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PADRÃO TISS. Padrão para troca de informação em saúde suplementar. DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Maria Ângela Scatena – Gerente de Integração com o SUS Rigoleta Dutra – Coordenadora de Padronização de Informações em Saúde. Missão da Agência Nacional de Saúde Suplementar. - PowerPoint PPT Presentation

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  • PADRO TISSPadro para troca de informao em sade suplementarDIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL

    Maria ngela Scatena Gerente de Integrao com o SUSRigoleta Dutra Coordenadora de Padronizao de Informaes em Sade

    Padro TISS - 2006

  • Misso da Agncia Nacional de Sade SuplementarLei 9.961/2000 Artigo 3

    A ANS tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no Pas.

    Padro TISS - 2006

  • A Viso da DIDES/GGSUS

    Melhorar a comparabilidade, qualidade, integridade e a utilidade da informao em sade suplementar, a partir da integrao de uma ampla variedade de fontes de informao e recursos pblicos e privados em todos os nveis (local, regional, nacional e internacional) atravsda adoo de uma poltica de informao uniforme e de uso de padres.

    Padro TISS - 2006

  • Metodologias de PadronizaoAs Melhores Metodologias:So AbertasSo Baseadas em Solicitaes de PropostasFazem Amplo uso da InternetNo Re-inventam a RodaEnvolvem Todos os AtoresFazem Reunies PresenciaisDeixam Claro o Papel do GovernoFonte: Curso Vidatis

    Padro TISS - 2006

  • Metodologia adotada no desenvolvimento do padro TISSEstudos de padres internacionais para intercmbio eletrnico de dados na rea de sade

    Padres de interoperabilidade do E-PING: XML e Web Services

    Estudos das informaes trocadas no setor e das guias trocadas no mercado

    Visitas tcnicas a operadoras, prestadores de servio (hospitais, laboratrios, clnicas)

    Padro TISS - 2006

  • Organizaes Produtoras de PadresSUPRANACIONAISISO/TC 215 (http://www.iso.org)

    CEN/TC 251 (http://www.centc215.org)

    HL7 (ANSI) (http://www.hl7.org)

    OpenEHR (http://www.openehr.org)

    Padro TISS - 2006

  • Organizaes Produtoras de Padres (2)OUTRASASTM (http://www.astm.org)

    OMG HDTF (CORBAMED) (http://www.omg.org)

    DICOM (http://medical.nema.org/)

    AFEHCT (http://www.afehct.org)

    Padro TISS - 2006

  • SISTEMAS NACIONAIS PARA EDI Electronic Data InterchangeAustralia (http://www.health.gov.au)

    Canada (http://www.infoway-.inforoute.ca )

    Alemanha (http://www.dimdi.de/de/ehealth/karte/index.htm)EUA - HIPAA (http://www.hipaa.org)

    Brasil - SCNS (http://dtr2001.saude.gov.br/cartao/)

    Organizaes Produtoras de Padres (3)

    Padro TISS - 2006

  • Sistemas de Informao em Sade PrestadorOperadoraGestorANSSIMSIMSIMMSSIB

    Padro TISS - 2006

  • PADRO TISS

    Padro TISS - 2006

  • Padro TISSPadro para troca de informaes entre operadoras de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade, para melhoria na qualidade do atendimento, racionalizao dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimizao dos recursos existentes

    Padro TISS - 2006

  • PadronizaoUma demanda do mercado: padronizao das guias e relatrios de retorno, incluindo a definio de campos obrigatriosElevados custos administrativosInformaes sem qualidadeDificuldade para emisso de relatrios gerencias para a tomada de deciso

    Padro TISS - 2006

  • Breve Histricojaneiro/2002: licitao do projeto BID/P04 para elaborao de um software para troca de informao entre operadoras e prestadores de servio, baseado em um padro existente (QUAL?)Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padro para troca de informao em sade suplementarJulho/2004: 1 Oficina para apresentao do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadoresJaneiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentao do projetoFevereiro a Abril/2005: Consulta Pblica proposta de ResoluoOutubro/2005: publicada a Resoluo Normativa n 114/2005Julho/2003Out/2005Julho/2004

    Padro TISS - 2006

  • Padro TISSPremissas do projeto:Regulao incentivada x Regulao Comando e ControleMetodologia:Estudos de padres de informao em sade e em legislaes internacionais: Lei HIPAA (EUA), ISO TC 215, OpenEHR, CEN TC 251(Unio Europia), HL7Padro voluntrio ou mandatrio?

    Padro TISS - 2006

  • Exemplo de PadronizaoLei americana HIPAA Health Insurance Portability and Accountability Act 1996

    uma lei de padres!Grupo criado em 1993 (WEDI) para discutir a automatizao do processo de faturamento (governo Bush)Identificadores nicos para beneficirios, prestadores, fontes pagadoras e operadorasReforma do Presidente Clinton inclui algumas recomendaes do grupo WEDIO processamento eletrnico obrigatrio desde out/2003Uso da Internet

    Padro TISS - 2006

  • Tipos de Contas Mdicas recebidasFonte: Americans Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistncia para 200 milhes de assegurados

    Padro TISS - 2006

    Grf3

    0.560.25

    0.440.75

    2002

    2006

    Plan1

    At 7 diasEntre 8 e 14 diasEntre 15 e 21 diasEntre 22 e 30 diasEntre 31 e 60 diasMais que 60 dias

