transplante de córnea: realidade atual luciene barbosa de sousa [email protected]
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Transplante de Transplante de Córnea: Córnea:
Realidade AtualRealidade Atual
Luciene Barbosa de Sousa
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Sumário
• O Que é a Córnea ?• Transplante de Córnea• Qual a Dimensão do Problema?• Legislação de Transplante de Córnea• Banco de Tecidos Oculares• Como Melhorar o Cenário?
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O Que é a Córnea?
• Localizada na porção anterior do globo ocular
• Camada externa e resistente
• A superfície anterior : filme lacrimal
• Superfície posterior : humor aquoso
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CÓRNEA
• Diâmetro Horizontal - 11-12mm Vertical – 9 a 11 mm
• Espessura Central – 0,5 mm Periférica – 0,7mm
• Poder refrativo 40 – 44D
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Córnea
• Intensamente inervada e sensivel Terminações: (300 – 400 pele)
Nervo ciliar ramo oftalmico do trigêmio
• Único tecido avascular do corpo
• Camadas Epitélio C. Bowman Estroma Descemet Endotélio
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Propriedades da Córnea
• Transparência Avascular Estado de semi-desidratação Paralelismo dos ceratócitos e colágeno
• Poder refrativo 40 a 44 D Asférica
• Superfície lisa Epitelio da cornea Filme lacrimal
• Contorno Superficie anterior é convexa
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Doenças da Córnea
• Alteração na transparência• Alteração na forma• Alteração na superfície
Congênitas Adquiridas
Infecciosas Tumorais Inflamatórias Iatrogênicas
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• 1906 – Zirm – 1o. Tx
penetrante - transparente
Transplante de CórneaHistórico
Chamon. In Banco de Olhos, transplante de Córnea, 2008
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Transplante de Córnea Indicações
• Óptico = melhora da visão
• Tectônico = restaura a
integridade anatômica
• Terapêutico = esgotadas
possibilidades tratamento
clínico
• Cosmético
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• Penetrante Troca toda a
espessura da córnea
• Lamelar Troca parte da córnea
Anterior Posterior
Transplante de Córnea
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Tecido do receptor é removido
Porção anterior/média comprometida
Tecido do doador é colocado
Transplante Lamelar AnteriorTransplante Lamelar Anterior
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Transplante Endotelial Transplante Endotelial (Lamelar Posterior)(Lamelar Posterior)
Tecido doente do receptor é removido
Tecido sadio do doador colocado
Endotélio reposicionado sem suturas, justaposto com bolha de ar
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Compartilhamento de Córnea
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Transplante de CórneaContra-Indicações
• Absoluta: risco de vida• Relativas
Sistêmicas Retardo mental Senilidade Caquexia Diabetes
Sócio-econômicas Oculares
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Cegueira no Mundo
• Catarata – 47,9%• Glaucoma – 12,3%• DMRA – 8,7% • Opacidades na córnea – 5,1%• Retinopatia diabética – 4,8% • Cegueira infantil – 3,9%• Tracoma – 3,6%
Resnikoff et al; Bulletin of WHO, 2004,82(11)
OMS- 45 milhões de cegos
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• BRASIL – 191 milhões habitantes
5.4 milhões com perda visual severa( cegueira ou visao subnormal)
Cegueira no Brasil
Taleb e col. As condicoes de saude ocular no Brasil - 2009CBO
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Principais Causas de Tx no Brasil
• Ceratocone 12 a 65%• Ceratites Infecciosas 17.9 a 21.3%• Ceratopatia Bolhosa 14.7 a 28.7%• Opacidade 10 a 17.8%
Arq Bras Oftalmol. 2006 Sep-Oct;69(5):661-4 ; Arq Bras Oftalmol. 2006 Sep-Oct;69(5):661-4Arq Bras Oftalmol. 2005 Sep-Oct;68(5):635-7. Epub 2005 Nov 28
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Tx de Córnea na América Latina
• Brasil 13.341 tx
• México: 2639 tx
Latin America Transplantation Report 2009. ABTO
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Transplante de Cornea - 2010
• 2007: 9940• 2008: 13341• 2009: 12723
RBT Jan/Mar 2010. ABTO
