sequencia da confecçao de uma protese total

7/27/2019 Sequencia da confecao de uma Protese Total

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CLNICA INTEGRADA DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA

MNICA CARDOSO DE PAIVA

SEQNCIA DA CONFECO DE UMA PRTESE TOTAL

Monografia apresentada a Clnica

Integrada de Odontologia, como requisito

parcial para obteno do grau Especialista

em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria

Rio de Janeiro

2008


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em Odontologia


Orientador: Prof. Dr. Sergio Motta

Rio de Janeiro2008


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em Odontologia


Aprovado em ______ / _______ / _______

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________

Orientador Prof. Dr. Sergio Motta

___________________________________________________________

Prof. Dr. Flavia Rabello

___________________________________________________________

Prof. Dr. Walter Fialho


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AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus em primeiro lugar por tudo o que tenho recebido. Em seguida aos

meus pais, Mauricio e Nely, pela base que me proporcionaram. Ao colega Paulo

Cezar, por toda dedicao durante o curso e o fornecimento de material didtico

para a confeco da monografia. CLIVO e a todos os professores com os quais

tive a oportunidade de conviver e estudar durante o curso. A todos vocs muito

obrigada.


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DEDICATRIA

Dedico o cumprimento deste trabalho, ao meu marido Maurcio, pela compreenso e

dedicao em todos os momentos em que precisei.


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RESUMO

Conhecida como uma disciplina da Odontologia, a Prtese Total

considera o tratamento dos problemas gerados pelo edentulismo. Dentre a busca

para a confeco de uma Prtese Total, encontra-se um conjunto de procedimentos

de coleta de dados feitos na anamnese, na anlise fsica intra e extra oral, e

finalmente na radiogrfica, para que seja possvel, atravs da metodologia revista

nesta monografia, a confeco de uma prtese cujo modo seja a reabilitao com

um tratamento removvel.


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ABSTRACT

Known as one it disciplines of the Odontology, the Complete Denture,

considers the treatment of the problems generated of the edentulism. Among the

search for the construction of a Complete Denture, a set of procedures by collecting

data during anamnese exams, physical intra and verbal extra (intra oral e extra oral),

and radiographic analysis, in order to be able, through the methodology reviewed in

this monograph, to make the prosthesis construction, in which the way is the

whitewashing with a removable treatment.


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LISTA DE ILUSTRAES

Fig. 1 - Radiografia panormica do caso clnico inicial ........................................ 37

Fig. 2 - Caso clnico inicial com as prteses precrias.................................... 37

Fig. 3 - Rebordo remanescente superior ............................................................... 37

Fig. 4 - Rebordo remanescente inferior.................................................................. 37

Fig. 5 Moldagem anatmica com alginato Tipo I.............................................. 38

Fig. 6 - Moldagem anatmica com alginato - Tipo I............................................. 38

Fig. 7 Vedamento perifrico com godiva de baixa fuso..................................... 38

Fig. 8 Moldagem funcional com polieter (Impregnum )..................................... 38

Fig. 9 Placa base e Planos de cera .................................................................... 39

Fig. 10 Montagem dos dentes em articulador de charneira................................ 39

Fig. 11 Viso de extraes feitas para instalao de prtese inferior................. 39

Fig. 12 Foto de prtese total superior e inferior instaladas.................................. 40

Fig. 13 Viso facial em close.............................................................................. 40


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SUMRIO

1. INTRODUO .............................................................................................. 10

2. OBJETIVOS .................................................................................................. 11

3. REVISO DE LITERATURA ......................................................................... 12

3.1. CONCEITO DE PRTESE .............................................................................. 12

3.2. DESIGNAO DOS TIPOS DE PRTESE .................................................... 13

3.3. PRTESE TOTAL (DENTADURA COMPLETA) ............................................. 14

3.3.1. Histr ico...................................................................................................... 14

3.3.2. Anlise das fun es orgnicas para o diagnst ico e tratamento .... 15

3.3.3. Histr ia Mdica ................................................................................... 16

3.3.4. Histr ia Dentr ia ................................................................................. 17

3.3.4.a. Exame extra-oral .............................................................................. 17

3.3.4.b. Exame int ra-or al .............................................................................. 18

3.3.5. Tratamento .......................................................................................... 19

3.4. PROCESSO DE CONFECO DA PRTESE TOTAL ................................. 20

3.4.1. Moldagem ..................................................................................................... 20

3.4.2. Registro da Relao das Arcadas ...................................................... 22

3.4.3. Registro da Dimenso Vertical de Ocluso ............................................... 23

3.4.4. Esttica ........................................................................................................ 25

3.4.5. Orientaes ao paciente .............................................................................. 27

4. DISCUSSO ........................................................................................................ 285. CONCLUSO ...................................................................................................... 31


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REFERNCIAS ........................................................................................................ 32

ANEXO .................................................................................................................... 36

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DTM - Disfuno Temporo Mandibular

DV - Dimenso Vertical

DVO - Dimenso Vertical de Ocluso

PPR - Prtese Parcial Removvel

PT - Prtese Total

PTs - Prteses Totais


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1 INTRODUO

No futuro espera-se que sejam inseridas num captulo histrico da

Odontologia o termo Prteses Totais. Atualmente, portanto, este termo corresponde

uma necessidade teraputica tanto na reabilitao do sistema estomatogntico

como tambm na reabilitao psicossocial (TURANO, 2000).A viso de pessoas sem elementos dentrios em alguns momentos mexe

com o emocional de quem tem o convvio prximo s mesmas. A procura de

tratamentos reabilitadores totais tem sido motivo de estudo e metodologia, as mais

diversas possveis durante sculos e quando o indivduo perde os dentes ele

modifica sua forma de falar, de mastigar, de deglutir, alm de sair do padro de

esttica aceitvel, prejudicando inclusive o seu relacionamento interpessoal, o que

pode modificar o seu comportamento social, emocional e psicolgico (POMILIO,2002)

Este trabalho procura conduzir uma investigao sobre a aplicao

das prteses totais (PTs), uma das solues possveis para edentulismo. Os

tratamentos possveis para o edentulismo mandibular so a prtese total, a

prtese total retida por implante, e a prtese fixa implanto-suportada. Neste

trabalho iremos tratar especificamente da colocao de uma prtese total PT,

por ser uma soluo menos complexa, prolongada e cara em relao aos outrosdois tratamentos (KOKA & ECKERT, 2006).

