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Padrão TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão para troca de informação em saúde suplementar DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Maria Ângela Scatena – Gerente de Integração com o SUS Rigoleta Dutra – Coordenadora de Padronização de Informações em Saúde

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PADRÃO TISS. Padrão para troca de informação em saúde suplementar. DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Maria Ângela Scatena – Gerente de Integração com o SUS Rigoleta Dutra – Coordenadora de Padronização de Informações em Saúde. Missão da Agência Nacional de Saúde Suplementar. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 2006

PADRÃO TISSPadrão para troca de informação em saúde suplementar

DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL

Maria Ângela Scatena – Gerente de Integração com o SUSRigoleta Dutra – Coordenadora de Padronização de Informações em Saúde

Page 2: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20062

Missão da Agência Nacional de Saúde Suplementar

Lei 9.961/2000 – Artigo 3º

A ANS tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no País.

Page 3: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20063

A Visão da DIDES/GGSUS

Melhorar a comparabilidade, qualidade, integridade e a utilidade da informação em saúde suplementar, a partir da integração de uma ampla variedade de fontes de informação e recursos públicos e privados em todos os níveis (local, regional, nacional e internacional) atravésda adoção de uma política de informação uniforme e de uso de padrões.

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Padrão TISS - 20064

Metodologias de Padronização

• As Melhores Metodologias: São Abertas São Baseadas em Solicitações de Propostas Fazem Amplo uso da Internet Não Re-inventam a Roda Envolvem Todos os Atores Fazem Reuniões Presenciais Deixam Claro o Papel do Governo

Fonte: Curso Vidatis

Page 5: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20065

Metodologia adotada no desenvolvimento do padrão TISS

• Estudos de padrões internacionais para intercâmbio eletrônico de dados na área de saúde

• Padrões de interoperabilidade do E-PING: XML e Web Services

• Estudos das informações trocadas no setor e das guias trocadas no mercado

• Visitas técnicas a operadoras, prestadores de serviço (hospitais, laboratórios, clínicas)

Page 6: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20066

Organizações Produtoras de Padrões

SUPRANACIONAISISO/TC 215 (http://www.iso.org)

CEN/TC 251 (http://www.centc215.org)

HL7 (ANSI) (http://www.hl7.org)

OpenEHR (http://www.openehr.org)

Page 7: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20067

Organizações Produtoras de Padrões (2)

OUTRASASTM (http://www.astm.org)

OMG HDTF (CORBAMED) (http://www.omg.org)

DICOM (http://medical.nema.org/)

AFEHCT (http://www.afehct.org)

Page 8: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20068

SISTEMAS NACIONAIS PARA EDI – Electronic Data InterchangeAustralia (http://www.health.gov.au)

Canada (http://www.infoway-.inforoute.ca )

Alemanha (http://www.dimdi.de/de/ehealth/karte/index.htm)

EUA - HIPAA (http://www.hipaa.org)

Brasil - SCNS (http://dtr2001.saude.gov.br/cartao/)

Organizações Produtoras de Padrões (3)

Page 9: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 20069

A S S I S T Ê N C I A

AMBULATORIAL SADT INTERNAÇÕES

CNES AUTORIZAÇÃO CONTAS SINASC CIH

OPERADORAA

OPERADORAB

OPERADORAn

SIP REDE

SINASC CIHCNES

SINASCCNES CIH

SINAN

SINAN

SINAN

CNES

Pres

tado

rO

pera

dora

Ges

tor

ANS

SIM

SIM

SIMMS

SIB

Sistemas de Informação em Saúde

Page 10: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200610

PADRÃO TISS

Page 11: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200611

Padrão TISS

Padrão para troca de informações entre operadoras de planos privados

de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde, para melhoria

na qualidade do atendimento, racionalização dos custos administrativos

de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes

Page 12: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200612

Padronização

• Uma demanda do mercado: padronização das guias e relatórios de

retorno, incluindo a definição de campos obrigatórios

• Elevados custos administrativos

• Informações sem qualidade

• Dificuldade para emissão de relatórios gerencias para a tomada de decisão

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Padrão TISS - 200613

Breve Histórico• janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um

software para troca de informação entre operadoras e prestadores de serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?)

• Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão para troca de informação em saúde suplementar

• Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadores

• Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do projeto• Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução• Outubro/2005: publicada a Resolução Normativa nº 114/2005

Julho/2003 Out/2005Julho/2004

Page 14: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200614

Padrão TISS

• Premissas do projeto:

Regulação incentivada x Regulação Comando e Controle

Metodologia:

—Estudos de padrões de informação em saúde e em legislações internacionais: Lei HIPAA (EUA), ISO TC 215, OpenEHR, CEN TC 251(União Européia), HL7

—Padrão voluntário ou mandatório?

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Padrão TISS - 200615

Exemplo de Padronização

• Lei americana HIPAA – Health Insurance Portability and Accountability Act 1996

• É uma lei de padrões!• Grupo criado em 1993 (WEDI) para discutir a automatização do processo de

faturamento (governo Bush)• Identificadores únicos para beneficiários, prestadores, fontes pagadoras e

operadoras• Reforma do Presidente Clinton inclui algumas recomendações do grupo WEDI• O processamento eletrônico é obrigatório desde out/2003• Uso da Internet

Page 16: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200616

56%

44%

25%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Papel Eletrônico

2002

2006

Tipos de Contas Médicas recebidasFonte: American´s Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006

AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistência para 200 milhões de assegurados

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Padrão TISS - 200617

Tempo entre o atendimento e o recebimentoFonte: American´s Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006

19%

26%

16%

11%13%

15%

30%

21%

11%9%

14% 15%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Até 7 dias Entre 8 e 14dias

Entre 15 e 21dias

Entre 22 e 30dias

Entre 31 e 60dias

Mais que 60dias

2002

2006

AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistência para 200 milhões de assegurados

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Padrão TISS - 200618

Custo do processamento das contas médicasFonte: American´s Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006

AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistência para 200 milhões de assegurados

0,85

1,58

2,05

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Contas Médicas "simples"recebidas eletronicamente

Contas Médicas "simples"recebidas em papel

Contas Médicas pendentesque precisam de revisão

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Padrão TISS - 200619

Padrão TISS

• Pilares técnicos do padrão TISS:

Identificadores unívocos: beneficiários (CNS), estabelecimentos e profissionais (CNES) e registro de operadoras (REGANS)

Interoperabilidade: sistemas de informação do Ministério da Saúde, sistemas de informação da ANS, guias trocadas entre as operadoras e prestadores

Troca eletrônica: dados entre operadoras e prestadores – XML

Page 20: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200620

Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005

• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS Art 1º - Padrão obrigatório para

operadoras e prestadores de serviço

Art 2º - Define os padrões; Art 3º - Padrões de conteúdo e

estrutura: guias e demonstrativos;

Art 4º - Transações eletrônicas; Art 5º - Cronograma; Art 6º - COPISS; Art 7º - Requisição de

informações pela ANS; Art 8º - Segurança e

privacidade; Art 9º - Penalidades

• IN nº 17/2005: estrutura física do padrão Anexo I: lay-out das guias e

demonstrativos Anexo II: transações

eletrônicas Anexo III: XSD do XML

• IN nº 21/2005: estrutura física do padrão Anexo I: lay-out das guias e

demonstrativos

Page 21: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200621

Resolução Normativa nº 114 – 26 de outubro de 2005

• O QUÊ? padrão obrigatório para troca de informações em saúde

suplementar (TISS) entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços

• QUEM? Todas as operadoras Todos os prestadores de serviço divididos em grupos

• A PARTIR DE QUANDO? Prazos de implantação diferenciados

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Padrão TISS - 200622

Resolução Normativa nº 114 – 26 de outubro de 2005

• Art. 2º : O padrão TISS é dividido em:

conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e legendas representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de

terminologias, códigos e descrições utilizados comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das

operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações eletrônicas) segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e

ANS-RDC nº 64/2001; recomenda o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br

Page 23: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200623

Resolução Normativa nº 114/2005

• Art. 6º : Metodologia para para modificação - COPISS

Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar - COPISS Foro de discussão acerca do padrão Caráter consultivo Coordenação da Diretoria de Desenvolvimento Setorial

Page 24: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200624

Estrutura do COPISS

G rup o d e p a drõ es de co n te úd o e es tru tu ra

G rup o de pa d rõ e s d e re p re sen taçõ es de c on c e itos

G rup o d e pa drõ es d e com un icaç ão

G rup o de pa d rõ e s d e seg u ran ça

G ru po co o rde n ad or1ª reunião em 19/abril/2006

Page 25: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200625

COPISS - Composição

• Vinte um membros

Atores representados:- Agência Nacional de Saúde Suplementar: 3 representantes- Ministério da Saúde: 1 representante- Operadoras de planos de saúde: 7 representantes- Prestadores de serviços de saúde: 7 representantes- Entidades de defesa dos consumidores: 1 representante- Inst. públicas de ensino e pesquisa: 2 representantes

