Síndromes Clínicas

Lesão no Plano Longitudinal

Comprometimento de vários ou todos os segmentos abaixo do nível da lesão;

Hematomielia;

Necrose isquêmica;

independente do nível, geralmente, o paciente apresenta paralisia flácida.

LESÃO MEDULAR

Classificação da Lesão Medular

Nível neurológico da Lesão;

Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;

Mecanismos de lesão

LESÃO MEDULAR

FlexãoCompressãoHiperextensãoFlexão – rotaçãoAtritoTração

Classificação quanto a lesão:

Lesão primária –agente agressor - mecanismo de trauma acomete

diretamente a medula Contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de

tecido.

Lesão secundária – medula acometida indiretamente, próximo, ao redor.

Reações inflamatórias e imunes - alterações da homeostase.

LESÃO MEDULAR

Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa

Fase Aguda ou Choque medular

A fase de choque dura 24hs (qto + rápido sair do choque melhor seu prognóstico);

Fase aguda dura no mínimo 3 semanas (3 a 6 meses em lesões graves);

Arreflexia ou hiporreflexia;

Flacidez ou hipotonia;

Anestesia ou hipoestesia;

Resolução – prognóstico.

LESÃO MEDULAR

Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa

Fase Subaguda ou Intermediária

Após 3 semanas;

Transição entre a fase aguda e a crônica;

Não tem todos os sinais clínicos da crônica (mas já aparecem).

LESÃO MEDULAR

Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa

Fase Cronica

Sinais clínicos de C1-T12/L1:

Hipertonia muscular;

Hiperreflexia;

Clônus;

Sinal de Babinski positivo;

LESÃO MEDULAR

alteração na sensibilidade;

alteração vesical, intestinal e sexual;

atrofia ou hipotrofia por desuso;

automatismo medular.

Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa

Fase Cronica

Sinais clínicos abaixo de T12 (L1/L2):

Hipotonia ou atonia;

Hiporreflexia ou arreflexia;

Hipoestesia ou anestesia;

Alterações no SNA.

LESÃO MEDULAR

Comprometimento motor

do local da lesão para baixo paciente não terá ou terá parcialmente a motricidade.

PARALISIAPARESIA

Comprometimento sensorial

do local da lesão para baixo paciente não tem ou possui alterada a sensibilidade.

ANESTESIAHIPERESTESIA / HIPOESTESIA

LESÃO MEDULAR

COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:

Calcificação heterotópica

LESÃO MEDULAR

Comprometimento respiratório

Depende do nível da lesão.

C1 – C3: inervação do nervo frênico e respiração espontânea.

Lesões lombares: inervação completa

Alteração de tônus / reflexo / inervação recíproca

Hipertonia / hiperreflexia / clônus.

Platô em 1 ano.

LESÃO MEDULAR

Disfunção da Bexiga

Freqüentes infecções do trato urinário;

Choque medular: bexiga flácida;

Lesão do neurônio motor superior: bexiga reflexa ou espástica;

Lesão do neurônio motor inferior: bexiga flácida ou não-reflexa

(autônoma) / manobra de Valsava

LESÃO MEDULAR

Disfunção Neurogenica da Bexiga:

NMS: Completa = bexiga reflexa

Incompleta = bexiga não inibida – espástica

NMI: Bexiga autônoma ou flácida

LESÃO MEDULAR

Complicações Urológicas:

Fístula peno-escrotal

ITUs

Cálculos vesicais

Dissinergismo vésico-esfincteriano

Hidronefrose

Insuficiência renal

LESÃO MEDULAR

Disfunção intestinal

Lesão do neurônio motor superior: intestino espástico ou reflexo

Lesão do neurônio motor inferior: intestino flácido ou não-reflexo

LESÃO MEDULAR

COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:

LESÃO MEDULAR

PREVENÇÃO:

LESÃO MEDULAR

Disfunção sexual

Resposta masculina:

Lesão do NMS: maior capacidade erétil (lesões incompletas),ereção reflexogênica (perante estímulo na região).

Lesão do NMI: 26% têm ereção psicogênica (ereção através de fantasia).

Ejaculação: maior incidência em lesões do NMI, lesões de nível baixo, lesões incompletas.

Paciente pode ter ereção e orgasmo sem ter ejaculação, pois é um evento cognitivo, psicogênico.

LESÃO MEDULAR

Disfunção sexual

Resposta feminina:

Menstruação: interrompido por três meses;

Fertilidade e gestação

Lesão do NMS: arco reflexo intacto / estimulação reflexogênica e não psicogênica (estimulação no órgão).

Lesão do NMI: respostas psicogênicas preservadas.

LESÃO MEDULAR

Comprometimentos indiretos e complicações

Ulceras de pressão - Sacro, calcanhar, trocânter, ísquio.

Disreflexia autonômica ou reflexo autonômico em massa sem inibição

Lesões acima de T6. Estímulos nocivos: distensão da bexiga, infecção urinária, estímulos nociceptivos, contração uterina.

Sintomas: bradicardia, sudorese, cefália, piloereção, visão turva, náuseas.

LESÃO MEDULAR

Comprometimentos indiretos e complicações

Hipotensão postural (acumula sangue nas extremidades, faltando sangue no cérebro e tronco);

Perda do controle da vasoconstrição simpática, falta de tônus vascular, redução do fluxo sanguíneo cerebral, diminuição do retorno venoso ao coração.

Trombose venosa profunda

LESÃO MEDULAR

Imobilidade

Falta de sensibilidade

Distúrbios esfincterianos

Deformidades

Estado nutricional

Comprometimentos indiretos e complicações

ÚLCERAS DE PRESSÃO:

- FATORES PREDISPONENTES -

LESÃO MEDULAR

Grau I = epiderme

Grau II = da derme ao subcutâneo

Grau III = músculo

Grau IV = todos os planos, inclusive osso

“Fechada” = fistulizada

ÚLCERAS DE PRESSÃO

- CLASSIFICAÇÃO -

LESÃO MEDULAR

AVALIAÇÃO

ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION)

Avalia o nível neurológico da lesão na medula;

Caracterizando o nível sensitivo, motor e se a lesão é completa ou incompleta;

Traçar diagnóstico fisioterapeutico e funcional.

LESÃO MEDULAR

AVALIAÇÃO

ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION)

Avalia o nível neurológico da lesão na medula;

Caracterizando o nível sensitivo, motor e se a lesão é completa ou incompleta;

Traçar diagnóstico fisioterapeutico e funcional.

LESÃO MEDULAR