QUESTÕES DE TRAUMA Por ISMAEL RAUBER SCHMITT OUT/10 ATM 2012/2 UFRGS OBS: as questões foram feitas baseadas no ATLS, no livro Rotinas em Pronto-socorro e, principalmente, nas AULAS. ___EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA__________________________________________________________ 1-Quais estão corretas? I-De um modo geral, das vítimas de trauma 55% são homens e 45% são mulheres; II-O Brasil detém a maior taxa de homicídios do mundo; III-Os maiores índices de incidência de trauma estão na região sudeste e nordeste do país; IV-Em acidentes de carro há 7% de mortes, enquanto que em se tratando de motos, este número sobe para 70%. a)I e III b)III e IV c)I, II e IV d)II, III e IV e)Todas 2-Qual é FALSA? a)Trauma é a principal causa de morte até os 44 anos de idade de homens e mulheres; b)Das internações por causas externas, a maioria dos casos se deve aos acidentes automobilísticos; c)Por definição, politraumatizado é o que apresenta lesão em pelo menos dois sistemas de órgãos e com risco de vida; d)Nos acidentes de trânsito, o segmento corporal mais frequentemente atingido é a cabeça; e)O risco de se envolver em acidentes de trânsito aumenta 17 vezes quando o indivíduo está alcoolizado, assim como aumenta o risco de sofrer lesão cerebral nestes indivíduos. ___ATENDIMENTO INICIAL________________________________________________________________ 3-Qual das abaixo é a seqüência de avaliações mais adequada no atendimento pré-hospitalar? a)Avaliação da equipe > avaliação do paciente > avaliação da cena; b)Avaliação da equipe > avaliação da cena > avaliação do paciente; c)Avaliação do paciente > avaliação da cena > avaliação da equipe; d)Avaliação da cena > avaliação da equipe > avaliação do paciente; e)Avaliação da cena > avaliação do paciente > avaliação da equipe; 4-A triagem no atendimento a pacientes vítimas de trauma envolve a classificação dos doentes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis. Desta forma, frente a uma catástrofe, onde o número de pacientes e a gravidade das lesões excedem a capacidade de atendimento, quem deverá ser atendido primeiro? a)Mulheres e crianças; b)Os doentes com risco de vida iminente; c)Os doentes com lesões de múltiplos sistemas; d)Os doentes que apresentam a maior chance de sobreviver; e)Não há critério estabelecido. 5-Das mortes que ocorrem em vítimas de trauma, a maioria (50%) se dá: a)Imediatamente; b)Nas primeiras horas; c)Nos primeiros dias; d)Nas primeiras semanas; e)No primeiro mês. 6-Marque com V ou F: ( )O indivíduo deve ser transportado, após o manejo pré-hospitalar, sempre ao hospital mais próximo. ( )O tempo de resposta da equipe (após o chamado do socorro) é o principal empecilho ao sucesso no tratamento pré-hospitalar, sendo necessário e possível que se diminua o mesmo através de campanhas governamentais. ( )Em princípio e até que se prove o contrário, todo paciente vítima de trauma está hipovolêmico, tem lesão cervical e deve receber oxigênio complementar. a)V V V b)V V F c)V F V d)F F V e)F F F 7-Qual dos equipamentos/manobras abaixo faz parte do suporte de vida avançado? a)Desfibrilador automático; b)Tubo de oxigênio; c)Ambu; d)Há mais de um equipamento de suporte avançado; e)Nenhum dos acima é considerado equipamento de suporte avançado.

8-Quais estão corretas? I-A traqueostomia não é um procedimento que deva ser realizado na urgência, mas o traumatismo de laringe é uma de suas indicações; II-A mortalidade é significativamente menor quando se faz atendimento avançado na cena do trauma; III-Postura de descerebração indica pior prognóstico do que postura de decorticação. a)I b)II c)I e II d)I e III e)I, II e III 9-Qual é o risco clássico da infusão de soro fisiológico em excesso? a)Edema pulmonar; b)Alcalose metabólica; c)Acidose hiperclorêmica; d)Tamponamento cardíaco reflexo; e)n.d.a. 10-Após o ABCDE primário, podemos abrir mão de medidas auxiliares. Acerca deste tema, qual é a falsa? a)O oxímetro de pulso é bastante útil, mas não é capaz de medir a pressão arterial de oxigênio; b)A sondagem urinária está contra-indicada quando a próstata não é palpável; c)A sondagem gástrica diminui a distensão abdominal e o risco de aspiração, mas não o elimina; d)Se há ruptura de placa crivosa, a sonda gástrica deve ser colocada através da boca e não do nariz; e)O lavado peritoneal diagnóstico não pode ser utilizado em pacientes hemodinamicamente instáveis. 11-Qual das abaixo se constitui em uma contra-indicação à intubação nasotraqueal? a)Insuficiência respiratória; b)Glasgow menor do que 8; c)Ausência de ventilação espontânea; d)TCE; e)Nenhuma das acima é contra-indicação. 12-(Atenção)Paciente politraumatizado é trazido ao HPS estando inconsciente, apresentando pneumotórax hipertensivo, hemorragia devido a uma fratura exposta, temperatura de 35°C, apnéia e afundamento de crânio. Você está sozinho de plantão. Qual é a PRIMEIRA medida a ser tomada após pré-oxigenação? a)Realizar uma TC de crânio; b)Oxigenar e intubar o paciente com proteção cervical; c)Infundir Ringer lactato aquecido em acesso periférico; d)Corrigir o pneumotórax hipertensivo com toracocentese; e)Aquecer o paciente. 13-(Atenção)Outro paciente é trazido inconsciente, com glasgow 7, com hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular (Tríade de Beck!!!). Murmúrio vesicular preservado e sem alteração na percussão de tórax. Qual é a sua principal hipótese diagnóstica e qual seria a primeira medida a ser tomada? a)Tamponamento cardíaco – toracotomia de emergência; b)Tamponamento cardíaco – pericardiocentese; c)Tamponamento cardíaco – usar o desfibrilador; d)Tamponamento cardíaco – oxigenação e intubação orotraqueal; e)Pneumotórax hipertensivo – toracotomia de emergência; ___CHOQUE____________________________________________________________________________ 14-No trauma, qual é o tipo mais comum de choque? a)Hipovolêmico; b)Séptico; c)Cardiogênico; d)Neurogênico; e)n.d.a. 15-Qual choque se caracteriza por hipotensão SEM taquicardia, pulso filiforme ou vasoconstrição cutânea? a)Hipovolêmico; b)Séptico; c)Cardiogênico; d)Neurogênico; e)n.d.a. 16-Paciente vítima de ferimento penetrante no abdome há varias horas, chocado, com discreta taquicardia, pele rósea e quente, com pressão sistólica próxima do normal e com alargamento da pressão de pulso. Qual é, pelas características clínicas, o tipo de choque mais provavelmente envolvido neste caso? a)Hipovolêmico; b)Séptico; c)Cardiogênico; d)Neurogênico; e)n.d.a. 17-Qual é o primeiro parâmetro a sofrer alteração no paciente com choque hemorrágico? a)Pressão sistólica; b)Pressão arterial média; c)Freqüência cardíaca; d)Diurese; e)n.d.a. 18-A reposição volêmica é preferencialmente feita através de solução cristalóide. A partir de que perda volêmica o ATLS recomenda que consideremos também a reposição de sangue? a)0,75 L b)1 L c)1,5 L d)2 L e)Sempre se faz.

19-Qual é verdadeira? a)Choque de origem cardiogênica deve ser suspeitado quando há história de trauma acima do diafragma; b)Nas perdas sanguíneas até 750 ml, a FC se mantém abaixo de 100 bpm; c)Uma perda sanguínea de 1 litro é classificada como classe II; d)A pressão sistólica normalmente começa a decair com perdas volumétricas acima de 1,5 litros; e)Todas acima. 20-Quais estão certas acerca da transfusão no tratamento do choque? I-O objetivo primário é o restabelecimento da capacidade de transporte de oxigênio, visto que a volemia é corrigida com soluções cristalóides; II-Em caso de hemotórax volumoso, pode-se considerar a possibilidade de auto-transfusão; III-A preferência é dada à reposição de sangue total ao invés do CHAD. a)II b)III c)I e II d)I e III e)I, II e III 21-Qual é a afirmativa FALSA? a)O choque séptico não é comum em pacientes vítimas de trauma; b)Todos os pacientes com perdas estimadas de 10 a 15% da volemia necessitam receber cristalóides, independente de demonstrarem ou não a sintomatologia clássica; c)O acesso venoso de escolha em pacientes chocados é o periférico; d)A reposição da volemia tem no Ringer lactato a primeira escolha; e)É fundamental a avaliação do ABC, dos sinais vitais, do comprometimento do SNC e do débito urinário nos pacientes chocados, sendo este último um dos principais indicadores do sucesso terapêutico; 22-Quais as afirmativas corretas? I-No manejo do choque, o acesso periférico é melhor conseguido com cateteres intravenosos de maior calibre e mais curtos; II-A reposição de soluções salinas hipertônicas (no lugar das isotônicas) encontra suporte na literatura acerca de seus benefícios no aumento da sobrevida; III-A acidose metabólica que sobrevém à alcalose respiratória inicial em pacientes chocados deve ser agressivamente tratada com o uso de bicarbonato, tendo em vista os grandes malefícios, mesmo de pequenas variações, do pH nestes pacientes. a)I b)III c)I e II d)I e III e)I, II e III

___PCR________________________________________________________________________________ 23-Quais estão corretas? I-O atendimento da PCR segue a mesma seqüência caso ocorra na comunidade, no consultório ou dentro do hospital; II-As chances de sobrevida sem seqüelas neurológicas reduzem-se em 50% para cada minuto de atraso no restabelecimento da circulação efetiva; III-Quando as manobras são iniciadas nos primeiros 4 minutos da PCR, as chances de sobrevivência são praticamente duplicadas. a)I b)III c)II e III d)I e III e)I, II e III 24-Qual é o ritmo mais comum em adultos em PCR não-traumática? a)Fibrilação atrial (FA); b)Fibrilação ventricular (FV); c)Taquicardia ventricular (TV); d)Assistolia; e)Atividade elétrica sem pulso (AESP). 25-Qual dos ritmos de PCR abaixo NÃO apresenta resposta satisfatória à desfibrilação? a)Fibrilação ventricular; b)Taquicardia ventricular; c)Assistolia; d)AESP; e)Há mais de um ritmo não chocável acima.

