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Nódulos Hepáticos no USG
O que o relatar?
Natália Cardoso BarrosRadiologista do Instituto Hugolino Andrade - Livramento/RS
Residência Médica e Fellowship no Hospital Beneficência Portuguesa/SP
Objetivos
Algumas considerações técnicas;
Diagnóstico diferencial das lesões nodulares hepáticas e características de imagens;
Como eu faço o relatório !
Modo-B
ajuste de ganho, filtro,
foco, harmônica
Doppler
ajustes de ganho, filtro,
escala (PRF), gate size
Técnica de exame
Lesões Nodulares Focais
Benignos Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Cistos complicados
Adenomatose hepática
Lipoma
Angiomiolipoma
Hamartoma mesenquimal
Fibrose hepática confluente
Cisteadenoma biliar
Malignos Metástases
CHC
Colangiocarcinoma
CHC fibrolamelar
Linfoma
Cistadenocarcinoma biliar
Lipossarcoma hepático
Angiossarcoma
Hemangioendoteliomaepitelióide
hepatoblastoma
Diagnóstico diferencial
Lesão benigna mais comum (até 20%)
30% múltiplos
Prevalência feminina
Assintomáticos
Complicação
Gigantes – mais que 10 cm
Hemangiomas
Características de imagem:
Nódulo hiperecogênico (80%), homogêneo e
bem delimitado
Contornos podem ser lisos ou levemente
lobulados
Vascularização ausente ou de baixa amplitude
Hemangiomas
Casos atípicos Hemangiomas gigantes (6 cm ou 10
cm) -ecotextura heterogênea, com áreas hiper e hipoecogênicas internas.
Esteatótico- nódulo hipoecogênico em função da elevada ecogenicidade do parênquima hepático.
Hemangiomas com padrões atípicos na US apresenta padrões de impregnação típicos pelos meios de contraste intravenosos na TC e RM.
Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP, et al. Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. Radiographics. 2000;20: 379–97.
Hemangiomas
Hiperplasia Nodular Focal-HNF
2 tumor hepático mais comum
Prevalência 1%
Malformação congênita hamartomasa
F 8:1 M
3 a 5 década de vida
80% solitária
Associação com esteróides é controversa
Hemangiomas
Complicações raras; maioria assintomáticos.
Características de imagem: Padrão inespecífico
Difícil caracterização (iso e homogênea)
Nódulo ligeiramente hipoecogênico ou hiperecogênico
Efeito de massa
Cicatriz central
Doppler fluxo centrífugo (pulsátil)
HNF
Hussain SM, Terkivatan T, Zondervan PE, et al. Focal nodular hyperplasia: findings at state–of–the–art MR imaging, US, CT, and pathologic analysis Radiographics. 2004;24:3–17.
HNF
Kong WT et al: Contrast-enhanced ultrasound in combination with color Doppler ultrasound can improve the diagnostic performance of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Ultrasound Med Biol. 41(4):944-51, 2015
Adenoma
4/100.000
ACO, esteroides, doenças metabólicas
Patogênese incerto;
Grande quantidade de glicogênio e lipídios.
Maioria assintomático
Complicações: - ruptura
- degeneração maligna (rara)
Características de imagem:
Massas únicas (70%), hipoecóicas, circunscritas
Massas maiores heterogêneas
Doppler vasos periféricos mais calibrosos
TC/RM
Adenoma
Khanna M et al: Current updates on the molecular genetics and magnetic resonance imaging of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Insights Imaging. ePub, 2015
Grazioli L, Federle MP, Brancatelli G, et al. Hepatic adenomas: imaging and pathologic findings. Radiographics. 2001;21:877–92.
Adenoma
Adenomatose
10 adenomas hepáticos
Não relacionada a ACO; esteróides
Etiologia desconhecida
Maior risco de degeneração maligna e sangramento
Maioria hipoecóicas, calcificações
Hepatocarcinoma
80% cirrótico
Masculino
Fatores predisponente (álcool ; doença de Wilson; vírus B e C; deficiência de alfa 1 antripsina
qualquer nódulo sólido na US- prosseguir TC ou RM
nódulo regenerativo- displásico- displásico CHC - CHC (< 2 cm)-CHC > 2 cm
> 3,0 cm podem ter áreas de degeneração cística
Característica de imagem:
Dependente do contraste entre a lesão/parênquima;
CHC avidez por vasos (trombose VP; VCI; hepáticas);
Áreas de gordura, fibrose, necrose quando grandes;
Cápsula fibrosa (halo hipoecóica);
Atípico (pequeno hipereocóico);
Doppler - rede cesto 75%;
Artéria hepática (hipervascular).
Característica de Imagem:
Ichikawa T, Federle MP, Grazioli L, et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma:
imaging and pathologic findings in 31 recent cases. Radiology. 1999;213:352–61.
Massa lobulada com cicatriz e calcificações (55%)
Vascularização arterial
Metástases
Lesões malignas mais frequentes;
Sensibilidade 50/70%;
< 1,0 cm ou isoecóicas S;
Informação precisa do número e da extensão das lesões (ressecção cirúrgica e monitoramento terapêutico);
Associação nódulos hepáticos benignos.
Características de imagem:
Hipo ou isoecogênicarodeada por um halo ("em alvo" ou "olho de boi“);
Halo tem alta sensibilidade para o diagnóstico de malignidade (cerca de 85%);
Hipoecóicas ( pulmão, mama, pâncreas, linfoma)
Hiperecóica ( CRR; colorretal; neuroendócrinos)
Calcificado ( mucinosas)
Císticas (ovariana; colorretal)
Infiltrativo (melaloma; mama; pulmão)
Colangiocarcinoma
3 tipos (periférico; hilar; ductos biliares maiores)
Fatores predisponentes (DII; Doençaa de Caroli; cálculos intrahepáticos; colangite esclerosante; atresia das vias biliares)
6 e 7 década
Periférico (pior)- sintomas tardio
Característica de imagem:
Ecogenicidade variável (hiperecóico; homogêneo; calcificações )
Massa mais central; atrofia do parênquima adjacente
Periférico- hipoecóico, bem delimitado,
lobulado
Volumosos no diagnóstico
30% retração capsular
Relatório:
Informações clínicas
Idade
Sexo
Patologia conhecida (hepatopatia; ca )
Uso de drogas (ACO; álcool; esteroides)
Critérios de imagem
Localização
Número
Forma e contornos
Ecogenicidade