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DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA VIDA
FACULDADE DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
Associação entre ambiente alimentar da área residencial e obesidade infantil: Restauração
Ana Margarida Sebastião Santana
2012
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2012
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA VIDA
FACULDADE DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
Associação entre ambiente alimentar da área residencial e obesidade infantil: Restauração
Ana Margarida Sebastião Santana
2012
Dissertação apresentada à Universidade de Coimbra para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Antropologia Médica, realizada sob a orientação científica do Professora Doutora Cristina Padez (Universidade de Coimbra)
II
Agradecimentos
À Professora Doutora Cristina Padez pela oportunidade que me deu de integrar o
projeto de obesidade infantil, assim como pelo empenho, disponibilidade e sugestões
relevantes feitas durante a orientação.
Aos proprietários e funcionários dos estabelecimentos de restauração pela colaboração
prestada, sem eles não conseguiria realizar este trabalho.
À Maria Miguel pela amizade, companheirismo, incentivo e pela transmissão de
conhecimentos ao longo desta etapa. Sem a tua ajuda este percurso teria sido muito mais
difícil.
À Magdalena Muc pela amizade, por ter acreditado em mim e por me ter dado a
oportunidade de ir às escolas e experienciar momentos únicos com as crianças.
Ao Felipe Grespan pela sua boa disposição, amizade e pelas trocas de ideias que
tornaram este trabalho mais rico.
À Ana Antunes por todo o apoio psicológico e pela companhia nas caminhadas que
fizemos nas ruas de Coimbra.
À Susana Freiria, o meu muito obrigado pelos conhecimentos transmitidos de ArcGis e
pela total disponibilidade.
À nutricionista Raquel Silva pela disponibilidade e auxílio na classificação dos menus.
Aos Malvadinhos por todas as alegrias que me proporcionam, pelas palavras de ânimo
nos momentos difíceis e pelo apoio cedido durante esta fase da minha vida.
O último agradecimento vai para os meus pais, que sempre acreditaram em mim e me
apoiaram neste longo percurso. Sem eles não era o que sou hoje.
III
Índice
Agradecimentos ................................................................................................................ II
Índice de Tabelas ............................................................................................................ IV
Índice de Figuras .............................................................................................................. V
Resumo ........................................................................................................................... VI
Introdução ......................................................................................................................... 2
Obesidade ...................................................................................................................... 2
Epidemiologia da Obesidade ........................................................................................ 2
Evolução da dieta humana ............................................................................................ 4
Hábitos alimentares ....................................................................................................... 5
Ambiente Alimentar ..................................................................................................... 6
Acessibilidade a estabelecimentos de restauração ........................................................ 7
Preços ............................................................................................................................ 9
Objetivos e hipóteses .................................................................................................. 10
Material e Métodos ......................................................................................................... 12
Referências Bibliográficas .............................................................................................. 20
Artigo - Associação entre ambiente alimentar na área residencial e obesidade infantil:
Restauração. .................................................................................................................... 27
Anexo
IV
Índice de Tabelas
Tabela 1 - Associação entre obesidade infantil e a existência de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade e freguesias de Coimbra. ............ 37
Tabela 2 - Associação entre z-scores de IMC e a proximidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade de Coimbra. ................................ 38
Tabela 3 - Associação entre z-scores de IMC e a proximidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, nas freguesias de Coimbra.......................... 39
Tabela 4 - Associação entre obesidade infantil e a densidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade de Coimbra. ................................ 40
Tabela 5 - Densidade de estabelecimentos de restauração por 1000 habitantes, nas
freguesias de Coimbra. ................................................................................................... 41
Tabela 6 - Associação entre z-scores de IMC e a densidade de estabelecimentos de
restauração por 1000 habitantes, na cidade de Coimbra. ............................................... 41
Tabela 7 - Associação entre obesidade infantil e frequentar ou não os estabelecimentos
de restauração, na cidade e freguesia de Coimbra. ......................................................... 42
Tabela 8 - Médias de preços dos menus de lanche saudáveis e não saudáveis na cidade e
freguesias de Coimbra. ................................................................................................... 45
Tabela 9 - Associação entre z-scores de IMC e os preços dos menus de lanche saudáveis
e não saudáveis, na cidade de Coimbra. ......................................................................... 45
Tabela 10 - Média de preços dos menus de refeição servidos em snack-bares da cidade e
freguesias de Coimbra. ................................................................................................... 46
Tabela 11 - Associação entre z-scores de IMC e os preços de menus de refeição
servidos em snack-bares da cidade de Coimbra. ............................................................ 47
Tabela 12 - Preços de menus de refeição servidos em cadeias de franchising da cidade
de Coimbra. .................................................................................................................... 48
V
Índice de Figuras
Figura 1 - Representação da prevalência de Obesidade Infantil nas freguesias de
Coimbra……………………………………...………………………………………....35
VI
Resumo
Objetivos: Nos últimos anos, o ambiente alimentar tem vindo a ser identificado como
um potencial fator que influencia o desenvolvimento da obesidade infantil. Deste modo,
este estudo visa conhecer a associação entre obesidade infantil ou z-scores de IMC e a
existência, proximidade e densidade de três tipos de estabelecimentos de restauração
(Cafés/Pastelarias/Doçarias, estabelecimentos de Fast Food, Restaurantes) na área
residencial da criança. Também, saber se o fato da criança frequentar determinados
tipos de estabelecimentos de restauração poderia ser um fator promotor de obesidade. O
último objetivo é conhecer a associação entre z-scores de IMC das crianças e preços de
menus saudáveis e não saudáveis de lanche e de refeição.
Material e Métodos: Para este estudo foram considerados os valores de IMC e os
questionários sociodemográficos de 847 crianças (6-10 anos) de Coimbra e 640
estabelecimentos de restauração. As crianças foram georreferenciadas a partir do código
postal de casa e os estabelecimentos de restauração também foram georreferenciados e
introduzidos no software ArcGis (versão 10) tal como as crianças. Para os testes
estatísticos foram utilizadas duas variáveis dependentes – uma nominal (ser ou não
obeso) e uma contínua (z-scores de IMC) – e seis independentes: existência,
proximidade e densidade de estabelecimentos de restauração na área residencial da
criança (buffer euclidiano de 250m); densidade de estabelecimentos nas freguesias de
Coimbra; frequentar os diferentes tipos de estabelecimentos de restauração; e preços de
produtos saudáveis, não saudáveis e de refeições rápidas.
Resultados: A associação entre obesidade infantil e a existência de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança não foi estatisticamente significativa. O
mesmo se verificou em relação à densidade de estabelecimentos de restauração. Foi
encontrada uma associação estatisticamente significativa não para a cidade de Coimbra,
mas para a freguesia da Sé Nova entre os z-scores de IMC e a proximidade de
estabelecimentos de restauração na área residencial (p=0,027). Os resultados mostraram
também que as crianças que frequentam os snack-bares de Coimbra têm mais
probabilidade de vir a ser obesas do que aquelas que não frequentam (OR=1,412;
95%IC [1,035-1,926]; p=0,032). Na freguesia de São Martinho do Bispo, as crianças
que frequentam as pizzarias estão protegidas contra a obesidade (OR=0,332; 95%IC
[0,112-0,980]; p=0,047). Relativamente aos preços dos menus de lanche e de refeição
VII
não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre estes e os
z-scores de IMC.
Conclusão: Este trabalho veio mostrar que a acessibilidade aos estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança não pode ser pensada como um fator único
promotor de obesidade, mas tem de ser sempre pensado em conjunto com fatores
familiares e ambientais. O poder político devia subsidiar a produção, a distribuição e
comercialização de comida saudável de modo a que as pessoas que pretendessem ir
comer a um estabelecimento de restauração fizessem escolhas mais saudáveis.
Palavras-Chave: Obesidade Infantil; Estabelecimentos de Restauração; Densidade;
Proximidade; Preços.
VIII
Summary
Objectives: In the last years, the food environment has been identified as a potential
factor that influences the development of childhood obesity. Thus, this study aims to
study the association between childhood obesity expressed by the mean BMI or z-scores
of BMI and the existence, proximity and density of three types of catering
establishments (Cafes/Pastries/Sweets, Fast Food establishments, restaurants) in the
residential area of the child. We had as an objective the verification whether the fact that
the child attends certain types of catering establishments could be a factor promoting
obesity. The ultimate objective is to study the association between the children's body
mass and healthy versus unhealthy choice’s prices of the meals and snack menus.
Material and methods: For this study were considered the anthropometric
measurements and demographic questionnaires of 847 children (6-10 years old) from
Coimbra and 640 catering establishments. Both, children (using postal codes) and
catering establishments (using gps records) were georeferenced and introduced in
ArcGis software (version 10). For statistical analyses we used two dependent variables -
a nominal (obese or not) and a continuous (z-scores of BMI) - and six independent -
existence, proximity, and density of catering establishments in the residential area of
child (Euclidean buffer 250 m); density of establishments in the parishes of Coimbra;
attending the different types of catering establishments; and prices of healthy products,
unhealthy and quick meals.
Results: The association between obesity and existence of catering establishments in
the residential area of the child was not statistically significant. The same applies to the
density of catering establishments. Statistically significant association was found not for
the city of Coimbra, but the parish of Sé Nova between z-scores of BMI and the
proximity of catering establishments in the residential area (p = 0.027). The results also
showed that children who attend the Coimbra snack-bars are more likely to be obese
than those who do not attend (OR = 1.412; 95% CI [1.035 -1.926]; p = 0.032). In the
parish of São Martinho do Bispo, children who attend the pizzerias are protected against
obesity (OR = 0.332; 95% CI [0.112 -0.980]; p = 0.047). With regard to prices of meal
and snack menus no statistically significant associations were found between these and
the z-scores of BMI.
Conclusion: This work showed that the accessibility of catering establishments in the
residential area of the child cannot be thought of as a single promoter factor of obesity,
IX
but must always be considered in conjunction with other factors. Political power should
subsidize the production, distribution and marketing of healthy food so that people
wishing to eat out would have an opportunity to make healthier choices.
Keywords: Childhood obesity; Catering establishments; Density; Proximity; Prices.
1
Introdução
2
Introdução
Obesidade
Nos dias de hoje, a obesidade, já considerada a epidemia do século XXI, é um
grave problema de saúde pública.
Esta doença é definida como um excesso de gordura corporal acumulado no
tecido adiposo, com grandes implicações para a saúde (OMS, 2012). A medida
frequentemente utilizada para definir obesidade é o índice de massa corporal (IMC),
calculado através da divisão do peso (kg) pelo quadrado da altura (m2). Assim, para
adultos considera-se estar no peso normal se o IMC se encontrar entre 18,5 e 24,9
kg/m2; excesso de peso se o IMC se encontrar entre 25,0 e 29,9 kg/m
2; e obesidade se o
IMC for igual ou superior a 30,0 kg/m2. Para as crianças e adolescentes a classificação
do IMC é diferente da dos adultos, pois estes encontram-se em crescimento, a ritmos
diferentes, dependendo do sexo e da idade. Desta forma, o IMC nas crianças e
adolescentes tem de ser avaliado usando curvas de crescimento de referência ajustadas
para o sexo e a idade (OMS, 2012).
Hoje, a obesidade, que era anteriormente considerada um problema dos países
industrializados, começa a ser uma preocupação dos países em desenvolvimento (OMS,
2012). Esta doença apresenta graves riscos para a saúde do adulto e da criança. Está
associada ao desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, problemas
ortopédicos, respiratórios, repercussões psicossociais, risco de vir a desenvolver cancro,
entre outras. A obesidade em crianças está também associada a reduções na qualidade
de vida, isolamento social, bulling e, se não for adequadamente controlada, tende a
continuar na vida adulta (Woodward-Lopes et al., 2006; Poskitt & Edmunds, 2008;
Tauber, 2010; WHO, 2012a).
Epidemiologia da Obesidade
Segundo a Organização Mundial de Saúde (2012), a prevalência de obesidade a
nível mundial, desde os anos 80 até aos dias de hoje duplicou. Em 2008 mais de 1,4
biliões de adultos apresentavam excesso de peso ou obesidade. Dados de 2010, indicam
que 42 milhões de crianças menores de 5 anos também apresentavam excesso de peso
ou obesidade. A International Obesity Task Force (IOTF) estimou que nesse mesmo
ano (2010), a nível mundial existiam 600 milhões de adultos com obesidade e 200
milhões de crianças em idade escolar com excesso de peso e obesidade.
3
Atualmente, a nível europeu a IOTF estima que 60% (260 milhões) dos adultos e
40% (12 milhões) das crianças em idade escolar apresentem excesso de peso ou
obesidade. Brug e seus colegas (2012) realizaram um estudo tendo em conta a média de
prevalência de excesso de peso e obesidade infantil em sete países de diferentes pontos
da Europa (Grécia, Hungria, Eslovénia, Espanha, Bélgica, Holanda e Noruega), e
mostraram que 25,8% dos rapazes e 21,8% das raparigas apresentavam excesso de peso
e obesidade.
Em Portugal, estudos têm vindo a revelar prevalências de obesidade elevadas.
Dados de 2005 indicam prevalências de obesidade de 15% para os homens e 13,4% para
as mulheres (IOTF, 2012). Relativamente às crianças, Padez et al. (2004) num estudo
realizado em 2002 com crianças de idade compreendidas entre os 7 e os 9 anos,
mostraram que 31,5% das crianças apresentavam excesso de peso ou obesidade (29,4%
para rapazes e 33,7% para raparigas). Por sua vez, a International Association for the
Study of Obesity apresentou os resultados de prevalência de obesidade infantil (7-14
anos) de 2008, em que 23,5% dos rapazes e 21,6% das raparigas tinham obesidade
(incluindo excesso de peso).
A dieta é um dos principais determinantes de vários problemas de saúde,
incluindo a obesidade. Esta última, é desencadeada por estilos de vida sedentários e
hábitos alimentares incorretos que levam ao desequilíbrio energético entre as calorias
consumidas e as calorias gastas (WHO, 2004; Poskitt & Edmunds, 2008; Rahman et al.,
2011). No que respeita ao sedentarismo, Tremblay e Wilms (2003) referem que o nível
de atividade física realizada pelas crianças diminuiu nos últimos 30/40 anos. Esta
realidade deve-se sobretudo, aos avanços tecnológicos, tais como o aparecimento do
carro, da televisão e dos jogos de computador. Nos dias de hoje, as crianças deixaram de
ir para a escola a pé, para irem de carro ou de transportes públicos e nos tempos livres
deixaram de brincar na rua (jogos tradicionais) para ficarem em casa a ver televisão ou a
jogar consola (Tauber, 2010).
Quanto às alterações da dieta alimentar, a ingestão excessiva de alimentos com
grande densidade calórica, ricos em gorduras e açúcar (batatas fritas, salgados, bolos,
guloseimas, refrigerantes, etc.), e o consumo insuficiente de frutas e legumes, podem ser
responsáveis pelo aumento de peso das crianças (Tauber, 2010). Deste modo, Story et
al. (2008) chamam à atenção para o importante papel que a dieta tem na prevenção de
doenças crónicas incluindo a obesidade (Story et al., 2008).
4
Evolução da dieta humana
A dieta alimentar dos seres humanos é influenciada por fatores biológicos,
culturais, socioeconómicos e ambientais. Por conseguinte estes têm um impacto sobre a
vida dos seres humanos ao nível social, político, cultural e da saúde. A alimentação é
também influenciada pelas tecnologias utilizadas para obter e cozinhar comida, pela
forma como os indivíduos se organizam no seu grupo social e pelas crenças e valores
que são partilhados sobre a comida. Esta não só é influenciada por todos os fatores
acima mencionados, como também influencia as relações com os outros, as suas
ideologias e o seu ambiente em redor (Bryant et al., 2003).
Tal como Smolin e Grosvenor (1997) referem, a saúde individual é influenciada
pelo consumo e utilização de nutrientes (Smolin e Grosvenor, 1997 in Bryant et al.,
2003). No entanto, dentro de populações específicas podemos encontrar uma variação
significativa das necessidades individuais de determinados nutrientes vitais para um
bom estado de saúde. Estas necessidades dependem das características genéticas, estado
de saúde, idade, sexo, entre outras (Bryant et al., 2003).
Ströhle et al. (2010), ao estudar os caçadores-recolectores, verificou que estes
apresentavam uma grande variedade de padrões nutricionais que variavam de acordo
com a disponibilidade local de animais e plantas. Com o início dos fluxos migratórios, a
cultura e a nutrição começaram a divergir, cada vez mais, do padrão ancestral.
Na verdade, as mudanças dietéticas e de processamento alimentar, desde o
neolítico até à era industrial, alteraram muitas características fundamentais dos
alimentos e da dieta compartilhada pelos diversos hominíneos caçadores-recolectores.
Enquanto a dieta característica da era pré-agrícola era constituída por alimentos não
processados, com a agricultura há uma diminuição do número de alimentos disponíveis
e com a industrialização surgem os alimentos altamente processados (Cordain et al.,
2005).
A revolução industrial levou ao desenvolvimento das indústrias alimentares. Os
alimentos que eram processados artesanalmente, passaram a ser produzidos por grandes
fábricas, surgindo assim os alimentos prontos para o consumo (Pinheiro, 2005). Por
consequência, a evolução genética não foi capaz de acompanhar estas mudanças o que
desencadeou o aparecimento de diversas doenças (Cordain, 2006; Eaton et al. 2010).
5
No início do século XX, deu-se um aumento populacional na Europa. Este
aumento levou ao crescimento das importações, variedade na oferta de produtos, na
redução dos preços e no acesso facilitado aos produtos. Foi também nesta altura que
apareceu o fast food, cuja principal característica é a rigidez estrutural e sistémica do
negócio, agregada a um serviço simples e a produtos pouco complexos, mas saborosos e
densamente energéticos e de baixo valor nutritivo (Schlosser, 2002; Pinheiro, 2005).
Tudo isto, aliado ao estilo de vida moderno, marcado pela escassez de tempo
para preparar as refeições, levou à diminuição do consumo de cereais, ao aumento do
consumo de batata, carne, peixe, lacticínio, ovo, gorduras e açúcar e à diminuição na
ingestão de legumes e frutas frescas (Pinheiro, 2005).
Hábitos alimentares
Como já foi referido anteriormente, a partir do final do seculo XX, os hábitos
alimentares mudaram e as transformações no ambiente alimentar deram-se muito
rapidamente, devido aos fenómenos de industrialização e globalização bem como ao
rápido e, por vezes, mal planeado crescimento dos centros urbanos (Schlosser, 2002).
Os novos estilos de vida, aliados aos alimentos industrializados e ao seu fácil
acesso, uma vez que podem ser facilmente obtidos em qualquer supermercado,
restaurantes de fast food e outros locais, contribuíram para mudanças verificadas nos
hábitos alimentares contemporâneos (Schlosser, 2002; Pinheiro, 2005).
A facilidade com que nos deslocamos de um lado para o outro, através de
transportes públicos ou privados, os trabalhos mecanizados e sedentários, característicos
dos dias de hoje, fazem com que os seres humanos gastem cada vez menos energia,
tornando as necessidades calóricas menores. Sendo, o aumento da prevalência de
obesidade um reflexo desta tendência (Pinheiro, 2005).
Nos últimos tempos, os hábitos alimentares das crianças têm sido a principal
preocupação dos pais, médicos, educadores e professores. Contudo, enquanto que à
décadas atrás as crianças comiam em casa refeições à base de cozidos e rica em
vegetais, hoje as crianças na maioria dos dias comem nas escolas ou em restaurantes
(Schumacher e Queen, 2006).
Atualmente os pais, ocupados com a carreira profissional e sem tempo para
cozinhar, optam por comer fora de casa ou comprar alimentos pré cozinhados ou
recorrer aos tão comuns takeaways. Contudo, estes alimentos são, normalmente, mais
6
ricos em energia, gordura saturada e sal quando comparados com a comida
confecionada em casa. Tendo em conta que muitos dos hábitos saudáveis são
aprendidos e mantidos em casa num ambiente familiar (Duncan et al., 2005) estas
escolhas alimentares por parte dos pais tornam-se numa influência negativa para as
crianças, levando-as desde pequenas a optar por comidas menos saudáveis (Schumacher
e Queen, 2006).
