suporte basico de vida fisioterapia

MMAANNUUAALL DDEE

SSUUPPOORRTTEE BBSSIICCOO DDEE VVIIDDAA

MANUAL DE SUPORTE BSICO DE VIDA

MANUAL ELABORADO COM BASE

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL GUIDELINES FOR RESUSCITATION 2005

EDITADO POR JERRY NOLAN E PETER BASKETT

RESUSCITATION JORNAL OFICIAL DO EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL

CONSELHO PORTUGUS DE RESSUSCITAO

VERSO CRIADA PARA APOIO AO CURSO SUPORTE BSICO DE VIDA

MMAANNUUAALL DDEE

SSUUPPOORRTTEE BBSSIICCOO DDEE VVIIDDAA

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SUPORTE BSICO DE VIDA 2

NNDDIICCEE

NOTA INTRODUTRIA 33

CCaappttuulloo 11 CCaaddeeiiaa ddee SSoobbrreevviivvnncciiaa 44

CCaappttuulloo 22 RRiissccooss ppaarraa oo RReeaanniimmaaddoorr 66

CCaappttuulloo 33 -- SSuuppoorrttee BBssiiccoo ddee VViiddaa nnoo AAdduullttoo 99

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NOTA INTRODUTRIA

Curso de Suporte Bsico de Vida

O curso tem como objectivo criar uma linguagem e metodologia universal para o

tratamento da PCR e situaes de emergncia no adulto. O curso destina-se a futuros

tcnicos de sade, que participam na reanimao em contexto intra e extra-hospitalar.

O curso promove o trabalho em equipa e pretende formar operacionais capazes de

integrarem essa equipa e de compreenderem as exigncias que implica uma atitude de

liderana, em situaes de PCR.

O curso inclui palestras, bancas prticas para aquisio de competncias e simulao

de casos clnicos.

Os conhecimentos tericos dos formandos so avaliados por um teste de escolha

mltipla. As competncias prticas (compresses, ventilaes e algoritmo de SBV) em

SBV e liderana da equipa de reanimao so, por seu turno, avaliadas em simulaes

de caso clnico. Aos formandos que concluem o curso com aproveitamento ser

atribudo um diploma comprovativo da frequncia e aprovao nesse curso, atribuido

pela entidade promotora. A recertificao permite reavivar e actualizar prticas e

conhecimentos.

O MANUAL

Este manual pretende contribuir para o crescente ensino da reanimao, respeitando

os algoritmos aprovados pelo ERC / CPR e transmitir os contedos tericos

necessrios ao tratamento de adultos em PCR e em situaes de emergncia.

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CCAAPPTTUULLOO 11

CCaaddeeiiaa ddee SSoobbrreevviivvnncciiaa

INTRODUO: O PROBLEMA

Na Europa, as doenas cardiovasculares, contribuem para 60 % de todas as

mortes em indivduos com menos de 75 anos.

Cerca de um tero das vtimas de Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM) morrem antes de

chegar ao hospital, a maioria na primeira hora aps o incio dos sintomas. O ritmo mais

frequentemente encontrado numa primeira avaliao a Fibrilhao Ventricular (FV) ou

a Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp). O nico tratamento eficaz nestas situaes

a desfibrilhao elctrica, cuja eficcia decresce em 7 -10 %, por cada minuto que

passa.

Nos doentes hospitalizados por EAM, a incidncia de FV / TV cerca de 5 %. A

paragem crdio-respiratria (PCR) em contexto hospitalar, na maioria das vezes,

ocorre por ritmos no desfibrilhveis -assistolia ou actividade elctrica sem pulso

(AESP), tambm designada como dissociao electromecnica (DEM).

CADEIA DE SOBREVIVENCIA

A fora da cadeia de sobrevivncia depende da resistncia de todos os elos, sobretudo

do elo mais fraco. Assim, todos os elos devem ser igualmente fortes/resistentes. Este

conceito resume todos os procedimentos indispensveis para o sucesso de uma

ressuscitao. Estes procedimentos esto indicados tanto para as vtimas de paragem

respiratria, Paragem Crdio-Respiratria (PCR)e vtimas de doena crtica:

1. Reconhecimento precoce da situao de emergncia (vtima de doena

crtica, dor torcica ou PCR) e pedido de ajuda

2. Iniciar precocemente Reanimao Cardiopulmonar (RCP)

3. Desfibrilhao precoce

4. Suporte Avanado de Vida (SAV) precoce e cuidados ps reanimao

eficazes.

