El papel del radiólogo en el diagnóstico del síndro me aórtico agudo

Autores: FO Lenghel, ML Fatahi Bandpey, B Fatahi Bandpey*, G Martínez Sanz, MD Yago Escusa, IU Fernández Bedoya Koron

Servicio de Radiodiagnóstico, *Servicio de Urgencias

Hospital Obispo Polanco, Teruel

La TC suele ser la primera exploración realizada en los pacientes con sospecha de síndrome aórtico agudo, tras una radiografía de tórax. Muestracon exactitud el tamaño, la extensión y la relación con otras estructuras.Se revisan los casos del año 2011 que han acudido al Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco de Teruel con la sospecha de patologíavascular y que tras la realización de TC, se confirmó el diagnóstico de rotura de un aneurisma aórtico.Si se sospecha una rotura de aneurisma aórtico, es importante obtener imágenes sin contraste, para identificar un posible hematoma intramural,que se muestra como una imagen semilunar periaórtica con un alto coeficiente de atenuación y posteriormente se realiza el estudio con contrastepara valorar el tamaño, la morfología, extensión y las alteraciones parietales de la aorta.

• Dilatación permanente de la aorta, con diámetro:> 5 cm en la aorta ascendente> 4 cm en la aorta torácica descendente> 3 cm en la aorta abdominal

El aneurisma de aorta

Etiología mas frecuente: la aterosclerosis (80-90%), los aneurismas inflamatorios (5%) y los micóticos y aneurismas postdisecciónLa evolución natural: expansión progresiva y la acumulación de trombo mural causado por las turbulencias del flujo sanguíneo en su periferia.

Complicaciones: rotura del aneurisma, eventos tromboembólicos y compresión o erosión de las estructuras adyacentes.

Caso 1

La TC permite el diagnóstico del aneurisma y la planificación terapéutica, valorando su extensión, tamaño, complicaciones y afectación detroncos supraaórticos. La localización más común: la aorta infrarrenal.

Caso 1Paciente de 59 años, que acude al servicio de Urgencias por síndrome aórtico agudo.

TC simple TC con CIV

Gran hematoma retroperitoneal ,

que se extiende por los espacios

pararrenal anterior y pararrenal

posterior izquierdo hasta la

cavidad pélvica.

TC con CIV

Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal hasta la bifurcación ilíaca, con trombo mural y sangrado activo.

Jet de contraste que indica el origen del sangrado

Caso 2

Paciente de 76 años que acude a Urgencias por dolor torácico intenso.

Aneurisma sacular de aorta abdominal infrarrenal,

hasta la bifurcación ilíaca.

Reconstrucción MIP

Extenso hematoma retroperitoneal que rodea la aorta,

ocupando ambos espacios pararrenales y perirrenales,

con desplazamiento anterior del riñon izquierdo.

TC con CIV Volume rendering

Caso 3

Paciente de 85 años portador de prótesis de aorta y en ambas ilíacas. Cortes simples debido a insuficiencia renal.Rotura de la prótesis en la arteria ilíaca izquierda Hematoma retroperitoneal Hematoma periprotésico

Conclusiones

La rotura aórtica tiene un alto índice de mortalidad, por lo que es importante su diagnóstico precoz y fiable. La TC es la técnica de elección en lasospecha clínica de síndrome aórtico agudo. Es una prueba no invasiva y rápida, con alta resolución espacial y de gran utilidad en la posteriorplanificación terapéutica.