Nos últimos anos, o ambiente tem vindo a ser identificado como um potencial
fator que influencia os comportamentos alimentares e de atividade física dos seres
humanos (Hill, 1998; Story et al., 2008). Por conseguinte, as escolhas alimentares
podem ser influenciadas pelos ideais pessoais e socioculturais, pela estrutura social, pela
pelos fatores individuais (como o sabor, perceção de preço, tamanho da proporção, grau
de instrução, valor nutricional e acessibilidade dos alimentos) e pelo contexto alimentar,
pelos recursos disponíveis no ambiente físico, pela condição social do local e fatores de
acessibilidade e disponibilidade de alimentos (Morland et al. 2002; Jomori et al., 2008).
Na literatura, estudos têm vindo a fazer uma diferenciação entre dois tipos de
ambientes. Por um lado o ambiente leptogénico, possuidor de características promotoras
de saúde (Swinburn et al., 1999; Poskitt & Edmunds, 2008) e por outro, o ambiente
obesogénico, com características promotoras de obesidade entre as quais se destaca a
disponibilidade de diferentes tipos de estabelecimentos de restauração, o acesso
facilitado de alimentos mais calóricos e ricos em gordura e o acesso restrito a alimentos
menos alimentos saudáveis (Swinburn et. al., 1999; Sallis e Glanz, 2006; Timperio et
al., 2008).
Deste modo, podemos aferir que a etiologia da obesidade infantil é multifatorial,
uma vez que pode resultar da interação entre os fatores genéticos, endócrinos,
socioculturais, comportamentais e ambientais (Farooqi, 2005; Tauber, 2010).
Ambiente Alimentar
A crescente urbanização, enquanto motor de transformação do modo de vida
quotidiano, levou a mudanças sociais e físicas promotoras de uma vida mais sedentária
bem como, ao consumo de dietas mais energéticas e de baixo valor nutritivo. Como
vimos anteriormente, o ambiente alimentar das cidades contemporâneas é fulcral para as
escolhas e hábitos alimentares uma vez que, para além de poderem ser condicionados
7
pela disponibilidade financeira das famílias também podem ser regulados, pela
existência e o acesso facilitado a estabelecimentos de venda de produtos alimentares.
Na verdade, as opções individuais resultam, em grande parte, das experiências e
das interações dos sujeitos sociais com os diversos elementos do ambiente que os
circunda (Carter e Dubois, 2010) e neste ponto, realçamos a importância do ambiente
alimentar na saúde das populações. Ambiente este, que pode ser definido como o
conjunto de elementos estruturais ligados à restauração existentes na área residencial
dos indivíduos. Falamos da presença de restaurantes, cafés, pastelarias, supermercados,
mercearias e máquinas de vending.
Investigações realizadas mostram que crianças que residem em áreas geográficas
com bons acessos a estabelecimentos comerciais de boa qualidade alimentar (e acesso
dificultado a infraestruturas que comercializem alimentos de baixo valor nutritivo) têm
dietas mais saudáveis e menor probabilidade de terem excesso de peso ou obesidade
(Popkin et al., 2005; Timperio et al., 2008; Macintyre et al., 2008; Veugelers et al.,
2008; Carter e Dubois, 2010). Por outro lado, mais do que nunca, atualmente as crianças
comem com mais frequência nos restaurantes (Lin et al., 2001) e o consumo de
alimentos fora de casa está associado com excesso de adiposidade (Ayala et al., 2008).
No entanto, ainda são poucos os estudos que têm explorado o impacto do
ambiente construído e alimentar no comportamento da dieta das crianças (Galvez et al.,
2010).
Acessibilidade a estabelecimentos de restauração
Como anteriormente foi referido, os fatores ambientais podem desempenhar um
papel crucial no desenvolvimento e prevenção da obesidade infantil.
Nestas últimas décadas temos assistido a um aumento do consumo de energia
diária (Powell e Han, 2011) que segundo Ayala e seus colegas (2008) deve-se a um
comportamento alimentar, cada vez mais frequente nos dias de hoje – comer fora de
casa. Comer em restaurantes significa na maioria das vezes, ter uma dieta de baixo valor
nutricional, mais densa em calorias, e em gorduras saturadas e sal. (Prentice e Jebb,
2003; Guthrie et al., 2002). Além disto, o tamanho das proporções de refeições servidas
em restaurantes e estabelecimentos fast food, têm vindo a aumentar (Young e Nestle,
2002). Neste seguimento, podemos aferir que os estabelecimentos de restauração podem
ser um fator ambiental crucial no desenvolvimento da obesidade.
8
São vários os estudos que têm vindo a explorar a associação entre obesidade e
ambiente alimentar muitas vezes com resultados conflituosos.
Em adultos, alguns investigadores têm encontrado associações entre obesidade e
grande densidade de restaurantes de fast food na área residencial (Metha e Chang,
2008). Relativamente aos restaurantes de serviço completo1 Metha e Chang. (2008)
encontraram uma associação negativa estatisticamente significativa entre densidades
deste tipo de estabelecimentos e IMC; isto é, quanto maior a densidade deste tipo de
restaurantes, menor é o IMC. Este estudo revela que este tipo de restaurante é indicador
de um ambiente alimentar mais saudável em adultos.
Um estudo realizado em adolescentes mostrou que a densidade de restaurantes
fast food está estatisticamente associado com padrões de consumo de fast food (Khan et
al., 2012).
Em crianças, têm sido realizados alguns estudos no intuito de se conhecer a
associação entre obesidade e densidade de restaurantes fast food na área residencial e
escolar. Fraser e Edwards (2010) num estudo realizado em Leeds (U.K.) com crianças
(3-14 anos), encontraram uma associação estatisticamente significativa entre densidade
de restaurantes fast food e obesidade. Contudo, a maioria dos estudos realizados não
encontraram uma associação estatisticamente significativa entre densidade de
restaurantes fast food na área residencial e obesidade infantil (Crawford et al., 2008;
Sturm e Datar, 2005; Burdette e Whitaker, 2004). No que respeita à área escolar, Davis
e Carpenter (2009) encontraram uma associação estatisticamente significativa entre a
elevada densidade de restaurantes de fast food e obesidade.
A par da densidade, têm também sido desenvolvidos estudos relativos à
associação entre obesidade e proximidade de estabelecimentos de restauração na área
residencial. Morland e seus investigadores (2009) num dos seus estudos, encontraram
uma associação negativa estatisticamente significativa entre proximidade de
restaurantes fast food na área residencial e obesidade em adultos. Inesperadamente, as
pessoas que vivem mais perto destes restaurantes apresentam um IMC mais baixo. No
entanto, Jeffery et al. (2006) num estudo realizado anteriormente não encontrou
associação entre obesidade e proximidade de restaurantes fast food tanto na área
residencial bem como na área de trabalho.
1 Traduzido do “full-service restaurant”, que significa restaurante com atendimento à mesa personalizado.
9
Em crianças, a maioria dos estudos publicados nesta área não encontraram
associações estatisticamente significativas entre obesidade e proximidade de
restaurantes fast food na área residencial (Crawford et al., 2008; Fraser et al., 2010;
Burdette e Whitaker, 2004) No entanto, Timperio et al. (2008) num estudo realizado na
Australia, mostrou que a probabilidade das crianças comerem frutas e legumes diminui
quando vivem mais perto de restaurantes fast food.
O consumo de comida fast food e o facto de se frequentar estabelecimentos com
este tipo de comida, também tem vindo a ser apontado como um fator de risco para o
desenvolvimento de obesidade. Outros estudos revelam que crianças e adolescentes que
comem fast food consomem mais calorias comparativamente com os que não comem
(Taveras et al., 2005; Schmidt et al., 2005). No entanto, estudos realizados para
conhecer a associação entre o tipo de restaurante frequentado e IMC das crianças,
mostram não haver uma associação estatisticamente significativa entre estas duas
variáveis (Ayala et al., 2008). Jeffery et al. (2006) num estudo realizado em crianças
constatou que o facto de irem comer aos restaurantes fast food está associado com o
aumento do IMC.
Preços
No que respeita à influência dos preços dos alimentos nas escolhas e hábitos
alimentares, apesar de ainda não ter sido muito explorada, alguns estudos tem vindo a
constatar que o preço é um fator de extrema importância (Andreyeva et al., 2010; Sturm
e Datar, 2011) e que pode estar associado ao IMC em algumas faixas etárias.
Um estudo realizado por Chou e seus colaboradores (2004) mostrou que os
adultos eram sensíveis ao preço dos alimentos quer para consumo de casa, quer em
restaurantes.
Em adolescentes, resultados de vários estudos mostram que estes jovens
apresentam sensibilidade aos preços de fast food (Powell et al., 2007; Auld e Powell,
2009; Powell, 2009) assim sendo, estes resultados sugerem que quanto mais elevados
forem os preços de fast food menores vão ser os valores de IMC dos adolescentes. No
entanto, para as crianças não foram encontradas associações estatisticamente
significativas entre obesidade e preços de fast food (Sturm e Datar, 2005; Powell e Bao,
2009). Por outro lado, os preços elevados de frutas e vegetais foram associados a
maiores valores de IMC (Sturm e Datar, 2005, 2008; Powell e Bao, 2009).
10
Um estudo realizado por Drewnoski et al. (2004) demonstrou que as dietas ricas
em açúcar e gorduras representavam um custo inferior para o consumidor.
Contrariamente, as dietas saudáveis ficam mais dispendiosas.
Neste seguimento de ideias, a redução dos preços dos alimentos saudáveis é uma
estratégia eficaz de saúde pública que deve ser implementada a fim de incentivar a
compra destes produtos (Andreyeva et al., 2010; French, 2003).
Através da recolha bibliográfica, apercebemo-nos que os estabelecimentos de
restauração podem ter uma influência considerável na dieta alimentar das crianças.
Assim, sabendo que cidade de Coimbra é constituída por um grande número de
estabelecimentos de restauração de vários tipos, achámos pertinente explorar a questão
do ambiente alimentar como fator promotor de obesidade infantil nesta cidade.
Objetivos e hipóteses
Um dos principais objetivos deste estudo foi conhecer a associação entre
obesidade ou z-scores de IMC e a existência, proximidade e densidade de três tipos de
estabelecimentos de restauração (Cafés/Pastelarias/Doçarias, Fast Food, Restaurantes)
na área residencial da criança. A nossa hipótese preliminar sugere que estes três tipos de
acessibilidade aos estabelecimentos de restauração de qualquer tipo podem influenciar o
aparecimento de obesidade na criança. O segundo objetivo foi investigar se o facto da
criança frequentar determinados tipos de estabelecimentos de restauração poderia ser
um fator promotor de obesidade. A nossa hipótese para este objetivo é que as crianças
que frequentam determinado tipo de estabelecimentos têm maior probabilidade de ser
obesas do que as que não frequentam. O terceiro objetivo, não menos importante que os
anteriores, prende-se com a compreensão da associação entre z-scores de IMC das
crianças e preços de menus saudáveis e não saudáveis de lanches e de refeições rápidas.
A nossa hipótese inicial aponta para uma associação positiva estatisticamente
significativa entre os z-scores de IMC e os menus saudáveis, e para uma associação
negativa estatisticamente significativa entre os z-scores de IMC e os menus não
saudáveis.
11
Material e Métodos
12
Material e Métodos
Seleção da amostra
Crianças
Para a realização deste estudo, recorreu-se a dados obtidos através de um
questionário e de medidas antropométricas do projeto PTDC/SAU-ESA/70526/2006:
Estudo Nacional de Prevalência de Obesidade Infantil em Portugal, alterações de
2002 a 2009: avaliação dos efeitos do estilo de vida e do ambiente, que foi aprovado
pela Direção Regional de Educação do Centro e, subsequentemente, apresentado aos
agrupamentos escolares do município de Coimbra, selecionados para o efeito e que
aceitaram participar no estudo. No âmbito do projeto atrás referido, as escolas foram
selecionadas aleatoriamente de entre todas as escolas de Coimbra de acordo com o total
de crianças existentes.
Questionário
O questionário sociodemográfico, aprovado pela Direção Geral de Inovação e
Desenvolvimento Curricular e, subsequentemente, apresentado aos agrupamentos
escolares do município de Coimbra, foi distribuído a todas as crianças a fim de ser
preenchido pelos respetivos encarregados de educação.
Este questionário incide em dados relativos às características e hábitos da
criança e da família, bem como informações respeitantes à perceção dos encarregados
de educação relativamente ao ambiente residencial (ver anexo). Além disto, foi ainda
pedida a morada da criança (rua).
Medidas antropométricas
As medidas antropométricas foram recolhidas entre Março e Julho de 2009 em
13 escolas básicas e 8 jardins de infância da cidade de Coimbra. Para tal recolha, apenas
foram examinadas crianças saudáveis, com questionário preenchido e com a respetiva
autorização de participação no estudo assinada pelo encarregado de educação.
Foram observadas 1964 crianças, de ambos os sexos, com idades compreendidas
entre os 2 e os 12 anos. No entanto, para o presente estudo apenas vão ser tidas em
consideração 847 crianças, visto só se poder estudar as crianças saudáveis, cujos
encarregados de educação preencheram a morada no inquérito, que tenham idades
compreendidas entre os 6 e 10 anos, e que pertençam às seguintes freguesias: Sé Nova,
13
Santa Cruz, Eiras, São Martinho do Bispo, Santa Clara, Santo António dos Olivais,
Ribeira de Frades e Taveiro.
As medidas antropométricas recolhidas foram as seguintes: prega tricipital,
prega subescapular, prega suprailiaca, perímetro abdominal, perímetro da parte superior
do braço, peso, altura, altura sentado e tensão arterial.
O equipamento utilizado foi pela respetiva ordem: adipómetro, fita métrica,
balança analógica com precisão de 100gr, estadiómetro e medidor de tensão arterial
digital. No momento das medições, as crianças ficaram descalças e com o mínimo de
roupa possível.
Neste estudo, utilizaram-se apenas os valores de peso e altura para determinar o
índice de massa corporal (IMC), calculado através da seguinte fórmula:
IMC = Peso(kg)/Altura2(m)
Para a avaliação do estado nutricional das crianças recorreu-se aos pontos de
corte propostos por Cole et al. (2000), baseados num estudo realizado em seis países
(Estados Unidos, Brasil, Grã-Bretanha, Hong Kong, Holanda e Singapura), e ajustados
ao sexo e à idade. Estes pontos de corte internacionais de IMC para excesso de peso e
obesidade, foram calculados por sexo, para cada intervalo de 0.5 anos, entre os 2 e os 18
anos e foram ajustados aos valores de corte correspondentes aos 25 kg/m2 e 30 kg/m
2
normalmente utilizados para determinar, respetivamente, a prevalência de excesso de
peso e obesidade em adultos (Cole et al., 2000).
A International Obesity Task Force (IOTF) recomenda a utilização destes
pontos de corte, uma vez que, em termos metodológicos permitem análises
comparativas de prevalência de excesso de peso e obesidade em crianças e jovens (Cole
et al., 2000).
Foram também calculados os z-scores de IMC recomendados pela Organização
Mundial de Saúde, que nos permitiram ajustar o IMC em função do sexo e idade.
Estabelecimentos de Restauração e Bebidas
Para este trabalho de investigação foram considerados todos os estabelecimentos de
restauração e bebidas (n=640) existentes em 2009, nas seguintes freguesias da cidade de
Coimbra: Sé Nova, Santa Cruz, Eiras, São Martinho do Bispo, Santa Clara, Santo
António dos Olivais, Ribeira de Frades e Taveiro. De ressalvar, que nem a freguesia de
14
Eiras nem a de Taveiro foram completamente estudadas, uma vez que tivemos em conta
apenas a área residencial da criança (buffer de 250 m).
Trabalho Etnográfico
O trabalho de campo nos estabelecimentos de restauração e bebidas foi realizado
entre os meses de Novembro de 2011 e Março de 2012. Foi utilizado um guião modelo
(ver anexo) igual para cada estabelecimento, onde foram anotadas todas as informações
recolhidas através do proprietário do estabelecimento ou funcionário com a devida
autorização.
Este trabalho consistiu em fazer uma entrevista estruturada “in loco” em todos
os estabelecimentos, e fazer uma apreciação das características do interior e exterior do
mesmo. A entrevista foi estruturada em duas partes. Na primeira, as perguntas foram de
resposta curta, incidindo em questões relativas à disponibilidade de produtos saudáveis
e não saudáveis, oferta de determinados serviços, informações sobre pratos do dia,
menus e preços; na segunda parte, as perguntas foram de resposta aberta mas
direcionada para saber o que as crianças costumam comer e beber e que produtos são
mais vendidos ou levados para casa. Nesta parte a pergunta adequava-se ao tipo de
estabelecimento que se estava a entrevistar.
Devido à falta de disponibilidade de alguns proprietários para realizar a
entrevista e ao encerramento de alguns estabelecimentos, apenas foi possível fazer a
recolha de dados e realização da entrevista em 355 estabelecimentos.
No presente estudo, apenas foram consideradas as questões relativas aos preços
de produtos constituintes dos lanches e de comida fast food. Em colaboração com uma
nutricionista, foram selecionados nove produtos, e consequentemente criados dois
grupos, um com produtos saudáveis e outro com produtos não saudáveis, de modo a
fazer menus de lanches saudáveis (néctar e sandes de queijo; leite branco e sandes de
queijo; sumo natural e sandes de queijo) e não saudáveis (refrigerante e salgado;
refrigerante e bolo; refrigerante e sandes de fiambre; refrigerante e torrada). Além disto,
foram ainda selecionados mais cinco produtos, a fim de fazer combinações para menus
de refeição (hambúrguer e refrigerante; hambúrguer, refrigerante e sopa; salada fria e
néctar; baguete e refrigerante).
Depois desta seleção, foi calculado o preço médio de cada produto por freguesia
e com esses valores calculou-se o preço dos menus também por freguesia.
15
Estes dados permitiram-nos assim, aceder aos preços praticados nas diversas
freguesias, bem como a disponibilidade dos vários produtos.
Foi feita, outra seleção apenas entre cadeias de franchising que vendessem
produtos idênticos aos referidos anteriormente para os menus de refeição. Recolheu-se o
preço individual de cada produto em cada estabelecimento, criando-se menus iguais aos
anteriores, e foi ainda anotado o preço dos menus sugeridos pelos estabelecimentos.
Com estes dados pretendemos comparar os preços de menus de refeição em snack-bares
e cadeias de franchising.
Georreferenciação
Local de residência
Neste trabalho de investigação, utilizou-se uma base de dados, onde todas as
crianças da amostra se encontram georreferenciadas a partir do seu local de residência.
Uma vez que no questionário era solicitado apenas o nome da rua, cada criança teve de
ser georreferenciada no centro da respetiva rua, visto não ser possível determinar com
precisão a sua residência. Assim, conseguimos localizar as crianças espacialmente e
observar a sua distribuição geográfica de acordo com o IMC, permitindo-nos ver as
variações espaciais de obesidade infantil nestas freguesias da cidade de Coimbra (Figura
1 em anexo).
Estabelecimentos
Tal como aconteceu para as crianças, também os estabelecimentos estão
organizados numa base de dados, onde todos eles estão georreferenciados com precisão.
Para obter uma visão espacial destas georreferenciações, foram construídos
mapas, recorrendo a um sistema de informação geográfica denominado ArcMap10
(versão 10 do ArcGis). Estes mapas permitiram-nos analisar espacialmente a densidade
e proximidade dos estabelecimentos de restauração na área residencial da criança,
correspondente a um buffer euclidiano de 250 metros criado a partir de um ponto central
(casa da criança) (Figura 2 em anexo).
Para a realização dos objetivos pretendidos, os estabelecimentos de restauração
(n=640) foram organizados nas três categorias seguintes: Cafés/Pastelarias/Doçarias,
Fast Food, Restaurantes. Tendo em conta que muitos dos estabelecimentos pertenciam
a mais que uma categoria, houve a necessidade de fazer duplicação de pontos para que a
16
análise fosse mais precisa, ficando um total de 878 estabelecimentos (437 pastelarias,
182 fast food e 259 restaurantes).
A primeira categoria, “Cafés/Pastelarias/Doçarias”, diz respeito, a todos os
estabelecimentos que vendem bebidas, bolos, salgados, gelados, e outros doces.
Por Fast Food, entende-se qualquer estabelecimento que venda comida rápida,
altamente processada, de fraco valor nutricional e de ingestão rápida, como baguetes
(atum, panado, …), hambúrgueres, cachorros, pizas, batatas fritas, entre outras. Nesta
categoria incluem-se os snack-bares e as cadeias de franchising com este tipo de comida
(ex: McDonald’s, Burguer King, Pizza Hut, Telepizza, KFC, Pans & Companhia, Casa
das Sandes,…).