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O acesso desfibrilhao por elementos no mdicos, nomeadamente

enfermeiros, bombeiros e outros profissionais de sade devidamente treinados e

integrados em organizaes qualificadas, tem permitido a desfibrilhao cada

vez mais precoce.

1. Reconhecimento precoce da situao de emergncia e pedido de ajuda

O primeiro elo revela a importncia crescente no reconhecimento atempado das

situaes que podem desencadear um PCR e activar os servios de emergncia na

esperana que o tratamento precoce possa impedir a paragem.

essencial o acesso imediato aos Servios de Emergncia, em caso de PCR em

contexto extra-hospitalar. Na maioria dos pases europeus, estes servios so

activados por um nmero telefnico nico. O Conselho Europeu de Ressuscitao

(ERC -European Resuscitation Council) recomenda a utilizao do nmero 112 para

todos os pases da Europa.

Nos casos de PCR em meio intra-hospitalar, deve existir um sistema interno de

comunicao que active a Equipa de Emergncia Mdica (EEM).

fundamental que todos os profissionais de sade tenham treino e recursos para

desfibrilhar precocemente, mesmo antes da chegada da equipa de reanimao.

2. Iniciar precocemente Reanimao Cardiopulmonar (RCP):

O inicio imediato de RCP pode triplicar a sobrevivncia dasvtimas de PCR, por FV.

As manobras de ventilao e de compresso torcica externa tm como objectivo

manter o sangue a ser oxigenado e em circulao, para a preservao da viabilidade

do corao e crebro. O Suporte Bsico de Vida (SBV) tem como funo ganhar tempo

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at chegada do desfibrilhador e da equipa de SAV.

Em situaes de PCR testemunhada, o incio imediato de SBV, aumenta a

probabilidade de recuperao e de sobrevivncia. Contudo, s num pequeno nmero

de pases da Europa, o SBV praticado por leigos que testemunham a PCR.

Na PCR em contexto intra-hospitalar, o SBV deve ser iniciado de imediato mas nunca

deve atrasar o acesso desfibrilhao.

3. Desfibrilhao Precoce

Na PCR em meio extra-hospitalar, o grande objectivo desfibrilhar nos 5 minutos

(taxas de sobrevivncia at 75% nos ritmos de paragem desfibrilveis) que se seguem

ao pedido de ajuda pelos servios de emergncia. Em muitos locais, isto implica

implementar programas de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE).

Em meio intra-hospitalar, o objectivo que um nmero cada vez maior de profissionais

de sade tenham formao e capacidade para desfibrilhar de imediato, respeitando os

algoritmos de reanimao.

4. Suporte Avanado de Vida (Sav) e Cuidados Ps Reanimao Eficazes

Em muitas situaes, apesar da desfibrilhao recuperar os sinais de circulao

espontnea, esta no suficiente, sendo necessrio manobras de suporte adicionais

que optimizem a funo crdio-respiratria, aumentando a taxa de sobrevivncia a

longo prazo e melhorando a qualidade de vida das vtimas de PCR.

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CCAAPPTTUULLOO 22

RISCOS PARA O REANIMADOR

Todos os reanimadores envolvidos no socorro de uma vtima devem estar

familiarizados com os riscos associados reanimao para que os possam minimizar.

REGRA BASICA: O REANIMADOR NAO DEVE EXPOR-SE, A SI OU A TERCEIROS,

A MAIOR RISCO DO QUE AQUELES QUE CORRE A PRPRIA VTIMA.

1. Ambiente

No contexto do socorro pr-hospitalar, antes de se aproximar de uma vtima

aparentemente inconsciente, fundamental assegurar que no existem riscos

ambientais como fogo, matrias perigosas, exploso, electrocusso, derrocadas,

trfego automvel etc.

No salvamento de vtimas que se encontrem na gua fundamental adoptar medidas

que garantam a segurana do reanimador durante todo o processo de salvamento.

