Medicina Legal

Perícia

Conceito - É a análise dos fatos através do trabalho de um especialista nomeado por uma autoridade competente para esclarecer os fatos junto ao judiciário .

Qual autoridade solicita : Diretor do Departamento ou Instituto , Delegado , Juiz ou Promotor

Pericia Direta - Realizada no proprio corpo que

contnha vestigios

Perícia Indireta - Realizada ja sem os vestigios , porem baseada em

provas documentais ou testemunhais

Corpo de Delito

Vestígios do ilícito deixados no ambiente ou pessoa que tenha relação com o acusado

Direto Indireto

Documentos Médico LegaisNotificações Compulsórias - TODA LESÃO OU DOENÇA INFECTO

CONTAGIOSA , NECESSITA DE NOTIFICAÇÃO PELOS SERVIÇOS DE URGENCIA E EMERGENCIA – Lei nº 8.489 de 18 de novembro de 1992– CPP art. 269

• Atestados– Oficioso - Feito pelo serviço privado / afastamento do trabalho– Administrativo - Méd. serviço publico ratifica o Oficioso– Judicial - Solicitado pelo juiz quando existir duvida sobre autenticidade ou se ha jutificativa para tal (ex. falta a uma audiencia)

• Parecer - Expressa a opinião sobre determinado assunto embasado ou nao

Relatório

• Preâmbulo• Quesitos• Histórico• Discrição• Discussão• Conclusão• Respostas aos quesitos

Traumatologia Forense

Estuda as lesões e estados patológicos,imediatos ou tardios, produzidos por violênciasobre o corpo humano, nos seus aspectos dodiagnóstico, do prognóstico e das suasimplicações legais e sócio-econômicas.”

Classificação das Lesões (Art. 129 Cod.Penal)Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem:

Pena - detenção, de três meses a um ano.

Leve Grave § 1º Se resulta:

I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias;II - perigo de vida;III - debilidade permanente de membro, sentido ou função;IV - aceleração de parto:Pena - reclusão, de um a cinco anos.

Gravissima § 2° Se resulta:

I - Incapacidade permanente para o trabalho;II - enfermidade incuravel;III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função;IV - deformidade permanente;V - aborto:Pena - reclusão, de dois a oito anos.

Seguida de Morte

§ 3° Se resulta morte e as circunstâncias evidenciam que o agente não quís o resultado, nem assumiu o risco de produzí-lo:

Pena - reclusão, de quatro a doze anos.

Traumatologia Forense

“O objetivo é investigar os fenômenos(ENERGIAS) que feriram ou podem ferir oindivíduo, resultando em lesões reversíveis ouirreversíveis, parciais ou totais, no vivo ou nomorto.”(França)

Tipos de Energia

1. MECÂNICA - energia cinética e movimento2. FÍSICA - Termica , Eletrica , Luminosa , Sonora , Radioativa , Barométrica 3. QUÍMICA - Substancias causticas4. FÍSICO-QUÍMICA (Asfixiologia)5. BIOQUÍMICA - inanição6. BIODINÂMICA - Choque , Coma 7. MISTA - Fadiga

Agentes Lesivos

1- Cortante - Vidro , gilete , faca , bisturi2- Contundente - cacetete , martelo , para choque , chao , parede , pé 3- Perfurantes - prego , agulha , punhal 4- Corto Contundentes - machado , foice , facão , dente , unhas 5- Perfuro Contundentes - Faca , peixeira , punhal6- Perfuro Cortantes - PAF , chave fenda

Causas - Fatos e ações que isoladamente provocam as lesões Concausas - Fatores concomitantes e contribuintes das lesões , podendo ser pre-existentes , concomitantes ou supervenientes Nexo de Causalidade - Coesão entre ação e resultado

ENERGIAS DE ORDEM MECÂNICA

Altera o estado de repouso ou movimento dependente da intensidade , ou ocorrendo desaceleramento do objeto , ou aceleramento do corpo . Meio Ativo - Objeto em Movimento x Corpo Parado - Atropelamento Meio Passivo - Objeto Parado x Corpo Movimento - colisao contra um poste Meio Misto - ambos em movimento : Carro x Pedestre atravessando rua

Formas de Atuação Mecânica

• PRESSÃO• PERCUSSÃO• TRAÇÃO• TORÇÃO• COMPRESSÃO• DESCOMPRESSÃO• EXPLOSÃO• DESLIZAMENTO• CONTRA-CHOQUE

Classificação das lesões

• PERFURANTES• CORTANTES

• CONTUDENTES• PÉRFURO-CORTANTES

• PÉRFURO-CONTUNDENTES• CORTO-CONTUDENTES

Objeto Perfurante

LesãoPunctória

Geralmente circular ou oval , ou em casa de botão , recoberto

por crossa sero-hemática , de pouco sangramento , com

obliteração do pertuito imediato

possui extremidade puntiforme e o predomínio do

comprimento sobre a largura, são

instrumentos cilindrico-cônicos.