Na terceira categoria, incluem-se todos os estabelecimentos que vendam comida
mais elaborada, preparada com pormenor, durante mais tempo, que sejam de ingestão
lenta e com alto valor nutricional, tal como, os restaurantes tradicionais e cadeias de
franchising com este tipo de comida (ex: Páteo, Frango da Guia, Vitaminas &
Companhia, Sopas & Sopas…).
Análise de dados
O conjunto dos dados recolhidos através do inquérito e da entrevista foram
organizados e tratados no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences),
versão 19.0.
Variáveis dependentes
Foram utilizadas duas variáveis dependentes (nominal e continua), que se
baseiam nos valores de IMC, calculados através do peso e altura das crianças, tendo em
conta os pontos de corte recomendados pela IOTF, ajustados ao sexo e à idade. A
variável nominal foi categorizada a partir destes valores, considerando-se duas
categorias - crianças com peso normal (0) e crianças obesas (incluindo excesso de peso)
(1) – e, a variável contínua foi calculada convertendo-se o IMC em z-scores de IMC, de
modo a estandardizar para o sexo e idade.
Variáveis independentes
Neste estudo foram utilizadas as seguintes variáveis independentes: existência
(1), proximidade (2) e densidade (3) de estabelecimentos de restauração num buffer
17
euclidiano de 250 metros a partir do local de residência da criança; densidade de
estabelecimentos nas freguesias de Coimbra (4); ir ou não aos diferentes tipos de
estabelecimentos (5); e preços de produtos saudáveis, não saudáveis e de refeições
rápidas (6). As primeiras três variáveis foram criadas no software ArcGis, (versão 10),
ao traçar buffers euclidianos de 250m a partir do local de residência da criança, sendo as
distâncias calculadas em linha reta. Posteriormente, estas informações foram exportadas
para o SPSS.
A primeira variável (1) (nominal), foi categorizada em 0 (não existem
estabelecimentos num raio de 250m do local de residência da criança) e 1 (existe 1 ou
mais estabelecimentos num raio de 250m do local de residência da criança).
Para a segunda variável (2) (categórica), calcularam-se os quartis das distâncias
para os três tipos de estabelecimentos e criou-se uma variável categórica de 1 a 4, sendo
o número 1 equivalente à distância mais próxima da residência da criança e o número 4
à maior distância.
A fim de se criar a terceira variável (3) (numérica), utilizou-se o número de
estabelecimentos (de cada tipo) existentes em cada buffer de 250m, atribuindo-se a cada
criança uma densidade para cada tipo de estabelecimentos.
A quarta variável (4) (numérica) que representa o número de estabelecimentos
na freguesia por 1000 habitantes, foi calculada através da seguinte fórmula: Densidade
(ρ) = (nº total de estabelecimentos na freguesia/nº de habitantes residentes na respetiva
freguesia2) x 1000 habitantes. Tal como na variável anterior, esta densidade também foi
calculada para cada tipo de estabelecimento (cafés/pastelarias/doçarias, fast food,
restaurantes). Estes valores foram posteriormente, associados a cada criança de acordo
com a freguesia a que pertencem.
Para a quinta variável (5) (nominal), fez-se uma categorização em 0 (não vai ao
estabelecimento) e 1 (vai ao estabelecimento), para cada tipo de estabelecimento. Nesta
variável a categorização dos estabelecimentos é diferente da referida anteriormente,
considerando-se cinco categorias: restaurantes portugueses, snack-bares, fast food
(cadeias de franchising) e pizarias.
2 Estes dados encontram-se na Tabela 1 em anexo.
18
Para criar a sexta variável, calculou-se a média de preço de cada produto por
freguesia e posteriormente associaram-se estes valores a cada criança de acordo com a
freguesia a que pertencem.
Análise estatística
Inicialmente foi realizada uma análise descritiva para a caracterização da
amostra e da prevalência de excesso de peso e obesidade.
Para verificar se existiam associações significativas entre ser-se obeso e a
existência de estabelecimentos de restauração na área residencial da criança, fez-se uma
análise de regressão logística com intervalo de confiança (I.C.) de 95%, para cada tipo
de estabelecimento, ajustada aos clusters das escolas, sexo, idade e grau de instrução do
pai e da mãe. A mesma análise foi realizada para investigar a associação entre ir a cada
tipo de estabelecimentos e apresentar obesidade. Estas análises foram feitas a nível da
cidade de Coimbra no geral e também a nível das freguesias.
A Análise de variância simples (One-way ANOVA) foi utilizada para comparar
os z-scores de IMC e distâncias entre a residência da criança e o estabelecimento mais
próximo (proximidade), a nível da cidade. Uma vez que o número de crianças por
freguesia é reduzido e que a variável independente não tem distribuição normal, houve a
necessidade de recorrer ao teste de Kruskall-Wallis (teste não paramétrico) para fazer a
análise a nível das freguesias.
Para examinar a associação entre obesidade e densidade de estabelecimentos na
área residencial da criança, utilizou-se o T-teste. A regressão linear, ajustada ao grau de
instrução do pai e da mãe, foi utilizada para verificar se havia uma associação
significativa entre os z-scores de IMC e densidade de estabelecimentos por 1000
habitantes, em cada freguesia.
Por fim, fez-se uma regressão linear, ajustada ao grau de instrução do pai e da
mãe para verificar se existe uma associação significativa entre os z-scores de IMC e
preços de menus saudáveis, não saudáveis e menus de refeição.
19
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World Health Organization. 2012a. Prioritizing areas for action in the field of
population-based prevention of childhood obesity: a set of tools for Member States to
determine and identify priority areas for action. Geneva.
Woodward-Lopez, G.; Ritchie, L.D.; Gerstein, D.E.; Crawford, P.B. 2006. Obesity:
Dietary and Developmental Influences. Boca Roton, Taylor & Francis.
Young, L. R.; Nestle, M. 2002. The contribution of expanding portion sizes to the US
obesity epidemic. American Jornal Public Health, 92: 246–249.
27
Artigo
Associação entre ambiente alimentar na área residencial e
obesidade infantil: Restauração.
28
Resumo
Objetivos: Nos últimos anos, o ambiente alimentar tem vindo a ser identificado como
um potencial fator que influencia o desenvolvimento da obesidade infantil. Este estudo
visa conhecer a associação entre obesidade infantil e acessibilidade a estabelecimentos
de restauração na área residencial da criança. Também, saber se o fato da criança
frequentar determinados tipos de estabelecimentos de restauração poderá ser um fator
promotor de obesidade. Por último, pretendemos conhecer a associação entre os
z-scores de IMC das crianças e preços de menus saudáveis e não saudáveis de lanche e
de refeição.
Material e Métodos: Para este estudo foram considerados os valores de IMC e os
questionários sociodemográficos de 847 crianças (6-10 anos) de Coimbra, e dados de
uma recolha etnográfica a 640 estabelecimentos de restauração. As crianças foram
georreferenciadas a partir do código postal de casa e os estabelecimentos de restauração
também foram georreferenciados e introduzidos no software ArcGis (versão 10) tal
como as crianças. Neste estudo foram utilizadas regressões logísticas, lineares, análise
de variância simples (One-way ANOVA), teste de Kruskall-Wallis e o T-teste.
Resultados: A associação entre obesidade infantil, existência e densidade de
estabelecimentos de restauração na área residencial da criança não foi estatisticamente
significativa. Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa não para a
cidade de Coimbra, mas para a freguesia da Sé Nova entre os z-scores de IMC e a
proximidade de estabelecimentos de restauração (p=0,027). Outro resultado mostra-nos
que as crianças que frequentam os snack-bares de Coimbra têm mais probabilidade de
vir a ser obesas do que aquelas que não frequentam (OR=1,412; 95%IC [1,035-1,926];
p=0,032) e as de São Martinho do Bispo que frequentam as pizarias estão protegidas
contra a obesidade (OR=0,332; 95%IC [0,112-0,980]; p=0,047). Quanto aos preços dos
menus de lanche e de refeição não foram encontradas associações estatisticamente
significativas entre estes e os z-scores de IMC.
Conclusão: Ao analisarmos os nossos resultados, notamos que a relação entre
obesidade e ambiente alimentar é muito complexa. Portanto para fazer uma boa
intervenção em obesidade infantil temos de tratar cada freguesia como única em virtude
de diferenças sociais, culturais e económicas.
Palavras-Chave: Obesidade Infantil; Estabelecimentos de Restauração; Proximidade;
Densidade; Preços.
29
Summary
Objectives: In the last years, the food environment has been identified as a potential
factor that influences the development of childhood obesity. This study aims to examine
the association between obesity and accessibility to catering establishments in the
residential area of the child. We had as an objective the verification whether the fact that
the child attends certain types of catering establishments may be a factor promoting
obesity. Finally, we wanted to study the association between the children's body mass
and healthy versus unhealthy choice’s prices of the meals and snack menus.
Material and methods: For this study were considered the IMC and the demographic
questionnaires of 847 children (6-10 years old) from Coimbra, and data from an
ethnographic collection from 640 catering establishments. Both children (using postal
codes) and catering establishments (using gps records) were georeferenced and
introduced in ArcGis software (version 10). In this study were used logistic regression,
linear regression, simple analysis of variance (One-way ANOVA), Kruskall-Wallis test and
student T-test.
Results: The association between obesity, existence and density of catering
establishments in the residential area of the child was not statistically significant.
Statistically significant association was found not to the city of Coimbra, but to the
parish of Sé Nova between z-scores of BMI and the proximity of catering
establishments (p = 0.027). Another result showed that children who attend the Coimbra
snack bars are more likely to be obese than those who do not attend (OR = 1.412; 95%
CI [1.035 -1.926]; p = 0.032) and in São Martinho do Bispo children attending the
pizzerias are protected against obesity (OR = 0.332; 95% CI [0.112 -0.980]; p = 0.047).
As for the prices of meal and snack menus no statistically significant associations were
found between these and the z-scores of BMI.
Conclusion: Our results demonstrate that the relationship between obesity and food
environment is very complex. So in order to make a good intervention in childhood
obesity we must treat each parish as unique and act locally.
Keywords: Childhood obesity; Catering establishments; Proximity; Density; Prices.
30
Introdução
Segundo a Organização Mundial de Saúde (2012), em alguns países a obesidade
infantil desde 1980 já triplicou. Estima-se que 170milhões de criança e adolescentes
(menores de 18 anos) em todo o mundo apresentem excesso de peso (WHO, 2012).
A nível europeu, encontra-se a mesma realidade, a IOTF estima que 12 milhões
de crianças em idade escolar apresentem excesso de peso ou obesidade.
Em Portugal, estudos também têm vindo a revelar prevalências de obesidade
infantil elevadas. Padez et al. (2004) mostrou uma prevalência de obesidade infantil a
nível nacional de 31,5%. Em 2008, dados publicados pela IASO relativos a Portugal
mostram também prevalências elevadas tanto para os rapazes (23,5%) como para as
raparigas (21,6%).
Nestas últimas décadas temos assistido a um aumento do consumo de energia
diária (Powell e Han, 2010) que se deve maioritariamente a um comportamento
alimentar cada vez mais frequente nos dias de hoje - comer fora de casa (Ayala et al.,
2008). Isto implica que as pessoas venham a ter uma dieta de baixo valor nutricional,
mais densa em calorias e em gorduras saturadas e sal (Prentice e Jebb, 2003; Guthrie et
al., 2002).
Deste modo os estabelecimentos de restauração (ambiente alimentar) são um
fator ambiental que pode afetar a saúde da população e ser um risco para o
desenvolvimento da obesidade infantil. Assim, alguns estudos têm vindo a explorar a
associação entre obesidade e acessibilidade (densidade/proximidade) a estes
estabelecimentos na área residencial. Ao estudar a associação entre obesidade infantil e
estes dois tipos de acessibilidade, apenas dois estudos encontraram uma associação
estatisticamente significativa (Fraser et al., 2010; Timperio et al., 2008) A maioria deles
revela não haver qualquer associação entre estas duas variáveis em crianças (Burdette e
Whitaker, 2004; Strum et al., 2005; Crawford et al., 2008; Fraser et al., 2010).
Outro dos aspetos que tem vindo a ser explorado refere-se à associação entre
obesidade infantil e consumo alimentar em determinados estabelecimentos de
restauração. Assim, estudos têm vindo a mostrar que crianças que comem fast food
consomem mais calorias comparativamente com as que não comem (Taveras et al.,
2005; Schmidt et al., 2005). Relativamente ao tipo de estabelecimento frequentado,
31
Jeffery et al. (2006) encontraram uma associação entre comer nos restaurantes fast food
e aumento de IMC.
O preço dos alimentos é outro dos fatores que os investigadores acreditam estar
a influenciar a obesidade infantil, uma vez que pode influenciar as escolhas alimentares
(Andreyeva et al., 2010; Sturm e Datar, 2011). Estudos têm vindo a revelar que os
preços elevados de frutas e vegetais estão associados com maiores valores de IMC nas
crianças (Sturm e Datar, 2005, 2008; Powell e Bao, 2009). Contudo quando se estudou
a relação entre obesidade e preços de fast food, não foram encontradas associações
estatisticamente significativa (Sturm e Datar, 2005; Powell et al., 2009).
Assim, sabendo que cidade de Coimbra é constituída por um grande número de
estabelecimentos de restauração de vários tipos, e que ainda não existem estudos nesta
área em Portugal, achámos pertinente explorar a questão do ambiente alimentar nesta
cidade.
O primeiro objetivo deste estudo foi conhecer a associação entre obesidade ou
z-scores de IMC e a existência, proximidade e densidade de três tipos de
estabelecimentos de restauração (Cafés/Pastelarias/Doçarias, Fast Food, Restaurantes)
na área residencial da criança. A nossa hipótese preliminar sugere que estes três tipos de
acessibilidade aos estabelecimentos de restauração de qualquer tipo podem influenciar o
aparecimento de obesidade na criança. O segundo objetivo foi investigar se o facto da
criança frequentar determinados tipos de estabelecimentos de restauração poderia ser
um fator promotor de obesidade. A nossa hipótese para este objetivo é que as crianças
que frequentam determinado tipo de estabelecimentos têm maior probabilidade de ser
obesas do que as que não frequentam. O terceiro objetivo, não menos importante que os
anteriores, prende-se com a compreensão da associação entre os z-scores de IMC das
crianças e preços de menus saudáveis e não saudáveis de lanche e de refeição. A nossa
hipótese inicial aponta para uma associação positiva estatisticamente significativa entre
os z-scores de IMC e os menus saudáveis, e para uma associação negativa
estatisticamente significativa entre os z-scores de IMC e os menus não saudáveis.
32
Material e Métodos
Foram utilizados os dados obtidos através de exames antropométricos e de
questionários sociodemográficos do projeto PTDC/SAU-ESA/70526/2006: Estudo
Nacional de Prevalência de Obesidade Infantil em Portugal, alterações de 2002 a
2009: avaliação dos efeitos do estilo de vida e do ambiente, que foi aprovado pela
Direção Geral de Inovação e Desenvolvimento Curricular e, subsequentemente,
apresentado aos agrupamentos escolares do município de Coimbra, selecionados para o
efeito e que aceitaram participar no estudo. No âmbito do projeto atrás referido, as
escolas foram selecionadas aleatoriamente de entre todas as escolas de Coimbra de
acordo com o total de crianças existentes.
As medidas antropométricas foram recolhidas entre Março e Julho de 2009 em
13 escolas básicas e 8 jardins-de-infância da cidade de Coimbra. Para este estudo,
apenas foram consideradas as crianças saudáveis, com questionário preenchido com a
respetiva morada, autorização de participação no estudo assinada pelo encarregado de
educação, com idades compreendidas entre os 6 e 10 anos, e que pertençam às seguintes
freguesias: Sé Nova, Santa Cruz, Eiras, São Martinho do Bispo, Santa Clara, Santo
António dos Olivais, Ribeira de Frades e Taveiro (n=847).
Para este trabalho de investigação foram também considerados todos os
estabelecimentos de restauração (n=640) existentes em 2009, nas freguesias acima
referidas. Entre os meses de Novembro de 2011 e Março de 2012 entrevistaram-se os
proprietários dos estabelecimentos ou funcionários com a devida autorização, utilizando
um guião modelo igual para cada estabelecimento, constituído por questões relativas à
disponibilidade de produtos saudáveis e não saudáveis e preços.
Os estabelecimentos de restauração (n=640) foram georreferenciados,
introduzidos no software ArcGis (versão 10) e organizados em três categorias –
Cafés/Pastelarias/Doçarias, Fast Food, Restaurantes. Como muitos pertenciam a mais
que uma categoria, houve a necessidade de fazer duplicação de pontos para que a
análise fosse mais precisa, ficando um total de 1070 estabelecimentos (512 pastelarias,
235 fast food e 323 restaurantes).
33
Variável dependente
As variáveis dependentes têm por base os valores de IMC, calculados através do
peso e altura das crianças, tendo em conta os pontos de corte recomendados pela IOTF,
ajustados ao sexo e à idade (Cole et al., 2000).
A variável nominal foi categorizada a partir destes valores, considerando-se duas
categorias - crianças com peso normal (0) e crianças com obesidade (incluído excesso
de peso) (1). Posteriormente, foi introduzida no software ArcGis (versão 10) para
conseguimos localizar as crianças espacialmente e observar a sua distribuição
geográfica de acordo com o IMC (Figura 1 em anexo).
A variável contínua foi calculada convertendo-se o IMC em z-scores de IMC.
Variável independente
Neste estudo foram utilizadas as seguintes variáveis independentes: existência
(1), proximidade (2) e densidade (3) de estabelecimentos de restauração na área
residencial da criança (buffer euclidiano de 250m); densidade de estabelecimentos nas
freguesias de Coimbra (4); ir ou não aos diferentes tipos de estabelecimentos (5); e
preços de produtos saudáveis, não saudáveis e de refeições rápidas (6),
As primeiras três variáveis foram criadas no software ArcGis, (versão 10), ao
traçar buffers euclidianos de 250m a partir do local de residência da criança, sendo as
distâncias calculadas em linha reta. Posteriormente, estas informações foram exportadas
para o SPSS.
A primeira variável (1) (nominal), foi categorizada em 1 e 0 (existem ou não
existem estabelecimentos num raio de 250m do local de residência da criança). Para a
segunda variável (2) (categórica), calcularam-se os quartis das distâncias para os três
tipos de estabelecimentos e criou-se uma variável categórica de 1 a 4 (1-mais próximo;
4-mais distante). Na terceira variável (3) (numérica), utilizou-se o número de
estabelecimentos (de cada tipo) existentes em cada buffer de 250m, atribuindo-se a cada
criança uma densidade para cada tipo de estabelecimentos. A quarta variável (4)
(numérica) foi calculada para cada tipo de estabelecimento através da seguinte fórmula:
Densidade (ρ) = (nº total de estabelecimentos na freguesia/nº de habitantes residentes na
respetiva freguesia) x 1000 habitantes. Estes valores foram posteriormente, associados a
cada criança de acordo com a freguesia a que pertenciam. A quinta variável (5)
(nominal), foi categorizada para cada tipo de estabelecimento em 1 e 0 (vai ou não vai
34
aos diferentes tipos de estabelecimentos de restauração). A sexta variável (6) foi criada
através da média de preços de cada produto por freguesia e, posteriormente associaram-
se estes valores a cada criança de acordo com a freguesia a que pertenciam.
Análise estatística
Inicialmente foi realizada uma análise descritiva para a caracterização da
amostra e da prevalência de obesidade e excesso de peso.
Posteriormente, criou-se um modelo de regressão logística com intervalo de
confiança (I.C.) de 95%, para cada tipo de estabelecimento, ajustado aos clusters das
escolas, sexo, idade e grau de instrução do pai e da mãe, para verificar se existiam
associações estatisticamente significativas entre obesidade infantil e existência de
estabelecimentos de restauração na área residencial da criança. A mesma análise foi
realizada para investigar a associação entre ir a cada tipo de estabelecimentos e ter
obesidade. Estas análises foram feitas a nível da cidade de Coimbra no geral e também a
nível das freguesias.
Para comparar os z-scores de IMC e as distâncias entre a residência da criança e
o estabelecimento mais próximo (proximidade) ao nível da cidade, foi realizada uma
análise de variância simples (One-way ANOVA) e ao nível das freguesias recorremos
ao teste de Kruskall-Wallis.
