sÍfilis gestacional e congÊnita no estado do rio … · ideias, me apoiar em todos os momentos,...
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Rio de Janeiro Junho de 2017
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher
da Crianccedila e do Adolescente Fernandes Figueira
SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA NO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO 2007-2014 ANAacuteLISE COMPARATIVA
ENTRE ADOLESCENTES E ADULTAS
Marina Valverde Pagani
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher
da Crianccedila e do Adolescente Fernandes Figueira
SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA NO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO 2007-2014 ANAacuteLISE COMPARATIVA
ENTRE ADOLESCENTES E ADULTAS
Marina Valverde Pagani
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede da Crianccedila e da Mulher como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre ciecircncia
Orientador Profordf Drordf Katia Silveira da Silva
Rio de Janeiro
Junho de 2017
Dedico a todas as futuras gestantes adolescentes
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora profa Katia Silveira da Silva por acreditar em minhas
ideias me apoiar em todos os momentos mostrar o caminho para o
aprendizado de forma doce e paciente e transformar as dificuldades no
caminho em elementos necessaacuterios para o amadurecimento pessoal e
acadecircmico
Ao meus pais que sempre estiveram ao meu lado me aconselhando com muito
amor sempre prontos a dar uma palavra de carinho Eles satildeo meu orgulho
minha fonte de inspiraccedilatildeo
Ao meu filho Thomas por estar junto comigo desde o iniacutecio de sua existecircncia
passando por dias de alegria e de tempestade mas em todos os momentos
sorrindo Ele eacute minha forccedila o motivo para continuar acreditar num futuro
melhor
Ao meu marido Giovanni pela paciecircncia companheirismo e carinho infinito
mesmo quando superava os limites de cansaccedilo Mesmo com todas as
mudanccedilas em sua vida nunca deixou de me tranquilizar e me fazer sorrir
A minha prima Ana natildeo soacute por ajudar nas questotildees teacutecnicas mas por suportar
todos os momentos de ansiedade e estar ao meu lado cumprindo seu papel de
irmatilde amorosa e divertida
A todos familiares que me apoiaram e foram pacientes com as ausecircncias em
alguns momentos
Aos funcionaacuterios do IFF e colegas de trabalho pela amizade disponibilidade e
atenccedilatildeo carinhosa de sempre
Por fim a vida a natureza por me dar a oportunidade de aprender pensar e
trabalhar e assim poder continuar com a chama de esperanccedila de que podemos
construir um mundo melhor mais justo e digno mesmo com pequenas
contribuiccedilotildees pessoais
RESUMO
Estima -se que um milhatildeo de gestantes no mundo estejam infectadas pela siacutefilis principalmente na regiatildeo da Aacutefrica e Sudeste da Aacutesia No Brasil observa-se um aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis gestacional (SG) e incidecircncia de siacutefilis congecircnita (SC) e o estado do Rio de Janeiro apresenta indicadores que estatildeo entre os mais elevados do paiacutes Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de SG e SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil O estudo tem como objetivo comparar a magnitude e tendecircncia da SC e gestacional em adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas e analisar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas dos casos entre as adolescentes em relaccedilatildeo as mulheres adultas no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro Meacutetodo Estudo observacional com dados disponibilizados pelo DATASUS sobre casos notificados no SINAN de SG e SC e nascidos vivos de mulheres residentes no estado do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014 Resultados No municiacutepio do RJ os iacutendices de adolescentes foram superiores aos de adultas 220 e 114 casos 1000 nv para taxa de SG e 208 e 166 casos 1000 nv para SC No Estado do RJ foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv para a taxa SG e 122 e75 casos 1000 nv para SC em adolescentes e adultas respectivamente A comparaccedilatildeo entre o periacuteodo de 2007-2010 e 2011-2014 revela uma tendecircncia de aumento observa-se aumento para todas as faixas etaacuterias sendo maior para as adolescentes Dentre as Regiotildees de Sauacutede a regiatildeo Metropolitana II apresentou os maiores iacutendices para SG e SC Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas o grupo de adolescente apresenta menor proporccedilatildeo de mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em abortonatimorto (93) do que as adultas No Municiacutepio as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal (495) foram maiores nas adolescentes Natildeo houve diferenccedilas estatisticamente significativas na comparaccedilatildeo entre adolescentes e adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros A maior magnitude da SC e SG entre adolescente representa um grande desafio para controle e erradicaccedilatildeo da siacutefilis Estrateacutegias especiacuteficas para esta faixa etaacuteria devem abranger campos aleacutem do campo da sauacutede sendo necessaacuterio o fortalecimento de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo cultural e da desigualdade social e de gecircnero Palavras-chave Siacutefilis Congecircnita Prevalecircncia Gravidez na Adolescecircncia Adolescente Rio de Janeiro
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher
da Crianccedila e do Adolescente Fernandes Figueira
SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA NO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO 2007-2014 ANAacuteLISE COMPARATIVA
ENTRE ADOLESCENTES E ADULTAS
Marina Valverde Pagani
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede da Crianccedila e da Mulher como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre ciecircncia
Orientador Profordf Drordf Katia Silveira da Silva
Rio de Janeiro
Junho de 2017
Dedico a todas as futuras gestantes adolescentes
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora profa Katia Silveira da Silva por acreditar em minhas
ideias me apoiar em todos os momentos mostrar o caminho para o
aprendizado de forma doce e paciente e transformar as dificuldades no
caminho em elementos necessaacuterios para o amadurecimento pessoal e
acadecircmico
Ao meus pais que sempre estiveram ao meu lado me aconselhando com muito
amor sempre prontos a dar uma palavra de carinho Eles satildeo meu orgulho
minha fonte de inspiraccedilatildeo
Ao meu filho Thomas por estar junto comigo desde o iniacutecio de sua existecircncia
passando por dias de alegria e de tempestade mas em todos os momentos
sorrindo Ele eacute minha forccedila o motivo para continuar acreditar num futuro
melhor
Ao meu marido Giovanni pela paciecircncia companheirismo e carinho infinito
mesmo quando superava os limites de cansaccedilo Mesmo com todas as
mudanccedilas em sua vida nunca deixou de me tranquilizar e me fazer sorrir
A minha prima Ana natildeo soacute por ajudar nas questotildees teacutecnicas mas por suportar
todos os momentos de ansiedade e estar ao meu lado cumprindo seu papel de
irmatilde amorosa e divertida
A todos familiares que me apoiaram e foram pacientes com as ausecircncias em
alguns momentos
Aos funcionaacuterios do IFF e colegas de trabalho pela amizade disponibilidade e
atenccedilatildeo carinhosa de sempre
Por fim a vida a natureza por me dar a oportunidade de aprender pensar e
trabalhar e assim poder continuar com a chama de esperanccedila de que podemos
construir um mundo melhor mais justo e digno mesmo com pequenas
contribuiccedilotildees pessoais
RESUMO
Estima -se que um milhatildeo de gestantes no mundo estejam infectadas pela siacutefilis principalmente na regiatildeo da Aacutefrica e Sudeste da Aacutesia No Brasil observa-se um aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis gestacional (SG) e incidecircncia de siacutefilis congecircnita (SC) e o estado do Rio de Janeiro apresenta indicadores que estatildeo entre os mais elevados do paiacutes Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de SG e SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil O estudo tem como objetivo comparar a magnitude e tendecircncia da SC e gestacional em adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas e analisar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas dos casos entre as adolescentes em relaccedilatildeo as mulheres adultas no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro Meacutetodo Estudo observacional com dados disponibilizados pelo DATASUS sobre casos notificados no SINAN de SG e SC e nascidos vivos de mulheres residentes no estado do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014 Resultados No municiacutepio do RJ os iacutendices de adolescentes foram superiores aos de adultas 220 e 114 casos 1000 nv para taxa de SG e 208 e 166 casos 1000 nv para SC No Estado do RJ foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv para a taxa SG e 122 e75 casos 1000 nv para SC em adolescentes e adultas respectivamente A comparaccedilatildeo entre o periacuteodo de 2007-2010 e 2011-2014 revela uma tendecircncia de aumento observa-se aumento para todas as faixas etaacuterias sendo maior para as adolescentes Dentre as Regiotildees de Sauacutede a regiatildeo Metropolitana II apresentou os maiores iacutendices para SG e SC Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas o grupo de adolescente apresenta menor proporccedilatildeo de mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em abortonatimorto (93) do que as adultas No Municiacutepio as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal (495) foram maiores nas adolescentes Natildeo houve diferenccedilas estatisticamente significativas na comparaccedilatildeo entre adolescentes e adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros A maior magnitude da SC e SG entre adolescente representa um grande desafio para controle e erradicaccedilatildeo da siacutefilis Estrateacutegias especiacuteficas para esta faixa etaacuteria devem abranger campos aleacutem do campo da sauacutede sendo necessaacuterio o fortalecimento de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo cultural e da desigualdade social e de gecircnero Palavras-chave Siacutefilis Congecircnita Prevalecircncia Gravidez na Adolescecircncia Adolescente Rio de Janeiro
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
Dedico a todas as futuras gestantes adolescentes
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora profa Katia Silveira da Silva por acreditar em minhas
ideias me apoiar em todos os momentos mostrar o caminho para o
aprendizado de forma doce e paciente e transformar as dificuldades no
caminho em elementos necessaacuterios para o amadurecimento pessoal e
acadecircmico
Ao meus pais que sempre estiveram ao meu lado me aconselhando com muito
amor sempre prontos a dar uma palavra de carinho Eles satildeo meu orgulho
minha fonte de inspiraccedilatildeo
Ao meu filho Thomas por estar junto comigo desde o iniacutecio de sua existecircncia
passando por dias de alegria e de tempestade mas em todos os momentos
sorrindo Ele eacute minha forccedila o motivo para continuar acreditar num futuro
melhor
Ao meu marido Giovanni pela paciecircncia companheirismo e carinho infinito
mesmo quando superava os limites de cansaccedilo Mesmo com todas as
mudanccedilas em sua vida nunca deixou de me tranquilizar e me fazer sorrir
A minha prima Ana natildeo soacute por ajudar nas questotildees teacutecnicas mas por suportar
todos os momentos de ansiedade e estar ao meu lado cumprindo seu papel de
irmatilde amorosa e divertida
A todos familiares que me apoiaram e foram pacientes com as ausecircncias em
alguns momentos
Aos funcionaacuterios do IFF e colegas de trabalho pela amizade disponibilidade e
atenccedilatildeo carinhosa de sempre
Por fim a vida a natureza por me dar a oportunidade de aprender pensar e
trabalhar e assim poder continuar com a chama de esperanccedila de que podemos
construir um mundo melhor mais justo e digno mesmo com pequenas
contribuiccedilotildees pessoais
RESUMO
Estima -se que um milhatildeo de gestantes no mundo estejam infectadas pela siacutefilis principalmente na regiatildeo da Aacutefrica e Sudeste da Aacutesia No Brasil observa-se um aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis gestacional (SG) e incidecircncia de siacutefilis congecircnita (SC) e o estado do Rio de Janeiro apresenta indicadores que estatildeo entre os mais elevados do paiacutes Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de SG e SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil O estudo tem como objetivo comparar a magnitude e tendecircncia da SC e gestacional em adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas e analisar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas dos casos entre as adolescentes em relaccedilatildeo as mulheres adultas no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro Meacutetodo Estudo observacional com dados disponibilizados pelo DATASUS sobre casos notificados no SINAN de SG e SC e nascidos vivos de mulheres residentes no estado do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014 Resultados No municiacutepio do RJ os iacutendices de adolescentes foram superiores aos de adultas 220 e 114 casos 1000 nv para taxa de SG e 208 e 166 casos 1000 nv para SC No Estado do RJ foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv para a taxa SG e 122 e75 casos 1000 nv para SC em adolescentes e adultas respectivamente A comparaccedilatildeo entre o periacuteodo de 2007-2010 e 2011-2014 revela uma tendecircncia de aumento observa-se aumento para todas as faixas etaacuterias sendo maior para as adolescentes Dentre as Regiotildees de Sauacutede a regiatildeo Metropolitana II apresentou os maiores iacutendices para SG e SC Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas o grupo de adolescente apresenta menor proporccedilatildeo de mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em abortonatimorto (93) do que as adultas No Municiacutepio as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal (495) foram maiores nas adolescentes Natildeo houve diferenccedilas estatisticamente significativas na comparaccedilatildeo entre adolescentes e adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros A maior magnitude da SC e SG entre adolescente representa um grande desafio para controle e erradicaccedilatildeo da siacutefilis Estrateacutegias especiacuteficas para esta faixa etaacuteria devem abranger campos aleacutem do campo da sauacutede sendo necessaacuterio o fortalecimento de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo cultural e da desigualdade social e de gecircnero Palavras-chave Siacutefilis Congecircnita Prevalecircncia Gravidez na Adolescecircncia Adolescente Rio de Janeiro
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora profa Katia Silveira da Silva por acreditar em minhas
ideias me apoiar em todos os momentos mostrar o caminho para o
aprendizado de forma doce e paciente e transformar as dificuldades no
caminho em elementos necessaacuterios para o amadurecimento pessoal e
acadecircmico
Ao meus pais que sempre estiveram ao meu lado me aconselhando com muito
amor sempre prontos a dar uma palavra de carinho Eles satildeo meu orgulho
minha fonte de inspiraccedilatildeo
Ao meu filho Thomas por estar junto comigo desde o iniacutecio de sua existecircncia
passando por dias de alegria e de tempestade mas em todos os momentos
sorrindo Ele eacute minha forccedila o motivo para continuar acreditar num futuro