26-Você suspeita de PCR e pede um ECG. O monitor aponta o seguinte traçado:

Quais as afirmativas que se aplicam neste caso? I-Este paciente não tem como estar em PCR; II-Dentre as causas possíveis deste quadro se encontram tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e hipovolemia profunda; III-Este paciente se beneficiaria com o uso do desfibrilador. a)I b)II c)I e II d)II e III e)I, II e III

27-Paciente se apresenta em PCR com o seguinte traçado na ECG:

Quais estão corretas? I-Este paciente se beneficiaria com o uso de desfibrilador; II-Este paciente apresenta o ritmo mais comum de PCR não-traumática; III-Este paciente se beneficiaria com o uso de atropina. a)I b)II c)I e II d)I e III e)I, II e III 28-Qual das abaixo NÃO é uma possível causa de PCR? a)Pneumotórax; b)Hipercalemia; c)Hipocalemia; d)Hipomagnesemia; e)Todas são possíveis causas de PCR. 29-Qual é a verdadeira? a)O prognóstico da PCR por AESP é relativamente bom, com taxas de sobrevivência que variam de 40 a 65% dos pacientes, quando corretamente manejados; b)A taxa de sobrevivência de pacientes com PCR por assistolia se aproxima dos 25%; c)A assistolia deve sempre ser confirmada, seja através de mais de um traçado ECG, seja invertendo-se as pás do desfibrilador; d)O uso de adrenalina não é indicado nos casos de AESP e assistolia; e)Há mais de uma verdadeira. 30-O uso de atropina está formalmente indicado nas seguintes situações, com exceção de: a)Fibrilação ventricular; b)Bradicardia sintomática; c)Bloqueio AV de primeiro grau; d)Assistolia com bradicardia; e)AESP com bradicardia. 31-Qual dos cuidados pós-ressucitação abaixo NÃO se aplica? a)Caso o ritmo tenha sido FV ou TV, a administração de um fármaco antiarrítmico deve ser iniciada; b)A pressão sistólica deve ser mantida a, no máximo, 100 mmHg; c)A hiperglicemia deve ser prontamente controlada com insulina; d)Os pacientes devem ser internados em unidades de terapia intensiva; e)Todas anteriores se aplicam. ___QUEIMADURAS______________________________________________________________________ 32-Marque com V ou F: ( )A maioria dos casos de queimadura se deve aos acidentes industriais. ( )A fisiopatologia das queimaduras engloba: aumento da permeabilidade vascular > choque e perda de eletrólitos > imunossupressão. ( )A LPC se forma nos tecidos lesados e pode levar o paciente ao óbito após 72 horas, devendo ser controlada em vítimas de queimaduras de terceiro grau. ( )O grau máximo de edema dos tecidos e membros acometidos pela queimadura se instala em um a dois dias após a lesão. a)V V V V b)V V F F c)F F V V d)F V V V e)F F F F

33-(Atenção...)Qual é a prioridade no atendimento geral de um grande queimado (cujas características, segundo o ATLS, exijam que ele seja transportado para um centro de queimados)? a)Transportar o paciente ao centro de queimados; b)Interromper a progressão da queimadura; c)Reposição volêmica imediata; d)Sondagem nasogástrica; e)n.d.a 34-Quais estão corretas acerca do manejo de pacientes queimados? I-Para o cálculo de reposição volêmica utilizamos geralmente a fórmula de Parkland; II-Para o cálculo de reposição volêmica, não contabilizamos a % do corpo com queimadura de primeiro grau; III-A tabela de Landen é melhor para o seguimento de pacientes queimados. IV-Ao contrário de outros tipos de trauma, a reposição volêmica inicial deve ser feita com solução COLÓIDE e não cristalóide, devido ao aumento da permeabilidade vascular que ocorre nestes pacientes. a)I e IV b)I, II e IV c)I, III e IV d)I, II e III e)Todas 35-Paciente de 80 kg vítima de queimadura devido incêndio, sem lesão por inalação, com o seguinte comprometimento de área corpórea: 15% com queimadura de primeiro grau, 10% com queimadura de segundo grau e 15% com queimadura de terceiro grau. Qual seria o volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas? (Para fins de simplificação, utilize “4ml” na fórmula de Parkland, sendo que este valor pode variar de 2 a 4 ml). a)8000 ml b)800 ml c)12800ml d)1280ml e)4000ml 36-Qual seria o total de volume a ser administrado nas primeiras 8 horas? a)8000 ml b)800 ml c)12800ml d)1280ml e)4000ml 37-Qual seria o “volume” a ser administrado? a)Sangue total; b)CHAD; c)Solução cristalóide isotônica; d)Solução crtistalóide hipertônica; e)Solução colóide. 38-O melhor parâmetro para se avaliar o sucesso da administração de volume seria o(a): a)Saturação de Hb; b)Débito urinário; c)Freqüência cardíaca; d)Turgor cutâneo; e)Pressão arterial. 39-A indicação de curativo com ATB tópico (sulfadiazina de prata 1%) é mais indicada nas: a)Queimaduras de 1°grau; b)Queimaduras de 2°grau (todas); c)Queimaduras de 2°grau superficial; d)Queimaduras de 2°grau profundas; e)ATB só se usa nas complicações. 40-Sobre o tratamento de pacientes queimados, quais são verdadeiras? I-O tratamento de vítimas de queimaduras de 3° grau SEMPRE requer internação; II-Nas lesões de 2° grau, se superficial não devemos aprofundar a lesão, e se profundas devemos debridar e enxertar; III-A escarotomia pode ser necessária em queimaduras de 3° grau quando a lesão estiver restringindo a circulação do membro afetado ou a ventilação do paciente. a)I b)II c)I e II d)II e III e)I, II e III 41-Acerca das queimaduras elétricas, marque com V ou F: ( )Frequentemente são “piores” do aparentam., porque causam lesões internas/profundas. ( )Geralmente requerem um volume maior para ressucitação do que o calculado pelas fórmulas usuais. ( )Nas de baixa tensão, a corrente alternada é “pior” do que a contínua, sendo o inverso nas de alta tensão. a)V V V b)V V F c)F F V d)F V V e)F F F 42-Carcinoma epidermóide que surge em pele previamente lesada por queimadura: a)Úlcera de Marjolin; b)Úlcera de Curlin; c)Úlcera de Langster; d)Úlcera de Johnson; e)n.d.a.

43-Úlcera gástrica que se desenvolve após grandes queimaduras: a)Úlcera de Marjolin; b)Úlcera de Curlin; c)Úlcera de Langster; d)Úlcera de Johnson; e)n.d.a.

___TRAUMA PEDIÁTRICO_________________________________________________________________ 44-Quais são verdadeiras? I-O trauma continua sendo a causa mais comum de morte entre crianças de 1 a 14 anos de idade; II-Sexo masculino é um fator de risco bem estabelecido no trauma pediátrico; III-Nesta faixa etária a hipotermia se estabelece mais rapidamente e complica o atendimento, visto que as crianças têm maior relação superfície/volume. a)I b)II c)I e II d)I e III e)I, II e III 45-A causa mais comum de morte por trauma na faixa etária pediátrica se deve: a)Aos acidentes automobilísticos; b)Aos afogamentos; c)Aos incêndios domésticos; d)Aos homicídios; e)Às quedas. 46-A respeito da manutenção de vias aéreas na criança, qual afirmativa é falsa? a)Se a criança estiver respirando, deve-se manter o plano da face da criança paralelo ao plano da maca, além de realizar as manobras de tração da mandíbula ou elevação do mento; b)O tubo orofaríngeo (de Guedel) só deve ser utilizado se a criança estiver consciente; caso contrário, se prefere a intubação orotraqueal; c)A intubação nasotraqueal deve ser evitada em crianças, especialmente nas menores de 9 anos de idade; d)A cricotireoidostomia por punção é preferida sobre a cricotireoidostomia cirúrgica nas crianças mais novas; e)O tubo endotraqueal mais utilizado nas crianças pequenas é o sem balão, ao contrário do adulto. 47-Qual é verdadeira acerca do choque em crianças? a)O acesso venoso deve ser, preferencialmente, periférico; b)Os sinais clássicos observados são a bradicardia e o aumento da pressão de pulso; c)Em caso de choque hemorrágico, a hemotransfusão deve ser tentada antes da infusão de solução cristalóide aquecida; d)Caso se opte por acesso intra-ósseo, este sempre deve ser feito em local distal à lesão; e)Há mais de uma afirmativa verdadeira. 48-O acesso intra-ósseo é uma alternativa em menores de 6 anos. Que substâncias podem ser seguramente infundidas neste local? a)Hemoderivados; b)Soluções cristalóides; c)Drogas; d)Apenas “a” e “b” e)”a”, “b” e “c”. 49-Acerca do trauma torácico pediátrico, quais as certas? I-É bastante comum a ocorrência de fraturas de arcos costais, tendo em vista a fragilidade deste pacientes; II-É rara a lesão de grandes vasos; III-O manejo é conservador em 90% dos casos. a)I b)II c)I e III d)II e III e)I, II e III 50-Marcar com V ou F: ( )Em lesões duodenais que levam à perfuração, o manejo sempre deve ser cirúrgico. ( )No hematoma secundário à lesão duodenal, o manejo pode ser conservador ou cirúrgico. ( )Os locais mais comuns de lesão no intestino delgado é o ligamento de Treitz e a válvula íleo-cecal. a)V V V b)V V F c)V F V d)F F V e)F F F 51-Acerca das lesões de baço no trauma abdominal em crianças, quais estão certas? I-É incomum nesta faixa etária; II-O tratamento é, via de regra, cirúrgico; III-Quando ocorre sangramento, este geralmente cessa espontaneamente. a)I b)I e II c)III d)II e III e)I, II e III

