cocos gram + · staphylococcus. o nome “aureus ... microbiota normal da pele e da mucosa de seres...
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Cocos GRAM +
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Forma e Arranjo
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Famílias: Micrococcaceae ou Streptococcaceae
Pesquisa de catalase na bactéria
Cocos Gram Positivos
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Micrococcaceae+
As bactérias desta família
são catalase POSITIVAS
Streptococcaceae-
2H2O2 2H2O + O2
catalase
Cocos Gram Positivos
As bactérias desta família
são catalase NEGATIVA
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StreptococcusStaphylococcus
Micrococcaceae Streptococcaceae
Características do Gênero
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Esta estrutura
característica lembra
cachos de uva
Características do Gênero
Staphylococcus
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As espécies mais importantes na clínica
S. lugundensis
S. schleiferi
S. sciuri
S. lentus
S. caseolyticus
S. hyicus
S. chromogenes
S. intermedius
S. delphini
S. carnosus
S. simulans
S. cohnii
S. xylosus
S. saprophyticus
S. gallinarium
S. kloosii
S. equorum
S. arlettae
S. epidermidis
S. capitis
S. warnei
S.saccharolyt.
S. caprae
S. hominis
S. haemolyticus
S. auricularis
S. aureus
Características do Gênero
Staphylococcus
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O nome “aureus” significa “dourado” em latim
Staphylococcus aureus
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Plasma de coelho.
+ espécie é S. aureus.
Se não coagular deixar mais 20h,
totalizando 24h verificar novamente
coagulase
protrombina
Fibrinogênio Fibrina
Estafilotrombina
Causa coagulação
Diagnóstico Diferencial
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Diagnóstico
Ágar Manitol
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Diagnóstico
Ágar DNAse
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Staphylococcus aureus
(coagulase positiva)
Trato respiratório superior - 60% da população em geral
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Usuários de drogas intravenosas
Imunocomprometidos
Infecções primárias (pele) 30%
Cateteres intravenosos 15%
Bacteremia
Sepse
Infecção
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Fatores de virulência
(superfície celular e toxinas)
Adesão Fibronectina
Colágeno
Fibrinogênio (clumping factor)
Evasão Cápsula
Coagulase (potencial patogênico invasivo)
Toxinas (hemolisina e leucocidina)
SpA (staphylococcal protein A)
Lesão Enterotoxinas (SE: staphylococcal enterotoxins)
Esfoliatina
TSST-1(toxic shock syndrome toxin -1)
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Superantígenos
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Principais Doenças
Superficiais (cutâneas e subcutâneas)
Impetigo
Foliculite
Ordeolo (terçol)
Furúnculo ou abscesso
Carbúnculo
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Penetração - pele - lesões determinadas por trauma, mordedura de
insetos
Cura espontânea em 2-3 sem.
Staphylococcus aureusImpetigo não bolhoso
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Bolhas mais persistentes, Crostas finas, Confluências das lesões,
Staphylococcus aureusImpetigo bolhoso
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Foliculite
superficial Sicose de barba Ordéolo
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Furúnculo
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Carbúnculo
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Principais Doenças
Invasivas
Endocardite 25 a 35%
Osteomielites
Abscessos Metastáticos
Bacteremias > f
Sepse – 30 - 40%
Tóxicas
Intoxicação alimentar > f
Síndrome do choque tóxico
Síndrome da pele escaldada
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Síndrome da pele escaldada
Esfoliatina - Desmogleína
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As espécies mais importantes na clínica
S. lugundensis
S. schleiferi
S. sciuri
S. lentus
S. caseolyticus
S. hyicus
S. chromogenes
S. intermedius
S. delphini
S. carnosus
S. simulans
S. cohnii
S. xylosus
S. saprophyticus
S. gallinarium
S. kloosii
S. equorum
S. arlettae
S. epidermidis
S. capitis
S. warnei
S.saccharolyt.
S. caprae
S. hominis
S. haemolyticus
S. auricularis
S. aureus
Características do Gênero
Staphylococcus
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Microbiota normal da pele e
da mucosa de seres
humanos e animais
superiores.
Importante na infecção
hospitalar
(cateter, próteses, stents,
etc.)
Staphylococcus epidermidis
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Pacientes Imunocomprometidos
Usuários de drogas intravenosas
Endocardite
Ventriculite
Peritonite
infecções em locais com prótese
Sepse
Staphylococcus epidermidis
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Staphylococcus saprophyticus
Infecção do trato urinário (ITUs)
especialmente em mulheres
Cistite
Uretrite
Pielonefrite
Bacteremia
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Staphylococcus
Diagnóstico diferencial
saprophyticus e não saprophyticus
Baseado na sua susceptibilidade à novobiocina.
Staphylococcus coagulase positiva (S. aureus)
Staphylococcus coagulase negativa (não aureus)
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Resistente ou Sensível a novobiocina
Sensível - S. epidermidis
Zona de inibição > 16mm
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Chave Geral para a
Identificação de Staphylococcus
Espécies de Staphylococcus
do grupo não saprophyticus
(Grupo epidermidis)
Espécies de Staphylococcus
do grupo saprophyticus
S. saprophyticus
S. cohnii
S. xylosus
S. epidermidis
S. haemolyticus
S. hominis
S. capitis
S. warneri
Staphylococcus coagulase positiva (S. aureus) do
Staphylococcus coagulase negativa.