melhor
Ao meu marido Giovanni pela paciecircncia companheirismo e carinho infinito
mesmo quando superava os limites de cansaccedilo Mesmo com todas as
mudanccedilas em sua vida nunca deixou de me tranquilizar e me fazer sorrir
A minha prima Ana natildeo soacute por ajudar nas questotildees teacutecnicas mas por suportar
todos os momentos de ansiedade e estar ao meu lado cumprindo seu papel de
irmatilde amorosa e divertida
A todos familiares que me apoiaram e foram pacientes com as ausecircncias em
alguns momentos
Aos funcionaacuterios do IFF e colegas de trabalho pela amizade disponibilidade e
atenccedilatildeo carinhosa de sempre
Por fim a vida a natureza por me dar a oportunidade de aprender pensar e
trabalhar e assim poder continuar com a chama de esperanccedila de que podemos
construir um mundo melhor mais justo e digno mesmo com pequenas
contribuiccedilotildees pessoais
RESUMO
Estima -se que um milhatildeo de gestantes no mundo estejam infectadas pela siacutefilis principalmente na regiatildeo da Aacutefrica e Sudeste da Aacutesia No Brasil observa-se um aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis gestacional (SG) e incidecircncia de siacutefilis congecircnita (SC) e o estado do Rio de Janeiro apresenta indicadores que estatildeo entre os mais elevados do paiacutes Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de SG e SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil O estudo tem como objetivo comparar a magnitude e tendecircncia da SC e gestacional em adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas e analisar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas dos casos entre as adolescentes em relaccedilatildeo as mulheres adultas no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro Meacutetodo Estudo observacional com dados disponibilizados pelo DATASUS sobre casos notificados no SINAN de SG e SC e nascidos vivos de mulheres residentes no estado do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014 Resultados No municiacutepio do RJ os iacutendices de adolescentes foram superiores aos de adultas 220 e 114 casos 1000 nv para taxa de SG e 208 e 166 casos 1000 nv para SC No Estado do RJ foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv para a taxa SG e 122 e75 casos 1000 nv para SC em adolescentes e adultas respectivamente A comparaccedilatildeo entre o periacuteodo de 2007-2010 e 2011-2014 revela uma tendecircncia de aumento observa-se aumento para todas as faixas etaacuterias sendo maior para as adolescentes Dentre as Regiotildees de Sauacutede a regiatildeo Metropolitana II apresentou os maiores iacutendices para SG e SC Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas o grupo de adolescente apresenta menor proporccedilatildeo de mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em abortonatimorto (93) do que as adultas No Municiacutepio as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal (495) foram maiores nas adolescentes Natildeo houve diferenccedilas estatisticamente significativas na comparaccedilatildeo entre adolescentes e adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros A maior magnitude da SC e SG entre adolescente representa um grande desafio para controle e erradicaccedilatildeo da siacutefilis Estrateacutegias especiacuteficas para esta faixa etaacuteria devem abranger campos aleacutem do campo da sauacutede sendo necessaacuterio o fortalecimento de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo cultural e da desigualdade social e de gecircnero Palavras-chave Siacutefilis Congecircnita Prevalecircncia Gravidez na Adolescecircncia Adolescente Rio de Janeiro
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
RESUMO
Estima -se que um milhatildeo de gestantes no mundo estejam infectadas pela siacutefilis principalmente na regiatildeo da Aacutefrica e Sudeste da Aacutesia No Brasil observa-se um aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis gestacional (SG) e incidecircncia de siacutefilis congecircnita (SC) e o estado do Rio de Janeiro apresenta indicadores que estatildeo entre os mais elevados do paiacutes Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de SG e SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil O estudo tem como objetivo comparar a magnitude e tendecircncia da SC e gestacional em adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas e analisar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas dos casos entre as adolescentes em relaccedilatildeo as mulheres adultas no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro Meacutetodo Estudo observacional com dados disponibilizados pelo DATASUS sobre casos notificados no SINAN de SG e SC e nascidos vivos de mulheres residentes no estado do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014 Resultados No municiacutepio do RJ os iacutendices de adolescentes foram superiores aos de adultas 220 e 114 casos 1000 nv para taxa de SG e 208 e 166 casos 1000 nv para SC No Estado do RJ foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv para a taxa SG e 122 e75 casos 1000 nv para SC em adolescentes e adultas respectivamente A comparaccedilatildeo entre o periacuteodo de 2007-2010 e 2011-2014 revela uma tendecircncia de aumento observa-se aumento para todas as faixas etaacuterias sendo maior para as adolescentes Dentre as Regiotildees de Sauacutede a regiatildeo Metropolitana II apresentou os maiores iacutendices para SG e SC Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas o grupo de adolescente apresenta menor proporccedilatildeo de mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em abortonatimorto (93) do que as adultas No Municiacutepio as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal (495) foram maiores nas adolescentes Natildeo houve diferenccedilas estatisticamente significativas na comparaccedilatildeo entre adolescentes e adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros A maior magnitude da SC e SG entre adolescente representa um grande desafio para controle e erradicaccedilatildeo da siacutefilis Estrateacutegias especiacuteficas para esta faixa etaacuteria devem abranger campos aleacutem do campo da sauacutede sendo necessaacuterio o fortalecimento de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo cultural e da desigualdade social e de gecircnero Palavras-chave Siacutefilis Congecircnita Prevalecircncia Gravidez na Adolescecircncia Adolescente Rio de Janeiro
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
ABSTRAT
It is etimated that more than one million pregnant women worldwide were infected with syphilis mostly in the region of Africa and Southeast Asia In Brazil there is a progressive increase in the rate of detection of syphilis during pregnancy and incidence of congenital syphilis and the state of Rio de Janeiro presents indicators that are among the highest in the country In the analysis of the age distribution of syphilis during pregnancy and congenital syphilis cases there is an increase in the proportion of cases among adolescents in the last decade in Brazil The present study aims to compare the magnitude and trend of syphilis during pregnancy and congenital syphilis in adolescents and adult women and to analyse sociodemographic characteristics of the cases among adolescents in relation to adult women in the state and city of Rio de Janeiro Method Observational study with data provided by DATASUS about cases reported on SINAN of syphilis during pregnancy and congenital syphilis and live births of women living in the state of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 Results In the city of Rio de Janeiro the rates of adolescents were higher than those of adults 220 and 114 cases 1000 live births for syphilis during pregnancy and 208 and 166 cases 1000 live births for congenital syphilis and in the state 121 and 69 cases 1000 live births for the syphilis during pregnancy rate and 122 and 75 cases 1000 live births for congenital syphilis in adolescents and adults respectively The comparison between the period 2007-2010 and 2011-2014 shows a rising trend and were observed an increase for all the age groups higher for the adolescents Among the Health Regions a Metropolitan II region presented the highest indexes for syphilis during pregnancy and congenital syphilis Among the sociodemographic characteristics the group of adolescents had a lower proportion of white women (200) lower schooling a higher proportion of prenatal care (827) and a higher proportion of pregnancies with abortion as outcomestillbirth (93) than the adults In the city of Rio de Janeiro as proportions of schooling up to the 4th grade (199) and prenatal (828) diagnoses performed during prenatal care (495) were higher in the adolescents There were no significant differences in the comparison between adolescents and adults regarding the treatment of partners The fact that adolescents represent the group with higher rates represent an important challenge for the control and eradication of syphilis Specific strategies for this age group should embrace beyond the field of health and it is necessary to strengthen public policies that permeate the area of education culture and social and gender inequality Key words Syphilis Congenital Prevalence Pregnancy in Adolescence Adolescent Rio de Janeiro
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO -----------------------------------------------------------------------------10
2JUSTIFICATIVA ---------------------------------------------------------------------------11
3REFERENCIAL TEOacuteRICO --------------------------------------------------------------12
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------12
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL-------------------------------------------------------------------------------14
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA-----------------------------------------------------------------------------------16
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------18
321 NO MUNDO ---------------------------------------------------------------------------18
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO -----------------------------------------------------------------------21
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA ----------------------------------------------------------23
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA -----25
4OBJETIVO GERAL E ESPECIacuteFICOS -------------------------------------------------27
5 METODO -------------------------------------------------------------------------------------28
6 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------31
7DISCUSSAtildeO ---------------------------------------------------------------------------------36
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS --------------------------------------------------43
9 APENDICES----------------------------------------------------------------------------------56
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS--------------------------------------------------------------------------------------------56
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SC- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------57
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RJ ---------------------58
94 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS EM GESTANTE---------------------59
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
95 FICHA DE INVESTIGACcedilAtildeO DE SIacuteFILIS CONGEcircNITA-------------------------60
LISTA DE GRAacuteFICOS E TABELAS
FIGURA A ---------------------------------------------------------------------------------------19
FIGURA 1 ndash Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014 -------------31
FIGURA 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------32
TABELA 1 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia de SC
(casos1000 nv) em mulheres de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do
Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007 a 2010 e 2011 a 2014 -------------------33
TABELA 2 - Taxa de detecccedilatildeo de SG (casos1000 nv) e incidecircncia
(casos1000 nv) de SCreferentes a mulheres de 15-49 anos no estado do
Rio de Janeiro e regiatildeo de sauacutede ------------------------------------------------------34
TABELA 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-
demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com
filhos notificados como casos de SCno Estado do Rio de Janeiro- 2007-
2014 ----------------------------------------------------------------------------------------------35
TABELA 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de
caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de
15 a 49 anos com filhos notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no
Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014 -------------------------------------------------36
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
LISTA DE SIGLAS
AIDS ndash Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
CDC ndash Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS - Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
DST ndash Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
ELISA ndash Ensaio Imunoenzimaacutetico
EF - Ensino fundamental
FTA-Abs ndash Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed Test
HIV ndash Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
nv ndash Nascidos vivos
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OPAS ndash Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede
PHPN ndash Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
RP ndash Reagina Plasmaacutetica Raacutepido
SC ndash Siacutefilis Congecircnita
SG ndash Siacutefilis Gestacional
SINAN - Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SINASC ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos
SISPRENATAL ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Preacute-Natal
TR ndash Teste Raacutepido
TPHA ndash Treponema pallidum heamagglutination
VDRL ndash Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo de Doenccedilas Veneacutereas
WHO ndash World Health Organization
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A siacutefilis eacute uma doenccedila sexualmente transmissiacutevel que apesar de ter
diagnoacutestico e tratamento haacute mais de 60 anos ainda persiste como um grave
problema de sauacutede puacuteblica mundial1 Estima-se que um milhatildeo de gestantes no
mundo foram infectadas pela siacutefilis e que destas 84 tiveram pelo menos uma
consulta de preacute-natal e cerca de metade natildeo foi testada durante o preacute-natal
Nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a soropositividade da siacutefilis
gestacional (SG) variou de 00 a 43 (2015) sendo a proporccedilatildeo de mulheres
testadas para siacutefilis em consulta preacute-natal foi de 83 no mesmo ano poreacutem a
Venezuela apresentou uma cobertura inferior a 5023 Apesar do
monitoramento pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede da testagem e tratamento
para siacutefilis ainda natildeo estatildeo disponiacuteveis dados de todos os paiacuteses pois existem
dificuldades relacionadas aos sistemas de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo em sauacutede
como a subnotificaccedilatildeo e implementaccedilatildeo recente destes sistemas
Apoacutes o reconhecimento da siacutefilis congecircnita (SC) como um problema de
sauacutede nas Ameacutericas foi lanccedilado em 1994 durante a 116ordf Reuniatildeo do comitecirc
executivo da OPAS o documento ldquoPlano de Accedilatildeo para Eliminaccedilatildeo de Siacutefilis
