Tratamentocirúrgico da

Dor:

princípios

básicos

Dr. José Oswaldo de Oliveira Jr.

Departamento de Terapia Antálgica

Escola de Cancerologia Celestino Bourroul

Hospital do Câncer / A C Camargo

Fundação Antônio Prudente

São Paulo – SP

Anestesia &Neurocirurgia

V Curso de Educação

Continuada em

Fisiopatologia e Terapêutica

da Dor – 2015

11/nov/2015

Faculdade de Medicina

USP

introdução: escada analgésica

tratamento ablativo X não ablativo

tratamentos ablativos

tratamentos não ablativos

ozonioterapia

radiofrequência pulsada

sistemas de liberação de fármacos

neuromodulação

estimulação elétrica do sistema

nervoso

Neurotomia dos ramosrecorrentes posterioresdas raízes posteriores

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Cirurgia Minimamente Invasiva

Tratamento Percutâneo

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Neuroadenólise

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•Capsulotomia anterior

•Tratotomia subcaudada

•Cingulotomia anterior

•Limbotomia

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Neuromodulação sem lesão adicional (neuroestimulação)

Implante de sistemas para liberação crônica de fármacos no sistema nervoso

Implante celular no tratamento de dor crônica

Ozonioterapia médicaRadiofrequência pulsátil

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Radiofreqüência

pulsátil

Métodos

não ablativosMétodos

Ablativos

Alterações

Irreversíveis

Reversíveis

Temperatura

Coagulação

Campo

magnético

tempo

Rf

L3

T12

L2

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Seleção de doentes & alvos a serem estimulados I:

(decisão da equipe)

Etiologia(s) da(s) dor(es)

quadro estável X dinâmico (progressivo)

Tipo(s) da(s) dor(es)

(estimulação cerebral profunda)

sítios opiáceos: dor nociceptiva

sítios somatossensitivos: dor neuropática

Seleção de doentes & alvos a serem estimulados II:

(decisão da equipe)

Seleção psicossocial:

alt. psicoafetiva X comorbidade PQ

pendências jurídica, trabalhista, conjugal, de custeio

médico,...

Topografia(s) da(s) dor(es):

importante quando os alvos são: cortiça cerebral,

medula, tálamo específico, troncos nervosos...

independente: sítios opiáceos.

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Método não ablativo

Método minimamente invasivo

Baixa morbidade

Baixa mortalidade

Efeitos colaterais raros e

reversíveis

Alta tecnologia

Caro (?)

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5

10

15

20

79 83 87 91 95 99 3 7ablativas

ablativas

não ablativas

Tratamento neurocirúrgico

da dor oncológica (% de indicação & realização)

%

ano

0

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79 83 87 91 95 99 3 7ablativas

ablativas

não ablativas

Tratamento neurocirúrgico

da dor crônica

%

ano

Rf pulsada + O3

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