síndrome aórtico agudo
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SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
• Proceso agudo de la pared aórtica que condiciona un riesgo de rotura elevado con una alta morbimortalidad
DISECCIÓN AÓRTICA
• Rotura de la íntima y separación de la capa media• Pared aórtica enferma por degeneración de la capa media• Puerta de entrada, luz verdadera, luz falsa
DISECCIÓN AÓRTICA
• Etiología- HTA crónica- Arteriosclerosis- Sd. Marfan- Sd. Ehlers-Danlos- Asociación familiar
DISECCIÓN AÓRTICA
• CLÍNICA: Varón de 60 años con historia de HTA y :-Dolor torácico ( +frec tipo A)-Dolor de espalda (+ frec tipo B)-Dolor abdominal-Síncope-ACV-Taponamiento cardiaco-Discordancia TA
Dolor retroesternal
Dolor interescapular
-Varón de 60 a, HTA-Dolor de inicio súbito, desgarrador, máxima intensidad al inicio
-Síncope, ACV-Diferencia TA MMSS
-Taponamiento cardiaco-Insuficiencia cardiaca-Isquemia miocárdica
-Isquemia intestinal-Anuria
-Hemotórax-Derrame pleural izq
-Isquemia aguda MMII-Déficit pulsos
DISECCIÓN AÓRTICA
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: TAC, RNM, ETE
-Confirmación-Localización puerta entrada-Extensión-Clasificación-Signos rotura inminente -Información adicional
• ECO- Cardio: Insuficiencia Ao
DISECCIÓN AÓRTICA
La elección depende de la disponibilidad y la experiencia del centro
• TAC
• RNM
• ETE
DISECCIÓN AÓRTICA
• PRONÓSTICO:
-Mortalidad a las 24h del 25%, a las 2 semanas del 70%
TIPO A TIPO B
Mortalidad Hospitalaria 30% 13%
DISECCIÓN AÓRTICA
• MANEJO FASE AGUDA
-Monitorización de TA y frecuencia cardiaca-Alivio del dolor-Control de TAS con β-bloq iv +/- VD (100-120mmhg)-Ingreso en UCI
DISECCIÓN AÓRTICA
• Disección de Aorta tipo A– Ingreso en UCI– Evaluación clínica y ecográfica– Tratamiento quirúrgico
DISECCIÓN AÓRTICA
• TIPO ATratamiento qx urgente para:
-Evitar rotura Ao / taponamiento-Tratamiento insuficiencia Ao-Evitar progresión retrógada
DISECCIÓN AÓRTICA
• Disección de aorta tipo B– No-complicada
• Ingreso en UCI: control tensional
– ComplicadaIngreso en UCI
Evaluación de la complicación
Cirugía EVAR
DISECCIÓN AÓRTICA
• TIPO B-Tratamiento médico inicial-Tratamiento qx si:inestabilidad hemodinámicadolor intratableaumento diámetro aórticosignos rotura inminenteComplicaciones isquémicas
DISECCIÓN AÓRTICA
• MANEJO FASE CRÓNICA
-Tratamiento crónico con beta bloqueantes-Seguimiento mediante imagen de la aorta
OBJETIVO: prevenir complicaciones (rotura y dilatación aórtica)
HEMATOMA INTRAMURAL
• Rotura de los vasa vasorum de la media
Hematoma Hematoma intramuralintramural
Tipo ATipo A
Cirugía si hematoma >15 mm. En el Cirugía si hematoma >15 mm. En el contexto de una aorta > 50 mm.contexto de una aorta > 50 mm.
Tipo BTipo B
Manejo terapéutico como la Manejo terapéutico como la disección tipo Bdisección tipo B
ÚLCERA AÓRTICA PENETRANTE
• Rotura de una placa desde la capa íntima hasta la media
Ulcera aórtica penetranteUlcera aórtica penetrante
ConfirmaciónConfirmación
Clínica Clínica
MorfológicaMorfológica
Sangrado Sangrado periaórticoperiaórtico o hematoma o hematoma intramuralintramural
Cirugía / EVARCirugía / EVAR