Congecircnitardquo e desde entatildeo vaacuterias estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SG e
congecircnita vecircm sendo traccediladas pelos paiacuteses membro junto agrave Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede4 Em 2014 foi criado o Comitecirc Regional para Validaccedilatildeo da
Eliminaccedilatildeo da Transmissatildeo Materno-Infantil de HIV e Siacutefilis pela OPAS com o
objetivo de validar os paiacuteses que atingirem as metas atuais de eliminaccedilatildeo dupla
da transmissatildeo vertical
As metas estabelecidas foram metas de impacto sendo para SC
reduzir a incidecircncia para le 05 casos 1000 nv e metas de processo que satildeo
a cobertura preacute-natal (pelo menos 1 consulta) ge95 das gestantes cobertura
ge95 da testagem do HIV e siacutefilis em gestantes ge95 de tratamento com
penicilina em gestantes com siacutefilis5 Em 2015 Cuba foi o primeiro paiacutes a obter
validaccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da transmissatildeo vertical reconhecida segundo a
OMS36
Em relaccedilatildeo ao panorama brasileiro o Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS
2016 apontou uma ocorrecircncia de 33365 casos de SG em 2015 que
representam uma taxa de detecccedilatildeo de 112 casos1000 nv Observa-se
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
11
tambeacutem o aumento progressivo na taxa de detecccedilatildeo de SG e incidecircncia de SC
em todo o paiacutes Ainda de acordo com este boletim o Estado do Rio de Janeiro
possui a segunda maior taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC mais alta
em relaccedilatildeo aos demais estados7
Apesar das estrateacutegias nacionais voltadas para a prevenccedilatildeo da SG e
congecircnita estabelecidas e seu aprimoramento na implementaccedilatildeo da Rede
Cegonha8 como a ampliaccedilatildeo da testagem preacute-natal pelo teste raacutepido existem
indicadores de falhas importantes no diagnoacutestico e seguimento preacute-natal No
estado do Rio de Janeiro de 2011 a 2015 dentre as gestantes positivas para
siacutefilis apenas 436 receberam o diagnoacutestico no preacute-natal e 492 no
partocuretagem e poacutes-parto Este quadro chama atenccedilatildeo para qualidade da
assistecircncia e evidenciou-se que 75 dos casos receberam assistecircncia preacute-
natal e apenas 104 tiveram o parceiro tratado em 20159
Na anaacutelise da distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos de siacutefilis em gestantes e de
casos de SC observa-se um aumento da proporccedilatildeo de casos entre
adolescentes na uacuteltima deacutecada no Brasil No ano de 2007 o percentual de
casos de SG em adolescente correspondeu a 195 e em 2013 foi 269 e de
SC em 2007 183 e 2013 248 do total de casos7 Neste periacuteodo nuacutemero
de nascimentos em mulheres adolescentes apresentou uma tendecircncia
inversa10 o que reflete diretamente num crescimento das taxas referentes a SG
e congecircnita nesta faixa etaria7
Diante da gravidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da SG e congecircnita no
Brasil e especificamente no estado do Rio de Janeiro considera-se relevante a
anaacutelise destes indicadores referentes a populaccedilatildeo de adolescentes no que se
refere a sua frequecircncia sua relaccedilatildeo com as demais faixas etaacuterias e sua
tendecircncia ao longo do tempo
2JUSTIFICATIVA
Na prevenccedilatildeo da SG e congecircnita a qualidade da assistecircncia preacute-natal
desempenha um papel determinante Em comparaccedilatildeo com mulheres adultas
as gestantes adolescentes tecircm inicio mais tardio da assistecircncia preacute-natal 11 e
um menor percentual de mulheres com nuacutemero adequado de consultas preacute-
natais 1213
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
12
Aleacutem das questotildees relacionadas agrave assistecircncia preacute-natal gestantes nesta
faixa etaacuteria apresentam condiccedilotildees socioeconocircmicas menos favorecidas12 e
maior vulnerabilidade a outras DSTs1415 que tambeacutem satildeo fatores associados a
ocorrecircncia da siacutefilis na gestaccedilatildeo e de siacutefilis congecircnita1617
Pesquisas no campo da sexualidade e sauacutede reprodutiva de
adolescentes abordam pontos relacionados agrave prevenccedilatildeo de DST
principalmente HIV a contracepccedilatildeo e gravidez15161920 poreacutem natildeo foram
identificados estudos especiacuteficos sobre SG e congecircnita nesta faixa etaacuteria
Considerando o perfil de vulnerabilidade social e de menor uso da
assistecircncia preacute-natal eacute provaacutevel que a detecccedilatildeo e tratamento da SG e
prevenccedilatildeo da SC apresentem problemas semelhantes ou mais graves
relacionados agrave qualidade desta assistecircncia nas adolescentes que os
observados para as gestantes em geral Niacuteveis elevados de SG na
adolescecircncia podem significar a persistecircncia da siacutefilis como um problema de
sauacutede puacuteblica
A magnitude e tendecircncia deste conjunto de indicadores relacionados agrave
siacutefilis na adolescecircncia satildeo ainda desconhecidas chamando atenccedilatildeo para
importacircncia de estudos que tragam o debate da sauacutede reprodutiva de
adolescentes e criaccedilatildeo de estrateacutegias especiacuteficas para este grupo tendo em
vista que o comportamento sexual no iniacutecio das experiecircncias sexuais
predizem e delineiam o comportamento sexual e reprodutivo no futuro20 A
escolha pelo Estado do Rio de Janeiro se justifica por apresentar uma das
maiores taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia de SG e congecircnita do Paiacutes7
3REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 CONCEITO E DIAGNOacuteSTICO DE SIacuteFILIS ADQUIRIDA
A siacutefilis eacute causada pela bacteacuteria Treponema pallidum e pode ser
transmitida de trecircs formas por via sexual vertical (da gestante para o
concepto) e parenteral sendo as duas primeiras as mais comumente
encontradas na literatura
A manifestaccedilotildees cliacutenicas podem ser classificadas de forma geral em 3
estaacutegios
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
13
Primaacuteria Cancro duro uma lesatildeo ulcerada natildeo dolorosa em regiotildees
genitais como glande prepuacutecio grandes laacutebios periacuteneo e colo do uacutetero
e por ser indolor pode passar despercebida associada ou natildeo agrave
adenopatia sateacutelite Fase altamente contagiosa pelo grande nuacutemero de
treponemas
Secundaacuteria Ocorre geralmente apoacutes 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro duro Caracteriza-se por lesotildees cutacircneo-mucosas sob forma de
maculas eritematosas conhecidas como ldquoroseacuteola sifiliacuteticardquo paacutepulas
eritematosas que acometem palmas e plantas e algumas vezes
descamativas
Terciaacuteria Envolve o acometimento de diversos tecidos como pele
mucosas cardiovascular osteoarticular e nervoso por um processo
inflamatoacuterio granulomatoso com lesotildees nodulares degenerativas Pode
iniciar apoacutes anos de latecircncia 21
O diagnoacutestico aleacutem de cliacutenico eacute feito por testes laboratoriais diferenciados
em treponecircmicos e natildeo-treponecircmicos e por tal motivo se faz importante a
correta classificaccedilatildeo do estaacutegio da doenccedila para escolha do exame mais
adequado
Prova direta Visualizaccedilatildeo do treponema atraveacutes de microscopia da
secreccedilatildeo colhida de placas e leotildees ulceradas Mais indicado nas fases
primaria e secundaria Satildeo eles o Exame em Campo Escuro Pesquisa
Direta em material corado e Imunofluorescecircncia Direta
Provas Soroloacutegicas Quando o Treponema pallidum entra no organismo
humano provoca a produccedilatildeo de anticorpos inespeciacuteficos que datildeo origem
aos testes natildeo-treponecircmicos e anticorpos especiacuteficos dando origem aos
testes treponecircmicos Os primeiros satildeo o VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e o RP (Reagina Plasmatica Rapido) este daacute o
resultado em 60 segundos a partir de coleta de sangue por punctura Entre
os treponecircmicos os mais utilizados satildeo o FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibodyabsorption) TPHA (Treponema pallidum
haemagglutination) e o Teste Raacutepido por teste imunocromatograacutefico 22
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
14
311 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
GESTACIONAL
A siacutefilis pode ser contraiacuteda em qualquer estaacutegio da gestaccedilatildeo sendo o
desfecho mais preocupante os possiacuteveis danos ao concepto que satildeo
proporcionais agrave idade gestacional Portanto o objetivo inicial eacute diagnosticar e
tratar a siacutefilis quando a mulher jaacute demostra intenccedilatildeo de engravidar nas
consultas meacutedicas de atenccedilatildeo baacutesica e consultas ginecoloacutegicas23
Os fatores associados agrave ocorrecircncia de SG vecircm sendo apontados como
idade abaixo de 24 anos baixa escolaridade (lt8 anos de estudo) baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal e atendimento em serviccedilo puacuteblico de
sauacutede1718 Para fins de vigilacircncia epidemioloacutegica os casos podem satildeo definidos
em
Suspeito Gestante com teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo ou que apresente sinais cliacutenicos de siacutefilis durante o preacute-natal
Confirmado Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com
qualquer titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis
durante a gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo
treponecircmico natildeo reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de
tratamento
Os estaacutegios da doenccedila tecircm as mesmas caracteriacutesticas que em mulheres
natildeo gestantes e seu registro eacute de suma importacircncia no diagnoacutestico cliacutenico
assim como na determinaccedilatildeo da posologia do tratamento 23
Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico laboratorial o Ministeacuterio da sauacutede preconiza
atraveacutes da Portaria nordm3242 a realizaccedilatildeo do Teste raacutepido treponecircmico na
primeira consulta de preacute-natal preferencialmente no primeiro trimestre de
gestaccedilatildeo no iniacutecio do terceiro trimestre por volta de 28 semanas gestacionais
e no momento do parto ou abortamento23 Todos os casos positivos devem ser
notificados jaacute que a SG eacute de notificaccedilatildeo compulsoacuteria desde 200526
O VDRL quantitativo eacute uacutetil natildeo soacute para o acompanhamento posterior de
cura tambeacutem porque baixas titulaccedilotildees (inferior a 18) podem sinalizar doenccedila
muito recente ou antiga indicando a realizaccedilatildeo de novas sorologias natildeo
treponemicas seriadas ou de teste treponecircmico para confirmaccedilatildeo diagnostica24
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
15
O diagnoacutestico de siacutefilis requer tratamento imediato tanto da mulher como do
parceiro e o tratamento eacute feito atraveacutes de antibioacutetico terapia de acordo com o
estaacutegio da doenccedila
Siacutefilis Primaria Penicilina G benzatina 2400000 UI intramuscular em
dose uacutenica
Siacutefilis Secundaacuteria ou com menos de 1 ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica
Penicilina G benzatina4800000 UI intramuscular divididas em duas
vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo entre
cada uma delas
Siacutefilis terciaacuteria com mais de um ano de evoluccedilatildeo e assintomaacutetica ou de
duraccedilatildeo desconhecida Penicilina G benzatina 7200000UI divididas em
trecircs vezes (cada seacuterie de 2400000UI) com uma semana de intervalo
entre elas
Nos casos de alergia comprovada agrave penicilina eacute necessaacuteria realizaccedilatildeo de
dessensibilizaccedilatildeo e posterior tratamento com penicilina Caso natildeo seja possiacutevel
a gestante poderaacute ser tratada com eritromicina 500mg de 6 em 6 horas por via
oral durante 15 ou 30 dias dependendo do estaacutegio cliacutenico poreacutem a mesma
seraacute considerado tratamento inadequado
Quanto ao parceiro este deve ser tratado mesmo na impossibilidade de
diagnostico laboratorial com Penicilina G benzatina em doses iguais agraves
descritas acima dependendo do estaacutegio cliacutenico jaacute que se natildeo tratado ou o
tratamento natildeo seja documentado caracteriza o tratamento materno como
inadequado23
O controle de cura eacute feito atraveacutes de VDRL quantitativos mensais e a queda
gradual das titulaccedilotildees significa uma resposta satisfatoacuteria a antibioticoterapia
sendo que os tiacutetulos se tornam negativos apoacutes aproximadamente 9 a 12
meses poreacutem se houver aumento progressivo dos mesmos (quatro ou mais
vezes acima do uacuteltimo valor) deve ser realizado novo tratamento e investigada
a possibilidade de tratamento inadequado do parceiro ou ateacute mesmo de natildeo ter
sido tratado 2324
Em resumo os casos seratildeo considerados como tratados adequadamente
somente se o tratamento for realizado com penicilina nas doses e intervalos
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
16
corretos para o estaacutegio da doenccedila finalizado 30 dias ou mais antes do parto
com parceiro tratado tambeacutem nestes criteacuterios concomitantemente 23
312 CONCEITO DIAGNOacuteSTICO E TRATAMENTO DE SIacuteFILIS
CONGEcircNITA
A SC ocorre pela transmissatildeo do Treponema pallidum ao concepto por
via transplacentaacuteria em qualquer fase da gestaccedilatildeo As consequecircncias incluem
abortamento natimortalidade prematuridade receacutem-nascido com sinais
cliacutenicos e radioloacutegicos da doenccedila
As manifestaccedilotildees cliacutenicas no receacutem-nascido satildeo de acordo com as
fases da doenccedila que se dividem em precoce e tardia A fase precoce pode
surgir ateacute o segundo ano de vida sendo que mais da metade dos casos
nascem assintomaacuteticos Os sinais cliacutenicos estatildeo relacionados a lesotildees
cutacircneas como o pecircnfigo palmo-plantar peteacutequias e puacuterpuras alteraccedilotildees
oacutesseas (periostite osteiacutete e osteocondrite) hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia icteriacutecia hidropsia pseudo paralisia dos membros rinite sero-
sanquinolenta desconforto respiratoacuterio convulsotildees e meningite aleacutem de
alteraccedilotildees laboratoriais como anemia e reaccedilatildeo leucemoacuteide Apoacutes dois anos de
vida ocorre a fase tardia pode-se encontrar tiacutebia em ldquoLacircmina de Sabrerdquo dentes
de Hutchinson molares em ldquoamorardquo articulaccedilotildees de Clutton fronte ldquooliacutempicardquo
nariz ldquoem selardquo ceratite intersticial e alteraccedilotildees neuroloacutegicas como surdez
neuroloacutegica e dificuldade no aprendizado23
Os fatores relacionados a sua ocorrecircncia satildeo o baixo niacutevel
socioeconocircmico baixa cobertura preacute-natal ou ausecircncia do mesmo uso de
drogas praacutetica de sexo em troca de benefiacutecios realizaccedilatildeo de testes de
rastreamento tardio e co-infecccedilatildeo por HIV falhas no tratamento da siacutefilis
multiparidade natimortalidade e morte perinatal anteriores18
A investigaccedilatildeo do receacutem-nascido de matildee positiva para siacutefilis que natildeo
realizou tratamento ou em que o tratamento foi inadequado eacute realizada a partir
de exame cliacutenico teste natildeo treponecircmico quantitativo radiografia de ossos
longos e punccedilatildeo liquorica
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
17
A definiccedilatildeo dos casos eacute feita a partir de criteacuterios para fins de vigilacircncia