    200246%25%19%4%3%1%

    200657%24%14%3%1%1%

    94%

    98%

    PapelEletrnico

    200256%44%

    200625%75%

    Plan1

    00

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    00

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    00

    2002

    2006

    Plan2

    00

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    2002

    2006

    Plan3

  • Tempo entre o atendimento e o recebimentoFonte: Americans Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistncia para 200 milhes de assegurados

    Padro TISS - 2006

    Grf4

    0.190.3

    0.260.21

    0.160.11

    0.110.09

    0.130.14

    0.150.15

    2002

    2006

    Plan1

    At 7 diasEntre 8 e 14 diasEntre 15 e 21 diasEntre 22 e 30 diasEntre 31 e 60 diasMais que 60 dias

    200246%25%19%4%3%1%

    200657%24%14%3%1%1%

    94%

    98%

    PapelEletrnico

    200256%44%

    200625%75%

    At 7 diasEntre 8 e 14 diasEntre 15 e 21 diasEntre 22 e 30 diasEntre 31 e 60 diasMais que 60 dias

    200219%26%16%11%13%15%

    200630%21%11%9%14%15%

    Plan1

    00

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    2006

    Plan2

    00

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    Plan3

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    00

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    00

    2002

    2006

  • Custo do processamento das contas mdicasFonte: Americans Health Insurance Plans - pesquisa publicada em maio/2006AHIP: representa 1300 empresas que oferecem assistncia para 200 milhes de assegurados

    Padro TISS - 2006

    Grf1

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    1.58

    2.05

    Plan1

    At 7 diasEntre 8 e 14 diasEntre 15 e 21 diasEntre 22 e 30 diasEntre 31 e 60 diasMais que 60 dias

    200246%25%19%4%3%1%

    200657%24%14%3%1%1%

    94%

    98%

    PapelEletrnico

    200256%44%

    200625%75%

    At 7 diasEntre 8 e 14 diasEntre 15 e 21 diasEntre 22 e 30 diasEntre 31 e 60 diasMais que 60 dias

    200219%26%16%11%13%15%

    200630%21%11%9%14%15%

    Plan1

    2002

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    Plan2

    2002

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    Plan3

    2002

    2006

    Contas Mdicas "simples" recebidas eletronicamenteContas Mdicas "simples" recebidas em papelContas Mdicas pendentes que precisam de reviso

    20060.851.582.05

  • Padro TISSPilares tcnicos do padro TISS:Identificadores unvocos: beneficirios (CNS), estabelecimentos e profissionais (CNES) e registro de operadoras (REGANS)Interoperabilidade: sistemas de informao do Ministrio da Sade, sistemas de informao da ANS, guias trocadas entre as operadoras e prestadoresTroca eletrnica: dados entre operadoras e prestadores XML

    Padro TISS - 2006

  • Resoluo Normativa n 114/2005 e Instruo Normativa/DIDES n 17/2005RN n 114 /2005: estabelece o padro TISSArt 1 - Padro obrigatrio para operadoras e prestadores de servio Art 2 - Define os padres;Art 3 - Padres de contedo e estrutura: guias e demonstrativos;Art 4 - Transaes eletrnicas;Art 5 - Cronograma;Art 6 - COPISS;Art 7 - Requisio de informaes pela ANS;Art 8 - Segurana e privacidade;Art 9 - PenalidadesIN n 17/2005: estrutura fsica do padroAnexo I: lay-out das guias e demonstrativosAnexo II: transaes eletrnicasAnexo III: XSD do XML

    IN n 21/2005: estrutura fsica do padroAnexo I: lay-out das guias e demonstrativos

    Padro TISS - 2006

  • Resoluo Normativa n 114 26 de outubro de 2005O QU? padro obrigatrio para troca de informaes em sade suplementar (TISS) entre operadoras de plano privado de assistncia sade e prestadores de servios

    QUEM? Todas as operadorasTodos os prestadores de servio divididos em grupos

    A PARTIR DE QUANDO? Prazos de implantao diferenciados

    Padro TISS - 2006

  • Resoluo Normativa n 114 26 de outubro de 2005Art. 2 : O padro TISS dividido em:

    contedo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e legendasrepresentao de conceitos em sade: conjunto padronizado de terminologias, cdigos e descries utilizadoscomunicao : comunicao entre os sistemas de informao das operadoras e dos prestadores de servios de sade (transaes eletrnicas)segurana e privacidade : CFM n 1639/2002 e ANS-RN n 21/2002 e ANS-RDC n 64/2001; recomenda o uso do manual de Requisitos de Segurana, Contedo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade (RES) ISO 17799 www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br

    Padro TISS - 2006

  • Resoluo Normativa n 114/2005Art. 6 : Metodologia para para modificao - COPISS

    Comit de Padronizao das Informaes em Sade Suplementar - COPISSForo de discusso acerca do padroCarter consultivoCoordenao da Diretoria de Desenvolvimento Setorial

    Padro TISS - 2006

  • Estrutura do COPISS1 reunio em 19/abril/2006

    Padro TISS - 2006

  • COPISS - ComposioVinte um membros

    Atores representados:Agncia Nacional de Sade Suplementar: 3 representantesMin

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