Para examinar a associação entre obesidade e densidade de estabelecimentos na
área residencial da criança, utilizou-se o T-teste. Foi também utilizada uma regressão
linear, ajustada ao grau de instrução do pai e da mãe, para verificar se havia uma
associação estatisticamente significativa entre os z-scores de IMC e a densidade de
estabelecimentos por 1000 habitantes, em cada freguesia.
Por último, fez-se uma regressão linear, ajustada ao grau de instrução do pai e da
mãe para verificar se existe uma associação estatisticamente significativa entre os
z-scores de IMC e preços de menus saudáveis, não saudáveis e menus de refeição.
35
Resultados
Descrição da amostra
A amostra estudada é constituída por 847 crianças, com idades compreendidas
entre os 6 e os 10 anos, sendo 47,8% (n= 405) do sexo masculino e 52,2% (n= 442) do
sexo feminino. Destas crianças 29,8% (n= 252) têm obesidade. Relativamente ao sexo
masculino, 25,2% (n= 102) apresentam obesidade e no que toca ao sexo feminino,
33,9% (n= 150) têm obesidade.
Foi efetuada inicialmente uma análise de distribuição das crianças de peso
normal e obesas pelas diferentes freguesias (Figura 1 em anexo). Como se pode
verificar na Figura 1, as freguesias de Coimbra que apresentam maior prevalência de
obesidade infantil são Santa Cruz (60%), Santa Clara (40,7%) e São Martinho do Bispo
(35,3%). Pelo contrário, as freguesias que apresentam prevalências mais baixas de
obesidade infantil são Taveiro (15,4%) e Sé Nova (24,7%).
Figura 1 – Representação da prevalência de Obesidade Infantil nas freguesias de Coimbra.
36
Relativamente ao nível de instrução dos pais, 8,5% das mães e 13,2% dos pais
têm o 1º e 2º ciclo; 10,6% das mães e dos pais têm o 3º ciclo concluído; 21,6% das mães
e 21% dos pais fez o secundário; e 58% das mães e 49% dos pais têm um curso
superior. São Martinho do Bispo é a freguesia com mais mães com o 1º e 2º ciclo
(16,6%), seguida de Santa Cruz com uma percentagem muito idêntica (16,7%). Em
relação aos pais, Ribeira de Frades é a freguesia que apresenta maior percentagem de
pais com este nível de instrução (45,8%). Quanto ao 3º ciclo, Taveiro e Ribeira de
Frades são as freguesias com maior percentagem de mães e pais (respetivamente), com
este nível de educação (26,5%; 25%). Relativamente ao secundário, é na freguesia de
São Martinho do Bispo que existe a maior percentagem de pais (29,7%) e mães (34,5%)
com este grau de instrução. As freguesias com maior percentagem de mães e pais com o
ensino superior são a Sé Nova (82%,6; 70,8%) e Santo António dos Olivais (67,9%;
58,3%).
No que respeita aos estabelecimentos de restauração, as freguesias de Santo
António dos Olivais e de Santa Cruz são as que apresentam uma maior percentagem
(43,28%; 18,22%) e Ribeira de Frades e Taveiro são as que apresentam uma
percentagem mais baixa de estabelecimentos (1,37%; 2,85%).
37
Existência de estabelecimentos de restauração na área residencial da criança
Na Tabela 1, são apresentados os resultados de uma análise de regressão
logística ajustada aos clusters das escolas, sexo, idade e grau de instrução do pai e da
mãe, que mostra a inexistência de associações estatisticamente significativas entre
obesidade infantil e existência de estabelecimentos de restauração (3 categorias) na área
residencial da criança (250m), tanto ao nível da cidade como das freguesias de Coimbra.
Nota: *Não existem dados suficientes para fazer a análise.
Obesidade
OR I.C. p
Cidade de Coimbra
Restaurante 1,143 0,747 - 1,747 0,507
Café/Pastelaria/Doçarias 0,868 0,598 - 1,259 0,422
Fast food 0,985 0,687 - 1,413 0,929
Eiras
Restaurante 1,434 0,187 - 11,018 0,698
Café/Pastelaria/Doçarias 1,434 0,187 - 11,018 0,698
Fast food 4,229 0,856 - 20,893 0,720
Santo António dos Olivais
Restaurante 1,272 0,701 - 2,307 0,385
Café/Pastelaria/Doçarias 0,927 0,594 - 1,445 0,708
Fast food 1,223 0,804 - 1,861 0,307
Ribeira de Frades
Restaurante* - - -
Café/Pastelaria/Doçarias* - - -
Fast food* - - -
Santa Clara
Restaurante 0,845 0,401 - 1,779 0,616
Café/Pastelaria/Doçarias 0,806 0,154 - 4,217 0,772
Fast food 0,653 0,051 - 8,298 0,709
Santa Cruz
Restaurante* - - -
Café/Pastelaria/Doçarias 0,782 0,006 - 100,68 0,901
Fast food* - - -
Sé Nova
Restaurante 0,128 0,001 - 29,941 0,392
Café/Pastelaria/Doçarias* - - -
Fast food 0,531 0,89 - 3,167 0,419
São Martinho do Bispo
Restaurante 1,319 0,494 - 3,524 0,544
Café/Pastelaria/Doçarias 0,733 0,378 - 1,421 0,321
Fast food 0,786 0,306 - 2,021 0,583
Taveiro
Restaurante* - - -
Café/Pastelaria/Doçarias* - - -
Fast food 0,425 0,003 - 62,224 0,678
Tabela 1 - Associação entre obesidade infantil e a existência de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade e freguesias de Coimbra.
38
Proximidade de estabelecimentos de restauração na área residencial da criança
A Tabela 2, reflete os dados resultantes de uma análise de variância simples
(One-way ANOVA) que relaciona os valores de z-scores de IMC das crianças e a
proximidade de estabelecimentos de restauração na área residencial da criança. Não
foram encontradas associações estatisticamente significâncias entre os z-scores de IMC
das crianças e a proximidade de estabelecimentos de restauração na área residencial da
criança.
Tabela 2 - Associação entre z-scores de IMC e a proximidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade de Coimbra.
Distância
em
quartis
Z-scores de IMC
N Média D.P. F p
Restaurante
1 120 0,573 1,125
0,525 0,665 2 134 0,716 1,037
3 139 0,648 0,979
4 454 0,698 1,093
Café/Pastelaria/Doçarias
1 143 0,672 1,014
0,840 0,472 2 154 0,795 1,132
3 140 0,622 0,997
4 410 0,649 1,090
Fast Food
1 119 0,706 1,037
0,220 0,882 2 115 0,719 1,046
3 113 0,707 0,985
4 500 0,650 1,104
Nota: Categorização da distância: Restaurante: 1 – (≥ 73,705m); 2 – (73,706m – 121,681m); 3 –
(121,682m – 175,276m); 4 – (≤ 175,277m); Café/Pastelaria/Doçaria: 1 – (≥ 50,223m); 2 –
(50,224m – 92,521m); 3 – (92,522m – 146,387m); 4 – (≤ 146,388m); Fast Food: 1 – (≥
63,974m); 2 – (63,975m – 105,451m); 3 – (105,452m – 149,563m); 4 – (≤ 149,563m).
Após uma análise de proximidade de estabelecimentos de restauração na área
residencial ao nível da cidade de Coimbra, foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis para
verificar se existiam associações estatisticamente significativas ao nível das freguesias
(Tabela 3). Ao contrário dos resultados encontrados para a cidade, na freguesia da Sé
Nova encontrou-se uma associação estatisticamente significativa entre os z-scores de
IMC das crianças e a proximidade de estabelecimentos de fast food na área residencial
da criança (p= 0,027).
39
Tabela 3 - Associação entre z-scores de IMC e a proximidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, nas freguesias de Coimbra.
Nota: Para esta análise utilizaram-se os mesmos quartis da Tabela 2.
**Os valores a negrito rejeitam a hipótese nula (p≤0,05).
Densidade de estabelecimentos de restauração na área residencial da criança e nas
freguesias de Coimbra
A Tabela 4, que relaciona a obesidade infantil e a densidade de estabelecimentos
de restauração na área residencial da criança, mostra-nos que não existem associações
Z-scores de IMC
N Teste Kruskal-Wallis p
Eiras
Restaurante 59 4,767 0,190
Café/Pastelaria/Doçarias 59 2,465 0,482
Fast food 59 2,002 0,572
Santo António
dos Olivais
Restaurante 443 4,741 0,192
Café/Pastelaria/Doçarias 443 1,726 0,631
Fast food 443 3,310 0,150
Ribeira de Frades
Restaurante 18 3,039 0,219
Café/Pastelaria/Doçarias 18 3,044 0,385
Fast food 18 0,009 0,925
Santa Clara
Restaurante 86 1,367 0,713
Café/Pastelaria/Doçarias 86 1,258 0,739
Fast food 86 0,031 0,985
Santa Cruz
Restaurante 15 4,898 0,086
Café/Pastelaria/Doçarias 15 2,657 0,265
Fast food 15 0,595 0,743
Sé Nova
Restaurante 81 0,863 0,834
Café/Pastelaria/Doçarias 81 2,311 0,510
Fast food 81 9,217 0,027
São Martinho do Bispo
Restaurante 119 3,479 0,324
Café/Pastelaria/Doçarias 119 1,321 0,724
Fast food 119 0,902 0,825
Taveiro
Restaurante 26 2,940 0,230
Café/Pastelaria/Doçarias 26 6,055 0,109
Fast food 26 1,815 0,178
40
estatisticamente significativas entre obesidade infantil e a densidade de
estabelecimentos de restauração na área residencial da criança, na cidade de Coimbra
(para qualquer tipo de estabelecimento).
Tabela 4 - Associação entre obesidade infantil e a densidade de estabelecimentos de
restauração na área residencial da criança, na cidade de Coimbra.
Obesidade
N Média D.P. p
Restaurante
Peso normal 554 2,255 3,300
0,504
Excesso de peso e obesidade 231 2,087 2,974
Café/Pastelaria/Doçaria
Peso normal 554 4,255 4,841
0,582
Excesso de peso e obesidade 231 4,052 4,351
Fast Food
Peso normal 554 1,758 2,651
0,198
Excesso de peso e obesidade 231 1,498 2,401
Como os resultados anteriormente apresentados não foram estatisticamente
significativos para a cidade de Coimbra, quisemos fazer outro tipo de análise ao nível
das freguesias, tendo em conta a densidade de estabelecimentos de restauração por 1000
habitantes.
Analisando a Tabela 5, verificamos que a freguesia com maior densidade de
estabelecimentos de restauração por 1000 habitantes é Santa Cruz e a de menor
densidade de estabelecimentos de restauração por 1000 habitantes é Eiras. No entanto,
quando se analisam as três categorias de estabelecimentos de restauração
individualmente, constata-se que ao nível dos restaurantes, a freguesia com maior
densidade continua a ser Santa Cruz. Contudo, a freguesia com menor densidade de
restaurantes por 1000 habitantes é São Martinho do Bispo. Em relação aos
cafés/pastelarias/doçarias, a maior densidade encontra-se mais uma vez na freguesia de
Santa Cruz e a menor densidade na freguesia de Eiras. Por sua vez, a maior densidade
de restaurantes fast food está também na freguesia de Santa Cruz, ao passo que a menor
densidade de estabelecimentos de fast food por 1000 habitantes se encontra em Ribeira
de Frades.
41
Tabela 5 - Densidade de estabelecimentos de restauração por 1000 habitantes, nas
freguesias de Coimbra.
Densidade de estabelecimentos por 1000 habitantes
Total de
estabelecimentos Restaurante
Café/Pastelaria/
Doçaria
Fast Food
Eiras 2,40 1,07 1,82 0,74
Santo António dos Olivais 6,78 2,85 4,70 2,21
Ribeira de Frades 4,73 1,05 4,73 0,53
Santa Clara 9,37 3,93 4,33 1,51
Santa Cruz 18,25 9,65 13,16 5,26
Sé Nova 9,49 2,23 6,68 4,30
São Martinho do Bispo 4,17 0,99 3,32 0,71
Taveiro 10,27 5,13 6,67 1,03
Ao utilizarmos uma regressão linear, ajustada ao grau de instrução do pai e da
mãe, para tentar conhecer a associação entre os z-scores de IMC das crianças e a
densidade de estabelecimentos de restauração (para cada categoria) por 1000 habitantes,
na cidade de Coimbra, verifica-se através da Tabela 6 que os resultados não foram
estatisticamente significativos.
Tabela 6 - Associação entre z-scores de IMC e a densidade de estabelecimentos de
restauração por 1000 habitantes, na cidade de Coimbra.
Z-scores de IMC
b I.C. p
Total de estabelecimentos -0,001 -0,031 – 0,028 0,937
Restaurante -0,006 -0,061 – 0,048 0,816
Café/Pastelaria/Doçaria -0,027 -0,073 – 0,020 0,262
Fast Food -0,034 -0,108 – 0,039 0,359
42
Frequentar ou não os estabelecimentos de restauração na cidade e freguesias de
Coimbra
Para analisar a associação entre obesidade infantil e frequentar ou não os
diferentes tipos de estabelecimentos de restauração, fez-se uma análise de regressão
logística ajustada aos clusters das escolas, idade, sexo e grau de instrução do pai e da
mãe. Os resultados desta regressão, aplicada para a cidade de Coimbra, e também para
as freguesias da amostra, podem ser visualizados na Tabela 7.
Em relação à cidade de Coimbra, encontrou-se uma associação estatisticamente
significativa entre obesidade infantil e frequentar o snack-bar (OR=1,412; 95%IC
[1,035 - 1,926]; p=0,032). Este resultado indica que as crianças que frequentam o snack-
-bar têm uma probabilidade 1,412 vezes maior de virem a ser obesas que as crianças que
não vão comer a este tipo de estabelecimento.
No que respeita às freguesias, os resultados mostram que foi encontrada uma
associação estatisticamente significativa na freguesia de São Martinho do Bispo entre
obesidade infantil e a criança frequenta a pizaria (OR=0,332; 95%IC [0,112 – 0,98];
p=0,047). Contrariamente ao resultado anterior, neste caso as crianças de São Martinho
do Bispo que frequentam a pizaria estão protegidas contra a obesidade em 33% em
relação às que não frequentam.
Tabela 7 - Associação entre obesidade infantil e frequentar ou não os estabelecimentos de
restauração, na cidade e freguesia de Coimbra.
Obesidade
OR I.C. p
Cidade de Coimbra
Restaurante
português 1,503 0,6 - 3,768 0,353
Snack-bar 1,412 1,035 - 1,926 0,032
Fast food 0,853 0,63 - 1,155 0,275
Pizaria 0,709 0,434 - 1,159 0,154
Eiras
Restaurante
português 0,959 0,101 - 9,135 0,968
Snack-bar 2,867 0,744 -11,047 0,111
43
Continuação da Tabela 7.
Obesidade
OR I.C. p
Fast food 0,605 0,430-2,139 0,201
Pizaria 0,69 0,081 - 5,858 0,703
Santo António dos Olivais
Restaurante
português 3,626 0,278 -47,316 0,281
Snack-bar 1,444 0,785 - 2,656 0,202
Fast food 0,756 0,379 - 1,506 0,376
Pizaria 0,83 0,486 - 1,42 0,447
Ribeira de Frades
Restaurante
português* - - -
Snack-bar* - - -
Fast food* - - -
Pizaria 0,958 0,208 - 4,413 0,914
Santa Clara
Restaurante
português 3,045 0,728 -12,738 0,111
Snack-bar 0,819 0,271 - 2,475 0,688
Fast food 0,748 0,324 - 1,729 0,448
Pizaria 0,573 0,261 - 1,259 0,142
Santa Cruz
Restaurante
português* - - -
Snack-bar 0,376 0,017 - 8,483 0,456
Fast food* - - -
Pizaria* - - -
Sé Nova
Restaurante
português* - - -
Snack-bar 1,398 0,645 - 3,031 0,330
Fast food 1,372 0,218 - 8,635 0,689
Pizaria 0,304 0,025 - 3,729 0,289
São Martinho do Bispo
Restaurante
português 1,61 0,162 -16,011 0,654
Snack-bar 1,258 0,52 - 3,043 0,575
44
Continuação da Tabela 7.
Nota: *Não existem dados suficientes para fazer a análise.
**Os valores a negrito rejeitam a hipótese nula (p≤0,05).
Preços dos menus de lanches
Ao analisarmos a tabela de preços dos menus de lanche (Tabela 8), verificamos
que existem diferenças de preço entre os menus e entre freguesias. Fazendo uma análise
geral ao nível da cidade, podemos constatar que os menus mais baratos são o menu 2
(sandes de queijo e leite branco) e o menu 5 (bolo e refrigerante), sendo a sua diferença
de 1centimo. Por sua vez, o menu 3 (sandes de queijo e sumo natural) destaca-se dos
restantes pelo seu valor elevado.
Numa análise mais detalhada, ao nível das freguesias, verifica-se que Santo
António dos Olivais apresenta os preços mais caros e Taveiro e Ribeira de Frades têm
os preços mais baixos.
Quando observamos a Tabela de outra forma, comparando os preços dos menus
saudáveis com os não saudáveis, verifica-se que praticamente em todas as freguesias, o
menu 1 (sandes de queijo e néctar) é mais barato que o menu 6 (sandes de fiambre e
refrigerante), e mais caro que todos os outros menus não saudáveis. Em Eiras e Ribeira
de Frades o menu 2 é mais caro que os menus 4, 5 e 7, e na freguesia de Santo António
dos Olivais, é mais caro que os menus 4 e 5. No entanto, nas restantes freguesias, o
menu 2 destaca-se por ser mais barato que os restantes menus não saudáveis. O menu 3,
independentemente da freguesia em que é vendido, é o menu que apresenta valores mais
elevados em comparação com os restantes.
Obesidade
OR I.C. p
Fast food 0,707 0,215 - 2,328 0,532
Pizaria 0,332 0,112 - 0,98 0,047
Taveiro
Restaurante
português* - - -
Snack-bar 0,349 0,03 - 4,043 0,320
Fast food* - - -
Pizaria 1,026 0,096 -10,936 0,979
45
Tabela 8 - Médias de preços dos menus de lanche saudáveis e não saudáveis na cidade e
freguesias de Coimbra.
Preços médios dos menus de lanche (€)
Saudáveis Não saudáveis
Menu 1 Menu 2 Menu 3 Menu 4 Menu 5 Menu 6 Menu 7
Cidade de Coimbra 2,34 1,94 3,01 2,01 1,93 2,35 2,01
Eiras 2,30 1,93 3,01 1,89 1,82 2,32 1,85
Santo António dos Olivais 2,56 2,11 3,24 2,09 1,97 2,55 2,24
Ribeira de Frades 2,08 1,79 2,32 1,87 1,80 2,12 1,82
Santa Clara 2,38 1,95 3,17 2,07 1,97 2,37 2,05
Santa Cruz 2,26 1,86 3,18 1,96 1,86 2,30 2,06
Sé Nova 2,48 2,07 3,11 2,06 1,99 2,50 2,07
São Martinho do Bispo 2,24 1,84 2,98 2,03 1,91 2,25 1,99
Taveiro 2,01 1,63 2,50 2,02 1,80 2,02 1,85
*Nota: menu 1 – sandes de queijo e néctar; menu 2 – sandes de queijo e leite branco; menu 3 –
sandes de queijo e sumo natural; menu 4 – salgado e refrigerante; menu 5 – bolo e refrigerante;
menu 6 – sandes de fiambre e refrigerante; menu 7 – torrada e refrigerante.
Ao calcularmos a média de preços dos menus de lanche, achamos pertinente
fazer uma regressão linear para ver se haveria associação entre os z-scores de IMC das
crianças e os preços dos menus de lanche. Contudo, os resultados da Tabela 9 mostram-
nos que não existe qualquer associação estatisticamente significativa.
Tabela 9 - Associação entre z-scores de IMC e os preços dos menus de lanche saudáveis e
não saudáveis, na cidade de Coimbra.