epidemioloacutegica
Primeiro criteacuterio Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-natal ou no
momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo E teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio
Segundo criteacuterio Todo indiviacuteduo com menos de 13 anos de idade com pelo
menos uma das seguintes evidecircncias soroloacutegicas - Titulaccedilotildees ascendentes
(testes natildeo treponecircmicos) - Testes natildeo treponecircmicos reagentes apoacutes seis
meses de idade (exceto em situaccedilatildeo de seguimento terapecircutico) - Testes
treponecircmicos reagentes apoacutes 18 meses de idade - Tiacutetulos em teste natildeo
treponecircmico maiores do que os da matildee em lactentes - Teste natildeo treponecircmico
reagente com pelo menos uma das alteraccedilotildees cliacutenica liquoacuterica ou radioloacutegica
de siacutefilis congecircnita
Terceiro criteacuterio Aborto ou natimorto cuja matildee apresente teste para siacutefilis natildeo
treponecircmico reagente com qualquer titulaccedilatildeo ou teste treponecircmico reagente
realizados durante o preacute-natal no momento do parto ou curetagem que natildeo
tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
Quarto criteacuterio Toda situaccedilatildeo de evidecircncia de infecccedilatildeo pelo Treponema
pallidum em placenta ou cordatildeo umbilical eou amostra da lesatildeo bioacutepsia ou
necropsia de crianccedila aborto ou natimorto23
O tratamento da SC depende dos achados cliacutenicos e laboratoriais Nos casos
em que houver sinais cliacutenicos teste natildeo treponecircmico positivo eou alteraccedilotildees
radioloacutegicas mas natildeo liquoacutericas eacute indicado tratamento com Penicilina G
Cristalina na dose de 100000 UIKgdia intravenoso de 12 em 12 horas (com
ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em 8 horas (acima de 7 dias de vida) por 10 dias
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
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Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
18
ou Penicilina G Procaiacutena 50000 UIKg intramuscular uma vez ao dia por 10
dias Nos casos em que o resultado da punccedilatildeo lombar apresentar alteraccedilotildees
compatiacuteveis com siacutefilis indica-se a Penicilina G Cristalina na dose de 150000
UIKgdia intravenosa de 12 em 12 horas (com ateacute 7 dias de vida) ou de 8 em
8 horas (acima de 7 dias de vida) por 14 dias Nos casos assintomaacuteticos sem
alteraccedilotildees radioloacutegicas liquoacutericas e com teste natildeo treponecircmico negativo o
tratamento seraacute com Penicilina G Benzatina na dose uacutenica de 50000 UIKg
intramuscular2327
Eacute de suma importacircncia o acompanhamento do paciente apoacutes alta hospitalar
com VDRL quantitativos seriados e exame cliacutenico ambulatorial 27
32 PANORAMA DA SIacuteFILIS GESTACIONAL E CONGEcircNITA
321NO MUNDO
Em paiacuteses de baixa e meacutedia renda satildeo encontrados os maiores iacutendices
de SG e SC e mesmo com precariedade nos sistemas de notificaccedilatildeo possuem
nuacutemeros alarmantes Uma estimativa de 136 milhotildees de mulheres infectadas
na gravidez foi obtida com anaacutelises realizadas com dados de sistema de
atenccedilatildeo ao parto para o ano de 2008 A distribuiccedilatildeo por regiatildeo no mundo era
603293 na Aacutesia (443) 535203 em Aacutefrica (393) 106500 na Ameacutericas
(78) 21602 na Europa (16) 40062 no Mediterracircneo (30) e 53825
(40) no Paciacutefico (FIGURA A)
As estimativas sugerem que mais de 350915 gestaccedilotildees terminaram em
desfechos adversos da gravidez Os desfechos decorrentes da SG foram
143100 abortos ou natimorto 61870 mortes neonatais 44132 prematuros ou
com baixo peso ao nascer e outros 101813 receacutem-nascidos infectados Dois
terccedilos dos eventos adversos foram resultados decorrentes da siacutefilis de
mulheres que realizaram pelo menos uma consulta preacute-natal mas que natildeo
foram adequadamente rastreadas ou natildeo receberam tratamento adequado com
penicilina G benzatina intramuscular 28
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
19
FIGURA A Soropositividade de gestantes com assistecircncia preacute-natal
pertencentes a paiacuteses que reportam dados ao Sistema de Acesso Universal de
HIV da OMS 2008-20091
Contudo paiacuteses como os Estados Unidos ainda natildeo eliminaram os
casos de siacutefilis na populaccedilatildeo e estudos relatam falhas no manejo da doenccedila
em alguns casos semelhantes agraves encontradas em outros paiacuteses da Ameacuterica A
cidade de Miami em 2001 foi a 5ordf cidade dos Estados Unidos com maior
incidecircncia de SC(0761000 nv) e um dos principais problemas relacionados a
sua prevenccedilatildeo estaacute a testagem para siacutefilis apenas uma vez em gestantes que
recebem acompanhamento preacute-natal fator tambeacutem observado no Brasil A
caracteriacutesticas destas gestantes relacionadas a menores proporccedilotildees de
testagem satildeo idade de 10 a 19 anos cor de pele negra e menor escolaridade29
Em relaccedilatildeo a incidecircncia nacional dos Estados Unidos a mesma apresentou
variaccedilatildeo com aumento entre 2012 a 2014 105100000nv em 2008
84100000nv em 2012 e 116 casos100000nv em 201430
Na Ameacuterica do Sul e paiacuteses caribenhos a prevalecircncia estimada de SG
em 2008 foi de 084 sendo que um estudo feito em 9 paiacuteses destas regiotildees
(Argentina Boliacutevia Costa Rica El Salvador Honduras Nicaraacutegua Panamaacute
Paraguai e Uruguai) apontou uma variaccedilatildeo entre 02 a 21 nos anos 2011-
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
20
2012 onde a Boliacutevia teve o valor mais alto entre eles31 Poreacutem existem
discrepacircncias entre os dados fornecidos pelos Sistemas de Informaccedilatildeo
Perinatal (SIP) locais e aqueles reportados nos boletins da OMS Neste a
variaccedilatildeo da prevalecircncia estaacute entre 02 a 33 sendo o Paraguai o paiacutes com o
maior valor3
Tais diferenccedilas demonstram que ainda existem falhas na notificaccedilatildeo
representando uma importante barreira na compreensatildeo da magnitude da
siacutefilis Com relaccedilatildeo agrave siacutefilis congecircnita no SIP destes mesmos paiacuteses a
incidecircncia de SC varia de 10 a 1080 1000 nv este uacuteltimo referente ao
Panamaacute31 Paiacuteses como a Costa Rica e Paraguai ainda estatildeo em fase de
implementaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede e outros apresentam
deficiecircncias na notificaccedilatildeo o que dificulta a obtenccedilatildeo de dados fidedignos23 No
Paraguai informaccedilotildees obtidas em um estudo feito com adolescentes graacutevidas
apontam que haacute um atraso no iniacutecio do acompanhamento preacute-natal e que 58
realizaram testagem para siacutefilis poreacutem natildeo sendo relatado o nuacutemero de testes
realizados 32
Comparando as estimativas de 2008 e 2012 baseadas em dados
fornecidos pelas Naccedilotildees Unidas e OMS constatou-se que houve uma reduccedilatildeo
de 38 da siacutefilis materna e 39 da siacutefilis congecircnita Grande parte desta
reduccedilatildeo ocorreu na Iacutendia A anaacutelise excluindo a Iacutendia ainda mostrou uma
reduccedilatildeo de 18 Os dados sugerem avanccedilos na direccedilatildeo da eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis no mundo embora persistam problemas no
rastreamento preacute-natal e no tratamento de mulheres positivas e de seus
respectivos parceiros 33
Estes avanccedilos foram acompanhados do sucesso na eliminaccedilatildeo da siacutefilis
em 2015-2016 em Cuba Tailandia Armenia Belarus and Moldavia3435 Isto
demonstra que quando haacute vontade poliacutetica implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de
eficiente de rastreio preacute-natal e tratamento e um compromisso de articular
estas accedilotildees em todos os niacuteveis de um sistema de sauacutede paiacuteses com recursos
limitados podem agora ter uma geraccedilatildeo livre da siacutefilis 36
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
21
322 MAGNITUDE DOS INDICADORES DE SIFILIS NO BRASIL E ESTADO
DO RIO DE JANEIRO
A SC foi considerada doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em 198737 Nos
anos subsequentes diversas estrateacutegias foram criadas por oacutergatildeos
internacionais e nacionais para a eliminaccedilatildeo deste agravo Entretanto a SG
entrou para a lista de doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria somente em 200526
A SG e SC ainda apresentam nuacutemeros elevados e uma tendecircncia
crescente de taxa de detecccedilatildeo e incidecircncia De acordo com o Boletim
epidemioloacutegico de 2012 entre 2010-2011 as 36 mil gestantes distribuiacutedas nas
macrorregiotildees brasileiras corresponderam a uma estimativa da prevalecircncia de
siacutefilis em gestantes em 085 (mulheres com VDRL reagente com qualquer
titulaccedilatildeo confirmado pelo FTA-Abs)44 A prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo
encontrada no estudo Nascer no Brasil foi de 102 (2012) sem grandes
variaccedilotildees entre as regiotildees45 e no Estudo Sentinela Parturiente foi de 11
(2006) 46 Em relaccedilatildeo agraves estatiacutesticas oficiais a taxa de detecccedilatildeo de SG no
Brasil tambeacutem vem aumentando progressivamente de 25 casos1000 nv em
2007 a 75 casos 1000 nv em 2013 segundo o Boletim Epidemioloacutegico de
20157
Na comparaccedilatildeo com estes estudos de abrangecircncia nacional4546 deve-
se considerar que nas estimativas da taxa de detecccedilatildeo e da prevalecircncia de SG
744 embora seja utilizado o mesmo numerador as bases populacionais de
referecircncia satildeo diferentes A taxa de detecccedilatildeo utiliza o nuacutemero de nascidos
vivos7 e a prevalecircncia o nuacutemero estimado de gestantes e por tal motivo seriam
esperados valores mais altos para o primeiro Entretanto a prevalecircncia
observada foi maior que a taxa de detecccedilatildeo do SINAN possivelmente pelas
fontes de informaccedilatildeo usadas para obter os casos em pesquisas realizadas em
maternidades serem diversas e mais fidedignas Nos estudos que utilizam a
prevalecircncia como indicador os dados foram coletados em entrevistas cartotildees
de preacute-natal e resultados de exames soroloacutegicos realizados diretamente nas
gestantes ou pueacuterperas da pesquisa enquanto nos Boletins Epidemioloacutegicos e
no presente estudo foram obtidos no banco de dados do SINAN Tal fato
revela que as taxas de detecccedilatildeo podem estar subestimadas
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
22
A incidecircncia de SC aumentou no paiacutes de 19 a 54 casos 1000 nv no
Brasil nos anos de 2007 e 2014 47 o que significa que estamos distantes de
atingir a meta estipulada pela OPAS 05 casos 1000 nv
Estudos nacionais apontam para uma incidecircncia estimada de SC de 21
casos1000nv em 200848 e 35 casos 1000 nv no ano de 201149 que
coincidem com as estimativas do Boletim epidemioloacutegico publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede de 20 e 33 casos1000 nv respectivamente7
Em relaccedilatildeo aos estados do Brasil na regiatildeo Nordeste em Fortaleza50
em 2010 foi realizado em maternidades um estudo transversal que estimou
uma prevalecircncia de SG de 77(17 casos 222 nv) Na regiatildeo Sudeste51
um estudo teve como objetivo descrever a evoluccedilatildeo da incidecircncia da SC em
Belo Horizonte entre 2001 e 2008 com dados obtidos do Sistema de
Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) respectivamente A incidecircncia anual da SC
apresentou uma tendecircncia crescente de 09 para 16 casos por 1000 nascidos
vivos entre 2001 e 2008
No estado do Rio de Janeiro um estudo transversal foi realizado com
gestantes de baixo risco assistidas em serviccedilos de sauacutede do municiacutepio do Rio
de Janeiro RJ periacuteodo de 2007 a 2008 Foram identificados 46 casos de siacutefilis
na gestaccedilatildeo e 16 casos de SC com uma prevalecircncia estimada de 19 (IC95
1326) e de siacutefilis na gestaccedilatildeo e de 61000 (IC95 3121000) de SC52 Em
uma maternidade que assiste a regiatildeo metropolitana II do estado foram
identificados 22 casos correspondendo a uma incidecircncia de SC de 394
1000 nascidos vivos53
As taxas de SG e congecircnita no Estado do Rio de Janeiro estatildeo entre as
mais altas do paiacutes evidenciado pela taxa de detecccedilatildeo de SG que aumentou de
27 casos 1000 nv em 2007 para 1451000 nv em 2013 e incidecircncia de SC
de 54 casos 1000 nv em 2007 para 115 casos1000 nv em 20137
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
23
33 ESTRATEacuteGIAS E DESAFIOS NA PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS
GESTACIONAL E CONGEcircNITA
Sendo a siacutefilis uma doenccedila de faacutecil diagnoacutestico e baixo custo de
tratamento sua permanecircncia ateacute os dias de hoje desafia pesquisadores e
revela a complexidade dos fatores que envolvem tal fenocircmeno Estes fatores
abrangem desde o conhecimento e praacuteticas dos profissionais de sauacutede e
deficiecircncias operacionais no preacute-natal ao conceito de risco e questotildees de
sexualidade e gecircnero 54555657
Apesar destes desafios a prevenccedilatildeo de todos os casos de SC eacute
possiacutevel Cuba foi o primeiro paiacutes a receber o certificado de eliminaccedilatildeo da
transmissatildeo vertical da siacutefilis em junho de 2015 Tal resultado se deve ao
investimento do governo cubano na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede priorizando um
preacute-natal de qualidade e a qualificaccedilatildeo dos profissionais envolvidos6 Isto
demonstra o potencial e a importacircncia da medicina voltada para prevenccedilatildeo jaacute
que a SC eacute evitaacutevel quando haacute o adequado rastreio tratamento e
acompanhamento da gestante
Dentre os principais marcos ao longo das uacuteltimas deacutecadas das
estrateacutegias para eliminaccedilatildeo da SC e gestacional encontra-se o acordo
assinado em 1990 pelo Brasil juntamente com a OMS e OPAS para eliminaccedilatildeo
da SC nas Ameacutericas38 Em 2002 a Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento (PHPN) apesar de natildeo apresentar elementos especiacuteficos da
prevenccedilatildeo da siacutefilis contribuiu com um importante objetivo visando assegurar
a ampliaccedilatildeo do acesso da cobertura e da assistecircncia ao preacute-natal parto e
puerpeacuterio39
O lanccedilamento da ldquoEstrateacutegia Global pela Eliminaccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnitardquo
pela OMS em 2007 trouxe aleacutem da meta de 05 casos da doenccedila 1000 nv o
intuito de alcanccedilar uma proporccedilatildeo de 90 de mulheres testadas para siacutefilis e
das positivas 90 receberem adequado tratamento40 No mesmo ano o Brasil
emitiu o plano operacional para reduccedilatildeo da transmissatildeo vertical de siacutefilis no
paiacutes com objetivo geral de ldquoreduzir a transmissatildeo vertical do HIV e da siacutefilis
com vistas agrave eliminaccedilatildeo da SC em todo o territoacuterio nacionalrdquo aumentando a
cobertura de testagem para siacutefilis no preacute-natal a cobertura de tratamento
adequado nas gestantes com siacutefilis incluindo o tratamento adequado dos
parceiros sexuais e ampliando a cobertura das accedilotildees de profilaxia da
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
24
transmissatildeo vertical da siacutefilis em gestantesparturientes e em crianccedilas
expostas41
Dentre os compromissos assumidos pelo Brasil 42em setembro de 2015
com a Agenda 203042 um plano de accedilatildeo para alcanccedilar os objetivos de
