Staphylococcus

CARACTERÍSTICAS DOS ESTAFILOCOCOSCARACTERÍSTICAS DOS ESTAFILOCOCOS

Formam um grupo de 16 gêneros (mais de 20 Formam um grupo de 16 gêneros (mais de 20 espécies)espécies)

São cocos Gram-positivosSão cocos Gram-positivos

São bactérias piogênicasSão bactérias piogênicas

Possuem uma variedade de fatores de virulênciaPossuem uma variedade de fatores de virulência

ESPÉCIES DE ESPÉCIES DE STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS ASSOCIADAS A ASSOCIADAS A DOENÇAS HUMANAS DOENÇAS HUMANAS

Staphylococcus aureus - mais virulento do gênero

S. epidermidis S.saprophyticus S. haemolyticus

Coagulase

NegativaNegativaPositivaPositiva

Enzima que forma um complexo com a

protrombina no soro

CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS DOS Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

INFECÇÕES NA COMUNIDADE E EM AMBIENTE INFECÇÕES NA COMUNIDADE E EM AMBIENTE HOSPITALARHOSPITALAR

2o. lugar como agente causador de bacteremia ou sepse intrahospitalar

(intervenção cirúrgica)

Principal causa das infecções supurativas de pele e dos tecidos (foliculite, furúnculos)

PROBLEMAS EPIDEMIOLÓGICOS E TERAPÊUTICOSPROBLEMAS EPIDEMIOLÓGICOS E TERAPÊUTICOS

Resistência a antimicrobianos

Aumento da capacidade de

adaptação

DISSEMINAÇÃO DE MICRORGANISMOS MULTI-RESISTENTES

GRUPOS DE MICRORGANISMOS MAIS FREQÜENTES EM INFECÇÕES HOSPITALARES

0

10

20

30

40

50

60

Gram positivos Gram negativos Fungos

Bactérias

O uso indiscriminado de antimicrobianos leva à:

•Eliminação dos patógenos sensíveis e re-colonização por cepas/espécies MULTI-resistentes

- Não há vazio ecológico;

•“Indução” de resistência.

PRESSÃO SELETIVA

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS

Medicamentos falsificados (OMS 1992-94):• 5% dos antibióticos são falsificados; • 70% em países subdesenvolvidos;• 51% sem princípio ativo;• 17% princípio ativo errado;• 11% concentração insuficiente;

Deficiências no suporte diagnóstico.

Microrganismo PerfeitoMicrorganismo Perfeito

Estudo dos mecanismos de Patogenicidade

Invasão ColonizaçãoDisseminação

Patologias Graves

Staphylococcus aureus

Doenças localizadasDoenças localizadas

ImpetigoImpetigo

FurúnculoFurúnculoSíndrome da pele Síndrome da pele

escaldadaescaldada

Doenças disseminadasDoenças disseminadas

EndocarditeEndocarditePneumoniaPneumonia

Doenças TóxicasDoenças Tóxicas

OsteomieliteOsteomielite

ArtriteArtrite

Síndrome do Síndrome do Choque TóxicoChoque Tóxico

TIPOS DE DOENÇAS CAUSADAS POR S. aureus

BacteremiaBacteremia

Intoxicação alimentarIntoxicação alimentar

TerçolTerçol

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DOS MORFOLÓGICAS DOS

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

PLANOS DE DIVISÃOPLANOS DE DIVISÃO

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CARACTERÍSTICAS GERAIS DO S.aureusS.aureus

Residente normal das narinas e pele (30-50% pop. geral)

Podem ser encontrados no trato gastrointestinal, genitourinário e respiratório superior

Extremamente resistentes à secagem - disseminação: mãos, equipamentos, roupas

FISIOLOGIA DO FISIOLOGIA DO S.aureusS.aureus Mesófilos (Tolerantes: 2 a 55 graus centígrados)

Tolerantes NaCl (7,5%)

Denominação aureus – relacionada ao aspecto macroscópico das colônias (amareladas)

Fermentam manitol

Catalase positivos: utilização do O2 na cadeia respiratória

Enzimas importantes na identificação:- Catalase- Coagulase- Fator de aglutinação (proteína da parede celular que

catalisa a transformação de fibrinogênio em fibrina)

MORFOLOGIA MORFOLOGIA

- Aspecto macroscópico - Aspecto microscópico

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Padrão de HemólisePadrão de Hemólise

MECANISMOS DE MECANISMOS DE PATOGENICIDADE DOS PATOGENICIDADE DOS Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

- Componentes da Parede CelularComponentes da Parede Celular

- Produtos SecretadosProdutos Secretados

FATORES DE VIRULÊNCIA - ESTRUTURA DA PAREDE FATORES DE VIRULÊNCIA - ESTRUTURA DA PAREDE CELULAR DOS ESTAFILOCOCOS CELULAR DOS ESTAFILOCOCOS

Fator deaglutinação

Proteína A(específica de S. aureus)