Menus Z-scores de IMC
b I.C. p
Saudáveis
Menu 1 – Sandes de queijo e néctar -0,098 -0,613 - 0,416 0,707
Menu 2 – Sandes de queijo e leite branco -0,129 -0,757 - 0,499 0,687
Menu 3 – Sandes de queijo e sumo natural 0,046 -0,356 - 0,449 0,821
Não
saudáveis
Menu 4 – Salgado e refrigerante -0,196 -1,489 – 1,098 0,766
Menu 5 – Bolo e refrigerante 0,254 -1,154 - 1,661 0,724
Menu 6 – Sandes de fiambre e refrigerante -0,123 -0,672 - 0,426 0,660
Menu 7 – Torrada e refrigerante -0,229 -0,785 - 0,327 0,418
46
Preços de menus de refeição
A Tabela 10 mostra-nos a média de preços dos menus de refeição em snack-
bares da cidade de Coimbra. Numa análise geral, ao nível da cidade, podemos afirmar
que o menu 1 (salada fria e néctar) é mais caro que os restantes e, pelo contrário, o
menu 4 é o mais barato (baguete e refrigerante). Ao nível das freguesias, Santa Clara é a
que apresenta os preços dos menus de refeição mais caros; São Martinho do Bispo é a
freguesia que tem o menu 1 (salada fria e néctar) ao melhor preço (mais barato); já a
freguesia de Ribeira de Fardes é a que apresenta os valores mais baixos em relação aos
menus 2 (hambúrguer e refrigerante) e 3 (hambúrguer, sopa e refrigerante); por fim,
Taveiro é a freguesia que serve o menu 4 (baguete e refrigerante) mais barato. A Tabela
mostra-nos ainda, que não foi encontrado nenhum estabelecimento na freguesia de
Ribeira de Frades e Taveiro que vendesse o menu 1 e que o menu 4 não está disponível
nas freguesias de Ribeira de Frades e Sé Nova.
Tabela 10 - Média de preços dos menus de refeição servidos em snack-bares da cidade e
freguesias de Coimbra.
Preços médios de menus de refeição (€)
Saudáveis Não Saudáveis
Menu 1 Menu 2 Menu 3 Menu 4
Cidade de Coimbra 5,46 3,45 4,71 3,21
Eiras 5,95 3,30 4,54 3,22
Santo António dos Olivais 5,28 3,50 4,90 3,54
Ribeira de Frades - 2,80 3,90 -
Santa Clara 6,51 4,07 5,34 3,46
Santa Cruz 5,41 3,52 4,76 2,91
Sé Nova 6,04 3,43 4,69 -
São Martinho do Bispo 3,58 3,34 4,54 3,33
Taveiro - 3,62 4,97 2,82
*Nota: menu 1 – salada fria e néctar; menu 2 – hambúrguer e refrigerante; menu 3 –
hambúrguer, sopa e refrigerante; menu 4 – baguete e refrigerante.
À semelhança do que fizemos para os menus de lanche, também para os menus
de refeição foi feita uma análise regressão linear para ver se haveria associação entre os
z-scores de IMC das crianças e os preços dos menus de refeição. Através dos resultados
apresentados na Tabela 11, é possível aferir que não existe uma relação estatisticamente
significativa entre os z-scores de IMC das crianças e o preço dos menus de refeição.
47
Tabela 11 - Associação entre z-scores de IMC e os preços de menus de refeição servidos em
snack-bares da cidade de Coimbra.
Ao analisarmos os preços de menus de refeição servidos em snack-bares,
pensámos que seria importante analisar os preços destes menus também em cadeias de
franchising para ver se existiam diferenças. A Tabela 12, mostra-nos o preço destes
menus em cinco cadeias de franchising diferentes. Ao analisarmos a primeira linha da
Tabela, verifica-se que nem todas as cadeias têm disponíveis os três menus, pois cada
um tem uma especialidade própria. No entanto, apesar de ser o menu mais caro,
consegue-se comer uma salada fria e um néctar em qualquer um dos cinco
estabelecimentos, o que não acontece com os restantes menus. A refeição que fica mais
barata é o hambúrguer com refrigerante comprada no Burguer King. Relativamente ao
menu composto por baguete e refrigerante, a Pans & Company apresenta o preço mais
barato. Por sua vez, o estabelecimento que apresenta a salada fria com néctar mais
barata é a McDonald’s, e pelo contrário, o que apresenta este menu mais caro é o
Vitaminas & C.ª (especializado em saladas frias).
Ao analisarmos a segunda linha da Tabela 12, verificamos que o menu de
baguete com refrigerante fica mais barato na Pans & Company que na Cª das Sandes; o
menu de hambúrguer com batatas fritas e refrigerante fica mais barato no Burguer King
do que na McDonald’s; o menu de salada fria com néctar fica mais barato na
McDonald’s do que Vitaminas & C.ª.
Ao comparar as duas linhas da Tabela nota-se que em relação ao menu de
baguete, compensa mais comprar o menu proposto pelas cadeias uma vez que traz
batatas fritas e a diferença de preços é reduzida. O mesmo acontece em relação ao menu
de hambúrguer, pois apesar da diferença de preços ser superior é mesmo assim
Menus de refeição Z-scores de IMC
b I.C. p
Saudáveis Menu 1 - Salada fria e néctar 0,066 -0,030 - 0,161 0,177
Não Saudáveis
Menu 2 - Hambúrguer e refrigerante 0,302 -0,030 - 0,633 0,074
Menu 3 - Hambúrguer, sopa e refrigerante 0,173 -0,116 - 0,462 0,240
Menu 4 - Baguete e refrigerante 0,139 -0,324 - 0,603 0,556
48
compensatório, uma vez que trás um acompanhamento (batata frita). Relativamente às
saladas frias verificou-se que só a McDonald’s e a Vitaminas & C.ª é que oferecem
menus, sendo que no caso do primeiro estabelecimento o menu proposto fica mais
barato do que comprar os produtos individualmente e no segundo fica mais caro,
compensando comprar os produtos em separado.
Ao confrontarmos os dados da Tabela 10 com os da Tabela 12, aferimos que os
preços do menu de baguete com refrigerante, servidos nos snack-bares, são mais baratos
que os servidos em cadeias de franchising, verificando-se o mesmo em relação ao menu
de hambúrguer com refrigerante. Em relação ao menu de salada fria com néctar
encontram-se snack-bares nas freguesias de Eiras, Santa Clara e Sé Nova que oferecem
este menu mais caro do que na McDonald’s. Contudo, nenhum destes snack-bares
ultrapassa os preços apresentados na Vitaminas & C.ª.
Tabela 12 - Preços de menus de refeição servidos em cadeias de franchising da cidade de
Coimbra.
Preços de menus em cadeias de franchising (€)
Menus Burguer
King McDonald's
Pans &
company
Cª das
Sandes
Vitaminas
& C.a
Baguete e
refrigerante ₋ ₋ 5,15 5,29 -
Conjugados
pelo
investigador*
Hambúrguer e
refrigerante 5,00 5,20 ₋ ₋ ₋
Salada fria e
néctar 6,00 5,80 6,00 6,30 7,00
Baguete, batatas
e refrigerante - - 5,10 5,49 -
Propostos
pelas cadeias
de
franchising**
Hambúrguer,
batatas e
refrigerante
5,40 5,80 - - -
Salada fria e
néctar/sumo
natural
-*** 5,10 -*** -*** 7,65
Nota: * Estes menus resultaram da soma dos preços individuais dos vários produtos.
** Os preços destes menus têm em conta os menus de tamanho médio.
***Não existe menu relativamente a esta combinação
49
Discussão
Como pudemos constatar, a nossa amostra é constituída por crianças, com idades
compreendidas entre os 6 e os 10 anos, das quais 29,8% têm obesidade. Relativamente
ao sexo masculino 25,2% apresentam obesidade e no que respeita ao sexo feminino,
33,9% têm obesidade.
Um estudo recentemente publicado, que teve em conta a média de prevalência
de excesso de peso e obesidade infantil em sete países de diferentes pontos da Europa
(Grécia, Hungria, Eslovénia, Espanha, Bélgica, Holanda e Noruega), mostrou que
25,8% dos rapazes e 21,8% das raparigas, com idades entre os 10 e os 12 anos,
apresentavam excesso de peso e obesidade (Brug et al., 2012). Ao compararmos estes
resultados com os nossos, verificamos que ao nível dos rapazes os valores de
prevalência de obesidade são semelhantes. Contudo, no que respeita às raparigas a nossa
prevalência de obesidade é 12,1% superior à encontrada por estes autores.
Padez et al. (2004) em 2002 realizaram um estudo a nível nacional em crianças
dos 7 aos 9 anos, mostrando que 31,5% das crianças portuguesas tinham excesso de
peso ou obesidade, com valores de 29,4% para os rapazes e 33,7% para as raparigas.
A International Association for the Study of Obesity por sua vez, apresentou os
resultados de 2008, resultantes dum estudo realizado a crianças com idades
compreendidas entre os 7 e os 14 anos, em que 23,5% dos rapazes e 21,6% das
raparigas apresentam obesidade (incluindo excesso de peso).
Ao confrontarmos estes resultados com os obtidos para Coimbra, notamos que
em relação a 2002, houve um ligeiro decréscimo no valor de prevalência de obesidade
infantil (nos rapazes diminuiu e nas raparigas os valores são semelhantes). No entanto,
quando olhamos para os valores de prevalência de obesidade infantil de 2008, que têm
em conta uma faixa etária diferente da nossa, verificamos o contrário. Ou seja, os
nossos valores são superiores tanto para os rapazes como para as raparigas. Contudo,
esta diferença pode ser explicada pela diferença de faixas etárias que estamos a
comparar.
Com intuito de perceber melhor quais as razões que estão na etiologia destes
valores elevados de obesidade infantil, esta investigação teve por base compreender se o
ambiente alimentar em redor da área residencial é um fator de risco para a criança vir a
50
desenvolver obesidade. Tentámos ainda perceber se os preços dos menus de lanches e
de refeições poderiam estar associados com o estado nutricional da criança.
Existência, proximidade e densidade de estabelecimentos de restauração na área
residencial da criança
Na literatura, a maioria dos estudos realizados que pretendem conhecer a
associação entre obesidade infantil e a proximidade ou densidade de estabelecimentos
de restauração na área residencial da criança, enfatizam apenas os restaurantes fast food
(Burdette e Whitaker, 2004; Sturm e Datar, 2005; Timperio et al., 2008; Crawford et al.
2008; Galvez et al., 2009; Fraser e Edwards, 2010). Nesta investigação, quisemos
preencher essa lacuna, fazendo um estudo ao nível de todos os tipos de estabelecimentos
de restauração existentes na cidade de Coimbra, e ver se haveria uma associação entre
obesidade infantil e a proximidade ou densidade de algum tipo destes estabelecimentos
na área residencial.
Relativamente à proximidade de estabelecimentos de restauração na área
residencial da criança, foi encontrada uma associação estatisticamente significativa na
freguesia da Sé Nova, entre os z-scores de IMC da criança e a proximidade de
estabelecimentos de fast food na área residencial. Estes resultados revelam que as
crianças que vivem perto dos estabelecimentos de fast food, residentes nesta freguesia,
têm mais risco de vir a ser obesos do que as crianças que vivem longe deste tipo de
estabelecimentos. Este resultado vem contrariar os estudos anteriormente publicados por
outros investigadores que não encontraram nenhuma associação entre obesidade infantil
e a proximidade de restaurantes fast food na área residencial da criança. Burdette e
Whitaker (2004), num estudo realizado em Cincinnati (E.U.A.) em crianças de baixo
nível socioecónomico, com idades compreendidas entre os 3 e os 4 anos, não
encontraram associação entre obesidade e proximidade de restaurantes fast food na área
residencial. À semelhança dos autores anteriores, Fraser e Edwards (2010) num estudo
realizado em Leeds (U.K.) com crianças com idades compreendidas entre os 3 e 14 anos
também não encontraram associação entre obesidade e proximidade de
estabelecimentos fast food.
Uma das hipóteses para termos encontrado uma associação entre obesidade
infantil e proximidade de estabelecimentos de fast food e estes estudos não, pode ser
muito devido ao facto de estarmos a trabalhar com dimensões (áreas) diferentes. A
51
associação por nós encontrada foi numa freguesia pequena (Sé Nova) onde existe uma
grande disponibilidade de estabelecimentos fast food. Além disto, a maioria das crianças
da nossa amostra tidas para esta análise vivem na fronteira entre a freguesia da Sé Nova
(Figura 1 em anexo) e as freguesias de Santo António dos Olivais e Santa Cruz onde,
coincidentemente, também existe o maior aglomerado de estabelecimentos fast food
relativamente a toda a cidade de Coimbra (Figura 2 em anexo). Assim sendo, as
crianças desta freguesia vivem muito próximas das freguesias envolventes e
consequentemente muito perto dos seus estabelecimentos fast food. De ressalvar
também que as nossas crianças da amostra, que vivem na freguesia da Sé Nova,
frequentam escolas das freguesias limítrofes (Tabela 3 em anexo), situadas muito
próximas destes estabelecimentos. No trajeto de casa-escola escola-casa, a oportunidade
destas crianças poderem aceder e frequentar este tipo de estabelecimentos é muito maior
em comparação com outras crianças que vivem noutras freguesias. Muito
provavelmente não encontrámos uma associação idêntica em de Santo António dos
Olivais, que também tem densidades elevadas de fast-food, por se tratar de uma
freguesia de grandes dimensões e algumas das crianças da nossa amostra viverem longe
destes centros de restauração, daí a proximidade aos estabelecimentos de fast food ser
importante.
Este resultado é um bom exemplo de como o meio envolvente pode ser um fator
importante na promoção ou prevenção da obesidade.
No que respeita à associação entre ser-se ou não obeso e a densidade de
estabelecimentos de restauração na área residencial da criança, também não foram
encontradas associações estatisticamente significativas. Estes resultados vêm ao
encontro dos resultados anteriormente publicados por outros autores, que também não
encontraram nenhuma associação entre obesidade infantil e densidade de restaurantes
fast food na área residencial. Sturm e Datar (2005) ao realizarem um estudo em áreas
metropolitanas dos Estados Unidos da América, para conhecer a associação entre
obesidade infantil (crianças do 1º ciclo) e densidade de estabelecimentos fast food na
área residencial, não encontraram associações estatisticamente significativas. Galvez et
al. (2009) também não encontraram associações estatisticamente significativas entre
estas duas variáveis quando fizeram um estudo com crianças de idades (6-8 anos),
próximas às da nossa amostra, na cidade de Nova Iorque.
52
Esta inexistência de associações encontrada nestes estudos mostra que apesar de
haver muita densidade de restaurantes fast food na área residencial, não quer dizer que
as crianças consumam ou frequentem este tipo de estabelecimentos. Outra das hipóteses
é o facto de nestas idades as crianças ainda não poderem fazer as suas escolhas
alimentares sozinhas e portanto o fator familiar também vai pesar nesta escolha.
Contudo, Timperio et al. (2008), num estudo realizado em crianças australianas com
idades compreendidas entre os 5-6 anos e 10-12 anos, verificou que a disponibilidade de
fast food na área residencial tem um efeito negativo no consumo de frutas e vegetais, o
que pode levar a hábitos alimentares incorretos. Fraser e Edwards (2010),
contrariamente aos resultados anteriormente apresentados, encontraram uma associação
estatisticamente significativa entre a elevada densidade de restaurantes fast food e
obesidade em crianças (3-14 anos) residentes em Leeds (U.K.). No entanto, este estudo
teve em conta uma grande faixa etária, comparativamente com os anteriores. O facto de
terem sido estudadas crianças maiores de 12 anos pode estar a influenciar este resultado,
pois estas já têm mais poder para fazer as suas próprias escolhas alimentares e
mobilidade menos reduzida. Além disso, nesta faixa etária a prevalência de obesidade já
é menor.
Relativamente aos restantes tipos de estabelecimentos, também não foram
encontradas associações estatisticamente significativas. Uma vez que ainda não foram
publicados estudos relativos à associação entre obesidade infantil e existência,
proximidade e densidade a outros tipos de estabelecimentos de restauração, não temos
um meio de comparação. No entanto, talvez a existência expressiva de restaurantes e
cafés/pastelarias/doçarias seja apenas uma realidade portuguesa, tornando estes estudos
inviáveis noutros países.
Na nossa amostra de Coimbra existe uma grande quantidade de estabelecimentos
de restauração (n= 878) de todos os tipos. Contudo, os restaurantes fast food são o tipo
de estabelecimentos com menor número e ao contrário do encontrado na literatura, não
se encontram nas zonas mais privadas da cidade ou periferias (Morland et al. 2002;
Block et al., 2004; Lewis et al., 2005; Cummins et al., 2005; Fraser et al. 2012), mas
sim, nas zonas mais centrais da cidade que por sinal também apresentam menores níveis
de privação (Figura 3 em anexo). Este facto pode explicar a inexistência de associação
entre obesidade infantil e a existência, proximidade e densidade de estabelecimentos de
fast food na área residencial da criança, uma vez que como estes se encontram em zonas
53
com menores taxas de privação da cidade, as famílias que lá residem também têm mais
posses e por isso podem optar por outros tipos de comida mais cara e mais equilibrada a
nível nutricional.
É também importante notar que Santo António dos Olivais é a freguesia que
apresenta uma maior percentagem de estabelecimentos fast food (47,25%), sendo
também a freguesia que possui mais pais e mães com o ensino superior. Segundo alguns
autores (Padez et al., 2005; Sturm e Datar, 2008), o facto de a mãe e o pai terem um
grau de escolaridade elevado é um fator protetor em relação à obesidade infantil, uma
vez que possuir um grau de instrução mais elevado, implica ter mais conhecimentos e
por conseguinte saber fazer as melhores escolhas alimentares (e não só) para os seus
filhos. Um estudo realizado em Portugal por Moreira e Padrão (2004), em adultos,
mostrou que a opção por escolhas alimentares mais saudáveis está frequentemente mais
associado ao grau de instrução dos sujeitos do que propriamente ao seu nível salarial
mensal, apesar deste ser também de grande importância.
Relativamente à densidade de estabelecimentos de restauração por 1000
habitantes, ao compararmos os nossos resultados ao nível das freguesias, vemos que
Santa Cruz é a que apresenta maior densidade dos três tipos de estabelecimentos, maior
prevalência de obesidade infantil (60%), e um índice de privação elevado em
comparação com o observado para a junta de freguesia da Sé Nova. Esta freguesia (Sé
Nova), pelo contrário, tem uma prevalência de obesidade infantil inferior a Santa Cruz
(24,7%), também tem uma densidade elevada dos três tipos de estabelecimentos, no
entanto o índice de privação é mais baixo (Figura 3 em anexo). Ao fazermos uma
regressão linear ajustada ao grau de instrução do pai e da mãe, verificamos que não
existem associações significativas entre os z-scores de IMC e densidade de
estabelecimentos por 1000 habitantes. Assim, no nosso estudo a densidade de
estabelecimentos de restauração (de qualquer tipo) não é o principal fator de risco para a
criança vir a desenvolver obesidade. Talvez o ambiente social seja um dos fatores mais
importante, uma vez que a maior prevalência de obesidade se encontra numa freguesia
(Santa Cruz) que apresenta, igualmente, índices de privação socioeconómicos elevados
que se podem encontrar associados a maiores níveis de perceção de insegurança e
consequentemente, levar à inatividade física das crianças. Esta hipótese vem ao
encontro de um estudo realizado por Molnar et al. (2004) que mostra uma associação
54
estatisticamente significativa entre insegurança nos bairros ou desordens sociais e
inatividade física.
Larson e seus colegas (2009) realizaram um estudo nos Estados Unidos, e
mostraram que as pessoas que residiam em locais com menos restaurantes fast food
apresentavam níveis de obesidade inferiores aos que viviam em locais com muitos
restaurantes fast food. Contudo, no nosso estudo o resultado não foi tão linear pois a
freguesia que apresenta menor percentagem de estabelecimentos de fast food (0,55%) é
Ribeira de Frades que apresenta a quarta maior percentagem de obesidade (33,3%). No
entanto, a segunda freguesia com menor percentagem de estabelecimentos de fast food
(1,10%) é Taveiro, que por sinal tem a menor prevalência de obesidade infantil (15,4%).
Deste modo, não podemos pensar na existência e densidade de estabelecimentos de fast
food na área residencial como um fator isolado, promotor de obesidade, mas sim pensar
neste fator em conjunto com fatores familiares, sociais, socioeconómicos, entre outros.
Relativamente aos restaurantes, Santo António dos Olivais e Santa Cruz são as
freguesias que apresentam maior percentagem deste tipo de estabelecimentos de
restauração (42,86% e 21,24% respetivamente). No entanto, aquando da recolha
etnográfica percebeu-se que existe muito comércio/escritórios nestas freguesias e que as
pessoas que comem nestes restaurantes são essencialmente trabalhadores daquelas
zonas e não crianças. Os proprietários dos restaurantes mencionaram que as crianças só
frequentam estes restaurantes ao fim-de-semana e é um número reduzido. Estas razões
podem explicar a inexistência de associação entre obesidade e existência, proximidade e
densidade de restaurantes na área residencial da criança.