52-Qual é FALSA acerca do trauma abdominal nas crianças? a)O manejo da lesão hepática é, na maioria das vezes, conservador; b)Os achados na TC em caso de lesão hepática fornecem dados prognósticos quanto às complicações e recuperação; c)Em caso de lesão renal, a presença de hematoma pulsátil ou em expansão são indicações absolutas de tratamento cirúrgico; d)A laparoscopia diagnóstica deve ser empregada somente se a criança está hemodinamicamente estável e o trauma for penetrante; e)Nesta faixa etária, lesões de órgãos sólidos são manejadas cirurgicamente somente em 5-10% dos casos. 53-Para a detecção de pneumoperitônio ao raio X, qual é a melhor posição de incidência? a)Decúbito lateral esquerdo; b)Decúbito dorsal; c)Decúbito ventral; d)Ortostatismo; e)Posição de Lattes-Chadwick. 54-Quais estão certas? I-O exame preferido em crianças vítimas de trauma abdominal fechado e estáveis é a tomografia; II-Caso a criança esteja instável, pode-se fazer o FAST ou o lavado peritoneal diagnóstico (LPD); III-Caso o LPD vier positivo (sangue na cavidade), o manejo sempre deverá ser cirúrgico. a)I b)I e II c)III d)I e III e)I, II e III 55-Qual dos abaixo NÃO faz parte da “síndrome do cinto de segurança”? a)Contusão abdominal; b)Lesão intra-abdominal; c)TCE; d)Fratura vertebral; e)Todas fazem parte da síndrome. ___TCE EM CRIANÇAS___________________________________________________________________ 56-Assinale a verdadeira: a)Esta faixa etária contribui somente com 20-30% dos TCE’s em todo o mundo; b)A maioria dos TCE’s nesta faixa etária é classificada como leve; c)Das crianças que morrem vítimas de trauma, 75% se deve ao TCE; d)Apenas “b” e “c” estão certas; e)Todas estão certas. 57-Quando comparadas aos adultos, as crianças vítimas de TCE: I-Têm um prognóstico pior; II-Apresentam mais frequentemente a síndrome “Talk and die”; III-Apresentam mais frequentemente TCE’s graves; IV-Apresentam mais raramente as “fraturas que crescem”. a)I b)I e IV c)I e III d)II e IV e)Nenhuma 58-O “BRAIN SWELLING” é mais comum em crianças do que em adultos, sendo secundário a uma perda da auto-regulação dos vasos cerebrais. Acerca deste tema, todas as afirmativas abaixo são verdadeiras, com exceção de uma. Aponte-a: a)Não costuma provocar alteração do nível de consciência; b)Não responde bem ao manitol; c)Não necessariamente tem início imediato após o trauma; d)Responde bem aos barbitúricos; e)Se apresenta à TC com diminuição de ventrículos e desaparecimento de sulcos cerebrais. 59-Quais são verdadeiras acerca da epilepsia pós-traumatismo crânio-encefálico? I-É mais comum em crianças do que em adultos; II-Quando ocorre, é mais precoce do que em adultos; III-Está intimamente relacionada com a intensidade do trauma. a)I b)I e II c)III d)I e III e)I, II e III

60-A tomografia em crianças vítimas de TCE deve SEMPRE ser solicitada quando o Glasgow atingir: a)14 b)13 c)12 d)11 e)Mesmo com 15 deve sempre solicitada.

61-Sobre TCE em crianças, marcar com V ou F: ( )A criança com suturas e fontanelas abertas tolera melhor lesão expansiva intracraniana, mascarando os sinais até que ocorra rápida descompensação. ( )Ocorrência de amnésia e vômitos pós -TCE não são comuns nesta faixa etária. ( )A criança tem tendência maior a desenvolver lesões focais quando comparada ao adulto. a)V V V b)V F F c)V F V d)F F V e)F F F ___TRAUMA ORTOPÉDICO________________________________________________________________ 62-As fraturas oblíquas são resultantes de forças de: a)Angulação; b)Torção; c)Tração; d)Compressão; e)Avulsão. 63-As fraturas transversas são resultantes de forças de: a)Angulação; b)Torção; c)Tração; d)Compressão; e)Avulsão. 64-Toda fratura consolida, com ou sem tratamento, salvo quando houver infecção associada, processo neoplásico, etc...A consolidação que ocorre com/devido o tratamento médico se chama: a)Natural; b)Primária; c)Secundária; d)Indireta; e)n.d.a. 65-Qual é a seqüência temporal correta da consolidação natural de uma fratura? 1-Angiogênese. 2-Hematoma. 3-Calo mole. 4-Calo duro. a)1-2-3-4 b)1-3-2-4 c)2-1-3-4 d)2-3-1-4 e)2-3-4-1 66-Quais afirmativas estão certas acerca do estudo radiográfico na traumato-ortopedia? I-Não é possível diferenciar uma fratura de uma contusão através do raio X; II-Toda fratura deve ser avaliada por, no mínimo, 2 incidências radiográficas; III-É imprescindível que consigamos observar ao raio X a articulação imediatamente acima e abaixo do segmento fraturado. a)II b)I e II c)II e III d)I e III e)I, II e III 67-Qual dos abaixo é o achado mais característico de pacientes com fratura de colo de fêmur? a)Membro inferior alongado e rotado lateralmente; b)Membro inferior alongado e rotado medialmente; c)Membro inferior encurtado e rotado medialmente; d)Membro inferior encurtado e rotado lateralmente; e)Membro inferior de comprimento normal e rotado medialmente. 68-Marcar com V ou F: ( )Qualquer ferimento aberto em membro fraturado é considerado fratura exposta até que se prove o contrário. ( )A fratura mais comum em idosos é a fratura de Colles. ( )Durante a fase aguda de trauma, NÃO se deve fazer tala de gesso circular no membro acometido. ( )A mortalidade nas fraturas expostas da pelve chega a 50%. a)V V V V b)V V F V c)V F V F d)F V V V e)F V F F 69-Qual é falsa acerca das fraturas expostas? a)Deve ser desbridada cirurgicamente; b)Deve ser estabilizada; c)Deve ser administrado ATB endovenoso; d)A liberação de mioglobina pode levar à insuficiência renal. e)Lesão de partes moles não determina prognóstico. 70-A redução de uma fratura pode ser cirúrgica ou fechada. Das situações abaixo, qual é a única que NÃO exige sempre redução cirúrgica? a)Fratura aberta; b)Fratura articular; c)Fratura instável; d)Fratura em crianças; e)Todas acima exigem redução cirúrgica.