Embora constitua uma opo mais simples para o paciente, a

confeco de uma PT comporta uma srie de procedimentos a serem executados

pelo profissional, tornando necessria uma descrio da seqncia completa de

todo o processo, que englobe no s a produo em si da PT, mas toda a gama

de fatores que envolvem a sua aplicao.

O primeiro item a ser considerado nesta tarefa a compreenso dos

conceitos, bem como as possveis classificaes da prtese em questo. Em

seguida, consideraremos a execuo de uma anamnese, que abranja um


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histrico mdico e dental do paciente, incluindo o relato da evoluo da perda dos

dentes e os motivos da extrao. Por fim, faremos uma abordagem das tcnicas de

confeco da PT, desde a preparao at a sua concluso.

2 OBJETIVOS

Esta reviso bibliogrfica tem como objetivo expor minuciosamente a

tcnica simplificada de confeco de uma prtese total, de modo a se constituir

um guia auxiliar ao dentista que vise implementar este tipo de tratamento,

abordando dois aspectos fundamentais desta prtica: em primeiro lugar,fazendo com que o profissional se familiarize com o processo e utilize mais

facilmente as tcnicas de fabricao da prtese total; em segundo, fornecendo,

a partir do histrico mdico e dental do paciente edntulo, um suporte para

identificao dos pacientes adequados ou no ao procedimento.


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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 CONCEITO DE PRTESE

A palavra prtese tem origem no grego, em que pro significa diante, em

lugar de; e thesis, colocar. Todavia, esta palavra (prtese), etimologicamente,corresponde colocao de algo sobre alguma outra coisa, e at mesmo no lugar

de outra. Explicando cientificamente, a prtese a parte da teraputica cirrgica

que tem por objetivo recolocar, mediante uma preparao artificial, um rgo

perdido totalmente ou em parte, ou ocultar uma deformidade (ALTUBE, 1960).

As PTs so aparelhos mecnicos que funcionam na cavidade oral .

Assim, devem constituir um conjunto harmnico com a funo neuromuscular

normal, que so funes complexas e altamente individuais. Funes como afala, a mastigao, a deglutio, o sorriso e a risada, so diretamente afetadas

pela ao sinrgica da PT com a lngua, lbios, bochechas e assoalho da boca

(BERESIN & SCHIESSER, 1976).

A substituio de um tecido perdido ou no formado remete ao

conceito bsico de confeco de uma prtese. A prtese contm a expresso

mais mdica da odontologia, na medida em que substitui, no corpo humano, um

segmento anatmico perdido (McCOLLUN, 2000).Especificamente na rea da odontologia, no entanto, o estudo da

ocluso considerado o maior desafio da Odontologia, e deve ser levado em

considerao. Por este motivo os que cursam prtese dentria devem estar

familiarizados com a anatomia, desenho e escultura de um dente, alm de saber

o devido lugar dos demais elementos dentrios, para posteriormente avaliar o

conjunto de ambos os arcos dentrios, maxilar e mandibular, conforme o

sistema estomatogntico ttulo que foi dado por Thompson e cuja coordenao

funcional inclui a mastigao e a deglutio, a fonao, a respirao e a postura

da mandbula, lngua e osso hiide. (ESCANHUELA et al, 2001)


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3.2 DESIGNAO DOS TIPOS DE PRTESE

Existem vrios tipos de classificao para as prteses dentrias.

Classificaes de ordem funcional e anatmica so importantes auxiliares na

considerao dos elementos para escolha da PT mais adequada a cada

situao. Sero apresentadas aqui as classificaes de dois autores,

complementares entre si, visando uma especificao mais precisa das PTs.A primeira classificao, dada quanto sua funo e objetivo, divide

as PTs em seis tipos: a prtese unitria tem o objetivo de restaurar um ou mais

dentes, com destruio total ou parcial da coroa dentria; a prtese parcial fixa

necessita de retentores para sua fixao; a prtese parcial removvel,

desenvolvida para reabilitar os espaos resultantes dos dentes perdidos e da

fibromucosa gengival; a prtese total, que substitui os arcos dentrios perdidos

alm do osso alveolar e da fibromucosa gengival. Esta utilizada quando no possvel a construo de uma prtese parcial fixa. Por fim, tem-se ainda a

prtese ortodntica e prtese buco-maxilo-facial. (TURANO, 2000)

A segunda classificao faz outro tipo de descrio das prteses e as

divide quanto ao seu uso durante a transio da condio de dentado para

edntulo, comportando quatro tipos: a prtese imediata, que pode ser uma

prtese total ou prtese parcial removvel, fabricada para colocao imediata

aps a remoo dos dentes remanescentes; a prtese provisria ou interina,que uma prtese desenhada para realar a esttica do paciente, estabilidade

e funo, por um perodo limitado de tempo, e aps o qual ela deve ser

substituda por uma definitiva. Uma prtese interina tambm pode ser utilizada

como base de uma futura prtese transitria quando o paciente no tem

nenhum outro aparelho prottico. Temos ainda a prtese transitria, que uma

prtese parcial removvel (PPR), usada como uma prtese interina, na qual

dentes artificiais so adicionados quando dentes naturais so perdidos e

substitudos aps extrao. Por fim, a chamada dentadura de tratamento, que


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consiste numa prtese usada com o propsito de modelar e condicionar as

estruturas de suporte (MERSEL, 2000).

3.3 PRTESE TOTAL (DENTADURA COMPLETA)

3.3.1 Histrico

Mais recente do que as prteses unitrias fixas, cujos vestgios histricos

datam de civilizaes da antiguidade, a tcnica da prtese total, no entanto, seconsiderada dentro da prtica da odontologia, uma das mais antigas. A prtica da

prtese total se confunde com o incio da odontologia como cincia e arte, em 1728,

quando Pire Fouchard resolve o problema da reteno das prteses totais

superiores atravs das cmaras de vcuo, ou seja, com o uso da presso

atmosfrica. Um dos primeiros registros histricos encontrados desta prtica, no

entanto, data do sculo XVII, e descreve uma dentadura feita a partir de um molar

de hipoptamo. (ALDROVANDI, 1946)A modelagem de dentes artificiais, como se conhece hoje em dia, seguiu

um longo percurso histrico, que se inicia na modelagem em marfim, como j vimos,

at a utilizao da porcelana em meados do sculo XVIII. No entanto, estes dentes

passaram a ser industrializados apenas a partir de 1914, pela empresa Dentists

Supply. (MORAIS, 1958)