Objeto Contundente

LesãoContusa Objeto Cortante

LesãoIncisa

Objeto Perfuro Contundente

Lesão Perfuro ContusaObjeto Perfuro Cortante

Lesão Perfuro Incisa

Objeto Corto Contundente

Lesão Corto ContusaPAF

FERIDA PUNCTÓRIAProduzida por instrumento perfurante , ou ovalado produzindo lesão circular ou ovalada ou em casa de botão caso o objeto seja de medio calibre Prego , agulha , espeto , espinho , presa cobra Obedece as Leis de Filhós e Langer

Primeira lei de Filhos: As soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se às produzidas por instrumentos de 2 gumes

ou tomam a aparência de casa de botão.

Segunda lei de Filhos: Quando essas feridas se mostram numa mesma região onde as linhas de força tenham um só sentido,

seu maior eixo tem sempre a mesma direção.

Lei de Langer: Na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de

seta, triângulo ou quadrilátero

Trajetória

retilíneapredomina a profundidade (comprimento) sobre o diâmetrotermina em fundo cego (fundo de saco – lesão penetrantepode ser transfixante com orifício de saída de bordos evertidos

As feridas punctórias ou puntiformes sofrem ação das linhas de tração da pele, podendo tomar a forma de botoeira, em ponta de seta e pode ter forma bizarra de acordo com a confluência de linhas de tração da pele

Ferida Incisa ou Cortante

Povocada por instrumento cortante por ação de pressão e deslizamento . Produz ferimento de bordos evertentes , regulares , de coaptação perfeita , sem escoriação e equimoses nas margens laterais , com profundidade maior na região média da ferida , com predominio do comprimento ser maior que a largura e geralmente produzem sangramento abundante .

Ferida Incisa

Objeto Cortante

Ferida Incisa

Pode apresentar durante o trajeto de deslizamento pelo corpo , a chamada

“Cauda de escoriação” , no momento em que se afasta do corpo . Podemos deduzir a direção de onde partiu o ferimento cortante

Sentido da Lesão

podem existir também certas lesões

em braços e mãos que sao compatíveis com lesões de defesa

. A falta delas pode ficar evidenciado que

não foi possível proporcionar a vitima nenhuma chance de

defesa.

Feridas Incisas no pescoço

ESGORJAMENTO - Ferimento inciso anterior , lateral ou antero-lateral do pescoço . Pode ser por homicidio ou suicídio , quando sendo este ultimo faz-se um movimento transversal e ascendente na direção dexta ou sinistra .

DEGOLA - Ferimento inciso do pescoço em sua região posterior , tanto em sentido tramsversal , quanto em sentido sagital .

DECAPITAÇÃO - Separação total da cabeça em relação ao tronco

Esgorjamento - Secção antero-lateral do pescoço

CAUSAS DE ÓBITO

- HEMORRAGIAS- SECÇÃO VAGO E FRENICO COM

PARADA RESPIRATÓRIA - EMBOLIA GASOSA- ASFIXIA POR

BRONCOASPIRAÇÃO(Lesão em Mosaico no Pulmão)

No Suicídio a lesao inicia-se da esquerda p/ direita (Dextros) , com profundidade mais acentuada no seu inicio , perdendo o poder de pressão pela peda da vitalidade , geralmente termina com inclinação para cima . No Homicídio , o sulco é retilíneo , de profundidade constante , da esquerda p/ direita , e geralmente marca ate a coluna cervical e ligeramente para cima .

Degola - Secção parte posterior do pescoço

Causas de Morte - Secção da Medula - Hemorragia

Raramente é causa de acidentes , em sua grande maioria é devido a homicídio e nunca a suicídio

Decapitação - Separação completa da cabeça em relação ao tronco

Causa Mortis - Descerebração - Hemorragia

LESÕES PERFURO INCISAS

Tipicamente produzidas por instrumento PERFURO-CORTANTE , que dinamicamente a ponta abre a passagem e o gume corta e alarga esta passagem . Geralmente são ferimentos profundos , que podem ser penetrantes , transfixantes , ou em fundo de saco (quando atingem um obstáculo) . Podem possuir 1 gume , 2 gumes ou 3 gumes .

Sentido do Gume

Cauda de Escoriação

Gume Único

02 Gumes

03 Gumes

LESÕES PRODUZIDAS POR INSTRUMENTOS CONTUNDENTES

• Instrumento contundente: Todo objeto com superfície romba e plana capaz de agir traumaticamente sobre o organismo.Produz lesões contusas.