2. Intoxicaes

Nos casos de suspeita de intoxicao por fumos ou gases txicos como os cianetos ou

o cido sulfrico fundamental no se expor aos vapores libertados. A ventilao s

deve ser efectuada usando mscaras com vlvula unidireccional de forma a no expor

o reanimador ao ar expirado pela vtima.

Os txicos corrosivos como os cidos ou bases fortes ou os organofosforados podem

ser facilmente absorvidos pela pele ou pelo sistema respiratrio. Nestes casos

mandatrio, para alm de arejar o local, usar luvas e roupa de proteco, de forma a

evitar qualquer contacto com o produto, com roupas contaminadas ou com fluidos

corporais sobretudo o vmito, bem como mscaras para evitar a inalao.

Em resumo, ao socorrer uma vtima que possa ter sofrido uma intoxicao dever

cumprir rigorosamente as medidas universais de proteco, isto , usar luvas, bata,

mscaras e culos.

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3. Infeces

A possibilidade de transmisso de infeces entre a vtima e o reanimador tem sido

alvo de grande preocupao, sobretudo com o receio da contaminao pelos vrus da

hepatite B e HIV. Embora seja possvel isolar o HIV na saliva, no existe qualquer

registo de transmisso do vrus por contacto com saliva, a no ser nos casos de saliva

contaminada com sangue.

Esto descritos na literatura cientfica cerca de 15 casos de transmisso de infeces

durante a realizao de manobras de reanimao. A maioria dos casos refere-se a

transmisso de bactrias como Neisseria meningitidis, Salmonela, Micobacterium

tuberculosis e tambm Vrus Herpes simplex.

No existem casos documentados de transmisso de infeces por vrus da Hepatite B

ou C ou pelo citomegalovrus.

Os poucos casos descritos de infeco pelo VIH ocorreram em contexto de contacto

com sangue: dois por picada profunda com agulha contaminada e um em indivduo

com extensos ferimentos cutneos nas mos.

O reanimador de uma vtima suspeita de ter tuberculose deve ser vigiado no caso de

ter efectuado ventilao boca-a-boca.

Medidas de proteco

Embora o risco de transmisso de infeces durante a reanimao seja baixo, o

sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser adoptados cuidados

redobrados, sobretudo com os salpicos de sangue, utilizando roupa de proteco

adequada, luvas e proteco para os olhos. Existe um risco pequeno, mas real, de

infeco por picada com agulha contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas

cuidadosas no manuseio de objectos cortantes ou picantes os quais devem

imediatamente ser colocados em contentores apropriados. Para ventilar devem sempre

ser usadas mscaras com vlvula unidireccional que protejam efectivamente o

reanimador da exposio ao ar expirado pela vtima. As proteces faciais no tm

eficcia comprovada para esse fim.

Treino de SBV em manequins

No existe qualquer registo de que alguma vez tenha ocorrido uma infeco associada

ao treino de SBV em manequins (mais de 70 milhes de pessoas, s nos EUA). Apesar

de tudo, recomenda-se que os manequins sejam limpos com regularidade e

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desinfectados depois de cada sesso.

No caso de no serem utilizadas mscaras individuais, as superfcies dos manequins

so desinfectadas com um produto apropriado o que minimiza o risco de transmisso

de vrus, bactrias ou fungos entre os praticantes.

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CCAAPPTTUULLOO 33

SSUUPPOORRTTEE BBSSIICCOO DDEE VVIIDDAA NNOO AADDUULLTTOO

O suporte bsico de vida (SBV) tem como objectivo a manuteno de algum grau de

ventilao e de circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser

institudo o tratamento mdico adequado e revertida a causa de paragem. A

interrupo da circulao durante 3 a 4 minutos (ou mesmo menos, no caso de uma

vtima j previamente com hipoxmia) implica leses cerebrais, que podero ser

irreversveis, e cuja traduo clnica pode ser varivel. Qualquer atraso no incio de

SBV reduz drasticamente as hipteses de recuperao.

Por definio, o SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento.

