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TUMORES HEPTICOSAspectos Cirrgicos Fundamentais

- 2014 - Prof. Dr. Ozimo GamaCirurgia do Aparelho Digestivo

Tumores HepticosINTRODUOSNDROME DISPPTICATumores IncidentaisUS de Abdome Superior50%: Dx SintomticosSexo feminino: > 40 anos

Aspectos Cirrgicos Fundamentais

BenignosMalignosPrimriosSecundrios

Tumores HepticosCLASSIFICAOAspectos Cirrgicos Fundamentais

Tumores HepticosINCIDNCIAAspectos Cirrgicos Fundamentais

Histria ClnicaBioqumica Marcadores RadiologiaBipsiaTumores HepticosPROPEDUTICAAspectos Cirrgicos Fundamentais

BENIGNOSMalignosPrimriosSecundrios

Tumores HepticosCLASSIFICAOAspectos Cirrgicos Fundamentais

Vasos SanguneosHemangiomaHepatcitosAdenomaH. Nodular Focal

Tumores HepticosTUMORES BENIGNOSAspectos Cirrgicos Fundamentais

TU benigno + comumPrevalncia: 7%4 F: 1 M Multparas (3-5 dcadas)nicos (90%): Tamanho varivelHEMANGIOMAEpidemiologiaAspectos Cirrgicos Fundamentais

ASSINTOMTICOSSintomas compressivos Sangramento RAROSndrome de MerritHEMANGIOMAQuadro ClnicoAspectos Cirrgicos Fundamentais

PFH Normais / RM

HEMANGIOMADiagnsticoAspectos Cirrgicos Fundamentais

2 TU + freqente (3%)Mulheres Jovens (90%) AssintomticosNo relacionados ao uso de ACOPequeno risco de hemorragiaAusncia de malignizaoHIPERPLASIA NODULAR FOCALEpidemiologiaAspectos Cirrgicos Fundamentais

PFH : Alteraes = ComplicaesCT ou RM

HIPERPLASIA NODULAR FOCALDiagnsticoAspectos Cirrgicos Fundamentais

Conduta ExpectanteIndicao de RessecoDvida diagnsticaCrescimento do tumor SintomticosHEMANGIOMA / H.N.F.TratamentoAspectos Cirrgicos Fundamentais

Sexo feminino (90%)Idade Frtil: 20-40 anosUso de A.C.O.At 10% com foco de carcinomaMetade dos tumores > 10 cm

ADENOMA HEPATOCTICOIntroduoAspectos Cirrgicos Fundamentais

PFH : Alteraes = ComplicaesCT ou RM

ADENOMA HEPATOCTICODiagnstico Aspectos Cirrgicos Fundamentais

Suspenso do ACOResseces AnatmicasHemorragiaMalignizaoADENOMA HEPATOCTICOTratamentoAspectos Cirrgicos Fundamentais

BenignosMalignosPRIMRIOSSecundrios

Tumores HepticosCLASSIFICAOAspectos Cirrgicos Fundamentais

Interesse AtualFatores Etiolgicos Patogenia - Histria NaturalRadiologia IntervencionistaModalidades TeraputicasHEPATOCARCINOMAIntroduoAspectos Cirrgicos Fundamentais

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TU 1 Mais freqente nos Adultos 530.000 Casos Novos / AnoPrevalncia : 5 PosioCHC : 6% de todos ( = 5 e = 9)Sobrevida em 5 anos < 10%3 Causa de Morte por TUHEPATOCARCINOMAEpidemiologiaAspectos Cirrgicos Fundamentais

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BrasilN/NE > Sul

VHC / VHB (200x : 6,6% / ano)Aflatoxina (Aspergillus Flavus Toxina)Alcoolismo CrnicoDoenas Metablicas HereditriasCirrose Heptica de qualquer etiologiaHEPATOCARCINOMAFatores de RiscoAspectos Cirrgicos Fundamentais

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HEPATOCARCINOMAEvoluo NaturalAspectos Cirrgicos Fundamentais

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ASSINTOMTICO (25%) Dor Abdominal - Emagrecimento(30%) Disfuno Heptica (15%) PFH - Trombose portal (10%) Ascite (Refratria/Hemorrgica) (8%)

HEPATOCARCINOMAQuadro ClnicoAspectos Cirrgicos Fundamentais

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DIAGNSTICO RADIOLGICO

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1. CURATIVO RessecoTransplante HepticoPercutneo 2. PALIATIVOHEPATOCARCINOMATratamentoAspectos Cirrgicos Fundamentais

Tamanho do tumor Disfuno heptica

HEPATOCARCINOMAAvaliao TeraputicaAspectos Cirrgicos Fundamentais

HEPATECTOMIA1/3 dos tumoresSobrevida/5 anos: 50%Mortalidade: 5%

HEPATOCARCINOMASEM hepatopatia associadaAspectos Cirrgicos Fundamentais

FATORES PROGNSTICOSIdade Nvel de alfa-fetoprotenaNmero / Tamanho Invaso VascularClassificao HistolgicaMargem Cirrgica

HEPATOCARCINOMASEM hepatopatia associada Aspectos Cirrgicos Fundamentais

TRANSPLANTE HEPTICO Melhor opo Limitao de rgos

HEPATOCARCINOMACOM hepatopatia associada Aspectos Cirrgicos Fundamentais

CRITRIOS DE MILOTumor nico 1)CEA > 200 ng/ml

METSTASE HEPTICAFatores PrognsticosAspectos Cirrgicos Fundamentais

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NICIO : 2/3 IRRESSECAVIS QuimioterapiaEmbolizao PortalTerapias ablativasMETSTASE HEPTICATerapias de ResgateAspectos Cirrgicos Fundamentais

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Tumores HepticosCONCLUSESSndrome disppticaUS de Abdome SuperiorTumores IncidentaisAvaliao Cirrgica

Aspectos Cirrgicos Fundamentais

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