prevenção de fenômenos tromboembólicos dr. jurandir antunes filho
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Dr. Jurandir Antunes Filho
Diferente dos exemplos abaixoTEV e TEP existe
Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP
Grupos Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias 10–20
Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia 15–40
AVC 20–50
Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave 40–80
Lesão medular 60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP
Grupos Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias 10–20
Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia 15–40
AVC 20–50
Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave 40–80
Lesão medular 60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
ATQ
Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATQ
Usar por 35 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)
Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina
ATJ
Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATJ
Usar por 14 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)
Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina
Guideline Prevenção de TEV- CHEST 2012
Cirurgia Ação Grau de evidência
ATQ / ATJ � Profilaxia 10 ~ 14 d: HPBM,
Fondaparinux, Apixabana,
Dabigatrana, Rivaroxabana,
HNF, AVK (Antagonista da
Vit. K), AAS
� Compressão Pneumática
� Extensão por até 35 dias
1B
1C
2B
ATQ / ATJ
(Associado ou não
CP)
� Preferência por HBPM
(sobre Fondaparinux,
Apixabana, Dabigatrana,
Rivaroxabana, HNF)
� Sobre AVK e AAS
2B
2C
Guideline AAOS
Não fazer Duplex de rotina no pós operatório.
Fazer avaliação pré operatória para hemofilia e doença hepática ativa.
Descontinuar aspirina, clopidogrel, etc.Sugerem o uso de agentes farmacológicos
e/ou dispositivos de compressão mecânica.
Guideline AAOS
O tempo de uso destas estratégias deverão ser discutidos entre médico e paciente.
Deverá ter mobilização precoce.Sugerem anestesia no neuro eixo mas não
há evidências modifiquem a ocorrência de TEV.
Não recomendam contra ou a favor de filtro de veia Cava.
Rivaroxabana 10 mg 1x/dia, administrado 6–8 horas após a cirurgia, em comparação com enoxaparina
Randomizado, duplo cego
TKR
Rivaroxabana 10 mg 1x/dpor 10–14 dias
vs enoxaparina 40 mg 1x/d
por 10–14 dias
N=2531
THR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 5 semanas
vs enoxaparina 40 mg 1x/d
por 5 semN=4541
THR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 5 semanas vs
enoxaparina 40 mg 1x/dpor 10–14 dias seguido
de placeboN=2509
TKR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 10–14 diasvs
enoxaparina 30 mg 2x/d por 10–14 dias
N=3148
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86; Turpie AGG et al. , Lancet 2009, 373, 1673-1680
Conclusões Estudos RECORD
Rivaroxabana foi superior em eficácia, quando comparado com enoxaparina, em pacientes submetidos a ATQ e ATJ:Menor incidência de TEV total Menor incidência de TEV maior e sintomático
Perfil de segurança da rivaroxabana:Similar incidência de hemorragia maiorSem evidência de dano hepáticoNão há evidência de aumento de eventos
adversos cardiovasculares
Cerca de 12.000 pacientes adultos submetidos a artroplastia eletiva de quadril ou joelho:
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9;Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86.
“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz
somente até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz
somente até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
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