síndrome vestibular agudo
TRANSCRIPT
Síndrome Vestibular
AgudoMario Alvarez Tapia
Otorrinolaringólogo
HOSCA
Síndrome vestibular agudo
Neuronitis Vestibular
Stroke
TIA
HINTS
Introducción
• Vértigo habitualmente rotatorio
• Instalación aguda
• Persistente (horas de duración)
• Menor a 48 (72) horas de evolución
SVA
SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO
ESPONTÁNEO PROVOCADO
NEURONITIS VESTIBULARACV FOSA POSTERIOR
FRACTURA TEMPORALBAROTRAUMAINTOXICACIÓN
COMPLICACIÓN DE OMA
SVA
ACV Fosa Posterior
ACV FOSA
POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR
20% DEL TOTAL DE ACV
ACV FOSA
POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR
20% DEL TOTAL DE ACV
45 – 75% VÉRTIGO/ MAREO
ACV Fosa posterior
• Causaso Enfermedad ateromatosa (48%)
• Grandes vasos (35%)
• Pequeños vasos (13%)
o Tromboembólica (40%)
• Cardiaco (24%)
o FA
o Miocardiopatía Dilatada
o Valvulopatías
• Arterio-arterial (16%)
o Disección arterial cervical (12%)
ACV Fosa Posterior• PICA (Arteria cerebelosa postero inferior)
o Causa mas frecuente de SVA (75%)
o Irriga tronco (pares bajos) cerebelo caudal y nódulo
Síntomas:a) Disfagia, disartria,
disfoníab) Sd. Hornerc) Hemi hipoalgesia
faciald) Hemiataxiae) Vértigo
ACV Fosa Posterior• AICA (Arteria cerebelosa antero inferior)
o Responsable del 20% de los SVA
o Irriga VI, VII, VIII par, flúculo cerebeloso y cóclea
Síntomas:a) Alteración ocularb) Hipoestesiac) Vértigod) Tinnituse) Hipoacusia
H
A
P
U
S
C
AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
AICA
Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
H
A
P
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S
C
AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
AICA
Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
H
A
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AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
AICA
Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
SVA
Distribución de lesiones en
pacientes con Sindrome
vestibular Agudo
Evaluación del paciente con SVA
Problemas• 20-25% de los síndromes vestibulares agudos
que acuden a servicio de urgencia son
ACV de fosa posterior.
• TAC cerebroo Sensibilidad de 16% para ACV de fosa posterior
• Resonancia magnéticao No disponible rápidamente ni en todos los centros
o Sensibilidad de 88%
Problemas• Examen físico se hace esencial
o Menos del 50% de los pacientes presentan
disartria, ataxia u otra focalidad neurológica
obvia
HI: Head Impulse
Impulso cefálico
ALTERADO
Impulso cefálico
Impulso cefálico
N: Nystagmus
Nistagmo
TS: Test of Skew
Test de cobertura ocular
HINTS• Utilidad
oAplicable solo clínicamente
• Requiere entrenamiento
o Sensibilidad 94-96% para ACV fosa
posterior
o Especificidad 100%
LR + 25
Pero…..AICA• HINTS PLUS
o Evaluación auditiva
• Aumenta sensibilidad a 99%
Otros factores• Ataxia
o Grado I y II
• Pueden ser periféricas
o Grado III
• Central
• Paciente no puede levantarse de la silla
• Skew deviationo Asimetría ocular
• Otras focalidades neurológicas
Ataxia• Ataxia Grado 1 Ataxia leve u moderada pero el pac.
Puede deambular
• Ataxia Grado 2 Inestabilidad, puede quedarse parado, pero no puede caminar sin ayuda u sosten.
• Ataxia Grado 3 Incapacidad para mantenerse de pie u sentado.
Algoritmo
Síndrome Vestibular
AgudoMario Alvarez Tapia
Otorrinolaringólogo
HOSCA