Se isto inquestionvel quando falamos para leigos, j com os profissionais de sade

(em ambiente pr-hospitalar ou numa instituio de sade) no se passa o mesmo. Os

profissionais de sade no desempenho da sua profisso devem ter equipamento

adequado para lidar com as vtimas de paragem cardiorespiratria.

Qualquer pessoa poder, no entanto, ser confrontada com a necessidade de efectuar

SBV sem recurso a equipamento, pelo que se justifica uma descrio do tema nessa

vertente.

Histria da reanimao

J em 1878, Bohem descreveu a "massagem cardaca externa" a qual ter sido

utilizada com sucesso espordico nos 10 anos seguintes. S no final dos anos 50

surgiu a publicao de trabalhos sobre a eficcia da ventilao boca a boca (Peter

Safar) e nos anos 60 a publicao do clssico trabalho de Kouwenhoven, Jude e

Knickerbocker sobre a massagem cardaca externa. A reanimao moderna surge em

1961, por Peter Safar, com a descrio do mtodo de conjugao das duas tcnicas.

Durante a reanimao obtm-se algum fluxo antergrado de circulao pela

conjugao da compresso do corao (efeito de bomba cardaca) e a elevao da

presso intratorcica (efeito de bomba torcica), durante a qual o colapso que ocorre

no sistema venoso impede o fluxo retrgrado.

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Mesmo em condies ptimas a compresso cardaca externa apenas consegue

aproximadamente 30 % do dbito cardaco normal.

At h pouco tempo o diagnstico de paragem cardaca residia na ausncia de pulso

central palpvel (carotdeo ou outro). Experincia acumulada tem vindo a demonstrar

que se trata de um processo que requer habitualmente mais tempo que o previsto e

que tem cerca de 50 % avaliaes incorrectas. Por esta razo, a pesquisa de pulso

reservada apenas aos profissionais de sade deixando de ser ensinada a leigos.

3.1 - SEQUNCIA DE ACES EM SBV

1. AVALIE AS CONDIES DE SEGURANA NO LOCAL

2. AVALIE SE A VTIMA RESPONDE:

Abane suavemente os ombros e pergunte em voz alta

"Est bem? Sente-se bem?" (Figura 3.1)

Figura 3.1 Avalie se a vitima responde

2a. SE A VTIMA RESPONDER

Deixe-a na posio em que a encontrou (desde que isso no represente perigo

acrescido);

Avalie a situao e pea ajuda, se necessrio;

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Reavalie periodicamente.

Figura 3.2 Grite por ajuda Figura 3.3 Extenso da cabea e elevao do queixo

2b. SE A VTIMA NO RESPONDER

Pea ajuda gritando em voz alta (Figura 3.2);

No abandone a vtima e prossiga com a avaliao. A menos que no seja

possvel avaliar adequadamente a vtima na posio em que ela se encontra,

dever coloc-Ia em decbito dorsal;

PERMEABILIZE A VIA AREA (Figura 3.3)

o Verifique se existem corpos estranhos dentro da boca (comida, prteses

dentrias soltas, secrees); se existirem deve remov-Ios mas somente se

os visualizar

Nota: As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas.

o Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e dois dedos da outra mo

no bordo do maxilar inferior;

o Efectue simultaneamente a extenso da cabea e elevao do maxilar

inferior.

ATENO: Nas situaes em que exista suspeita de trauma no fazer hiperextenso

da cabea. Nestes casos a permeabilizao da via area deve ser feita mantendo o

alinhamento do corpo, pescoo e cabea com ligeira elevao do queixo. A subluxao

no est mais indicada por ser de difcil realizao e na maioria das vezes ser ineficaz

e tambm provocar movimentos cervicais.

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3. Verificar se a respirao normal, mantendo a permeabilizao da via area

(Figura 3.4)

Procure

VER se existe movimentos torcicos;

OUVIR se existem rudos de sada de ar junto boca e nariz da vtima;

SENTIR na sua face se h sada de ar pela boca da vtima;

o Dever Ver, Ouvir e Sentir (VOS) durante 10 segundos.

Deve procurar a existncia de movimentos respiratrios normais.