No que respeita aos cafés/pastelarias/doçarias, a nossa hipótese inicial era que a
existência, proximidade e densidade de cafés/pastelarias/doçarias na área residencial da
criança iriam ser um fator prejudicial para a criança, pois viria a desenvolver obesidade
mais facilmente que uma criança que vivesse longe deste tipo de estabelecimentos. Tal
como nos estabelecimentos anteriores, as freguesias que apresentam maior percentagem
deste tipo de estabelecimentos são Santo António dos Olivais e Santa Cruz (41,88% e
17,16% respetivamente). Todavia, a nossa hipótese inicial não foi comprovada, uma vez
que não existe associação entre as variáveis em estudo. Na recolha etnográfica
verificou-se que, ao contrário do que acontece para os restaurantes em que os seus
principais clientes são adultos trabalhadores, os cafés/pastelarias/doçarias são
frequentados por pessoas de todas as faixas etárias incluindo crianças. As crianças,
55
acompanhadas dos pais, são frequentadoras assíduas principalmente de manhã antes de
irem para a escola, onde por vezes tomam o pequeno-almoço e à tarde para lanchar.
Esta foi uma realidade prenunciada pela maioria dos proprietários deste tipo de
estabelecimentos em todas as freguesias.
Apesar deste comportamento poder levar a pensar que a existência dos
estabelecimentos de restauração perto de casa pode influenciar a saúde da criança
(obesidade), existem outros fatores, como o grau de instrução dos pais e os rendimentos,
que se podem sobrepor a este facto e daí não se encontrar uma associação entre
obesidade e a existência, proximidade e densidade destes tipos de estabelecimentos de
restauração. O facto de a criança frequentar estes estabelecimentos não quer dizer que
coma mal, pois os pais podem optar por opções de lanches saudáveis como podemos ver
na tabela 8.
Fraser e Edwards (2010) verificaram ainda que as crianças que vivem em sítios
mais pobres (maior privação) possuem maior densidade de restaurantes fast food perto
da residência em relação às crianças que vivem em sítios mais ricos. No nosso estudo
esta realidade não se verifica, uma vez que as zonas com maior privação (Taveiro,
Ribeira de Frades e São Martinho do Bispo, Eiras), são as que apresentam menor
densidade de estabelecimentos de fast food (Figura 3 em anexo). Ao compararmos a
freguesia de Taveiro com a de São Martinho do Bispo, verificamos que ambos possuem
baixas densidades de estabelecimentos de fast food por 1000 habitantes e o grau de
escolaridade dos pais destas crianças é baixo. No entanto, enquanto Taveiro apresenta
uma baixa prevalência de obesidade infantil (15,4%), São Martinho do Bispo apresenta
uma prevalência elevada (35,3%). Neste caso, a densidade de estabelecimentos de fast
food deixa de ser um risco para a criança vir a ter obesidade e o fator educacional
também deixa de ser um fator protetor do estado de saúde da criança, uma vez que
ambas apresentam níveis baixos de escolaridade.
Em Taveiro, a baixa prevalência de obesidade pode estar associada ao estilo de
vida daquela freguesia, que apesar de ser urbana, segundo a classificação do INE
(1996), aquando da recolha etnográfica observou-se que se assemelha muito à vida
rural, constituída maioritariamente por casas com jardim e horta e estradas com pouco
trânsito. Este tipo de freguesia poderá ser benéfico para as crianças na prevenção de
obesidade, uma vez que se podem movimentar nas ruas com mais segurança que na
cidade, têm mais espaços livres para brincar (jardim de casa, etc.), e certamente têm à
56
disposição comida mais saudável e a baixo custo comparativamente com as pessoas da
cidade, pois nesta freguesia muitas pessoas cultivam frutas e legumes e fazem criação
de carne de aves, coelhos e porcos.
Nesta população também ainda existe o hábito de troca de alimentos. Sendo
assim, mesmo que os pais não cultivem ou não façam criação destes animais, poderão
existir uns avós ou vizinhos que tenham e ofereçam ou vendam a baixo custo aos pais
das crianças. Por todas as características acima referenciadas desta freguesia, podemos
notar que o baixo nível de escolaridade dos pais poderá não ser tão importante como nas
freguesias de Santa Cruz ou Sé Nova, que se encontram mesmo no centro da cidade.
A freguesia de São Martinho do Bispo, contrariamente à freguesia referida
anteriormente (Taveiro), apresenta uma elevada prevalência de obesidade. Apesar de
também ter zonas que se assemelham ao meio rural, apresenta mais trânsito e está mais
próxima da cidade. Deste modo, uma vez que há mais vias de acesso à cidade
(autocarros) do que em Taveiro, as crianças de São Martinho do Bispo têm mais
possibilidade de se deslocarem até aos centros urbanos e lá consumirem alguns tipos de
alimentos que na sua freguesia não poderiam consumir. De destacar também, que ao
lado de São Martinho do Bispo existe um grande Centro Comercial onde se encontram
grandes cadeias de franchising de fast food que aliciam as crianças com os seus
produtos alimentares. Nesta freguesia o fator educacional talvez fosse um fator protetor
para a criança.
Todas as razões enumeradas anteriormente podem-nos ajudar a compreender
porque não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre
obesidade infantil/z-scores de IMC e a existência, proximidade e densidade de
estabelecimentos de restauração na área residencial da criança e nas freguesias da
cidade de Coimbra.
Uma mais-valia que o nosso estudo apresenta, em relação a muitos estudos desta
área, é o facto de explorar os três tipos de acessibilidade (existência, proximidade e
densidade) aos estabelecimentos de restauração, dentro da área residencial da criança.
Frequentar ou não os estabelecimentos de restauração
Quando analisámos a associação entre obesidade infantil e o facto de a criança
frequentar vários tipos de estabelecimentos de restauração da cidade de Coimbra,
independentemente de os estabelecimentos estarem ou não na sua área residencial,
57
encontrámos uma associação estatisticamente significativa entre obesidade infantil e
comer nos snack-bares. Este resultado indica que as crianças que comem nos snack-
bares têm maior propensão de virem a ser obesas que as crianças que não vão comer a
este tipo de estabelecimento.
Estes resultados podem ser explicados pelo facto dos snack-bares venderem
comida fast food como hambúrgueres, cachorros, baguetes, batatas fritas, sumos, entre
outros, que como vários autores referem (Bowman et al., 2004; Fisher e Kral, 2008;
Fraser et al., 2012) são produtos densos em calorias, ricos em gordura saturada e sal, e
com poucos micronutrientes, sendo portanto um fator prejudicial para a saúde que pode
promover a obesidade infantil. Apesar de não termos encontrado estudos que incidissem
na frequência a este tipo de estabelecimentos, os nossos resultados podem ser
comparados com estudos de consumo de fast food, devido às semelhanças que existem
entre o tipo de comida que estes estabelecimentos vendem.
Ayala et al. (2008) fizeram um estudo no Sul da Califórnia e tentaram conhecer
a associação entre os valores de IMC das crianças e o tipo de estabelecimento que
frequentavam. Contudo, contrariamente aos nossos resultados, não conseguiram
encontrar nenhuma associação estatisticamente significativa. No entanto Thompson e
seus colegas (2006) ao realizarem um estudo com raparigas dos 8 aos 12 anos,
verificaram que as que consumiam nos estabelecimentos de fast food duas ou mais
vezes por semana o seu IMC aumentava mais em comparação com as que não comiam.
Esta associação entre consumir fast food e aumento dos valores de IMC foi encontrada
também para raparigas adolescentes (Rouhani et al., 2012), para mulheres adultas
(Jeffery et al., 1998; French et al. 2000) e para adultos no geral (Shroder et al., 2007)
Na freguesia de São Martinho do Bispo também foi encontrada uma associação
estatisticamente significativa entre obesidade infantil e ir comer à pizaria.
Contrariamente ao resultado anterior, neste caso as crianças desta freguesia que comem
na pizaria estão protegidas contra a obesidade em 33% em relação às que não comem.
Na recolha etnográfica realizada em São Martinho do Bispo, não foram
encontradas cadeias de franchising de pizarias. Contudo a maioria das pizarias que lá
existiam eram de fabrico próprio e faziam a piza na hora desde a massa ao recheio,
controlando a qualidade dos ingredientes e processo de fabrico, tornando-a mais
saudável. Esta pode ser uma das hipóteses para explicar os nossos resultados. Uma
58
criança ao optar por uma piza destas (idêntica às caseiras) em vez de um hambúrguer,
cachorro ou outro tipo de comida fast food poderá estar a proteger a sua saúde.
Uma das limitações desta questão é não sabermos, ao certo, quais são os
estabelecimentos que a criança frequenta, não nos permitindo assim fazer uma análise
mais correta. Pois a criança apesar de viver em São Martinho do Bispo, pode ir comer
em pizarias fora da sua freguesia. Se assim for, a nossa hipótese já não se aplica.
Preços dos menus de lanches
Relativamente aos preços dos menus de lanche, verificamos que o menu de
sandes de queijo com leite branco (menu 2) é mais barato que os restantes menus não
saudáveis na maioria das freguesias. Este facto pode dever-se ao baixo preço do leite,
considerado um bem essencial. Deste modo, as pessoas residentes nestas freguesias têm
a opção de comer um lanche saudável num estabelecimento de restauração a baixo custo
em comparação com os restantes menus. As freguesias de Eiras, Sé Nova e Santo
António dos Olivais, são as únicas que vendem este menu mais caro em relação a outros
menus não saudáveis. Mas mesmo assim este menu fica mais barato do que consumir o
menu de sandes de fiambre com refrigerante (menu 6) em Eiras e Sé Nova e os menus
de sandes de fiambre com refrigerante (menu 6) e de torrada com refrigerante (menu 7)
em Santa António dos Olivais. Deste modo, verificamos que não se justifica uma pessoa
consumir um menu não saudável só por ser mais barato, pois existem opções saudáveis
mais baratas ou a preços idênticos aos menus não saudáveis. No entanto, os residentes
das freguesias anteriormente referenciadas, aquando da escolha do menu estão mais
suscetíveis de fazer uma opção não saudável, uma vez que esta é um pouco mais barata
e estes alimentos são agradáveis ao paladar.
Por sua vez, o menu de sandes de queijo e sumo natural (menu 3) destaca-se dos
restantes pelo seu valor elevado. O preço elevado deste menu deve-se ao preço do sumo
natural que é bastante caro em comparação com as restantes bebidas. Durante a recolha
etnográfica perguntou-se aos donos dos estabelecimentos qual a razão para o sumo
natural ser mais caro que as restantes bebidas. A resposta mais frequente foi o facto de a
fruta ter uma validade muito reduzida e portanto caso não se venda os proprietários têm
prejuízo. Este problema vem ao encontro dos resultados encontrados num estudo
publicado por Glanz et al. (2007) realizado nos E.U.A. em que os donos dos
estabelecimentos fazem referência a este problema como um dos obstáculos que os
59
impede de vender comida saudável, pois ao preferir esta opção iriam ter cortes nos
lucros.
Ao realizarmos uma análise comparativa entre freguesias, verificamos que Santo
António dos Olivais e Sé Nova, que são freguesias centrais da cidade apresentam os
preços mais caros e Taveiro e Ribeira de Frades, que são freguesias distantes da zona
urbana têm os preços mais baixos. Enquanto que no centro da cidade os preços são mais
elevados, em grande parte porque há mais movimento de pessoas mais turistas e mais
centros comerciais, fora da cidade vê-se o inverso. Durante a recolha etnográfica
percebeu-se que estas freguesias são muito pacatas, sem grandes movimentos
populacionais e a principal clientela destes estabelecimentos de restauração, em grande
parte com proprietários já idosos, são os moradores dessas freguesias. Notou-se também
que a maioria dos estabelecimentos eram dos proprietários e portanto estavam isentos de
renda. No centro da cidade acontece o contrário, quase todos os proprietários dos
estabelecimentos têm o espaço arrendado o que por consequência mais despesas que
revertem no aumento dos preços dos produtos.
Estes detalhes podem explicar a disparidade de preços entre a zona central da
cidade e a zona suburbana.
Quando comparamos os preços dos menus saudáveis com os não saudáveis,
verificamos que o menu de sandes de queijo e néctar (menu 1) é mais barato que o
menu de sandes de fiambre e refrigerante (menu 6) na maioria das freguesias. Segundo
os proprietários dos estabelecimentos de restauração, esta diferença de preço deve-se ao
facto do fiambre ter uma validade mais reduzida que o queijo e por isso a sandes de
fiambre é mais cara, o que torna esse menu também mais caro. Comparando o menu de
sandes de queijo e néctar (menu 1) com os restantes menus não saudáveis verifica-se
que é mais caro. Ao questionar os proprietários sobre esta questão, percebemos que os
bolos e os salgados se bem condicionados na refrigeração têm duração de dois dias,
enquanto o pão tem de ser consumido no próprio dia, caso contrário o proprietário tem
prejuízo. Relativamente ao menu de torrada e refrigerante (menu 7), apesar de ser feito
com pão, este pode ser aproveitado do dia anterior uma vez que é torrado, ou nalguns
estabelecimentos usam pão de forma, que também tem uma validade maior que o pão
fresco e portanto não há grande prejuízo em relação a este menu.
Apesar destas diferenças de preços entre menus e freguesias, os resultados
revelam que não existe qualquer associação estatisticamente significativa entre os
60
z-scores de IMC das crianças e os preços dos menus de lanche. Esta inexistência de
associação entre as variáveis talvez se deva à diferença dos preços não variar muito de
menu para menu, nem de freguesia para freguesia, tornando-se assim impossível
encontrar associações. Este estudo veio mostrar que ao nível dos serviços de restauração
em Coimbra, a comida saudável não é mais cara que a comida não saudável ao contrário
do que é usualmente dito ou pensado.
Preços de menus de refeição
Relativamente aos preços dos menus de refeição em snack-bares da cidade de
Coimbra, verifica-se que o menu de salada fria e néctar (menu 1) é o mais caro. O
problema da salada fria é em parte o mesmo que o sumo natural, em que os legumes e
frutas, constituintes da salada têm uma durabilidade reduzida. Os proprietários também
se queixam que a procura deste menu é baixa e para o poderem servir têm de ter à
disposição vários produtos para juntar à salada, o que por vezes se pode tornar caro. O
preço elevado deste menu deve-se principalmente a estas razões.
Pelo contrário, o menu de baguete e refrigerante (menu 4) é o mais barato, uma
vez que normalmente a baguete é congelada e pode ser descongelada à medida que se
vende e o recheio normalmente também não dá prejuízo, pois segundo os funcionários,
basta fazer em doses moderadas.
Quando comparamos freguesias, notamos que Santa Clara é a que apresenta os
preços dos menus de refeição mais caros, provavelmente por ser uma zona turística. Já
São Martinho do Bispo é a freguesia que tem o menu de salada fria e néctar (menu 1) ao
melhor preço. Uma das hipóteses para este preço é a freguesia já se encontrar fora da
cidade, possuir muitos estudantes universitários e provavelmente como é uma zona de
cultivo, têm preços de frutas e legumes mais acessíveis. Por fim, a freguesia de Ribeira
de Frades é a que apresenta os valores mais baixos em relação aos menus de
hambúrguer e refrigerante (menu 2) e hambúrguer, sopa e refrigerante (menu 3) e
Taveiro a que serve o menu de baguete e refrigerante (menu 4) mais barato.
Estes resultados vêm de encontro com os já encontrados anteriormente para os
menus de lanche, em que as freguesias periféricas possuem preços mais baratos. Outra
observação que pode ser feita é em relação à inexistência de alguns menus em algumas
freguesias. Nenhum dos estabelecimentos de restauração de Ribeira de Frades e Taveiro
tem à disposição do cliente o menu de salada fria e néctar (menu 1). Uma explicação
61
para este resultado poderá ser a falta de procura deste menu pelos clientes. Pela recolha
etnográfica realizada é nestas freguesias que mais pessoas cultivam frutas e legumes.
Desta forma, quando vão ao restaurante vão à procura de algo diferente. Este argumento
vai ao encontro dos resultados de Glanz et al. (2007) em que os proprietários dos
estabelecimentos não vêm razões para oferecer menus saudáveis aos clientes, pois na
opinião deles quando uma pessoa quer ir comer fora é para comer outro tipo de comida
mais processada. Em relação ao menu de baguete e refrigerante (menu 4), também não
se encontra disponível nas freguesias de Ribeira de Frades e Sé Nova, isto é, pelo
menos, os proprietários dos estabelecimentos que comercializavam este menu
recusaram-se a dar valores de preços ou negaram vender estes bens alimentares. Na
verdade, quanto à recolha dos preços praticados, a falta de cooperação dos proprietários
foi uma das limitações deste estudo.
Ao fazermos uma análise para conhecer a relação entre os z-scores de IMC das
crianças e os preços dos menus de refeição em snack-bares, não encontramos nenhuma
associação estatisticamente significativa para nenhum dos menus. Este resultado vai
contra a nossa hipótese inicial que sugeria que os preços dos menus não saudáveis
estavam positivamente associados ao IMC das crianças, ou seja, quanto maiores fossem
os preços menor seria o IMC da criança. A razão para a inexistência de associação entre
as variáveis pode ser a mesma referida anteriormente, isto é, a diferença de preços não
variar muito de menu para menu, nem de freguesia para freguesia.
Powell et al. (2007) realizaram um estudo em adolescentes e verificaram que o
preço de uma refeição de fast food é um importante determinante do peso dos
adolescentes, pois o aumento de preço destas refeições esteve associado a valores
inferiores do IMC. No entanto quando fizeram um estudo idêntico para crianças,
contrariamente ao nosso resultado, não encontraram uma associação estatisticamente
significativa entre o preço do fast food e o IMC das crianças (Powell e Bao, 2009).
Sturm e Datar (2005), num estudo realizado a crianças também não encontraram
associação entre preços de fast food e IMC.
Ao visualizarmos a tabela de preços das cadeias de franchising constatamos que,
apesar de o menu de salada com néctar ser o mais caro, está disponível em qualquer um
dos cinco estabelecimentos, o que não acontece com os restantes menus. Deste modo as
pessoas quando vão comer a estes estabelecimentos têm sempre a hipótese de comer
uma refeição mais saudável. Verifica-se também que o estabelecimento especializado
62
em saldadas (Vitaminas & C.ª) é o que vende este menu mais caro. A razão para tal
acontecer poderá ser o facto de neste estabelecimento a salada ser feita na hora e por
isso tem de estar tudo fresco. Nos outros estabelecimentos a salada já está feita e
condicionada numa caixa pronta a servir.
Por sua vez, o menu de refeição que fica mais barato é o hambúrguer com
refrigerante comprado no Burguer King. Devido a esta diferença de preços entre menus,
os clientes aquando da escolha do seu menu podem cair na tentação de comprar o mais
barato que também é o mais rico em calorias e gordura. Vários autores têm vindo a
encontrar uma associação estatisticamente significativa entre preços elevados de frutas e
legumes e aumento do IMC das crianças (Sturm e Datar, 2005; 2006; Powell e Bao,
2009). Deste modo talvez uma diminuição dos preços dos menus saudáveis ou um
aumento do preço dos menus não saudáveis, através de impostos, seria uma boa
estratégia na prevenção da obesidade.
Ao realizarmos este trabalho aferimos também que compensa mais comprar o
menu proposto pela cadeia do que comprar os produtos individualmente, pois o menu
proposto por eles traz uma dose de batata frita e o preço é relativamente o mesmo.
Mesmo que o cliente não tenha vontade de comer a batata compra à mesma e depois
acaba por comer, isto reverte-se em mais calorias que ele vai consumir. Estudos
mostram que o facto de serem “oferecidos” menus com maiores proporções leva as
pessoas a comprar mais (Young e Nestle, 2002). Este tipo de cadeias de franchising,
incentiva o consumo de maiores quantidades de comida, a um preço percecionado baixo
(Wansink, 1996).
No entanto se uma pessoa quer comer o menu de baguete com refrigerante ou o
de hambúrguer com refrigerante, é preferível ir a um snack-bar, pois os preços são mais
baratos para qualquer menu e em princípio são mais saudáveis. Em relação ao menu de
salada fria com néctar, encontram-se snack-bares nas freguesias de Eiras, Santa Clara e
Sé Nova que oferecem este menu mais caro que na McDonald’s. Contudo, nenhum
destes snack-bares ultrapassa os preços apresentados na Vitaminas & C.ª.
