TREINAMENTO DE TISS

TISS

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TREINAMENTO DE TISS

INTRODUÇÃO CONFIGURAÇÕES PREENCHIMENTO GERAÇÃO ANÁLISE

• TISS, que significa Troca de Informação em Saúde Suplementar, é um padrão para registro e troca de dados entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços médico-hospitalares, elaborado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS

• O objetivo da padronização á atingir a compatibilidade funcional entre os diversos sistemas independentes para fins de avaliação da assistência à saúde (caráter clinico, epidemiológico ou administrativo) e seus resultados, orientando o planejamento do setor

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Guias

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XML

• XML (eXtensible Markup Language) é um formato para a criação de documentos com dados organizados de forma hierárquica.

• O XML é formado por Tags que são estruturas de linguagem de marcação que consistem em breves instruções, tendo uma marca de início e outra de fim.

• A principal característica do XML, de criar uma infra-estrutura única para diversas linguagens, é que linguagens desconhecidas e de pouco uso também podem ser definidas sem maior trabalho e sem necessidade de ser submetidas aos comitês de padronização

• Pela sua portabilidade, já que é um formato que não depende das plataformas de hardware ou de software, um banco de dados pode, através de uma aplicação, escrever em um arquivo XML, e um outro banco distinto pode ler então estes mesmos dados.

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XML

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Configuração de Parâmetros

Após configurarmos o diretório de Addin no sistema, apontando para a pasta que se encontra o arquivo XTISS.MSA, veremos as telas de configuração

O diálogo de Configuração de Parâmetros do TISS permite configurar a visualização de guia na tela de dados complementares, podemos também permitir, alertar ou bloquear o cancelamento do cadastro na tela de dados complementares.

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Configuração de Setores X Despesas

Nesta opção, podemos habilitar um setor como um centro de despesa e especificá-lo com os tipos definidos (Aluguéis, Diárias, Gases Medicinais, Materiais, Medicamentos, Taxas Diversas).

Esta configuração é referente ao XML de internação, para permitir que todo o valor de um setor, seja considerado uma despesa e não um procedimento

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Conversor de CBO-S

Com a nova padronização do TISS, passaram a utilizar o CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupações) versão 2002, e para isso foi criado um conversor, para atualizar o cadastro dos médicos que já possuem o código CBO-S antigo vinculado

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Transferir e Receber dados TISS

Trata-se de uma transferência de dados entre unidades off-line, ou seja, unidades que trabalham com bases de dados independentes, mas o faturamento ocorre apenas em uma unidade, e para isso é realizada a troca de dados através do Transfat do X-Clinic.

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Dados do Prestador

O Prestador é o contratado executante dos exames e procedimentos. Segundo a norma, ele pode ser tanto pessoa física quanto jurídica, mas, no caso do X-Clinic, o prestador refere-se à empresa.

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Dados de Material

Os materiais utilizados em exames e procedimentos no X-Clinic são considerados no TISS como despesas, as quais podem ser dos seguintes tipos: gases medicinais, medicamentos, materiais, taxas diversas, diárias e aluguel. Assim um material, dependendo da tabela, pode ser eventualmente classificado como medicamento, gás medicinal ou OPM (órtese, prótese e materiais especiais).

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Dados de Convênios

Para a perfeita utilização do convênio no TISS, envolvendo impressão de guias e geração, envio e recebimento de mensagens XML, precisamos informar diversos dados complementares.

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Dados de Convênios

Configurações da Guia

O grupo Configuração de Guias reúne as opções de caráter geral para atender eventuais e pequenas exigências de algumas operadoras na geração de guias em XML, uma vez que elas podem fazer exigências particulares, desde que não contrariem as normas e padrões estabelecidos pela ANS.

Campos Obrigatórios

Dependendo de acordo firmado entre a operadora e o prestador, podem ser definidos campos obrigatórios, ainda que seu preenchimento seja opcional segundo a norma da ANS.

Configurações Diversas

Esse menu permite realizar as configurações de Envio, Recebimento e arquivar as mensagens XML do TISS, entre outras configurações para a geração dos arquivos.