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Padrão TISS - 200626

Modificações do padrão TISS

• Critérios para modificações do Padrão TISS Redução de custos administrativos Aumento da eficiência, eficácia e efetividade da atenção à

saúde Integração dos sistemas de informação em saúde

adotados pela ANS, pelo Ministério da Saúde e órgãos relacionados com os serviços de saúde

Harmonização com os padrões nacionais e internacionais, elaborados por organizações produtoras de padrão de informação em saúde

Page 27: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200627

Padrão TISS

Padrão de Conteúdo e Estrutura Padrão de Representação de Conceitos em saúde Padrão de Comunicação Padrão de Segurança e Privacidade

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Padrão TISS - 200628

Guias

modelo formal e obrigatório de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre os eventos de saúde realizados no beneficiário de plano privado de assistência à saúde, e enviado do prestador para a operadora

Fonte: RN nº 135/2006

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Padrão TISS - 200629

Campos Avaliados

• Avaliadas 50 guias Guia de autorização de atendimento Guia de consulta médica Guias de internação

• Avaliadas as informações necessárias ao cumprimento das disposições dos sistemas de informação: MS: CNES, SIH/SIA SUS, CIH ANS: SIB, SIP, DIOPS, RPS

Page 30: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200630

Campos Avaliados

Matriz de campos1 2 3 4 5 6 7 8 9

PrestadorNome X X X X X X X X X

CPF/CNPJ X X XBeneficiário

Nome X X X X X X X X XDependente X X

Plano/OperadoraCódigo plano X X X

Empresa XTipo de Guia

Internação X X X X XConsulta X X X

InternaçãoCódigo X X X X XCID-Alta XAutorização X X X XAmbulatório X

Quant. X X X XMat/Med X X

Autorização X X X X

OPERADORAS

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Padrão TISS - 200631

Guias

• Guias assistenciais / faturamento Guia de Consulta Guia de Solicitação e Execução de Serviço Profissional /

Serviço Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SP/SADT) Guia de Solicitação de Internação Guia de Resumo de Internação Guia de Honorário Individual e Outras Despesas Guia de Odontologia (Solicitação e Execução)

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Padrão TISS - 200632

Guias

Dados da guia

•Registro ANS•Número da guia•Número da Guia Principal •Data da autorização•Data de emissão da guia•Senha•Validade da Senha

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Padrão TISS - 200633

Guias

Dados do beneficiário

•Número da Carteira•Plano•Validade da Carteira•Nome•Número do Cartão Nacional de Saúde•Nome do titular

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Padrão TISS - 200634

Guias

Dados do atendimento

•Código da tabela•Código do procedimento•Descrição do procedimento

AMB-90

AMB-92

AMB-96

BRASINDICE

CBHPM

CIEFAS-93

CIEFAS-2000

ROL-ANS

SIASUS

SIHSUS

SIMPRO

TUNEP

PRÓPRIA

OUTRAS

Page 35: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200635

Guias de Consulta

Dados do beneficiário

Dados do atendimento

Dados do executante

Hipóteses diagnósticas

Tipo de saída

Tipo de consultaPrimeira consultaSeguimentoPré-natalReferência

•Dados do contratado•Dados do profissional executante

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Padrão TISS - 200636

Guias de SP/SADT

Dados do beneficiário

Dados da solicitação

Dados do contratado solicitante

Procedimentos/OPMs e exames solicitados

Solicitação Execução

Dados do atendimento(consulta de referência)