Uma das limitações encontradas durante a realização deste estudo foi o facto da
recolha etnográfica ter sido feita três anos após a realização dos exames
antropométricos. Muitos dos estabelecimentos de restauração que estavam abertos em
2009 fecharam ou mudaram de gerência, o que impossibilitou a recolha etnográfica
nestes locais. Outra das questões prende-se com os preços, que em 2009 certamente não
63
eram iguais a 2011/2012. Porém, o estudo da relação entre os z-scores de IMC das
crianças e o preço dos menus de lanche/refeição em estabelecimentos de restauração é
uma inovação nesta área, nunca antes estudada. Este facto impossibilitou-nos de poder
fazer comparações com outros estudos.
Conclusão
Este trabalho veio mostrar que a acessibilidade
(existência/proximidade/densidade) de estabelecimentos de restauração na área
residencial da criança não pode ser pensada como um fator único promotor de
obesidade, mas tem de ser sempre pensado em conjunto com outros fatores, como por
exemplo a formação dos pais, a inatividade física/sedentarismo, o estatuto
socioeconómico, entre outros, que podem influenciar o comportamento da criança nas
escolhas alimentares. Verificou-se também ao longo desta investigação, que o facto das
crianças da Sé Nova viverem perto dos estabelecimentos de fast food pode ser um fator
de risco para a criança vir a ter obesidade. Ao nível da cidade de Coimbra, constatamos
que as crianças que frequentam os snack-bares independentemente do local (fora ou
dentro da área residencial) têm maior probabilidade de virem a ser obesas do que as que
não frequentam. Deste modo, seria importante os pais restringirem a ida das crianças a
este tipo de estabelecimentos.
Estudos futuros devem ter em conta a área escolar e a área de trabalho dos pais.
Pois uma criança apesar de viver numa freguesia, não quer dizer que faça a sua vida aí,
pode frequentar uma escola noutra freguesia, distante da área residencial. Se assim for, a
criança provavelmente não irá frequentar os estabelecimentos da área residencial, mas
sim os estabelecimentos da outra área que frequenta. Por consequência, os
estabelecimentos que existem na sua área residencial também não vão influenciar o seu
estado nutricional.
Ao analisarmos os nossos resultados, notamos que a relação entre obesidade e
ambiente alimentar é muito complexa. Portanto temos que tratar cada cidade como
única, com características sociais, culturais e económicas próprias e não se pode
generalizar os nossos resultados de Coimbra para outras cidades, porque esta pode não
ser representativa de outras cidades portuguesas. Cada local tem características
diferentes, tal como também acontece para as freguesias, que como vimos são muito
diferentes umas das outras. Assim, se queremos prevenir a obesidade na infância tem
64
que se fazer primeiramente um bom estudo das características do local onde se quer
intervir para depois fazer um bom plano de intervenção.
Podemos, igualmente, concluir que a diferença de preços entre os menus de
lanche saudáveis e não saudáveis não é muito grande (exceto o menu de sandes de
queijo e sumo natural). Deste modo, não vale a pena as pessoas fazerem más escolhas
alimentares em relação aos lanches devido ao preço. Este trabalho veio mostrar que se
pode consumir um lanche saudável em qualquer estabelecimento de restauração de
Coimbra a preço idêntico se não mais barato que os menus não saudáveis.
Relativamente ao preço dos menus de refeição, descobrimos que fica mais barato comer
nos snack-bares do que nas cadeias de franchising e que o menu de salada fria é o mais
caro em qualquer local.
O facto de não ter sido encontrada uma grande diferença de preços entre menus
e entre freguesias, pode ter sido uma das razões para não termos encontrado associações
estatisticamente significativas ente obesidade e o preço dos menus de lanche e de
refeição.
Assim, o poder político devia subsidiar a produção, a distribuição e
comercialização de comida saudável de modo a que os proprietários dos
estabelecimentos de restauração possam baixar os preços dos menus saudáveis e assim
se distanciarem dos menus não saudáveis. Deveria existir, também, um incentivo para
que todos os estabelecimentos apresentassem uma tabela com informação nutricional
com o valor calórico dos produtos, permitindo aos consumidores fazer as suas escolhas
alimentares mais conscientemente.
Ao optarmos por escolhas alimentares mais saudáveis estamos a proteger a nossa
saúde e a das nossas crianças.
65
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0
Anexo
Figura 1 – Distribuição das crianças com peso normal e obesas pelas diferentes freguesias de
Coimbra.
Figura 2 – Delimitação da área residencial das crianças e distribuição dos estabelecimentos de
restauração.
Figura 3- Valor de privação ao nível da subsecção da cidade de Coimbra. Quanto maior
o valor do índice de privação mais privada é a área (dados dos censos de 2001).
Tabela 1 - Dados demográficos das freguesias de Coimbra (censos 2011).
Freguesias
Eiras
S. A.
Olivais
Rib. de
Frades
Santa
Clara
Santa
Cruz Sé Nova
S.M.
Bispo Taveiro
Área da Freguesia (km2) 9.805 19.273 5.931 10.164 5.561 1.598 18.747 9.292
População residente
NºT 12097 38936 1902 9929 5699 6741 14147 1948
♂ (%) 46 45 48 46 45 47 47 47
♀ (%) 54 55 52 54 55 53 53 53
Densidade demográfica
(hab/km2) 1,23
2,02 0,32 0,98 1,02 4,22 0,75 0,21
População Infantil (0-14)
NºT 1706 4493 237 1288 587 608 1800 250
♂ (%) 52 50 55 50 51 51 48 50
♀ (%) 48 50 45 50 49 49 52 50
Nível de instrução da
população
1º e 2º ciclo
NºT 5829 13035 1296 4527 3199 1975 7954 1194
♂ (%) 36 22 52 31 38 20 39 44
♀ (%) 34 23 49 32 40 19 40 45
3ºciclo
NºT 2010 4724 309 1420 896 752 2274 317
♂ (%) 22 15 22 19 21 13 22 23
♀ (%) 17 12 19 15 17 12 16 16
Secundário e
pós-sec
NºT 19533 68175 2828 16558 9219 12111 22452 3053
♂ (%) 22 22 16 22 23 22 20 20
♀ (%) 19 16 15 17 17 16 18 18
Ensino
Superior
NºT 2620 15572 213 2757 1095 3001 2673 263
♂ (%) 21 41 11 28 18 45 18 13
♀ (%) 29 48 17 36 26 54 26 20
Tabela 2 - Dados descritivos da amostra em estudo.
Freguesias
Coimbra Eiras
S.A.
Olivais
Rib. de
Frades
Santa
Clara
Santa
Cruz
Sé
Nova
S.M.
Bispo Taveiro
População infantil (6-10)
Nº Total 847 59 443 18 86 15 81 119 26
♂ (%) 47,8 47,5 48,1 50 52,3 33,3 49,4 45,4 42,3
♀ (%) 52,2 52,5 51,9 50 47,7 66,7 50,6 54,6 57,7
Peso normal (%) 70,2 69,5 73,4 66,7 59,3 40 75,3 64,7 84,6
Obesidade (%) 29,8 30,5 26,6 33,3 40,7 60 24,7 35,3 15,4
Estabelecimentos
Nº Total 878 44 380 12 97 160 89 71 25
%Total 100 5,01 43,28 1,37 11,05 18,22 10,14 8,09 2,85
Nº Restaurantes 259 13 111 2 39 55 15 14 10
% Restaurantes 100 5,02 42,86 0,77 15,06 21,24 5,79 5,41 3,86
Nº Pastelarias 437 22 183 9 43 75 45 47 13
% Pastelarias 100 5,03 41,88 2,06 9,84 17,16 10,30 10,76 2,97
Nº Fast food 182 9 86 1 15 30 29 10 2
% Fast food 100 4,95 47,25 0,55 8,24 16,48 15,93 5,49 1,10
Nível de instrução dos pais
1º e 2º ciclo
Mãe Nº 105 10 33 6 20 4 3 24 5
% 8,5 11,9 5,3 25 15,4 16,7 2,8 16,6 14,7
Pai Nº 154 15 41 11 29 4 6 38 10
% 13,2 17,9 6,6 45,8 22,3 16,7 5,5 26,2 29,4
3ºciclo
Mãe Nº 133 10 46 5 30 3 2 28 9
% 10,6 11,9 7,4 20,8 23,1 12,5 1,8 19,3 26,5
Pai Nº 134 11 48 6 32 4 5 21 7
% 10,6 13,1 7,8 25 24,6 16,7 4,6 14,5 20,6
Secundário
e pós-sec
Mãe Nº 229 22 92 10 25 7 13 50 10
% 21,6 26,2 14,9 41,7 19,2 29,2 11,9 34,5 29,4
Pai Nº 254 20 131 5 22 8 15 43 10
% 21 23,8 21,2 20,8 16,9 33,3 13,8 29,7 29,4
Ensino
Superior
Mãe Nº 681 41 438 3 53 10 90 37 9
% 58 48,8 70,8 12,5 40,8 41,7 82,6 25,5 26,5
Pai Nº 553 32 361 1 37 7 74 34 7
% 49 38,1 58,3 4,2 28,5 29,2 67,9 23,4 20,6
Tabela 3 – Escolas frequentadas pelas crianças da amostra
Escola Freguesia Crianças (%)
Escola João de Deus Solum Santo António dos Olivais 29,6
Montes Claros Santo António dos Olivais 7,4
Norton de Matos Santo António dos Olivais 4,9
Es.B.1 Quinta das Flores Santo António dos Olivais 4,9
E.B.1 Solum Santo António dos Olivais 23,5
E.B.1 Santa Cruz Santa Cruz 3,7
João de Deus do Botânico Sé Nova 23,5
E.B. 1 de São Martinho do Bispo São Martinho do Bispo 1,2
E.B.1 Ribeira de Frades Ribeira de Frades 1,2
Guião de entrevista
Morada___________________________________________________________________________
1-Nome do estabelecimento:
___________________________________________________________________________________
Franchising
2-Classificação:
1.Restaurante 2.Restaurante Café 3.Restaurante Snack Bar café 4. Take away
5.Restaurante Fast Food 6.Restaurante Pizzaria 7.Café+pastelaria
8.Café+Snack Bar 9. Café+snack bar+pastelaria+padaria 10.Café+Pastelaria+Padaria
11.Café Gelataria/Chocolateria 12.Doçaria/Papelaria 13.Maquina de Vending
Outro Qual?_______________________________
3-Horário de Funcionamento:
Todo o dia Almoço e Jantar Outro Qual?_______________________________
4-Observações (percepção):
4.1- Do interior:
Limpeza – Bom Médio Mau
Decoração - Bom Médio Mau Não existe
Luminosidade – Bom Médio Mau
Dimensão – Grande Médio Pequeno
Clientes – Homens Mulheres Misto
Proibido fumar – Sim Não
Nacional Internacional
Sim
Não
4.2-Da localização geográfica (ou envolvente):
Perto da Escola Zona Pedonal
Perto do Ginásio/Associação Estacionamento
Perto de Jardim/Parque infantil Lixo na área
Ruído Visual graffiti/cartazes Vandalismo
Edifícios degradados Muito Trânsito
Fácil acesso No interior do Centro comercial
5-Disponibilidade de produtos calóricos:
Batatas Fritas e afins Chocolates Gomas/chupas/pastilhas Chipicaos e afins
Gelados Pastelaria variada Panikes Refrigerantes Salgados/Folhados
Bifana/Cachorro/Hambúrguer
6- Disponibilidades de produtos saudáveis:
Sandes de fiambre/queijo Torrada Sumo Natural Iogurte
Barras de cereais/bolachas integrais Água Leite Saladas Frias
Sopa Grelhados Fruta Pão Integral
7-Outras observações:
Take-away Self-service Menu Infantil Refeições com salada incluída
8- Máquinas de Vending
Sumos
c/gás Água Bolos Salgados Fruta
Sumos
s/gás Iogurte Sandes Pastilhas/gomas
Barras de
Cereais/
Bolachas
integrais
Leite
c/chocolate
Batatas fritas
e afins Chocolates
Chipicaos e
afins Sumos light
Bolachas
9-Ementa e Preços:
Menu infantil:
Prato do Dia
Peixe - Sim Não Qual?
_______________________________
________________________________
________________________________
Carne - Sim Não Qual?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Inclui sopa - Sim Não
Inclui salada - Sim Não
Inclui sobremesa - Sim Não
Se sim: a)Doce b)Fruta
Inclui bebida - Sim Não
Se sim: a)Água
b)Bebida alcoólica
c)À escolha
d)Refrigerante
Preço Peixe _____€ / Preço Carne
___€
Menu do dia
Peixe - Sim Não Qual?
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Carne - Sim Não Qual?
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Inclui sopa - Sim Não
Inclui salada - Sim Não
Inclui sobremesa - Sim Não
Se sim: Doce Fruta
Inclui bebida - Sim Não
Se sim: a)Água
b)Bebida alcoólica
c)À escolha
d)Refrigerante
Preço Peixe _____€ / Preço
Carne____€
Menu snacks - Sim Não
Cachorro _______€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Hambúrguer_________€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Bifana_________€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Salgados________€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Salada ________€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Outro_______________________€
Sopa Batatas fritas
Bebida ___ Sobremesa ___
Sopa________________________€
10 - Pastelarias e Cafés
Menu de pequeno-almoço Menu de Lanche
Preço___________€ Preço_____________€
Inclui: Inclui:
Torrada Torrada
Tosta Mista Tosta Mista
Sandes de fiambre/queijo Sandes de fiambre/queijo
Bolo Bolo
Meia de leite/Galão Meia de Leite/Galão
Sumo Sumo
Café Café
Chá Chá
Preço de uma merenda:
Sumo _________________€
Sumo Natural_______________€
Leite_____________________€
Refrigerante_____________€
Pasteis/panikes salgados ____________€
Bolos/panikes doces____________€
Sandes de fiambre ou queijo ___________€
Torrada ________________€
A perguntar…
Restaurantes
- Quais os pratos mais servidos às crianças?
__________________________________________________________________________________
- Tem a noção de quantas crianças comem semanalmente no seu restaurante?
__________________________________________________________________________________
- Quais as bebidas mais consumidas pelas crianças?
_________________________________________________________________________________
(Ver se os Fast Food têm a contabilização dos menus infantis vendidos por semana)
Cafés
- Quais os produtos mais procurados pelas crianças?
_________________________________________________________________________________
Pastelarias
- Costuma ter crianças a tomar pequeno-almoço e a lanchar no seu estabelecimento?
_________________________________________________________________________________
- Em que consistem os pequenos-almoços e lanches das crianças?
_________________________________________________________________________________
- Quais são os produtos (doces/salgados) mais levados para casa?
_________________________________________________________________________________
Quais são os produtos (doces/salgados) mais vendidos?
_________________________________________________________________________________
Doçarias
- Quais os principais produtos vendidos às crianças?
__________________________________________________________________________________
- Quantos euros de guloseimas as crianças consomem normalmente por dia?
__________________________________________________________________________________
Estudo nacional de prevalência de obesidade infantil em Portugal, alterações de 2002 a
2009: avaliação dos efeitos do estilo de vida e do ambiente
Conheça os valores de peso e altura do seu filho(a)
Em 2002 efectuámos o primeiro estudo de obesidade infantil em Portugal e foram encontrados valores de 20,3% de
excesso de peso e 11,3% de obesidade. Estes valores são dos mais elevados da Europa e são preocupantes a nível dos seus
efeitos na saúde das crianças. Em 2008 obtivemos financiamento pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-
ESA/70526/2006) para iniciar um novo projecto que pretende avaliar a evolução dos valores de obesidade infantil entre 2002
e 2009 e estudar o efeito dos factores familiares e do ambiente na zona de residência nos valores de peso e altura das
crianças.
O projecto envolverá várias escolas do ensino básico que foram seleccionadas e observadas por nós em 2002.
Vamos pesar o seu filho(a) numa balança apropriada, medir a sua altura e o perímetro da barriga. São medidas simples,
efectuadas por pessoas devidamente treinadas, sem qualquer risco ou desconforto para a criança. No próprio dia, vai ficar a
saber quanto pesa e mede o seu filho pois vamos enviar um cartão com os respectivos dados, tal como fizémos em 2002.
Estas medidas serão conjugadas com alguns dados familiares (inquérito anexo) que serão extremamente úteis para uma
análise mais profunda do crescimento da criança.
Para que este segundo projecto possa ser efectuado é imprescindível a sua colaboração, pois só assim poderemos
obter informações que vão ter utilidade ao nível do nosso país e que contribuirão para a prevenção da obesidade nas
crianças portuguesas.
Para que possamos avaliar o seu filho, precisamos que nos dê a sua autorização por escrito, no termo de
consentimento, e que preencha os dados do inquérito que enviamos, devolvendo-o logo que possível. O inquérito é
anónimo, não teremos qualquer identificação do seu filho(a) pois a folha inicial em que nos deve dar autorização, a
parte inferior deve recortar e guardar consigo e a parte superior será destacada do restante inquérito e ficará na
Escola.
Este projecto é coordenado pelo Centro de Investigação em Antropologia e Saúde do Departamento de
Antropologia da Universidade de Coimbra, em colaboração com o Departamento de Biologia da Universidade de Évora, o
Departamento de Ciências Humanas do Instituto de Investigação Científica e Tropical (Lisboa), o Departamento de Biologia
Animal da Faculdade de Ciências da Universidade de Lisboa e o Departamento de Ciências do Desporto da Universidade de
Trás-os-Montes e Alto Douro.
Colocamo-nos à sua inteira disposição para esclarecer qualquer dúvida ou informação mais detalhada pelo telefone
239 829051 do Departamento de Antropologia da Universidade de Coimbra, ou por e-mail para [email protected].
Obrigada pela sua colaboração.
A Coordenadora do Projecto e Coordenadora do Centro Investigação em Antropologia e Saúde
(Professora Doutora, Cristina Padez)
DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGIA
Estudo nacional de prevalência de obesidade infantil em Portugal, alterações de 2002 a 2009
Termo de consentimento
Eu _______________________________________________________________________________________
Encarregado de educação do aluno(a) _____________________________________________________________
Nº_____ Turma_____ Ano____________________ da Escola_____________________________________
Dou o meu consentimento para que o meu filho(a) participe neste estudo nacional.
Assinatura:_________________________________________________________________________
Data______/_____/ 2009
NOTA: Quando devolver o inquérito deve destacar e ficar com o duplicado (parte inferior
desta folha). A parte superior na qual consta o nome do encarregado de educação e da
criança, ficará na Escola. Assim, garantimos que o inquérito (e as medidas realizadas nas
crianças) será anónimo.
…………………………………………………………………………………………………………….
Duplicado para o encarregado de educação
Estudo nacional de prevalência de obesidade infantil em Portugal, alterações de 2002 a 2009
Termo de consentimento
Eu _______________________________________________________________________________________
Encarregado de educação do aluno(a) _____________________________________________________________
Nº_____ Turma_____ Ano____________________ da Escola_____________________________________
Dou o meu consentimento para que o meu filho(a) participe neste estudo nacional.
Assinatura:_________________________________________________________________________
Data______/_____/ 2009
Este inquérito compreende 4 secções em que pretendemos conhecer algumas características do seu
filho(a) e família. Por esse motivo está dividido nas seguintes partes:
1. Dados relativos a seu filho(a) 3. Dados relativos à MÃE
2. Dados relativos ao PAI 4. Dados familiares
Recordamos-lhe que todos os dados fornecidos destinam-se unicamente a este estudo
e serão tratados confidencialmente.