A tcnica mais aproximada dos dias atuais, utilizada na confeco das

bases resultou da evoluo tecnolgica industrial do sculo XIX, sobretudo a partirdo descobrimento da vulcanizao da borracha por Charles Goodyear em 1839. A

transformao da borracha flexvel em uma substncia dura e firme foi realizada por

seu irmo Nelson, e em 1851 patenteou o polmero que ficou conhecido como

vulcanite. As prteses confeccionadas com este material, no entanto, apresentavam

neste incio uma srie de desvantagens, como uma colorao no esttica e a

dificuldade de adaptao do material mucosa bucal. (DOMITI et al, 1999)

Uma forma de reposio total descrita na literatura, e que parece ter sido

bastante aplicada ao longo do sculo XIX, consistia em esculpir o marfim a partir de

uma modelagem - feita inicialmente de cera de abelhas, e posteriormente de gesso -


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configurava um trabalho que requeria grande habilidade artesanal. A massa modelar

que sucedeu ao gesso ficou conhecida como godiva e foi introduzida por Charles

Stent em 1875, tendo sido aperfeioada em 1880 e amplamente divulgada a partir

de ento. At o sculo XVIII existem ainda descries de bases para as PTs feitas

de ouro, prata e estanho, mas alm de serem opes bastante caras, no tiveram

muito sucesso. (TURANO, 2000)

3.3.2 Anlise das funes orgnicas para o diagnstico e tratamento

O sucesso da confeco de uma dentadura obtido a partir da

identificao precoce de possveis problemas potenciais, encontrados antes decomear o tratamento, no qual o dentista deve realizar um exame minucioso de

cada paciente de prtese total. A execuo deste exame dever ser feito de

forma criteriosa, a fim de derem identificados problemas de sade, anatmicos

ou dificuldades emocionais, capazes de alterar o resultado final. Inicialmente,

portanto, deve ser realizada uma detalhada avaliao das condies da

cavidade bucal, para o bom planejamento da Prtese Total. Isto significa que a

anamnese fator primordial para o comeo do tratamento. A histria mdica edental de cada paciente poder incluir o relato da evoluo de sua perda dental,

os motivos das extraes, e, se for o caso, experincias prvias com prteses,

de tipo removvel ou total (PAULINO et al, 1992).

Para ajudar a criao de uma aparncia natural, alguns caminhos podem

ser buscados para auxiliar a orientao profissional: o exame das dentaduras

anteriores, dos registros pr-extrao, da forma, do tamanho, da sombra e da

colorao do dente, bem como de sua arrumao. (ALI & HOLLISEY-MCLEAN,1999)

Alm de proporcionar a reabilitao da boca do indivduo, as prteses

possibilitam a recomposio do sistema estomatogntico. Portanto, fundamental

que se faa, para este tipo de prtese, um estudo de anatomia e da fisiologia do

esqueleto visceral, tendo sempre em mente que so os locais mais expressivos

da comunicao, responsveis pelas expresses faciais, e onde est a porta da

sobrevivncia humana pela alimentao. A esttica tem sido, no entanto, a maior

motivao dos pacientes e esta deve ser resultado da aplicao profissional em

um trabalho artstico artesanal. Neste aspecto, o cirurgio-dentista, assistido


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com a compreenso do paciente, deve orient-lo acerca de seu formato de

rosto, postura labial, distribuio e detalhes na forma dos dentes, levando em

considerao o sexo e a idade., alm de outros fatores que podem ser

examinados. O profissional deve ajudar a esclarecer sobre o objetivo maior do

tratamento, que formar um conjunto harmonioso que ir individualiz-lo em

seu meio. (TURANO, 2000)

A prtese total no deve ser apenas um substituto dos arcos dentrios

inferior e superior que foram perdidos. Deve tambm suprir o osso alveolar e a

fibromucosa gengival. Deste modo, os problemas de sade geral caracterizada

pelo bem-estar fsico do corpo humano, juntamente com a sua dimenso psquica e

social - devem ser considerados em conjunto. (ESCANHUELA et al, 2001)O resultado da aparncia facial no paciente edntulo envolve a

substituio dos tecidos perdidos aps a extrao, o uso de uma adequada

dimenso vertical de ocluso, alm de uma correta seleo e colocao dos

dentes artificiais (ABRAO et al, 2003).

3.3.3 Histria Mdica

O paciente idoso est lutando no s com o problema dental, mas

tambm com vrios problemas fsicos e de sade, e muitas vezes este tipo paciente

apresenta diminuio do sulco salivar, o que acarreta instabilidade da prtese e

dificuldade de adaptao da mesma (MERSEL, 2000).

Pacientes com comprometimentos sistmicos, como diabetes mal

controlado podem apresentar demora na cicatrizao dos alvolos dentrios aps a

extrao, e isso freqentemente resulta em maior perda ssea no rebordoremanescente. (TELLES et al, 2003)

Alm do diabetes descontrolado, deficincias nutricionais, ou outras

doenas debilitantes podem ser a causa da apresentao de mucosas no

ideais para sustentarem dentaduras, por ficarem mais propensas a leses e por

sofrerem retardo na cicatrizao. Fatores que afetam o controle neuromuscular -

tais como histria de Acidente Vascular Cerebral ou doena de Parkinson -

podem comprometer a capacidade do paciente de controlar as dentaduras intra-

oralmente. (DUNCAN & TAYLOR (2004).


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3.3.4 Histria Dentria

O profissional deve ser cuidadoso em examinar o paciente quanto a

possveis leses cutneas. fundamental investigar quanto a leses extra e

intra orais, que podem, de outra forma, passar despercebidas.

(SHILLINGBURG, 1998).

Deve-se ainda proceder com cautela caso as reclamaes do pacientepaream muito exageradas ou sem embasamento. No caso do dentista e do

paciente no concordarem sobre as expectativas reais para as novas dentaduras,

no aconselhvel dar incio ao tratamento. (ABRAO et al, 2003)

O paciente deve ser inquirido acerca de algumas questes

fundamentais, como o que levou perda dos dentes, por quanto tempo ele usa

dentaduras, quantas dentaduras ele j fez/usou, se j usou dentaduras

anteriores, quais os problemas apresentados pela prtese e quais as demandasem suas dentaduras atuais (DUNCAN & TAYLOR, 2004).

Assim como importante o entendimento da histria mdica do

paciente, tambm fundamental a compreenso da sua histria dentria

anterior, para o sucesso do tratamento com a prtese total (OWEN, 2006).

3.3.4.a. Exame extra-oral

Caso seja efetuada a deciso de continuar o tratamento,

fundamental que o paciente se encontre com tima condio de sade nos

tecidos de suporte da dentadura, pois a presena de respostas hiperplsicas do

tecido, como por exemplo uma hiperplasia papilar inflamatria, ou uma eplide

fissurada, precisariam ser imediatamente tratadas. A eliminao dos fatores

etiolgicos deve ser feita atravs da terapia anti-fngica. (FERREIRA, 1995).

