Terminalidade da vida

Bioética ClínicaSanta Marcelina

2011EDSON UMEDA

1963

• Hospital Israelita de doenças crônicas

Injeção de células cancerosas vivas em idosos doentes

1950 - 1970

• Hospital Estatal de Willowbrook (NY)

Injeção de hepatite viral em crianças retardadas mentais

1940 - 1972

• Tuskegee study – Alabama

400 negros sifilíticos deixados sem tratamento para pesquisar a história natural da doença

1974

• National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical (Governo via Congresso)

• Comissão esta para fundamentar os princípios éticos básicos para nortear a experimentação em seres humanos nas ciências humanas e na biomedicina

Relatório Belmont

• Belmont Report – 4 anos Promulgado em 1978 Código de Nuremberg (1947) Declaração de Helsinque (1964)

Principialismo

• The Principles of Biomedical Ethics Primeira Edição em 1978

Beauchamp TL, Childress JF Kennedy Institute of Ethics

Principialismo

• Autonomia, • Não-Maleficência, • Beneficência e • Justiça.

A medicina brasileira ganhou um novo Código de Ética Médica (Resolução CFM n. 1931/2009), que passou a vigorar em 13 de abril de 2010. Um código em vigor há mais de vinte anos precisava ser atualizado, já que, de 1988 até hoje, a sociedademudou muito em seus valores morais, em sua concepção de direitos e de autonomia, sobretudo a partir dos avanços tecnológicos e científicos. Estamos diante de nova sociedade, na qual os valores e comportamentos humanos se alteraram, e, nesse contexto, também mudou a relação médico-paciente.O paternalismo médico aos poucos vai cedendo espaço para a autonomia do doente.

Revista BIOETHICOS - Centro Universitário São Camilo - 2010;4(2):127-129

Autonomia

• Autodeterminação político-administrativa de que podem gozar, relativamente, grupos (partidos, sindicatos, corporações, cooperativas etc.), em relação ao país ou comunidade política dos quais fazem parte

• Faculdade de se governar por suas próprias leis, dirigir-se por sua própria vontade

Bioética traz o Princípio do Respeito à pessoa ou Autonomia, no seu centro, há para tanto algumas características que o compõe, tais como a privacidade, a veracidade e a autonomia. Este princípio recebeu diferentes denominações, tais como Princípio do Respeito às Pessoas, Princípio do Consentimento ou Princípio da Autonomia, de acordo com diferentes autores em diferentes épocas. (GOLDIM, 2004).

O Princípio da Autonomia não pode mais ser entendido apenas como sendo a autodeterminação de um individuo, esta é apenas uma de suas várias possíveis leituras. A inclusão do outro na questão da autonomia trouxe, uma nova perspectiva que alia a ação individual com o componente social. Desta perspectiva que surge a responsabilidade pelo respeito à pessoa, que talvez seja a melhor denominação para este princípio. . Há a necessidade de que os cuidadores reavaliem seu cuidado, de maneira a perceber que os princípios bioéticos inclusive a autonomia devem reger sua prática sempre, fazendo com que o cuidado não se torne apenas a aplicação de técnicas de, mas sim uma prática complexa que considera que aquele a quem se presta este cuidado é um Ser digno, com necessidades não apenas biológicas, mas psicológicas, sociais e espirituais. (BARBOSA, 2007) Goldim, internet

“(..) todo individuo é e se faz autônomo nodecorrer de suas escolhas e ao assumir as consequênciasdeterminadas por elas. Essa relação é dinâmica; ele é livrepara tomar sua própria decisão, entretanto para chegar atermo de decidir, necessita que o outro o oriente, esclareçae o apoie a chegar à melhor decisão.Assim, para ser um agente autônomo, é necessárioque a alteridade faça-se presente na relação entre pacientee profissional, havendo o reconhecimento do outro,tendo como pressuposto básico de que toda pessoa é umsujeito social e interage e interdepende de outras pessoaspara constituir-se.”Adriana Aparecida de Faria LimaRevista Bioethicos - Centro Universitário São Camilo - 2011;5(1):115-118

Na prática médica atual ainda são realizadas ações paternalistas, isto é, alguns profissionais, muitas vezes pressionados pela família dos pacientes, tomam decisões sem consultar as preferencias individuais dos mesmos, assumindo o que supõe ser o melhor para eles.

Paternalismo é a colocação de limites à autonomia individual, com o objetivo de beneficiar uma pessoa, cuja autonomia esteja limitada, ou prevenir um dano.

Bioethics Thesaurus - BIOETHICSLINE. Washington: Kennedy Institute of Ethics, 1994.

