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TISSPanorama atual

Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e Qualidade da Gestão e da Assistência Hospitalar

Rigoleta Dutra Mediano DiasCoordenadora

GGSUS/DIDES/ANS

Padrão TISS - 20092

Roteiro

• Breve histórico do padrão TISS

• Panorama atual

• Conclusão


ANS

• Agência Nacional de Saúde Suplementar é uma autarquia vinculada ao Ministério da Saúde

• Marco regulatório de regulação dos planos privados de assistência à saúde: Lei 9656/1998

• Lei de criação da ANS: 9961/2000

• Responsável pela regulação das operadoras de planos privados de assistência à saúde bem como suas relações com os prestadores de serviço


Breve Histórico

• janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um software para troca de informação entre operadoras e prestadores de serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?)

• Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão para troca de informação em saúde suplementar

• Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadores –regulação por incentivos

• Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do projeto – mandatório x voluntário?

• Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução

• Outubro/2005: publicada Resolução Normativa nº 114/2005

• Maio/2007: publicada Resolução Normativa nº 153/2007


O que são padrões?ISO: “documento aprovado por um organismo reconhecido que provê, pelo uso comum e repetitivo, regras, diretrizes ou características de produtos, processos ou serviços cuja obediência não é obrigatória“

Tipos: de facto (não oficiais); de jure (publicados); consensuados (desenvolvido por associações, grupos)

Exemplo: CID pode ser de facto (em uso em um hospital) e de jure (obrigatório)

Ciclo de vida: identificação das necessidades; programação coletiva; desenho da proposta do padrão (draft standard) pelas partes interessadas; consenso; validação; aprovação; e revisão

Padrão mandatório x voluntário


Organizações Produtoras de Padrões

Organizações produtoras de padrões (SDO, em inglês) são organizações nacionais ou internacionais que planejam, desenvolvem, estabelecem ou coordenam padrões voluntários estabelecidos através de consenso, e que priorizam os padrões mais emergenciais para os setores e padrões abertos, buscando interesses balanceados.

Fonte:National Technology Transfer and Advancement Act, 1995

Internacional: ISO/TC 215 (http://www.iso.org) - 1947

Europa: CEN/TC 251 (http://www.centc215.org) - 1961

EUA: HL7 (http://www.hl7.org) - 1987

Inglaterra/Austrália: openEHR (http://www.openehr.org)


ISSO/TC 215:Padrões para Informática em Saúde


A tecnologia de informação na saúde suplementar

Modelo de intercâmbio de informação baseado em papel

Informação na saúde suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de saúde, operadoras e prestadores de serviço

Órgãos governamentais e pesquisadores com informação limitada sobre o setor de saúde suplementar

Falta de padronização das informações administrativas, demográficas e clínicas, inclusive em uma única organização: sistemas não interoperáveis (manutenção), elevados custos administrativos, insuficientes informações gerenciais


Pilares do padrão TISS

• Integração com as informações do SUS e da ANS

• Uso de identificadores unívocos: CNS, CNES e Registro de Operadoras

• Simplificação adminsitrativa


Padrão TISS

• O padrão TISS é dividido em: • conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e

legendas

• representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de

terminologias, códigos e descrições utilizados

• comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das

operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações

eletrônicas e tecnologia Web Services)

• segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº

21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001; recomendado o uso do manual de

Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas

de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br

ou www.cfm.org.br


Situação atual

• Conteúdo e Estrutura: revisão das guias (informações); anexos (OPM, quimioterapia e radioterapia)

• Conceitos em saúde/terminologia: TUSS procedimentos médicos (CBHPM e Rol de Procedimentos); TUSS procedimentos odontológicos; taxas, diárias e aluguéis; medicamentos; OPM; demais procedimentos; servidor de terminologia

• Comunicação: biometria e POS em estudo; mensagens entre operadoras

• Segurança: discussão requisitos de segurança

• COPISS: workshop guias, reuniões TUSS

• Radar TISS

• Hotsite: www.ans.gov.br


Terminologia – trabalhos em andamento

• TUSS: procedimentos médicos recebida da AMB no dia 31 de agosto de 2009

• “De-para”: TUSS com o Rol da ANS foi entregue

• “De-para”: AMB 90, 92, 96 e 99 em fase final

• Em andamento: procedimentos odontológicos, taxas hospitalares, medicamentos, materiais, gases medicinais, pacotes


Reflexões

1. 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009...

2. Evolução participativa

3. Propostas de padrões devem ser encaminhadas para o

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