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Cocos
Gram +
Catalase +
Micrococcaceae
Catalase -
Streptococcaceae
Staphylococcus
Coagulase +
DNAse +
S. aureus
Coagulase –
DNAse -
Manitol +
Sensível a novobiocina
S. Epidermidis (grupo)
Resistente a novobiocina
S. Saprophyticus (grupo)
Manitol - Manitol -
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Mecanismo de ação dos antimicrobianos
34
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Recombinação GenéticaAumento da Virulência e Mecanismos de resistência
bacteriana
Mutações no DNA bacteriano (simples)
Aquisição de plasmídeos contendo genes de resistência
(múltipla)
Recombinação Cromossômica
Exemplos:
1) Produção de -Lactamases.
2) Alterações ribossômicas.
3) Alterações de permeabilidade da membrana celular da
bactéria.
4) Alterações de parede celular
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Microbiologia Clínica - ATENÇÃO
Klebsiella pneumoniae – (cefoxitina e ceftazidima) – enzima TEM-10 - -
lactamase
Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium resistentes à vancomicina
Staphylococcus – resistente a β-lactâmicos e Vancomicina
Streptococcus β-hemolíticos – resistente à penicilina
Streptococcus viridans - Vancomicina
Neisseria gonorrhoeae - resistente à ceftriaxona
Neisseria meningitidis - resistente à penicilina
Enterobactérias - resistentes ao imipenem
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Detecção de resistência
de Staphylococcus aureus à oxacilina ou, também,
vancomicina
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Resistência aos Antibióticos
Sir Alexander Fleming
A primeira vez que um
antibiótico foi usado,
clinicamente, foi contra
uma infecção por
Staphylococcus aureus
1928
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PeptidoglicanoMureína, mucocomplexo, mucopeptídeo ou
glicopeptídeo
N-Acetilglicosamina (NAG )
Ácido N-Acetilmurâmico ( NAM )
Unidade estrutural
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Resistência aos Antibióticos
Penicilina
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Resistência aos Antibióticos
Penicilina
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Década de 60
cepas resistentes à
penicilina.
Produção de
penincilinases
Resistência aos Antibióticos
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Para contornar o
problema, foi criado o
beta-lactâmico sintético
meticilina, que era
resistente à ação das
beta-lactamases.meticilina
Resistência aos Antibióticos
Anel b-lactâmico
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Década de 70
cepas resistentes a
meticilina (MRSA)
meticilina
Resistência aos Antibióticos
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Resistência aos Antibióticos
penicilina
PBP2a
PBPs (Proteínas Ligadoras de Penicilina).
O MRSA desenvolveu uma outra PBP, chamada PBP2' ou PBP2a..
Devido a este mecanismo de resistência, as cepas MRSA são resistentes não só à penicilina,
mas a todos os antibióticos beta-lactâmicos!
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MRSA
(S.aureus, resistente a meticilina)
Japão 1992 – 1993 = 60% das amostras isoladas
eram MRSA
EUA – aumento
2% (1975) para 35% (1996)
2% dos indivíduos são cololnizados com MRSA
(Gorwitz RJ et al. Journal of Infectious Diseases. 2008:197:1226-34.
MRSA: 50% das bacteremias em pacientes hospitalizados
from 1997 to 2007. (National Healthcare Safety Network
NHSN, 2009)
Atualmente - MRSA mata mais do que a AIDS nos EUA
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GLOBAL EPIDEMIOLOGY OF MRSA 2014.01.10http://www.handinscan.com/global-epidemiology-of-mrsa/
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Métodos laboratoriais para a detecção da
resistência à oxaclina ( meticilina)
E-test
Susceptibilidade à oxacilina
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Alternativa -Vancomicina
Glicopeptídeos
- É indicada como opção de tratamento de infecções
estafilocócicas resistentes aos betalactâmicos e demais
antimicrobianos com atividade antiestafilocócica.
1996, MRSA eram susceptíveis à Vancomicina
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Resistência aos Antibióticos
Em 1997, foi relatada no Japão, a
primeira cepa clínica de
Staphylococcus aureus resistente
à vancomicina (VRSA), pelo Prof.
Keiichi Hiramatsu, da Univesidade
Juntendo em Tóquio.
VSSA VRSA VRSA
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Em 2000, foram encontradas as primeiras 5 cepas de
Staphylococcus aureus resistentes à vancomicina (VRSA) no
Brasil, em um Hospital de referência de queimados.
Infection Control & Hospital Epidemiology. 22(7):443-
448, July 2001.ISOLATION IN BRAZIL OF NOSOCOMIAL STAPHYLOCOCCUS AUREUS WITH REDUCED
SUSCEPTIBILITY TO VANCOMYCIN
Oliveira Geraldo A. MD; Dell'Aquila, Adriana M. MD; Masiero, Rita L. Pharm; Levy, Carlos E.
PhD; Gomes, Marcia S. Pharm; Cui, Longzhu PhD; Hiramatsu, Keiichi PhD; Mamizuka, Elsa M.
PhD
Faculty of Pharmaceutical Sciences, University of Sao Paulo (Oliveira, Levy, and Mamizuka)
General Public Hospital, Sao Paulo, Brazil (Dell'Aquila, Masiero, and Gomes) Department of
Bacteriology, Juntendo University, Tokyo, Japan. (Cui, and Hiramatsu)
Resistência aos Antibióticos
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Resistência à Vancomicina
exacerbação da síntese da parede celular, em que
inúmeros genes regulatórios estariam envolvidos.