transient ischemic attack s. claiborne johnston, m.d., ph.d. new england journal of medicine vol....
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Transient Ischemic AttackTransient Ischemic AttackS. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D.S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D.
New England Journal of MedicineNew England Journal of MedicineVol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002Vol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002
Ddo. Rafael Coelho
POLÍCIA MILITARDiretoria de Saúde
Hospital Central Coronel Pedro GermanoResidência Acadêmica
Problema clínicoProblema clínico
Uma mulher de 72 anos telefona Uma mulher de 72 anos telefona para seu médico imediatamente para seu médico imediatamente após se recuperar de episódio de após se recuperar de episódio de dificuldade para falar e fraqueza dificuldade para falar e fraqueza do lado direito da face e braço do lado direito da face e braço direito que durou 30 minutos. direito que durou 30 minutos. Não há antecedentes mórbidos. Não há antecedentes mórbidos. Como ela deveria ser tratada?Como ela deveria ser tratada?
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
N engl J Med, Vol. 347, No. 21
Epidemiologia (EUA)Epidemiologia (EUA)
Incidência anualIncidência anual 200 000 – 500 000200 000 – 500 000 Pode ser maiorPode ser maior
PrevalênciaPrevalência 5 milhões de pessoas5 milhões de pessoas
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
N engl J Med, Vol. 347, No. 21
DefiniçãoDefinição
Déficit neurológico que dura Déficit neurológico que dura menos menos que 24 horasque 24 horas, atribuído a isquemia , atribuído a isquemia cerebral cerebral ou ou retinianaretiniana focal focal
MotivoMotivo Exclusão de Exclusão de infartoinfarto
ProblemaProblema 50%50% têm infarto à RNM têm infarto à RNM
Nova definição?Nova definição? 1 hora de duração1 hora de duração Com infarto vs. sem infartoCom infarto vs. sem infarto
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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DefiniçãoDefinição
Recuperação Recuperação rápidarápida Com ou sem déficit residualCom ou sem déficit residual Com ou sem infartoCom ou sem infarto
Pode indicar fisiopatogenia mais Pode indicar fisiopatogenia mais instávelinstável Novos espisódiosNovos espisódios
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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EvidênciasEvidências
Risco de AVE pós-AITRisco de AVE pós-AIT 1707 pacientes acompanhados 90 1707 pacientes acompanhados 90
diasdias 10% de AVE10% de AVE 50% deles nos primeiros 2 dias50% deles nos primeiros 2 dias 2,6% de hospitalização por evento 2,6% de hospitalização por evento
cardíacocardíaco 2,6% de mortes2,6% de mortes Fatores de risco:Fatores de risco:
Idade, DM, sintomas por mais de 10 Idade, DM, sintomas por mais de 10 minutos, paresia ou disartria no eventominutos, paresia ou disartria no evento
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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EvidênciasEvidências
Risco de AVE pós-AITRisco de AVE pós-AIT North American Symptomatic North American Symptomatic
Carotid Endarterectomy TrialCarotid Endarterectomy Trial AIT não-retinianoAIT não-retiniano 70-99% obstrução = 25% risco em 90 70-99% obstrução = 25% risco em 90
diasdias Qualquer grau de obstrução = 20% em Qualquer grau de obstrução = 20% em
90 dias90 dias Risco 8x maior que risco pós-AVERisco 8x maior que risco pós-AVE AIT retinianoAIT retiniano
Risco 50% menorRisco 50% menor
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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DiagnósticoDiagnóstico
CausasCausas Fibrilação atrialFibrilação atrial Doença arterial carotídeaDoença arterial carotídea Doença arterial cerebral (pequenas Doença arterial cerebral (pequenas
e grandes artérias)e grandes artérias)
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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DiagnósticoDiagnóstico
História clínicaHistória clínica Com paciente neurologicamente Com paciente neurologicamente
alteradoalterado Sintomas inespecíficosSintomas inespecíficos
ConvulsãoConvulsão MigrâneaMigrânea AnsiedadeAnsiedade Síncope vaso-vagalSíncope vaso-vagal ArritmiasArritmias Neuropatias compressivasNeuropatias compressivas Isquemia global (hipotensão)Isquemia global (hipotensão) Distúrbio conversivoDistúrbio conversivo
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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DiagnósticoDiagnóstico
História clínicaHistória clínica Distribuição e Distribuição e
causa da causa da isquemiaisquemia
LimitadaLimitada Exame FísicoExame Físico
Déficits Déficits persistentespersistentes
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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DiagnósticoDiagnóstico
Exames laboratoriaisExames laboratoriais Glicemia, sódio, hematócrito, Glicemia, sódio, hematócrito,
leucograma, contagem de leucograma, contagem de plaquetas, VSH e outrosplaquetas, VSH e outros
ECGECG Imagem (TC ou RNM)Imagem (TC ou RNM)
TumorTumor Hematoma subduralHematoma subdural AVEiAVEi
Doppler de carótidasDoppler de carótidas
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TratamentoTratamento
AASAAS Não há estudos para AITNão há estudos para AIT Pós-AVEPós-AVE
Longo prazo: risco ↓22% de novo eventoLongo prazo: risco ↓22% de novo evento Fase aguda AVE: risco ↓10% de novo eventoFase aguda AVE: risco ↓10% de novo evento
Dose desconhecidaDose desconhecida 75-1300 mg : benefício similar75-1300 mg : benefício similar
OpçõesOpções TiclopdinaTiclopdina ClopidogrelClopidogrel Dipiridamol de liberação lentaDipiridamol de liberação lenta
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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TratamentoTratamento
AnticoagulaçãoAnticoagulação Não foi avaliadaNão foi avaliada Indicações específicasIndicações específicas
EndarterectomiaEndarterectomia Estenoses de 70-99%Estenoses de 70-99%
Controle de fatores de riscoControle de fatores de risco Exercícios físicos e pesoExercícios físicos e peso Tabagismo e consumo de álcoolTabagismo e consumo de álcool DM, HAS e dislipidemiaDM, HAS e dislipidemia
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ConclusãoConclusão
Infarto cerebral é um evento Infarto cerebral é um evento devastadordevastador, que muitas , que muitas pessoas consideram pessoas consideram pior que a pior que a mortemorte
A ocorrência de AIT é uma A ocorrência de AIT é uma oportunidade para oportunidade para prevenir um prevenir um AVEAVE
Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack
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FimFim
Obrigado!Obrigado!
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