Dados do prestador (contratado) executante

Procedimentos/OPMs e exames realizados

Tipo de saída•Retorno•Retorno SADT•Referência•Internação•Alta•óbito

Page 37: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200637

Guias de Solicitação e Resumo de internação

Dados do beneficiário

Dados do prestador (contratado) solicitado

Dados do contratado solicitante

Dados da internação e hipóteses diagnósticasProcedimentos e OPMs solicitados

Solicitação Execução

Dados da autorização

Dados do beneficiário

Dados da internação

Dados do prestador (contratado) executante

Dados da saída da internação

Dados para faturamento

Procedimentos, equipe e OPMs

Regime•Hospitalar•Hospital-dia•Domiciliar

Tipo de internação•Clínica•Cirúrgica•Obstétrica•Pediátrica•Psiquiátrica

Page 38: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200638

Guias de Outras Despesas

Dados do beneficiário

Despesa

Dados do prestador (contratado) executante

1= Gases medicinais

2= Medicamentos

3= Materiais

4= Taxas diversas

5= Diárias

6= Aluguéis

Código da despesa

Data

Tabela

Código da Tabela

Descrição

%redução/acréscimo

Qtde

Valor unitário

Valor Total

Hora inicial/final

Page 39: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200639

Guias de Honorário Individual

Dados do beneficiário

Serviços realizados

Dados do prestador executante

Dados do contratado executante

Dados do contratado (onde foi executado

o procedimento)

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Padrão TISS - 200640

Guias

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Padrão TISS - 200641

Guias

Page 42: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200642

Guias

Page 43: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200643

Guias

Page 44: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200644

Padrão TISS

Padrão de Conteúdo e Estrutura Padrão de Representação de Conceitos em saúde Padrão de Comunicação Padrão de Segurança e Privacidade

Page 45: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200645

Padrão de representação de conceitos em saúde

Constitui conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados. Geralmente são utilizados para representar diagnósticos e procedimentos.

Page 46: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200646

Tabelas de Domínio TISS

Tipo de Logradouro

Conselho Profissional

Tipo de Internação

Regime de Internação

Tabelas

Tipo de Consulta

Tipo de Doença

Unidade de Tempo de Doença Referida pelo Paciente

Page 47: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200647

Tabelas de Domínio TISS

Indicador de Acidente

Tipo de Atendimento

Tipo de Saída na Guia de SP/SADT e Consulta

Tipo de Acomodação

Motivo de Saída da Internação

Óbito em Mulher

Tipo de Faturamento

Via de Acesso

Page 48: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200648

Tabelas de Domínio TISS

Técnica Utilizada Posição do Profissional na Equipe Faces do Dente Status do Protocolo CBO-S Glosas

Page 49: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200649

Sigla Tabela Descrição

AMB-90 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90

AMB-92 Lista de Procedimentos Médicos AMB 92

AMB-96 Lista de Procedimentos Médicos AMB 96

BRASINDICE Tabela Brasíndice

CBHPM Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos

CIEFAS-93 Tabela CIEFAS-93

CIEFAS-2000 Tabela CIEFAS-2000

ROL-ANS Rol de Procedimentos ANS

SIASUS Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS

SIHSUS Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS

SIMPRO Tabela SIMPRO

TUNEP Tabela TUNEP

PRÓPRIA Tabela Própria

OUTRAS Outras Tabelas

RN nº 114/2005 - Tabelas de Domínio

COPISS

Page 50: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200650

Padrão TISS

Padrão de Conteúdo e Estrutura Padrão de Representação de Conceitos em saúde Padrão de Comunicação Padrão de Segurança e Privacidade

Page 51: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200651

Número de Hosts nas Américas

País Julho 2005 Janeiro 2005 Classificação Jan 2005

1º EUA 235.047.923 210.817.656 1º2º Brasil 4.392.693 3.934.577 2º

3º Canadá 3.525.392 3.839.173 3º 4º México 2.026.633 1.868.583 4º 5º Argentina 1.233.175 1.050.639 5º

Fonte: Network Wizards 2005Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br

Page 52: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200652

Evolução do Número de Hosts no Brasil

                                                                                                                                                                                                                                 

Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br

Page 53: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200653

Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)

• troca padronizada de formulários entre computadores, uma forma bastante conhecida para redução de papel e da burocracia, para obter maior agilidade, eficácia e eficiência dos processos

• primeiramente adotado nos Estados Unidos, na década de 80, pelos setores de varejo e de transportes, se expandindo mais tarde para os outros setores. No setor saúde EDI é utilizado primeiramente em hospitais no processo de compras: 1 bilhão de transações EDI são trocadas por ano na indústria farmacêutica

• No Brasil: SPB – sistema bancário – 140 mil TEDs diárias

• os padrões de documentos são o coração na tecnologia EDI

O TISS é um projeto de EDI!