Figura 3.4 Ver, Ouvir e Sentir se a respirao normal

Movimentos respiratrios ocasionais e ineficazes designados por "gasping" ou

"respirao agnica" no devem ser confundidos com respirao normal. Estes

movimentos no causam uma expanso torcica normal.

Em caso de dvida haja como se a vtima no ventilasse.

3a. SE A VTIMA RESPIRA NORMALMENTE

Colocar em posio lateral de segurana PLS (Figura 3.5);

Pedir ou mandar pedir ajuda;

Reavaliar continuamente a respirao.

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Figura 3.5 Posio Lateral de Segurana

3b. SE A VTIMA NO RESPIRA NORMALMENTE

Activar de imediato o sistema de emergncia mdica ligando 112

o Se estiver sozinho, deve, se necessrio, abandonar a vtima e ligar de

imediato 112;

o Se estiver algum junto de si deve pedir a essa pessoa que v ligar 112

prosseguindo a sequncia do SBV;

o Iniciar de imediato compresses torcicas;

A activao precoce do sistema de emergncia mdica fundamental nas situaes

em que a causa provvel de paragem de origem cardaca (habitualmente devida a

fibrilhao ventricular, cujo nico tratamento a desfibrilhao) o que acontece na

generalidade das vtimas adultas (+ de 60%).

Figura 3.6 Coloque a palma da mo no centro do Figura 3.7 Coloque a palma da outra mo sobre

trax da vtima a primeira mo e entrelace os dedos

Ajoelhe-se ao lado da vtima;

Coloque a palma de uma das mos no centro do trax da vtima (Figura 3.6);

Coloque a outra mo e entrelace os dedos levantando-os, de forma a no

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exercer qualquer presso sobre as costelas. No exera qualquer presso sobre

o epigastro ou sobre o apndice xifide (Figura 3.7);

Mantenha os braos esticados, sem flectir os cotovelos, e posicione-se de forma

a que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima (Figura 3.8);

Pressione verticalmente sobre o esterno, causando uma depresso de 4 a 5 cm

(Figura 3.9);

Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem

perder o contacto da mo com o esterno;

Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a obter uma

frequncia de 100 /min (cerca de 2 compresses em 1,5 seg.);

O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical e os

perodos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao

Figura 3.8 Posicione-se com os ombros Figura 3.9 Fazer 30 compresses

perpendiculares ao esterno da vtima

Sincronize as compresses com as ventilaes

o Ao fim de 30 compresses, permeabilize a via area e faa 2 insuflaes

eficazes (Figura 3.10);

o Reposicione as mos no local correcto para efectuar compresses;

o Faa de novo 30 compresses.

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Figura 3.10 Aps 30 compresses permeabilizar a VA e efectuar 2 insuflaes

VENTILAO COM AR EXPIRADO

Assegure a correcta permeabilizao da via area com a extenso da cabea e

elevao do queixo (Figura 3.11);

Tape o nariz da vtima, pinando-o entre os dedos polegar e o indicador da mo

que faz a extenso da cabea (Figura 3.11);

Mantenha a elevao do queixo, sem fechar a boca da vtima;

Inspire profundamente (*) e coloque os lbios volta da boca da vtima

certificando-se que no h fuga de ar (Figura 3.12);

Insuflar durante 1 seg. para o interior da boca da vtima, observando

simultaneamente a expanso do trax;

Afaste a sua boca da boca da vtima, mantendo o posicionamento da cabea da

vtima, para permitir a sada do ar, verifique a depresso torcica (Figura 3.13);

Espere cerca de 4 segundos para que, o trax relaxe completamente e repita o

procedimento de insuflao de ar.

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Figura 3.11 Permeabilizao da VA Figura 3.12 Insuflar para a boca da vitima Figura 3.13 Retirar a sua boca da

enquanto verifica a expanso torcica vitima e verificar a depresso do trax

(*) Nota: A quantidade de oxignio no ar atmosfrico de 21 %. O ar que expiramos

contm apenas cerca de 16 % de oxignio, pelo que, sempre que possvel, deve ser

enriquecido o seu contedo em oxignio. Durante a ventilao boca-a-boca

fundamental inspirar profundamente antes de cada insuflao para melhorar a

quantidade de oxignio com que vamos ventilar a vtima.