Caso Schloendorff

• Em 1911, em um hospital de Nova Iorque, uma paciente, a Sra. Schloendorff foi internada por estar com fortes dores abdominais decorrentes de um quadro não diagnosticado de uma massa abdominal. O seu médico após esgotar as possibilidades de diagnóstico não invasivo, disponíveis naquela época, solicitou a autorização da paciente para realizar uma laparotomia exploratória. A paciente autorizou e reafirmou que esta autorização era apenas para fins diagnósticos, que toda e qualquer medida terapêutica teria que ser discutida previamente com ela.

• O médico realizou o procedimento e constatou que a paciente estava com um tumor abdominal encapsulado que pode ser totalmente ressecado. Quando a paciente recobrou a consciência o médico lhe comunicou o que havia ocorrido e lhe disse que não poderia ter perdido a oportunidade cirúrgica para retirar o tumor, pois as condições eram altamente favoráveis. A paciente prontamente relembrou-lhe que não havia autorizado este procedimento, que a sua autorização foi dada apenas para fins diagnósticos.

• O caso foi levado à justiça pela paciente. Em 1914, o Juiz Benjamim Cardozo, que de 1932 a 1938 foi juiz da Suprema Corte norte-americana, estabeleceu na sentença deste caso que:

• Todo ser humano de idade adulta e com plena consciência, tem o direito de decidir o que pode ser feito no seu próprio corpo.

• Esta frase, que segue a tradição de autonomia anglo-saxônica, tem sido utilizada como jurisprudência para inúmeras outras situações.

Cardozo, Benjamin. 1914. Dissenting opinion in Schloendorff v. Society of New York Hospital. 211 N.Y. 125, 105 N.E. 92.

Caso Limite Terapêutico e Respeito à Pessoa

• A paciente Pauline Randall, de 65 anos de idade, casada e com três filhos adultos, tem Esclerose Amiotrófica Lateral desde muitos anos. A sua condição neurológica vem se deteriorando e ela não tem mais controle voluntário de qualquer músculo, exceto das pálpebras. Ela estava internada em uma clínica de uma pequena cidade do meio oeste dos Estados Unidos e respirando por meio de respirador. Ela se comunicava por meio de um dispositivo eletrônico que interpretava os movimentos palpebrais e os transformava em palavras ou pequenas frases.

• A paciente tinha plena compreensão de que a sua condição de saúde era progressiva, intratável e que causaria inevitavelmente a sua morte. Ela se manteve participante em todo o processo de tomada de decisões sobre as medidas terapêuticas que seriam tomadas. Ela havia solicitado que gostaria de participar tanto quanto possível.

• O Dr. Samuels, seu médico, com base na deterioração do seu estado nutricional, indicou a colocação de uma sonda nasogástrica. A paciente imediatamente piscou a mensagem "Não mais !". O médico lhe perguntou se ela sabia que ao tomar tal decisão iria morrer lentamente de fome, caso não autorizasse a colocação da sonda. Ela respondeu "Sim, nada mais !"

• Esta decisão da paciente dividiu as opiniões da família, que estava sempre presente e lhe dava suporte afetivo. O marido e um dos filhos achavam que ela tinha o direito de ter a sua decisão respeitada, enquanto os outros dois filhos propunham que a sua vida deveria ser mantida. A equipe de enfermagem tinha um posicionamento unânime em aceitar a decisão da paciente, pois achava que ela não deveria ter o seu sofrimento prolongado.

• A paciente era considerada, até então, como legalmente capaz. Criegger BJ. Cases in Bioethics. New York: St. Martin, 1993:136. Goldim internet

O ser humano não nasce autônomo, mas torna-seautônomo, através de um processo dedesenvolvimento bio-psico-social. Daí a necessidadede se analisar a autonomia sob o enfoque das ciênciassociais, de modo a congregar conceitos e possibilitara compreensão do todo. Na medida em que odesenvolvimento bio-psico-social do homem nãoacontece isoladamente, o estudo dessas variáveisque compõem o ser deve ser feito igualmente de forma integrada.

Sá LV. Oliveira RA de. Autonomy: an interdisciplinary approach. Saúde, Ética & Justiça. 2007;12(1/2):5-14.

A noção de autonomia assume diferentesperspectivas, desde as mais individualistas até asque inserem o indivíduo no grupo social. Sustentou-seno presente trabalho que a relação do indivíduocom o grupo social e a influência que este exercenaquele, faz parte do seu processo de formação e,por isso mesmo, integra a gama de variáveis que seinter-relacionam para formar a autonomia. Vale dizerque, apesar dos condicionantes biológicos,psicológicos e sociais, o ser humano pode se agirdentro de uma margem própria de ação e deliberação.Isto é autonomiaSá LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.

Obrigadoeumeda@saude.sp.gov.br