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Distribuição por Estado
RBT Jan/Mar 2010. ABTO
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Lista de Espera para Tx
http://portal.saude.gov.br em 21/05/2010
23756 pacientes
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Constituiçãoproibição expressa
de comércio de órgãos
Lei 9.434remoção de
órgãos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de
transplante e tratamento
Lei 10.211
decisão em RG e CNH
perdem valor
MP 1.718-3autori-zação
familiar
MP 1.959-27
decisão em RG
LEGISLAÇÃOLEGISLAÇÃO
Portaria 1.262 16/06/ 2006 - Regulamento Técnico para
CIHDOTT
Decreto 2.268
cria o SNT e CNCDO
Resolução Estadual SS-
94 de 30/06/2005–
SET
Portaria 1.752 de 23/09/2005
CIHDOTT
Portaria 905 de 16/08/2000
CIHDOTT
Lei5.479
Legislação de Tx no Brasil
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Doação no Brasil
Doações post-mortem
Brasil: Consentimento informado
•Vontade expressa em vida/
Família após a morte
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• Todas as religiões encorajam a
doação de órgãos e tecidos
como uma atitude de
preservação da vida e um ato
caridoso de amor ao próximo,
considerando este ato uma
decisão individual de seu
seguidores.
ABTO – Associação Brasileira de Transplantes e Órgãos
Doação,Transplante & Religião
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SNT
CNNCDO
CNCDO
Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos
CNCDO
Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos
OPO/OPC
Organização de Procura de Órgãos/Tecidos
CIHDOTT
Comissões Intra-Hospitalares de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes
CIHDOTT
Comissões Intra-Hospitalares de Doação de Órgãos e Tecidos
paraTransplante
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Bancos de Tecidos Oculares
Efetuar remoção de tecidos e receber tecidos de Efetuar remoção de tecidos e receber tecidos de outras equipesoutras equipes
Avaliar e processar tecidoAvaliar e processar tecido Exames laboratoriaisExames laboratoriais Garantir Garantir qualidadequalidade e conservação dos tecidos e conservação dos tecidos Disponibilizar todos os tecidos para distribuição pela Disponibilizar todos os tecidos para distribuição pela
CNCDOCNCDO Fornecer informações e manter arquivosFornecer informações e manter arquivos
Portaria NPortaria Nº 902/GM 16/08/00º 902/GM 16/08/00
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BTOC –Segurança do Receptor
• Seleção do doador Histórico (triagem)
Exame físico
Testes sorológicos
• Processamento Preservação
Avaliação
• Armazenamento
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detecção potencial doadordetecção potencial doador
avaliaçãoavaliação
manutençãomanutenção
diagnóstico de morte encefálica
diagnóstico de morte encefálica
consentimento familiarconsentimento familiar
documentação demorte encefálica
documentação demorte encefálica
aspectos logísticosaspectos logísticos
remoção deórgãos e tecidos
remoção deórgãos e tecidos
distribuiçãodistribuição
transplantetransplante
acompanhamento dos resultados
acompanhamento dos resultados
Processo de Doação e Transplante
doador com coração parado doador com coração parado
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Quem pode autorizar a doação
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Órgão/Tecido Tempo/Retirada Tempo/TX
Coração antes da PC 4 - 6 h
Pulmões antes da PC 4 - 6 h
Fígado antes da PC 12 – 24 h
Pâncreas antes da PC 12 – 24 h
Rins até 30´após PC até 48 h
Córneas 6 a 24 h após PC 7 a 14 dias
Ossos até 6 h após PC até 5 anos
Pele até 6 h após PC até 2 anos
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Cuidados com os olhos de um potencial doador
• Manter as pálpebras fechadas para proteção das córneas (evitar exposição do epitélio)
• Compressas geladas sobre as pálpebras fechadas
• Elevar o decúbito
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Critérios de Exclusão de Doação para Fins Terapêuticos
•Morte de causa desconhecida
•Sepsis em atividade
•Endocardite bacteriana ou fúngica em atividade
•Linfomas ativos disseminados
•Leucemias
•Raiva
•Leucoencefalite multifocal progressiva
•Risco de transmissão de príons (C-J)
•Doença neurológica de etiologia viral ou indet.
