SUMÁRIO

1. Revisão de Pagamento................................................................... 4

1.1. Solicitar Recurso de Glosa....................................................... 5

1.2. Solicitar Contestação do Recurso de Glosa............................. 10

1.3. Consultar Protocolo de Recurso de Glosa................................ 11

1.3.1. Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI.. 13

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1. Revisão de Pagamento

Para realizar a solicitação de recurso de glosa ou revisão de pagamento, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

No link Revisão de Pagamento você poderá:

• solicitar recurso de itens que foram glosados pela Caixa de Assistência.

• solicitar revisão de itens assistenciais ou procedimentos que não tiveram glosas.

• contestar a glosa mantida pela CASSI na análise do recurso de glosa.

• ccompanhar o status da solicitação de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação.

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1.1. Solicitar Recurso de Glosa

Para realizar o recurso de glosa, selecione a serviço Solicitação, no link Revisão de Pagamento.

Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Recurso/Revisão:

Ou continue realizando o Recurso/Revisão ou Contestação dos protocolos inicia-dos e não enviados à CASSI.

Ao selecionar Recurso/Revisão será disponibilizada a tela a seguir, na qual deverá informar o protocolo de pagamento que deseja recursar ou período de pagamento. Em seguida, clique em Filtrar.

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Serão disponibilizados os protocolos de acordo com os dados inseridos: protocolo de pagamento, data de recebimento na CASSI, data de pagamento do protocolo, quantidade de guias e valor total de cada protocolo.

Na coluna Ações, selecione uma das opções:

Recursar: solicitar recurso para itens ou procedimentos glosados.

Revisar: solicitar revisão de pagamento para itens que não tiveram glosas. Exemplo: o valor apresentado no faturamento original foi inferior ao contratualizado.

Ao selecionar Recursar ou Revisar será disponibilizada a tela referente ao serviço de solicitação:

Ao posicionar o mouse sobre o código referente à glosa, será apresentada sua descrição.

Selecione a guia que deseja recursar:

Aparecerão os procedimentos e itens assistenciais que tiveram glosas na guia:

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Selecione o item que deseja recursar e selecione a opção (justificar evento) na coluna Ações:

Será disponibilizada a tela para solicitar o valor recursado e justificar a solicitação.Nesta tela é obrigatório informar os seguintes dados: valor recursado e justificativa prestador.

Para informar a justificativa, selecione a glosa em Dados das glosas:

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Será disponibilizado o campo para justificar a solicitação de recurso:

Observação: é necessário justificar cada motivo de glosa.

Para gravar a justificativa, selecione novamente o motivo de glosa e clique em Salvar recurso.

Selecione a opção Incluir anexo se desejar encaminhar relatórios/laudos que subsidiem a análise do recurso de glosa ou também nas situações em que o tamanho da justificativa não permite informar todos os dados em tela.

A opção Incluir anexo estará disponível somente após clicar na opção Salvar recurso.

Clique em Fechar para solicitar o recurso dos demais itens e/ou procedimen-tos glosados na guia.

Selecione o próximo item a ser recursado:

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Após selecionar todos os itens e procedimentos da guia, selecione a opção Salvar:

Para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção “Confirmar”. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo.

De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Protocolo.

Selecione Ok para finalizar o processo.

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1.2. Solicitar Contestação do Recurso de Glosa

Para realizar a solicitação de contestação do recurso de glosa, selecione Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

Selecione o serviço Solicitação:

Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Contestação.

Para prosseguir, verifique o passo a passo descrito no item 1.1 (pág 5). (so-licitar Recurso de Glosa) deste manual.

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1.3. Consultar Protocolo de Recurso de Glosa

Para consultar o status do protocolo de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

Selecione o serviço Consulta Protocolo:

Será disponibilizada a Consulta Protocolo, na qual poderá acompan-har o andamento na CASSI dos protocolos que foram solicitados:

• recurso de glosa • revisão de pagamento • contestação (reanálise do recurso de glosa).

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Para realizar a consulta, informe o protocolo de pagamento referente ao recurso de glosa ou o protocolo de recurso de glosa ou ainda, o período (data inicial e data final) que deseja pesquisar.

O protocolo também poderá ser filtrado por tipo e situação, conforme tela a seguir. Após definir os parâmetros de dados, selecione a opção Filtrar.

Entenda os status e as situações dos protocolos de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação:

- recebido: o protocolo foi recebido na CASSI - em análise: o protocolo está em avaliação técnico-administrativa

- liberado para pagamento: o protocolo foi liberado para pagamento

- encerrado sem pagamento: o protocolo teve 100% de glosa - analisado e aguardando liberação para pagamento: o protocolo foi analisado e tem previsão para pagamento

- pagamento efetuado: o protocolo foi pago.

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1.3.1. Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI

Para consultar os protocolos de recurso de glosa, revisão de pagamento ou con-testação pagos pela CASSI, selecione o tipo de protocolo e situação (liberado para pagamento, pagamento efetuado), conforme tela a seguir. Em seguida, clique na opção Filtrar.

Serão informados os protocolos pagos de acordo com os filtros selecionados:

Na coluna Ações você poderá realizar as seguintes opções:

- contestação de pagamento - emitir demonstrativo de resposta de recurso de glosa ou - anexar laudos que subsidiem a análise da CASSI.

A opção de anexar laudos ou documentos estará disponível para os protocolos com os seguintes status: Recebido e Em Análise.

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ANOTAÇÕES

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ANOTAÇÕES

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