Distrbios neurolgicos ou Acidente Vascular Cerebral podem ser

exemplos de fatores resultantes da Assimetria Facial. Neste caso, a anamnese ajuda


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a identificar a causa destes fatores durante o seu percurso. (SHILLINGBURG,

1998)

A reabsoro do rebordo alveolar pode causar a alterao da dimenso

vertical em muitos pacientes, que podem tambm ter um possvel desgaste

significante dos dentes da atual dentadura (DARVELL & CLARK, 2000).

A Articulao tmporo-mandibular deve ser apalpada e o movimento

mandibular deve ser avaliado, pois limitaes na abertura podem comprometer a

construo de prteses totais e criar dificuldades para o paciente na remoo e

insero das prteses. A ocorrncia ou no de leses cutneas vista a partir de

um exame minucioso do paciente. (PEGORARO, 2001).

3.3.4.b. Exame intra-oral

Se o paciente j se encontra utilizando dentaduras completas, estas

devem ser avaliadas cuidadosamente quanto ocluso, extenso da borda,

reteno, fala e esttica (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).

O sucesso da colocao das prteses depende da qualidade e da

quantidade da saliva. Sendo esta pouca, ou se apresentando espessa,propiciam um ambiente desfavorvel para o conforto do paciente, sobretudo

para reteno das Prteses totais (LECHNER & ROESSLER, 2001).

As reclamaes do paciente sobre as suas atuais dentaduras devem ser

levadas em considerao pelo dentista, que precisa tentar correlacionar estas

queixas com seus achados clnicos. Podem ser feitas melhorias nas novas

dentaduras, caso o dentista encontre uma relao direta, ou seja, deve haver

correlao entre as reclamaes do paciente e o exame clnico do profissional.Caso contrrio, provvel que ocorra dvidas sobre a manipulao do paciente,

assim como o xito do resultado final (IVANHOE, 2002).

Na avaliao inicial da anatomia e das dimenses sseas, notadamente

no sentido vertical, essencial que se faa uma radiografia panormica, para que

se tenha informaes preliminares da anatomia ssea e possveis leses sseas

(TELLES et al, 2003).

necessrio que o dentista examine com espelho clnico e palpao

digital toda a cavidade bucal do paciente, seguindo, por sua vez, uma seqncia

definida, examinando toda a cavidade oral. (SHANAHAN, 2004).


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Deve-se fazer a avaliao quanto forma, altura e possveis reas dos

contornos e dos rebordos residuais que precisem ser modificadas. Os rebordos

ideais so os arredondados e sem reentrncias. necessria tambm a verificao

de proeminncias sseas agudas, trus e tuberosidades amplas e com reentrncias,

que precisem de cirurgias pr-protticas prvias. (DUNCAN & TAYLOR, 2004).

O dentista deveria verificar caso o paciente seja um edntulo

recente se haver espao interarco o bastante para permitir lugar para a base

das dentaduras e os dentes, visto que podem comprometer o resultado

inseres altas dos msculos, reabsoro de rebordo significante e rebordos

residuais em forma de lmina de faca (GRAGEDA & THAMMASITHIBOON, 2006).

3.3.5 Tratamento

Dependendo do paciente, a confeco de prteses com funes

adequadas pode demandar uma cirurgia prvia das estruturas de suporte.

Fatores adicionais desempenham um papel significativo no resultado do

tratamento e, de acordo com as circunstncias, deve haver o encaminhamento do

paciente a um protesista. Estes fatores adicionais influenciaro no resultado deuma possvel reconstruo cirrgica, sendo relevante considerar fatores relativos

sade, aos desejos, histria dentria passada e s condies financeiras do

paciente. Todavia, quando no so propostas cirurgias prvias na confeco das

prteses, devem ser usadas tcnicas protticas de natureza especializada para

se obter um resultado de tratamento adequado. Neste caso necessrio que o

dentista oriente esse paciente a um protesista (McCORD & GRANT, 2000).

A altura ssea residual deve ser proporcional na mandbula. Alm disso, importante ter uma boa relao de arcada e uma morfologia de rebordo residual

favorvel. Dois aspectos devem ser levados em considerao, neste sentido, para

que estes fatores no interfiram negativamente na fabricao de uma prtese bem

sucedida: se h fornecimento de estabilidade e suporte adequados, e uma reteno

e nveis de inseres musculares suficientes (LECHNER & ROESSLER, 2001).

possvel que o dentista seja ajudado na sua deciso com o

desenvolvimento de uma classificao para a anatomia do edentulismo completo

apresentada pelo Colgio Americano de Prtese. Este sistema de classificao

garante que seja feita uma avaliao objetiva do paciente. Assim, so verificadas as


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seguintes categorias: altura ssea mandibular, relao das arcadas, morfologia do

rebordo residual maxilar e insero dos msculos (DUNCAN & TAYLOR, 2004)

Uma vez revisada a histria do paciente e realizado um exame

completo, cabe ao dentista decidir se melhor tratar do paciente ou encaminh-

lo para um especialista em prtese dentria (GRAGEDA & THAMMASITHIBOON,

2006).

fundamental ainda em idosos observar se no s a sade fsica do

paciente favorvel, mas tambm a sua sade emocional, a fim de se obter um

prognstico e tratamento positivo nesta categoria (KOKA & ECKERT, 2006).

Enquanto se confecciona uma nova prtese, o paciente pode obter um

conforto para sua atual dentadura com a adio de um revestimento macio nasuperfcie entalhada e a aplicao de resina acrlica nas superfcies oclusais

dos dentes, propiciando, assim, a melhoria do ajuste (OWEN, 2006).

3.4 PROCESSO DE CONFECO DA PRTESE TOTAL

Mesmo no sendo o responsvel pela confeco final da PT, o dentista

deve conhecer todos os passos. Quanto mais detalhes, melhor ser oencaminhamento aos profissionais protticos, e maior a garantia de sucesso do

empreendimento.

3.4.1 Moldagem

A tcnica tradicional para fazer moldagens para PTs requer uma

moldagem preliminar, que feita com alginato. Uma moldeira personalizada fabricada no modelo gerado pela moldagem preliminar. A moldeira

personalizada tem as bordas modeladas, e uma moldagem final feita com

polisulfito, polivinil siloxano ou politer. Bases de registro, feitas de resina

acrlica foto ou autopolimerizvel (presa fria), so ento fabricadas no modelo

principal. (ALDROVANDI, 1946).