Page 54: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200654

Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)

• EDI engloba 3 áreas: negócio, processamento de dados e comunicação de dados

Guias e demonstrativos

Transações eletrônicas XML

Page 55: PADRÃO TISS

55 Padrão TISS - 2006

Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Demonstrativo de pagamento

Solicitação de Autorização

Envio de Lotes de Guias

Solicitação do Status do Protocolo

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envia status do protocolo

Solicitação do demonstrativo de pagamento

Transações Eletrônicas

Demonstrativo do Pagamento

Envio de Autorização de Procedimento

Envio do Demonstrativo de pagamento

Prestadores de Serviço Operadoras

Page 56: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200656

Padrão de Comunicação TISS – Anexo III

• Quatro schemas para validação das mensagens ( 4 arquivos XSDs): www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas

TISS200509V1_0.XSD TissGuias200509v1_0.xsd TissComplexTypes200509v1_0.xsd

TissSimpleTypes200509v1_0.xsd

Estrutura das Transações Estrutura das Guias Composição dos Registros Tipos String/Decimal

Page 57: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200657

Bloco de identificação do beneficiário•Identificação do beneficiário

Nome

Número e validade da carteira

Plano

Número do Cartão Nacional de Saúde

Nome do Titular

<complexType name="ct_beneficiario"> <sequence>

<element name = "nomeBeneficiario" type="ans:st_nome"/>

<element name="numeroCarteira" type="ans:st_descricao40"/>

<element name = "validadeCarteira" type="ans:st_data" nillable="true" minOccurs="0"/> <element name="plano" type="ans:st_descricao40"/>

<element name="numeroCNS" minOccurs="0" nillable="true" type="ans:st_descricao15"/>

<element name="nomeTitular" type="ans:st_nome" minOccurs="0"/> </sequence>

</complexType>

Page 58: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200658

Padrão de Comunicação: Tiss200509V1_0.xsd

<<complexType name="ct_loteGuias">

<sequence>

<element name="numeroLote" type="ans:st_inteiro12"/>

<sequence minOccurs="1" maxOccurs="unbounded">

<element name="guias" type="ans:ct_guias"/>

</sequence>

</sequence>

</complexType>

---

<complexType name="ct_guias">

<sequence>

<element name="guiaConsulta" type="ans:ct_guiaConsulta" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaSolicitacaoSADT" type="ans:ct_guiaSolicitacaoSP_SADT"/>

<element name="guiaSP_SADT" type="ans:ct_guiaSP_SADT" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaSolicInternacao" type="ans:ct_guiaSolicInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaResumoInternacao" type="ans:ct_guiaResumoInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaTratamentoOdontologico" type="ans:ct_guiaTratamentoOdontologico" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaHonorarioIndividual" type="ans:ct_guiaHonorarioIndividual" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

</sequence>

</complexType>

TISS200509V1_0.XSD - Transações

TissGuias200509v1_0.xsd - Guias

Page 59: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200659

Endereço para localização dos arquivos XSDs

Page 60: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200660

Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)

• Principais vantagens no uso de EDI: Baseado em padrões: formatos de dados pré-definidos Transmissão eletrônica garante agilidade e qualidade no envio das

informações Permite troca entre diferentes tipos de hardware e software Permite integração entre diferentes aplicações Possibilita flexibilidade e expansão no sistema como um todo

Page 61: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200661

Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005

• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS Art 1º - Padrão obrigatório para operadoras e prestadores

de serviço Art 2º - Define os padrões; Art 3º - Padrões de conteúdo e estrutura: guias e

demonstrativos; Art 4º - Transações eletrônicas; Art 5º - Cronograma; Art 6º - COPISS; Art 7º - Requisição de informações pela ANS; Art 8º - Segurança e privacidade; Art 9º - Penalidades

Page 62: PADRÃO TISS

Padrão TISS - 200662

Requisição de informações pela ANS - Artigo 7º da RN 114/2005

Operadoras

Registro de Produtos - RPS

Declaração de Taxa Básica de Saúde Suplementar

Reajuste de Planos Coletivos - RPC

Boletos - Taxas, Multas

Informações dos Produtos - SIP

Cadastro de Beneficiários - SIB

Planilhas de Notas Técnicas Atuariais

Impugnações do Ressarcimento ao SUS

Coordenador Médico

Pedido de Parcelamento

Sistemas Internet Papel/Planilha

Documentos de Informações Periódicas – DIOPS & FIP

ANS

Adequação Registro de Produtos - ARPS

Cadastro de Planos Antigos anteriores à Lei - SCPA

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Padrão TISS - 200663

Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005

• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS Art 1º - Padrão obrigatório para operadoras e prestadores

de serviço Art 2º - Define os padrões; Art 3º - Padrões de conteúdo e estrutura: guias e

demonstrativos; Art 4º - Transações eletrônicas; Art 5º - Cronograma; Art 6º - COPISS; Art 7º - Requisição de informações pela ANS; Art 8º - Segurança e privacidade; Art 9º - Penalidades