71-A osteonecrose pode ser secundária ao trauma, sendo seu diagnóstico frequentemente tardio. Qual dos sinais abaixo, observado na RNM e freqüentemente cobrado em provas, é característico desta afecção? a)Sinal da roda de carroça; b)Sinal da dupla linha; c)Sinal da chaminé; d)Sinal do bico de pássaro; e)Sinal de Coube; 72-Qual dos sinais/sintomas abaixo NÃO é característico da síndrome compartimental inicial? a)Dor muito importante; b)Ausência de pulsos; c)Parestesias; d)Edema tenso; e)Todas acima fazem parte desta síndrome. 73-Quais estão certas acerca das fraturas de pelve? I-É uma fratura de alta mortalidade; II-Deve ser suspeitada em pacientes com edema e equimoses de vulva/escroto e hipotensão não justificada; III-A fixação que deve ser empregada é a INTERNA. a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III ___TRAUMA NA GESTAÇÃO_______________________________________________________________ 74-Qual alternativa é FALSA sobre este tema? a)É a maior causa de morte materna; b)O melhor tratamento do feto é o tratamento adequado da mãe; c)O raio X pode ser realizado, caso necessário, sem problemas para o feto; d)A desaceleração súbita chega a ser pior do que o próprio impacto nos acidentes automobilísticos; e)Cerca de 11% das gestantes sofrerão abuso físico. 75-Todos os parâmetros abaixo aumentam normalmente durante o decorrer uma gestação SEM intercorrências, com exceção de um. Aponte-o: a)Débito cardíaco; b)Pressão arterial; c)Volume minuto; d)Freqüência cardíaca; e)Todos anteriores aumentam. 76-Durante a gestação: I-O tempo de esvaziamento gástrico aumenta, sendo muito importante a realização de descompressão gástrica precoce nas gestantes vítimas de trauma para evitar aspiração; II-O baço e o fígado não alteram sua posição dentro do abdome; III-A PaCO2 normal (entre 35-45) já pode refletir a iminência de uma insuficiência respiratória materna. a)I b)I e II c)III d)I e III e)I, II e III 77-Das causas de trauma na gestação, a mais comum é: a)Acidentes automobilísticos; b)Quedas; c)Assaltos; d)Suicídio; e)Agressão direta. 78-Frente a uma gestante vítima de acidente de automóvel queixando-se de dor abdominal, com rigidez e defesa ao exame, com feto em situação oblíqua e com partes fetais facilmente palpáveis, sendo o fundo uterino impalpável, qual é a primeira hipótese diagnóstica? a)Ruptura uterina; b)Descolamento de placenta; c)Placenta prévia; d)Perfuração de víscera; e)Choque. 79-O ATLS recomenda uma ordem seqüencial de avaliação/reanimação no caso de trauma na gestação sob a justificativa de que, deste modo, os resultados tanto maternos quanto fetais seriam mais favoráveis. Qual é a seqüência correta de avaliação? a)Feto > mãe > avaliação secundária materna; b)Mãe > avaliação secundária materna > feto; c)Mãe > feto > avaliação secundária materna. d)Feto > avaliação secundária fetal > mãe; e)Não há seqüência de avaliação estabelecida na literatura que altere significativamente os desfechos.

80-Julgue as afirmativas a seguir: I-Em caso de PCR, o útero deve ser lateralizado para esquerda para o atendimento adequado;

II-É absolutamente contra-indicado o uso de desfibrilador caso o feto esteja vivo, tendo em vista os grandes riscos ao mesmo; III-O feto deve ser retirado em, no máximo, 5 minutos após uma PCR materna; IV-Em caso de choque hipovolêmico materno, o uso de vasopressores deve ser evitado, pois reduzem ainda mais o fluxo sanguíneo uterino. a)I e III b)I e IV c)III e IV d)I, III e IV e)Todas 81-Marque com V ou F: ( )A grande maioria dos acidentes automobilísticos em gestantes ocorre durante o 1° trimestre da gravidez. ( )Após o trauma, devemos levantar sempre a hipótese de descolamento prematuro de placenta na gestante que se apresente com contrações, mesmo que estas tenham surgido até 7 dias depois do acidente. ( )O uso de sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia aumenta o risco de PCR nas gestantes. a)V V V b)V V F c)V F V d)F V V e)F F F 82-Assinale a afirmativa FALSA: a)O prognóstico do feto em gestantes com choque hemorrágico é pobre: 80% acaba morrendo; b)A lavagem peritoneal diagnóstica é formalmente contra-indicada durante a gestação; c)Gestantes toleram mais a hipovolemia: podem perder até 35% de seu volume circulante sem desenvolver sinais de choque, mas o feto já pode estar em sofrimento; d)Gestante vítima de trauma deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo caso não haja trauma medular; e)Em caso de PCR na gestação, as compressões torácicas devem ser realizadas em um ponto mais alto quando comparado a mulheres não grávidas. ___TRAUMA UROGENITAL________________________________________________________________ 83-A respeito do trauma de adrenal, qual é a falsa? a)Em geral se manifesta com hemorragia em um exame de imagem; b)Estatisticamente, a adrenal mais acometida, quando lesão unilateral, é a direita. c)A maioria das lesões são bilaterais; d)Na maioria das vezes o tratamento é conservador; e)Seu significado clínico é limitado, a não ser quando bilateral ou extenso. 84-Quais são verdadeiras acerca do trauma de rim? I-Pela sua localização retroperitoneal, os rins estão relativamente protegidos de vários tipos de traumas; II-Lesões renais ocorrem em cerca de 3% dos politraumatizados e em cerca de 10% daqueles que são vítimas de trauma abdominal; III-A lesões ditas “menores” compõem a maioria dos casos (85%). a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III 85-Marque com V ou F: ( )As lesões renais resultantes de trauma penetrante geralmente são mais graves do que as resultantes de trauma contuso. ( )A desaceleração súbita pode levar a uma isquemia renal abrupta, resultando em perda do órgão. ( )Os rins são os órgãos mais afetados no trauma urogenital. ( )A maioria das lesões renais pode ser tratada conservadoramente. a)V V V V b)V V F V c)V F V F d)F V V F e)F F F F 86-Qual das abaixo NÃO é considerada uma lesão renal menor? a)Laceração mínima; b)Contusão sem lesão parenquimatosa; c)Lesão de pedículo; d)”b” e “c” não são lesões menores; e)Todas são lesões menores;

87-Qual é o exame de eleição para detecção e caracterização das lesões renais? a)Urografia excretória; b)Tomografia com contraste; c)Raio X; d)Ecografia abdominal; e)Ressonância magnética. 88-Quais dos abaixo são achados no raio X que aumentam a possibilidade de lesão renal? I-Fratura das quatro últimas costelas;

II-Apagamento da borda do psoas; III-Fratura das vértebras L1 e L2; IV-Escoliose para o lado oposto da lesão. a)I e III b)I e II c)I, II e IV d)I, II e III e)todas 89-Se constitui em uma indicação de nefrectomia pós-trauma: a)Instabilidade hemodinâmica; b)Lesão extensa que requer longo tempo para reconstrução; c)Lesão (qualquer) por ferimento penetrante; d)Tanto “a” quanto “b” são indicações de nefrectomia; e)Nenhuma das acima é indicação se nefrectomia. 90-As indicações cirúrgicas no trauma renal são as seguintes, exceto: a)Sangramento incontrolável; b)Presença de hematúria isolada; c)Presença de tecido renal não-viável; d)Presença de extravasamento urinário importante; e)Todas acima são indicações de correção cirúrgica. 91-A respeito da lesão de ureter, quais as certas? I-A causa mais freqüente é a iatrogênica; II-Lesão secundária à uretroscopia deve ser manejada com a colocação de um “duplo J”; III-O exame de escolha na avaliação é a TC com contraste. a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III 92-Acerca do trauma de bexiga, quais as corretas? I-Quando o trauma se dá com a bexiga cheia, a chance de rompimento é significativamente maior do que se a mesma estivesse vazia; II-Em caso de traumatismo pélvico fechado, o primeiro passo a ser tomado é sempre a sondagem vesical, caso haja hematúria; III-A sondagem “de demora” (mais de 7-10 dias) pode ser o tratamento de escolha em caso de ruptura extraperitonial de pequena quantidade. a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III 93-A ruptura de bexiga é causada em cerca de ___ dos casos por ferimentos contusos, sendo os acidentes automobilísticos responsáveis por ____ dos casos. a)20% - 50% b)20% - 90% c)70% - 50% d)70% - 90% e)90% - 90% 94-A cistografia retrógrada é o exame de escolha na avaliação do trauma de bexiga. Contudo, existem indicações absolutas e relativas para a realização deste exame. Quais das abaixo são consideradas indicações relativas? I-Fratura de pelve e somente micro-hematúria; II-Sem fratura de pelve e somente micro-hematúria; III-Sem fratura de pelve e somente macro-hematúria. a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III 95-Qual dos sinais/sintomas abaixo NÃO constitui a apresentação de lesão de uretra em paciente vítima de trauma? a)Sangue no meato uretral; b)Incapacidade de urinar; c)Globo vesical; d)Próstata deslocada cranialmente; e)Todos acima fazem parte da apresentação clássica. 96-Paciente vítima de trauma se apresenta com os sinais clássicos descritos na questão anterior. Você então suspeita de lesão de uretra. Qual é o próximo passo no manejo? a)Uretrografia retrógrada; b)Tomografia com contraste; c)Raio X de pelve; d)Ecografia abdominal; e)Sondagem vesical imediata.

___TRAUMA TORÁCICO__________________________________________________________________ 97-A respeito do hemotórax, marque com V ou F: ( )O sangramento no hemotórax geralmente é auto-limitado. ( )O sangramento advém tanto do parênquima pulmonar quando das artérias intercostais, sendo o mesmo mais grave quando originado destas últimas. ( )Devemos drenar um hemotórax se ele for volumoso (>1/3 do tórax) ou sempre que for secundário à FAF, independentemente do volume. a)V V V b)V V F c)V F V d)F V V e)F F F 98-São justificativas plausíveis para se drenar um hemotórax todas as afirmativas abaixo, exceto: a)Permitir que o pulmão se expanda, controlando o sangramento; b)Evitar ocorrência de empiema, mesmo estando fechada a cavidade torácica; c)Evitar o encarceramento pulmonar por fibrose; d)Evitar a síndrome do coágulo retido; e)Todas são plausíveis. 99-Lesões de vias aéreas em trauma torácico devem ser suspeitadas sempre que um paciente se apresente com enfisema subcutâneo, pneumomediastino ou fuga de ar pelo dreno. Nem sempre estas lesões são “sinônimo” de tratamento cirúrgico. Quando o manejo NÃO é, a priori, cirúrgico? a)Quando a lesão está bloqueada pelas estruturas vizinhas, mas o paciente não respira; b)Quando a lesão está bloqueada pelas estruturas vizinhas, o paciente respira mas precisa ser intubado; c)Quando a lesão está bloqueada pelas estruturas vizinhas, o paciente respira mas tem sinais sugestivos de infecção; d)Quando a lesão estiver aberta, não sendo bloqueada; e)Em todos os casos acima o manejo é cirúrgico. 100-Diferentes mecanismos podem levar a diferentes tipos de lesões de vias aéreas. Complete o mecanismo do trauma com a lesão mais caracteristicamente envolvida (de cima para baixo): 1- Compressão antero-posterior 2- Aumento da pressão de VA com a glote fechada 3- Desaceleração ( )Ruptura traqueal na cricóide ou na carina ( )Ruptura da parede brônquica posterior ( )Ruptura do brônquio principal D a)1-2-3 b)1-3-2 c)3-2-1 d)2-3-1 e)2-1-3 101-Qual é a FALSA acerca do pneumotórax hipertensivo? a)O seu diagnóstico é baseado em alta suspeição clínica amparado sempre à algum exame de imagem; b)O tratamento imediato engloba a toracocentese (furo no segundo espaço intercostal), e o definitivo a drenagem intercostal em selo d’água; c)Há geralmente comprometimento não só da ventilação mas também do retorno venoso; d)Som timpânico à percussão e ausência de murmúrio vesicular devem levantar suspeita desta condição; e)Em pacientes idosos, é comum ao raio X que o pulmão não mostre sinais evidentes de colapso. 102-Pacientes com tórax instável apresentam um padrão de ventilação que é denominado classicamente de: a)Respiração suspirosa; b)Respiração torporosa; c)Respiração ebriosa; d)Respiração paradoxal; e)Respiração eqüina. 103-Faz parte do tratamento no tórax instável (ou pode fazer parte) todos os abaixo, com exceção de: a)Analgesia com bloqueio intercostal; b)Fixção interna de costelas; c)Ventilação mecânica; d)Controle do balanço hídrico; e)Todos os acima fazem parte ou podem fazer parte do tratamento. 104-O tratamento imediato do pneumotórax aberto, após garantir vias aéreas, é: a)Toracotomia imediata; b)Toracocentese; c)Oclusão do ferimento com curativo de três pontas; d)Drenagem intercostal em selo d’água;

e)n.d.a. 105-São possíveis etiologias de dissociação eletromecânica: I-Tamponamento cardíaco; II-Pneumotórax hipertensivo; III-Ruptura cardíaca. a)I b)I e II c)II d)I e III e)I, II e III ___TRAUMA CARDÍACO E DE GRANDES VASOS______________________________________________ 106-Quais as verdadeiras? I-É comum a associação de contusão miocárdica com fratura isolada de esterno; II-As arritmias mais comuns após o trauma cardíaco fechado são as extra-sístoles; III-A maioria das arritmias pós-contusão miocárdica (80%) ocorrem tardiamente. a)I b)II c)II e III d)I e III e)I, II e III 107-Marque com V ou F: ( )Na suspeita de trauma cardíaco, raio X normal exclui a possibilidade; ( )Dor não é um sintoma comum na contusão miocárdica; ( )O melhor tratamento do tamponamento cardíaco é a toracotomia imediata, mas, caso não seja possível, pode-se tentar a pericardiocentese. a)V V V b)V V F c)F F V d)F V V e)F F F 108-Existe uma câmara cardíaca que é significativamente mais acometida do que as outras no trauma torácico? a)Não; b)Sim, o átrio direito; c)Sim, o ventrículo direito; d)Sim, o átrio esquerdo; e)Sim, o ventrículo esquerdo. 109-A respeito da ruptura traumática de aorta, qual é a falsa? a)A maioria dos pacientes resiste até a chegada ao hospital; b)Em geral se dá por colisão frontal, e o principal mecanismo é a aceleração-desaceleração; c)Rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente é possível; d)O local mais comum de rompimento é no ISTMO; e)O tratamento de escolha é a correção endovascular. 110-Na suspeita de ruptura de aorta, você solicita um raio X de tórax que demonstra alargamento mediastinal. Qual é o próximo passo? a)Controle com hipotensores; b)Toracotomia imediata; c)Ecografia transesofágica; d)Tomografia computadorizada helicoidal; e)Cirurgia de Fann-Still. ___TRAUMA ABDOMINAL_________________________________________________________________ 111-Qual é o órgão mais lesado nos ferimentos por arma de fogo no abdômen? a)Intestino delgado; b)Intestino grosso; c)Fígado; d)Baço; e)Diafragma. 112-Qual é o órgão mais lesado nos ferimentos por arma branca no abdômen? a)Intestino delgado; b)Intestino grosso; c)Fígado; d)Baço; e)Diafragma. 113-Qual é órgão mais lesado nos ferimentos fechados de abdômen? a)Intestino delgado;

b)Intestino grosso; c)Fígado; d)Baço; e)Diafragma. 114-Qual afirmativa é falsa? a)A exploração de ferimentos abertos não deve ser feita no atendimento pré-hospitalar; b)Em caso de empalamento, não há necessidade de palpação abdominal; c)Em caso de evisceração, não se deve inicialmente tentar reduzir o órgão para a cavidade; d)A amilasemia é bastante sensível e específica no diagnóstico de trauma de pâncreas; e)Nem lavagem peritoneal diagnóstica (LPD), nem FAST nem TC são plenamente adequadas para avaliar lesões do diafragma. 115-A respeito da LPD, quais estão certas? I-É um exame demorado para ser realizado; II-Tem alta sensibilidade e baixa especificidade; III-É indicado em pacientes que serão submetidos à laparotomia a)I b)II c)I e II d)I e III e)Nenhuma

116-Paciente vítima de trauma fechado de abdome; está hemodinamicamente estável e inconsciente. Você faz uma LPD que vem positiva (mais de cem mil hemácias/mm3). Qual seria o próximo passo? a)Laparotomia imediata; b)Laparoscopia; c)Tomografia computadorizada; d)FAST; e)Observação. 117-Paciente vítima de trauma abdominal penetrante, instável hemodinamicamente e/ou com sinais de irritação peritoneal deve ser submetido a: a)Laparotomia imediata; b)Laparoscopia; c)Tomografia computadorizada; d)FAST ou LPD; e)Observação.

118-A melhor indicação da tomografia de triplo contraste no trauma abdominal seria: a)Paciente hemodinamicamente instável; b)Paciente estável, com ferimento por arma branca em dorso ou flanco; c)Paciente estável, com ferimento por arma de fogo em região anterior; d)Paciente estável, com ferimento abdominal fechado; e)Paciente estável, com ferimento aberto em região de transição tóraco-abdominal. ___TRAUMA CRÂNIO-ENCEFÁLICO_________________________________________________________ 119-Quais as afirmativas corretas? I-A maioria (80%) dos TCE’s são classificados como leves; II-A craniotomia é o padrão-ouro no tratamento dos TCE’s graves fechados com lesões focais; III-Um terço daqueles com TCE grave morrem; dos que sobrevivem, somente um quarto tem evolução favorável. IV-Quando um paciente tem assimetria de força, devemos considerar o lado PIOR na avaliação do Glasgow. a)I b)I e II c)II, III e IV d)I, II e III e)todas 120-SEGUNDO O ATLS, para que um TCE seja classificado como leve, o paciente deve ter uma pontuação na escala de Glasgow não menor do que: a)15 b)14 c)13 d)12 e)11 121-O exame complementar mais solicitado e importante no diagnóstico de fraturas de crânio é o(a): a)Raio X; b)Tomografia; c)Ressonância magnética; d)ECO; e)EEG. 122-Um doutorando da UFRGS, jogando futebol, cai e bate a cabeça na trave do gol. Ele perde a consciência por alguns segundos e, quando a recupera, tem uma amnésia transitória de alguns minutos. Realizada uma TC de crânio, nenhuma lesão é visualizada. Este doutorando teve, mais provavelmente, um(a): a)Lesão axonal difusa (LAD); b)Concussão cerebral; c)Contusão cerebral; d)Hematoma epidural; e)hematoma subdural. 123-Outro doutorando, desta vez da Fundação, se choca com outro colega enquanto brincava de pega-pega na hora do intervalo. Ele perde a consciência por alguns minutos, mas em seguida a recupera e volta a

conversar e a correr. Não procura auxílio. Contudo, passada meia hora, ele vem a falecer. Este quadro é mais provavelmente relacionado a um(a): a)Lesão axonal difusa (LAD); b)Concussão cerebral; c)Contusão cerebral; d)Hematoma epidural; e)Hematoma subdural. 124-A respeito dos hematomas extradurais, quais as certas? I-A grande maioria (90%) são infratentoriais; II-A cirurgia para correção, quando possível, deve ser feita de imediato; III-Na maioria das vezes são agudos, mas podem ter evolução subaguda, principalmente quando surgirem na região frontal do cérebro. a)I b)II c)II e III d)I e III e)I, II e III 125-Qual é o fator prognóstico MAIS importante em pacientes com lesão cerebral difusa por TCE fechado? a)Pressão intracraniana; b)Valor na escala de Glasgow; c)Idade; d)Sexo; e)Nenhum destes. 126-(Frase do Ápio)No manejo do TCE grave, deve-se impedir a progressão do dano primário e prevenir o dano secundário. Este último, que se deve principalmente à hipotensão e à hipóxia, ___________ nos últimos anos. a)Não se reduziu; b)Reduziu-se pobremente; c)Reduziu-se sutilmente; d)Reduziu-se moderadamente; e)Reduziu-se drasticamente. 127-A respeito do hematoma subdural, quais se aplicam? I-É estatisticamente mais comum do que o epidural; II-Tem, geralmente, prognóstico melhor do que o epidural, por se originar mais comumente de vasos venosos ao invés de arteriais; III-Apresenta-se à tomografia como uma imagem biconvexa. a)I b)II c)II e III d)I e III e)I, II e III 128-Marque V ou F: ( )A pressão de perfusão cerebral pode ser calculada subtraindo-se a PIC da pressão arterial sistólica. ( )Uma pressão de perfusão cerebral de 70 mmHg indica que o cérebro está bem perfundido; ( )A PIC normal pode chegar a, no máximo, 20 mmHg. ( )A medida que comprovadamente é a mais eficaz em reduzir a PIC é a craniectomia descompressiva com plastia da dura-máter. a)V V V V b)V V V F c)F F V F d)F V V F e)F F F V