desenvolvimento sustentaacutevel acordados pelos paiacuteses-membro da ONU estaacute o
objetivo nuacutemero 3 relacionado a sauacutede conta com o objetivo especiacutefico de
acabar com a AIDS doenccedilas transmitidas pela aacutegua doenccedilas tropicais
negligenciadas e outras doenccedilas transmissiacuteveis ateacute 2030 que poderaacute contribuir
na reduccedilatildeo das taxas de siacutefilis mundialmente
Atualmente foi elaborada no Brasil a Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas
para Reduccedilatildeo da SC no Brasil43 em conjunto com diversas aacutereas do governo
O prazo para a execuccedilatildeo desta agenda seraacute ateacute o proacuteximo Dia Nacional de
Combate agrave Siacutefilis e agrave SC (3ordm saacutebado de outubro) Entretanto milhotildees de
pessoas continuam sendo contaminadas todos os anos com a siacutefilis tornando
evidente a necessidade de analisar as reais prioridades dentro destas
estrateacutegias
Um dos fatores citados como relacionado agrave ocorrecircncia de SC eacute a natildeo
testagem ou apenas uacutenica testagem para siacutefilis no preacute-natal1745 Embora o
Ministeacuterio da Sauacutede preconize testagens no 1ordm e 3ordm trimestre gestacional e no
momento do partoabortamento25 poucos satildeo os estudos que relatam a idade
gestacional no momento da realizaccedilatildeo do teste o que gera a possibilidade de
diferentes desfechos
No estudo Nascer no Brasil as menores proporccedilotildees de testagem para
siacutefilis (uma ou duas testagens) foram encontradas em mulheres das regiotildees
Norte e Nordeste idade de 12 a 19 anos baixa escolaridade e natildeo brancas45
Poucos satildeo os estudos que especifiquem os motivos para o natildeo
cumprimento ao protocolo de tratamento tanto pela gestante como pelo
parceiro assim como pelos profissionais de sauacutede prenatalistas brasileiros Um
trabalho feito com mulheres do municiacutepio de Campo Grande RJ em 2010
aponta que mulheres que satildeo apoiadas pelos parceiros durante a gestaccedilatildeo e
recebem explicaccedilatildeo sobre a doenccedila por profissionais de sauacutede apresentam
associaccedilatildeo positiva com tratamento54
Ainda neste trabalho satildeo relatados os motivos de natildeo adesatildeo ao
tratamento pelos parceiros como o fato de terem sido informados da doenccedila
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
25
apoacutes o nascimento da crianccedila pelo tratamento natildeo ter sido indicado para a
gestante por terem ldquomedo de injeccedilatildeordquo e pela dificuldade de abordagem pelos
profissionais de sauacutede sobre o assunto com os mesmos54
Sobre as barreiras relacionadas aos profissionais foi relatado em um
estudo de 2007 com amostra de 102 pessoas entre elas meacutedicos e
enfermeiros que as principais foram a falha na solicitaccedilatildeo do teste natildeo-
treponecircmico no terceiro trimestre problema na abordagem dos parceiros e
conhecimento insuficiente sobre o tratamento de gestantes positivas para siacutefilis
com baixas titulaccedilotildees55
Num estudo que buscou identificar a relaccedilatildeo entre a incidecircncia da SC e
a cobertura da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia encontro uma associaccedilatildeo
negativa entre a incidecircncia de SC em municiacutepios com altas coberturas da
Sauacutede da Famiacutelia poreacutem foi observada uma baixa efetividade dessas accedilotildees
para a prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita sem diferenccedilas em relaccedilatildeo aos outros
modelo de atenccedilatildeo 58
34 SEXUALIDADE E PREVENCcedilAtildeO DA SIacuteFILIS NA ADOLESCEcircNCIA
As questotildees sobre a sexualidade envolvem o conhecimento sobre sauacutede
sexual e reprodutiva fatores culturais e a relaccedilatildeo de gecircnero podendo interferir
diretamente na prevenccedilatildeo das DST Embora natildeo sejam exclusivas da
adolescecircncia estas questotildees devem ser problematizadas de forma voltada
para este grupo pois eacute neste periacuteodo que se daacute o iniacutecio da vida sexual e as
atitudes incorporadas pelos jovens nesta fase tendem a se repercutir por toda a
vida20
Existem particularidades em relaccedilatildeo aos adolescentes que os coloca em
situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade a contraccedilatildeo de DST Pesquisas que abordam
este tema demonstram uma baixa proporccedilatildeo de jovens que usam o
preservativo em todas as relaccedilotildees sexuais15565759 e em alguns casos usam-no
de forma inadequada aleacutem de baixo conhecimento sobre as formas de
contaacutegio das DST59
Um estudo feito em Tubaratildeo Santa Catarina descreveu que 553 dos
adolescentes de ambos os sexos usam preservativo em todas as relaccedilotildees
sexuais57Em Embu Satildeo Paulo encontrou-se uma proporccedilatildeo de 89 poreacutem
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
26
pode-se sugerir que esta diferenccedila se decirc pela populaccedilatildeo de estudo proveniente
de uma escola que desenvolve atividades de promoccedilatildeo em sauacutede59 Castro et
al estudaram 14 capitais brasileiras e estas proporccedilotildees variaram de 36 em
Fortaleza a 666 em Satildeo Paulo60 No entanto ao separarmos em gecircnero
feminino e masculino podemos encontrar diferenccedilas no uso do preservativo
ilustradas pelo estudo realizado em Silva Jardim no Rio de Janeiro em que
265 das meninas relataram usar o preservativo em todas as relaccedilotildees
enquanto 39 dos meninos relataram esta conduta61 Tais resultados revelam
que a atitude de usar o preservativo estaacute mais agregada ao sexo masculino
estando a mulher a mercecirc da decisatildeo do parceiro Dentre as justificativas para
natildeo adoccedilatildeo do condom estatildeo a ideia de estabilidade conjugal a confianccedila de
que o parceiro natildeo possui DST o incocircmodo relatado pelo parceiro e
indisponibilidade do preservativo na hora do ato sexual155662
Em Feira de Santana Bahia 36 de adolescentes gestantes com
parceiro fixo e 322 com parceiro eventual apresentaram esta conduta
Mulheres com parceiros fixos aparentemente apresentam-se mais expostas por
confiarem nos parceiros aleacutem da dificuldade de diaacutelogo sobre o uso de
preservativo e em menor frequecircncia por expressarem vontade de engravidar
ou natildeo apreciarem o uso do condon57 Entre as jovens de 16 a 24 anos a natildeo
aceitaccedilatildeo do uso pelo parceiro foi referido como principal motivo para o natildeo uso
de preservativo o que sugere que questotildees de gecircnero colocam a mulher em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade dificultando a negociaccedilatildeo da adoccedilatildeo de meacutetodos
preventivos de DST 63
Este panorama da prevenccedilatildeo inadequada de DST na adolescecircncia
reflete no momento quando esta mulher engravida A gravidez na adolescecircncia
estaacute associada a uma condiccedilatildeo socioeconocircmica menos favoraacutevel e a um
menor acesso ao serviccedilo de sauacutede ocasionando uma dupla vulnerabilidade
aleacutem de menor escolaridade se comparadas a gestantes adultas Em uma
comparaccedilatildeo das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas de matildees
adolescentes e adultas jovens de Maceioacute foi descrito que as adolescentes
apresentaram menor escolaridade renda per capita e a renda familiar
mensal14 Cesar et al (2011) 64 encontrou dados semelhantes em Rio Grande
no extremo sul do paiacutes em que a proporccedilatildeo de adolescentes com renda
familiar mais baixa era duas vezes maior que de gestantes adultas assim
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
27
como 30 haviam completado o ensino meacutedio em confronto com 45 de
maior idade Relatam tambeacutem que as gestantes adolescentes frequentaram
menos o preacute-natal e o iniciaram tardiamente 611 das adolescentes e 784
das adultas tiveram 6 ou mais consultas e 585 e 774 respectivamente
iniciaram o preacute-natal no primeiro trimestre64 Sendo assim as adolescentes
apresentam elementos que estatildeo fortemente relacionados tanto a ocorrecircncia
de SG como congecircnita alertando para a necessidade de estudos especiacuteficos
neste acircmbito
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Analisar magnitude e tendecircncia da SC e gestacional para adolescentes
e adultas segundo caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
bull Verificar a associaccedilatildeo existente entre a taxa de detecccedilatildeo de siacutefilis em
gestantes e a incidecircncia de SC com a adolescecircncia nas Regiotildees de
sauacutede e capital do estado
bull Analisar a tendecircncia da SG e congecircnita por faixa etaacuteria no periacuteodo de
2007- 2014 de mulheres residentes do estado e municiacutepio do Rio de
Janeiro
bull Investigar as carateriacutesticas associadas agrave ocorrecircncia de SC em
adolescentes em relaccedilatildeo agraves mulheres adultas
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
28
5 METODO
Desenho
Estudo observacional descritivo da taxa de detecccedilatildeo de SG (SG) e de
incidecircncia de SC (SC) a partir dos dados no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN) e do Sistema Informaccedilatildeo de Nascidos Vivos(SINASC)
disponibilizados pelo DATASUS referentes a mulheres residentes no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo de 2007 a 2014
Os criteacuterio de casos confirmados de siacutefilis estabelecidos pela Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede23 satildeo
- SG Gestante com teste treponecircmico e natildeo treponecircmico (com qualquer
titulaccedilatildeo) reagentes havendo ou natildeo sinais cliacutenicos de siacutefilis durante a
gestaccedilatildeo Gestante com teste treponecircmico reagente e natildeo treponecircmico natildeo
reagente ou natildeo realizado sem histoacuteria preacutevia de tratamento
- Siacutefilis Congecircnita Criterio 1-Crianccedila cuja matildee apresente durante o preacute-
natal ou no momento do parto teste para siacutefilis natildeo treponecircmico reagente com
qualquer titulaccedilatildeo e teste treponecircmico reagente que natildeo tenha sido tratada ou
tenha recebido tratamento inadequado Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada
com siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste treponecircmico apresente teste natildeo treponecircmico reagente com qualquer
titulaccedilatildeo no momento do parto Crianccedila cuja matildee natildeo foi diagnosticada com
siacutefilis durante a gestaccedilatildeo e na impossibilidade de a maternidade realizar o
teste natildeo treponecircmico apresente teste treponecircmico reagente no momento do
parto Crianccedila cuja matildee apresente teste treponecircmico reagente e teste natildeo
treponecircmico natildeo reagente no momento do parto sem registro de tratamento
preacutevio Criteacuterio 2 referente a diagnoacutestico em menores de 13 anos criteacuterio 3
referente aos casos de aborto e natimorto e criteacuterio 4 referente a material de
cordatildeo placenta e lesatildeo de necropsia de crianccedila natimorto ou aborto
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
29
Populaccedilatildeo de estudo
Criteacuterios de inclusatildeo
- SG os casos de mulheres diagnosticados durante gravidez notificados
no SINAN
- Siacutefilis congecircnita- os casos novos de SC notificado no SINAN
- Nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro
Criteacuterios de exclusatildeo
- Gestantes menores de 10 e seus respectivos nascidos vivos devida aacute
imprecisatildeo das estimativas anuais pelo pequeno nuacutemero de casos de
SG e congecircnita ocorridos nesta faixa etaacuteria (1) uma meacutedia de 52
casos e 27 casos por ano para todo estado respectivamente sendo que
os primeiros anos da seacuterie o nuacutemero de casos foi reduzido Acima de 49
anos natildeo foram notificados casos de SC e apenas 7 casos de SG
Fontes de informaccedilatildeo
- SINAN e SINASC acessados atraveacutes da Secretaria Estadual de Sauacutede
do Rio de Janeiro
Variaacuteveis do estudo
As variaacuteveis foram selecionadas a partir dos dados disponibilizados no
SINAN
1) Caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas Idade (15 a 19 anos 20 a 29
anos
30 a 39 anos 40 a 49 anos) escolaridade (analfabeta a 4ordf serie
completa 5ordf serie a 8ordf serie incompleta ensino fundamental completo
ou mais) cor de peleraccedila materna (Branca parda e preta) e regiatildeo de
sauacutede de residecircncia (Baiacutea de Ilha Grande Baixada Litoracircnea Centro-
sul Meacutedio Paraiacuteba Metropolitana I Metropolitana II Noroeste Norte e
Serrana) e capital do estado
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
30
2) Caracteriacutestica da Atenccedilatildeo preacute-natal e puerpeacuterio Realizaccedilatildeo do
preacute-natal(simnatildeo) momento do diagnoacutestico de siacutefilis
materna(Durante o preacute-natal partocuretagem e puerpeacuterio)
classificaccedilatildeo( SCe aborto natimorto) tratamento do parceiro
(simnatildeo)
Anaacutelise dos dados
Os indicadores analisados foram a taxa de detecccedilatildeo de SG e a e a
incidecircncia de SCpor 1000 nascidos vivos definidos pela Secretaria de
Vigilacircncia de Sauacutede conforme Apecircndice 91 Para a taxa de detecccedilatildeo o
numerador eacute constituiacutedo pelo nuacutemero de casos em gestantes e para a
incidecircncia de SC o numerador foi composto pelo nuacutemero de casos novos
confirmados em menores de um ano para ambos indicadores o denominador
foi composto pelo nuacutemero de nascidos vivos
Foram calculadas a taxa de detecccedilatildeo de SG e a incidecircncia de SC por ano
no referente periacuteodo pelas seguintes faixas etaacuterias 15 a 19 e 20 a 49 segundo
regiotildees de sauacutede do estado do Rio de Janeiro e para o municiacutepio e estado do
Rio de Janeiro separadamente
Foram analisadas as tendecircncias da taxa de detecccedilatildeo de SG e da incidecircncia
de SC por ano e grupo etaacuterio (15 a 19 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos) no
periacuteodo de 2007 a 2014 Tambeacutem foram analisadas as tendecircncias da taxa de
detecccedilatildeo de SG e a taxa de incidecircncia de SC em periacuteodos agrupados em 2007
a 2010 e 2011 a 2014 para as faixas etaacuterias de 15 a 19 e 20 a 49 anos no
estado e municiacutepio do Rio de Janeiro O caacutelculo dos indicadores de cada
periacuteodo foi realizado a partir do somatoacuterio de casos e de nascidos vivos de
cada ano do periacuteodo
Foram comparadas as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-
natal e puerpeacuterio dos casos no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro das
mulheres da faixa etaacuteria 15 a 19 com as de 20 a 49 anos
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
31
Foi analisada a completitude das variaacuteveis de interesse do estudo contidas
no SINAN e calculada a proporccedilatildeo de casos ignorados para cada variaacutevel
A comparaccedilatildeo dos indicadores de siacutefilis por faixa etaacuteria e periacuteodos foi
realizada atraveacutes das estimativas de razatildeo de taxa de detecccedilatildeo e de incidecircncia
com seus respectivos intervalos de confianccedila de 95 Para comparaccedilatildeo das
caracteriacutesticas soacutecio demograacutefica e de atenccedilatildeo foi utilizado o teste de Qui-
quadrado de Pearson O niacutevel de significacircncia foi de 5
6 RESULTADOS
No estado a taxa de detecccedilatildeo de SG teve um aumento de 24 para 191
casos 1000 nv e a incidecircncia de 50 para 150 casos1000 nv Em relaccedilatildeo ao
municiacutepio as mesmas taxas tiveram uma elevaccedilatildeo de 22 a 294 casos 1000
nv e 69 a 214 casos 1000 nv respectivamente