•Panencefalite subaguda esclerosante
•Encefalite viral ativa
•Encefalite de origem desconhecida
•Encefalopatia progressiva
ANVISA - RDC 67 - 30/09/2008
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Critérios de Exclusão de Doação para Fins Terapêuticos
•Rubéola congênita
•Síndrome de Reye
•Retinoblastoma
•Tumores malignos do segmento anterior ocular
•Doadores com sorologias positivas HBsAg Anti-HBc Anti-HCV Anti-HIV-1 e Anti-HIV-2
ANVISA - RDC 67 - 30/09/2008
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Contraindicações Relativas de Doação para Fins Terapêuticos
•Doadores submetidos à cirurgia
ocular
•Desordens congênitas ou
adquiridas (cicatrizes, ceratocone,
ceratoglobo)
•Inflamação ocular ativa
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ANVISA - RDC 67 - 30/09/2008
• HIV – Sorologia anti-HIV 1 Sorologia anti-HIV 2
• Hepatite B – Abs Ag Anti HBc
• Hepatite C Anti-HCV
Seleção do Doador - Exames
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O que avaliar no prontuário?
• Conferir nome e idade• Avaliar internações e cirurgias prévias • Avaliar transfusões sangüíneas
prévias• Avaliar doenças infecciosas
anteriores• Confirmar a causa do óbito
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Exame Físico do Doador
• Sinais de HIV• Uso de droga• Piercings• Tattoos• Doenças sexualmente
transmissíveis• Sinais de hepatite
cantinho-da-meiga.blogspot.comwww.geocities.ws/ adolegal/condiloma.htm
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Processo de Doação de Tecido Ocular
Detecção Potencial DoadorDetecção Potencial Doador
Avaliação do ProntuárioAvaliação do Prontuário
Entrevista FamiliarEntrevista Familiar
Assinatura de conscentimentoAssinatura de conscentimento Agradecimento e oferecimento de ajuda
Agradecimento e oferecimento de ajuda
Captação e colheita de sangueCaptação e colheita de sangue
Exame Físico do DoadorExame Físico do Doador
Aceito
Aceito Recusado
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Métodos de Captação
• Captação por enucleação• Captação por excisão “in situ”
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Avaliação da CórneaAvaliação da Córnea
• Avaliação e classificação da córneaAvaliação e classificação da córnea• Preservação do tecidoPreservação do tecido• Avaliação em Avaliação em lâmpada de fenda
edema dobras halo senil outras alterações: cirurgia,
opacidade, alt. endotelial microscopia especular
• Manutenção em geladeiraManutenção em geladeira• DocumentaçãoDocumentação
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Critérios para Distribuição com Critérios para Distribuição com Finalidade VisualFinalidade Visual
• Idade do doador: Idade do doador: Máxima: 80 anosMáxima: 80 anos Mínima: critério do BTOCMínima: critério do BTOC
• Microscopia especular: > 2000 celMicroscopia especular: > 2000 cel• Qualidade do tecido na avaliaçãoQualidade do tecido na avaliação
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Distribuição do Tecido
Sistema de lista única tempo decorrido da inscrição na lista única compatibilidade de idade entre o doador e receptor.
Determinação de urgênciasFalência de enxerto primária- 90 dias Úlcera de córnea sem resposta à tratamento Iminência de perfuração-descemetocelePerfuração do globoReceptor com idade inferior a sete anos que apresente
opacidade corneana bilateral
Portaria Nº 3407/GM, de 05/08/98
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Como reduzir a lista?
• Educação• Conscientização• Apoio de entidades
governamentais e não governamentais
• Gestão própria dos BTOC
http://portal.saude.gov.br em 21/05/2010
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Conscientização e Educação
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Conscientização e Educação
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Transplante de Córnea Prognóstico
O sucesso visual depende de múltiplos fatores, desde a seleção do
doador até o tipo de reabilitação utilizada no pós-operatório