129-A pressão intracraniana (PIC) pode ser medida por meio da colocação de monitores em vários locais do cérebro. Qual das localizações abaixo de posição do monitor oferece os resultados significativamente mais fidedignos da PIC? a)No espaço epidural; b)No espaço subdural; c)Intraparênquima cerebral; d)Dentro dos ventrículos; e)Não há diferença significativa de capacidade de medição da PIC. 130-Qual dos locais de posição do monitor de PIC é a preferência dentre os neurocirurgiões, por ter propriedades também terapêuticas? a)No espaço epidural; b)No espaço subdural; c)Intraparênquima cerebral; d)Dentro dos ventrículos; e)Não existe tal possibilidade.

131-Várias são as opções de tratamento de uma PIC elevada. Qual delas é, geralmente, a primeira medida a ser tomada? a)Administração de diurético (manitol); b)Drenagem de líquor; c)Sedação do paciente; d)Hiperventilação; e)Indução de coma barbitúrico. 132-Uma alternativa igualmente eficaz ao uso do manitol, na tentativa de controle da PIC, que tem o benefício de não lesar os rins poderia ser: a)Soluções colóides; b)Soluções cristalóides isosmóticas; c)Soluções salinas hipertônicas; d)Ringer lactato; e)Dexametasona. 133-O tratamento de um hematoma epidural com 35 mm cúbicos... a)É cirúrgico, independente do glasgow; b)Só será cirúrgico se o glasgow for menor ou igual a 8; c)Em princípio, não é cirúrgico, só se o hematoma fosse maior do que 50 mm3; d)Em princípio, não é cirúrgico, só se o desvio da linha média for maior do que 5 mm; e)Em princípio, não é cirúrgico, visto o prognóstico extremamente reservado destes pacientes. 134-A respeito do tratamento e prognóstico dos ferimentos penetrantes no crânio, quais as certas? I-O debridamento deve ser restrito exclusivamente ao tecido cerebral não viável e lesões traumáticas; II-Os fragmentos ósseos e de projetil alojados dentro do parênquima sempre devem ser totalmente removidos; III-Quando o projétil cruza a linha média, 95% vão a óbito. a)I b)III c)I e II d)I e III e)Nenhuma ___TRAUMA VERTEBROMEDULAR_________________________________________________________ 135-O local mais comumente acometido nas lesões da coluna vertebral é (55%): a)A região cervical; b)A região torácica; c)A região tóraco-lombar; d)A região lombar; e)A região lombosacra. 136-Acerca do TRM, quais estão certas? I-A maioria dos casos se deve as quedas da própria altura; II-Os homens são acometidos 4 vezes mais do que as mulheres; III-Dos pacientes portadores de TRM, aproximadamente 40% não apresentam comprometimento neurológico no exame inicial. IV-Desde que a coluna cervical esteja devidamente protegida, a avaliação da integridade da mesma pode ser postergada enquanto se trata de outras lesões que trazem perigo maior de morte ao paciente. a)I e IV b)II e IV c)II, III e IV d)I, III e IV e)I, II e III 137-Os exames complementares com maior acurácia para detectar lesões ósseas da coluna vertebral e para detectar lesões da medula são, respectivamente,: a)TC e RNM b)RNM e TC c)Raio X e TC d)Raio X e RNM e)RNM e RNM 138-Um menino cai enquanto jogava bola no recreio. Os atendentes colocam um colar cervical no paciente. Ao exame, o mesmo está lúcido, não se queixa de dor na coluna e não tem nenhuma alteração no exame físico. Para retirar o colar cervical deste menino, você precisa antes: a)Fazer um raio X de coluna cervical (AP e perfil); b)Fazer um raio X de coluna cervical (AP, perfil e transoral); c)Fazer um raio X de coluna cervical e torácica alta (AP e de perfil); d)Fazer uma tomografia de coluna cervical; e)Você já pode remover o colar cervical. 139-Assinale a afirmativa FALSA: a)Nas lesões de medula que ocorrem abaixo de T1, não é possível que ocorra alteração de função, motricidade ou sentido dos membros superiores; b)O choque medular se caracteriza pela perda das funções medulares transitoriamente, podendo durar de minutos a semanas;

c)O choque neurogênico resulta das lesão das vias decsendentes do sistema simpático da medula espinhal cervical ou torácica alta, ocasionando perda do tônus vasomotor e da inervação simpática do coração; d)A preservação da sensibilidade na região perianal pode ser a única evidência de função residual da medula, classificando então a lesão como incompleta; e)O nível ósseo da lesão necessariamente deve coincidir com o nível neurológico da lesão em um exame físico bem feito. 140-Marque V ou F: ( )Não é possível que haja uma lesão óssea grave e não exista nenhuma lesão medular. ( )As lesões das vértebras cervicais podem causar lesões vasculares graves. ( )Nas fraturas de odontóide, pode ocorrer compressão do bulbo, levando o paciente à morte súbita. a)V V V b)V F V c)F F V d)F V V e)F F F 141-Nas lesões parciais ou incompletas da medula, como a síndrome de Brown-Séquard, ocorre perda da força ___lateral à lesão, perda da sensibilidade termoalgésica ___lateral à lesão e perda da sensibilidade cinético-postural ___lateral à lesão. a)Ipsi – ipsi – ipsi b)Ipsi – contra – ipsi c)Ipsi – contra – contra d)Contra – ipsi – contra e)Contra- contra – contra 142-Acerca do tratamento do trauma raqui-medular, qual é FALSA? a)A tração transcraniana encontra suporte na literatura de seu benefício no manejo das lesões cervicais; b)Em lesões dorsais, não há benefício da tração transcraniana; c)A descompressão é opção de tratamento nas lesões incompletas e completas, sendo uma emergência cirúrgica nesta última; d)Um paciente, mesmo com o exame neurológico completamente normal, pode vir a requerer a cirurgia de descompressão; e)Em lesões completas, pode ser benéfico a artrodese. 143-Paciente vítima de TRM se apresenta unicamente com paraplegia e com preservação da sensibilidade em membros inferiores. Acerca deste caso, quais estão certas? I-Não há lesão cervical; II-Não é lesão completa; III-Caso houvesse compressão medular, este paciente se beneficiaria da cirurgia de descompressão. a)I b)III c)I e II d)II e III e)Todas

___MORTE ENCEFÁLICA__________________________________________________________________ 144-Para o diagnóstico de morte encefálica, uma série de quesitos tem de ser preenchidos. Qual dos abaixo não é um destes quesitos? a)Pupilas midriáticas e não reativas; b)Ausência de ventilação espontânea; c)Ausência de pulsos; d)Glasgow igual a 3; e)Todos anteriores são quesitos. 145-Quais estão certas? I-Das causas de coma, tumores cerebrais são responsáveis por 43% e as “causas clínicas” pelos outros 57%; II-O encontro de pupilas puntiformes em um jovem em coma deve nos fazer pensar na possibilidade de intoxicação por drogas; III-Coma aperceptivo é um dos quesitos para que se diagnostique morte cerebral. a)I b)II c)II e III d)I e III e)I, II e III 146-Quais dos reflexos PODEM estar presentes em paciente vítima de morte cerebral? I-Reflexo vestibulocular; II-Reflexo óculo-cefálico (“olhos de boneca”); III-Reflexo cremastérico. a)I b)III c)II e III d)I e III e)Nenhum

147-No Brasil, para se declarar o paciente em morte cerebral... a)É necessário apenas um médico; b)É necessária a realização de exames complementares; c)São necessárias reavaliações, sendo o intervalo maior quanto maior for a idade do paciente; d)Não se aceita o EEG como exame complementar; e)(Há mais de uma correta).

___REVISÃO____________________________________________________________________________ 148-O atendimento inicial do politraumatizado engloba uma série de medidas que, na prática, são feitas ao mesmo tempo, mas, na teoria, seguem a seguinte seqüência: Triagem > avaliação primária (ABCDE) > a)Reanimação > métodos complementares ao ABCDE > transferência (opcional) > avaliação secundária; b)Reanimação > transferência (opcional) > métodos complementares ao ABCDE > avaliação secundária; c)Transferência (opcional) > reanimação > métodos complementares ao ABCDE > avaliação secundária; d)Transferência (opcional) > avaliação secundária > reanimação > métodos complementares ao ABCDE; e)Métodos complementares ao ABCDE > reanimação > avaliação secundária > transferência (opcional). 149-A única exceção ao ABCDE ocorre: a)No trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica; b)No TCE gravíssimo; c)Na queimadura por raio elétrico; d)No afogamento; e)Nenhuma. 150-A fase do atendimento ao politraumatizado conhecida por “o exame da cabeça aos pés”, ou “tubos e dedos em todos os orifícios” ou da “história AMPLA (método mnemônico)” é: a)ABCDE; b)Exame primário; c)Reanimação; d)Exame secundário; e)Métodos complementares ao exame primário. 151-Em um dos filmes da série “Missão Impossível”, uma médica tenta salvar seu marido Ethan (Tom Cruise) de uma parada cárdio-respiratória. Após manobras frustradas de compressões torácicas e ventilação, a mulher, desesperada, dá repetidos golpes no peito de seu marido, que, de repente, “volta à vida”. O golpe precordial é uma alternativa que pode ser eficaz na reversão de uma PCR em qual ritmo? a)Taquicardia ventricular; b)Fibrilação ventricular; c)Assistolia; d)Atividade elétrica sem pulso; e)Isto não existe, só no Missão Impossível. 152-Criança de 20 kg necessita de reposição volêmica. Quanto ela deverá receber de solução cristalóide aquecida na reanimação inicial? a)1-2 litros b)400 ml c)200 ml d)500 ml e)Impossível estimar somente com esses dados. 153-Esta mesma criança não respondeu a três (ou duas, dependendo do caso) administrações de solução cristalóide, sendo então necessária a reposição de CHAD. Quanto devemos infundir na reposição inicial? a)1 litro b)400 ml c)200 ml d)350 ml e) Impossível estimar somente com esses dados. 154-A exploração digital com anestesia local no abdome se justificaria em (não necessariamente em todos os casos): a)Trauma penetrante por FAF; b)Trauma penetrante por arma branca na região dorsal; c)Trauma penetrante por arma branca na região anterior; d)Trauma penetrante pro arma branca na região dos flancos; e)Trauma contuso com equimose localizada (fazer uma incisão antes). 155-Das abaixo, a situação que mais provavelmente irá requerer laparotomia é: a)Trauma abdominal penetrante por FAF; b)Trauma abdominal penetrante por arma branca na região lombar; c)Trauma abdominal penetrante por arma branca na região anterior; d)Trauma abdominal penetrante pro arma branca na região dos flancos;

e)Trauma abdominal contuso. 156-Sobre as considerações anatômicas do abdome, quais se aplicam? I-O flanco e o dorso têm maior quantidade de gordura e músculo, protegendo mais as vísceras dos traumas penetrantes; II-O retroperitonio pode abrigar lesões “ocultas”, pois estas não costumam provocar peritonismo e é um local mais difícil de se avaliar; III-As lesões penetrantes na região glútea raramente produzem alguma lesão visceral. a)I b)I e II c)II e III d)I e III e)I, II e III

157-A tomografia é o exame de escolha no trauma (paciente estável) de todos os órgãos abaixo, com exceção no(a): a)Bexiga; b)Ureter; c)Rim; d)Adrenal; e)Em todos anteriores. 158-Quando vamos infundir soluções cristalóides no paciente: a)Não precisamos aquecer a mesma; b)Precisamos aquecer até 20°C; c)Precisamos aquecer até 29°C; d)Precisamos aquecer até 35-36°C; e)Precisamos aquecer até 39°C 159-Marque V ou F: ( )A reanimação volêmica agressiva substitui o controle definitivo da hemorragia. ( )Na reanimação volêmica, se calcula quanto se deve infundir de volume da seguinte forma: 3 ml para cada 1 ml perdido. ( )Geralmente, a cada um litro de solução isotônica infundida, a volemia aumenta 200 ml. a)V V V b)V F V c)F F V d)F V V e)F F F

160-A respiração diafragmática sugere mais frequentemente: a)Trauma de face isolado; b)Hematoma epidural; c)Fratura de pelve; d)Lesão da medula cervical; e)Tórax instável. 161-Paciente com sinal de Battle, olhos de guaxinim e hemotímpano deve ter, mais provavelmente,: a)Fratura de medula cervical; b)Fratura de medula torácica; c)Fratura da base do crânio; d)Fratura de face; e)Fratura de laringe/traquéia. 162-A tríade de Cushing é secundária do TCE grave. São sinais desta tríade: I-Hipertensão; II-Taquicardia; III-Diminuição da freqüência respiratória; IV-Hipofonese de bulhas. a)I e III b)III e IV c)I, II e III d)II, III e IV e)Todas 163-Marque com V ou F: ( )No TCE grave, principalmente nas primeiras 12 horas, o fluxo sanguíneo cerebral está diminuído. ( )A hipertensão secundária ao aumento da PIC deve ser prontamente controlada com anti-hipertensivos, sendo o propranolol geralmente a primeira escolha. ( )TCE grave, com glasgow menor do que 8, por si só, já é uma indicação de monitorizar a PIC. a)V V V b)V F V c)F F V d)F V V e)F F F

164-Os lobos mais comumente acometidos na contusão cerebral são: a)Frontal e temporal; b)Frontal e occipital c)Frontal e parietal; d)Parietal e temporal; e)Temporal e occipital.

165-Assinale a falsa: a)Em caso de perda volêmica muito extensa, a freqüência cardíaca ao invés de aumentar entra em declínio; b)A hipotermia pode ser causa de coagulopatia em paciente traumatizado; c)Nunca podemos afirmar que a hipotensão é secundária exclusivamente ao TCE grave no adulto;

d)Criança vítima de TCE, mesmo que não esteja em coma, deve ser considerada como portadora de TCE GRAVE se a fontanela estiver abaulada; e)O único raio X que se aceita no atendimento inicial é o de coluna cervical. 166-Segundo o ATLS, a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo é: a)Trauma penetrante por arma branca; b)Trauma penetrante por arma de fogo; c)Trauma contuso por queda; d)Trauma contudo por acidente automobilístico; e)Ventilação mecânica mal feita no hospital. 167-Qual a afirmativa verdadeira? a)Cianose é sinal precoce de hipóxia; b)Hipóxia é a característica mais grave da lesão torácica; c)No tamponamento cardíaco, as jugulares sempre estarão distendidas, independente da volemia, mesmo que o médico não consiga vê-las; d)Nunca se deve empregar a fixação interna de costelas em casos de tórax instável; e)Há mais de uma verdadeira. 168-Quando comparadas ao adulto, as crianças I-Têm propensão maior para a faringe colabar quando inconscientes e em posição supina; II-Têm uma maior reserva fisiológica, mascarando mais os sinais do choque; III-Têm a resposta vagal menos acentuada, observada durante a intubação. a)I b)I e II c)II e III d)I e III e)I, II e III

169-Quais estão certas? I-Nas gestantes, as prioridades do atendimento inicial são as mesmas das não-gestantes; II-Em crianças, as prioridades do atendimento inicial são as mesmas das dos adultos; III-A lesão típica do cinto de segurança é a ruptura de víscera oca. a)I b)I e II c)II e III d)I e III e)I, II e III

170-Em vítimas de queimaduras: a)Podem (e devem) ser empregados fármacos como narcóticos, analgésicos e sedativos; b)A ansiedade e a agitação respondem bem com o oxigênio e a reposição hídrica; c)O curativo aberto não deve ser empregado na face e nos genitais; d)Todas acima corretas; e)Somente “b” e “c” corretas. 171-Segundo a Escala de deficiência ASIA no TRM, um paciente com lesão completa de medula está na classe: a)A b)B c)C d)D e)E 172-Em gestantes com menos de 20 semanas de IG vítimas de PCR, imediatamente após a reanimação: a)Não precisamos fazer cesárea de emergência; b)Precisamos fazer cesárea de emergência visando salvar somente a mãe; c)Precisamos fazer cesárea de emergência visando salvar somente o feto; d)Precisamos fazer cesárea de emergência visando salvar tanto mãe quanto feto; e)n.d.a. 173-Um paciente vítima de TRM é trazido imediatamente até o HPS. Ao examiná-lo, você constata que ele não tem nenhum grau de força ou sensibilidade nem reflexos abaixo da região cervical. Podemos afirmar que: I-Este paciente tem lesão medular completa; II-Este paciente sofreu uma lesão medular abaixo de T1; III-Este paciente nunca mais irá conseguir deambular sem auxílio. a)I b)I e II c)I e III d)III e)Nenhuma