A prtese total construda a partir da moldagem provou ser bem

sucedida para o paciente A seleo da moldeira um fator fundamental no

sucesso da moldagem. Moldeiras metlicas para edntulos freqentemente

fornecem uma moldagem aceitvel. Quando as moldeiras metlicas no se


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ajustam ou no esto disponveis, moldeiras plsticas podem ser facilmente

modificadas para se ajustar a quase todos os pacientes edntulos.

aconselhvel colocar cera nas bordas para cobrir qualquer borda cortante que

poderia resultar de recorte. Moldeiras plsticas tambm podem ser aquecidas

com chama controlada e moldadas para se ajustar a um paciente de anatomia

no usual (BOLOURI & McCARTHY, 2001).

Clark relatou em 2001 que existe outra tcnica para fazer a moldagem

final com uma moldeira personalizada, usando-se uma duplicata da dentadura

anterior do paciente (CLARK, 2001).

As moldeiras individuais resultantes das moldagens preliminares (com

alginato) iro sofrer um ajuste de borda, na ocasio das moldagens secundrias. Poresse motivo sempre melhor um pouco de excesso de material da moldeira, j que

a sua falta dar mais trabalho para corrigir. (TURANO, 2000)

Procedimentos especiais de moldagem, geralmente demorados, so

freqentemente requisitados quando est presente anatomia anormal ou tecido

hiperplasiado. Nenhum material de moldagem resolve as dificuldades de

moldagens com tecidos moles sem suporte que no so manipulados

cirurgicamente. Para estas situaes especiais, uma moldeira individual deresina acrlica deve ser desenhada. A moldagem deve ser desinfetada e vazada

aps ter sido removida da boca do paciente. importante que o modelo esteja

livre de bolhas e preserve toda a anatomia capturada na moldagem de alginato.

(IVANHOE, 2002).

A moldagem funcional deve ser dividida em duas fases distintas: a de

vedamento perifrico e a da moldagem funcional. preciso que o vedamento

perifrico tenha sido executado de forma apropriada para a moldagem serconsiderada funcional. As pastas base de xido de zinco e eugenol, e os

elastmeros (genericamente chamados de politeres, mercaptanos ou silicones, de

acordo com suas composies), so os materiais utilizados para execuo da

moldagem final (TELLES et al, 2003).

A fabricao de uma base de dentadura de resina acrlica termo-

processada constitui numa alternativa ao mtodo tradicional. produzida

diretamente sobre os modelos obtidos das moldagens de alginato feitas em

moldeiras de estoque. Uma moldagem de alginato de alta preciso que registre

todas as referncias anatmicas fundamentais requisitada para essa tcnica.


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A moldagem deve capturar os sulcos hamular na maxila, alm da fvea palatina,

todos os freios e as reas vestibulares. Na mandbula a moldagem deve

capturar toda a papila retromolar incluindo todos os freios e as reas

vestibulares. So inaceitveis espaos vazios significantes ou mostra da

moldeira. (DUNCAN e TAYLOR, 2004).

3.4.2. Registro da Relao das Arcadas

A relao dos registros das arcadas de suma importncia para

captao dos registros da postura da mandbula e seus movimentos, e seu

acabamento deve ser conformado de maneira a imitar a conformao dos arcosdentrios, favorecendo grandemente a montagem dos dentes artificiais.

(TURANO, 2000)

Pacientes mais velhos possuem limitaes fsicas como reabsoro

do rebordo e perda de propriocepo oral, que confrontam o registro preciso da

relao das arcadas. Resulta na instabilidade da base da dentadura e

incapacidade de cooperao. Materiais usados para obter os registros de

relaes das arcadas devem permitir movimentos dinmicos da mandbuladurante a presa ou serem de presa-rpida, pois estes pacientes tm dificuldade

de manter a postura da mandbula por longos perodos. sugerido que se

utilize adesivo para estabilizao das bases de registro enquanto se obtm a

relao das arcadas (IVANHOE, 2002).

As relaes das arcadas podem ser registradas uma vez que a base

da dentadura tenha sido ajustada. Quando o paciente j tem dentaduras, as

mesmas podem ser usadas como guia para determinar o que dever serduplicado e o que dever ser alterado. Esttica e DVO aceitveis na prtese

anterior so teis como guia para medies na prtese nova. O rolete de cera

da base da dentadura maxilar pode ser ajustado para se parecer com o

contorno labial e o comprimento incisal da dentadura existente antes dela ser

provada na boca do paciente. (PAES-JUNIOR et al, 2004).

Bases de registro podem ser fabricadas com resina acrlica

autopolimerizvel ou podem ser processadas pelo valor e usadas como a base

da dentadura final. A adaptao do tecido e a extenso da borda devem ser

avaliadas e ajustadas para fornecer uma determinao precoce da estabilidade


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33

e reteno da dentadura final. Se a reteno ou estabilidade esto faltando, um

reembasamento em laboratrio pode fazer parte do trabalho. (ROSA e

TEIXEIRA, 2007).

3.4.3. Regis tro da Dimenso Verti cal de Ocluso

Existem diversas tcnicas para a obteno da dimenso vertical de

ocluso (DVO): tcnicas de Boos (deglutio), tcnicas de Monson (mscara facial),

tcnica de Willis (a que determina a DVO diretamente), tcnicas de Wright

(fotogrficas), tcnicas de Sears (do paralelismo dos rebordos), tcnicas de Turner e

Fox (da aparncia facial), tcnicas de Gerson Martins (do repouso muscular),tcnicas de Brodie e Thompson (mtodo proporcional) e tcnica de Silverman

(fontica). A denominao da correspondente dimenso vertical ativa provm do fato

de os msculos elevadores se encontrarem em atividade quando os dentes esto

em ocluso. (TAMAKI, 1988)

A DVO consiste no espao que corresponde ao afastamento

intermaxilar obtidos com o contato dos dentes naturais superiores e inferiores

no estado de ocluso. Neste contexto, dimenso vertical de ocluso, tambmchamada de dimenso vertical ativa, a posio da mandbula em que os dentes de

ambas as arcadas esto em contato. A partir da, para a fabricao de uma PT

procura-se restabelecer no indivduo edentado total a posio de relao cntrica.

