Profª Adriana Carvalho

2016

DEFINIÇÃO Compartimentos anatômicos: são espaços bem

limitados existentes no aparelho locomotor, cujas paredes são formadas por ossos e por estruturas osteofasciais, que são elementos relativamente inelásticos.

DEFINIÇÃO Síndrome de compartimento resulta do aumento da

pressão no espaço compartimental, de modo a comprometer a perfusão tissular e colocar em risco a viabilidade das estruturas aí existentes (músculos, tendões, vasos e nervos).

DEFINIÇÃO

A pressão intracompartimental pode ser aumentada em função de causas internas ou externas e pode atingir níveis superiores a 100mmHg. O grau de lesão dependerá da rapidez com que o aumento de pressão se estabelece e por quanto tempo perdura.

CAUSAS Fraturas expostas e fechadas

Feridas de arma de fogo

Mordidas de cobra

Extravazamento de sangue nos locais de acesso venoso e arterial

Lesões por esmagamento

Curativos compressivos

Queimaduras

Aparelhos gessados apertados ...

Patogênese↑ pressão intracompartimental

↓

comprometer a microcirculação de tecidos (edema intersticial e intracelular)

↓

acúmulo de fluidos ↓

isquemia aguda↓

aumento da permeabilidade capilar

DESTRUIÇÃO COMPLETA DA MUSCULATURA, VASOS E NERVOS

Quadro Clínico Dor progressiva do compartimento

Parestesia

Paresia

Coloração escurecida da pele na região distal

Diagnóstico Diferencial

Afecções arteriais, obstrutivas ou semiobstrutivas que, levando à isquemia

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

Fasciotomia descompressiva de urgência

- permite a expansão dos tecidos

- normalização da pressão

- reperfusão

DEFINIÇÃO Disfunção orgânica crescente ou falha resultante de

hipertensão intra-abdominal (HIA)

HIA é resultante do aumento do valor da Pressão intra-abdominal (PIA) ˃ 12mmHg

(via intravesical - injeção de 25 a 100 mL de líquido/3medições/4-6h intervalo- final da expiração ,paciente relaxado)

HIPERTENSAO INTRA-ABDOMINAL HIA é classificada em: „

- grau I: 12-15mmHg „

- grau II: 16-20mmHg „

- grau III: 21-25mmHg „

- grau IV: > 25mmHg

DEFINIÇÃO

Sindrome Compartimental Abdominal se: PIA ˃20mmHg + falha de sistema organico

DEFINIÇÃO PIA - 0 e 12 mmHg

PIA ˃15 a 20 mmHg → ↓ do débito urinário ↑da pressão respiratória e ↓ do débito cardíaco.

PIA ˃ 25 mmHg → mudanças fisiológicas frequentes e clinicamente

CAUSAS Primárias:

- cirurgia de controle de dano

- sangramento contínuo

- fechamento de parede não complacente

- pancreatite

- pneumoperitonio

CAUSASSecundárias:

- pacientes criticamente doentes hipotérmicos e septicos

- sofreram PCR

Terciária ou recorrente: recidiva da SCA após intervenção cirúrgica ou tratamento clínico prévio

DIAGNÓSTICO „ acidose metabólica (em razão da reanimação

volêmica); „

oligúria; „

pressão das vias aéreas elevadas; „

hipercarbia refratária ao aumento da frequência respiratória; „

hipoxemia refratária ao oxigênio e à pressão expiratória final positiva (PEEP); „

hipertensão intracraniana;

PREVENÇÃO Cavidade peritoneal aberta

6L cristalóides em 6h

Pacientes criticamente enfermos → SARA

Reanimação volemica conservadora

Sedativos e paralisia farmacológica

Terapia de substituição renal

Diuréticos

TRATAMENTO Descompressão (laparotomia formal)

- hipotensão grave

- ↓súbita da resistência vascular sistêmica

- eliminação de subprodutos metabolismo anaeróbio

- alcalose respiratória

- redução da pré-carga efetiva

PRÉ- CARGA ADEQUADA