Cápsula

antígenos espécie-específicos

ativam a inflamação

Anticorpos específicos: diagnóstico / evolução da doença

Une-se à porção Fc dos anticorpos

Aplicações práticas em Imunologia

Propriedades inflamatórias experimentalmente

Importância na disseminação (impedindo opsonização e reconhecimento imune)

Importante no diagnóstico do microorganismo e na patogenia

Algumas cepas são encapsuladas

Propriedades anti-fagocíticas

Determinam maior poder de invasão

Ácido Teicóico

FATORES DE VIRULÊNCIA - PRODUTOS FATORES DE VIRULÊNCIA - PRODUTOS EXTRACELULARESEXTRACELULARES

enterotoxinas, exotoxinas, enzimas enterotoxinas, exotoxinas, enzimas

Toxinas

TSST

Esfoliatina

Enterotoxinas

Superantígenos

Hemolisinas(ação citolítica)

Leucocidina(destrói

Leucócitos)

Síndrome infecção alimentar estafilocócica

Síndrome da pele escaldada

Superantígenos

SEQUÊNCIA DE EVENTOS NAS INFECÇÕES SEQUÊNCIA DE EVENTOS NAS INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICASESTAFILOCÓCICAS

Infecção

Foco superficial

Invasão da corrente sanguínea

Focos profundos (endocardite, osteomielite)

Focos metastáticosChoque séptico ou Choque Tóxico

PATOLOGIAS ASSOCIADAS

IMPETIGO BOLHOSOIMPETIGO BOLHOSO

FOLICULITE e TERÇOLFOLICULITE e TERÇOL

FURÚNCULO ou ABSCESSOFURÚNCULO ou ABSCESSO

CARBÚNCULOCARBÚNCULO

INFECÇOES CUTÂNEAS E DO TECIDO SUBCUTÂNEOINFECÇOES CUTÂNEAS E DO TECIDO SUBCUTÂNEO

BACTEREMIABACTEREMIA

ENDOCARDITES, OSTEOMIELITESENDOCARDITES, OSTEOMIELITES

INFECÇÕES DISSEMINADASINFECÇÕES DISSEMINADAS

25-35% dos casos (S. aureus)

Usuários de drogas : infecção adquirida por meio de injeção i.v.

Não-usuários de drogas : infecção é devido á disseminação á partir de uma infecção local

S. aureus – causa + frequente de osteomielite aguda e crônica

Via hematogênica (consequência de traumas ou extensão de feridas localizadas)

ARTRITE PNEUMONIAARTRITE PNEUMONIA

INFECÇÕES DISSEMINADAS

S. aureus – causa primária de artrite séptica em crianças, jovens e adultos

Usuários de drogas : infecção adquirida por meio de injeção i.v.

Não-usuários de drogas : infecção é devido á disseminação á partir de uma infecção local

Aspiração de secreção oral (+ comum em crianças e indivíduos idosos) ou disseminação

hematogênica (comum em pacientes com bacteremia e endocardites)

INTOXICAÇÃO ALIMENTARINTOXICAÇÃO ALIMENTAR

- Uma das intoxicações + freqüentesUma das intoxicações + freqüentes

- Ingestão de toxinas (enterotoxinas) pré-formadas no alimento contaminado pela bactériaIngestão de toxinas (enterotoxinas) pré-formadas no alimento contaminado pela bactéria

- Transmissão por indivíduos que manuseiam o alimento (portadores assintomáticos)Transmissão por indivíduos que manuseiam o alimento (portadores assintomáticos)

- Início : 4 horas após a ingestão do alimentoInício : 4 horas após a ingestão do alimento

- 12 horas de duração dos sintomas12 horas de duração dos sintomas

INFECÇÕES TÓXICAS

SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICOSÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO

- Produção de toxinas TSST (Produção de toxinas TSST (Toxic Shock Syndrome ToxinToxic Shock Syndrome Toxin))

SÍNDROME DA PELE ESCALDADASÍNDROME DA PELE ESCALDADA

- Descolamento de extensas áreas da epidermeDescolamento de extensas áreas da epiderme- Destruição da desmogleina pela esfoliatina Destruição da desmogleina pela esfoliatina - (produzida pelo (produzida pelo S. aureusS. aureus em foco distante e levada até a pele pela corrente em foco distante e levada até a pele pela corrente

sanguínea)sanguínea)

INFECÇÕES TÓXICAS

FATORES DE RISCO DAS INFECÇÕES FATORES DE RISCO DAS INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS ESTAFILOCÓCICAS

Infecções de cateteres e derivados

Infecções de próteses articulares

Queimaduras e feridas na pele

TRATAMENTO TRATAMENTO

Cirúrgico

Antimicrobianos – cefalosporinas (B-lactâmicos) + Aminoglicosídeos

Eritromicina (casos de alergia aos B-Lactâmicos)

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Microscopia

Cultura

Sorologia

Identificação

RELAÇÃO DO SURGIMENTO DE ALGUNS ANTIBIÓTICOS COM O DESENVOLVIMENTO DE CEPAS RESISTENTES DE Staphylococcus aureus

“A capacidade bacteriana para resistir aos antibióticos é mais ágil do que a capacidade

humana para desenvolver novos antibióticos.”