Para que possa avaliar se a insuflao eficaz deve confirmar em cada insuflao se o

trax se eleva como numa respirao normal.

Se no conseguir ventilar (no h expanso torcica ou h resistncia excessiva

insuflao):

Verifique novamente se no existem corpos estranhos visveis na boca e, em

caso afirmativo, tente remov-los;

Confirme a correcta permeabilizao da via area reposicionando a cabea, se

necessrio;

Tente insuflar de novo. Se mantm ventilao ineficaz proceder como para a

obstruo da VA.

As manobras de SBV, uma vez iniciadas, devem continuar sem interrupo at que:

Chegue ajuda diferenciada;

A vtima recupere (**);

O reanimador esteja exausto.

(**) Nota

S deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vtima, caso a vtima

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faa algum movimento que sugira a presena de circulao.

3.2 PONTOS IMPORTANTES RELATIVAMENTE AO SBV

VENTILAO

A insuflao de ar deve ser lenta, efectuada ao longo de cerca de 1 segundo, e no

dever ser sentida grande resistncia insuflao. Se a insuflao for demasiado

rpida a resistncia aumenta e maior a probabilidade de o ar insuflado ir para o

estmago, causando regurgitao do contedo gstrico.

O volume de ar a insuflar de 500 a 600 ml, quando no utilizada aporte

suplementar de oxignio, o que dever corresponder quantidade necessria para

causar uma expanso visvel do trax da vtima.

Quando a via area no est protegida, um volume corrente de 1litro provoca

significativamente uma maior distenso gstrica do que um volume corrente de 500ml.

Evite a hiperinsuflao (muitas insuflaes ou grande quantidade de ar), porque

aumenta a presso intratorcica, provocando diminuio do retorno venoso com

consequente diminuio do dbito cardaco. Reduz a probabilidade de sobrevivncia.

A durao exacta da expirao (habitualmente, cerca de 4 seg.) no um valor

rgido, o que fundamental, esperar que o trax relaxe completamente antes de

voltar a efectuar nova ventilao.

COMPRESSES TORCICAS

As compresses torcicas, mesmo quando correctamente executadas conseguem

apenas gerarem aproximadamente um quarto do dbito cardaco normal.

Efectuar compresses obliquamente em relao ao trax da vtima faz com que a

vtima possa rolar e diminui a eficcia das compresses.

Efectuar cerca de 100 compresses por minuto.

Ter ateno depresso que provoca no trax, que deve ser de 4 a 5 cm.

importante permitir que o trax descomprima totalmente durante a realizao de

compresses para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima

compresso e optimizar assim o dbito cardaco que se consegue.

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O tempo de compresso e de relaxamento do trax deve ser aproximadamente o

mesmo.

As compresses torcicas podem causar fractura de articulaes contrapostas e

consequentemente causar leses de rgos internos como: rotura do pulmo, do

corao ou mesmo do fgado. Este risco minimizado, pela correcta execuo das

compresses.

As hipteses de uma vtima de paragem cardiorespiratria recuperar actividade

cardaca espontnea apenas com SBV so praticamente nulas. O SBV serve

fundamentalmente para ganhar tempo, mantendo algum grau de perfuso cerebral e

coronria at chegada do SAV. Quando se interrompem as compresses, a perfuso

cerebral e coronria diminuem para valores muito baixos levando algum tempo a

retomar aos valores prvios. Por estes motivos no faz qualquer sentido interromper

o SBV para pesquisar a existncia de sinais de circulao, excepto se a vtima fizer

qualquer movimento que possa traduzir a existncia de circulao. Caso contrrio no

deve interromper as manobras de SBV at chegada de SAV.

A existncia de midrase foi valorizada no passado como sinal de leso cerebral

irreversvel. No entanto, sabe-se hoje que a midrase pode estabelecer-se

precocemente aps a cessao de circulao cerebral e influenciada por mltiplos

factores pelo que no deve ser critrio para a suspenso das manobras ou de

prognstico.

