deslocamento da Epífise com Fratura Epifisária
Tipo 4: Deslocamento de Epífise com Fratura da Epífise e da
Metáfise
Tipo 5: Deslocamento da Epífise por Esmagamento da Fise
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 1: Deslocamento da Epífise Sem Fratura
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 2: Deslocamento da Epífise com Fratura da Metáfise
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 3: Deslocamento da Epífise com Fratura Epifisária
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 4: Deslocamento de Epífise com Fratura da Epífise e da Metáfise
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 5: Deslocamento da Epífise por Esmagamento da Fise
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
Tipo 1 Tipo 2
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação:
Tipo 3 Tipo 4
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação:
Tipo 5
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Classificação: Salter e Harris
Tipo 1: Deslocamento da Epífise Sem Fratura
Tipo 2: Deslocamento da Epífise com Fratura da Metáfise
Não há comprometimento da Camada Germinativa
Não há comprometimento da Superfície Articular
Bom Prognóstico
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 1: Deslocamento da Epífise Sem Fratura
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 2: Deslocamento da Epífise com Fratura da Metáfise
![Page 61: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/61.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Classificação: Salter e Harris
Tipo 3: Deslocamento da Epífise com Fratura Epifisária
Tipo 4: Deslocamento de Epífise com Fratura da Epífise e
Metáfise
Compromete a Camada Germinativa
Compromete a Superfície Articular
Mau Prognóstico
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 3: Deslocamento da Epífise com Fratura Epifisária
![Page 63: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/63.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Classificação: Salter e Harris
Tipo 4: Deslocamento de Epífise com Fratura da Epífise e Metáfise
![Page 64: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/64.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Classificação: Salter e Harris
Tipo 5: Deslocamento da Epífise por Esmagamento da Fise
Compromete a Camada Germinativa
Difícil Diagnóstico
Pior Prognóstico
![Page 65: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/65.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário
Tratamento:
Redução Anatômica
Manutenção da Redução
Estabilização Conservadora
Estabilização Cirúrgica
Apreciação da Consolidação: Controle Radiológico
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Traumatologia Infantil
Tratamento: Objetivos
Fraturas Epifisárias
Restaurar a Cartilagem de Crescimento
Restaurar a Superfície Articular
Fraturas Metafisárias e Diafisárias
Restaurar o Eixo e o Comprimento
Reduzir qualquer Desvio Rotacional
Atenção com o Sobre-crescimento
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Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
![Page 68: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/68.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
![Page 69: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/69.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
![Page 70: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/70.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
![Page 71: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/71.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
![Page 72: Traumatologia Infantil - Montillo, educando com respeito.montillo.dominiotemporario.com/doc/Traumatologia_Infantil.pdf · Traumatologia Infantil Pronação Dolorosa: Diagnóstico:](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052300/5bb84bdc09d3f2930f8be792/html5/thumbnails/72.jpg)
Traumatologia Infantil
Deslocamento Epifisário Tratamento:
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Traumatologia Infantil
Pronação Dolorosa: Definição:
É a subluxação transitória da cabeça do rádio através do ligamento anular no cotovelo.
Incidência: Ocorre em crianças até 4 ou 5 anos de idade (pré-escolar).
Mecanismo do Trauma: A subluxação da cabeça do rádio ocorre quando a criança é puxada pelo braço com o cotovelo estendido e com o antebraço em pronação.
Fisiopatologia: O trauma resulta na laceração da inserção distal do ligamento anular no colo do rádio, pela qual a cabeça do rádio penetra e a parte proximal do ligamento anular, desliza pela cabeça do rádio, ficando dentro da articulação radioumeral, permanecendo aprisionado entre as superfícies articulares quando o puxão é relaxado.
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Traumatologia Infantil
Pronação Dolorosa:
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Traumatologia Infantil
Pronação Dolorosa: Diagnóstico: É Clínico
A criança se encontra chorosa, evitando usar o membro superior com o cotovelo semi-fletido e o antebraço em pronação.
Raio X de Cotovelo: Normal Tratamento:
É através da Redução Incruenta, na qual, faz-se uma súbita supinação do antebraço ao mesmo tempo que flete o cotovelo. Sustentando a manobra pelo cotovelo, no momento da redução (liberação do ligamento anular da articulação radioumeral) sente-se um leve “clique” sobre a lado ântero-lateral da cabeça do rádio. Em alguns minutos a criança não sente mais dor e volta a utilizar o membro superior normalmente, sem qualquer limitação funcional. Após a redução é indicado utilizar uma tipóia por 2 semanas, para cicatrizar o ligamento anular. Deve-se orientar os familiares de evitar puxar ou suspender a criança pequena pela mão.