Nome da Escola: __________________________________________________________________________________
Dados relativos ao seu filho(a): Data de nascimento: _____/_____/_____ Idade________ anos
Sexo ⃞ Masculino ⃞ Feminino
Em que local residem actualmente: Freguesia ___________________________ Concelho ________________________
Dados relativos à gravidez e ao nascimento do seu filho(a):
Peso ao nascimento: ___,_____ kg Comprimento _______ cm Tempo de gestação _____ semanas
A mãe teve diabetes durante a gravidez? ⃞ 1. Sim ⃞ 2.Não
Se respondeu sim, diga que tipo de diabetes foram:
⃞ 1. diabetes gestacionais (só apareceram durante a gravidez)
⃞ 2. diabetes dependentes de insulina
⃞ 3. diabetes não dependentes de insulina
Qual era o peso habitual da mãe antes da gravidez deste filho(a)? _____ Kg
Durante a gravidez quantos quilos a mãe aumentou? _______________ Kg
O(a) seu filho(a) foi amamentado(a) ao peito? ⃞ 1. Sim ⃞ 2. Não
Durante quanto tempo foi apenas amamentado ao peito? __________ meses
Com que idade foram introduzidos alimentos sólidos? ____________ meses
A mãe fumava antes da gravidez deste filho(a)? ⃞ 1.Sim ⃞ 2. Não Se Sim, qual o Nº cigarros ____/dia
A mãe fumou durante a gravidez? ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não Se Sim, qual o Nº cigarros ____/dia
Tempo que a mãe teve de licença de parto______ meses
Após a licença de parto da mãe qual (ou quais) destas situações ocorreram entre os 4 meses e os 3 anos de idade:
⃞ 1. A criança ficou em casa com a mãe ⃞ 2. A criança ficou com os avós
⃞ 3. A criança ficou com uma ama ⃞ 4. A criança foi para uma creche
⃞ 5. A mãe trabalhou menos de 35 horas/semana ⃞ 6. A mãe trabalhou mais de 35 horas/semana
Entre os 3 anos e a idade de ir para a escola qual (ou quais) destas situações ocorreram:
⃞ 1. A criança ficou em casa com a mãe ⃞ 2. A criança ficou com os avós
⃞ 3. A criança ficou com uma ama ⃞ 4. A criança foi para uma creche
⃞ 5. A mãe trabalhou menos de 35 horas/semana ⃞ 6. A mãe trabalhou mais de 35 horas/semana
No caso de a criança ter ido para uma creche até aos 3 anos diga exactamente que idade ela tinha ________ No caso de a criança, entre os 3 e os 6 anos, ter ido para o Jardim Infantil, diga exactamente que idade ela tinha______
Para além do seu filho(a) que estamos a estudar quantos irmãos e irmãs ele(a) tem? ______
Indique as datas de nascimento e o respectivo sexo:
Data de Nascimento Sexo Se alguma das crianças for meio-irmão
Masculino Feminino Indicar se é da parte do pai ou da mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
___/_____/_______ ⃞ pai ⃞ mãe
Gostaríamos de ter uma descrição da actividade normal de um dia de semana e do fim-de-semana do seu filho(a).
Indique a que horas se levanta e deita:
Horas a que se levanta Horas a que se deita
Dias úteis Sábado Domingo Dias úteis Sábado Domingo
Assinalar com um X qual o meio de transporte para a escola e de regresso a casa, horas e tempo gasto:
Ida para a Escola Saída da Escola
Meio de transporte Hora de saída Tempo gasto Meio de Transporte Hora de saída Tempo gasto
1. A pé 1. A pé
2. Bicicleta 2. Bicicleta
3. Transporte público 3. Transporte público
4. Carro particular 4. Carro particular
5. Outro: ___________ 5. Outro: ___________
O seu filho(a) pratica, para além da actividade física da escola, alguma actividade desportiva num clube ou outra
associação desportiva, nos seus tempos livres? ⃞ 1. Sim ⃞ 2. Não
Se respondeu Sim, preencha, por favor, o quadro seguinte, descrevendo essas actividades, indicando quantas vezes por
semana e o número de horas ou minutos da actividade praticada pelo(a) seu filho(a).
Dias úteis Sábado Domingo
Actividades (futebol, andebol, dança, natação.....)
Nº vezes por semana
Tempo (horas/min)
Tempo (horas/min)
Tempo (horas/min)
Gostaríamos de saber quais as instalações desportivas que existem na sua área de residência e qual, ou quais, o seu filho(a) frequenta
Assinale (com X na coluna 1) as instalações desportivas que existem na sua área de residência
Indique o tempo que a criança passa a ver Televisão durante a semana e ao fim-de-semana (assinalar com X)
Marque (com X na coluna 2) quais as que o seu filho(a) utiliza
Dias úteis Sábado Domingo
(1) Instalações que existem Instalações que o seu
filho utiliza (2) Nenhuma Nenhuma Nenhuma
1.Polivalente descoberto até 1 hora até 1 hora até 1 hora
2. Ginásio 1 hora 1 hora 1 hora
3.Piscina 2 horas 2 horas 2 horas
4.Pavilhão 3 horas 3 horas 3 horas
5.Campo de Futebol 4 horas 4 horas 4 horas
6.Ringue Patinagem + 5 horas +5 horas + 5 horas
_
Indique o tempo que a criança passa em frente ao Computador e a jogar Jogos Electrónicos durante a semana e ao fim-
de-semana (assinalar com um X na coluna mais estreita)
Computador Jogos electrónicos (PlayStation/GameBoy)
Dias úteis Sábado Domingo Dias úteis Sábado Domingo
Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma
Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora
1 hora 1 hora 1 hora 1 hora 1 hora 1 hora
2 horas 2 horas 2 horas 2 horas 2 horas 2 horas
3 horas 3 horas 3 horas 3 horas 3 horas 3 horas
4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas
+5 horas + 5 horas +5 horas +5 horas +5 horas +5 horas
Do seguinte equipamento diga-nos o que tem em sua casa (nº) e qual/quais existem no quarto do seu filho(a):
Nº de aparelhos em casa Quarto do seu filho(a)
Televisão
Computador Fixo
Computador portátil
Tem internet em sua casa? ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não O seu filho(a) utiliza? ⃞ 1. Sim ⃞ 2.Não
Dos seguintes aparelhos/brinquedos diga-nos quais o seu filho(a) tem:
PlayStation ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não
Game Boy ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não
Indique o tempo que a criança, passa a Estudar e a Brincar em actividades como ler, fazer puzzles, brincar com
bonecas(os), carros (assinalar com um X na coluna mais estreita).
Estudar Brincar (ler, puzzles, carros, bonecas…)
Dias úteis Sábado Domingo Dias úteis Sábado Domingo
Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhuma
Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora
1 hora 1 hora 1 hora 1 hora 1 hora 1 hora
2 horas 2 horas 2 horas 2 horas 2 horas 2 horas
3 horas 3 horas 3 horas 3 horas 3 horas 3 horas
4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas
+ 5 horas + 5 horas + 5 horas + 5 horas + 5 horas + 5 horas
Quantas horas em média o seu filho(a) tem brincadeiras como correr, saltar, jogar à bola, jogar às escondidas, andar de
bicicleta, trepar às árvores…… actividades que o façam correr:
Brincadeiras activas
Dias úteis Sábado Domingo
Nenhuma Nenhuma Nenhuma
Até 1 hora Até 1 hora Até 1 hora
1 hora 1 hora 1 hora
2 horas 2 horas 2 horas
3 horas 3 horas 3 horas
4 horas 4 horas 4 horas
+ 5 horas + 5 horas + 5 horas
Na sua opinião, o seu filho(a) é mais ou menos activo fisicamente do que as outras crianças da mesma idade?
⃞ 1. O meu filho(a) é uma criança muito mais activa do que as outras crianças
⃞ 2. O meu filho(a) é uma criança mais activa do que as outras crianças
⃞ 3. O meu filho(a) é uma criança tão activa como as outras crianças
⃞ 4. O meu filho(a) é uma criança menos activa do que as outras crianças
⃞ 5. O meu filho(a) é uma criança muito menos activa do que as outras crianças
Como descreveria o peso actual do(a) seu filho(a): Preocupa-se com o peso actual do(a) seu filho(a)?
⃞ 1. Muito magro(a) ⃞ 1. Não estou nada preocupada
⃞ 2. Magro(a) ⃞ 2. Estou um pouco preocupada
⃞ 3. Normal ⃞ 3. Estou relativamente preocupada
⃞ 4. Tem algum peso a mais ⃞ 4. Estou muito preocupada
⃞ 5. Tem muito peso em excesso
Está preocupada com o facto do(a) seu filho(a) Está preocupada com o facto do(a) seu filho poder vir a ser um(a) adolescente com peso a mais? poder vir a ser um(a) adulto(a) com peso a mais?
⃞ 1. Não estou nada preocupada ⃞ 1. Não estou nada preocupada
⃞ 2. Estou um pouco preocupada ⃞ 2. Estou um pouco preocupada
⃞ 3. Estou relativamente preocupada ⃞ 3. Estou relativamente preocupada
⃞ 4. Estou muito preocupada ⃞ 4. Estou muito preocupada
Durante cada uma das seguintes refeições indique se o filho(a) vê ou não televisão (assinalar com X na opção escolhida):
Nunca Só ao fim-de-semana 1 a 2 vezes/semana 2 a 3 vezes/semana Todos os dias
Pequeno-almoço
Almoço
Lanche
Jantar
Quantas refeições toma por dia o seu filho(a) (falamos de pequeno almoço, almoço, lanche, jantar, etc)?
⃞ 1 ⃞2 ⃞3 ⃞4 ⃞5 ⃞ mais de 5
Qual a frequência com que o seu filho(a) consome os seguintes tipos de alimentos?
Nunca 1 vez / dia 2-3 vezes /dia 1 vez/semana 2-3 vezes/semana Raramente
Refrigerantes (coca-cola, sumos com gás, etc)
Ice-tea
Sumos fruta
Bolos, bolachas, biscoitos
Chocolates, bombos, gomas
Hambúrgueres
Pizzas
Sopa legumes
Saladas
Leite
Na última semana quantas peças de fruta o seu filho(a) comeu em média em cada dia? ________
O seu filho costuma tomar o pequeno-almoço em casa? ⃞ 1. Sim ⃞ 2. Não
O que gosta o seu filho de comer ao pequeno-almoço? ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Qual a frequência com que o sua família, incluindo os seus filhos, frequenta o seguinte tipo de restaurantes (assinalar com X
a(s) opções que mais se adequam à sua família:
Nunca 1 a 2 vezes /dia
1 vez /semana 2-3 vezes /semana Fim-de-semana
Raramente
Restaurante de comida portuguesa
Snack-bar
Restaurante fast-food (MacDonalds, Burber King…)
Pizzerias
2. Dados relativos ao PAI da criança:
Data de nascimento: _____/____/_____
Localidade de nascimento __________________________ Concelho _________________ Distrito ________________
Escolaridade, indique o nível de ensino que completou:
1. Não sabe ler, nem escrever ⃞ 7.Ensino complementar (12 anos) ⃞
2.Ensino básico (4ª classe) ⃞ 8.Licenciatura ⃞ , em _______________________
3.Ciclo preparatório (6 anos) ⃞ 9.Bacharelato ⃞
4.Ensino secundário (9 anos) ⃞ 10.Mestrado ⃞
5.Ensino complementar (11 anos) ⃞ 11.Doutoramento ⃞
6.Outro. ⃞ , Curso profissional de ________ anos, diga qual: _______________________________________
Está a trabalhar neste momento? ⃞1.Sim ⃞2.Desempregado (desde _____/____/_____) ⃞3.Aposentado
Se está a trabalhar, qual a PROFISSÃO? (por favor diga exactamente aquilo que faz. NÃO DIGA APENAS, POR
EXEMPLO, FUNCIONÁRIO PÚBLICO, ESPECIFIQUE A SUA ACTIVIDADE E CATEGORIA) ______________________
________________________________________________________________________________________________
Pratica algum desporto com regularidade? ⃞ 1.Sim Quantas horas por semana? ____________ horas
⃞ 2.Não
Se respondeu Sim, diga qual o desporto: _______________________________________________________________
Diga quais os seus valores actuais de: Peso ________ kg e Altura ______ metros
Assinale com X (na 1ª coluna) as instalações desportivas que existem na sua área de residência e marque (na 2ª coluna) quais as que o pai utiliza.
Indique o tempo que passa a ver Televisão ou Vídeo durante a semana e ao fim-de-semana (assinalar com X)
Dias úteis Sábado Domingo
Coluna 1 Coluna 2
1.Polivalente descoberto
Nenhuma Nenhuma Nenhuma
2.Ginásio até 1 hora até 1 hora até 1 hora
3.Piscina 1 a 2 horas 1 a 2 horas 1 a 2 horas
4.Pavilhão + 2 a 4 horas
+ 2 a 4 horas + 2 a 4 horas
5.Campo de Futebol 4 a 6 horas 4 a 6 horas 4 a 6 horas
6.Ringue Patinagem + 6 horas + 6 horas + 6 horas
Indique a que horas se levanta e deita:
Horas a que se levanta Horas a que se deita
Dias úteis Sábado Domingo Dias úteis Sábado Domingo
3. Dados relativos à MÃE da criança:
Data de nascimento _____/____/______
Localidade de nascimento __________________________ Concelho _________________ Distrito ________________
Escolaridade, indique o nível de ensino que completou:
1.Não sabe ler, nem escrever ⃞ 7.Ensino complementar (12 anos) ⃞
2.Ensino básico (4ª classe) ⃞ 8.Licenciatura ⃞ , em _______________________
3.Ciclo preparatório (6 anos) ⃞ 9.Bacharelato ⃞
4.Ensino secundário (9 anos) ⃞ 10.Mestrado ⃞
5.Ensino complementar (11 anos) ⃞ 11.Doutoramento ⃞
6.Outro. ⃞ , Curso profissional de ________ anos, diga qual: _______________________________________
Está a trabalhar neste momento? ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Desempregada (desde _____/____/_____) ⃞3.Aposentada
Se está a trabalhar, qual a PROFISSÃO? (por favor diga exactamente aquilo que faz. NÃO DIGA APENAS, POR
EXEMPLO, FUNCIONÁRIA PÚBLICO, ESPECIFIQUE A SUA ACTIVIDADE E CATEGORIA) ______________________
________________________________________________________________________________________________
Pratica algum desporto com regularidade? ⃞ 1.Sim Quantas horas por semana? ____________ horas
⃞ 2.Não
Se respondeu Sim, diga qual o desporto: _______________________________________________________________
Diga quais os seus valores actuais de: Peso ________ kg e Altura ______ metros
Assinale com X (na 1ª coluna) as instalações desportivas que existem na sua área de residência e marque (na 2ª coluna) quais as que o pai utiliza.
Indique o tempo que passa a ver Televisão ou Vídeo durante a semana e ao fim-de-semana (assinalar com X)
Dias úteis Sábado Domingo
Coluna 1 Coluna 2
1.Polivalente descoberto
Nenhuma Nenhuma Nenhuma
2.Ginásio até 1 hora até 1 hora até 1 hora
3.Piscina 1 a 2 horas 1 a 2 horas 1 a 2 horas
4.Pavilhão + 2 a 4 horas
+ 2 a 4 horas + 2 a 4 horas
5.Campo de Futebol 4 a 6 horas 4 a 6 horas 4 a 6 horas
6.Ringue Patinagem + 6 horas + 6 horas + 6 horas
Indique a que horas se levanta e deita:
Horas a que se levanta Horas a que se deita
Dias úteis Sábado Domingo Dias úteis Sábado Domingo
4. Dados familiares
Qual o número de pessoas do agregado familiar:? ______
Quem são? ⃞ pai ⃞ padrasto ⃞ mãe
⃞ madrasta ⃞ irmãos ⃞ meios-irmãos
⃞ outros, quem? __________________________________________________
Que tipo de casa habita:
⃞ 1.Apartamento em bloco habitacional (mais de 4 pisos)
⃞ 2.Apartamento em bloco habitacional com 2 a 3 pisos
⃞ 3.Moradia/vivenda unifamiliar com um piso
⃞ 4.Moradia/vivenda unifamiliar com dois ou mais pisos
Assinale com um X se a sua habitação possuir algum destes espaços:
⃞ 1.Pátio ⃞ 2.Jardim ⃞ 2.Terraço ⃞ 4.Quintal
O seu filho (a) tem um quarto: só para ele? ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não, partilha com irmão(s)? ⃞ 1.Sim ⃞ 2.Não
Nas cidades de Lisboa e de Coimbra gostaríamos de estudar a relação entre os valores de peso e altura do seu filho(a) e as
características do local de residência da sua família. Se mora nalguma destas cidades, gostaríamos de ter a sua morada.
Apenas necessitamos de saber a rua/avenida onde mora. NÃO É NECESSÁRIO DIZER O Nº DA SUA
CASA/APARTAMENTO:
Rua/Avenida _________________________________________________________________________________________
O seguinte conjunto de questões diz respeito às diversas estruturas existentes na sua área residencial
e áreas envolventes. Referimo-nos a toda a área envolvente acessível a pé, no espaço de 10-15 minutos.
Faça um círculo, por favor, na resposta que lhe parece mais correcta para o seu caso individual
1. Qual o tipo de habitação predominante na sua área residencial? 1. Moradias independentes. 2. Casas geminadas, prédios de apartamentos de 2-3 andares. 3. Uma combinação de moradias independentes, casas geminadas e prédios de apartamentos 4. Prédios de apartamentos com 4 -12 andares. 5. Prédios de apartamentos com mais de 12 andares. 77. Não sabe / não tem a certeza
2. Muitas lojas, comércios, mercados ou outros estabelecimentos onde faço compras estão a uma distância de rápido acesso a pé. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
3. De minha casa, a pé, demoro 10 – 15 minutos a chegar a uma paragem de transportes públicos. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
4. A maior parte das ruas na minha área residencial têm passeios. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
5. Nas estradas da minha área residencial, ou muito próximo, existem caminhos ou faixas de circulação próprios para ciclistas. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
6. Na minha área residencial existem várias zonas de recreação e lazer, de acesso gratuito ou a preços baixos, tais como: parques, caminhos só para peões, faixas de circulação só para ciclistas, centros recreativos, parques infantis, piscinas públicas etc. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
7. A taxa de criminalidade na minha zona não permite fazer passeios nocturnos por falta de segurança. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
8. Há tanto trânsito nas ruas que se torna desagradável ou perigoso andar a pé na minha área residencial. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
9. Vejo muitas pessoas praticando exercício físico na minha área residencial. Isto é: caminham, correm, andam de bicicleta, praticam desportos e jogos. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
10. Na minha área residencial há muitas coisas interessantes para se apreciar enquanto se passeia. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
11. Quantos veículos motorizados em funcionamento existem no seu agregado familiar? 1. _______veículos motorizados 77. Não sabe / não tem a certeza
12. Há muitos cruzamentos na minha área residencial. Diria que... 1. Discordo completamente 2. Discordo de certa forma 3. Concordo de certa forma 4. Concordo completamente 88. Não há ruas nem estradas na minha área residencial 77. Não sabe / não tem a certeza
13. Na minha área residencial os passeios estão em bom estado de conservação (pavimentos com poucas fendas) e não estão obstruídos. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
14. Na minha área residencial e nos arredores as faixas para ciclistas estão em bom estado de conservação e não estão obstruídos. Diria que...
1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
15. Na minha área residencial há tanto trânsito que se torna difícil e desagradável andar de bicicleta. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
16. A taxa de criminalidade na minha área residencial não permite fazer passeios diurnos em segurança. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
17. Há muitos sítios próximos da minha casa onde posso ir facilmente a pé. Diria que... 1. Discorda completamente 2. Discorda de certa forma 3. Concorda de certa forma 4. Concorda completamente 77. Não sabe / não tem a certeza
Relativamente a lojas, comércios, mercados, bancos ou outros estabelecimentos que existem na sua área de residência, quanto tempo demoraria para ir da sua casa para cada um dos seguintes locais se fosse a pé?
1-5 min. 6-10 min. 11-20 min. 20-30 min. + 30 min. Não sei
Supermercado
Pequena mercearia/frutaria
Mercado de frutas/vegetais
Estação de correio
Biblioteca
Escola básica
Jardim de infância
Restaurante de fast-food
Café
Banco
Restaurante
Farmácia
Paragem de autocarro
Jardim
Centro desportivo/ginásio
Centro de Saúde
Hospital Central
Quantas vezes o seu filho(a) vai a pé ou de bicicleta para os seguintes locais?
Não está numa
distância possível Nunca ou raramente
Menos de 1 vez por semana
1-2 vezes por semana
3-4 vezes por semana
5-6 vezes por semana
Diariamente
Pistas de bicicleta
Casa de amigo(a)
Parque ou Jardim
Transporte Público
Escola
Ginásio ou piscina
Lojas
Qual a sua opinião sobre as seguintes afirmações relativamente à sua área de residência
Concorda
completamente Concorda
Concorda de certa forma
Discorda de certa forma
Discorda completamente
Não sabe/Não tem a certeza
Existe muito tráfego nas ruas da minha área de residência
Perigo desconhecido é uma preocupação para mim
A segurança nas ruas/estradas é uma preocupação na minha área
As ruas da minha área não têm semáforos/passadeiras para peões
O meu filho(a) teria que atravessar várias ruas para ir para parques/jardins
Existem poucos locais recreativos/desportivos na minha área
Os transportes públicos são muito limitados
MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO