tratamento da dor na

Tratamento da dor na

GESTANTE & LACTANTE

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ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade

gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo

sanguíneo. Melhor distribuição pelo corpo.

Mudanças fisiológicas durante a gestação


DISTRIBUIÇÃO Está alterada durante toda a gestação. Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua

corporal. => menos concentração plasmatica. Maior armazenamento de lipossolúveis.



METABOLISMO Estrogênios podem reduzir a metabolização

hepática. Reduz metabolização, aumento de fármacos

na corrente sanguínea.



EXCREÇÃO

Aumenta gradativamente durante a gestação =>incremento de excreção de fármacos hidros-Solúveis e dos metabólitos.



LOMBALGIA Maior incidência em multíparas, idosas e

gestantes com antecedentes de lombalgia. Ocorre até 80% das gestantes. Na gestante é sintoma e não afecção. Alteração postural, relaxamento ligamentar

pélvico, aumento do peso corpóreo.

Síndrome dolorosas durante a gestação


DOR PÉLVICA POSTERIOR• Dor em região sacro iliaca posterior uni ou

bilateral.• Incidência em 75,6%.• Inicio proximo a 18ª semana.

Síndromes dolorosas durante a gestação


SÍNDROME DO TUNEL DO CARPOPrimíparas, idosas, edema e DHEGFrequentes no 2º e 3º trimestre

TENDINITE DE QUERVAINFinal da gravidez e pós-parto.

SINDROME MIOFASCIAL

Síndromes dolorosas na gestação


Estudos em animais, relatos de casos e

estudos epidemiológicos de Coorte retrospectivos.

Vieses devido às muitas variantes. (estado nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, história genética e toxinas ambientais).

Classificação dos Fármacoswww.orthomedcenter.com.br

A Estudos controlados não mostram risco 0,7%

B Não há evidência de risco no ser humano 19%

C O risco não pode ser descartado. Incluem-se os fármacos lançados recentemente e/ou ainda não estudados.

66%

D Há evidência positiva de risco 7%

X Contraindicados 7%

Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez

(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)


Evitar a partir do 3º trimestre. Inibem sintese de prostaglandinas. Prolonga gestação. Fechamento precoce ducto arterioso. Hipertensão pulmonar neonatal. Oligúria fetal. Oligoâmnio. Dimorfoses faciais.

Anti-inflamatórios não hormonais


RISCOS B/D Diclofenaco sódico, ácido

mefenâmico, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, meloxican, piroxican e nimesulida.

RISCOS C/D Tenoxican, celecoxibe, cetorolaco

Compatíveis com a amamentação nas doses habituais

Cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno e meloxican.

Risco dos AINEswww.orthomedcenter.com.br

Acetaminofeno RISCO B/D Doses acima de

3g/dia pode produzir lesão hepática e renal no feto e mãe.

Dipirona RISCO B

Acetaminofeno associado a opióides

RISCOS C/D

Analgésicos não opióides


Podem ser utilizados analisando-se risco x

benefício. Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º

trimestre. 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome

de privação etc. Na amamentação deve ser evitado.

Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br

Tramadol Risco C Não há relatos de hipoventilação

Não deve usar na amamentação

Codeína Risco C/D Relatos de malformações AR, estenose pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da privação.

Morfina Risco B/D Sem relatos malformações congenitas. No trabalho de parto pode provocar depressão respiratória no RN e sindrome privação.

Metadona Risco B/D Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se evitar na amamentação e trabalho de parto.

Oxicodona Risco B/D Evitar proximo ao parto e amamentação.

Fentanil Risco B/D Compatível com amamentação pela Associação Americana de Pediatria (AAP)

Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br

Cafeína Risco B Doses superiores a 300mg

diárias podem causar baixo peso fetal.

Ciclobenzaprina

Risco B Compatível com gestação.Sem dados na amamentação.

Carisoprodol Riscos C/D Sem estudos controlados na gestação.Na amamentação AAP recomenda o Baclofeno.

Baclofeno Risco C Na gestação risco C. Uso compatível com amamentação.

Orfenadrina Risco C Risco C na gestação.Sem estudos na amamentação.

Miorrelaxanteswww.orthomedcenter.com.br

Clorpromazina Riscos

C/DEvitar proximo ao termo. Pode causar letargia e dificuldade de sucção nos RNs.

Levomepromazina

Risco C Risco potencial de intercorrência neurológica durante a gestação.

AnestesicosLocais

Risco B Lidocaína e bupivacaína não exercem efeitos adversos ao feto e são compatíveis com amamentação.

Benzodiazepínicos

Risco D Diazepan pode causar hernia inguinal, malformação cardiovascular, labio leporina, fenda palatina e crescimento intra-uterino retardado.

Neurolépticoswww.orthomedcenter.com.br

Podem ser seguros durante a gestação, visto

que supostas associações teratogênicas em RNs expostos a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e fluoxetina não são convincentes.

(McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999).

Muitos ADT são secretados no leite materno em quantidade variáveis. Sua segurança não está estabelecida.

Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br

Amitriptilina Risco D Durante gestação pode ocorrer

anomalias cardiovasculares. Redução de membros no 1º trimestre de gravidez.

Nortriptilina Risco D Determinante potencial de malformações congenitas.

Maproptilina Risco B Compatível com gestação e lactação.

Imipramina Risco D Sindrome de provação do RN.

Clomipramina Risco C Sindrome de Provação. Compatível com a lactação.

Fluoxetina Risco C Não há estudos na gestação e contra-indicado na lactação.

Venlafaxina e duloxetina

Risco C Não há dados disponíveis ára sua utilização na gestação ou amamentação.

Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br

Classificação FDA

Exemplos

Categoria A Polivitamínicos

Categoria B Acetominofeno, Paracetamol, Dipirona

Lidocaina e Bupivacaína

Ciclobenzaprina

Categoria C AAS, Codeína e Tramadol.

Gabapentina, Clorpromazina, topiramato.


Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco.

Categoria D Amitriptilina e Imipramina

Diazepan e carbamazepina.

Resumo da Classificação de Risco

do FDAwww.orthomedcenter.com.br

ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco e piroxican.

ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil butazona.

Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes


ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS Dipirona ParacetamolANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS FentanilOPIÓIDES COM USO CRITERIOSO Tramadol Codeína Oxicodona

Ministerio da Saúde 2010


RECOMENDADOS Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran,

Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina.

USO CRITERIOSO Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina,

Demais Medicamentos


GESTANTE LACTANTE

Analgésico não opioide

Dipirona e Paracetamol

Dipirona e Paracetamol

Miorrelaxante

Ciclobenzaprina Baclofeno

AnalgésicoOpióide

Tramadol e codeína se benefício > risco

Fentanil

AINE Ibuprofeno no 1º e 2º trimestre.

Celecoxibe, Ibuprofeno, cetorolaco, diclofenaco.

Antidepressivos


Fluoxetina, Amitriptilina, Nortriptilina, citalopran.

Neuromodulador

Gabapentina se benefícioMaior que risco

Gabapentina

RESUMOwww.orthomedcenter.com.br

Amamentação e uso de medicamentos e

outras substâncias – 2ª edição – MS – 2010.

Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen; Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante & Lactante - , 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura Médica, 2013.

BIBLIOGRAFIAwww.orthomedcenter.com.br

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