Para obteno da DVO, utiliza-se o mtodo denominado compasso de ponta

pleasure que consiste na utilizao de uma fita adesiva, na linha mediana da

face, para demarcar dois pontos - um no maxilar, e o outro na mandbula,

estando o paciente em repouso, com os lbios se tocando sem compresso.Essa distncia verificada , por sua vez, classificada como dimenso vertical

fisiolgica ou de repouso. Atravs da transferncia para um papel minuta,

diminuindo-se trs milmetros num compasso, que o espao livre ou da fala, e

transferindo os planos para a boca, obtm-se a dimenso vertical de ocluso.

(DOMITTI, 1990).

Durante confeco de uma prtese total, uma das etapas que merece

maior ateno do profissional indiscutivelmente a correta obteno da DVO,

sendo capaz de influenciar na qualidade final da prtese total, visto ser

justamente tal medida que ditar o restabelecimento satisfatrio do sistema


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estomatogntico e conseqentemente das funes de fonao, mastigao e

deglutio, inclusive pela questo de conferir ao paciente uma aparncia

esttica agradvel (FERREIRA, 1995).

possvel ocorrer alguns inconvenientes, caso haja alterao do valor

da DVO. No caso do seu aumento, poder ocasionar dificuldades de fonao, dor

ou sensibilidades dos rebordos, diminuio da habilidade mastigatria, tenso dos

msculos faciais dentre outros. J a diminuio, alm do fato de afetar a harmonia

facial, dando ao paciente um aspecto envelhecido poder elevar o aparecimento

de queilite angular. (ESCANHUELA, 2001)

Desta forma, para se devolver as funes perdidas a indivduos

reabilitados com prteses totais duplas, so importantes a correta orientao doplano oclusal e a altura da dimenso vertical. Os valores fornecidos pela

literatura para se determinar a DVO em indivduos edentados e reabilitados

atravs de prteses totais duplas, aps serem submetidos a cefalogramas,

mostram-se compatveis com a associao dos mtodos de deglutio, mtrica,

fontica e esttica (POMILIO et. al, 2002).

Denomina-se dimenso vertical (DV) a altura do tero inferior da face

ou a relao espacial da mandbula em relao maxila no plano vertical.(TELLES et all, 2003),

A variao da distncia vertical de ocluso de 3 mm (para mais ou

para menos) ir proporcionar aproximadamente uma alterao de 0,8 mm na

relao central, ressaltando a importncia da manuteno da distncia vertical,

para que seja mantida a relao central. (ABRO, 2003)

Alguns fatores podero influenciar na determinao da DVO, como o

fato do indivduo possuir prteses, o tempo em que ele as utiliza, ou apresentardentes em um dos arcos; o nvel de comprometimento das prteses existentes

no sentido de saber se h desgastes dos dentes artificiais ou desajustes de sua

base com os tecidos suporte, e ainda se h sinais e/ou sintomas de disfuno

temporo-mandibular (DTM) associada. (PAES JUNIOR et al, 2004)

O estabelecimento de uma ocluso equilibrada na qual as estruturas

do aparelho mastigatrio agem harmonicamente um dos principais objetivos

da prtese total (CASTILLO et al, 2006).

Na reabilitao prottica a fim de se obter resultados satisfatrios

considerado que sejam estabelecidos alguns princpios: a relao cntrica, ou


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obteno de posio fisiolgica e confortvel, de abertura e fechamento mandibular;

a confeco de dispositivos de registro e transferncia das relaes maxilares para

articulador semi-ajustvel; a realizao de enceramento de diagnstico,

restabelecendo guias de orientao, plano de ocluso e contatos oclusais corretos e

equilibrados. Assim, o tratamento em geral deve ser planejado, buscando eliminar os

sinais e sintomas que promovem desconforto ao paciente (CASTILLO et al 2006).

aceitvel que seja usada a dentadura atual do paciente para

determinar a Dimenso Vertical de Ocluso estabelecida das novas prteses,

sendo, contudo, essencial obter permisso por escrito do paciente antes de se

fazer qualquer alterao. A explicao para esta medida a possibilidade de

ocorrncia de casos de processo contra o dentista. Na medida em que, nohouver concordncia sobre todas as alteraes que podero ocorrer na

dentadura existente, o paciente pode alegar que o dentista danificou a sua

dentadura e exigir alguma compensao financeira (ROSA & TEIXEIRA, 2007).

3.4.4 Esttica

Quando o indivduo perde os dentes, altera-se no s a dimenso verticalde ocluso, como todo o seu padro de vida: seu relacionamento interpessoal, seu

padro de esttica, de fala, de mastigao e deglutio. (DOMITI, 1990)

Os pacientes, muitas vezes, podem esperar por falsos resultados, como

uma aparncia mais jovem ou a eliminao das rugas faciais, isso devido a imensa

diferena que pode fazer no contorno facial a colocao de uma dentadura. Nestas

circunstncias, para demonstrar o que pode e o que no pode ser conseguido, uma

estratgia inteligente adicionar cera dentadura existente (CAPONI, 1997).Quando o paciente j possui prteses totais fica facilitada a seleo dos

dentes, visto que o dentista pode se basear na mesma. Para ajudar na seleo e

posicionamento dos dentes podem ser usados registros pr-extrao, como modelos

diagnsticos. Tambm so teis, quando nenhuma outra informao est disponvel,

fotografias do paciente com os dentes naturais. (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).

Existem muitos mtodos que podem ajudar na criao de uma

aparncia natural nas prteses totais, dentre os quais citamos as dentaduras

anteriores, para o caso de pacientes que usam prteses totais com sucesso por

longos anos; os registros de pr-extrao, como fotografias e modelos de


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estudo anteriores; a forma do dente; o tamanho do dente; a sombra e colorao

do dente; a arrumao dos dentes. (ARSHAD ALI et al, 1999)

Na seqncia de tratamento, a consulta da prova de esttica a mais

importante. A obteno de um senso geral de esttica e a adequao dos dentes

selecionados deve ser anteriormente avaliada. A forma, a tonalidade e a posio dos

dentes devem estar em harmonia com o sexo e a idade do paciente. Na medida em

que no estiverem esteticamente harmonizados, ser necessria uma nova

consulta. Para evitar complicaes ao final do processo, o paciente deve ser

motivado a trazer um membro da famlia ou amigo durante a confeco da PT.

Dentista e paciente devem estar de acordo no que se refere aceitao esttica

e mecnica das dentaduras. indicada uma segunda consulta de prova deesttica se o paciente expressa dvidas sobre a harmonia dos dentes. Porm, as

reclamaes precisam ter embasamento (LECHNER & ROESSLER, 2001).