CLASSIFICACAO DAS LESOES CONTUSAS

Fechadas• Rubefação• Equimose• Bossa• Hematoma• Entorse• Luxação• Fratura fechada

Abertas• Escoriação• Ferida Contusa• Fratura exposta• Amputação• Multilação• Esmagamento

RUBERFACAO

ACAO DE PRESSAO SOBRE O TECIDO LIBERANDO HISTAMINA PRODUZINDO VASOLDILATACAO SEM EXTRAVASAMENTO DE SANGUE OU LIQUIDO DOS VASOS E REACAO VITAL , ISTO E : SO APARECE NO VIVO , E DE CURTA DUARACAO , ISTO E DURA NO MAXIMO 4 HS SEGUE A TRIADE DE WIRCHOW - DOR - CALOR - RUBOR (MAS NAO LEVA A TUMOR NEM PERDA DE FUNCAO) GERALMENTE ASSUME A FORMA DO OBJETO AGRESSOR

EQUIMOSESUFUSAO HEMORRAGICA DEIXANDO ENTRE AS MALHAS DOS TECIDOS AS HEMACIAS E LEUCOCITOS SEM FORMAR UMA CONTINUIDADE E MUITAS VEZES ASSUMINDO A FORMA DO OBJETO AGRESSOR . GRANDES EQUIMOSE FORMAM-SE EM TECIDOS FROUXOS COMO PALPEBRAS E GENITALIA .

– Petéquias - cabeça de alfinete - desaparecem mais rápido que as demais– Sugilação - confluência de numerosas lesões puntiformes em uma área bem definida - grãos deareia– Sufusão - formada por uma "hemoragia" mais extensa - mantém o centro violáceo e as mudanças de cor ocorrem na periferia

Descrição das Lesões

1) Forma da lesão: Pode indicar o objeto que produziu;

2) Tonalidade: Pode indicar o nexo temporal;

3) Localização: Pode indicar o dolo ou a intenção do agente;

Evolução cromática da equimose (“ESPECTRO EQUIMOTICO DE LEGRAND DU SAULLE”)– deve-se à progressiva reabsorção da "hemorragia" pela ação dos macrófagos.– 1 a 3 dias - vermelho-violáceo– 3 a 6 dias - azul– 7 a 10 dias - verde– 10 a 15 dias - amarela

Manchas Equimóticas (Equimose Cervicofacial de Le Dentu)

• Manchas de Tardieu: petéquias maiores que ocorrem na região subpelural Não é específico de asfixia; pode ser encontrado em outros mecanismo de morte IAM, TCE, etc. )

• Manchas de Paltauf: É específico do afogamento, pois a água rompem os capilares pulmonares; são equimoses subpleurias ou hemorragia pulmonar com coloracao mais amena ;

Máscara equimótica de Morestin: É causado pela compressão torácica externa que além de restringir os movimentos respiratórios , comprime o coração impedindo parcialmente o retorno venoso; ocorre extravasamento puntiforme de sangue na face e pescoço e pode evoluir: PETÉQUIAS SUGILAÇÃO MASCARA EQUIMÓTICA

MACHAS DE TARDIEU

Manchas de PaltaufEspecifica de afogados

Mascara equimotica de Morestin , ou Equimose cervico-facial de Le Dentu

HEMATOMA

Ruptura de vasos sanguineos com extravasamento de sangue e formacao de um lago sanguineo .

Extravasamentos sanguíneos, causado pela pressão dos vasos que se romperam, com força suficiente para dissecar os tecidos, formando uma verdadeira bolsa. É uma continuidade

lacustre sangüínea causada pelo rompimento de vasos

Hematomas crânio-encefálicos - gera aumento de pressão intra-craniana• hematoma extra-dural - entre o osso e a dura-mater• hematoma subdural - abaixo da dura-mater• hematoma subaracnóideo - entre a aracnoide e o cérebro• hematoma intraparenquimatoso - intra-cerebral

O hematoma extradural pode exercer efeito de massa comprimindo o cerebro adjascente ‘a lesao causando isquemia local .

Hematomas viscerais tambem podem ser encapsulados (Baco e Figado) podendo ser autolimitados , quando a forca exercida ela capsula suportar a forca exercida pela hemorragia e o porcesso se tornar paralisado .

Porem se a forca da hemorragia suplantar a resistencia da capsula , teremos um extravasamento de sangue que pode ser grave e causar o obito

ESCORIACOES

LESAO RESULTANTE DA COMBINACAO DE PRESSAO E DESLIZAMENTO , COM ARRANCAMENTO DA EPIDERME E EXPOSICAO DA DERME

Profundidade - depende da pressão e aspereza – Superficial• Atinge a camada espinhosa e dá origem a exsudação de líquido incolor e crosta serosa– Intermediária• Atinge as papilas dérmicas e dá origem a pontilhadohemorrágico e sero-hemorrágica– Profunda• Atinge a derme e dá origem à coagulação hemorrágica ecrosta hemática

CARACTERISTICAS DAS ESCORIACOES

1- SAO LESOES QUE APRESENTAM CARACTERISTICAS PROPRIAS DE LESOES VITAISTransudato ou exudatos , sangramentos , crossas serohematicas , etc

2- LESOES POST MORTEM Aspecto de pergaminho , sem a presenca de sangue ou transudatos

3- LESOES EM ASSINTAURA Muitas vezes o agente agressor deixa marcas evidentes de sua forma e acao

4- A localizacao tem importancia vital MEDICO LEGAL

escoriacao postmortem