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Padrão TISS - 200664

A Internet no Brasil Pesquisa da Módulo Security (out-2003)(out-2003)

Publicações do Governo Federal (decreto 4553 e outros)

Publicações do Banco Central (resolução 2554 e outras)

ISO 17799

Regulamentação da ICP-Brasil

COBIT

Publicações da CVM (Resolução 358 e outras)

Publicações da Anatel

Publicações da SEC(Sarbanes e Oxley e outras)

Publicações do CFM

Outras

63,5%

37%

30%

27%

20%

20%

17%

11,5%

6%

6% Observação: o total de citações é superior a 100% devido à questão aceitar múltiplas respostas.

Legislações, normas e regulamentações de segurança que norteiam suas organizações

Pesquisa realizada com cerca de 50% das 1000 maiores empresas brasileiras- Financeiro (21%), Governo (17%), Indústria e Comércio (14%), Tecnologia/Informática (14%), Prestação de Serviços (9%), Outros (8%), Telecomunicações (7%), Comércio/Varejo (4%), Energia Elétrica (2%), Educação (2%) e Saúde (2%)

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• CFM – Resolução 1638/2002 Prontuário Médico: documento único constituído de um

conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo

• CFM – Resolução 1639/2002 “Normas Técnicas para uso dos sistemas informatizados

para a guarda e manuseio do prontuário médico”

Segurança e privacidade

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• Agência Nacional de Saúde Suplementar Resolução RDC nº 64 de 10/04/2001

—“Dispõe sobre a designação de médico responsável pelo fluxo de informações relativas à assistência médica prestada aos consumidores de planos privados de assistência à saúde.”

Resolução RN nº 21 de 12/12/2002—“Art. 1º As operadoras de planos privados de assistência à

saúde deverão manter protegidas as informações assistenciais fornecidas pelos seus consumidores ou por sua rede de prestadores, observado o disposto na Resolução - RDC nº 64, de 10 de abril de 2001, quando acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualização, não podendo as mesmas ser divulgadas ou fornecidas a terceiros, salvo em casos expressamente previstos na legislação.”

Segurança e privacidade

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Segurança e privacidade

• RN 114/2005 - Artigo 8º Proteção à informação identificada individualmente:

—CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001

—recomenda o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br

IN nº 17/2005 – Anexo II - define HASH MD5 no epílogo da mensagem

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Cronograma – RN nº 135/2006

• Prazo para o padrão de conteúdo e estrutura: • guias médicas – 30 de novembro de 2006• guias odontológicas – 31 de maio de 2007

• Prazos diferenciados para a troca eletrônica: operadoras x grupos de prestadores

Grupo I: hospitais e clínicas – 31 de maio de 2007 Grupo II: consultórios médicos e odontológicos – 30 de novembro de

2008 Grupo III: clínicas odontológicas – 30 de novembro de 2007

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Como implantar o TISS ?

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ABNT – Comissão Especial de Estudos Temporária em Informática em Saúde

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Conclusões

Falta de interoperabilidade: falha no mercado

Padrões são extremamente úteis para os prestadores pois reduzem riscos

Um caminho para a adoção de registros eletrônicos em saúde

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O papel do governo na definição de padrões

Padronização é uma prática social, econômica e políticauma prática social, econômica e política :

Social: exercida tanto pelo governo quanto pelo setor privado garante a segurança, a privacidade e a qualidade dos serviços, conseqüentemente, a proteção dos consumidores.

Econômica: estabelece a racionalização dos produtos; reduz riscos e custos de transação; além de promover a qualidade; aperfeiçoar as relações comerciais; e estimular a inovação.

Política:construída através de consenso e de práticas democráticas, com ampla participação dos stakeholders.

Portanto traz benefícios para todos os atores envolvidos: beneficiários, operadoras, prestadores e ANS/MS.

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Padrão TISS - 2006