Houve uma tendecircncia de aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e da
incidecircncia de SC no estado sendo mais acentuado no municiacutepio do Rio de
Janeiro No iniacutecio do periacuteodo os niacuteveis de SC eram superiores ao da SG
poreacutem a partir de 2010 teve uma inversatildeo desta relaccedilatildeo entre os dois
indicadores Em 2014 a taxa de siacutefilis em gestantes no estado foi 127
(191150) vezes maior que a de SC (Figura 1)
Figura 1- Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC (casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro nos anos de 2007 a 2014
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
32
Na anaacutelise por grupo etaacuterio pode-se notar que nos primeiros anos da seacuterie a
magnitude dos indicadores era semelhante Houve uma tendecircncia crescente da
frequecircncia de siacutefilis em todas as faixas etaacuteria entretanto destaca-se que
quanto mais jovem a gestante maior o aumento observado (Figura 2)
Figura 2 - Taxa de detecccedilatildeo e Incidecircncia de SC(casos 1000 nv) no estado e
municiacutepio do Rio de Janeiro por grupo etaacuterio nos anos de 2007 a 2014
Ao agruparmos em dois periacuteodos 2007 a 2010 e 2011 a 2014 o
aumento dos iacutendices se torna notoacuterio no uacuteltimo quadriecircnio para todas as faixas
etaacuterias Independentemente do periacuteodo as taxas de SG e a incidecircncia da
SCreferentes para agraves gestantes adolescentes sempre foram maiores do que
para as gestantes adultas
No municiacutepio e estado do Rio de Janeiro a comparaccedilatildeo dos dois
quadriecircnios revela que entre as adolescentes o aumento foi maior do que entre
as adultas As adolescentes representaram 280 (458316356) dos casos de
SG do estado A taxa de detecccedilatildeo de SG das adolescentes no municiacutepio e
Estado em 2010-2014 foi 421 casos 1000 nv indicando um risco de estar
infectada 4 vezes maior do que no quadriecircnio anterior Para as adultas no
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
33
mesmo periacuteodo a frequecircncia foi 355 maior do que no periacuteodo anterior no
municiacutepio e 309 vezes maior no Estado Para a incidecircncia siacutefilis congecircnita o
periacuteodo mais recente mostrou um aumento maior do que o dobro para dois
indicadores entre as adolescentes ao comparar os dois periacuteodos Para as
adultas este aumento foi menor (Tabela 1)
Tabela 1 - Taxa de detecccedilatildeo (x1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) em mulheres
de 15-49 anos no Estado e Municiacutepio do Rio de Janeiro nos periacuteodos de 2007
a 2010 e 2011 a 2014
Razao = medidas de frequecircncia 2011-2014 medidas de frequecircncia 2007-2010
As taxas de detecccedilatildeo de SG e de incidecircncia de SC foram mais altas
entre as adolescentes em todas as regiotildees de sauacutede e no estado A taxa de
SG variou entre 26 e 162 por 1000 nv e a de SC variou entre 12 e 165 por
1000 nv para as adolescentes Neste grupo os dois iacutendices foram mais
elevados nas regiotildees Metropolitana I e II (tabela 1) Para as mulheres da faixa
etaacuteria de 20-49 anos em relaccedilatildeo agrave SG destacaram-se as regiotildees Metropolitana
I e a Centro Sul e para a incidecircncia de SC foram observados nas regiotildees
Metropolitana I e II os niacuteveis mais elevados
Os diferenciais entre os indicadores de siacutefilis das adolescentes e das
adultas foram maiores nas regiotildees Metropolitana II e Noroeste poreacutem a regiatildeo
Metropolitana II merece ser salientada pois aleacutem de demonstrar altos iacutendices
o risco foi duas vezes maior para as adolescentes tanto para SG como
Estado Municiacutepio
Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo Incidecircncia Taxa Detecccedilatildeo
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
2007 a
2010
2011 a
2014
15 a 19
anos
81 196 59 236 136 326 105 421
Razatildeo (IC
95)
243(228 260)
RP 399 (371
429)
RR 239 (220
261)
399 (365 438)
20 a 49
anos
56 106 41 123 84 162 57 202
Razatildeo (IC
95)
189 (182197) 304 (291 317) 194 (184 204) 355 (336 375)
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
34
congecircnita Embora o risco relativo na regiatildeo Noroeste seja elevado na
comparaccedilatildeo da incidecircncia de siacutefilis congecircnita a magnitude da mesma se
encontra entre as menos elevadas do estado
No municiacutepio do RJ capital do estado os iacutendices foram de 220 e 114
casos 1000 nv para taxa de detecccedilatildeo e 208 e 166 casos 1000 nv para
incidecircncia e no estado foram encontrados 121 e 69 casos 1000 nv em
relaccedilatildeo a taxa de detecccedilatildeo e 122 e 75 casos 1000 nv para a incidecircncia em
adolescentes e adultas respectivamente
Tabela 2- Taxa de detecccedilatildeo de SG (X1000 NV) e incidecircncia (x1000 NV) de SC
referentes a mulheres de 15-49 anos no estado do Rio de Janeiro e regiatildeo de
sauacutede no periacuteodo 2007-2014
Dentre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas das mulheres com filhos
notificados com SC no Estado a faixa etaacuteria de 15-19 correspondeu a
mulheres de cor branca (200) menor escolaridade maior proporccedilatildeo de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (827) e maior proporccedilatildeo de gravidez terminada em
abortonatimorto (93) do que as adultas
No Municiacutepio o perfil de mulheres que tiveram diagnoacutestico de SC
demonstra que as proporccedilotildees de escolaridade ateacute a 4ordf serie (199) e de
realizaccedilatildeo de preacute-natal (828) diagnoacutesticos realizados durante o preacute-natal
(495) foram maiores nas adolescentes do que nas adultas Natildeo houve
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
35
adultas em relaccedilatildeo ao tratamento dos parceiros os percentuais foram 201 e
204 no estado e 209 e 201 no municiacutepio respectivamente (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo Proporcional de caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas e da
atenccedilatildeo preacute- natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos notificados como
casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Mulheres indiacutegenas 6 casos e amarelas 37 casos para todo estado e dados ignorados
foram excluiacutedos da anaacutelise
O nuacutemero de casos ignorados e as referentes proporccedilotildees encontram-se
na tabela 4 Evidencia-se uma alta proporccedilatildeo de ignorados nas caracteriacutesticas
escolaridade e tratamento do parceiro em ambas as faixas etaacuterias cujos
percentuais de ignorados ultrapassaram 30 Para as demais caracteriacutesticas
os percentuais estiveram entre 75 e 224 A classificaccedilatildeo de casos de SC
em relaccedilatildeo a sobrevivecircncia apresentou baixo percentual de ignorados menor
que 2
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
36
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
7DISCUSSAtildeO
Os indicadores para o estado do Rio de Janeiro demonstraram um
quadro epidemioloacutegico grave de siacutefilis relacionada a gravidez e ao parto com
niacuteveis superiores aos identificados no Brasil sendo observada uma tendecircncia
de aumento dos mesmos ao longo do periacuteodo estudado As gestantes
adolescentes apresentaram uma maior magnitude dos indicadores de SG e
congecircnita em todos os anos e aacutereas geograacuteficas Na comparaccedilatildeo dos iacutendices
nos dois quadriecircnios observou-se uma tendecircncia de aumento para todas as
faixas etaacuterias poreacutem no grupo de gestantes adolescentes destaca-se um maior
diferencial entre os dois periacuteodos
A taxa de detecccedilatildeo de SG no Brasil nos anos de 2007-2014 aumentou
25 a 93 casos1000 nv o que correspondeu a um incremento 37 vezes no
periacuteodo47 Enquanto isto o estado do Rio de Janeiro que apresentou taxas de
detecccedilatildeo semelhante agraves taxas nacionais para o ano de 2007 em 2014 esta
taxa foi 8 vezes maior com destacado aumento apoacutes o ano de 2010 quando a
taxa em gestantes supera a incidecircncia da siacutefilis congecircnita como esperado
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional dos casos ignorados de caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas e da atenccedilatildeo preacute-natal de mulheres de 15 a 49 anos com filhos
notificados como casos de siacutefilis congecircnitas no Estado do Rio de Janeiro- 2007-2014
Estado Municiacutepio
15- 19 anos 20-49 anos 15- 19 anos
(n) (n) (n)
Cor materna 765 177 2012 170 563 224 1466 207
Escolaridade 1651 383 4530 382 950 379 2654 374
Realizaccedilatildeo de Preacute-natal 465 108 1254 106 280 112 728 103
Diagnoacutestico de siacutefilis materna 322 75 888 75 206 82 582 82
Classificaccedilatildeo 62 14 194 16 32 13 80 11
Tratamento Parceiro 1335 309 3836 323 734 293 2200 310
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
37
Em relaccedilatildeo agrave incidecircncia da siacutefilis congecircnita tambeacutem houve tambeacutem uma
tendecircncia de elevaccedilatildeo dos indicadores em todas as regiotildees do estado do RJ
poreacutem de forma mais expressiva no municiacutepio do Rio de Janeiro No Brasil em
2007 a incidecircncia de SC era 19 casos e em 2014 foi de 65 casos por 1000
nv que representam menos da metade do risco observado no estado do Rio
de Janeiro47
A elevaccedilatildeo dos iacutendices pode ser fruto de uma melhoria na vigilacircncia com
maior notificaccedilatildeo dos casos47 possivelmente devido ao aumento na frequecircncia
do diagnoacutestico em gestantes e receacutem-nascidos e a introduccedilatildeo da
obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do teste soroloacutegico no parto como condiccedilatildeo para
recebimento de incentivos financeiros pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede65 A
ampliaccedilatildeo da cobertura e do nuacutemero de consultas preacute-natais66 associada agrave
implementaccedilatildeo da Rede Cegonha em 2011 contribuiacuteram para o acesso ao
diagnoacutestico de SG no paiacutes Houve tambeacutem problemas no abastecimento das
unidades de sauacutede em relaccedilatildeo agrave penicilina benzatina tratamento indicado para
siacutefilis A distribuiccedilatildeo nacional de testes raacutepido para siacutefilis aumentou 55 vezes
entre 2012 e 2015 correspondendo a uma distribuiccedilatildeo de 6129145 testes47
No estado RJ as regiotildees do arco metropolitano foram privilegiadas nestas
accedilotildees da Rede Cegonha67 O maior acesso ao diagnoacutestico pode ter
influenciado a ocorrecircncia de iacutendices mais elevados de SG e congecircnita
A anaacutelise dos dados no presente estudo demostrou um agravamento do
quadro epidemioloacutegico da siacutefilis no estado do Rio de Janeiro que poderia ser
consequente ao aumento da notificaccedilatildeo ao melhor diagnoacutestico maior acesso
aos serviccedilos de sauacutede ou a um maior nuacutemero de casos neste periacuteodo A
elevada magnitude no Rio de Janeiro pode estar relacionada agrave constante
avaliaccedilatildeo da vigilacircncia da SC e da qualidade de assistecircncia agrave gravidez e ao
parto realizada pelos profissionais que atuam na secretaria municipal de sauacutede
do RJ e refletida em vaacuterias publicaccedilotildees sobre o tema17525569 Este fato pode
ter contribuiacutedo para um aprimoramento do sistema de notificaccedilatildeo e para uma
melhor qualidade do diagnoacutestico da siacutefilis na gestaccedilatildeo e parto na capital Como
a capital concentra 40 da populaccedilatildeo do estado consequentemente seus
indicadores tem grande impacto nos indicadores do Estado
Quando a incidecircncia de SC foi comparada com a dos estados do Brasil
foi observado que o Rio de Janeiro apresentou a incidecircncia mais elevada na
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
38
Regiatildeo Sudeste no ano de 2007-200970 Na uacuteltima deacutecada a incidecircncia de SC
esteve superior a 20 casos por 1000 nv e apresentou uma tendecircncia de
aumento a partir de 2010 na maioria das unidades federativas do paiacutes4771 O
estado do RJ foi apontado como sendo um dos estados cujos indicadores
estatildeo em patamares mais elevados do paiacutes47
Problemas relacionados a qualidade da assistecircncia ausecircncia de
diagnoacutestico no preacute-natal e baixo percentual de tratamento do parceiro no
Estado evidenciados no presente estudo satildeo apontados no Informe
epidemioloacutegico ndash SIacutefilis materna e Congecircnita 2015 do estado do Rio de Janeiro
(2016)9 como justificativas para este patamar Aleacutem disso foram identificadas
tambeacutem falhas na notificaccedilatildeo de casos
No presente estudo merece destaque os niacuteveis mais elevados dos
indicadores de siacutefilis no Estado e municiacutepio foram referentes agrave faixa etaacuteria de
adolescentes com a incidecircncia de SC alcanccedilando em 2014 um patamar 9
vezes superior agrave meacutedia do paiacutes Chama atenccedilatildeo a pouca visibilidade dada agrave
investigaccedilatildeo de siacutefilis neste grupo
Em pesquisas que analisaram caracteriacutesticas socioeconocircmicas de
gestantes com siacutefilis ou matildees de receacutem-natos com SC natildeo foram identificadas
anaacutelises sobre as taxas de adolescentes e adultas Apenas um estudo
nacional45 e outro realizado em Fortaleza no local50 estimaram a prevalecircncia de
SG de adolescentes obtendo para um iacutendice de 090(IC95064-128) e
06 respectivamente Ao contraacuterio dos iacutendices do RJ a prevalecircncia foi
menor nas adolescentes do que nas adultas poreacutem a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significativa
Apenas a distribuiccedilatildeo etaacuteria dos casos tem sido apresentada em alguns
estudos nacionais sendo observada uma variaccedilatildeo entre 183-23
Aproximadamente 28 dos casos de SG e 26 dos casos de SC ocorreram
em adolescentes no estado e municiacutepio do Rio de Janeiro no periacuteodo
percentuais mais elevados do que os referidos no paiacutes As adolescentes de
Fortaleza (2010)50 representaram 21 do total de gestantes com VDRL
positivo em maternidade de Montes Claros 2007 a 2013 183 das gestantes
apresentaram siacutefilis73 no municiacutepio do Rio de Janeiro em unidades de sauacutede
do SUS em 2007-2008 o percentual foi de 23 das gestantes52 e em Palmas
entre 2007-2014 do total de casos de SG 205 eram adolescentes71 No
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
39
entanto em uma maternidade puacuteblica de Niteroacutei RJ dos 22 casos de SC
observados 409 foram em filhos de matildees adolescentes53 De acordo com os
dados nacionais as proporccedilotildees do nuacutemero de casos de SG e SC para a faixa
etaacuteria adolescente aumentaram no periacuteodo estudado47Este quadro demonstra
a importacircncia de accedilotildees voltadas para esta parcela da populaccedilatildeo no Brasil
particularmente no estado do Rio de Janeiro
Existem caracteriacutesticas do grupo das gestantes adolescentes que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave infecccedilatildeo de siacutefilis na gestaccedilatildeo Este grupo frequenta
menos o preacute-natal o que pode representar uma perda de oportunidade para o
aconselhamento testagem e tratamento dos casos de SG Enquanto entre as
adultas mais de 75 participaram do nuacutemero adequado de consulta preacute-natal
segundo o recomendado pelo PHPN para as adolescentes esta proporccedilatildeo foi
de 62411 No municiacutepio do Rio de Janeiro 743 apresentaram adequaccedilatildeo
do nuacutemero de consultas de gestantes de 15 a 19 anos o que foi
significativamente inferior ao percentual de mais de 80 observado entre as
adultas68
Embora no presente estudo entre os casos de SC tenha sido