3.3 VARIANTES DAS TCNICAS NA REANIMAO

REANIMAO COM DOIS REANIMADORES

Embora a realizao de compresses e ventilaes de forma sincronizada por duas

pessoas seja mais eficaz, por reduzir o tempo perdido entre compresses e

ventilaes, a realizao de SBV com dois reanimadores requer mais treino do que a

aprendizagem da tcnica apenas com um reanimador. Por este motivo, a tcnica de

SBV a dois reanimadores ensinada apenas a profissionais de sade. Neste caso um

dos reanimadores efectua ventilaes e o outro, as compresses mantendo sempre

uma relao compresses: ventilaes de 30:2. Devero trocar as posies de 2 em

2 minutos para evitar o cansao e exausto.

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Estando presentes dois reanimadores profissionais de sade, a prioridade continua a

ser pedir ajuda diferenciada, pelo que um deles vai ligar 112, aps a confirmao da

paragem respiratria, enquanto o outro reanimador inicia o SBV sozinho.

O outro elemento quando regressar deve iniciar as compresses torcicas,

aproveitando o tempo durante o qual esto a ser efectuadas as 2 insuflaes para

localizar o ponto onde dever fazer as compresses. Deste modo reduzem-se as

perdas de tempo desnecessrias.

Durante a ventilao no devem ser efectuadas compresses. Logo aps se completar

a 2 insuflao devem ser iniciadas as compresses no sendo necessrio esperar que

a expirao se complete passivamente.

Deve manter-se a permeabilizao da via area.

O reanimador que est a fazer as insuflaes dever preparar-se para iniciar as

mesmas logo aps a 30 compresso, com o mnimo de perda de tempo possvel.

importante que quem faz as compresses conte em voz alta de forma a manter o ritmo

e tambm a coordenao da equipa.

til que os dois reanimadores se coloquem em lados opostos da vtima. Quando for

necessrio trocar tarefas por um deles estar cansado, a troca deve ser efectuada

perdendo o menos tempo possvel. Isto requer treino, para que no haja perda de

tempo e sem prejuzo da correcta execuo das manobras.

VENTILAO BOCA-NARIZ

A ventilao boca-nariz est recomendada quando impossvel ventilar pela boca, o

que pode acontecer por:

Impossibilidade de abrir a boca da vtima ou de conseguir resolver uma

obstruo;

Existncia de leses graves da face;

Dificuldade em conseguir uma boa adaptao da boca boca da vtima;

Se a ventilao se inicia dentro de gua, situao em que o reanimador s tem

uma mo livre dado que a outra est a suportar o peso do corpo;

Se o reanimador uma criana e a boca no tem dimenses suficientes para se

adaptar boca da vtima.

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Como proceder

Manter a cabea da vtima inclinada para trs;

Fechar a boca da vtima com uma mo;

Fazer insuflaes como descrito anteriormente soprando pelo nariz;

Abrir a boca da vtima para permitir a expirao;

Fechar de novo a boca e repetir o procedimento.

REANIMAO S COM COMPRESSES TORCICAS

Vrios estudos mostram que muitos reanimadores tm relutncia em efectuar

ventilao boca-a-boca. Nesta situao recomenda-se que sejam pelo menos

efectuadas compresses torcicas. Ao efectuar apenas compresses torcicas

consegue-se igualmente algum grau de ventilao. Fazer apenas compresses

torcicas associa-se a melhores resultados que no fazer nada. Neste caso as

compresses so efectuadas ininterruptamente a um ritmo de 100 compresses por

minuto.

3.4 - POSIO LATERAL DE SEGURANA

Tal como referido anteriormente, se a vtima respira mas est inconsciente, deve ser

em colocada em posio lateral de segurana (PLS).

A PLS permite manter a permeabilidade da via area, garantindo a no obstruo por

queda da lngua e permite a livre drenagem de qualquer lquido da cavidade oral,

evitando a entrada do mesmo na via respiratria, minimizando o risco de aspirao do

contedo gstrico.