Configuração de Filme

Esta tela permite configurar como material o filme utilizado no procedimento, de acordo com as exigências de alguns convênios.

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Dados do Médico

No X-Clinic, médico é o profissional que executa ou solicita exames e procedimentos. Nessa tela devemos preencher seus dados.

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Dados do Solicitante

No X-Clinic, qualquer exame ou procedimento de uma requisição está associado a um ou mais médicos solicitantes - pessoas físicas. Mas, no padrão TISS, o solicitante também pode ser uma pessoa jurídica, onde os dados do contratado (pessoa jurídica) são informados por meio do Cadastro de Solicitante do TISS.

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Padrão de Campos

Alguns campos, quase sempre selecionamos a mesma informação, logo poderemos configurar tais campos para que apareça como padrão na guia TISS do paciente.

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Preenchendo as informações do TISS

Os dados complementares do TISS, é uma cópia dos dados que existem na Guia TISS física, por isso, em toda clínica no Brasil, os funcionários já estão habituados com as informações que devem ser preenchidas

O ponto principal da integração do X-Clinic com o padrão TISS é o preenchimento dos dados complementares que pode ser feito na Recepção, ou por meio da opção TISS do menu relatórios do faturamento.

Dados Principais – F9

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Preenchendo as informações do TISS

Dados Solicitante – F10

Os dados de solicitação complementam as informações da guia selecionada na tela de dados complementares do TISS no que se refere ao atendimento do paciente e ao diagnóstico do profissional solicitante.

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Preenchendo as informações do TISS

Dados do Executante – F11

Contratado executante é o prestador dos serviços, refere-se, portanto, à empresa que efetua o atendimento do paciente no X-Clinic.

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Preenchendo as informações do TISS

Dados Diversos - F12

Nessa tela inserimos os dados complementares da Guia, Materiais utilizados para execução dos procedimentos, etc.

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Geração do Arquivo XML

Relatório / Impressão | Faturamento Eletrônico | TISS, que dá acesso à geração de arquivo XML do filtro de fatura selecionado.

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Validação do Arquivo XML

TISSNET

• A ANS disponibiliza o TISSNet – um programa escrito em Java para validação e envio de guias no formato XML

• O validador do X-TISS, diferentemente do TISSNet, não critica arquivos XML, mas os dados necessários para a geração desses arquivos. Assim, por exemplo, com respeito ao número de registro da ANS do convênio, enquanto o TISSNet procura no arquivo um elemento contendo o essa informação, o X-TISS verifica se ele existe na base de dados do X-Clinic, antes de gerar o arquivo.

• Uma vez informado o tipo de guia no diálogo Arquivos XML do TISS, o processo de validação analisa as informações necessárias de acordo o esquema XML e pesquisa a base de dados para gerar a mensagem correspondente.

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Validação do Arquivo XML

ValidadorTISS

• http://www.aplataforma.com.br

• ValidadorTISS é um software que faz a análise dos arquivos XML. O programa indica exatamente onde se encontra a divergência, e permitindo a correção do mesmo.

• Utiliza o mesmo principio do TISSNet, onde a análise é realizada sobre a estrutura do arquivo.

• O ValidadorTISS faz a análise também do Hash, indicando se o mesmo é compatível com o arquivo pertencente, e ainda permite gerar um novo Hash, de acordo com os dados alterados no XML.

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Arquivo de Retorno TISS

• Algumas operadoras já disponibilizam o arquivo de retorno do TISS. Trata-se também de um XML, com os dados de recebimento e glosa de cada um dos exames do lote enviado.

• Esse arquivo de retorno deve ser colocado na pasta configurada anteriormente (página 35 dessa apostila), e acessando Relatório / Impressão | Faturamento Eletrônico | Arquivos de Retorno, podemos visualizá-lo e importá-lo para o X-Clinic.

• Esse processo fará com que sejam atualizados os status dos exames automaticamente, marcando como recebidos, glosados, parcial, etc.

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