observado um maior percentual de adolescentes que fizeram preacute-natal e maior
percentual de diagnoacutestico de siacutefilis no preacute-natal o acesso ou garantia de um
nuacutemero miacutenimo de consultas de preacute-natal natildeo eacute suficiente para assegurar a
qualidade da atenccedilatildeo agrave gestante o que torna as metas para o controle da SC
inalcanccedilaacuteveis com as praacuteticas atuais74
A inadequaccedilatildeo da assistecircncia agraves adolescentes corrobora para que estas
tenham menos informaccedilatildeo acerca dos meacutetodos de prevenccedilatildeo das DSTacutes o que
leva a uma situaccedilatildeo de maior exposiccedilatildeo e potencial de transmissatildeo destas
doenccedilas Aleacutem disso outro aspecto que contribui para o ocorrecircncia e
persistecircncia da siacutefilis satildeo as questotildees das relaccedilotildees de gecircnero que influenciam
o uso de preservativo criando barreiras como aceitaccedilatildeo pelo parceiro Um
estudo sobre o baixo percentual de uso habitual de condom entre adolescentes
mostrou que os motivos para a natildeo utilizaccedilatildeo estavam fortemente ligados a
fatores relacionados ao parceiro63
As hipoacuteteses que justificariam taxas mais elevadas e uma tendecircncia de
maior aumento para adolescentes de 15-19 anos no uacuteltimo quadriecircnio
poderiam ser
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
40
- aumento da cobertura preacute-natal para adolescente poreacutem natildeo foram
encontradas diferenccedilas segundo dados do SINASC no periacuteodo
- um maior nuacutemero de consultas de preacute-natal realizadas com
adolescentes poreacutem estas realizam menor nuacutemero de consultas11
-maior frequecircncia da testagem preacute-natal para siacutefilis nas adolescentes
mas a testagem nestas eacute menor45
- a proporccedilatildeo de nascidos vivos de adolescentes estivesse aumentando
em relaccedilatildeo agraves adultas no entanto isto natildeo foi observado no SINASC variou
entre 170 e 175
- o teste raacutepido eacute um teste treponecircmico e permanece positivo
indefinitivamente em todas as pessoas que jaacute tiveram a doenccedila portanto
deveria ser positivo em mulheres mais velhas devido ao maior tempo de vida
sexual75
Natildeo foi identificado nenhum estudo que apontasse uma melhor
qualidade da vigilacircncia da SG e congecircnita especificamente para as
adolescentes O aprimoramento da vigilacircncia da SG e congecircnita contribuiu
para o aumento dos indicadores de todas as faixas etaacuterias poreacutem os
resultados da presente pesquisa sugerem que a maior magnitude para os
indicadores entre adolescente poderia ser parcialmente atribuiacuteda a maior
vulnerabilidade das gestantes adolescentes agrave infecccedilatildeo por siacutefilis
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das caracteriacutesticas socioeconocircmicas e de
atenccedilatildeo o estudo demonstrou entre os casos de SC de matildees adolescentes
maiores proporccedilotildees cor de pele parda do diagnoacutestico no momento do parto
poreacutem natildeo foram encontrados estudos relacionando esta caracteriacutesticas com a
faixa etaacuteria de mulheres com filhos notificados como casos de SC No
presente estudo a diferenccedila nas proporccedilotildees em relaccedilatildeo a escolaridade entre
adolescentes e adultas deve estar relacionada ao fato de que mulheres de 20-
49 anos tendem a ter maior escolaridade
As adolescentes apresentaram diferenccedila significativa em relaccedilatildeo as
adultas com 101 de casos classificados como aborto ou natimorto no estado
e 136 no municiacutepio Tais fatores podem acarretar desfechos desfavoraacuteveis agrave
sauacutede fiacutesica e psiacutequica da mulher sendo importante dar visibilidade natildeo soacute aos
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
41
problemas relacionados ao receacutem-nascido com siacutefilis congecircnita mas tambeacutem a
possibilidade desta gestaccedilatildeo resultar na morte do concepto
Com o aumento da utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede era de se esperar
que com a maior acesso ao diagnoacutestico e notificaccedilatildeo de casos de SG maior
acesso ao preacute-natal estas gestantes fossem captadas e adequadamente
tratadas prevenindo a ocorrecircncia de casos de siacutefilis congecircnita Poreacutem esta natildeo
eacute uma realidade este eacute um paradoxo da atenccedilatildeo e prevenccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Ainda no periacuteodo analisado o nuacutemero de casos de SC no estado
aumentou de 1074 para 3462
Um dos limites para este estudo foi a provaacutevel subnotificaccedilatildeo de casos e
a incompletude de variaacuteveis nos bancos de dados do SINAN principalmente
em relaccedilatildeo escolaridade e tratamento do parceiro A subnotificaccedilatildeo foi sugerida
em estudos a niacutevel municipal 7073 77 76 Se haacute a possibilidade de
subnotificaccedilatildeo a atual magnitude pode estar subestimada o agrava ainda mais
a situaccedilatildeo da SG e congecircnita Os limites da qualidade da informaccedilatildeo do banco
de SG assim como uma tendecircncia de aumento mais acentuada quando
comparada com a da siacutefilis congecircnita podem estar associados a exigecircncia de
notificaccedilatildeo num periacuteodo mais recente26
O fato das adolescentes representarem o grupo com as maiores taxas
atingindo em 2014 a 404 casos de SC 1000 nv e a 57 6 casos de SG leva a
conclusatildeo que a meta estipulada para 2015 pela OPAS em relaccedilatildeo agrave SC de
05 casos 1000 nv estaacute distante de ser atingida
A complexidade da situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis requer estrateacutegias
de melhoria da vigilacircncia epidemioloacutegica e da assistecircncia na prevenccedilatildeo e
controle da siacutefilis como adequaccedilatildeo do preacute-natal do manejo da SG e do
tratamento do parceiro no acircmbito da sauacutede Aleacutem disso eacute necessaacuteria a criaccedilatildeo
de poliacuteticas puacuteblicas que permeiem aacuterea da educaccedilatildeo de cultural e do contexto
social com enfrentamento das desigualdades sociais e de gecircnero
Fatores associados a ocorrecircncia da siacutefilis como a baixa adesatildeo do
parceiro levam a entender que personagens como os agentes de sauacutede que
se encontram inseridos dentro da comunidade satildeo fundamentais para
captaccedilatildeo de informaccedilotildees sobre possiacuteveis pacientes ultrapassando as barreiras
muitas vezes decorrentes das relaccedilotildees hieraacuterquicas que se instalam entre
meacutedicos ou enfermeiros e a populaccedilatildeo
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
42
A siacutefilis continua representando um problema de sauacutede puacuteblica
causando danos psicossociais desfechos desfavoraacuteveis em gestaccedilotildees como
abortamento e natimortalidade assim como a morbimortalidade infantil
levando a gastos desnecessaacuterios com internaccedilotildees e tratamentos evitaacuteveis
CONCLUSAtildeO
Este estudo evidenciou um aumento da taxa de detecccedilatildeo de SG e de
incidecircncia de SCpara todas as faixas etaacuterias no periacuteodo de 2007-2014 no
estado do Rio de Janeiro principalmente apoacutes 2010
Um achado relevante deste estudo foi evidenciar que as gestantes
adolescentes apresentaram os niacuteveis mais elevados destes indicadores na
grande maioria dos anos analisados no estado e municiacutepio A comparaccedilatildeo dos
quadriecircnios 2007-2010 e 2011-2014 revelou que a faixa etaacuteria de 15-19 anos
teve maior frequecircncia de SG e congecircnita no Estado Municipio do Rio de
Janeiro e em todas as regiotildees
A comparaccedilatildeo das carateriacutesticas soacutecio demograacuteficas no Estado do Rio
de Janeiro revelou que as adolescentes tinham maior percentual de pardas e
negras menor escolaridade como era esperado maior proporccedilatildeo de
diagnoacutestico dos casos no periacuteodo preacute-natal maior de gravidez terminada em
aborto e natimorto e ausecircncia de diferenccedila no baixo percentual de tratamento
do parceiros(aproximadamente 20) em relaccedilatildeo as mulheres adultas
Apesar dos avanccedilos na assistecircncia preacute-natal e na vigilacircncia da siacutefilis
persistem problemas na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede e no manejo da SG que
contribuem para a situaccedilatildeo epidemioloacutegica da siacutefilis Sem a superaccedilatildeo destes
problemas estaremos cada vez mais distantes de atingir as metas
estabelecidas pelos organismos internacionais As adolescentes devem ser
assistidas por politicas puacuteblicas principalmente em relaccedilatildeo a sua sauacutede
reprodutiva para que se possa ter maior compreensatildeo da dinacircmica que as
tornam mais vulneraacuteveis agrave SG
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
43
8REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Newman L Kamb M Hawkes S Gomez G Say L Seuc A et al Global
Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes
Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data PLoS Med v 10
n 2 2013 [Acesso em 20 de abril de 2015] Disponiacutevel
emhttpjournalsplosorgplosmedicinearticleid=101371journalpmed
1001396
2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2014 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2014
3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede 2016 Update Elimination of
Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis in the Americas
Washington DC PAHO 2016
4 Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede Estrateacutegia e plano de accedilatildeo para
a eliminaccedilatildeo da transmissatildeo materno-infantil do HIV e da Siacutefilis
Congecircnita (resoluccedilatildeo CD50R15) 50o Conselho Diretor 62a Sessatildeo do
Comitecirc Regional da OMS para as Ameacutericas 27 de setembro a 1 de
outubro de 2010 Washington DC EUA Whashington (DC) 2010
5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Global guidance on criteria and
processes for validation elimination of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis WHO Geneva 2014
6 OMS valida eliminaccedilatildeo da transmissatildeo de matildee para filho do HIV e da
siacutefilis em Cuba UNAIDS Publicado em 30 de junho de 2015 [Acesso
em 12 de novembro de 2015] Disponiacutevel em
httpunaidsorgbr201506oms-valida-eliminacao-da-transmissao-de-
mae-para-filho-do-hiv-e-da-sifilis-em-cuba
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
44
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Programa Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2015
ano IV nordm 01 Brasil 2015
8 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 1459 De 24 de Junho de 2011
Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS a Rede Cegonha
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 27 de Junho de 2011 Paacuteg 109 Seccedilatildeo
1
9 Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sauacutede Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico DSTAIDS e Hepatites
Virais 2014 Rio de Janeiro 2014
10 Ministeacuterio da Sauacutede [homepage na internet] Sistema de Informaccedilotildees
sobre Nascidos Vivos (SINASC) Informaccedilotildees epidemioloacutegicas
referentes aos nascimentos informados em todo territoacuterio nacional
[acesso em 29 de maio de 2015] Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=0205ampid=6936amp
VObj=httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnv
11 Viellas EF Domingues RMSM Dias MAB Gama SGN Theme Filha
MM Costa JV et al Assistecircncia preacute-natal no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
Brasil 2014 [Internet] 2014 [cited 2017 June 10] 30( Suppl 1 )
S85-S100Available from httpwwwscielobrscielophp
script=sci_arttextamppid=S0102-311X2014001300016amplng=en
httpdxdoiorg1015900102-311X001260
12 12Fonseca SC Monteiro DSAl Pereira CMSC Scoralick ACD Jorge
MG Rozario S Desigualdades no preacute-natal em cidade do Sudeste do
Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva 2014
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
45
13 13Domingues RMSM Viellas EF Dias MAB Torres JA Theme Filha
MM Gama SGN amp Leal MC Adequaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal
segundo as caracteriacutesticas maternas no Brasil Revista Panamericana
de Salud Puacuteblica 37(3) 140-147 2015
14 Kassar SB Lima MC Albuquerque MFM Barbieri MA Gurgel RQ
Comparaccedilotildees das condiccedilotildees socioeconocircmicas e reprodutivas entre
matildees adolescentes e adultas jovens em trecircs maternidades puacuteblicas de
Maceioacute Brasil Rev Bras Saude Mater Infant 6( 4 ) 397-403
2006 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
15 Costa MCO Pinho JFC Martins SJ Aspectos psicossociais e sexuais
de gestantes adolescentes em Beleacutem-Paraacute Jornal de Pediatria Vol 71
Nordm3 p 151-157 1995
16 Gama SGN Szwarcwaldn CL Sabroza AR Castelo Branco V Leal MC
Fatores associados agrave assistecircncia preacute-natal precaacuteria em uma amostra de
pueacuterperas adolescentes em maternidades do Municiacutepio do Rio de
Janeiro 1999-2000 Cad Sauacutede Puacuteblica 20( Suppl 1 ) S101-S111
2004 [acesso em 11 de fevereiro de 2016]
17 Domingues RMSM Saraceni V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [Acesso em 25 de maio de 2015] vol47 ndeg1 p 147-157
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=en httpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
46
18 Lago EG Rodrigues LC Fiori RM amp Stein AT Congenital syphilis
identification of two distinct profiles of maternal characteristics associated
with risk Sexually transmitted diseasesvol31 ndeg1 p33-37 2004
19 Silva KS Rozenberg R Bonan C Chuva VCC Costa SF Gomes
MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no
Rio de Janeiro (RJ Brasil) uma anaacutelise de dados do Sistema de
Nascidos Vivos Ciecircnc sauacutede coletiva 2011 [Acesso em 11 de
novembro de 2015] vol16 ndeg5 p 2485-2493 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011000500018amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232011000500018
20 Longo LAFB Juventude e contracepccedilatildeo um estudo dos fatores que
influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15
a 24 anos Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo vol19 ndeg2 p
229-247 2013
21 Avelleira JCR Bottino G Siacutefilis diagnoacutestico tratamento e controle
Syphilis diagnosis treatment and control An Bras Dermatol vol81ndeg2
p111-26 2006
22 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Siacutefilis
Estrateacutegias para Diagnoacutestico no Brasil 1ed Brasiacutelia 2010
23 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Diretrizes para controle da siacutefilis congecircnita
manual de bolso 2ed Brasiacutelia 2006
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
47
24 De Lorenzi DRS Fiaminghi LC Artico GR Transmissatildeo vertical da
siacutefilis prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento FEMINA vol 37 nordm 2 p 84-
89 2009
25 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3242 de 30 de dezembro de
2011 Dispotildee sobre o Fluxograma Laboratorial da Siacutefilis e a utilizaccedilatildeo de
testes raacutepidos para triagem da siacutefilis em situaccedilotildees especiais e apresenta
outras recomendaccedilotildees Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 2 de janeiro de
2012 paacuteginas 50 a 52 Seccedilatildeo 1
26 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 33 de 14 de julho de 2005 Inclui
doenccedilas agrave relaccedilatildeo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria define agravos de
notificaccedilatildeo imediata e a relaccedilatildeo dos resultados laboratoriais que devem