___GABARITO___________________________________________________________________________ 1-D 11-C 21-B 31-B 41-A 51-C 2-B 12-B 22-A 32-D 42-A 52-D 3-B 13-D 23-D 33-E 43-B 53-A 4-D 14-A 24-B 34-D 44-E 54-B 5-A 15-D 25-E 35-A 45-A 55-C 6-D 16-B 26-B 36-E 46-B 56-D 7-E 17-C 27-A 37-C 47-A 57-E 8-D 18-C 28-E 38-B 48-E 58-A 9-C 19-E 29-C 39-D 49-D 59-B 10-E 20-C 30-A 40-D 50-A 60-A 61-B 71-B 81-D 91-E 101-A 111-A 62-A 72-B 82-B 92-D 102-D 112-C 63-A 73-B 83-C 93-D 103-E 113-D 64-B 74-A 84-E 94-E 104-C 114-D 65-C 75-B 85-A 95-E 105-E 115-B 66-C 76-E 86-C 96-A 106-B 116-C 67-D 77-A 87-B 97-A 107-C 117-A 68-A 78-A 88-E 98-E 108-C 118-B 69-E 79-C 89-D 99-E 109-A 119-D 70-D 80-D 90-B 100-C 110-D 120-C 121-B 131-C 141-B 151-A 161-C 171-A 122-B 132-C 142-C 152-B 162-A 172-A 123-D 133-A 143-E 153-C 163-B 173-E 124-C 134-D 144-C 154-C 164-A 125-A 135-A 145-E 155-A 165-E 126-E 136-C 146-B 156-B 166-E 127-A 137-A 147-B 157-A 167-B 128-D 138-E 148-A 158-E 168-B 129-E 139-E 149-E 159-D 169-E 130-D 140-D 150-D 160-D 170-B ___COMENTÁRIOS______________________________________________________________________ 1-80% são homens (aula). 2-Como morre mais em acidentes, as internações são poucas, menos do que por quedas (aula). 6-O tempo de resposta não muda muito...o que altera o prognóstico é o tempo de notificação. Deve sempre ser levado ao hospital que tenha condições de atender a vítima, nem sempre é o mais próximo (aula). 7-Todos são do suporte básico, como dito em aula. 8-O trauma de laringe caracteriza-se pela tríade: rouquidão, fratura palpável e enfisema subcutâneo, e, apesar dos riscos, a traqueostomia é indicada (ATLS). Mas, de um modo geral, a mortalidade é maior quando se tenta medidas avançadas.(aula) 10-O LPD é justamente indicado nos instáveis.(ATLS) 11-Se o paciente não está ventilando, não como se “guiar” o tubo. (ATLS, Rotinas) 12-Lembrar do ABCDE: primeira medida é via aérea. Neste caso precisa intubar porque ele está em apnéia.(ATLS, aula, Rotinas...) 13-Estas duas talvez sejam as questões mais importantes...Novamente, lembrar do ABCDE: neste caso precisa intubação porque o paciente está inconsciente com glasgow menor do que 8. 15-É o que diz no ATLS... 16-As características são de choque séptico, e o fato de ter se passado muito tempo do trauma favorece o dignóstico. 21-Estes pacientes têm hemorragia classe I, e geralmente não necessitam de nenhuma reposição (ATLS). 23-As chances de sucesso diminuem 10% a cada minuto perdido, e não 50%. (Rotinas) 25-Assistolia e AESP não são “chocáveis”.(Rotinas) 26-Pacientes com este traçado e sem pulso estão em AESP, um ritmo de PCR “não-chocável” (Rotinas) 27-É uma taquicardia ventricular. Se beneficia de choque mas não de atropina. O mais comum é a fibrilação.(Rotinas) 29-O prognóstico tanto na AESP quanto na assistolia é péssimo, variando de 0-4% de sobrevida.(Rotinas) 31-Manter a pressão sistólica no mínimo a 100mmHg.(Rotinas) 33-De novo, lembrar do ABCDE: a primeira medida é manter via aérea, mesmo antes de transferi-lo!(ATLS)

34-A reposição volêmica, como em quase todos os outros tipos de trauma, é feita com soluções cristalóides isotônicas. Somente depois de estabilizado o paciente é que podemos usar soluções colóides. (aula) 35-CUIDADO! Não esqueça que a % de queimadura de primeiro grau NÃO entra no cálculo. A solução seria: 4ml x 80 x 25% = 8000ml. 36-O volume total que calculamos é administrado da seguinte forma (JÁ CAIU na prova): Metade nas primeiras 8 horas e o resto nas próximas 16 horas. Outro dado importante: visa-se uma diurese em adultos de 30-50ml/hora e em crianças 1-2ml/kg/h. 39-Segundo o ATLS, a alternativa “e” é talvez a mais certa, mas, segundo o professor, a correta é a “d”. 46-O tubo orofaríngeo deve ser utilizado se a crianças estiver Inconsciente, pois senão há reflexo de vômito.(ATLS) 47-Se observa taquicardia e diminuição da PP; o acesso é proximal à lesão; primeiro se dá solução cristalina.(ATLS) 52-Laparoscopia pode ser utilizada tanto em traumas penetrantes quanto fechados, e precisa estar estável. 55-As fraturas de costelas não compõem a tríade, segundo dado em aula. 66-Não só é possível como indicado um Raio X no auxílio deste diagnóstico diferencial.(aula) 72-O professor frisou isto em aula: alteração de pulsos só muito tardiamente,e se chegar a ocorrer... 73-A fixação utilizada é a externa.(aula) 74-É a segunda; a primeira são as complicações obstétricas.(ATLS) 80-O desfibrilador pode ser utilizado sem problema alguma ao feto.(aula) 92-Cuidado! Se há hematúria, devemos avaliar primeiro antes de sondar, né..(ATLS) 101-Essa é velha, mas...o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é CLÍNICO. 115-O exame é rápido e NÃO é necessário em quem já iria à cirurgia de qualquer maneira.(ATLS) 116-Se ele estivesse instável, aí sim seria a laparotomia. 119-Se considera o lado melhor, pois o resultado é mais fidedigno. (ATLS) 120-Atenção, no resumo do Júnior está errado..Glasgow 13, 14 ou 15 é TEC leve (ATLS) 122-Caso a perda de consciência fosse mais prolongada (meia hora uma hora), aí sim deveríamos pensar primeiro em LAD.(ATLS) 123-“Talk and die”: típico de hematoma epidural: a perda de consciência inicial se deve à concussão cerebral. Após, o paciente recupera a consciência, mas o hematoma vai se formando. Quando suficientemente grande, leva à morte.(aula) 124-90% são supratentoriais. (aula) 125-Cuidado, se pedisse os fatores mais importantes das lesões focais, seriam a idade e o glasgow.(aula) 127-É côncavo-convexo; mesmo que surja de veias, o prognóstico é muito pior (ATLS) 128-PPC= PAM-PIC, e não pressão sistólica. Não há comprovação na literatura da craniotomia descompressiva. (aula) 129-Segundo o Ápio, não há diferença. 132-(aula). 133-Lembrar: o manejo sempre é cirúrgico (independente do glasgow) se houver: hematoma extradural com mais de 30mm3, hematoma subdural com mais de 10 mm3 ou hematoma intraparenquimatoso com mais de 50mm3. (aula) 134-Só devem ser removidos se facilmente alcançáveis.(aula) 138-Em caso de baixa suspeita de lesão cervical (sem dor, orientados, sem déficits ou alteração no exame neurológico) se pode retirar o colar sem pedir nenhuma radiografia. 139-O nível ósseo nem sempre corresponde ao nível neurológico (devido a características anatômicas), sendo a discordância maior quanto mais caudal for a lesão.(ATLS) 140-Sim, segundo o Ápio, é possível sim. 142-Não há benefício de se fazer descompressão em lesões completas, mas podem requerer artrodese. Caso haja compressão medular e o EM for normal, pode-se fazer a cirurgia no intuito de prevenir dano futuro.(aula) 143-Como não há comprometimento de membros superiores, não há lesão acima de T1 (ou seja, não há lesão cervical). Como há preservação da sensibilidade, não se trata de lesão completa. E, desta forma, a cirurgia de descompressão seria bem empregada se necessário.(aula) 144-A ausência de pulsos não entra na lista, pois não se trata de morte por PCR...(ATLS) 147-São necessários dois médicos e a realização de um ou mais exames complementares (dependendo da idade) Também o intervalo entre as avaliações são maiores quanto mais novo é o paciente, devido a sua maior “plasticidade neuronal”.(Aula) 148-Se não acredita leia o capítulo inicial do ATLS. 152-O cálculo para crianças é: 20 ml por quilo de peso. 153-Neste caso, para o CHAD, se considera 10 ml por quilo de peso. 154-Quando por FAF, o manejo é cirúrgico. Quando por arma branca em região dorsal e flancos, se aplica a TC com triplo contraste. Quando contuso, é a TC se estável ou LPD/FAST se instável. A letra “c” se aplica. 162-Ocorre uma bradicardia; e turgência jugular não tem nada a ver com o quadro. 163-Não se deve usar antihipertensivos devido o risco de piorar a perfusão cerebral! (Rotinas). 165-Se pede também o de pelve e tórax. Mas (como diria o Gersom) “veja bem”, eu disse INICIAL, pois é óbvio que o paciente deve primeiro ter sido estabilizado (ATLS). 167-Cianose é tardia; nem sempre há turgência; fixação interna pode ser necessária em alguns casos. 168-É mais acentuada. 170-Se deve usar com muita cautela estes fármacos (ou nem usar) pois podem mascarar os sinais de hipovolemia e hipoxemia; é importante gravar que SE FAZ curativo aberto em face e genitália. 172- Se IG entre 21-24, se faz pra salvar a mãe; se maior do que 24, pra salvar ambos. Antes de 20 semanas não se faz (Aula!) 173-Veja só: a clínica é de lesão completa, realmente, mas NÃO há como saber se ele não está apenas durante a fase de choque medular. Logo, não se pode afirmar que a lesão é completa. Como se apresentou com tetraplegia, a lesão é acima de T1, pois acometeu também os braços. Desta forma, como não sabemos se é lesão completa ou somente choque medular, também não podemos afirmar que ele nunca mias poderá deambular.