Existem mltiplas variaes da posio lateral de segurana. Nenhuma indicada para

todas as vtimas. Todos elas devem ter presentes os seguintes princpios:

Ser uma posio o mais "lateral" possvel para que a cabea fique numa posio

em que a drenagem da cavidade oral se faa livremente;

Deve ser uma posio estvel;

No deve causar presso no trax que impea a respirao normal;

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Deve possibilitar a observao e acesso fcil via area;

Deve ser possvel voltar a vtima em decbito dorsal de forma fcil e rpida;

No deve causar nenhuma leso vtima.

particularmente importante no causar nenhuma leso adicional vtima com a

colocao em PLS. Por este motivo no caso de existir suspeita de traumatismo da

coluna cervical no est indicada a colocao da vtima em PLS.

O ERC recomenda a seguinte sequncia para colocar a vtima em PLS

Afastar os espectadores;

Retirar culos e objectos volumosos (chaves, telefones, canetas etc.) dos

bolsos da vtima;

Alargar a gravata (se apropriado) e desapertar o colarinho;

Ajoelhar-se ao lado da vtima e estender-lhe as duas pernas;

Permeabilizar a via area, efectuando a extenso da cabea e elevao do

maxilar inferior;

Colocar o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado ao nvel do cotovelo, de

forma a fazer um ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a

palma da mo virada para cima (Figura 3.14);

Dobrar o outro brao sobre o trax e encostar a face dorsal da mo face da

vtima do seu lado (Figura 3.15);

Com a outra mo segurar a coxa da vtima do lado oposto, imediatamente

acima do joelho e levant-Ia mantendo o p no cho, de forma a dobrar a perna

da vtima ao nvel do joelho (Figura 3.16);

Manter uma mo a apoiar a cabea e com a outra puxar a perna ao nvel do

joelho, rolando o corpo da vtima na sua direco;

Ajustar a perna que fica por cima de modo a formar um ngulo recto ao nvel da

coxa e do joelho;

Se necessrio ajustar a mo sob a face da vtima de forma que a cabea fique

em extenso;

Verificar se a via area se mantm permevel, certificando-se que a vtima

respira sem fazer rudo;

GRECAR


Vigiar regularmente.

Se a vtima tiver que ficar nesta posio mais de 30 minutos, a posio dever

ser alterada para o lado oposto para aliviar a presso do brao inferior.

Figura 3.14 Colocar o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado ao nvel do cotovelo, de forma a fazer um

ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima

Figura 3.15 Dobrar o outro brao sobre o trax e encostar a face dorsal da mo face da vtima do seu lado

Figura 3.16 Com a outra mo segurar a coxa da vtima do lado oposto, imediatamente acima do joelho e

levant-Ia mantendo o p no cho de forma a, dobrar a perna da vtima ao nvel do joelho

GRECAR


Figura 3.17 Posio Lateral de Segurana

Para voltar a colocar a vtima de costas

Ajoelhar por trs da vtima; estender a perna da vtima que est por cima,

alinhando-a com a outra;

Retirar a mo da vtima que se encontra sob a face e colocar o brao desta

sobre o trax; colocar uma mo na anca da vtima e a outra a apoiar a cabea;

Com um movimento seguro e firme, puxar ao nvel da coxa da vtima, rolando-a

sobre as prprias coxas, mantendo simultaneamente a outra mo a apoiar a

cabea;

Afastar-se progressivamente de forma a acompanhar o movimento da vtima at

esta estar em decbito dorsal;

Estender o outro brao ao longo do corpo.

GRECAR


ALGORITMO DO SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

*ou o numero de emergncia nacional

Continue SBV

RESUMO

fundamental conhecer os riscos para o reanimador e adoptar medidas

universais de proteco.

O suporte bsico de vida uma medida de suporte que permite manter a vtima

vivel at chegada do suporte avanado de vida.

fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar o mais precocemente

as manobras de SBV.

A colocao de uma vtima inconsciente em PLS, permite manter a

permeabilidade da via area e minimizar o risco de aspirao do contedo

gstrico.

INCONSCIENTE?

PERMEABILIZAR V.A.

RESPIRA NORMALMENTE

LIGAR 112*

2 INSUFLAES

30 COMPRESSES

30 COMPRESSES

TORCICAS

CONDIES DE SEGURANA

RESPIRA NORMALMENTE

PLS

AJUDA REAVALIAR

GRITE POR AJUDA

NO

At chegar ajuda

At a vitima recuperar

At ficar exausto

suporte basico de vida fisioterapia

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