A montagem dos dentes artificiais seguir as informaes registradas

nos arcos de ocluso. Desta forma facilita-se o alinhamento dos dentes que iro

formar o arco superior e inferior, restando somente a posio antero-superior a

ser determinada, que deve ser o primeiro passo da montagem dos dentes. A

montagem deve se iniciar de canino a canino para ento fazer uma provaesttica e verificar se a conduta de seleo dos dentes quanto esttica est

aceitvel. Na seqncia, faz-se a montagem dos dentes posteriores superiores,

os quais suas cspides, ao tocarem no plano inclinado inferior, tero suas

coroas inclinadas de acordo com a conformao dessa superfcie. Na seqncia

dos dentes posteriores superiores, os dentes inferiores anteriores, quando em

ocluso, no devem ter sua borda incisal tocando a superfcie lingual dos

dentes superiores. Estes, do mesmo modo, devem assumir um posicionamentolingualizado. S ento os dentes inferiores posteriores so montados, de forma

a posicionar, em primeiro lugar, o primeiro molar inferior, em seguida o segundo

pr-molar inferior, at a total concluso da arcada inferior, sempre na busca da

obteno uma melhor esttica e funcionalidade. (TURANO, 2000)

A seleo e a montagem de dentes artificiais, apesar de, por razes

didticas, serem abordadas separadamente, devem ser encarados em conjunto

e sob os aspectos mecnico, esttico e, em ltima anlise, psicolgico, pois um

descontentamento com qualquer desses aspectos pode levar o paciente a no

utilizar suas prteses (TELLES et al, 2003)


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Um sistema de classificao baseado na personalidade do paciente e

atitude diante do tratamento foi desenvolvido h algumas dcadas atrs. Tal

sistema fornece, embora sem base cientfica, percepes para abordagens de

diferentes tipos de pacientes os quais foram classificados como filosficos,

indiferentes, exatos e histricos. O paciente considerado ideal, que lida com o

tratamento desejando o sucesso e possui confiana no dentista, o paciente

conhecido como filosfico. J os tipos de pacientes restantes representam um

grande desafio para o dentista, no sentido de se obter um resultado bem

sucedido. (DUNCAN & TAYLOR, 2004)

3.4.5 Orientaes ao paciente

Se todos os passos anteriores na confeco da prtese foram realizados

detalhadamente, a consulta de entrega dever ser fcil e rpida. O dentista dever

instruir o paciente sobre o seu uso e manuteno. (SHILLINGBURG, 1998).

O cirurgio dentista dever explicar ao paciente que esperado um

aumento do fluxo salivar, que retornar normalidade aps uma ou duas semanas.

A mastigao dever ocorrer em ambos os lados da cavidade oral. O pacientedever ser instrudo a remover as prteses por longos perodos, evitando-se dormir

com ela para permitir a recuperao da mucosa, que dever ser higienizada com

escova dental macia diariamente. Na limpeza diria das prteses, os cremes dentais

devem ser evitados para no desgastar a resina acrlica. Limpadores efervescentes

podem ser usados, mas no so necessrios. Uma soluo com uma parte de

alvejante para nove partes de gua mostrou-se ideal, especialmente para pacientes

que apresentam infeco porcandida albicans. Para os pacientes que precisam oudesejam usar adesivos em suas prteses, deve-se orient-los quanto quantidade

adequada, que deve ser a menor possvel para que estes no se tornem meios de

culturas. (DUNCAN & TAYLOR, 2004).


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4 DISCUSSO

As prteses totais so utilizadas como substituto do edentulismo h

alguns sculos. Este tipo de procedimento relatado vem sendo considerado como

de difcil confeco, controle e manuteno (ALDROVANDI, 1946; DOMITI et al,

1999; MORAIS, 1958; TURANO, 2000).

O planejamento reverso possibilita a visualizao das dificuldades

fisiolgicas e anatmicas para confeco de uma prtese total, sendo concordnciasem alguns autores. Para outros a resposta de substituio da esttica e funo

aparentemente so mais evidentes, mas no se desconsidera a anlise de sade

geral e psicolgica do paciente. (ABRO et al, 2003; ALI&HOLLISSEY-McLEAN,

1999; ESCANHUELA et al, 2001; TURANO, 2000).

A sade geral do paciente, e principalmente o uso de frmacos

controlados de presso arterial ou arritmias, pode influenciar na quantidade de fluxo

salivar, interferindo na reteno da prtese. Outros problemas de ordem sistmicacomo diabetes descontrolado e acidente vascular cerebral podem apontar para

causas de m formao tecidual e ssea. (DUNCAN & TAYLOR, 2004; LECHNER &

ROESSLER, 2001; MERSEL, 2000; TELLES et al., 2003).

A anlise radiogrfica, atravs de radiografia panormica, um bom

exame para verificao de dentes inclusos ou extra numerrios. Por outro lado, a

manuteno de dentes inclusos mantm a estrutura ssea estabilizando a

prtese. A extruso dos dentes anteriores e ausncia de conteno posterior,caracterizando a sndrome de combinao, deveria ser a anlise mais importante,

determinando a manuteno e preservao dos elementos remanescentes. A

avaliao dos tecidos com leses cutneas devem ser primeiramente

condicionados para procedimentos reabilitadores. (FERREIRA, 1995; OWEN,

2006; SHILLINGBURG, 1998; TELLES et al 2003)

Uma boa avaliao das assimetrias faciais evita o comprometimento do

resultado esttico final e da boa adaptao do paciente prtese. A articulao

tmporo-madibular e a reabsoro do rebordo alveolar esto diretamente

relacionados com a dimenso vertical e influenciam no sucesso da reabilitao


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(DARVELL & CLARCK, 2000; MERSEL, 2000; PEGORARO, 2001;

SHILLINGBURG, 1998)

Para a avaliao do espao interarco disponvel, alm do diagnstico

da anatomia ssea dado pela radiografia, buscam-se contornos e rebordos

residuais ideais - arredondados e sem reentrncias bem como inseres altas

dos msculos e reabsoro de rebordo significante. O procedimento cirrgico

recomendado para remodelagem de quaisquer estruturas prvias com

irregularidades (DUNCAN & TAYLOR, 2004; GRAGEDA & THAMMASITHIBOON,

2006; SHANAHAN, 2004, TELLES et al, 2003).