ser notificados pelos Laboratoacuterios de Referecircncia Nacional ou Regional
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) de 15 de Julho de 2005 Paacuteg 111 Seccedilatildeo
1
27 Guinsburg R Santos AMN Criteacuterios diagnoacutesticos e tratamento da siacutefilis
congecircnita Satildeo Paulo 2010 [acesso 30 de abril de 2015] Disponiacutevel em
httpwwwsbpcombrpdfstratamento_sifilispdf
28 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML Turlapati P Temmerman M
Broutet N Newman LM Maternal and congenital syphilis in 2008 and
2012 a health systems modelling study Lancet Glob Health 4 e525ndash
33 2016
29 Trepka MJ Bloom S A Zhang G Kim S amp Nobles RE Inadequate
syphilis screening among women with prenatal care in a community with
a high syphilis incidence Sexually transmitted diseases vol33 nordm11 p
670-674 2006
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
48
30 EUA Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted
Disease Surveillance US Department of Health and Human Services
STD Surveillance 2014 ndash Syphilis Atlanta 2014
31 Serruya SJ Duran P Martinez G Romero M Caffe S Alonso M Silveira
MF Maternal and congenital syphilis in selected Latin America and
Caribbean countries a multi-country analysis using data from the
Perinatal Information System Sexual health vol12 ndeg2 p 164-169
2015
32 Rodriacuteguez-Riveros MI Insaurralde Alviso A Paacuteez M Mendoza L Castro
A amp Gimeacutenez G Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre siacutefilis
materna adolescentes embarazadas Hospitales de referencia en
Paraguay 2008 Mem Inst Invest Cienc Salud vol8 ndeg1 p76-84
2012
33 Wijesooriya NS Rochat RW Kamb ML et al Global burden of maternal
and congenital syphilis in 2008 and 2012 a health system modelling
study Lancet Glob Health 2016
34 World Health Organization WHO validates elimination of mother-to-child
transmission of HIV and syphilis in Cuba World Health Organization
2015 Available online
httpwwwwhointreproductivehealthtopicsrtisemtct-validation-
cubaen (acesso em 30 de maio de 2017)
35 World Health Organization WHO validates countriesrsquo elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis WHO 2016 Available
online
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
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9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
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92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
49
httpwwwwhointmediacentrenewsstatements2016mother-
child-hiv-syphilisen (acesso em 30 de maio de 2017)
36 Peeling RW amp Mabey DCelebrating the decline in syphilis in pregnancy
a sobering reminder of whats left to do The Lancet Global Health
Volume 4 Issue 8 e503 - e504
37 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986
Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DOU) 24 de Dezembro de 1986 p 19827
Seccedilatildeo 1
38 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Bases teacutecnicas para eliminaccedilatildeo da siacutefilis
congecircnita Brasiacutelia Coordenaccedilatildeo Nacional de DSTAIDS Secretaria de
Poliacuteticas de Sauacutede Brasiacutelia 1993
39 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Sauacutede Programa de
Humanizaccedilatildeo do Parto Humanizaccedilatildeo no preacute-natal e nascimento
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
40 Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeThe global elimination of congenital
syphilis Rationale and strategy for action Swirtzeland 2007
41 Brasil Plano Operacional para Reduccedilatildeo da Transmissatildeo vertical do HIV
e da Siacutefilis Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2007
42 ONU Agenda 2030 httpsnacoesunidasorgpos2015agenda2030
acessado em maio de 2017
43 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Vigilacircncia Prevenccedilatildeo e Controle das DST Aids e Hepatites Virais
Agenda de Accedilotildees Estrateacutegicas para Reduccedilatildeo da SCno Brasil Brasiacutelia ndash
DF2016
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44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
hpscript=sci_arttextamppid=S0102311X2016000605002amplng=en Epub Ju
ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
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56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
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50
44 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico Siacutefilis Brasiacutelia
2012
45 Domingues R M S M Szwarcwald C L Junior P R B S amp do
Carmo Leal M Prevalecircncia de siacutefilis na gestaccedilatildeo e testagem preacute-natal
Estudo Nascer no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 48(5) 766-774
Brasil 2014
46 Szwarcwald CL Barbosa Jr A Miranda AE Paz LC Resultados do
Estudo Sentinela-Parturiente 2006 desafios para o controle da SCno
Brasil J Bras Doenccedilas Sex Transm vol19(3-4) p128-33 2007
47 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa
Nacional de DSTAIDS Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis 2016 ano V Ndeg
35 Brasil 2016
48 Arauacutejo CL Shimizu HE de Sousa AI Hamann EM Incidecircncia da SCno
Brasil e sua relaccedilatildeo com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Revista de
Sauacutede Puacuteblica 146(3)479-86 Junho de 2012
49 Domingues RMSM Leal MC Incidecircncia de Siacutefilis Congecircnita e fatores
associados agrave transmissatildeo vertical da siacutefilis dados do estudo Nascer no
Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2016 [cited 2017
June 11]32(6)e00082415Availablefromhttpwwwscielosporgscielop
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ne 202016 httpdxdoiorg1015900102-311X0008241550
50 Arauacutejo MAL Freitas SCR Moura HJ Gondin APS Silva RM Prevalence
and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast
Brasil BMC Public Health 13 206 2013
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
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56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
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21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
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81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
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54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
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indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
51
51 Lima MG Ribeiro GS Santos RFR Barbosa GJA Incidecircncia e fatores
de risco para siacutefilis congecircnita em Belo Horizonte Minas Gerais 2001-
2008 Ciecircnc Sauacutede Coletiva 18(2) 499-506 2013
52 Domingues RMSM Saracen V Hartz ZMA Leal MC Siacutefilis congecircnita
evento sentinela da qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev Sauacutede
Puacuteblica 2013 [cited 2017 June 13] 47(1)147-157Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000100019amplng=enhttpdxdoiorg101590S0034-
89102013000100019
53 Fonseca SC Oliveira LM Almeida NMR Silva KS Kale PL Incidence
of Congenital Syphilis in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State
Social Inequalities DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 25(1)21-25
2013
54 Hildebrand VLPC Siacutefilis Congecircnita Fatores associados ao tratamento
das gestantes e seus parceiros Rio de Janeiro Dissertaccedilatildeo de
mestrado em sauacutede puacuteblica FioCruz Outubro 2010
55 Domingues RMSM Lauria LM Saraceni V Leal MC Manejo da siacutefilis na
gestaccedilatildeo conhecimentos praacuteticas e atitudes dos profissionais preacute-
natalistas da rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Ciecircnc sauacutede
coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de 2016] vol18 ndeg 5 P1341-
1351 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232013000500019amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000500019
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
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65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
52
56 Garciacutea Roche RG Corteacutes Alfaro A Vila Aguilera LE Hernaacutendez
Saacutenchez M Mesquia Valera A Comportamiento sexual y uso del
preservativo en adolescentes y joacutevenes de un aacuterea de salud Rev
Cubana Med Gen Integr 2006 [acesso em 11 de novembro de 2015]
vol22 ndeg1 Disponiacutevel em
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252006000100003amplng=es
57 Custoacutedio G Massuti AM Schuelter-Trevisol F Trevisol DJ
Comportamento sexual e de risco para DST e gravidez em
adolescentes J bras Doenccedilas Sex Transm vol 21 ndeg2 p 60-64 2009
58 Arauacutejo Cinthia Lociks de Shimizu Helena Eri Sousa Artur Iuri Alves de
Hamann Edgar Merchaacuten Incidecircncia da SCno Brasil e sua relaccedilatildeo com a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica 2012
59 Brecirctas JRS Ohara CVS Jardim DP Muroya RL Conhecimentos de
adolescentes sobre Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis subsiacutedios
para prevenccedilatildeo Acta paul Enferm 2009 [Acesso em 11 de novembro
de 2015] vol 22 ndeg6 p 786-792 Diponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103210020090
00600010amplng=en httpdxdoiorg101590S0103-
21002009000600010
60 Castro MG Abramovay M Silva LB Juventudes e sexualidade Brasiacutelia
Unesco 2004
61 Vonk ACRP Bonan C Silva KS Sexualidade reproduccedilatildeo e sauacutede
experiecircncias de adolescentes que vivem em municiacutepio do interior de
pequeno porte Ciecircnc sauacutede coletiva 2013 [acesso em 15 de janeiro de
53
2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413812320130
00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
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65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
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71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
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2016] vol18 ndeg6p1795-1807Disponiacutevel em
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00600030amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232013000600030
62 Alves CA Brandatildeo ER Vulnerabilidades no uso de meacutetodos
contraceptivos entre adolescentes e jovens interseccedilotildees entre poliacuteticas
puacuteblicas e atenccedilatildeo agrave sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva 2009 [Acesso em 11
de novembro de 2015] vol14 ndeg2 P 661-670 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232009000200035amplng=en httpdxdoiorg101590S1413-
81232009000200035
63 Oliveira CMC Santos BC Souza KEP Cruz NLDA Santana MC
Nascimento OC HIVAids e siacutefilis entre gestantes adolescentes e
adultas jovens fatores de exposiccedilatildeo e risco dos atendimentos de um
programa de DSTHIVAids na rede puacuteblica de sauacutedeSUS Bahia
Brasil Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica vol 35 supl1 p179-195
2011
64 Cesar JA Mendoza-Sassi RA Gonzalez-Chica DA Mano PS Goulart-
Filha SM Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de assistecircncia agrave gestaccedilatildeo
e ao parto no extremo sul do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2011 [Acesso
em 11 de novembro de 2015] vol 27 ndeg5 p 985-994 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2011000500016amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-
311X2011000500016
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
60
54
65 Franccedila ISXD Batista JD Coura AS Oliveira CFD Arauacutejo AKF amp
Sousa FSD Fatores associados agrave notificaccedilatildeo da siacutefilis congecircnita um
indicador de qualidade da assistecircncia preacute-natal Rev RENE 374-381
2015
66 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento
de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2010 uma anaacutelise da
situaccedilatildeo de sauacutede e de evidecircncias selecionadas de impacto de accedilotildees de
vigilacircncia em sauacutede Brasiacutelia 2011
67 Secretaria de Sauacutede do Estado do Rio de Janeiro [homepage da
internet] Rede Cegonha [acesso em 30 de maio de 2017] Disponiacutevel
emhttpwwwinformacaoemsauderjgovbratencao-a-saude992-
redes-tematicasrede-cegonha16521-rede-cegonhahtmlshowall=1)
68 Domingues RMSM et al 16(4) 953-65 954 Acesso e utilizaccedilatildeo de
serviccedilos de preacute-natal na rede SUS do municiacutepio do Rio de Janeiro Rev
Bras Epidemiol Brasil 2013
69 Saraceni V Domingues RMSM Vellozo V Lauria LM Dias MAB Ratto
KMN et al Vigilacircncia da siacutefilis na gravidez Epidemiol Serv
Sauacutede 16(2)103-111 2007 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-
49742007000200005amplng=pt httpdxdoiorg105123S1679-
49742007000200005
70 Galatoire PSA Rosso JA amp Sakae TM (2012) Incidecircncia de SCnos
estados do Brasil no periacuteodo de 2007 a 2009 Arq Catarin Med 41(2)
26-32
55
71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
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9APEcircNDICES
91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
Boletim Epidemioloacutegico 2016 - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus
Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
93 MAPA DAS REGIOtildeES DE SAUacuteDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
59
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71 Cavalcante Patriacutecia Alves de Mendonccedila Pereira Ruth Bernardes de
Lima Castro Joseacute Gerley Diaz SG e congecircnita em Palmas Tocantins
2007-2014 SG e congecircnita em Palmas Tocantins 2007-2014
Epidemiol Serv Saude 26(2) 255-264 2017
72 Secretaria de Estado de Sauacutede do Rio de Janeiro Subsecretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede Superintendecircncia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica e
AmbientalGerecircncia de DST-AIDS e Hepatites virais Informe
Epidemioloacutegico Siacutefilis materna e Congecircnita 12016
73 Lafetaacute KR Martelli JH Silveira MF amp Paranaiacuteba LM Maternal and
congenital syphilis underreported and difficult to control Revista
brasileira de epidemiologia= Brazilian journal of epidemiology 19(1) 63-
74 2016
74 Campos ALDA Arauacutejo MAL Melo SPD amp Gonccedilalves MLC
Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza Cearaacute State Brazil an
uncontrolled disease Cadernos de saude publica 26(9) 1747-1755
2010
75 Barsanti C Valdetaro F Diniz E M amp Succi R C Diagnoacutestico de
siacutefilis congecircnita comparaccedilatildeo entre testes soroloacutegicos na matildee e no
receacutem-nascido Rev Soc Bras Med Trop 32(6) 605-11 1999
76 Arauacutejo MAL Silva DMA Silva RM Gonccedilalves MLC Anaacutelise da
qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de
VDRL reagente Rev APS11(1)4-9 jan-mar 2008
77 Komka MR Lago EG Siacutefilis congecircnita notificaccedilatildeo e realidade Scientia
Medica Porto Alegre17 (4) 205-211 Porto Alegre 2007
56
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91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
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Brasil
57
92 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOacuteSTICO DE SCndash MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
58
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59
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91 INDICADORES EPIDEMIOLOacuteGICOS PARA O MONITORAMENTO DA
SIacuteFILIS
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58
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58
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59
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