Doença de Legg-Calvé-Perthes

Leopoldina Milanez

Legg-Calvé-Perthes

Conceito:

Necrose isquêmica do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança.

Autolimitada.

*Vascularização do núcleo: Ramos epifisários diretos da artéria circunflexa femoral medial.

Legg-Calvé-Perthes

Incidência:Varia de 1:12500 a 1:2000No sexo masculino → 4:1E > DBilateralidade em 10 a 20% dos casos 2 a 16 anos

Legg-Calvé-Perthes

Legg-Calvé-Perthes

Fisiopatologia:Episódio isquêmico: único e fugaz.Necrose óssea instalando-se inicialmente

na área ântero-lateral.Após surto isquêmico:

Neovascularização Ossificação(osso não mineralizado) Depósito e absorção trabecular de cálcio

Legg-Calvé-Perthes

Etiologia:DesconhecidaTeorias:

Aumento da viscosidade sangüínea. Infartos de repetiçãoAumento da pressão hidrostática intracapsularDislipidemias

Legg-Calvé-Perthes

Patogenia: Isquemia → Osteonecrose → Reparação

tecidual.Fases:

NecroseFragmentação: Vulnerabilidade mecânicaReossificação: Simultânea a fragmentaçãoFase residual

Legg-Calvé-Perthes

Legg-Calvé-Perthes

Quadro Clínico: Dor

Irradiada Claudicação

Antálgica→ ”Balanço de tronco” Sinal Trendelenburg + → Coxa Vara Funcional Limitação:

Abdução Rotação Interna Flexão

Legg-Calvé-Perthes

Classificação: Catterall: Mais citada, mais antiga.

Legg-Calvé-Perthes - Radiologia

Legg-Calvé-Perthes - Radiologia

Legg-Calvé-Perthes-Radiologia

Legg-Calvé-Perthes

Diagnóstico diferencial:Sinovite transitóriaArtrite infecciosaArtrite ReumáticaTumores ósseosDisplasias epifisária múltipla*Hipotireoidismo*Anemia Falciforme*

Legg-Calvé-Perthes

Tratamento:CirúrgicoConservador

AmbulatoriaisNão-ambulatoriais

Legg-Calvé-Perthes

Tratamento conservador: Ambulatoriais:

Permitem a deambulação

Representado por aparelhos

Objetivo: Centralização

Legg-Calvé-Perthes

Tratamento Conservador: Não-ambulatoriais:

Repouso no leito + tração cutânea longitudinal + adução gradativa.

Gesso do tipo Broomstick (6 semanas)

Legg-Calvé-Perthes

Tratamento Conservador: Tenotomia

Legg-Calvé-Perthes

Tratamento Cirúrgico:Osteotomias:

Salter – Reorientação do tetoStaheli– Expandir o tetoChiari - Centralização

Legg-Calvé-Perthes – Osteotomia de Chiari

Legg-Calvé-Perthes – Osteotomia de Salter

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