Um prognstico favorvel que dependa de um procedimento cirrgicopr-prottico, principalmente em idosos que no tenham uma anatomia prvia

adequada, fundamental e pode ser guiado por sistemas de classificao da

morfologia do edentulismo completo, como o padro americano, que dependendo

da complexidade do caso pode auxiliar o encaminhamento ao especialista em

prtese dentria (DUNCAN & TAYLOR, 2004; LECHNER & ROESSLER, 2001;

GRAGEDA &THAMMASITHIBOON, 2006; KOKA & ECKERT, 2006; McCORD &

GRANT, 2000; OWEN, 2006).Um resultado satisfatrio conseguido seguindo a tcnica tradicional

para se fazer moldagem, em que se faz a utilizao de moldeiras pr fabricadas

comercialmente. (ALDROVANDI, 1946) No entanto, alguns autores relatam a

possibilidade de se fazer a personalizao das moldeiras pr-fabricadas, as quais

se ajustam a quase todos os pacientes (BOLOURI & McCARTHY, CLARK, 2001;

TELLES et al, 2003; TURANO, 2000).

Indica-se a utilizao de pastas base de xido de zinco e eugenol ede elastmeros para a tcnica da moldagem funcional (TELES et al, 2003). No

entanto, para situaes especiais de anatomia anormal, nenhum material de

moldagem resolve a dificuldade de moldagens quando cirurgias pr-protticas

no so realizadas (IVANHOE, 2002)

A obteno precisa da relao das arcadas, de modo a permitir uma

determinao precoce da estabilidade das prteses, guia para anlise esttica,

da DVO e da conformao dos arcos dentais, sugerida (TURANO, 2000;

IVANHOE, 2002; PAES-JUNIOR et al, 2004).


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A correta obteno da DVO essencial para o sucesso da confeco

de uma prtese total (ABRO et al., 2003; CASTILLO et al., 2006,

ESCANHUELA et al., 2001; FERREIRA, 1995;).

Diversas tcnicas so sugeridas para obteno desta medida: mtodo

do compasso de ponta pleasure (DOMITI,1990). No entanto, a tcnica da

mesma a dentadura atual do paciente (ROSA & TEIXEIRA, 2007), e outras

diversas tcnicas como BOOS, Monson, Willis, Wright, Sears, Turner, Fox,

Gerson Martins, Brodie e Thompson, Silberman (TAMAKI, 1988).

Sendo o conceito de esttica muito abrangente e importante observa-

se que um meio auxiliar de obt-la a utilizao da dentadura atual, dos registros

pr-extrao e de modelos de estudo (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).A seleo e a montagem dos dentes artificiais buscam os melhores

resultados sob os aspectos estticos e mecnicos das dentaduras (LECHNER &

ROESSLER, 2001; TELLES et al., 2003; TURANO, 2000) sendo importante haver

consenso entre o dentista e o paciente sobre estes aspectos (LECHNER &

ROESSLER, 2001). A forma, a tonalidade e a posio devem estar em harmonia

com o sexo e a idade do paciente (LECHNER & ROESSLER, 2001). A montagem

seguir as informaes registradas nos arcos de ocluso (TURANO, 2000).Alguns autores salientam a importncia, durante a montagem dos dentes,

da ateno dispensada aos aspectos psicolgicos (DOMITI, TELES, DUNCAN &

TAYLOR), que podem representar um grande desafio para o dentista (DUNCAN &

TAYLOR, 2004).


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5 CONCLUSO

A partir da reviso da literatura observa-se que existe metodologia na

confeco e produo de uma prtese total removvel.

Tendo sido mostrada a dificuldade para produo da mesma, existe a

necessidade de usar uma metodologia prpria para tentar minimizar os problemas.

Do mesmo modo, foi visto que o planejamento reverso auxilia naidentificao correta para a reabilitao de uma prtese total.


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ANEXO

CASO CLNICO

Paciente do sexo feminino, Tereza Cristina Aguero da Silva, 49 anos, brasileira, cor

branca, viva, apresentou-se ao Curso de Especializao de Prtese da CIODONTO

no Centro Livre de Odontologia (CLIVO). A anlise do caso foi classificada comoclasse II de Angle, com sade bucal em boas condies, sem hbitos

parafuncionais, porm o quadro se apresenta demonstrando prteses bem

precrias. O planejamento do tratamento proposto: confeco de uma prtese total

na arcada superior, confeco na arcada inferior de uma prtese total imediata, com

extrao dos dentes inferiores restantes na clnica e entrega das prteses. Na

seqncia do tratamento foi feita a moldagem dos arcos superior e inferior e

confeco de moldeira individual, para moldagem funcional dos arcos, confeco domodelo principal e de placa articular e colocao dos planos de cera para registros.

Em relao a registros na placa de base, encontra-se: registros de anlise de perfil,

corredor bucal, visibilidade incisal, paralelismo com plano de camper e bipupilar,

linha mdia, caninos, linha alta do sorriso, DV. Alm do mais, foram enviados ao

laboratrio para montagem em articulador e colocao dos dentes. Cor dos dentes,

2m2 (escala de cores VITA 3 D MASTER) e cor das gengivas, escala Tomaz Gomes

14.

No que diz respeito prova esttica, foi escolhida a cor 62 (escala Biotone), visto a

paciente ter solicitado dentes com a tonalidade bem clara.

Na prova esttica foram analisados o tamanho, forma, cor, dos dentes, forma do

arco e altura do plano incisivo.

O corredor bucal tambm deve ser observado, pois, alm de enfatizar a forma do

dente, d composio dos dentes uma relao dinmica, realando a montagem

das PTs.


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No dia da entrega das prteses seria realizada a extrao dos elementos 41,31 e 32

e adaptada a prtese total imediata inferior.

A paciente compareceu clnica com a extrao realizada em outro centro

odontolgico.

No foi necessrio fazer o reembasamento da PT inferior com condicionador oral

(dentusoft).

Fig. 1 - Radiografia panormicado caso clnico inicial

Fig. 2 - Caso clnico inicialcom as prteses precrias

Fonte: Clivo

Fonte: Clivo


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Fig. 3 Rebordo remanescenteinferior

Fig. 4 - Rebordo remanescentesuperior

Fig. 5 Moldagem anatmicacom alginato Tipo I

Fig. 6 - Moldagem anatmicacom alginato Tipo I

Fonte: Clivo

Fonte: Clivo


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Fig. 7 Vedamento perifricocom godiva de baixa fuso

Fig. 8 Moldagem funcionalcom polieter (Impregnum )

Fig. 10 Montagem dos dentesem articulador de charneira

Fonte: Clivo

Fig. 9 Placa basee planos de cera

Fonte: Clivo


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Fig. 11 Viso de extraes feitas parainstalao de prtese inferior

Fig. 12 Foto de prtese totalsuperior e inferior instaladas

Fonte: Clivo

Fig. 13 Viso facial em close


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sequencia da confecçao de uma protese total

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